Intern tilsyn på plejehjem 2022, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Dagmargården

Dato: 29.09.2022

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Op til og med 6 målepunkter er uopfyldte, og/eller interviews og observationer giver anledning til mere omfattende kvalitetsforbedrende tiltag, som kræver handleplan.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten, som er blevet indarbejdet.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• At kvittere for ikke-dispenserbart medicin
• At effekten af PN-medicin evalueres
• At sikre stillingtagen til alle 12 sygeplejefaglige problemområder
• At dokumentere ændringer i borgerens funktionsevne sat opfølgning af disse
• At dokumentere hvilken pårørende der skal kontaktes i spørgsmål vedr. økonomi og sygdom

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets spørgsmål og målepunkter er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2022, udpluk af målepunkter fra både Ældretilsynet 2022 og Sundhedsfagligt tilsyn 2022, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Forebyggelse af infektioner og spredning af smitsomme sygdomme

Tema 2: Opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske evner og psykiske tilstande

Tema 3: Inddragelse, selvbestemmelse og motivation af borger

Tema 4: Ansvarsfordeling blandt plejepersonalet

Tema 5: Social- og plejefaglig dokumentation

Tema 6: Forebyggelse af magtanvendelse

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Dagmargården, består af en almen afdeling og en demensafdeling, fordelt på 2 etager og huser 36 beboere, og 1 ledig bolig.
• Plejehjemslederen er: Jonna Brix Andreassen.
• Der er ansat 13 social- og sundhedsassistenter, 20 social- og sundhedshjælpere, samt 3 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes sjældent vikarbureau, men i stedet anvendes 4 fast afløsere.
• Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet.
• Plejehjemmet har ikke haft eksterne tilsyn i 2022.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Jonna Brix Andreassen.
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og Sundhedsassistent Majbrit Kruse Kristensen og Majbrit Iversen.
• 1 beboer

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der har været fokus på ernæringsscreeninger, samt UTHér (inkl. Samlerapporter). Kvaliteten af plejehjemmets pleje og behandling gennemgås og højnes via triageringsmøderne. Her er der særlig fokus på tidlig opsporing.

Hvordan arbejdes der med UTH (samt gennemgang af UTHér i 2022)?

Der er tilføjet en arbejdsgang for at forebygge tryksår, hos en borger. Forebyggende behandling i forhold til UVI, er der mere fokus på.

Samlerapporterne gennemgås til triageringsmøderne.

Hvordan forebygger personalet infektioner og spredning af smitsomme sygdomme. Der er særlig fokus på håndhygiejne og relevant brug af arbejdsdragt og værnemidler, fx handsker for at minimere risiko for smitte mellem patienter og mellem patienter og personale

Der er kommet fokus på plejeforklæder, som nu bliver anvendt af personalet. De er nemt tilgængelige, hvilket sikre at de bliver anvendt. Der er desuden mere fokus på anvendelsen af spritservietter på overflader, og personalet spritter mere hænder end de gjorde inden COVID-19 pandemien.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Triagering er den primære metode, og desuden er der et tæt samarbejde/faglig sparring med sygeplejersken. Plejepersonalet er fantastiske i forhold til at observere beboerne, og på den måde opspore evt. ændringer.

Værdighed i praksis er et kursus de lige har været på, hvor der også kigges på ændringer i borgeres tilstand.

ABCDE anvendes og sendes til relevant fagperson.

Hvordan inddrages og motiveres borgerne og eventuelt pårørende til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger**

Ved indflytningssamtalen tales der om dette område. Personalet er endvidere opsøgende og lyttende i forhold til beboernes interesser. Der er fokus på at respektere borgernes ønsker, f.eks. hvis de ikke ønsker social samvær med andre i perioder.

Har lederen fastlagt en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvornår, hvor og hvordan der skal dokumenteres, hvem der har ansvaret for at dokumentere, og hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne

Der anvendes et kontaktpersonsystem, så medarbejderne dagligt gennemgår, hvem der udfører hvilke opgaverne, og hvem der har ansvarsområder.

Besøgsplanen anvendes også, for at se opgaveløsningen.

Hvordan understøtter dokumentationspraksis sammenhængende social- og plejefaglige indsatser

Det afdækkes ved at beskrive det i journalen, og på den måde videndeles der.

Hvilke metoder og arbejdsgange anvender plejehjemmet i deres indsats for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås

Risikovurdering laves, og/eller adfærdsændringer dokumenteres i journalen. Dette gennemgås ligeledes på teammøde.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt

Ja / opfyldt

Livshistorie og pårørende anvendes. Månedlige aktivitetsplan indeholder mange varierende aktiviteter, for at imødekomme alle beboernes ønsker og behov. Aktiviteter om eftermiddagen forekommer også meget ofte, så det hele ikke foregår om formiddagen.

Kender og bruger plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for at forebygge magtanvendelse

Ja /opfyldt

Beboerne aflæses, og tilgangen til beboerne er i fokus. Socialpædagogiske handleplaner er lavet på de beboere, hvor det er relevant.

Værdighed i praksis har været et meget givtigt kursus for medarbejderne, til gav for beboerne. 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt

Triageringstavler anvendes. ABCDE, HUSK samt ISBAR anvendes ligeledes. 

Kender borgernes ønsker og behov for deltagelse i meningsfulde aktiviteter - hvirdan abejder I med det

Ja / Opfyldt.

Kontaktperson-rollen medvirker til at medarbejderne har indgående kendskab til den enkelte beboeres ønsker.

Har fokus på, at borgerne bliver understøttet i deres evne til selv at udføre meningsfulde aktiviteter

Ja / Opfyldt.

Har fokus på hvad beboerne ønsker, og hvad de har behov for.

(Baggrund: Målepunkt fra ældretilsynet 2022).

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?

Jeg bliver ikke altid bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet. Det gør mig ked af det.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter ugentligt, og hvilke?

Jeg deltager i aktiviteter der indeholder musik, terningrafling, og banko.

Hvad er livskvalitet for dig, og hvordan fremmer plejepersonalet livskvaliteten?

Jeg kan godt lide musik, men jeg oplever ikke at personalet hjælper mig i den sammenhæng. Det er i stedet mennesker fra Ældresagen der hjælper mig, til at komme ud og opleve musikken.

Støtter plejepersonalet dig i aktiviteter, så du selv kan udføre dagligdags opgaver, og hvilke?

Jeg klarer mange ting selv, og ønsker dette. Personalet hjælper mig dog også med praktiske gøremål, når der er opgaver jeg ikke selv kan varetage mere.

Hvad øver du dig på at blive bedre til, evt. i samarbejde med plejepersonalet?

Jeg øver mig i at blive bedre til at gå, og får hjælp af en fysioterapeut til at forbedre dette.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Jeg ved ikke hvad der kunne blive bedre. Maden er ikke interessant, men jeg har også mistet smagssansen, så det kan nok ikke være anderledes.

