Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Sirius Seniorbo

Dato: 25.11.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening af beboerne genindføres i journal.
• Der anbefales at arbejde med kvittering for ikke dispenserbar medicin.
• Der anbefales at arbejde med udfyldelse af CAVE.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Sirius Seniorbo, består af 3 almene afdelinger, 1 demens afdeling og 1 psykiatrisk afdeling, fordelt på 4 etager og huser 104 beboere.
• Plejehjemslederen er: Bitten Madsen
• Teamledere: Elisabeth Leervad Danmark og Birgitte Thomsen Andreassen.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn er der foretaget kvalitetsforbedrende tiltag i form af: akut sygepleje samt optimal anvendelse af triageringstavlerne.

Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet blev udført på 2. sal, som er en demensafdeling.

Der er ansat 15 social- og sundhedsassistenter, 18 social- og sundhedshjælpere, samt 10 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 5 faste afløsere.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Teamleder: Elisabeth Leervad Danmark

Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedshjælper Emilie Jørgensen og social- og sundhedsassistent Anita Olesen.

1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik på tilsynsdagen sammen med Anita Olesen. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af teamleder blev der fremvist fællesarealer, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af teamleder.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der er fokus på akut sygepleje (ABCDE og ISBAR), samt triageringstavler.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

AMR indsamler masseindrapporteringen hver måned, og ellers indrapporteres der digitalt. Medarbejderne sender en mail til teamleder, hvis der er en UTH.

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Der masseindrapporteres, hændelser drøftes på triageringsmøde og personalemøder. Teamleder italesætter, når der sker nogen hændelser, for at forebygge fremtidige.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Det er afhængig af hvilken afløsere der er tale om. Primært anvendes der sundhedsfaglige afløsere. 

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Retningslinjer anvendes og læses. Afdelingen er tro mod disse. Triagering har skabt en bedre kvalitet i plejen.

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Ikke store rekrutteringsproblemer. Introduktion omfatter en oplæring ud fra de forudsætninger den nyansatte har. En god oplæring er vigtig, og et oplæringsprogram anvendes i forskellige vagter. Afdelingen har stabile medarbejdere, særligt pga. godt arbejdsmiljø, som er i fokus. Teamleder er også lydhør over for personalets ønsker og behov.

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Nej, ikke nu. Der var et smitteudbrud i foråret, som de har lært meget af, og som har skabt et stort sammenhold.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der er et flertal af faglært, fast personale. 

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Medarbejderne deltager i de kommunale kurser, og demenskonsulenter anvendes.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

Der er intet overlap. Medarbejderne skal læse i CURA. Mundtlig overlevering mellem vagterne anvendes, samt triageringstavlerne. 

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja/Opfyldt.  For nogen er det dog uoverskueligt.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Hjælp fra kollegaer, samt superbruger.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Dog kan det være svært at opnå internetforbindelse.

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Ja/Opfyldt. Medicinhåndtering, behandling af korrespondancebreve, behandling af FMK mv.

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja/Opfyldt. Dog er der behov for synliggørelse, at der er behov for dokumentation.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Hvis beboerne har mulighed for det, inddrages de. Livshistorie anvendes ikke. Meget personspecifikt blandt medarbejderne, hvad beboerne menes at have brug for. Der er ikke fokus på denne del i afdelingen. 

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. F.eks. hvilket tøj de ønsker. Ved indflytningssamtale gennemgås det.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. De beboere der gerne vil sove længe, får lov til det.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Aktiviteter tilbydes, samtaler med beboerne afhjælper også dette. Beboerne hjælpes ud af deres stuer. Forskellige klubber, for at beboerne er sammen.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. F.eks. via aktiviteter: sang, og tegner. 

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Nej/Ikke opfyldt. Efter de er flyttet til det nye plejehjem den 1. oktober, er medarbejder ikke bekendt med, at samlerapportering stadig føres. Hun fortæller blot hændelsen til sin kollega, og dokumentere det i CURA. Hun indrapporterer ikke digitalt. 

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Nej/Ikke opfyldt. Der er ingen arbejdsgange for at indrapportere på skemaet eller digitalt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Nej/Ikke opfyldt.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Ja/Opfyldt. Der spares mellem kollegaerne, og teamleder og sygeplejerske involveres for at ændre arbejdsgange.

Teamleder nævner ganske kort, hvis noget skal ændres, og ellers arbejdes der ikke med tiltag.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. Hver dag, efter plejen ved en beboer er afsluttet.

Papir skemaerne der føres på hver beboer i eget hjem, bliver ikke ajourført, og de kan ikke findes efter flytning til det nye plejehjem.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. 

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Er glad for at bo på plejehjemmet.

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Nej, der er ikke noget jeg gider at deltage i.

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Ja, den smager godt, og der er nok.

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

-

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

Ja, men personalet bestemmer over, hvornår jeg skal have cigaretter.

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

-

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Ja, jeg elsker at sove.

Har du en primær kontaktperson på plejehjemmet?

Ja, det ved jeg godt.

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

- 

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Nej, jeg er godt tilfreds.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

2 x ikke aktuelt og 3 x opfyldt.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

5 x ikke opfyldt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

2 x ikke aktuelt og 3 x ikke opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

5 x ikke aktuelt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

3 x opfyldt og 2 x ikke opfyldt.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt i 5 journaler.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt x 5.

Observationer

Tilsynet startede om formiddagen, hvor mange beboere slappede af i fællesområdet, efter morgenmaden var indtaget. Der var en god omgangstone mellem personalet og beboerne, og personalet var synlige i afdelingen.

Der er tale om et nyåbnet plejehjem, og denne afdeling/etage flyttede ind for en månedstid tiden. Der manglede derfor af gode grunde billeder på væggene samt andre pyntegenstande, der medvirker til hjemlig hygge. Afdelingen er inddelt i tre zoner, som medvirker til en mere rolig atmosfære omkring beboerne.

Under tilsynet kunne det interviewet personale ikke redegøre for, hvordan UTH rapporteres og registreres. Dette kunne andet personale i afdelingen dog godt, da tilsynsførende adspurgte personalet under rundvisning i afdelingen.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Østergården

Dato: 15.11.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening af beboerne.
• Der anbefales at arbejde med dokumentation af effekten af PN-medicin.
• Der anbefales at arbejde med stillingtagen af alle 12 sygeplejeområder.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Østergården plejehjem består af 3 almene afdelinger og 1 demens afdeling, fordelt og huser 41 beboere.
Plejehjemslederen er: Sanne Berg Ruseng Andersen.
Der er ansat 13 social- og sundhedsassistenter, 15 social- og sundhedshjælpere, samt 5 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 7 fast afløsere.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn er der foretaget kvalitetsforbedrende tiltag i form af dokumentationsarbejde.

Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Sanne Berg Ruseng Andersen.
• Medarbejder, profession: Social- og sundhedsassistent Bente Ebbesen.
• 1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik på tilsynsdagen sammen med Bente Ebbesen. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev der fremvist fællesarealer, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der bliver arbejdet på dokumentationen, fortsat. 

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Masse indrapportering af UTH indsendes af leder hver måned. Personalet opfordres til at indrapportere UTH.

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Det arbejdes der rigtig meget på, ved at italesætte og observere beboerne, og kende forandringer ved beboerne.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Så vidt muligt undgås vikarer. Der er et større ønske om at ansætte et fast personale ekstra i stedet.

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Procedure og instrukser kendes og der arbejdet kontinuerligt med at implementere det på plejehjemmet. Vejledningspligten fra sygeplejersken anvendes, så observationerne kan vider gives til lægen eller andre relevante fagperson.

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Der skabes dialog med kommende ansatte, så de kan føle sig velkommen ved jobstart. Der arbejdes på introduktionsprogram, også med hensyn til hvilke beboer man skal være omkring under praktikken. Stillingsopslag anvendes, og ellers er der altid nogen der er interesseret. Elever kan også være en mulighed at rekruttere efter endt uddannelse. Fastholdelse skabes ved at gøre det attraktivt at være på plejehjemmet. Godt arbejdsmiljø, god omgangstone, samt retfærdighed er vigtige fokusområder. Videreuddannelse tilbydes ligeledes.

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Pårørende skal nu testes for at komme på besøg. Telefoner og andre kontaktflader bliver oftere sprittet af end tidligere. Håndhygiejne blandt beboerne forud for måltider, er også kommet mere i fokus.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der skal være mindst én faglært medarbejder i hver afdeling, i hver vagt. Der anvendes primært kendt medarbejdere. De ansatte ufaglærte medarbejdere er under uddannelse, og går på sygeplejeskolen eller pædagogskolen. Ufaglærte kommer på kommunale kurser. Viden om neuropædagogik videregives også til medarbejderne, for at klæde dem ordentligt på i forhold til de opgaver de har hos beboerne. 

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

PLUS-samtaler anvendes, hvor der er særlig fokusområder. Plejehjemsleder har italesat at medarbejderne skal følge retningslinjer og standarder, og vist hvor de forefindes. Medarbejder fordeler beboerne ud fra tyngden, og plejehjemsleder ønsker at medarbejderne er forskellige, og dermed kan bibringe med forskellige egenskaber til plejehjemmet.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

CURA anvendes. Ekstra aftaler anvendes ligeledes, så næste medarbejdere videregives opgaver. Der er overlap mellem dag- og aftenvagten i afdelingen for demente beboere, ellers er der ingen overlap mellem vagter.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja/Opfyldt.  Det er overskueligt at anvende.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Superbruger anvendes.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Men nogen kollegaer dokumenterer på flere beboer senere på dagen.

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Ja/Opfyldt. For det meste bliver det dokumenteret, men nogle gange kan det glippe.

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja/Opfyldt. Det virker til at der bliver arbejdet med dokumentation på en god måde, også med påmindelse fra leder.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. De valg der er muligt at give beboerne, bliver givet til dem. 

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ja, f.eks. hvis beboerne ønsker noget specifik at spise, eller hvis der er et ønske om en meget struktureret hverdag.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Hvis beboerne ønsker det, må de gerne sove længe, og dem der gerne vil tidligt op, kommer det.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der fortælles om dagens aktiviteter, og de motiveres til at deltage. Ekstra tilsyn udføres, hvis der er behov for dette hos en beboer.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. De er samlet til måltiderne, og når de daglige aktiviteter foregår på plejehjemmet. Der er en frivillig forening der hjælper meget til.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja/Opfyldt. Ja, vi skriver på papirs skemaer hvis det drejer sig om fald eller medicin. Alle andre UTH registreres af os selv digitalt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja/Opfyldt.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Ja/Opfyldt. Det bliver italesat af leder og sygeplejerske, hvis der er tendenser i UTH.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. Det anvendes dagligt, derudover også på triageringsmøder der afholdes to gange ugentligt.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Når der sker en forandring, og eventuelle tiltag foretages.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Er meget glad for at bo på plejehjemmet.

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Ja, deltager i forskellige aktiviteter på plejehjemmet.

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Ja, maden smager godt, og der er nok af det.

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

-

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

-

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

-

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

-

Har du en primær kontaktperson på plejehjemmet?

-

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

- 

Hvor ser du forbedrings potentiale?

-

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

Opfyldt i alle journaler.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

4 x opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

2 x ikke aktuelt og 3 x opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

3 x ikke aktuelt, 1 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

Opfyldt i alle journaler.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt i 4 journaler og ikke aktuelt i den sidste.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt x 3 og ikke opfyldt x 2.

Observationer

Tilsynet blev gennemført fra morgenstunden, hvor der allerede var godt i gang i aktiviteterne på plejehjemmet. Opbygningen af mindre afdelinger, skabte en hyggelig, hjemlig atmosfære, hvor der samtidigt kunne skabes ro omkring beboerne. Medarbejderne var synlige i afdelingen, og fællesarealerne var ryddelige. Om formiddagen, var mange beboere samlet til socialt samvær, i aktivitetsrummet. Alt imens, var medarbejderne omkring beboerne, og var dem behjælpelig.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Solglimt

Dato: 12.11.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales at arbejde med en ordenlig omgangstone hos medarbejderne.
• Dokumentation af indsatser på baggrund af aktuelle observationer.
• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening af alle beboere.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Solglimt plejehjem består af 1 demens afdeling, fordelt på 2. etage og huser 20 beboere.

• Plejehjemslederen er: Paw Herold Jensen.

• Der er ansat 7 social- og sundhedsassistenter, 9 social- og sundhedshjælpere, samt 4 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 4 fast afløsere.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Plejehjemsleder er ansat den 01.09.2021, og har ikke fået nogen overlevering med hensyn til kvalitetsforbedrende tiltag på plejehjemmet. Det er derfor uvist hvad der er arbejdet med, siden sidste tilsyn.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Heidi Julius og social- og sundhedshjælper Birgit Skaarup.
1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med Birgit Skaarup på tilsynsdagen. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev der fremvist fællesarealer, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev givet telefonisk til plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Det er uvist hvilke forbedringer der skulle være arbejdet med, da denne overlevering ikke har fundet sted, da plejehjemslederen tiltrådte stillingen den 1.1.2021. Der arbejdes lige nu med opdatering af beredskabsplan, og arbejdsmiljøplan.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Der samle indrapporteres når det drejer sig om medicin og fald. Andre UTH indrapporteres digitalt, udskrives, og ligges på plejehjemsleders bord. 

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

UTH gennemgås til triageringsmøder, hvor det kigges på. Ved afvigelser, sammenholdes der med beboernes normale tilstand. 

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Vikarer anvendes ikke, i stedet anvendes faste afløsere, som tidligere har arbejdet på plejehjemmet. Det er dermed kendte mennesker der kommer på plejehjemmet. 

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Medarbejderne kommer løbende på kurser, bl.a. i Værdighed i praksis, og Værdig død. Nogen medarbejdere har været på kursus i neuropædagogik, og sårpleje. 

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Der er blevet lavet et målrettet stillingsopslag til social- og sundhedsassistentskolen, for at få de nyuddannede ud på plejehjemmet. Der har også være stillingsopslag hvor der ligges vægt på meget selvbestemmelse over arbejdstider, og der har været søgt et helt team, så der var mulighed for at arbejde sammen med sine venner. Der er meget fokus på det kollegiale og arbejdsmiljøet på plejehjemmet, for at fastholde personalet. Leder er meget synlig og er let at få fat i, ved behov. Humør anvendes i høj grad. Medarbejderne skal vide, at de er værdsætte og plejehjemslederen har tillid til sine ansatte.

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Ikke mere, heldigvis. Der er lukket op for aktiviteter på stedet.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der skal altid være mindst én assistent i vagt. Der anvendes sjældent mere end én fast afløser. Der skal være mindst 50% fast personale, og ganske få uuddannet afløsere.

Alt personale kommer på forflytningskursus og medicinkursus.  

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Der er opfølgningskurser, og disse benyttes. Derudover er der kurser fra forskellige vidensgrupper. Der afholdes endvidere PLUS-samtaler.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

CURA anvendes, derudover er der overlap mellem dag- og aftenvagt med én medarbejder. 

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja/Opfyldt.  Det kan være svært at få et overblik ind imellem.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Ja, superbruger eller planlægger er gode til at hjælpe hvis kollegaerne imellem ikke kan løse det.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Ja/Opfyldt. 

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Nej.

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja/Opfyldt. Ja, vi kunne godt blive bedre til at dokumentere mere ensartet på plejehjemmet.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. I det omfang det er muligt, inddrages de i dagligdags beslutninger som tøjvalg og aktiviteter.