Kommentar til interview:

Beboer har haft en hjerneblødning, og har derfor svært ved at genkalde de oplysninger der efterspørges. Beboerens egen oplevelse omkring aktiviteter på plejehjemmet, stemmer ikke overens med plejehjemslederens beskrivelse.

(Baggrund: Bygger på målepunkter fra ældretilsynet 2022).

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

5 x opfyldt.

Er der kvitteret for ikke-dispenserbart medicin

1 x ikke opfyldt og 4 x opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret?

2 x ikke opfyldt og 3 x ikke aktuelt.

Er der taget stillingtag til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

1 x opfyldt og 4 x ikke aktuelt.

Er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er der en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande (max 2 år)

5 x opfyldt.

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

5 x opfyldt.

Er der under netværk taget stilling til kontakt ang. økonomi og sygdom

5 x opfyldt.

Observationer

Der blev observeret en god og rolig omgangstone, samt en omsorgsfuld adfærd omkring beboerne. Fælles- samt gangarealerne var opryddelige og så rengjorte ud. Der blev observeret en stor gruppe beboere i fællesarealet, som deltog i formiddagens sociale aktiviteter.

Medicinhåndtering – opbevaring og adskillelse af medicin - Aktuel medicin er opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin

Ja / opfyldt.

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med borgerens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves

Ja / opfyldt.

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Ja / opfyldt.

Intern tilsyn på plejehjem 2022, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Ribegade 223 ​

Dato: 24. november 2022

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Alle målepunkter er opfyldte, eller blot få enkeltstående mangler ses, uden mønstre og tendenser. Interviews og observationer giver ikke anledning til bemærkninger

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten, som er blevet indarbejdet.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Sikre kvittering af ikke-dispenserbart medicin.
• Sikre stillingtagen af alle 12 sygeplejefaglige problemområder.
• Sikre realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets spørgsmål og målepunkter er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2022, udpluk af målepunkter fra både Ældretilsynet 2022 og Sundhedsfagligt tilsyn 2022, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Forebyggelse af infektioner og spredning af smitsomme sygdomme

Tema 2: Opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske evner og psykiske tilstande

Tema 3: Inddragelse, selvbestemmelse og motivation af borger

Tema 4: Ansvarsfordeling blandt plejepersonalet

Tema 5: Social- og plejefaglig dokumentation

Tema 6: Forebyggelse af magtanvendelse

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Ribegade plejehjem, består af 3 afdelinger, fordelt på 2 etager, og huser 26 beboere.
• Plejehjemslederen er: Stine Stausholm Andersen
• Der er ansat 13 social- og sundhedsassistenter, 12 social- og sundhedshjælpere, 2 personlige hjælpere, samt 3 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 10 faste afløsere.
• Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som flertallet af beboerne har som praktiserende læge.
• Plejehjemmet har haft følgende eksterne tilsyn i 2022:

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Stine Stausholm Andersen
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Natasha Pedersen og Anne Pedersen.
• Leder af sygeplejen øst: Pia Appel
• 1 beboer
• Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune. Overassistent Charlotte Feldborg, fra samme afdeling, udarbejdede referatet under tilsynet.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der er udfordringer med hensyn til pn medicin. Der er afprøvet forskellige tiltag, men de er ikke kommet helt i mål. Der arbejdes også med socialpædagogiske tilgange-særligt på en afdeling.

Hvordan arbejdes der med UTH (samt gennemgang af UTHér i 2022)?

Plejehjemsleder og en SSA indrapporterer samlerapporterne sammen. Målet er at medarbejder selv udfører opgaven.

Der er stor opmærksomhed i forhold til medicin. Der skal være en ekstra opmærksomhed i forhold til UTHér.

Der er en del faldepisoder, og de bliver alle indrapporteret.

Hvordan forebygger personalet infektioner og spredning af smitsomme sygdomme. Der er særlig fokus på håndhygiejne og relevant brug af arbejdsdragt og værnemidler, fx handsker for at minimere risiko for smitte mellem patienter og mellem patienter og personale

Der bliver brugt forklæder, og de ligger rundt om i huset. De anvendes ved håndtering af vasketøj, personlig hygiejne og i køkkenet.

Når der sygdom bruges værnemidlerne.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Der foretages triagering af beboerne, og observationer skrives i Cura. Habituel skema bruges når man har lært beboerne at kende, og tilrettes til hver ½ år. Skemaet ligger i beboernes hjem.

Ved ændring af borgers tilstand kontaktes enten lægen eller demensvidens person og nogle gange pårørende.

Der bruges ABCDE som udfyldes af assistent.

Hvordan inddrages og motiveres borgerne og eventuelt pårørende til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Som hovedregel er det borgerne der spørges. Dem der ikke kan sætte ord på hvad de ønsker at foretage sig, kan vise det igennem deres nonverbale sprog, f.eks. deres mimik.

Borgerne bliver også inddraget i hverdagsting så som borddækning og oprydning.

Pårørende kommer nogle gange og bager til juletid.

Har lederen fastlagt en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvornår, hvor og hvordan der skal dokumenteres, hvem der har ansvaret for at dokumentere, og hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne

Dagvagten starter med at alle medarbejderne mødes for at fordele arbejdet. Der orienteres på triageringstavlerne i hver vagt, for at se om der er tilkommet nyt siden sidste vagt.

Medarbejderne har ikke de samme borger hver dag.

Hvordan understøtter dokumentationspraksis sammenhængende social- og plejefaglige indsatser

Der observeres og vurderes ved hver enkelt beboer, og relevant hjælp sættes i gang.

Hvilke metoder og arbejdsgange anvender plejehjemmet i deres indsats for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås**

Der er én gang søgt magt og tvang til personlig pleje hos en beboer. Plejehjemmet har nogen gode hjælpere der er gode til at forstå og imødekommende beboernes ønsker og behov.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt

Ja / opfyldt

Borger inddrages så meget som muligt, alt efter hvad borger kan rumme. Der gives tid til at besvarer spørgsmål eller udføre opgaverne selv. 

Kender og bruger plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for at forebygge magtanvendelse

Ja /opfyldt

Socialpædagogisk handleplaner udarbejdet ved magt/tvang, og er kun gældende 3 måneder.

Der undgås så vidt muligt at bruge magt, og i stedet kontaktes demensvidensperson.

Medarbejderne trækker sig hvis der opstår udadreagerende adfærd blandt beboerne.

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt.

TOBS anvendes når der er ændringer i borgers tilsand, og denne bruges af SSAér og sygeplejerske.

ABCDE anvendes ved akutte tilfælde.

Triageringsmøde foregår 2 gange om ugen, eller dagligt ved akutte tilfælde.

Habituelle skemaer opdateres en gang i måneden, og skemaet er i borgers eget hjem.

Kender borgernes ønsker og behov for deltagelse i meningsfulde aktiviteter - hvirdan abejder I med det

Ja / Opfyldt.

Når plejepersonalet lærer borger at kende vides der, hvad borgerne kan og gerne vil. Det kan være behovet for flere forskellige aktiviteter dagligt.

Har fokus på, at borgerne bliver understøttet i deres evne til selv at udføre meningsfulde aktiviteter

Ja / Opfyldt.

Der tages god tid i forhold til borgers gode/dårlige dage. Der passes på med overstimuli.

(Baggrund: Målepunkt fra ældretilsynet 2022).

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?

Medarbejderne fortæller mig hvad der sker i huset. Der udleveres aktivitetskalender til mig.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter ugentligt, og hvilke?

Jeg kan godt lide at cykle, og går en tur dagligt. Går ned og handler ofte.

Hvad er livskvalitet for dig, og hvordan fremmer plejepersonalet livskvaliteten?

Jeg kan godt lide at høre musik, og se film. Tidligere elskede jeg at hjælpe mine kollegaer på havnen, og lave både.

Støtter plejepersonalet dig i aktiviteter, så du selv kan udføre dagligdags opgaver, og hvilke?

Får sparsomt hjælp, men personalet giver mig medicin.

Hvad øver du dig på at blive bedre til, evt. i samarbejde med plejepersonalet?

Jeg øver mig at cykle på en trehjulet cykel.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Maden smager ikke af noget, og kødet er kogt.

Kommentar til interview:

-

(Baggrund: Bygger på målepunkter fra ældretilsynet 2022).

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

4 x opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

Er der kvitteret for ikke-dispenserbart medicin

3 x opfyldt, 1 x ikke opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

Er effekten af PN-medicin evalueret?

1 x opfyldt og 4 x ikke aktuelt.

Er der taget stillingtag til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

5 x ikke aktuelt.

Er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op

5 x opfyldt.

Er der en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande (max 2 år)

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

5 x opfyldt.

Er der under netværk taget stilling til kontakt ang. økonomi og sygdom

4 x opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

Observationer

Der blev observeret en rolig og kærlig omgangstone mellem beboerne og plejepersonalet. Mange af beboerne var samlet i opholdsstuen om formiddagen, hvor der var kreative aktiviteter i gang.

Medicinhåndtering – opbevaring og adskillelse af medicin - Aktuel medicin er opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin

Ja / opfyldt.

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med borgerens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves

Ja / opfyldt. 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Ja / opfyldt. 

Intern tilsyn på plejehjem 2022, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Tjæreborg 

Dato: 21. november 2022

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Op til og med 6 målepunkter er uopfyldte, og/eller interviews og observationer giver anledning til mere omfattende kvalitetsforbedrende tiltag, som kræver handleplan.

Kommentar til vurderingen:

Der blev fundet sporadiske mangler i 7 målepunkter, hvilket er argumentet for at den endelige vurdering ikke udløser et reaktivt tilsyn indenfor de næste fire måneder.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Sikre kvittering af ikke-dispenserbart medicin.
• Sikre stillingtagen til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.
• Sikre at ændringer i beboernes funktionsevne er dokumenteret samt fulgt op.
• Sikre realistiske opfølgningsdatoer på alle funktionstilstande.
• Sikre at besøgsplan er opdateret og korrekt udfyldt.
• Sikre stillingtagen vedrørende økonomi- og sygdomsspørgsmål.
• Sikre anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets spørgsmål og målepunkter er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2022, udpluk af målepunkter fra både Ældretilsynet 2022 og Sundhedsfagligt tilsyn 2022, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Forebyggelse af infektioner og spredning af smitsomme sygdomme

Tema 2: Opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske evner og psykiske tilstande

Tema 3: Inddragelse, selvbestemmelse og motivation af borger

Tema 4: Ansvarsfordeling blandt plejepersonalet

Tema 5: Social- og plejefaglig dokumentation

Tema 6: Forebyggelse af magtanvendelse

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Tjæreborg plejehjem, består af 3 almene afdelinger og 1 demens afdeling, fordelt på en etage og huser 35 beboere.
• Plejehjemslederen er: Kristina Mathiasen
• Der er ansat 13 social- og sundhedsassistenter, 19 social- og sundhedshjælpere, samt 3 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 8 faste afløsere.
• Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som flertallet af beboerne har som praktiserende læge.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Kristina Mathiasen
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Birgitte Rasmussen og Linda Thomasen
• 1 beboer

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Plejehjemsleder startede på plejehjemmet den 1. oktober 2022. Det er derfor begrænset hvor mange tiltag der er foretaget imens hun har været leder.

Sygeplejerske- og SSAmøder er oprettet, for at højne fagligheden blandt SSAér. Bl.a. har der her været fokus på, hvordan efterdispenseringer minimeres.

Der er lavet et personalerum med triageringstavler, så alle personaler kan deltage på møderne.

Der er arbejdet med at sikre at fagliglært plejepersonale udføre opgaver der ikke kan varetages af andre.

Personale der ønsker at have mere ansvar, kan få mere ansvar. Dette kan øge arbejdsglæden, samt sikre medindflydelse.

Der er kommet en medicinrum, for at skabe et rum hvor forstyrrelser ikke forekommer.

Kompetenceskema er udarbejdet på hver medarbejdere, for at have kendskab til medarbejdernes kompetencer, og sætte ind hvor det kan højnes.

Hvordan arbejdes der med UTH (samt gennemgang af UTHér i 2022)?

Dette punkt arbejders der ikke på endnu.

Plejehjemsleder skal oprettes i DPSD-systemet, således hun kan modtage digitale hændelser der forekommer på plejehjemmet.

Hvordan forebygger personalet infektioner og spredning af smitsomme sygdomme. Der er særlig fokus på håndhygiejne og relevant brug af arbejdsdragt og værnemidler, fx handsker for at minimere risiko for smitte mellem patienter og mellem patienter og personale

Der er spritdispensere i alle beboernes boliger.

Der er fokus på brugen af handsker, og håndhygiejne. Det skal i øvrigt være en af de første fokusområder på plejehjemmet. Det skal ligeledes bryde forekomsten af urinvejsinfektioner.

Brugen af forklæder er endnu ikke fast implementeret ved hjælp med nedre hygiejne.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Det habituelle skema opdateres dagligt, og medtages til triageringsmøderne.

Triageringstavlerne og triageringsmøderne er også redskaber der medvirker til at se de ændringer der måtte forekomme hos beboerne.

ABCDE anvendes. Der er en forventning om at medarbejderne anvender TOBS.

Hvordan inddrages og motiveres borgerne og eventuelt pårørende til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Der er aktiviteter i huset hver formiddag og eftermiddag, hvor alle er velkomne. Der medtænkes beboernes individuelle behov. Beboernes livshistorie anvendes. De pårørende er med til indflytningssamtale, hvor deres forventninger afstemmes.