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ud fra livshistorie imødekommes vanerne og ønskerne hos beboerne.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. F.eks. tilbydes bad om aftenen hvis dette ønskes.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Beboerne socialiseres ved hjælp af arrangementer i afdelingen og ud af huset, medarbejderne samler også beboerne i opholdsstuen.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Beboerne spiser sammen, og sidder ved siden af de samme beboere hver dag. Der foregår også faste, ugentlige aktiviteter på plejehjemmet, så som stolegymnastik.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja/Opfyldt. Der samle indrapporteres vedr. fald og medicin. De resterende UTH indrapporteres digitalt. 

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja/Opfyldt. 

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja/Opfyldt.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Ja/Opfyldt. Der arbejdes f.eks. med fald på plejehjemmet, og hvorledes dette forebygges hos beboerne, ved at gennemgå hændelserne på møder.  

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. De skal triagere hver dag kl.10. 

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Ved forandringer dokumenteres dette.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Det er trist at bo her, for der sker ikke noget. Der er ikke noget at give sig til.

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Nej, der er ikke noget jeg vil deltage i.

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Maden smager godt, og jeg bliver mæt.

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

Det tror jeg ikke.

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

-

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

-

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Ja, jeg kommer op når jeg gerne vil.

Har du en primær kontaktperson på plejehjemmet?

-

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

- 

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Jeg kunne godt tænke mig at synge noget mere, og læse en god bog i fællesskab med andre beboere.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

1 x ikke aktuelt, 1 x ikke opfyldt og 3 x opfyldt.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

3 x ikke opfyldt og 2 x opfyldt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

2 x ikke aktuelt og 3 x opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

5 x ikke aktuelt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

5 x opfyldt.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt i 5 journaler.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt x 5.

Observationer

Tilsynet blev gennemført sidst på formiddagen. Ved indgang til plejehjemmet, var der en oversigtstavle, hvor det fremgik hvem der var på arbejde. Denne tavle var dog ikke ajourført på tilsynsdagen. Medarbejder fortalte, at dette tiltag var nyt, og derfor endnu ikke indarbejdet i dagens arbejdsopgaver.

Nogen beboere opholdt sig i den fælles opholdsstue, mens andre var i egen bolig. Under tilsynet blev der talt med to medarbejdere, bl.a. om de aktiviteter der tilbydes på plejehjemmet. På baggrund af interviewet med en dement beboer, bliver der nævnt at hun ikke synes der foregå noget spændende på plejehjemmet. Tilsynsførende nævner dette for medarbejderne, og spørger derfor medarbejderne, hvad der tilbydes af aktiviteter på stedet. Hertil svarer den ene medarbejder ”Der foregår aktiviteter hver uge. Det er (beboerens navn) der ikke kan huske en skid”. Denne sætning siges, imens beboeren sidder i samme rum som os. Dette vurderes som en uværdig og upassende omgangstone omkring beboerne. Der blev overhørt at samme medarbejder også havde en hård tone overfor andre beboere. Der blev ikke observeret lignende omgangstone andre steder på plejehjemmet, af andre medarbejdere.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Landlyst

Dato: 10.11.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten, som er blevet indarbejdet.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening af beboerne.
• Der anbefales at arbejde med dokumentation af effekten af PN-medicin.
• Der anbefales at arbejde med stillingtagen af alle 12 sygeplejeområder.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Plejehjem Landlyst, består af 1 almen afdeling og 1 demens afdeling, fordelt i stueetagen og huser 48 beboere.
Plejehjemsleder: Lone Aabling.
Der er ansat 18 social- og sundhedsassistenter, 26 social- og sundhedshjælpere, samt 8 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 2 aktivitetsmedarbejdere og 5 fast afløsere.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn er der foretaget kvalitetsforbedrende tiltag i form af dokumentationsarbejde.

Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Lone Aabling.

Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Dorthe Dachman.

Under hensyn til dagens drift og døgnrytme blev der ikke gennemført interview med beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med Dorthe Dachman på tilsynsdagen. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev der fremvist fællesarealer, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der er arbejdet med de få punkter der var, fra sidste års tilsyn.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Der samle indrapporteres på hændelser vedr. fald og medicin, og medarbejderne indrapporterer derudover selv digitalt, hvis der er andre hændelser.

Sygehusindlæggelser og UVI registreres til intern brug.

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Plejehjemsleder inddrager medarbejderne, og hændelserne tages op til triageringsmøder. Løsninger og ændringer i arbejdsgange findes i fællesskab.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Der anvendes ikke vikarer særlig ofte. De vikarer der anvendes, er ofte gengangere på plejehjemmet, og kender derfor stedet og beboerne.

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Plejehjemsleder har indført ”Månedens fokusområde”, hvilket synliggøre kvaliteten af plejen, og sætter fokus på forbedringspotentiale på alle parametre. Yderligere, skaber det et fællesskab mellem medarbejderne, da alle skal byde ind med undervisning, sparring og gode idéer.

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Det er en stor udfordring, og der laves anderledes stillingsopslag, for at få kvalificerede ansøgere. Mund-til-mund-metoden anvendes, hvor medarbejdere af egen lyst, roser stedet til venner og bekendte, og på den måde skaber kommende kollegaer.

Introduktionsmateriale følges, og nyansatte tilknyttes fast personale de første dage. Mentorordning er ved at blive indført. Derudover indkalder plejehjemsleder til samtale efter 1 måned og 3 måneders ansættelse, for at høre om deres arbejdsforhold. Fastholdelse af personalet gøres ved at indkalde til samtale, for at rette op på evt. udfordringer. Personalet tilbydes undervisning, så de føler sig udfordret i dagligdagen. Plejehjemsleder imødekommer også medarbejdernes ønsker til fridage, og individuelle behov tilgodeses.

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Der ses ingen udfordringer på plejehjemmet, og alle aktiviteter er opstartet på ny.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der er som udgangspunkt kun fastansatte på arbejde, som er uddannet. Der er altid en social- og sundhedsassistent i hver afdeling. Der anvendes faste afløsere, som er under uddannelse inde for sundhedsområdet, og de har derfor en viden inden for plejefaget.  

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Udviklingen sker gennem learning by doing, e-learning, månedens fokusområde, teammøde, samt sparring mellem plejehjemsleder, medarbejdere og plejehjemmets faste sygeplejerske. Demensvidenspersoner anvendes ligeledes.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

Triageringsmøderne gennemføres både i dag- og aftenvagterne. Nyhedsbrev udsendes også. Oplæring af medarbejder sker via sygeplejersken. Der er ingen overlap mellem vagterne. Det er udelukkende CURA der anvendes, og mundtlig overlevering i vagtskiftet.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja/Opfyldt.  Ja, men social- og sundhedshjælper kan også udfylde alle felter i journalen, selvom der er felter de ikke må skrive i.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Der er superbruger på plejehjemmet, og ellers kan der opnås hjælp fra andre kollegaer.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der dokumenteres efter hver besøg hos beboerne.

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Nej/Ikke opfyldt.

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Nej/Ikke opfyldt. 

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Om de ønsker at deltage i arrangementer, og om de ønsker at hjælpe med de praktiske gøremål i forlængelse af arrangementerne.

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Via indflytningssamtale med beboer og pårørende.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Dem der gerne vil tidligt op, kommer det efter eget ønske. Ligeledes kan dem der ønsker at sove længe, få lov til dette.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Vi hjælper dem med at tage en venlig beslutning. Personalet prøver at motivere beboerne til at deltage i aktiviteter, men acceptere selvfølgelig et nej. Personalet fanger, hvis beboer trækker sig, og finde en årsag til dette.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der er mange arrangementer, og der er et aktivitetsudvalg på plejehjemmet. Der er flexjobber der laver aktiviteter hver uge, sammen med frivillig forening i lokalområdet.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja/Opfyldt. Det gør den der oplever fejlen. Der er en god kultur for at indberette UTH.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja/Opfyldt.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Ja/Opfyldt. F.eks. ved UVI gennemgås det til triagering, og der findes fælles løsninger mellem personalet, plejehjemsleder og sygeplejerske.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ja, i kontakten med beboeren reflekteres der over beboernes tilstand.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Når der er forandringer, dokumenteres det.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

3 x opfyldt og 2 x ikke aktuelt.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

2 x opfyldt og 3 x ikke opfyldt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

2 x opfyldt, 2 x ikke aktuelt og 1 x ikke opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

2 x ikke aktuelt, 1 x opfyldt og 2 x ikke opfyldt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

Opfyldt i alle journaler.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt x 1 og ikke aktuelt x 4.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt x 3 og ikke opfyldt x 2.

Observationer

Tilsynet blev gennemført fra morgenstunden. På en storskærm ved hovedindgangen blev plejehjemmet præsenteret i film og billeder, og der var pyntet op på gangene med efterårstema. Det var tydeligt, at det var et plejehjem der emmede af liv, og hvor der foregår mange aktiviteter både formiddag og eftermiddag. I træningsrummet var der faciliteter til at udfører genoptræning og vedligeholdelses træning. I wellnessrummet var en beboer i gang med at blive klippet af husets frisør, imens tandplejeren i den anden ende af rummet, var ved at gennemgå journalen på en anden beboer. I rummet var der ligeledes placeret et stort badekar, som beboerne har mulighed for at benytte med hjælp fra personalet. I aktivitetsrummet var der stillet maling frem på et bord, klar til næste aktivitet med beboerne.

I den almene, somatiske afdeling var der dækket pænt op ved bordene, i anledning af Mortens aften. Det duftede af and på hele plejehjemmet, hvilket gav en stemning af hjemmelig hygge. I demensafdelingen sad de fleste medarbejdere og beboere samlet i opholdsrummet. Ingen medarbejdere sad i personalerummet, da der på plejehjemmet er et ønske om at være ude ved beboerne. Nogen beboere sad omkring et stort bord, imens andre sad placeret på stole rundt omkring i rummet. Der var en god stemning med smil og småsnak, og en rar omgangstone mellem beboerne og medarbejderne. En medarbejder i det lokale køkken i demensafdelingen, varetog både opgaver omkring maden, og var samtidigt behjælpelig hvis beboere havde brug for en lille snak eller ekstra tryghed og nærvær. En beboer var klædt godt på, og var placeret i kørestol ude på terrassen, med udsigt til den fine beplantning i gården. Der blev ikke observeret demente beboere, som vandrede rundt og manglede hjælp, og der var en rolig atmosfære i afdelingen.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Dagmargården

Dato: 9.11.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales af arbejde med korrekt og tidstro dokumentation ved medicinhåndtering.
• Der anbefales at arbejde med digital indrapportering af UTH.
• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening af alle beboere.
• Der anbefales at arbejde med stillingtagen af alle 12 sygeplejeområder.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Dagmargården plejehjem består af 1 almen afdeling og 1 demens afdeling, fordelt på 2 etager og huser 36 beboere.
• Plejehjemslederen er: Jonna Brix Andreassen.
• Der er ansat 13 social- og sundhedsassistenter, 18 social- og sundhedshjælpere, samt 4 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 5 fast afløsere.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn er der foretaget kvalitetsforbedrende tiltag i form af: akut sygepleje samt optimal anvendelse af triageringstavlerne.

Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Jonna Brix Andreassen.
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og Sundhedsassistent Majbrit Kruse Kristensen og Majbrit Iversen.
• 1 beboer

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med Majbrit Kruse Kristensen som tilsynsdagen. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev der fremvist fællesarealer, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der har været fokus på dokumentation. Særligt funktionsevne nedsættelse, og de er opmærksomme på dette. Det er en tidskrævende proces, og udføres i samarbejde med vores terapeuter. Triageringsmøderne har ligeledes øget fokus på dette. Der aftales hvem der dokumenterer på de forskellige borgere.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Der masseindrapporteres digitalt af plejehjemsleder mht. fald og medicin. Der arbejdes med UTH ved at kigge på APV, og ved udadreagerende adfærd laves der handleplaner.

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Der laves handleplaner ud fra de UTH der kommer. I forhold til ikke givet medicin, gennemgås situationerne sammen med personalet. Ved fald, indtænkes hjælpemidler for at medarbejderne bliver opmærksomme på potentielle fald situationer. Medarbejderne er gode til at melde ind med løsningsforslag.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Vikar bruges meget begrænset. De afløsere der anvendes, er faste afløsere og sygeplejestuderende, som oplæres og sendes på kurser. Der gøres meget for at holde fast på de samme afløsere. Der er et ønske om, at anvende fast personale som kender beboerne, og bevare den gode kvalitet. Medarbejderne er gode til at byde ind med hjælp, når der mangles en medarbejder i vagtplanen. Der er en god kultur for at hjælpe til. 

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Triageringsmøder afholdes to gange om ugen, og dette betyder meget for at sikre kvaliteten. CURA anvendes derudover i høj grad. 

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Rekruttering foregår ved at lave lidt anderledes stillingsopslag. De lader også 15-16 årige komme ind og arbejde lidt på plejehjemmet, og lade dem snude til faget. Elever tilbydes også fastansættelse.

Nyt personale kommer igennem et introduktionsprogram. De får en mentor som er tovholder, og opfølgningssamtale afholdes.

Medarbejderne fastholdes ved at give frihed når det ønskes, mod forventningen om at de byder ind med hjælp på andre tidspunkter. Plejehjemsleder er lyttende. Der er skabt en god socialånd med socialt sammenværd i arbejdstiden.

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Det har været en god proces med mere fokus på hygiejnen, men nu nyder de at tingene er blevet normaliseret, og hverdagen er tilbage. Der har ikke været nogen smitteudbrud på plejehjemmet.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der må maksimalt være to afløsere om aftenen, og der er sjældent afløsere i dagvagten. Om eftermiddagen er vi nogle gange lidt sårbare, da vi har nogen assistentopgaver, som kun kan udføres af denne faggruppe.

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Medarbejderne kommer på e-learning kursus og på kommunale kurser (Værdighed i praksis og En værdi død, action Card, brand, forflytning, medicin, inhalation mv.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

Der er ikke fysisk vagtoverlap. Der anvendes triageringstavlen til at få et overblik. Der er mundtlig overlevering og CURA anvendes. 

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja/Opfyldt. Det er overvejende nemt at finde rundt.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Der er en superbruger i huset, og en netværksgruppe i området, som hjælper til.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Delvis. Helst inde ved borgeren, men ofte på et andet tidspunkt. Nogle gange glemmes der helt at kvittere i vagten.

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Ja/Opfyldt. F.eks. urolige beboere har fyldt meget i afdelingen, og derfor er der ikke brugt tid på at dokumentere..

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja/Opfyldt. Der mangler rum til at dokumentere. Skemalagt og prioriteret, i stedet for i løbet af kaffepausen.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. I det omfang det er muligt.

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Hvis de gerne vil i bad eller have skiftet tøj, kan det imødekommes. Her ser vi beboernes behov, og imødekommer dem.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. I høj grad. 

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der er mange aktiviteter på stedet og der er trivselsvagter her på stedet. Der tages individuelle hensyn.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Sammensætningen af beboer i spisesituationen indtænkes. Livshistorier og interesse ses og tilpasses.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja. Samle indrapportering og ellers indrapporteres der digitalt. Er ikke bekendt med at der skal indrapporteres digitalt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Delvis. Der bliver diskuteret hvad årsagen kan være, og der arbejdes på løsninger

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. Tavlen anvendes dagligt, og der tales ud fra den.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Det gør kontaktpersonen ved ændringer.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Det er fantastisk at bo her. Medarbejderne har god tid, venlige og giver altid et smil. Jeg nyder trygheden ved at bo på et plejehjem.

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Ja, det er der. Der er nok at deltage i.

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

God gammeldags mad, i store portioner hvis man ønsker det. Maden smager godt.

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

Jeg bliver altid hørt.

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

Ja, det kan jeg. Jeg bestemmer selv.

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

Ja, medarbejderne kontakter min læge f.eks.

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Ja, det tror jeg. Jeg kommer i seng når jeg ønsker det, men jeg vil gerne før op om morgenen. Men det er vi mange der gerne vil, og det kan vi jo ikke alle på én gang.

Har du en primær kontaktperson på plejehjemmet?

Nej, det ved jeg ikke. Jeg kender ikke navnene på dem der kommer.

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

Der boede jeg ikke her på plejehjemmet.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Nej, det synes jeg ikke.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

1 x ikke opfyldt (En tilbagevendende problemstilling, og derfor er der ikke skrevet en handling) og 4 x opfyldt.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

3 x opfyldt og 2 x ikke opfyldt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

5 x ikke aktuelt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

3 x opfyldt og 2 x ikke aktuelt.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

3 x opfyldt og 2 x ikke opfyldt.

Observationer

Tilsynet blev udført fra morgenstunden på plejehjemmet. Der var en hyggelig atmosfære, og der blev observeret en god omgangstone mellem beboerne og medarbejderne. I de mindre dagligstuer var der dækket op til morgenmad, imens nogen beboer blev imødekommet med morgenmad i egen bolig. I køkkenet var de godt i gang med at tilberede dagens måltider, og det gav en god duft ud i opholdsrummet, hvor nogen beboere sad i forbindelse med dagens fælles aktiviteter. Nogen beboere bor i bygninger optil hovedbygningen. Det giver nogen beboer en følelse af at bo i egen bolig, og ikke på et plejehjem. Der er derfor mulighed for at imødekomme dette ønske, ligesom beboer der ikke ønsker fællesskabet, kan få oplevelsen af at kunne trække sig. I demensafdelingen var der en rolig stemning, og beboerne og medarbejdere sad samlet i fællesrummet og spiste.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Margrethegården

Dato: 5.11.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales at arbejde med dokumentation af indsatser på baggrund af aktuelle observationer.
• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening af alle beboere.
• Der anbefales at arbejde med kvittering af ikke dispenserbar medicin.
• Der anbefales at arbejde med opmærksomheden på de digitale indberetninger af UTH.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Margrethegården plejehjem består af 2 almene afdelinger og 1 demens afdeling, fordelt i stueplan og huser 77 beboere.
• Plejehjemslederen er: Lisa Hamann
• Teamleder: Helle Tauman
• Der er ansat 12 social- og sundhedsassistenter, 14 social- og sundhedshjælpere, samt 5 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 11 faste afløsere, og 2 medarbejdere om aftenen i spisesituationen.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn er der foretaget kvalitetsforbedrende tiltag i form af: akut sygepleje samt optimal anvendelse af triageringstavlerne.

Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet blev udført på demensafdelingen.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Teamleder: Helle Tauman

Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Randi Madsen og Ngobola Zongwe.

1 beboer fra demensafdelingen.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med social- og sundhedsassistent Randi Madsen og Ngobola Zongwe på tilsynsdagen.

Ledsaget af teamleder blev der fremvist fællesarealer, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af teamleder.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Det er der taget hånd om. 

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Masseindrapportering vedr. medicin og fald. Der indrapporteres med måneders mellemrum af teamleder. De resterende indrapporteres digitalt af medarbejderne, som er gode til dette.

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

I coronatiden blev der sendt mails ud til medarbejderne. Nu tages hændelserne med på teammøderne, hvor de gennemgås. Der ses på tendenser for at finde løsninger sammen med personalet.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Faste afløsere anvendes - ikke vikarer. Afløserne er i fast rul, og har derfor god kendskab til beboerne, og kommer med på de kurser der tilbydes til dem. 4-dags kursus på SOSU-skolen omkring forflytning og hygiejne bl.a.

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Det er teamleder der videregiver nye tiltag på personalemøder, som så skal implementeres, og medarbejderne deltager i de kommunale kurser der tilbydes.

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

I ledergruppen er der fokus på rekruttering. Det har været udfordrende at få afløsere i sommerferien. Hvis eleverne ønsker det, kan de blive fastansat efter endt uddannelse. En guide til nyt personale, er ved at blive implementeret (på alle kommunale plejehjem). Der er oplæringsdage ud fra medarbejderens erfaring og kompetencer.

Fastholdelse skabes ved at give dem fri når behovet er der. Fleksibilitet er vigtigt. 

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Det har været svært at genoptage aktiviteter på stedet. En seniorjobber (pædagog) er ansat til at varetage aktivitetsdelen i afdelingen. Der var en ro i afdelingen under corona, hvor de ikke blev forstyrret af kurser mv. Disse aktiviteter har været svære at starte op igen.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der skal været social- og sundhedsassistenter i dag- og aftenvagter. Og en social- og sundhedsassistent i nattevagten (hver anden uge).

Sygeplejerskerne er også meget behjælpelige med opgaverne, hvis der er noget.

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Kommunale kurser deltager medarbejderne i. Sygeplejersken anvendes også til at gennemset standarder og der tales om, hvordan dette implementeres i praksis.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

Der er intet overlap mellem vagterne. CURA anvendes, og kalender skrives der i, hvis der er noget ekstra vigtigt. Briefing i 10 minutter om morgenen, for at koordinere dagen. 

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja/Opfyldt. Overskrifter mangles nogle gange.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Superbruger anvendes, og det fungerer godt.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Delvis. Det er nok halvdelen af medarbejderne der dokumentere tidstro, resten venter til senere på dagen, når der er mere tid. 

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Ja/Opfyldt. Der manglede oplysninger omkring en beboer der blødte, og der var ikke skrevet hvor lang tid og hvor meget beboeren havde blødt, og hvad planen var i forhold til dette.

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja/Opfyldt. Nogen vigtige oplysninger mangledes nogle gange, f.eks. i forhold til en beboer der er faldet, og der ikke var ikke fulgt op på dette.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Så vidt det er muligt her på demensafdelingen.

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. F.eks. i forhold til rygning i egen bolig, og beboers ønske om at hjælpe til i fællesarealet.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Dem der er vant til at komme tidligt op, kommer op først og så fremdeles. 

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der foregår aktiviteter på stedet: Dans, sang og musik. Banko og gå turer er der også.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der er aktiviteter sammen med beboerne, og der overvejes placeringer af beboerne ved måltiderne, så de har gav af hinanden.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Delvis. Der indrapporteres på papir skemaer vedr. fald og medicin. De er ikke bekendt med om de fortsat skal indrapportere digitalt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Nej/Ikke opfyldt. Nej, det er flere år siden.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja/opfyldt.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Nej/Ikke opfyldt. Der opleves ikke at der arbejdes tilstrækkeligt med det, da det er de samme hændelser omkring glemt medicin der opstår gang på gang. UTH bliver ikke altid nævnt, men alle medarbejdere er gode til at få hændelserne rapporteret på papir skemaerne.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Nej/Ikke opfyldt. Der kigges ikke på tavlen dagligt, kun hvis de har været væk fra arbejdet i nogen dage. Triagering er med i deres overvejelser, så de ændrer tilstanden ved behov.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Delvist. Forandringer bliver ikke altid dokumenteret. Nogen medarbejdere er bedre end andre. Så ved triageringsmødet en gang om ugen kan der observeres at tavlen ikke er ajourført.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Ja, det er jeg faktisk. Personalet er gode til at hjælpe mig.

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Jeg deltager ikke i noget, og har ikke lysten til det. Men der er en masse aktiviteter jeg kan deltage i.

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Kvaliteten er ikke så god, men portionerne er fine nok. Maden smager ikke af særlig meget.

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

Det ved jeg ikke.

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

Det ved jeg ikke. Det gør jeg nok.

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

-

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Ja, det gør jeg.

Har du en primær kontaktperson på plejehjemmet?

Nej, det aner jeg ikke.

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

Det har vist været fint nok.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Maden kunne være bedre, og smage af mere.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

4 x ikke opfyldt og 1 x opfyldt.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

3 x ikke opfyldt og 2 x opfyldt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

1 x ikke aktuelt og 4 x ikke opfyldt. (i 2 ud af 5 sager var følgende bemærkning: 1 ud af 2 præparater var ikke kvitteret)

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

5 x ikke aktuelt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt x 4 og ikke aktuelt x 1.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt x 5.

Observationer

Tilsynet blev udført fra morgenstunden, og der var allerede godt i gang i aktiviteterne på plejehjemmet. På væggen ved hovedindgangen hænger der en velkomsthilsen med plejehjemsleder Lisa Haumann, som afsender. Teamleder Helle Tauman nævnes ikke her, hvilket undres da de formegentligt har samme ansvar på plejehjemmet.

Tilsynet udføres på demensafdelingen, som dækker over to gange, med i alt 28 beboere. Der er to lyse fællesrum, hvor beboere indtager deres morgenmad med hjælp fra personalet. Det dufter af kaffe, og radioen spiller musik, og skaber god stemning. Der er en rar atmosfære i afdelingen, og en god omgangstone mellem beboerne og personalet.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Åhaven

Dato: 03.11.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening af beboerne.
• Der anbefales at arbejde med kvittering for ikke dispenserbar medicin.
• Der anbefales at arbejde med opmærksomheden på de digitale indberetninger af UTH.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Åhaven plejehjem består af to almene afdelinger og en demens afdeling, fordelt på 2. etager og huser 28 beboere.
Plejehjemslederen er: Jytte Hedegaard Lorenzen.
Der er ansat 10 social- og sundhedsassistenter, 13 social- og sundhedshjælpere, 1 pædagogisk assistent, samt 3 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 5 fast afløsere.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn er der foretaget kvalitetsforbedrende tiltag i form af dokumentationsarbejde.

Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Jytte Hedegaard Lorenzen.
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Helene Frederiksen og Linda Thomassen.
• 1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med Helene Frederiksen, på tilsynsdagen. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev der fremvist fællesarealer, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der er blevet kigget på dokumentation af allergi/cave, samt behandlingsplaner i alle beboernes journaler.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Der samlerapporteres, hvor medarbejderne skriver på en seddel ved milde hændelser vedrørende fald og medicin. Der er en god kultur for indberetning af UTH. Medarbejderne indberetter endda, nogle gange oplevelser, som ikke er UTH. Det skyldes, at der er stor fokus på området. Der laves ofte kerneårsagsanalyse ud fra hændelser på plejehjemmet.

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Kerneårsagsanalyser og handleplaner laves, sammenhænge findes og gennemgås på teammøde med medarbejderne.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Udover CURA har de nedskrevet papirs sider over alle beboerne, som vikarerne kan læse når de møder ind. Informationen indeholder tavs viden, som ikke er at finde i CURA. Denne metode anvendes, for at sikre at de kender til beboerne. Vikarerne er aldrig alene på vagt, men de bliver klædt bedre på, på denne måde. Plejehjemmet anvender faste vikarer.

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Der anvendes sidemandsoplæring, da kurser ikke alene sikre en høj kvalitet. Da der er stor fokus på UTH, er der også fokus på, hvorledes arbejdsopgaverne udføres korrekt. Standarder tages op, for at sikre at de bliver fulgt. Der er en vidensdelende tilgang.

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Rekruttering af personale er en udfordring lige nu. Ufaglærte er til gengæld lette at få fat i, og rigtig dygtige og lærenemme. Elever tilbydes fast stilling efter endt uddannelse.

Velkomstseddel til vikarer anvendes, så de kort sættes ind i stedets ønsker og regler. Der er et introduktionsprogram til nyt personale, og de kobles til en kollega. Introduktionen er meget skræddersyet til den enkeltes behov.

Fastholder personalet ved at være et godt sted med et godt ry. God introduktion. Jo bedre vi lærer fra os, jo bedre bliver vores afløsere. 

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Nej, der er ingen udfordringer. De gode vaner fortsættes.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Det sikres ved at have kompetente medarbejdere, og som udgangspunkt skal det være fast personale, men der kan være årsag til at der anvendes vikarer.  

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Sidemandsoplæring, og triagering anvendes. Kommunens udbudte kurser følges.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

Overlap mellem dag- og aftenvagten. Derudover anvendes CURA.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Delvis. Den trinvise er forsvundet, og der er ikke længere et godt overblik.

Vi skriver mere end i tidligere journalsystem.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Supporten er rigtig god, og superbruger kan svarer på de fleste spørgsmål.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Delvis.  Nogen medarbejdere kvitterer kun ud fra borgeropgaver listen, men ikke inde i medicinmodulet.

Nogen medarbejdere vinger først af ved middagstid, når de har en pause.

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Ja/Opfyldt. Urin var sendt til dyrkning, men det var ikke dokumenteret.

Der har været tvivl omkring hvornår der sidst har været taget blodprøver ved en beboer.

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja/Opfyldt. Der mangles mere tid til det. F.eks. et fast dokumentationstidspunkt.

Beboerne er så komplekse, og der er ikke tid til at dokumentere det hele.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. F.eks. i forhold til tøj, bad, toiletbesøg, hvad de ønsker at spise.

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. De spørges, især ved indflytning så der forventningsafstemmes.

Hvis beboeren f.eks. oplever smerter, findes der løsningsforslag, for at undgå smerter.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Vi prøver at imødekomme det.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Aktivitetsmedarbejdere bidrager til at forebygge ensomhed, og pårørende inddrages hvis det er muligt. Der er aktiviteter både formiddag og eftermiddag. Der er en venneforening, frivillige fra Ældresagen og en besøgshund på stedet.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Beboerne samles til måltiderne, og det dufter af mad og de skaber hygge i køkkenet. Beboerne deltager også i aktiviteterne på stedet. Vi accepterer også dem der ikke ønsker at være en del af fællesskabet.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja/Opfyldt. Er ikke bekendt med, om der stadig skal indrapporteres digitalt.

I så fald, er det plejehjemslederen der indrapporterer dem digitalt for medarbejderne.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja/Opfyldt.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Ja/Opfyldt. Til personalemøder bliver de nævnt og løsningsforslag findes i fællesskab.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. To gange i ugen med fysioterapeuter og sygeplejerske.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Når der er en forandring.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Ja, det må jeg sige. Det er veluddannet personale, og meget kompetente. De har blik for beboernes behov. Størrelsen på lejligheden er tilpas. 

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Der er mange aktiviteter om eftermiddagen med busture, sange, og musik. Om formiddagen er der gåture mv.

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Maden er god, og varieret. Portionerne er store nok. Jeg har Parkinson, og har ingen smags- og lugtesans.

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

Ja, vi taler om tingene.

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

Ja, det synes jeg. Hvis jeg f.eks. vil kører en tur, kan jeg bare gøre det.

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

De koordinerer lægebesøg, og tandlægebesøg.

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Det gør jeg som jeg selv ønsker, det klarer jeg nemlig selv.

Har du en primær kontaktperson på plejehjemmet?

Ja, det ved jeg godt.

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

Vi kunne ikke få besøg, men ellers var det ikke så slemt. 

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Et lille kreativt værksted mangles, så jeg kan lave noget ud af træ. Men jeg er nok den eneste på plejehjemmet der kan bruge hænderne, så det kan de nok ikke stille an.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

Opfyldt x 4 og ikke opfyldt x 1.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

1 x opfyldt og 4 x ikke opfyldt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

3 x ikke opfyldt, 1 x ikke aktuelt (beboeren styrer selv denne del, og dette er dokumenteret) og 1 x opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

3 x ikke aktuelt, 1 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

Opfyldt i alle journaler.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt i 4 journaler og ikke aktuelt i den sidste.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt x 4 og ikke opfyldt x 1.