Har lederen fastlagt en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvornår, hvor og hvordan der skal dokumenteres, hvem der har ansvaret for at dokumentere, og hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne

Der arbejdes med at ligge opgaver til hinanden, og informere hinanden internt.

Afvigelser skal altid dokumenteres.

Der er overlap mellem dag- og aftenvagten for at sikre at opgaver videregives til næste vagt.

Hvordan understøtter dokumentationspraksis sammenhængende social- og plejefaglige indsatser

Både ved indflytningssamtale og efterfølgende i samarbejde med beboerne/pårørende afdækkes der hvilke behov beboeren måtte have, og hvilke indsatser der skal gøres.

Hvilke metoder og arbejdsgange anvender plejehjemmet i deres indsats for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås

Demensvidenspersoner anvendes på plejehjemmet.

Der arbejdes med forebyggelse, ved at anvende trappen i forhold til eskalering.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt

Ja / opfyldt

Beboerne bestemmer selv, hvornår de ønsker at komme op. De bestemmer selv tøjvalg, og hvad de ønsker at spise.

Kender og bruger plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for at forebygge magtanvendelse

Ja /opfyldt

En pædagogisk tilgang for at forebygge magtanvendelse. F.eks. afvente hvis beboerne ikke ønsker at samarbejde. Evt. guidning af beboerne, og nogen gange er det en anden kollega der skal overtage opgaven.

Demensvidensperson anvendes, og socialpædagogisk handleplan udarbejdes.

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt

Habituelskema opdateres dagligt i dagvagten.

ABCDE og TOBS anvendes.

Kender borgernes ønsker og behov for deltagelse i meningsfulde aktiviteter - hvirdan abejder I med det

Ja / Opfyldt.

Beboerne giver selv udtryk for hvad de ønsker at deltage i. Beboerne adspørges, og pårørende tages også med på råd.

Livshistorie anvendes.

Der respekteres hvis beboerne ikke ønsker at deltage i aktiviteter.

Har fokus på, at borgerne bliver understøttet i deres evne til selv at udføre meningsfulde aktiviteter

Ja / Opfyldt.

Beboerne støttes og guides til at udføre så meget som muligt selv.

Medarbejderne er tålmodige, så beboerne får tid til selv at udføre opgaverne selv.

Medarbejderne hjælper, så beboerne har overskud til andre vigtigere opgaver.

(Baggrund: Målepunkt fra ældretilsynet 2022).

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?

Aktivitetskalender udleveres, og personalet er gode til at fortælle hvad der sker på plejehjemmet.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter ugentligt, og hvilke?

Jeg deltager ikke i noget, da det ikke har min interesse. Jeg kan godt lide at se sport i fjernsynet.

Hvad er livskvalitet for dig, og hvordan fremmer plejepersonalet livskvaliteten?

Når alle omkring mig har det godt, så har jeg det godt. Jeg har det godt, og personalet er søde og hjælpsomme. Maden er god.

Støtter plejepersonalet dig i aktiviteter, så du selv kan udføre dagligdags opgaver, og hvilke?

Jeg får hjælp til bad, men ellers klarer jeg det meste selv. Men hver dag spørger personalet om de skal hjælpe mig med noget.

Hvad øver du dig på at blive bedre til, evt. i samarbejde med plejepersonalet?

Jeg øver mig i at gå længere afstande med personalet.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Der mangles aktiviteter i weekenden.

Kommentar til interview:

-

(Baggrund: Bygger på målepunkter fra ældretilsynet 2022).

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

5 x opfyldt.

Er der kvitteret for ikke-dispenserbart medicin

3 x ikke opfyldt og 2 x opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret?

5 x ikke aktuelt.

Er der taget stillingtag til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

1 x opfyldt og 4 x ikke aktuelt.

Er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op

3 x opfyldt og 2 x ikke opfyldt.

Er der en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande (max 2 år)

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt. (nattevagten fremgik ikke)

Er der under netværk taget stilling til kontakt ang. økonomi og sygdom

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt. (ingen primær kontaktperson)

Observationer

Der blev observeret en god omgangstone mellem beboere og plejepersonalet.

Medicinhåndtering – opbevaring og adskillelse af medicin - Aktuel medicin er opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin

Ja / opfyldt.

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med borgerens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves

Ja / opfyldt.

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Nej / ikke opfyldt. (Manglede på inhalationsmedicin)

Intern tilsyn på plejehjem 2022, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Solgården

Dato: 17. november 2022

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Alle målepunkter er opfyldte, eller blot få enkeltstående mangler ses, uden mønstre og tendenser. Interviews og observationer giver ikke anledning til bemærkninger

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Sikre beboernes funktionsevne dokumenteres og følges op.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets spørgsmål og målepunkter er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2022, udpluk af målepunkter fra både Ældretilsynet 2022 og Sundhedsfagligt tilsyn 2022, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Forebyggelse af infektioner og spredning af smitsomme sygdomme

Tema 2: Opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske evner og psykiske tilstande

Tema 3: Inddragelse, selvbestemmelse og motivation af borger

Tema 4: Ansvarsfordeling blandt plejepersonalet

Tema 5: Social- og plejefaglig dokumentation

Tema 6: Forebyggelse af magtanvendelse

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Solgården, består af en almen afdeling samt en demens afdeling, fordelt i stueetagen.
• Plejehjemslederen er: Lone Axelsen
• På demens afdelingen er der ansat 12 social- og sundhedsassistenter, 10 social- og sundhedshjælpere, samt 3 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes 5 faste afløsere.
• Plejehjemmet har ikke en plejehjemslæge tilknyttet.
• Der er 29 demens boliger.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Lone Axelsen
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Marianne Lund og Linda Nedergaard.
• 1 beboer

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

To gange årligt udføres der kvalitetskontrol af dokumentation på alle plejehjem. Her i demensafdelingen bliver der udført journalgennemgang på syv tilfældige beboere. Målepunkterne fra kvalitetskontrollen anvendes også når en ny beboer flytter ind på plejehjemmet. Således sikres der, at alle data dokumenteres. Medicin gennemgås af farmaceut konsulent ved indflytning, hvis det giver mening.

To medarbejdere har været på kurset ”En værdig død”, og denne viden skal videreformidles til det resterende personale.

Der arbejdes særligt med at dokumentere medicin der ikke er givet.

Hvordan arbejdes der med UTH (samt gennemgang af UTHér i 2022)?

UTH gennemgås på teammøder, og hvordan det kan forebygges fremadrettet. Sygeplejersken involveres også i denne proces.

Hændelserne vendes på triageringsmøderne. Forebyggelsestiltag gennemgås.

Samlerapporterne arbejdes med på anden vis. F.eks. ved at kigge på mønstre og tendenser. 