Observationer

Tilsynet startede fra morgenstunden, og der var en rolig atmosfære på plejehjemmet. Ved rundvisning på stedet, duftede der dejligt af frokosten, som var ved at blive tilberedt af køkkenassistenterne i hvert afdelingskøkken. Duften gav beboerne noget at tale om og sikkert også øget appetit. Der var en hjemlig hygge i hver af de mindre afdelinger, og der var en god omgangstone mellem personalet og beboerne.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Solgården

Dato: 29.10.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten, som er blevet indarbejdet.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening af alle beboere.
• Der anbefales at arbejde med kvittering af ikke dispenserbar medicin.
• Der anbefales at arbejde med dokumentation af effekten af PN-medicin.
• Der anbefales at arbejde med kulturen vedr. indrapportering af UTH.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Solgården plejehjem består af 5 almene afdelinger (hvoraf 2 afdelinger er delvist ældreboliger) og 1 demens afdeling, fordelt i tre bygninger, og huser 90 beboere.
• Plejehjemslederen er: Lone Axelsen (Demens)
• Teamlederen er: Carina Falkesgaard (Almen)

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn er det ukendt, om der er foretaget kvalitetsforbedrende tiltag, da teamlederen er ansat pr. 01.08.2021, og ikke har fået en overlevering af tidligere teamleder.

Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet blev udført på de almene afdelinger, under teamleder Carina Falksgaard.

Her er der ansat 15 social- og sundhedsassistenter, 14 social- og sundhedshjælpere, samt 4 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 8 fast afløsere, 2 ungarbejdere og 3 flexansatte.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Teamleder: Carina Falksgaard.

Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Conny Christiansen og social- og sundhedshjælper Emilie Nielsen.

1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med Conny Christensen, på tilsynsdagen. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af teamlederen blev der fremvist fællesarealer, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af teamlederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Startede den 1. august 2021, og har ikke fået nogen overlevering. Heller ikke vedr. dette.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Der samle indrapportering hver måned af plejehjemslederen, vedr. medicin og fald.

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Der samarbejdes med sygeplejersken, og det italesættes overfor personalet i de forskellige vagter. Særligt UTH vedr. medicin er i fokus. Der har været arbejdet med alle faser af medicinhåndtering, også i forhold til, hvem der håndterer medicinen (fast personale).

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Vagtplanen dækkes så vidt muligt med fast personale. Der er faste afløsere. Afløserne er de samme steder hver gang, og oplæres i at være alle steder, hvis der er behov for dette.

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Forskellige fokusområder synliggøres over for personalet i en fredagsmail. CURA-superbruger laver stikprøver i forhold til kvaliteten, og hjælper også med at opsøge ny viden. 

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

I forhold til rekruttering, bruges ungarbejdere og 9- 10 klasses elever for at de kan snuse til det, og på sigt fastholde dem. Solgården har et godt ry, og der kommer et fint antal med ansøgere. Der er et godt arbejdsmiljø. Mht. fastholdelse anvendes PLUS-samtaler, hvor særlige hensyn imødekommes. Leder er også synlig i afdelingerne. 

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Der ses ingen udfordringer på nuværende tidspunkt. Store fællesaktiviteter afventes dog til foråret.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Assistentens opgaver har været til gennemsyn, så man bruger hendes kompetencer bedst muligt. Kompetencerne gennemgås også i dagligdagen mellem medarbejderne. Sygeplejersken involveres, for at uddelegere opgaver til social- og sundhedsassistenter eller -hjælpere.. 

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Medarbejderne deltager i kommunale kurser, og medarbejderne må også gerne finde kurser selvstændigt. Planlæggeren organiserer medarbejdernes kurser og tidspunkter

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

Der er overlap mellem dag- og aftenvagt med én medarbejder. Ellers orienterer de sig i CURA. Der afholdes husmøder hvor dag- og aftenvagterne mødes. Sygepleje- og assistentmøder afholdes også, hvor der er sparring vedrørende beboerne. 

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Delvist. F.eks. efter et telefonopkald med egen læge, kan det være svært at dokumentere flere steder.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Superbruger kontaktes, og ellers kontaktes sygeplejerske, netværksgruppe eller IT.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Delvist. Det dokumenteres når det gives, eller efter opgaven er fuldført.

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Ja/Opfyldt. F.eks. lægekontakt er ikke dokumenteret. 

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja/Opfyldt. Gerne mere tid til fordybelse og dokumentere fra dagen.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. F.eks. hvad angår ernæring, lægekontakt, tøjvalg, og bad.

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Nogen beboere vil gerne tidligt op, og medicinen justeres i forhold til dette. 

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ja, dagen tilrettelægges så dette kan imødekommes.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Tilbud til beboerne om formiddagen, men når der er ferie, tilbydes dette ikke. Og der er som regel kun aktiviteter mellem kl. 10-11. 

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. De er fælles om aktiviteterne, og spiser sammen.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja. Men der kunne godt være flere medarbejdere der indrapporterede.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Ja/Opfyldt. Procedurerne gennemgås, og der er følelsen af at der arbejders med dem. Der ønskes et samlet overblik over alle UTH i huset.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. Den kigges på det dagligt.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Det er vi blevet bedre til, men vi kunne godt bruge mere tid på det.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt. 

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Det er godt at bo her.

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Ja, det er der. Jeg deltager i det hele, hvis jeg kan.

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Mængden er godt men kvaliteten kunne være bedre. Ofte serveres der fars, og det bliver kedeligt i længden. En tallerken består typisk af sovs, kartofler og kød. Der er ikke mange grøntsager, og når vi får noget, er det gulerødder og ærter. Det bliver meget kedeligt. Maden smager ikke af meget, det mangler krydderier og salt.

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

Det føler jeg ikke altid, men det omhandler om min praktiserende læge, og ikke stedet her.

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

Ja, det oplever jeg. Jeg bestemmer meget selv.

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

Ja.

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Jeg kan selv komme op og i sengen, så det tænker jeg ikke over.

Har du en primær kontaktperson på plejehjemmet?

Nej.

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

Det var rædselsfuldt, og vi måtte ikke gå ud, og var bare herinde. 

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Næh, det er kun maden jeg ikke er tilfreds med. Hvis jeg er utilfreds med noget, så bliver der ændret på det.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

2 x ikke opfyldt og 3 x opfyldt.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

2 x ikke opfyldt, 1 x opfyldt og 2 x ikke aktuelt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

2 x opfyldt og 3 x ikke opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

2 x ikke opfyldt, 1 x opfyldt og 2 x ikke aktuelt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

5 x opfyldt.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

3 x ikke aktuelt og 2 x opfyldt.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt x 5.

Observationer

Tilsynet blev gennemført fra morgenstunden, på de almene plejehjemsafdelinger (4 afdelinger). Ved hovedindgangen til plejehjemmet fremgår det af skiltningen, at Lone Axelsen er plejehjemsleder, og stregerne i gulvet leder også til hendes kontor. Men, teamleder Carina Falksgaard er ikke nævnt, og det er heller ikke muligt at følge streger til hendes kontor. Da Lone og Carina har samme rolle og ansvar på plejehjemmet, men der blot er tale om forskellige titler, undres der over at Carina ikke er nævnt på samme vis som Lone.

Ved rundvisning på plejehjemmet blev der oplevet en god omgangstone mellem beboerne og de ansatte. Der var en god atmosfære, og personalet var synlige i afdelingerne. Om fredagen er der fredagsbar på plejehjemmet, så mange beboere blev hjulpet til lokalet, hvor dette blev afholdt.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Bytoften

Dato: 26.10.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening af beboerne.
• Der anbefales at arbejde med kvittering af ikke dispenserbar medicin. 
• Der anbefales at arbejde med dokumentation af effekten af PN-medicin.
• Der anbefales at arbejde med stillingtagen af alle 12 sygeplejeområder.
• Der anbefales at arbejde med omgangstonen mellem beboere og ansatte. 

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Bytoften plejehjem består af to almene afdelinger, fordelt på 2. etager/niveauer og huser 54 beboere.
Plejehjemslederen er: Susan Huusmann.
Der er ansat 13 social- og sundhedsassistenter, 26 social- og sundhedshjælpere, 1 aktivitetsmedarbejder, 2 flexjobbere samt 5 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 11 fast afløsere.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn er det ukendt hvilke kvalitetsforbedrende tiltag der er foretaget, idet plejehjemslederen er nyansat i stillingen.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet. 

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Susan Huusmann
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: 

Louise Foss, Social- og Sundhedshjælper og Judith Mbulia, Social- og Sundhedsassistent

• beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med Juduth Mbulia under tilsynet. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende. 

Ledsaget af Susan Huusmann blev der fremvist fællesarealer, samt andre relevante områder på plejehjemmet. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen. Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune. Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag. 

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Det er plejehjemslederen ikke bekendt med, da hun er tiltrådt stillingen den 01. 08.2021.  

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Samlerapporteres (medicin og fald), som indrapporteres af plejehjemslederen én gang månedlig. De resterende UTH indrapporteres digitalt. 

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Dette har der endnu ikke været et særligt fokusområde, efter tiltrædelse af stillingen.  Men, når samlerapporten opgøres hver måned, informeres medarbejderne omkring de hændelser der har været, og medarbejderne inkluderes i løsningsforslag for at forebygge gentagelser af hændelserne. 

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Der anvendes ofte sammen vikarer, og disse arbejder på de samme afdelinger hver gang, og gerne tæt sammen med en erfaren kollega.  

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Der er en superbruger i CURA, og der er fokus på kommunalt kvalitetsopfølgningsskema for plejehjem. Desuden sikres der, at der er tid til at udfører dagligdagens opgaver. 

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Rekrutteringen er en udfordring. Introduktionsprogram skal opdateres, og anvendes internt.

Der avendes desuden en mentor, som den nyansatte følges med den første tid, Fastholdelse sker bl.a. ved at afholde sociale arrangementer, og medtænke eventuelle løntillæg for særlige kvalifikationer.  

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Der er fortsat visse forhold, f.eks. anvendes mundbind ved tæt kontakt med beboerne, hvis medarbejderen er forkølet.  

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der skal være social- og sundhedsassistenter i alle vagter, og primært fast personale. 

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

De deltager i kurser i kommunal regi f.eks. forflytning, en værdig død. Dette føres på interne skemaer.

Personalet må også gerne selv opsøge relevante kurser. 

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

CURA anvendes primært, samt triageringstavler. Der er overlap mellem nat- og dagvagt samt dag- og aftenvagt.  

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Delvist. Nogle gange er det svært at finde ud af, hvor tingene skal skrives, men så kontaktes kollegaerne. 

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja, kollegaer kontaktes, eller superbruger. 

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Ja/Opfyldt. 

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Delvist. Særligt pga. tidsmangel sker det nogle gange. 

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja/Opfyldt. 

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Delvist. Beboerne bliver ikke altid informeret omkring aktiviteter, de faktisk gerne ville have været med til. Og der er beboere der ikke bliver kørt i kørestol op til aktiviteterne.  

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. 

I det omfang det er muligt. F.eks. hvis en beboer vil handle, tager medarbejderen med derover. 

Et nej respekteres også. 

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Hvis beboerne har et behov og ønske om at sove længere, får de lov til det. 

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Aktivitetsmedarbejder samler beboerne, går turer, cykler, og besøger beboerne. Der er også besøgsvenner. 

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Samler beboerne til gudstjeneste, besøger pubben, der spilles musik i fællesarealet, der arrangeres fester og banko. Hver anden tirsdag kommer der liv musik. 

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja/Opfyldt. Det gør jeg, hvis jeg oplever noget. Hjemmesideadressen er indkodet på telefonen. Anden udtalelse: Der bliver ikke indrapporteret digitalt.

Er ikke bekendt med at dette skal gøres mere.  

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Delvist.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Nej/Ikke opfyldt. Det er sjældent der indrapporteres, og det fornemmes ikke at der arbejdes med forbedrende tiltag når der endelig forekommer hændelser der indrapporteres.

Der snakkes dog om hændelser i personalegruppen, og der igangsættes visse initiativer for at forebygge lignende hændelser. 

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. Anvendes fra vagtens start. 

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Ved ændringer dokumenteres det med det samme. 

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Jeg har simpelthen det så godt her. Personalet er hjælpsomme, og beboerne har det også godt her. 

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Ja, der er gåture, busture, banko, og gymnastik 

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Ja, det er rigtig fint. Aftensmaden er dog lidt ensformig.

Maden er ikke så krydret, men det er okay med lidt salt og peber på. 

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

Ja, personalet kommer altid og spørger mig. 

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

Ja, helt sikkert. Jeg kan lave hvad jeg har lyst til. 

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

Ja, bestemt. Hvis jeg ikke har det så godt, så er de der til at hjælpe mig. 

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Ja, men jeg klarer også den del selv i forbindelse med personligpleje og når jeg skal i seng. 

Har du en primær kontaktperson på plejehjemmet?

Ja, det har jeg, men der er en anden ansat, som er ligesom en mor for mig. 

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

Der boede jeg her ikke.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Omgangstonen blandt nogen personaler, kan være lidt hård. Men ellers er der ikke noget at klage over. 

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

Opfyldt i 4 journaler - ikke aktuelt i den sidste.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

3 x opfyldt og 2 x ikke opfyldt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

1 x ikke opfyldt og 4 x opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

4 x ikke aktuelt og 1 x ikke opfyldt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

Opfyldt i alle journaler.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt i alle journaler.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt x 2 og ikke opfyldt x 3.

Observationer

Tilsynet blev udført fra morgenstunden, og tilsynsførende blev mødt af en dejlig duft af hjemmebag fra køkkenet ved indgangen til plejehjemmet. Mange beboer var oppe og nød morgenmaden sammen med de andre beboere, imens de lyttede til musik eller så fjernsyn. Beboerne er opdelte ved måltiderne, efter eget ønske. Det var et tiltag under COVID-19 pandemien, men dette har de ønsket at fortsætte efterfølgende, da det giver mere ro for beboerne, i spisesituationen. Da plejehjemmet er fysisk opdelt i to afdelinger fordelt på to etagere/niveauer, virker plejehjemmet ikke så stort, hvilket i sig selv giver ro i afdelingerne. Der foregår dog mange ugentlige aktiviteter på stedet, både for plejehjemmets beboere, samt for udefrakommende folk. Beboerne virkede glade og tilfredse med plejen og omsorgen.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Tjæreborg Plejehjem

Dato: 15.10.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten, som er blevet indarbejdet

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening ved alle beboerne.
• Der anbefales at arbejde med stillingtagen af alle 12 sygeplejeområder.
• Der anbefales at arbejde med dokumentation i alle vagtlag.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Tjæreborg plejehjem, består af 3 almene afdelinger og 1 demens afdeling, fordelt på en etage og huser 35 beboere.
• Plejehjemslederen er: Rikke Godsvig Jensen.
• Der er ansat 12 social- og sundhedsassistenter, 18 social- og sundhedshjælpere, samt 4 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 11 fast afløsere.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn er der uvist, hvilke kvalitetsforbedrende tiltag der er foretaget, da plejehjemslederen er ansat fra den 01.12.2021, og ikke har fået nogen informationer omkring dette, ved overdragelsen af stillingen. Men, der har hende bekendt, ikke været nogen store udfordringer at arbejde med. Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Rikke Godsvig Jensen

Medarbejdere, profession, afdeling/team:

Social- og sundhedsassistenterne Birgitte Lykke Rasmussen og Vibeke Jørgensen.

1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med Vibeke Jørgensen under tilsynet. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af Rikke Godsvig Jensen blev der fremvist fællesarealer, samt andre relevante områder på plejehjemmet. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Det er uvist, da plejehjemslederen har været ansat siden 01.12.2020. Men, der skulle angiveligt ikke være nogen store ændringer.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Samlerapport indrapporteres af plejehjemslederen hver måned, og ellers indrapporteres de digitalt. 

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Der arbejdes med at forebygge UTH, via dialog med beboere og pårørende, for at finde den rigtige løsning.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

De anvendes så lidt så muligt. De vikarer der arbejder i huset, hilser på plejehjemslederen hvor alt bliver kort gennemgået (praktiske spørgsmål). Det er meget de samme vikarer der arbejder i huset.

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Der er udarbejdet et kompendium med faste månedlige opgaver. Derudover arbejdes der med de interne kommunale kvalitetsopgaver, og der gennemgås nye beboer i Analyzer. 

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Rekrutteringen er en udfordring – der fortælles den gode historie om stedet, for at tiltrække personale. Vikarer tilbydes fastansættelse. Plejehjemsleder har en samtale med nyansatte, og der gennemføres Goddag-samtaler + PLUS-samtaler. Endvidere er der opfølgning hos alle medarbejdere omkring trivsel. 

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Der har ikke været store udfordringer i den forbindelse. Der er fortsat fokus på hygiejnen, hvor flere overflader skal sprittes af.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der skal som udgangspunkt være faste medarbejdere i alle vagter. Dagens overblik gennemgås hver morgen, for at tale om dagens udfordringer med de forskellige arbejdsopgaver. . 

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

De kommer på de faste kurser der tilbydes i kommunen. De har lavet et skema der kan skabe et overblik over, hvem og hvad de har deltaget i.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

Der er overlap mellem vagterne. Ellers anvendes CURA som formidlingsværktøj.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja. Der er dog dobbelt dokumentation, og overskrifterne er ikke altid sigende. Dokumentation for samtykke skal stå flere steder f.eks.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja. Superbruger anvendes og ellers kontaktes IT.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Ja. Når medicinen er givet, dokumenteres dette.

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Ja. Der savnes nogle gange dokumentation for nogen vagtlag. Nogen medarbejdere har fortsat udfordringer med at anvende CURA.

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja. Der mangles overskrifter under ”observationer”.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Hvis beboerne har mulighed for det, inddrages de. Livshistorie anvendes ikke. Meget personspecifikt blandt medarbejderne, hvad beboerne menes at have brug for. Der er ikke fokus på denne del i afdelingen. 

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja. I det omfang det er muligt.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Hvis de vil sove længere, så får de lov til det.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der anvendes besøgsvenner, vennekredsen laver aktiviteter, der er samtaler med beboerne, og cykelpiloterne anvendes ligeledes. Der er særlig fokus på aktiviteter mellem klokken 15-17, som ellers kan være et ”dødt” tidsrum.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. F.eks. placering omkring bordet ved spisetid, så dem der ønsker at tale under måltidet, har nogen at tale med.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja. Den der oplever hændelsen.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Ja/Opfyldt. F.eks. ved fald, kommer der rumføler, trædemåtte, eller fysioterapeuten tilkaldes. Glemt medicin arbejdes der også med, hvor der anvendes mobil alarm, for at påminde personale omkring medicingivningen.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ved ændringer dokumenteres dette på tavlen.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Der oprettes en observation i CURA, eller en helbredstilstand.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Jeg er godt tilfreds. Der er mange aktiviteter, og det er dejligt.

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Jeg deltager i alt der er. 

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Jeg er ikke tilfreds. Der er meget farsbrød, og madsammensætningen er ikke god nok. Maden er meget tung og fed. Maden smager heller ikke af meget, så jeg bruger meget salt. Dog skal de have ros for, at der er mad nok.

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

Ja.

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

Ja. Der er ingen der skal bestemme over mig.

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

Ja, det gør der. De gør deres bedste.

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Ja.

Har du en primær kontaktperson på plejehjemmet?

Ja, det tror jeg, jeg ved godt hvad hun hedder.

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

Det var sejt, så længe det stod på. Vi måtte ikke gå nogen steder. Nu er det heldigvis ovre.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Jeg kan ikke lige komme på noget.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

5 x opfyldt.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

2 x ikke aktuelt og 3 x opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

1 x opfyldt og 4 x ikke aktuelt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

Opfyldt i 5 journaler.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt i 5 journaler.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt i 5 journaler.

Observationer

Tilsynet blev gennemført fra morgenstunden, og der var en god atmosfære på de forskellige afdelinger. Da afdelingerne er relative små, skaber det en fornemmelse af hjemlig hygge, Der blev observeret en god omgangstone mellem de ansatte og beboerne. I det store fællesrum var mange beboere samlet om formiddagen, til socialsamvær, hvor dagens snak omhandlede ordsprog. Plejehjemmet havde netop afholdt oktoberfest for beboerne, og det var et vellykket arrangement, som giver beoerne noget at glæde sig over, og tale sammen om.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Plejehjemmet Lyngvej

Dato: 12.10.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales at arbejde med opfølgning af opgaver fra tidligere vagter
• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening af alle beboere
• Der anbefales at arbejde med kvittering af ikke dispenserbar medicin
• Der anbefales at arbejde med dokumentation af effekten af PN-medicin
• Der anbefales at arbejde med stillingtagen til alle 12 sygeplejeområder

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Plejehjemmet Lyngvej består af 3 almene afdelinger og 1 demens afdeling, fordelt i 4 huse på matriklen, og huser 54 beboere.

• Plejehjemslederen er: Lise Lotte Hadberg.

• Der er ansat 17 social- og sundhedsassistenter, 26 social- og sundhedshjælpere, samt 9 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 10 fast afløsere.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn arbejdes der fortsat med kvalitetsforbedrende tiltag, når det handler om samtalen om den sidste tid, samt mundhygiejne. Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Lise Lotte Hadberg.

Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og Sundhedshjælper Ingrid Malene Jørgensen.

1 beboer fra en almen afdeling.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med planlægger Charlotte Mikkelsen. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af Ingrid Malene Jørgensen blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev fremlagt plejehjemslederen via et telefonopkald.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der arbejdes fortsat med at sikre kendskabet til beboerens ønske til livets afslutning. Fokus på mundhygiejne er der også fortsat fokus på, da de ikke er i mål.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Samlerapport indrapporteres månedligt af leder (medicin og fald). Digitalt indrapporteres af hver medarbejdere selv. 

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Der tales om fokuspunkter til møder, og der undervises i forskellige emner, for at forbedre arbejdsgangene.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Der sikres at vikaren går sammen med en fast medarbejder, og der er ingen ufaglærte der går sammen. 

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Medarbejderne deltager i de brush-up kurser kommunen udbyder (bl.a. brand, inhalation mv.). Alle medarbejdere skal gerne være up-to-date. 

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Stillingsopslag oprettes, men de fleste ansatte er tidligere elever, der efter endt uddannelse på stedet, ønsker at blive. Mund-til-mund metoden anvendes ligeledes. 

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Der er på nuværende tidspunkt et smittetilfælde blandt beboerne, og denne beboer er i isolation trods ingen symptomer. Men der er fortsat arrangementer på stedet, og sådan har det været siden samfundet genåbnede.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der er som minimum en assistent og en hjælper i hvert hus/afdeling (4 huse) i dagvagten, og fast to assistenter i aftenvagten, og en assistent om natten.

Der er faste planer for dagen, som følges. Ufaglærte kommer afsted på kurser, for at sikre deres kompetencer.

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Der følges de kurser der udbydes, samt andre relevante kurser.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

CURA og triageringstavlen anvendes. Der er overlap mellem dag- og aftenvagten, men ellers er det skriftligt videreformidling. 

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja/Opfyldt.  

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Der findes superbrugere, som er gode til at hjælpe.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Når medicin gives, kvitteres der for dette på iPad'en.

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Delvis. Imellem vagtlagene kan der opstå nogen udfordringer, hvis de skal følge op på noget.

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Nej.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ja, det gør de, og der er husmøde hver anden måned, hvor beboerne inddrages i de beslutninger der tages i den enkelte afdeling. F.eks. arrangementer. 

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ja, og det er også nødvendigt hvis man vil have dagen til at fungere. Ved indflytningssamtale gennemgået deres vaner og ønsker også. Deres hobbies imødekommes også, hvis det er muligt.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ja, det forsøges, men deres medicin skal også medtænkes i dette.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der er mange aktiviteter og turer for beboerne, men også inde på plejehjemmet foregår der meget. 

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Både pga. de aktiviteter der foregået på og udenfor plejehjemmet.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja. Der skal dog fortsat arbejdes med at indrapportere digitale UTH. Samlerapporten er de gode til at udfylde.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Ja. Der sker altid en opfølgning på baggrund af en UTH, som nævnes til morgenmøde.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. Det gør der når der forekommer forandringer.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Hvis der er noget der handles på.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Jeg kan ikke klage over noget på plejehjemmet. De er alle sammen (personalet) meget søde og rare, og hjælper med alt. Jeg har det rigtig godt her.

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Ja, det er der. Jeg deltager i træning to gange om ugen.

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Det kan vi ikke klage over, jeg er dog lidt kræsen. Men det kan de jo ikke gøre for. Jeg er tilfreds.

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

Jo, det gør de.

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

Ja. Hvis jeg ikke gider at deltage i noget, så kan jeg bare sige fra.

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

Ja, det gør de.

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Ja.

Har du en primær kontaktperson på plejehjemmet?

Ja.

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

Vi måtte ikke lave meget, men ellers var det fint nok i den periode.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Jeg ser ingen forbedrings potentiale. Alt er fint.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

5 x opfyldt.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

2 x ikke opfyldt, 2 x opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

3 x ikke opfyldt, 1 x opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

2 x ikke opfyldt og 3 x ikke aktuelt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

5 x opfyldt.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

opfyldt x 3 og ikke aktuelt x 2.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt x 4 og ikke opfyldt x 1.

Observationer

Tilsynet blev gennemført fra morgenstunden, og allerede dér emmede plejehjemmet af liv. Der var en rar stemning i opholdsrummene på de forskellige afdelinger, med en god omgangstone mellem personalet og beboerne. Om formiddagen var der gang i aktiviteterne i forhallen, hvor personale og en masse ældre mennesker var samlet til strikning, pedicure og andre kreative gøremål. Der blev trænet i træningssalen, og pårørende besøgte deres kære på plejehjemmet. Plejehjemmet bar tydeligt præg af liv.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Hedelund

Dato: 25.11.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales at arbejde med korrekt og tidstro dokumentation.
• Der anbefales at arbejde med dokumentationspraksis.
• Der anbefales at arbejde med inddragelse af beboerne.
• Der anbefales at arbejde med metoder for at forebygge UTH.
• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening af beboerne.
• Der anbefales at arbejde med kvittering af ikke dispenserbar medicin.
• Der anbefales at arbejde med udfyldelse af cave.
• Der anbefales at arbejde med stillingtagen til alle 12 sygeplejeområder.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Hedelund plejehjem består af 5 almene afdelinger, fordelt på et 4 etagers højhus og lave bygninger (Haven, Højen og Vangen) ved siden af. Plejehjemmet huser 144 beboere i alt, hvor af 48 boliger ligger i Haven, Højen og Vangen.
• Plejehjemslederne er: Ellen Viftrup Søndergaard (1. sal), Susan Munch (2. og 3. sal), Morten Vølstad (4. sal) samt Lise Lotte Hadberg (Haven, Højen og Vangen) i en tidsbegrænset periode

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Da Lise Lotte Hadberg er midlertidig plejehjemsleder på Haven, Højen og Vangen, vides der ikke, hvilke og hvordan der er arbejdet med kvalitetsforbedrende tiltag, på baggrund af sidste års tilsyn.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet blev udført i afdelingen: Haven, Højen og Vangen.

Der er ansat 18 social- og sundhedsassistenter, 22 social- og sundhedshjælpere, samt 4 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover vikarer og 10 fast afløsere.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Lise Lotte Hadberg.

Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og Sundhedsassistenterne Lene Friis og Betinna Olesen.

Under hensyn til dagens drift og døgnrytme blev der ikke gennemført interview med beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med Bettina Olesen. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af Lene Friis blev der fremvist fællesarealer. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev fremlagt plejehjemslederen via et telefonopkald.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der arbejdes fortsat med at sikre kendskabet til beboerens ønske til livets afslutning. Fokus på mundhygiejne er der også fortsat fokus på, da de ikke er i mål.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Samlerapport indrapporteres månedligt af leder (medicin og fald). Digitalt indrapporteres af hver medarbejdere selv. 

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Der tales om fokuspunkter til møder, og der undervises i forskellige emner, for at forbedre arbejdsgangene.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Der sikres at vikaren går sammen med en fast medarbejder, og der er ingen ufaglærte der går sammen. 

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Medarbejderne deltager i de brush-up kurser kommunen udbyder (bl.a. brand, inhalation mv.). Alle medarbejdere skal gerne være up-to-date. 

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Stillingsopslag oprettes, men de fleste ansatte er tidligere elever, der efter endt uddannelse på stedet, ønsker at blive. Mund-til-mund metoden anvendes ligeledes. 

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Der er på nuværende tidspunkt et smittetilfælde blandt beboerne, og denne beboer er i isolation trods ingen symptomer. Men der er fortsat arrangementer på stedet, og sådan har det været siden samfundet genåbnede.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der er som minimum en assistent og en hjælper i hvert hus/afdeling (4 huse) i dagvagten, og fast to assistenter i aftenvagten, og en assistent om natten.

Der er faste planer for dagen, som følges. Ufaglærte kommer afsted på kurser, for at sikre deres kompetencer.

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Der følges de kurser der udbydes, samt andre relevante kurser.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

CURA og triageringstavlen anvendes. Der er overlap mellem dag- og aftenvagten, men ellers er det skriftligt videreformidling. 

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Delvis. CURA har lavet nogen opdateringer, der gør det ulogisk at finde rundt.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Hjælp opnås via superbruger, eller kollegaer.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Delvis. I pressede situationer dokumenteres dette efter det er givet. Der er fokus på at ændre denne praksis.

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Ja/Opfyldt. Essentielt dokumentation om en beboer fra weekenden, var ikke dokumenteret. Evaluering af smertestillende var heller ikke dokumenteret, ved en anden beboer.

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja/Opfyldt. Det forventes at det bliver bedre, når personalegruppen forhåbentligt meget snart er mere stabil, så arbejdsopgaverne kan implementeres i fællesskab.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Delvis. Beboerne spørges ofte omkring egne behov, men i nogen tilfælde mangles denne inddragelse, hvor beboerne ikke spørges om medvirken i aktiviteter f.eks.

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Det spørges der meget ind til ved indflytning, men også hvad de udtryk i øjeblikket.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Hvis de ønsker bad om aftenen, imødekommes dette.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Hver formiddag er der nogen aktiviteter beboerne kan deltage i. Under CONID-19 har beboerne trukket sig fra fællesskabet, men det begynder at blive bedre. Nogen beboer er blevet ensomme i perioden hvor COVID-19 har fyldt meget.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ja, de spiser sammen, og nogen beboere besøger hinanden.

Der er fredagsbar hver anden uge, og der er kaffe samt fællessang på stedet.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja. 

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Delvis. På gruppemøder gennemgås UTH, men forebyggelse af disse hændelserne bliver der på nuværende tidspunkt ikke arbejdet tilstrækkeligt med. Det er der et ønske om.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Det var ikke muligt at tale med en beboer i tidsrummet for tilsynet, da det var efter middagsmaden, hvor beboerne havde brug for hvile og ro.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

5 x opfyldt.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

4 x ikke opfyldt og 1 x ikke aktuelt da borgeren ikke ønskede screeningen. 

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

3 x ikke aktuelt, 1 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

4 x ikke aktuelt og 1 x ikke opfyldt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

3 x opfyldt og 2 x ikke opfyldt.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt i 5 journaler.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt x 1 og ikke opfyldt x 4.