Fald handles der på med det samme, ved at videresende observationen til sygeplejen og terapeuter.

Hvordan forebygger personalet infektioner og spredning af smitsomme sygdomme. Der er særlig fokus på håndhygiejne og relevant brug af arbejdsdragt og værnemidler, fx handsker for at minimere risiko for smitte mellem patienter og mellem patienter og personale

Der har netop været kursus i hygiejne i afdelingen, af plejehjemsleder, sygeplejerske samt plejepersonale i afdelingen.

Forklæde er anvendt i forbindelse med madhåndtering, i flere år. Men det er nyt at anvende dem i andre situationer, f.eks. ved nedre hygiejne.

Hygiejne video er gennemgået, for at inspirere medarbejderne i forhold til håndhygiejne.

Der er spritdispenserer op i borgers hjem, og ude i fællesarealet.

Afdelingen var særlig hårdt ramt af corona i januar 2021, og hygiejne er der derfor særlig fokus på.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Triageringsmøder anholdes to gange ugentligt, hvor sygeplejerske også deltager.

Habituelskemaet anvendes også, og opdateres dagligt.

ABCDE anvendes også, og sendes til sygeplejersken og terapeuten.

Hvordan inddrages og motiveres borgerne og eventuelt pårørende til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Der er mange aktiviteter på ugebasis, både formiddag og eftermiddag. F.eks. kan pårørende deltage i banko på udvalgte datoer.

Har lederen fastlagt en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvornår, hvor og hvordan der skal dokumenteres, hvem der har ansvaret for at dokumentere, og hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne

Der anvendes tavler for at få overblik over arbejdsopgaverne, og hvor det fremgår hvem der er ansvarlig for de forskellige opgaver. Der er en superbruger og FMK ansvarlig, for at sikre at opgaverne bliver udført med høj faglighed.

Hvordan understøtter dokumentationspraksis sammenhængende social- og plejefaglige indsatser

Besøgsplan udføres, hor der fremgår beboerens særlige behov. Ydelserne er lagt ind, og behov uddybes.

Hvilke metoder og arbejdsgange anvender plejehjemmet i deres indsats for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås

Der er demensvidenspersoner der udarbejder pædagogiske handleplaner. Magt og tvang er der undervist i. Medarbejdernes kommunikation er der meget fokus på, og de tager velovervejede og faglige begrundet beslutninger, for at imødekomme beboernes behov.

Medarbejderne er gode til at spare og hjælpe hinanden.

Magt anvendes yderst sjældent i afdelingen.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt

Ja / opfyldt

F.eks. i forbindelse med lægevagt, hvor beboer bliver medinddraget.

Beklædning og hårredning udføres af beboerne selv, i det omfang de kan. Hvis medicin ikke ønskes, kontaktes sygeplejerske og læge, for at finde en anden løsning. F.eks. andet præparat eller andet tidspunkt/kollega.

Spørgeteknik overvejes og beboernes reaktionsmønstre observeres ligeledes.

Kender og bruger plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for at forebygge magtanvendelse

Ja /opfyldt

Beboernes egne ønsker og behov accepteres.

Anden kollega tilkaldes, hvis beboerne ikke ønsker en specifik medarbejder.

Konflikttrappen anvendes i dagligdagen. Hvis medarbejderne oplever en konflikt, trækker de sig for at undgå en konflikt.

Magt anvendes yderst sjældent.

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt.

TOBS, HUSK og ABCDE anvendes. Triagering og habituelskema er redskaber der også bruges.

Habituelskema udfyldes dagligt.

Kender borgernes ønsker og behov for deltagelse i meningsfulde aktiviteter - hvirdan abejder I med det

Ja / Opfyldt.

Pårørende involveres og livshistorie anvendes. Beboerne tilbydes de aktiviteter, og der observeres om de ser interesseret ud i fortsat at deltage.

Aktivitetsplanen udleveres til beboerne eller pårørende.

Har fokus på, at borgerne bliver understøttet i deres evne til selv at udføre meningsfulde aktiviteter

Ja / Opfyldt.

Beboerne skal gerne udføre mest muligt selv, og de resterende opgaver hjælper personalet med.

(Baggrund: Målepunkt fra ældretilsynet 2022).

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?

Får udleveret en aktivitetskalender, og medarbejderne fortæller også om aktiviteter fra dag til dag.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter ugentligt, og hvilke?

Strikker, bagning, sang, quiz, stolegymnastik, samt bustur deltager jeg i. Der er rigeligt at give sig til.

Hvad er livskvalitet for dig, og hvordan fremmer plejepersonalet livskvaliteten?

At jeg er selvhjulpen og derfor føler frihed. Strikker og læser en bog gør mig glad.

Jeg har ikke brug for hjælp fra personalet. Jeg kræver ikke at folk er omkring mig. Jeg hygger mig i mit eget selskab.

Støtter plejepersonalet dig i aktiviteter, så du selv kan udføre dagligdags opgaver, og hvilke?

Jeg kan alt selv.

Hvad øver du dig på at blive bedre til, evt. i samarbejde med plejepersonalet?

Jeg prøver at være så positiv som muligt.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Jeg er godt tilfreds med at bo her, når nu det ikke kan være anderledes.

Kommentar til interview:

Beboer der ikke er udredt for demens

(Baggrund: Bygger på målepunkter fra ældretilsynet 2022).

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

3 x opfyldt og 1 x ikke aktuelt (ønsker det ikke).

Er der kvitteret for ikke-dispenserbart medicin

3 x opfyldt og 2 x ikke aktuelt.

Er effekten af PN-medicin evalueret?

5 x ikke aktuelt.

Er der taget stillingtag til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.

5 x opfyldt.

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

3 x ikke aktuelt og 2 x opfyldt.

Er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op

2 x opfyldt og 3 x ikke opfyldt.

Er der en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande (max 2 år)

5 x opfyldt.

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

5 x opfyldt.

Er der under netværk taget stilling til kontakt ang. økonomi og sygdom

5 x opfyldt.

Observationer

Der blev observeres en humoristisk og omsorgsfuld omgangstone mellem beboerne og plejepersonalet. Beboer og plejepersonalet sad og talte sammen i opholdsstuen, i rolige omgivelser.

Medicinhåndtering – opbevaring og adskillelse af medicin - Aktuel medicin er opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin

Ja / opfyldt.

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med borgerens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves

Ja / opfyldt. 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Ja / opfyldt. 