Observationer

Tilsynet blev gennemført lige efter beboerne havde indtaget deres middagsmad. Mange beboere var derfor at finde i egen bolig, for at få et middagshvil. Der var ved at blive ryddet op i den fælles spisestue, men ellers var der meget stille på plejehjemmet.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Gjesing Midtby

Dato: 10.10.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten, som er blevet indarbejdet.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening af beboerne.
• Der anbefales at arbejde med kvittering for ikke dispenserbar medicin.
• Der anbefales at arbejde med dokumentation af effekten af PN-medicin.
• Der anbefales at arbejde med hvorledes en UTH indrapporteres digitalt.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Gjesing Midtby, består af 1 almen afdeling samt 1 demensafdeling, og huser i alt 23 beboere.
Plejehjemslederen er: Paw Herold Jensen.
Der er ansat 11 social- og sundhedsassistenter, 12 social- og sundhedshjælpere, samt 7 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 8 fast afløsere.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Det er uvist hvilke kvalitetsforbedrende tiltag der skulle udføres på baggrund af sidste års tilsyn, idet plejehjemslederen er tiltrådt stillingen den 1.1.2021, og ikke har fået denne overlevering. Der arbejdes dog med arbejdsmiljøplan og beredskabsplan. Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Paw Herold Jensen.

Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og Sundhedsassistent Line Maria Christiansen og Social- og Sundhedshjælper Jeannette Vad.

1 beboer fra den almene afdeling.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med Line Maria Christiansen. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af Paw Herold Jensen blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Det er uvist hvilke forbedringer der skulle være arbejdet med, da denne overlevering ikke har fundet sted, da plejehjemslederen tiltrådte stillingen den 1.1.2021. Der arbejdes lige nu med opdatering af beredskabsplan, og arbejdsmiljøplan.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Der samle indrapporteres når det drejer sig om medicin og fald. Andre UTH indrapporteres digitalt, udskrives, og ligges på plejehjemsleders bord. 

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

UTH gennemgås til triageringsmøder, hvor det kigges på. Ved afvigelser, sammenholdes der med beboernes normale tilstand. 

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Vikarer anvendes ikke, i stedet anvendes faste afløsere, som tidligere har arbejdet på plejehjemmet. Det er dermed kendte mennesker der kommer på plejehjemmet. 

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Medarbejderne kommer løbende på kurser, bl.a. i Værdighed i praksis, og Værdig død. Nogen medarbejdere har været på kursus i neuropædagogik, og sårpleje. 

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Der er blevet lavet et målrettet stillingsopslag til social- og sundhedsassistentskolen, for at få de nyuddannede ud på plejehjemmet. Der har også være stillingsopslag hvor der ligges vægt på meget selvbestemmelse over arbejdstider, og der har været søgt et helt team, så der var mulighed for at arbejde sammen med sine venner. Der er meget fokus på det kollegiale og arbejdsmiljøet på plejehjemmet, for at fastholde personalet. Leder er meget synlig og er let at få fat i, ved behov. Humør anvendes i høj grad. Medarbejderne skal vide, at de er værdsætte og plejehjemslederen har tillid til sine ansatte.

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Ikke mere, heldigvis. Der er lukket op for aktiviteter på stedet.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der skal altid være mindst én assistent i vagt. Der anvendes sjældent mere end én fast afløser. Der skal være mindst 50% fast personale, og ganske få uuddannet afløsere.

Alt personale kommer på forflytningskursus og medicinkursus.  

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Der er opfølgningskurser, og disse benyttes. Derudover er der kurser fra forskellige vidensgrupper. Der afholdes endvidere PLUS-samtaler.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

CURA anvendes, derudover er der overlap mellem dag- og aftenvagt med én medarbejder. 

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja/Opfyldt. Dog en vis usikkerhed mht. nogen få ting.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Der er en superbruger, og der er altid hjælp at hente hos hende.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ja, det gør der, men ikke dispenserbar medicin er lidt svære at huske, så telefonen indstilles med alarm f.eks.

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Nej/Ikke opfyldt.

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja/Opfyldt. Mere tid til opfølgning, kunne være godt. 

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Dem det er muligt at inddrage, inddrages altid. De er medbestemmende, og bliver adspurgt hvad de ønsker.

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der er desværre ikke nok tid. F.eks. hvis en beboer ønsker at gå en lang tur. 

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Hvis beboerne ønsker at sove eller komme i bad på andre tidspunkter, imødekommes dette.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der er sociale sammenkomster og ugentligt aktiviteter som bidrager med noget socialt. Der er musik, sang og fjernsyn med underholdning. Dem der befinder sig i eget hjem, er beboere der ønsker at være selv.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der er gode overvejelser i forhold til sammensætning af borde ved måltiderne, så de kan få noget ud af hinanden, og tale med nogen. Måltider indtages også sammen. 

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Delvis. Der er tvivlsspørgsmål omkring dette.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja/Opfyldt.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Ja/Opfyldt. Vi har ændret procedurer, og dokumentere anderledes i CURA.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ændringer skal på triageringstavlen og i CURA. Der skal være overensstemmelse. Tavlerne kigges der på dagligt.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Ja, når det forekommer.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Det er fint at bo her. Der bliver holdt øje med én, det gør der ikke hvis man bor derhjemme. Jeg føler mig tryg. Atmosfæren er god, og personalet taler pænt til mig.

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Ja, der kommer en spillemand hver mandag, og så synger vi til. Jeg cykler en halv time, tre gange om ugen. Jeg kan også godt lide stigegolf.

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Ja, den er fin nok.

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

Ja, de spørg mig altid.

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

Ja, de spørger altid om jeg vil, og jeg kan sige fra hvis jeg ikke vil. Hvis jeg ikke har lyst, kan jeg lade være. Der er ingen tvang.

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

Ja.

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Ja, det gør de.

Har du en primær kontaktperson på plejehjemmet?

Ja, det har jeg.

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

Det var hårdt for min mand og jeg, da han ikke kom og besøgte mig meget i den periode, og vi måtte ikke hilse ordentligt på hinanden. Men sådan var det jo bare.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Der findes en cykel hvor to beboer kan sidde foran, men kørestolsbrugere kan ikke anvende den, som det eller blev lovet. Det ønsker jeg at kunne være med til. Ellers har jeg intet.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der mindst en aktuel observation?

5 x opfyldt.

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

5 x opfyldt.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

3 x ikke aktuelt og 2 x ikke opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

4 x ikke aktuelt og 1 x ikke opfyldt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

Opfyldt i alle journaler.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt x 5.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt x 5.

Observationer

Tilsynet blev gennemført fra morgenstunden, og medarbejderne var i gang med at hjælpe beboerne i gang med dagen. Der var en god og rolig stemning på plejehjemmet, og omgangstonen mellem medarbejderne og beboerne virkede rar. I forbindelse med COVID-19 pandemien, har beboerne været opdelt i to grupper ved måltiderne. Dette er trods ophævning af restriktioner, fortsat. Alle beboerne er blevet adspurgt, og de har alle ønsket at forsætte denne opdeling, da det har givet mere ro under måltiderne.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Fovrfeld

Dato: 8.10.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten, som er blevet indarbejdet.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening af beboerne.
• Der anbefales at arbejde med kvittering for ikke dispenserbar medicin.
• Der anbefales at arbejde med stillingtagen af alle 12 sygeplejeområder.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Fovrfeld plejehjem består af 2 almene afdelinger samt 1 demens afdeling, og huser 54 beboere.
Plejehjemslederen er: Lene Søndergaard.
Der er ansat 16 social- og sundhedsassistenter, 25 social- og sundhedshjælpere, 7 elever, 1 pædagog, samt 1 ergoterapeut på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 6 fast afløsere.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn har der været foretaget kvalitetsforbedrende tiltag. Ydermere, arbejdes der med programmet Analyzer, hvor der laves stikprøvekontrol af kvaliteten på plejehjemmet.

Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Lene Søndergaard.

Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Grethe Svane og Susan Støjer.

En gruppe beboere (8 mennesker) fra samme, almene afdeling.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med Susan Støjer. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af Lene Søndergaard og Grethe Svane blev der fremvist fællesarealer. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af Lene Søndergaard.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der har været arbejdet med de ting der kunne forbedres. Der laves endvidere kvalitetskontrol via Analyzer, med hjælp fra to medarbejdere fra et andet plejehjem.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Der samlerapporteres hver måned. Alle andre UTH indrapporteres digitalt.

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Først nævnes det bredt ud på teammøde, og ellers mere personrettet hvis det er en nødvendighed. Der anvendes vejledninger og demensvidenspersoner her på stedet, for at finde forebyggende indsatser.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Der ses på hvem der er på arbejde på plejehjemmet i de forskellige vagter, og hvordan de rette kompetencer er til stede, de rigtige steder.

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Der laves interne kontroller. Derudover er der assistentmøder sammen med sygeplejersken, triageringsmøder, samt teammøder der drøftes faglige problemstillinger.

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Det har været nemt at besætte stillinger, men nu er det mere udfordrende. Stillingsopslagene er blevet gennemset af kommunale medarbejdere, for at forbedre dem. Der er særlig fokus på at tage imod nyansatte, og derfor er der lavet en lille arbejdsgruppe, for at forbedre dette. Assistenterne arbejder nu hver 3. weekend, og ikke hver 2. Dette har forbedret arbejdsglæden for denne faggruppe. Ordentlighed overfor hinanden er vigtigt her på stedet.

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Der er fortsat bekymring at spore blandt personalet, selvom der ikke har været nogen udbrud her på plejehjemmet. De er dog klar til at reagere hvis der sker noget.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Fortrinsvis faglært medarbejdere, samt ufaglærte der er i gang med sundhedsfaglige dannelse. Hygiejne og forflytningskursus. Nogen beboer har fast personale. Afløsere er ret dygtige. 

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Løbende kursus med e-learning. Kurser på tværs af plejehjemmene. En værdig død. Demensvidensperson.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

Dokumentation i CURA. Overblikket er dog svært, derfor anvendes triageringstavlerne. Der anvendes advis-hæfte til at informere omkring ændringer på beboerne.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja/Opfyldt.  Ja, men der mangles nogle gange en rød tråd i programmet.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Der er en superbruger i huset, og ellers anvendes kollegaer.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Nogle gange udskydes det. Der er opmærksomhed på, at tidspunkt noteres korrekt.

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Ja/Opfyldt. Der er opmærksomhed på, at de ”gule” beboere på triageringstavlen også dokumenteres i CURA i hver vagt.

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja/Opfyldt. Det kan godt forbedres.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. De inddrages i det omfang det er muligt. God kommunikation med pårørende er vigtigt, og livshistorien anvendes også.

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Hvis de gerne vil sove længere, eller bades oftere, imødekommes dette. Faglige begrundelser kan dog gå imod vaner og behov.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Så vidt muligt, men den daglige døgnrytme er også vigtig.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der er sang, gudstjeneste, avislæsning, koncert, mandeklub mv. Nogen demente mennesker kan ikke rumme mange mennesker samlet. Så det er en vurdering.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der spises sammen, og opdelingen ved bordene sammensættes så de kan snakke sammen, og skabe en relation. Personalet er også en vigtig relation.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja/opfyldt. Den der opdater hændelsen indrapporterer det.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja/opfyldt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja/opfyldt.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Delvis.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. Hovedsageligt på møder, men kan også forekomme dagligt.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Når det forekommer.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Ja, det er jeg. Både beboere og personale har humør, og det er dejligt og vigtigt. Personalet er flinke og meget omsorgsfulde - også i den sidste tid da min ægtefælle døde.

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Der er mange gode aktiviteter. Kortspil, cykeltur, snapsklub mv.

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Maden er god, der er rigeligt, og den smager godt. .

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

Der opleves medbestemmelse i bl.a. valg af aktiviteter og tøjvalg.

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

Ja, bestemt.

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

Ja.

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Bestemt.

Har du en primær kontaktperson på plejehjemmet?

Det vides ikke. Måske er det min hustru?

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

Det har vi ikke mærket meget til. Vi kunne få besøg af og til, hvor vores gæster var udenfor.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Vi har det som blommen i et æg. Så vi kan ikke klage over noget. Standarden er høj her.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

2 x ikke aktuelt og 3 x opfyldt.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

3 x ikke opfyldt og 2 x opfyldt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

2 x ikke aktuelt og 3 x ikke opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

5 x ikke aktuelt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

Opfyldt x 5.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

1 x opfyldt, 4 x ikke aktuelt.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt x 4, 1 x ikke opfyldt.

Observationer

Tilsynet blev gennemført fra morgenstunden, hvor alle afdelinger på plejehjemmet var i fuld gang med dagens rutiner. På en afdeling, spillede radioen musik imens beboerne indtog deres morgenmad. Omgangstonen mellem de ansatte og beboerne var rar. På en anden afdeling var stemningen høj hos personalet, og det gav en god atmosfære i den fælles spisestue, hvor beboerne slappede af.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Karstensminde

Dato: 04.10.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der er en del mangler i forhold til beslutninger i Fritid Sundhed & Omsorg. Der skal efterfølgende indsendes en handleplan for udbedring af områderne med en frist på 3 uger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• Der anbefales at arbejde med at udarbejde og følge kvalitetsstandarder.
• Der anbefales at arbejde med indrapportering og forebyggelse af UTH.
• Der anbefales at arbejde med årlig ernæringsscreening af beboerne.
• Der anbefales at arbejde med tilpasset kostsammensætning til beboerne.
• Der anbefales at arbejde med, at anskaffe en superbruger i CURA.
• Der anbefales at arbejde med tydelig dokumentation af de 12 sygeplejeområder.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Karstensminde plejehjem er privatejet, og består af 2 etager og huser 15 beboere.
Plejehjemslederen er: Conny Christensen.
Der er ansat 3 social- og sundhedsassistenter samt 8 social- og sundhedshjælpere, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 3-4 fast afløsere.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn er der ikke foretaget kvalitetsforbedrende tiltag, idet plejehjemslederen ikke har set sidste års tilsynsrapport, og har ikke været bekendt med dette tilsyn. Plejehjemsleder har været ansat et år på stedet, og internt tilsyn blev gennemført den 17.06.2020.

Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Conny Christensen
Medarbejdere, profession: Sygeplejerske Pia Just og social- og sundhedshjælper Agnete Gottlieb.
1 beboer.

Journalaudit var kun baseret på to tilfældige beboere, på grund af plejehjemmets lille størrelse. Denne audit gennemførte tilsynsførende sammen med Pia Just. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af Conny Christensen blev der fremvist fællesarealer på plejehjemmet. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af Conny Christensen og Pia Just.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der ikke foretaget kvalitetsforbedrende tiltag, idet plejehjemslederen ikke har set sidste års tilsynsrapport, og har ikke været bekendt med dette tilsyn. Plejehjemsleder har været ansat et år på stedet, og internt tilsyn blev gennemført den 17.06.2020.

Kopi af sidste års tilsynsrapport sendes til plejehjemsleder efter dette tilsyn.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Indrapporteres online. Der har ikke været nogen UTH det sidste års tid. 

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

En terapeut har sammen med en arbejdsmiljørepræsentant, gennemgået potentielle UTH. I dagligdagen og ved personalemøde er der forskellige opmærksomhedspunkter.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Der bruges ikke vikarer, men faste afløsere. Det er faste afløsere der kender stedet.

Hvordan arbejdes der med at minimere risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejderne i vagtlag og i/på tværs af faggrupper?

Der er overlap mellem alle vagtlag, med mundtlig overlevering. CURA anvendes også. 

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Der gennemføres demenskursus for alle medarbejdere. Standarderne for daglige arbejdsopgaver er ikke beskrevet, men det er der et ønske om.

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Der er et ønske om at lave et introduktionsprogram. Medarbejderne har meget frihed i dagligdagen. Rekruttering foregår via Jobnet.

Personalet fastholdes via medbestemmelse, samt kontaktpersonsansvar for at skabe ejerskab og ansvar. Der foregår ligeledes sociale arrangementer for personalet.

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Nej. Der er fortsat spritdispensere ved hver bolig og fællesarealerne. Hygiejneregler fastholdes. Masken anvendes hvis medarbejderne er forkølede. 

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der er overvejende faglært personale i alle vagter, og ufaglært personale oplæres så de kan varetage opgaverne. Medarbejderne kommer også på kurser. 

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

MUS-samtaler afvikles, for at imødekomme medarbejdernes ønsker. Medarbejderne oplærer hinanden. HR-kontaktes i forhold til at tilbyde forskellige kurser.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

Sygeplejersken gennemgår hver morgen, hvis der skal informeres noget til personalet. CURA anvendes også. Fokus-uger anvendes, der ledes af en sygeplejerske.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja/Opfyldt.  Lidt rodet system.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Nej/Ikke opfyldt. Der er ingen superbruger på nuværende tidspunkt, så medarbejderne sparer med hinanden.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Ja/Opfyldt. 

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Nej/Ikke opfyldt. 

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja/Opfyldt. Der mangles tid til dokumentation.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. De kan deltage i daglige aktiviteter, og inddrages i, hvornår de ønsker at komme op mv. De vælger selv tøj, og hvor de ønsker at spise.

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Hvis de vil senere op eller senere i seng imødekommes dette. De beboer der er religiøse, kommer til møder mv.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. 

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der er daglige aktiviteter. Flexjobber besøger beboerne der har brug for mere kontakt. Beboerne spiser sammen til måltiderne. Besøgsven skaffes ved behov.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der er mange arrangementer, turer ud af huset, samt musik arrangementer, hvor pårørende også må deltage.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja/Opfyldt. Der mangles en kultur for indrapportering af UTH. UTH gives videre mundtligt til sygeplejersken.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Anvendes ikke.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Nej/Ikke opfyldt. Det er for længe siden der har været en UTH, så det vides ikke hvordan der arbejdes med dette.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Nej/Ikke opfyldt.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Forandringen dokumenteres når den forekommer.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Nej/Ikke opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Er rigtig godt tilfreds. Behagelig tilværelse – det er som at bo på et godt hotel, og der er ingen problemer. Der skal ikke laves mad, gøres rent eller passes hus.

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Nej, ikke noget der interesserer mig. Gider ikke at deltage i aktiviteterne på steder. Vil hellere være inde hos sig selv. Får besøg fra pårørende, og tager ud på besøg.

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Ja, maden smager rigtig godt, og der er mere end han kan spise. Der er også kaffe udover hovedmåltiderne.

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

Temmelig meget, ja. Han bliver spurgt om mange ting, og der bliver lyttet til de ytringer der måtte være.

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

Det kan jeg ikke klage over. De lytter til hvad jeg siger.

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

Ja, det gør der.

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Ja, det kan man godt sige. Plejehjemmet har sin egen rytme, og den indstiller man sig på. Men jeg passer mig selv meget af tiden.

Har du en primær kontaktperson på plejehjemmet?

Nej, det tror jeg ikke.

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

Det har været lidt voldsomt. Da pandemien startede, var vi fire fra plejehjemmet på et krydstogtskib. Her på plejehjemmet har det været meget roligt under pandemien. 

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Ønsker at ejeren af plejehjemmet er mere synlig, på plejehjemmet.

Journalaudit

2 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

Opfyldt i begge journaler.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

2 x ikke opfyldt. Der er ikke mulighed for at ændre kostsammensætningen, men der kan godt tages hensyn til særlige behov.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

2 x ikke aktuelt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

2 x ikke aktuelt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

Opfyldt i begge journaler.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt i en journal og ikke aktuelt i den anden.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt x 1 og ikke opfyldt x 1.

Observationer

Ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder.

Tilsynet startede fra morgenstunden, og medarbejderne var i færd med at hjælpe beboerne i gang med dagen. Nogen beboere spiste morgenmad i spisestuen sammen med personalet, men andre spiste i egen bolig.

Dagens medarbejdere blev tilrettet på tavlen da tilsynsførende kom, så det tydeligt fremgik hvem der var til stede. I aktivitetslokalet (Blå stue) var der gang i morgensang, og køkkenet forberedte dagens måltider.

Køkkenet tilbereder maden til alle beboer, med små justeringer. Der er mulighed for at imødekomme en kalorierig- eller diabetes kost, men angiveligt er det ikke muligt at tilberede kaloriefattige måltider.

Sygeplejerskerne på stede var iført tøj med logo fra et rengøringsfirma, og det var derfor ikke tydeligt at se at de udførte sygeplejeopgaver.

Plejehjemslederen tiltrådte stillingen for et års tid siden, og er endnu ikke bekendt med hvilke kvalitetsstandarder der skal opfyldes på stedet, og hvad disse standarder skal indeholde. Dokumentation for plejehjemmets standarder kunne derfor ikke fremvises under tilsynet.

UTH indberettes ikke digitalt til Styrelsen for Patientsikkerhed, da der ikke er kultur for dette. En mappe omkring digital indberetning står på hylden, men anvendes ikke. I stedet informeres plejehjemmets egne sygeplejersker, hvis medarbejderne oplever en hændelse hos en beboer. Der anvendes ingen metode eller anden strategi for at mindske disse hændelser fremadrettet. Der er et ønske om undervisning i UTH, så indrapporterings kulturen på stedet kan forbedres.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Højvangshaven 2 og 4

Dato: 01.10.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes systematisk ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet foreslås der ingen specifikke anbefalinger.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Højvangshaven 2 og 4 består af to bofællesskaber, med henholdsvis 6 og 2 beboere.
Plejehjemslederen er: Stine Stausholm Andersen.
Der er ansat 6 social- og sundhedsassistenter, 2 social- og sundhedshjælpere på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 3 faste vikarer, hvoraf 2 er faglærte.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn er der foretaget kvalitetsforbedrende tiltag i form af: Håndtering af PN-medicin.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Stine Stausholm Andersen.
• Medarbejdere, profession: social- og sundhedsassistent Marianne Nørby Stokbæk og social- og sundhedsassistent Connie Jakobsen.
• 1 kvindelig beboer.

Journalaudit var baseret på to tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med Marianne. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev der fremvist fællesarealer. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der er særlig fokus på tilstande, handleplaner, og evaluering af PN-medicin. Derudover er der særlig opmærksomhed på, hvordan der sikres at effekten af f.eks. afføringsmiddel dokumenteres, da effekten først kan evalueres efter en længere tidsperiode end f.eks. peroralt medicin.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Der indrapporteret overvejende på papir via masserapportering, som indrapporteres månedligt. Der forekommer sjældent UTH som skal indrapporteres digitalt.

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Det er meget forskelligt, da det afhænger af hvad det omhandler. UTH gennemgås på personalemøde eller assistentmøde. Der er særlig opmærksomhed på medicin og fald for tiden. Der har været fokus på fald i forhold til personalet og beboerne på de sneglatte veje, som er løst i samarbejde med eksterne partnere.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Vikarbureauer anvendes ikke. Timelønnet, elever der kender huset anvendes i stedet, da de kender beboerne.

Hvordan arbejdes der med at minimere risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejderne i vagtlag og i/på tværs af faggrupper?

Der er kort overlevering fra nat- til dagvagten. Derudover er der 10 minutters møde hver morgen, som suppleres af CURA. Der anvendes ikke overlap mellem vagtlagene, men personalet møder forskudt ind, hvilket understøtter kommunikationen mellem vagtlagene. CURA anvendes i alle vagtlag.

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Der har været egenkontrol på alle beboerne i år, samt eksternt kontrol på 3 beboere, som er gennemgået af kollegaer fra et andet plejehjem. Der er hvert år fokuspunker, som sikrer at kvaliteten på plejehjemmet gennemses. Her er superbrugeren tovholder. Der anvendes også demensnøgleperson, som der spares med en dag om ugen.

Personalet følger Esbjerg Kommunes kursusprogram for medicinhåndtering.

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Social kapital vægtes højt, ligesom indflydelse og faste rammer er vigtige for at fastholde personale. Lederen fortæller også at hun er synlig på plejehjemmet, og personalet ved at de altid kan komme til hende.

Elever får en god introduktion, og tilbydes kurser, for at ruste dem til arbejdet. Der er særlig fokus på kulturen på stedet, der skal bevares. Der er meget lavt sygdomsfravær, og det giver en fleksibilitet hos personalet, som skaber arbejdsglæde.

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Der har netop været et tilfælde, hvor pårørende har smittet beboer. To medarbejder blev i den forbindelse smittet, og det har påvirket plejehjemmet meget i forhold til bemanding og restriktioner. Og der udføres mere rengøring i huset. Der er fortsat ingen planlagte arrangementer på plejehjemmet.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der er en strategi i forhold til kurser, som foregår i rul. Her er der særlig fokus på dokumentation.

Ufaglærte komme også på kursus i bl.a. forflytning, hygiejne, og egenkontrol.

Personalet kender hinanden, og ved hvad der foretages i de forskellige vagter, hos hver beboer. Flertallet af medarbejderne er desuden uddannet.

Der er også mindst én assistent i alle vagter.

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Er nævnt tidligere.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

Der er daglig dialog om beboerne, mellem medarbejderne. Her gennemgås dagens observationer og eventuelle risici.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja/Opfyldt. 

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Går til hinanden, og ellers kontaktes kollegaer på Plejehjemmet Ribegade.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Så vidt muligt, idet der ikke anvendes dokumentationsværktøjet (iPad) ude ved beboerne, men kun inde på kontoret. Tidspunktet tilrettes derfor. 

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Nej/Ikke opfyldt. 

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Nej/Ikke opfyldt. Der er meget udsving i beboernes tilstand, så det er vigtigt at dokumentere alt. Trinvis observation mangles nu, efter en opdatering i CURA er foretaget. Den blev ofte anvendt her.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der afholdes mandagsmøder med beboerne, i det omfang det er muligt. Deres livshistorie inddrages i den grad, i den daglige kontakt. Beboerne spørges hvad de ønsker at deltage i, og hvilket mad de ønsker. Der er stor fokus på at medinddrage beboerne.

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ja, se besvarelse ovenfor.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ja, se besvarelse ovenfor.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ja, bofællesskabet er som en lille familie, og de samles til måltider, kaffe, og aktiviteter på stedet.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Tre gange ugentligt er der fælles gymnastik/træning, samt fast ugentlig gåtur. Se også kommentarer ovenfor.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja/Opfyldt. Der er en samlerapport vedr. fald og medicin. Disse UTH indrapporteres af leder hver måned.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja/Opfyldt.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Ja/Opfyldt. Ja, der bliver rettet op på fejl og mangler, det er dog sjældent UTH forekommer.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ja, to gange ugentligt sammen med fysioterapeut og sygeplejerske.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Forandringen dokumenteres når den forekommer.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Er meget glad for at bo i bofællesskabet, og er meget glad for personalet. Er bekymret for, hvordan det bliver at flytte hen på det nybyggede plejehjem om en måneds tid..

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Ja, hun hjælper dagligt med at dække bord og andre gøremål relateret til måltiderne. Træner hver uge og taler med de andre der træner.

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Spiser maden med velbehag, og de har nogen gode portioner. Får kaffe imellem måltiderne.

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

Ja.

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

-

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

-

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Har en fast døgnrytme, og det bliver der taget hensyn til.

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

Har ikke kunnet komme ud i byen som hun ellers har gjort. Ellers har der ikke været så mange overvejelser relateret til dette.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Nej, der er ikke noget der kan forbedres.

Journalaudit

2 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

Opfyldt i begge journaler.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

2 x opfyldt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

1 x ikke aktuelt og 1 x opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

2 x ikke aktuelt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

Opfyldt i begge journaler.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt i begge journaler.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt i begge journaler.

Observationer

Ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder.

Tilsynet foregik en eftermiddag, hvor de fleste beboerne i de to bofællesskaber, sov til middag. Der var derfor meget stille i begge huse, og de beboere der ikke sov, havde trukket sig til egen bolig eller ud på terrassen. Der var opryddeligt i fællesarealerne, og der duftede af frokosten som netop var indtaget. Bofællesskabet flyttes til plejehjemmet Sirius Seniorbo om en månedstid, så beboere og personale er ved at forberede sig på denne omvæltning. Bofællesskabet har i et stykke tid haft ledige boliger, og disse vil først kunne blive besat efter flytningen.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem:Esehuset ​

Dato: 01.10.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematisk ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

Der anbefales at arbejde med årlig ernæringsscreening af alle. 

Der anbefales at arbejde med kvittering af ikke dispenserbar medicin.

Der anbefales at arbejde med dokumentation af effekten af PN-medicin.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Esehuset, består af 2 afdelinger (rød og grøn rondel), som indeholder både demens og psykiatriske boliger, fordelt på 2 etager. Rød rondel huser 36 beboere, og grøn rondel har 42 beboere boende.
Plejehjemslederen er: Cecilie Busch Nabe Nielsen.
Der er ansat 21 social- og sundhedsassistenter, 13 social- og sundhedshjælpere, 2 pædagoger, samt 2 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 15 fast afløsere.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn er der foretaget kvalitetsforbedrende tiltag i form af: Uniformsetiketten har der været særlig fokus på, dokumentation af medicin, hjerte-lunge-redning, og samtalen ved den sidste tid.

Ydermere, arbejdes der med kvalitetsopfølgning relateret til COVID-19, som har fyldt meget det sidste års tid. Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet blev udført på rød rondel.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Cecilie Busch Nabe Nielsen.
Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Camilla Mikkelsen og social- og sundhedsassistent Elin Ø. Hansen.

Under hensyn til dagens drift og døgnrytme blev der ikke gennemført interview med beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med Camilla Mikkelsen. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af Cecilie Busch Nabe Nielsen blev der fremvist fællesarealer på plejehjemmet. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af Cecilie Busch Nabe Nielsen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der har været særlig fokus på om uniformsetiketten overholdes. Derudover er der fokus på dokumentation af medicin, hjerte-lunge-redning, samt samtalen vedr. den sidste tid.

Men, det sidste års tid har der hovedsageligt været særlig opmærksomhed på de mange kvalitetsopfølgninger relateret til COVID-19. Bl.a. hvad der er rent/urent, samt håndvask hos både personale og beboere.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Medicin og fald samlerapporteres, og indrapporteres leder, resten indrapporteres af medarbejderen selv.

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Beboer der undervurderer egen formåen i forhold til fald, er svært at forebygge.

Der arbejdes med APV i beboernes bolig, med hjælp fra terapeut. Ergonomien medtænkes også, så der anvendes mange hjælpemidler.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Som udgangspunkt anvendes vikarbureau ikke. I stedet anvendes faste afløsere som kender beboerne. Afløserne er ofte sygeplejestuderende, pædagogstuderende, samt andre med en sundhedsfaglig uddannelse, da de højner standarden.

Afløserne sættes gerne på vagtplanen med flere dages sammenhængende arbejde, for nemt at kunne indgå i plejen. Afløserne sendes på opkvalificerede medicinkursus og forflytningsundervisning.

Hvordan arbejdes der med at minimere risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejderne i vagtlag og i/på tværs af faggrupper?

Der anvendes overlap mellem dag- og aftenvagt. CURA anvendes, og ellers mundtlig overlevering. Kontaktpersonsordning anvendes desuden. Triageringstavler anvendes også, hvor der fremgår et felt til aftenvagterne.

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Der arbejdes med fokuspunkter over flere uger, hvor standarder gennemgås. Der er særlig fokus på indberetning af grænseoverskridende hændelse, og hvordan dette gøres. Derudover er dokumentation, magt og tvang vedvarende fokusområder.

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Rekruttering er en stor udfordring, og her anvendes særligt mund-til-mund-metoden. Medarbejderne har udarbejdet en rekrutterings pjece, som uddeles til relevante personer. Introprogrammet er individuelt, alt efter medarbejderes kvalifikationer. Der er månedligt intromøde for nyansatte i huset. Leder gennemfører også opfølgende samtale i forhold til fastholdelse, efter en måned ansættelse. Lederen prøver at være synlig i forhold til medarbejderne, og de kan altid ringe eller skrive. Desuden afholdes PLUS-samtaler, hvor medarbejdernes interesseområder afdækkes.