Intern tilsyn på plejehjem 2022, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Østergården

Dato: 14.11.2022

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Op til og med 6 målepunkter er uopfyldte, og/eller interviews og observationer giver anledning til mere omfattende kvalitetsforbedrende tiltag, som kræver handleplan.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten, som er blevet indarbejdet.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Sikre årlig ernæringsscreening af beboerne
• Sikre kvittering af ikke-dispenserbart medicin
• Sikre stillingtagen af alle 12 sygeplejefaglige problemområder
• Sikre at ændringer i beboernes funktionsevne dokumenteres og følges op
• Sikre anbrudsdato på ikke-dispenserbart medicin

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets spørgsmål og målepunkter er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2022, udpluk af målepunkter fra både Ældretilsynet 2022 og Sundhedsfagligt tilsyn 2022, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Forebyggelse af infektioner og spredning af smitsomme sygdomme

Tema 2: Opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske evner og psykiske tilstande

Tema 3: Inddragelse, selvbestemmelse og motivation af borger

Tema 4: Ansvarsfordeling blandt plejepersonalet

Tema 5: Social- og plejefaglig dokumentation

Tema 6: Forebyggelse af magtanvendelse

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Østergården består af fire almene afdelinger, samt en demens afdeling, fordelt i stueetagen og huser 41 beboere.
• Plejehjemslederen er: Gitte Pajbjerg Hede
• Der er ansat 11 social- og sundhedsassistenter, 19 social- og sundhedshjælpere, 1 pædagog, samt 1 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover vikarer og 10 fast afløsere.
• Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som flertallet af beboerne har som praktiserende læge.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Gitte Pajbjerg Hede
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Lene Burkal og social- og sundhedshjælper Jane Rasmussen
• 1 beboer

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Plejehjemsleder startede i jobbet i slutningen af marts. Herefter har hun haft særlig fokus på medicinsvind i beboernes medicin. Der har i den forbindelse været særlig fokus på daglig optælling af medicinen, samt tæt samarbejde med sygeplejersken. Alt ikke-dispenserbart medicin skulle låses inde, og adgang til medicinen krævede chip. Et medicinrum er endvidere lavet, hvor der anvendes chip for at komme ind. Det er kun sygeplejersker og SSAèr der har adgang til medicinen.

Derudover, har der været særlig fokus på fagligheden, i de forskellige teams på plejehjemmet.

En medarbejder er blevet ansat til at have særlig fokus på kvalitetssikring. Bl.a. i forhold til ernæringsscreening og hygiejne. Dette giver et særligt løft i personalegruppen.

6 gange årligt er der SSA og sygeplejerskemøder om overordnede teamere. F.eks. hvad det indebærer at være medicinansvarlig.

Der er implementere tiltaget ”De faglige 5”, som er et initiativ for at øge fagligheden. Dette gennemføres til hvert triageringsmøde, hvor alle faggrupper skal byde ind med noget viden.

Nyhedsbrev udsendes endvidere af plejehjemsleder, hver uge vedr. ting der sker på stedet.

Hvordan arbejdes der med UTH (samt gennemgang af UTHér i 2022)?

Fokus områder gennemgås med medarbejderne.

Leder undersøger baggrunden for hændelserne, og italesætter de problemer der måtte forekomme.

Hvordan forebygger personalet infektioner og spredning af smitsomme sygdomme. Der er særlig fokus på håndhygiejne og relevant brug af arbejdsdragt og værnemidler, fx handsker for at minimere risiko for smitte mellem patienter og mellem patienter og personale

Plejehjemmet har været ramt af influenza og corona i løbet af sommeren, så medarbejderne er meget godt inde i hygiejne retningslinjerne.

Spritdispenser findes i hver bolig.

Brugen af forklæde er ikke implementeret fuld ud endnu ved hjælp til nedre hygiejne, men ønsket er at de skal være nemt tilgængelige i beboernes hjem, ved siden af handskerne.

Alle beboerne har fået ens vasketøjskurve i plastik, på hjul. Dette sikre hygiejnen og gør det nemt at få vasketøjet transporteret til vaskerummet.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Ved triagering gennemgås de ændringer der måtte forekomme hos beboerne.

Habituelskema bliver ikke kigget på dagligt, og dette skal der arbejdes med.

ABCDE anvendes blandt SSAérne.

Hvordan inddrages og motiveres borgerne og eventuelt pårørende til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Der er mange aktiviteter på plejehjemmet. Cykelpiloterne, ”skubberne” der går tur med kørestolsbrugere, terapien, samt venneforeningen.

Aktiviteter fastlægges hver halvårligt.

Har lederen fastlagt en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvornår, hvor og hvordan der skal dokumenteres, hvem der har ansvaret for at dokumentere, og hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne

Der er daglig triageringsmøder, hvor plejepersonalet samt andre relevante faggrupper deltager.

Hvordan understøtter dokumentationspraksis sammenhængende social- og plejefaglige indsatser

Behovet for hjælp afdækkes ved indflytningssamtalen. F.eks. via livshistorie.

Derefter er der løbende afdækning ved triageringsmøderne.

Hvilke metoder og arbejdsgange anvender plejehjemmet i deres indsats for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås

Tæt samarbejde med demensvidenspersonerne. Særligt på demensafdelingen, hvor pædagogiske handleplaner udarbejdes. Der er åbenhed omkring emnet blandt personalet, hvilket gør det lettere at hjælpe hinanden med de udfordringer der opstår. Der dokumenteres når magt anvendes. Der forventningsafstemmes også med pårørende omkring håndteringen af beboerne.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt

Ja / opfyldt

Beboerne har valget ved måltider. Hvis de ønsker at sove længe, kan dette imødekommes. Aktiviteter adspørges. Beboerne bestemmer selv- Det er deres liv.

Kender og bruger plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for at forebygge magtanvendelse

Ja /opfyldt

Medarbejderne trækker sig, hvis beboerne har brug for tid. Beboerne skal ikke udstilles eller køres op.

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt

TOBS og ABCDE anvendes.

De habituelle skemaer opdateres ikke dagligt.

Kender borgernes ønsker og behov for deltagelse i meningsfulde aktiviteter - hvirdan abejder I med det

Ja / Opfyldt.

Ved at adspørge beboerne og anvende deres livshistorie. Interesser kendes fordi personalet kender beboerne indgående. Der er mange aktiviteter på plejehjemmet.

Har fokus på, at borgerne bliver understøttet i deres evne til selv at udføre meningsfulde aktiviteter

Ja / Opfyldt.

Hjælp til selvhjælp anvendes. Succes oplevelse arbejdes der ud fra. Nogen beboerne har brug for at blive hjulpet lidt mere end andre

(Baggrund: Målepunkt fra ældretilsynet 2022).

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?

Personalet udleverer aktivitetskalender hver måned.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter ugentligt, og hvilke?

Jeg deltager i mange aktiviteter her på stedet, og nogle gange har jeg brug for en pause. Præsten kommer også her på plejehjemmet- det nyder jeg, og vi synger.

Der er frivillige der skubber mig i kørestolen hver uge, og jeg er ude og cykle ofte med Cykelpiloterne.

Hvad er livskvalitet for dig, og hvordan fremmer plejepersonalet livskvaliteten?