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Ja, personalet er fyldt op af tidligere smitte blandt beboer, som påvirker dem både mentalt og fysisk. Dette reagerer beboerne også på.

Personalet har og er fortsat udfordret efter denne tid med smitte i afdelingen.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der er altid fagpersonale til stede i afdelingen, men fordelingen af de forskellige professioner kan variere, så det er ikke sikkert der altid er en social- og sundhedsassistent, social- og sundhedshjælper og en pædagog på arbejde samtidigt. 

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Personalet sendes på medicinkursus, forflytningskursus mv. Derudover har vi demensvidenspersoner, der anvender den omsorgsteori vores pleje udspringer fra, og de underviser også personalet. Vi bruger også et lokalt introprogram.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

Primært anvendes CURA, men triageringstavlen bruges også til at danne overblik. Hurtige mundtlige besked gives selvfølgelig også, hvis der lige er noget særligt der skal videregives til næste vagt.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja/Opfyldt. Der sker hele tiden nye ændringer i CURA, og det gør det svært at vide hvor tingene skal stå, og overskrifterne er ikke altid så sigende.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Der er superbrugere der kan hjælpe, ved tvivlsspørgsmål, og personalet bruger også meget hinanden i den sammenhæng.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Nej/Ikke opfyldt. Tidligere var vi gode til det, men lige for tiden er der mange nye beboere, hvilket gør det svære at dokumentere tidstro. Beboeren kan være gået fra plejehjemmet, da medicinen skulle være givet f.eks. Så vi skal lige lære de nye beboere godt at kende først, så vi kender deres døgnrytme. Men der er opmærksomhed på det.

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Nej/Ikke opfyldt. 

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Nej/Ikke opfyldt. 

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Beboerne inddrages i det omfang det er muligt. Der tages meget hensyn til, hvad beboerne tidligere har haft lyst til (livshistorie), og de erfaringer de aktuelt har med beboerne. Livshistorie anvendes meget i inddragelsen i dagligdagen.

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Livshistorien anvendes ofte, og beboerne er i den grad centrum. De imødekommes også i forhold til medicin, hvor medicinråderummet kan ændres via kontakt til egen læge.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Det medtænkes i forhold til personalets planlægning af arbejdsdagens, så de kan skabe kontakt med beboerne når de er klar til det.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der har især været fokus på det i forbindelse med COVID-19 pandemien, hvor de bl.a. havde udendørs koncerter.

Ensomhed opleves forskelligt. Nogen beboer har brug for at være i enerum det meste af døgnet, og får psykisk støtte via personalet. Personalet er ligeledes tilgængeligt i hele arbejdsdagen, og er ude i fællesarealet. Der foregår også aktiviteter på plejehjemmet.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der bliver skabt fællesskab for dem der ønsker det. Både i spisesituationen og med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja/Opfyldt. Der anvendes hovedsageligt en samlerapport, som lederen indsamler hver måned, og indrapportere digitalt. Det er yderst sjældent at der forekommer andre UTH end de to typer, som nedskrives i samlerapporten (fald og medicin). 

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja/Opfyldt.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Ja/Opfyldt. Der er en god kultur for at igangsætte handlinger, hvis der forekommer UTH, eller hændelser der var ved at blive en UTH.

Hvis der sker den samme hændelse flere gange i træk, gribes der lidt flere metoder i brug, for at komme det til livs, og det italesættes, så arbejdsgangene kan ændres.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der er triageringsmøde to gange ugentligt med terapeuter, sygeplejersker, leder, samt alle i personalegruppen der har mulighed for at deltage, som er i dagvagt den pågældende dag.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Når der er forandringer, oprettet handlinger, og derefter udføres opgaver for at imødekomme denne forandring. Det gøres så snart forandringen opstår.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Det var ikke muligt at tale med en beboer i tidsrummet for tilsynet, da dem der potentielt kunne deltage i interviewet, deltog i dagens fælles aktiviteter på stedet.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

Opfyldt i 4 journaler, ikke opfyldt i en enkelt.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

2 x ikke opfyldt og 3 x opfyldt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

2 x ikke opfyldt, 2 x opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

1 x ikke opfyldt og 4 x ikke aktuelt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

Opfyldt i alle 5 journaler.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt i alle 5 journaler.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt i 3 journaler, ikke opfyldt i 2 af dem.

Observationer

Ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder.

Der var en rolig atmosfære i afdelingen, og mange beboer var i færd med at spise morgenmad i fælleskøkkenet eller i egen bolig. Der var nydeligt rengjort og meget opryddeligt. På en personaletavle ved indgang til afdelingen, fremgik det hvem der var på arbejde, og personalet var også synlige i afdelingen. I løbet af formiddagen var mange beboer fra hele plejehjemmet samlet i et fælles opholdsrum, for at nyde en koncert på storskærm, imens andre aktiviteter på stedet også var i gang.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Ribegade 223 ​

Dato: 01.10.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematisk ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten, som er blevet indarbejdet.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

Der anbefales at arbejde med kvittering af ikke dispenserbar medicin.

Der anbefales at arbejde med dokumentation af effekten af PN-medicin.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Plejehjemmet Ribegade, består af 3 afdelinger, fordelt på 2 etager, og huser 26 beboere (12 boliger til dementramte og 14 almene boliger).
Plejehjemslederen er: Stine Stausholm Andersen.
Der er ansat 12 social- og sundhedsassistenter, 13 social- og sundhedshjælpere, samt 3 elever. Der benyttes 8 ufaglærte medarbejdere der er under uddannelse, 1 vikar og 3 praktikanter i perioder.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn er der foretaget kvalitetsforbedrende tiltag i form af: Særlig fokus på tilstande, handleplaner, samt evaluering af PN-medicin.

Ydermere, arbejdes der med dokumentation af evalueringen efter afføringsmiddel, da effekten først indtræder efter en længere periode end peroral medicin f.eks.

Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Stine Stausholm Andersen

Medarbejdere, profession, afdeling/team: Christina Bjerrum, Social- og Sundhedsassistent, og Natasja Pedersen, Social- og Sundhedsassistent.

1 beboer fra den almene afdeling.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som blev udført sammen med Natasja Pedersen på tilsynsdagen. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemslederen blev der fremvist fællesarealer på plejehjemmet. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev fremlagt plejehjemslederen via et telefonopkald.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der er særlig fokus på tilstande, handleplaner, og evaluering af PN-medicin. Derudover er der særlig opmærksomhed på, hvordan der sikres at effekten af f.eks. afføringsmiddel dokumenteres, da effekten først kan evalueres efter en længere tidsperiode end f.eks. peroralt medicin.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Der indrapporteret overvejende på papir via masserapportering, som indrapporteres månedligt. Der forekommer sjældent UTH som skal indrapporteres digitalt.

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Det er meget forskelligt, da det afhænger af hvad det omhandler. UTH gennemgås på personalemøde eller assistentmøde. Der er særlig opmærksomhed på medicin og fald for tiden. Der har været fokus på fald i forhold til personalet og beboerne på de sneglatte veje, som er løst i samarbejde med eksterne partnere.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Vikarbureauer anvendes ikke. Timelønnet, elever der kender huset anvendes i stedet, da de kender beboerne.

Hvordan arbejdes der med at minimere risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejderne i vagtlag og i/på tværs af faggrupper?

Der er kort overlevering fra nat- til dagvagten. Derudover er der 10 minutters møde hver morgen, som suppleres af CURA. Der anvendes ikke overlap mellem vagtlagene, men personalet møder forskudt ind, hvilket understøtter kommunikationen mellem vagtlagene. CURA anvendes i alle vagtlag.

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Der har været egenkontrol på alle beboerne i år, samt eksternt kontrol på 3 beboere, som er gennemgået af kollegaer fra et andet plejehjem. Der er hvert år fokuspunker, som sikrer at kvaliteten på plejehjemmet gennemses. Her er superbrugeren tovholder. Der anvendes også demensnøgleperson, som der spares med en dag om ugen.

Personalet følger Esbjerg Kommunes kursusprogram for medicinhåndtering.

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Social kapital vægtes højt, ligesom indflydelse og faste rammer er vigtige for at fastholde personale. Lederen fortæller også at hun er synlig på plejehjemmet, og personalet ved at de altid kan komme til hende.

Elever får en god introduktion, og tilbydes kurser, for at ruste dem til arbejdet. Der er særlig fokus på kulturen på stedet, der skal bevares. Der er meget lavt sygdomsfravær, og det giver en fleksibilitet hos personalet, som skaber arbejdsglæde.

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Der har netop været et tilfælde, hvor pårørende har smittet beboer. To medarbejder blev i den forbindelse smittet, og det har påvirket plejehjemmet meget i forhold til bemanding og restriktioner. Og der udføres mere rengøring i huset. Der er fortsat ingen planlagte arrangementer på plejehjemmet.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der er en strategi i forhold til kurser, som foregår i rul. Her er der særlig fokus på dokumentation.

Ufaglærte komme også på kursus i bl.a. forflytning, hygiejne, og egenkontrol.

Personalet kender hinanden, og ved hvad der foretages i de forskellige vagter, hos hver beboer. Flertallet af medarbejderne er desuden uddannet.

Der er også mindst én assistent i alle vagter.

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Er nævnt tidligere.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

Der er daglig dialog om beboerne, mellem medarbejderne. Her gennemgås dagens observationer og eventuelle risici.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja/Opfyldt. Overskrifter mangles nogen gange.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Superbruger. Gode til at spare.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Ja/Opfyldt. iPad anvendes ved medicinhåndtering.

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Ja/Opfyldt. Smerte var ikke dokumentation, selvom lægen var kontaktet vedr. smerter.

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja/Opfyldt. Der mangles overblik over, hvad og hvor tingene skal dokumenteres. Overskrifterne er ikke altid sigende.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Så vidt det er muligt, ellers pårørende eller værger. Tøjvalg, bad mv.

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Så vidt det er muligt, men tiden spiller ind på hvor lang tid tingene kan vente.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der koordineres i arbejdsopgaverne.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Arrangementerne afholdes dagligt, såsom fællesspisning og daglig dags kontakt til beboerne.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. De spiser sammen, og acceptere dem der ikke ønsker fællesskabet.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Det er nyt personale der endnu ikke har prøvet det.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja/Opfyldt.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Ja/Opfyldt. Terapeuter bliver involveret efter fald. Men der forekommer ikke mange UTH, så det opleves ikke ofte.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. De triagere beboerne dagligt.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Ja, hvis forandringer forekommer, hvis en observation er sigende.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Meget tilfreds. Personalet er meget venlige. De er meget friske og i godt humør. God lejlighed, størrelse og ny istandsat.

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Jeg går til flere ting. Motion, koncerter, udflugter i bus med personalet.

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Maden er udmærket men kvaliteten er ikke altid så høj hvad angår kødet. Det er bedst i weekenden. Nogen gange tager jeg ud og spiser, hvis maden ikke er så spændende.

Kaffe og kage. Der er mad nok, og jeg bliver mæt.

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

I allerhøjeste grad.

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

Jeg har meget frie forhold her, og tager ud i byen når jeg har lyst.

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

Ja, det gør der. Jeg skal have taget blodprøver og øjenscreening, og det hjælper de med.

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Ja, det er der faste rammer for.

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

Jeg har ikke rigtig mærket noget til det. Der har dog været nogen gange, hvor vi ikke har måtte gå ud, men ellers har vi været forskånet for det. Det har været meget trygt.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

At præsten kom noget oftere. At der var flere aktiviteter vedr. musik. Kunstforedrag.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

Opfyldt i alle journaler.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

2 x ikke aktuelt og 3 x opfyldt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

2 x ikke opfyldt og 3 x opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

1 x opfyldt, 3 x ikke opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

Opfyldt i alle 5 journaler.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt i alle 5 journaler.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt i alle 5 journaler.

Observationer

Ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder.

Tilsynet gennemføres fra morgenstunden, og personalet er ved at hjælpe beboerne i gang med dagen, imens andre ses i spisestuen i færd med at spise morgenmad. Plejehjemmet fremstår rent og ryddeligt, men bære også præg af at være noget nedslidt. Plejehjemslederen nævner, at plejehjemmet stod til at lukke, men nu er der endeligt blevet besluttet at bevare det. Derfor påbegyndes renoveringen rundt om på plejehjemmet snarest. Bag lukkede døre til de forskellige afdelinger, eksistere små bofællesskaber, hvor personalet er i gang med at servicere beboerne, og radioen spiller musik i baggrunden. Mange beboere ses samlet i grupper, og dem der ønsker at trække sig ind på egne boliger, har mulighed for dette. Stemningen rundt om på plejehjemmet virker rolig og behagelig. Personalet er smilende i kontakten, og tonen mellem leder/medarbejdere og beboerne virker rar. 

Se Fødevarestyrelsens kontrolrapporter på Fødevarestyrelsens smileyhjemmeside (nyt vindue) og på de enkelte plejecentres og leverandørers hjemmesider.

Kommunens tilsyn

Kommunen har ansvar for at føre tilsyn med personlig hjælp og pleje, hjælp eller støtte til nødvendige praktiske opgaver i hjemmet og madservice og følge op på, at borgere, der er visiteret til indsatserne, modtager den rette hjælp. Tilsynet gennemføres af afdelingen Myndighed i Sundhed & Omsorg.

Mindst en gang om året fører kommunen tilsyn med leverandørerne af indsatserne og gennemgår leverandørernes egenkontrol. Efter hvert tilsyn laver kommunen en rapport. Hvis der er fundet fejl og mangler, kontrollerer kommunen, at leverandøren har gennemført tiltag for at undgå fejl og mangler i fremtiden. Kommunen kan også beslutte at lave ekstra tilsyn.

For madservice indhenter kommunen derudover to gang årligt menuplaner fra leverandørerne og kontrollerer efter behov størrelsen på madportionerne.

Fødevarestyrelsens tilsyn

Fødevarestyrelsen fører tilsyn med madproduktionen.

Kommunens tilsyn

Kommunen har pligt til at foretage mindst ét uanmeldt tilsynsbesøg om året i plejeboliger, plejehjem m.v. Tilsynet omfatter indsatsen over for de beboere og lejere, der modtager kommunale serviceydelser.

Esbjerg Kommune besøger uanmeldt plejecentrene mindst en gang årligt for at føre tilsyn. Tilsynet gennemføres af afdelingen Myndighed i Sundhed & Omsorg. 

Efter hvert tilsynsbesøg laver kommunen en rapport. Hvis der er fundet fejl og mangler, kontrollerer kommunen, at plejecentret har gennemført tiltag for at undgå fejl og mangler i fremtiden. Kommunen kan også beslutte at foretage ekstra uanmeldte tilsyn.

I 2018-2019 deltager Esbjerg Kommune i et frikommuneforsøg, hvor halvdelen af de uanmeldte tilsyn på plejecentre erstattes af anmeldte tilsyn. Idéen er, at plejecentrene kan forberede sig på tilsynet, og at der derved sikres mere målrettede tilsyn og opfølgning.

Tilsyn fra Styrelsen for Patientsikkerhed

Styrelsen for Patientsikkerhed fører tilsyn med udvalgte behandlingssteder ud fra en løbende vurdering af, hvor der kan være størst risiko for patienternes sikkerhed.

Tilsynene fra Styrelsen for Patientsikkerhed afløser de tidligere tilsyn fra embedslægen.

Fødevarestyrelsens tilsyn

Fødevarestyrelsen fører tilsyn med madproduktionen på plejecentrene.