Man kan ikke få bedre personale. Der er en god stemning på plejehjemmet, og personalet taler gerne med mig.

Hverdagen gør mig glad, og der serveres god mad.

Støtter plejepersonalet dig i aktiviteter, så du selv kan udføre dagligdags opgaver, og hvilke?

Jeg klarer mange ting selv, men de hjælper mig med at vaske mine ben, og få benklæder på. Jeg skal lave det jeg selv kan.

Hvad øver du dig på at blive bedre til, evt. i samarbejde med plejepersonalet?

Jeg øver mig i at stå ved en talestol, sammen med personalet. Jeg anvender den dog ikke dagligt.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Personalet har meget travlt i denne tid. De gør det godt, men der er ikke mange i aftenvagten, til at hjælpe os. Så mere personalet kunne vi godt bruge.

Kommentar til interview:

Beboer har haft en hjerneblødning, og har derfor svært ved at genkalde de oplysninger der efterspørges. Beboerens egen oplevelse omkring aktiviteter på plejehjemmet, stemmer ikke overens med plejehjemslederens beskrivelse.

(Baggrund: Bygger på målepunkter fra ældretilsynet 2022).

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er der kvitteret for ikke-dispenserbart medicin

1 x ikke aktuelt (borgeren er endnu ikke stået op) 3 x ikke opfyldt og 1 x opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret?

5 x ikke aktuelt.

Er der taget stillingtag til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.

3 x opfyldt og 2 x ikke opfyldt.

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

5 x ikke aktuelt.

Er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op

2 x opfyldt og 3 x ikke opfyldt.

Er der en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande (max 2 år)

5 x opfyldt.

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

5 x opfyldt.

Er der under netværk taget stilling til kontakt ang. økonomi og sygdom

5 x opfyldt.

Observationer

Der blev observeret en god og kærlig omgangstone mellem beboerne og plejepersonalet.

Medicinhåndtering – opbevaring og adskillelse af medicin - Aktuel medicin er opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin

Ja / opfyldt.

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med borgerens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves

Ja / opfyldt.

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Nej / ikke opfyldt.

Manglede på flaske (Kodein)

Intern tilsyn på plejehjem 2022, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Margrethegården (mix)

Dato: 10. november 2022.

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Op til og med 6 målepunkter er uopfyldte, og/eller interviews og observationer giver anledning til mere omfattende kvalitetsforbedrende tiltag, som kræver handleplan.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Sikre kvittering af ikke-dispenserbart medicin.
• Sikre effekten af PN-medicin.
• Sikre at ændringer i beboernes funktionsevne dokumenteret samt følges op.
• Sikre realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande.
• Sikre stillingtagen til kontaktpersoner ved økonomi- og sygdomsspørgsmål.
• Sikre anbrudsdato på ikke-dispenserbart medicin.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets spørgsmål og målepunkter er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2022, udpluk af målepunkter fra både Ældretilsynet 2022 og Sundhedsfagligt tilsyn 2022, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Forebyggelse af infektioner og spredning af smitsomme sygdomme

Tema 2: Opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske evner og psykiske tilstande

Tema 3: Inddragelse, selvbestemmelse og motivation af borger

Tema 4: Ansvarsfordeling blandt plejepersonalet

Tema 5: Social- og plejefaglig dokumentation

Tema 6: Forebyggelse af magtanvendelse

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Margrethegården (Mix) består af 3 afdelinger (1 socialpsykiatrisk afdeling, 1 demens afdeling og 1 somatisk afdeling), fordelt i stueetagen og huser 36 beboere.
• Plejehjemslederen er: Anne Andersen
• Der er ansat 17 social- og sundhedsassistenter, 18 social- og sundhedshjælpere, 3 husassistenter, samt 2 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 6 fast afløsere.
• Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som flertallet af beboerne har som praktiserende læge.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Anne Andersen
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Karin Labunt Varmning og Inger Vesterlund Maskov.
• 1 beboer

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder og plejehjemsleder blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Stabil bemanding har der været fokus på. Tidligere var det svært at rekruttere plejepersonale. Sygefraværet er på vej ned, men langtidssygemeldingerne fylder. Introduktionsprogrammet er blevet revideret og evalueret, for at fastholde personalet bedst muligt.

Teammøder og afdelingsmøder er påbegyndt igen. Udviklingsfokus er her et punkt. Særlig værdighedsaspektet er der fokus på, for at skabe hygge og frivillighed i det omkringliggende samfund.

Der er fokus på planlægning af arbejdet samt kontinuitet i arbejdet. Trivsel blandt medarbejderne har der været fokus på. Trivselsdag har ligeledes været afholdt.

Faglige teamere er blevet en del af assistent og sygeplejemøderne. Månedens team er også et fremtidigt ønske.

Frivillige medarbejder ønskes, og der afholdes åbent hus, det kommende år.

Hvordan arbejdes der med UTH (samt gennemgang af UTHér i 2022)?

Hændelser tages med til teammøder for at drøfte dem.

Ved fald diskuteres faldenes årsag, for at forebygge fremtidige fald.

Urinvejsinfektioner indrapporteres både nationalt og til intern brug.

Hvordan forebygger personalet infektioner og spredning af smitsomme sygdomme. Der er særlig fokus på håndhygiejne og relevant brug af arbejdsdragt og værnemidler, fx handsker for at minimere risiko for smitte mellem patienter og mellem patienter og personale

Ved udbrud af COVID i sommers blev fokus omkring hygiejnen genopfrisket. Film blev set, og leder gennemgik personalets håndtering.

Håndsprit findes ved hver bolig.

AMR tager sig af håndhygiejne spørgsmål.

Forklæderne er blevet implementeret i afdelingen, og findes på stuerne.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Triageringsmøder udføres to gange om ugen, hvor leder, sygeplejerske og terapeuter deltager.

Der vides ikke i hvor stort omfang der anvendes ABCDE.

ISBAR anvendes.

Hvordan inddrages og motiveres borgerne og eventuelt pårørende til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Gudstjeneste og sangformiddage, og gåture foregår ugentligt.

Livshistorie anvendes, og beboerne adspørges til aktiviteter.

Stedet er godkendt til besøgshund, og der ønskes en hund der kan besøge beboerne.

Der bliver ofte udført spontane ture med beboerne, og sunget spontant i afdelingen.

Har lederen fastlagt en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvornår, hvor og hvordan der skal dokumenteres, hvem der har ansvaret for at dokumentere, og hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne

Arbejdsfordelingsplan, kontaktpersoner, og medicinansvarlig gennemgås dagligt.

Beskrivelser af kontaktpersoner er ved at blive revideret.

Alle medarbejderne har pligt til at dokumentere observationer, og tidstro dokumentation er der fokus på.

Hvordan understøtter dokumentationspraksis sammenhængende social- og plejefaglige indsatser

Der er et tværfagligt samarbejd med andre faggrupper, når der er behov for dette. Pædagogiske handleplaner udarbejdes når det er relevant. Sygeplejerske anvendes i stort omfang.

Hvilke metoder og arbejdsgange anvender plejehjemmet i deres indsats for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås

Der vurderes på beboerens døgnrytme, og analyseres på dette i samarbejde med demensvidenspersoner. Leder involveres, og taler med medarbejderne om emnet, og handleplaner igangsættes.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt

Ja / opfyldt

Vi imødekommer beboernes ønsker og behov. F.eks. hvis bad ikke ønskes, udskydes dette til en anden dag. Via kommunikation med beboere bliver det tydeligt hvor beboerne er i sin sindstilstand. Der tænkes over pædagogiske tilgange, og kropssproget anvendes.

Kender og bruger plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for at forebygge magtanvendelse

Ja /opfyldt

Selvbestemmelsesret imødekommes, og omsorgssvigt skal undgås. Konflikttrappen anvendes. Beboerne skærmes eller afledes, hvis der er behov for dette. Dokumentationen er vigtigt, og demensvidenspersoner anvendes i denne sammenhæng.

Social pædagogiske handleplaner anvendes ofte, for at undgå magtanvendelse. 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt

Triagering sker dagligt. Habituelskemaer anvendes ikke dagligt, og dette ønskes i fremtiden. Triageringsmøder foregår to gange ugentligt.

ABCDE, TOBS, og ISBAR anvendes.

Kender borgernes ønsker og behov for deltagelse i meningsfulde aktiviteter - hvirdan abejder I med det

Ja / Opfyldt.

Via dialog med beboerne, med respekt for deres egen holdning. Medbestemmelse benyttes, og pårørende anvendes. Ved indflytningssamtale spørges der også til dette.

Har fokus på, at borgerne bliver understøttet i deres evne til selv at udføre meningsfulde aktiviteter

Ja / Opfyldt.

Medarbejderne motiverer beboerne til at udføre så meget som muligt selv. Beboerne guides til at udføre aktiviteterne. Guidning kan godt være forskelligt fra dag til dag. Spørgeteknikken er vigtigt i denne sammenhæng.

(Baggrund: Målepunkt fra ældretilsynet 2022).

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?

Det fremgår på opslagstavlen i boligen. Personalet spørger ikke hvad jeg vil deltage i.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter ugentligt, og hvilke?

Ja, jeg gør mest tingene selv endnu. Jeg har et køretøj så jeg kan komme rundt.

Hvad er livskvalitet for dig, og hvordan fremmer plejepersonalet livskvaliteten?

Jeg har det godt, og der er en god atmosfære. Personalet er gode ved os, og taler pænt til os. Vi får kram. Vi bliver passet godt på, og vartet op. Personalet tilbyder tit deres hjælp.

Støtter plejepersonalet dig i aktiviteter, så du selv kan udføre dagligdags opgaver, og hvilke?

Jeg klarer det hele selv.

Hvad øver du dig på at blive bedre til, evt. i samarbejde med plejepersonalet?

Jeg øver mig ikke i at blive bedre til noget. Jeg har det godt.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Nej, jeg har intet.

Kommentar til interview:

Begyndende dement beboer.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

5 x opfyldt.

Er der kvitteret for ikke-dispenserbart medicin

2 x opfyldt, 1 x ikke opfyldt og 2 x ikke aktuelt.

Er effekten af PN-medicin evalueret?

4 x ikke aktuelt og 1 x ikke opfyldt.

Er der taget stillingtag til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.

5 x opfyldt.

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

5 x ikke aktuelt.

Er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op

3 x opfyldt og 2 x ikke opfyldt.

Er der en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande (max 2 år)

3 x opfyldt og 2 x ikke opfyldt.

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

5 x opfyldt.

Er der under netværk taget stilling til kontakt ang. økonomi og sygdom

5 x ikke opfyldt.

Observationer

Der blev observeret en omsorgsfuld tilgang mellem plejepersonalet og beboerne. Der var en rolig atmosfære i fællesarealerne, hvor nogen beboere var samtalet. I aktivitetsrummet var der liv, hvor både plejehjemsbeboere og borgere ude fra, var samlet til forskellige aktiviteter.

Medicinhåndtering – opbevaring og adskillelse af medicin - Aktuel medicin er opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin

Ja / opfyldt.

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med borgerens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves

Ja / opfyldt. 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Nej / ikke opfyldt. 

Intern tilsyn på plejehjem 2022, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Landlyst

Dato: 9. november 2022

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Alle målepunkter er opfyldte, eller blot få enkeltstående mangler ses, uden mønstre og tendenser. Interviews og observationer giver ikke anledning til bemærkninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Sikre kvittering af ikke-dispenserbart medicin.
• Sikre stillingtagen til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.
• Sikre at ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteres samt følges op.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets spørgsmål og målepunkter er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2022, udpluk af målepunkter fra både Ældretilsynet 2022 og Sundhedsfagligt tilsyn 2022, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Forebyggelse af infektioner og spredning af smitsomme sygdomme

Tema 2: Opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske evner og psykiske tilstande

Tema 3: Inddragelse, selvbestemmelse og motivation af borger

Tema 4: Ansvarsfordeling blandt plejepersonalet

Tema 5: Social- og plejefaglig dokumentation

Tema 6: Forebyggelse af magtanvendelse

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Landlyst består af 1 almen afdeling og 1 demens afdeling, fordelt i stueetagen og huser 48 beboere.
• Plejehjemslederen er: Lone Aabling
• Der er ansat 16 social- og sundhedsassistenter, 23 social- og sundhedshjælpere, samt 6 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 10 fast afløsere.
• Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som flertallet af beboerne har som praktiserende læge.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Lone Aabling.
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Tanya Jessen og social- og sundhedshjælper Betinna Andersen.
• Under hensyn til dagens drift og døgnrytme blev der ikke gennemført interview med beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Et tema vedr. medicin er blevet gennemgået af sygeplejersken på teammøde.

FMK, ABCDE er andre teamere der har været på dagsorden på teammøder, for at klæde personalet bedre på til opgaverne. Dokumentation er altid et tema. ABCDE er blevet gennemgået igen på personalemøde, og der er en forventning om, at personalet anvender metoden i større grad.

Hvordan arbejdes der med UTH (samt gennemgang af UTHér i 2022)?

Indtagelse af medicin er vigtigt. F.eks. at medicin ikke overføres til anden beholder mv.

Samlerapporterne gennemgås også.

På triageringsmøder tages UTHér op, og de bliver også synliggjort i nyhedsbreve.

Hvordan forebygger personalet infektioner og spredning af smitsomme sygdomme. Der er særlig fokus på håndhygiejne og relevant brug af arbejdsdragt og værnemidler, fx handsker for at minimere risiko for smitte mellem patienter og mellem patienter og personale

Der er fokus på hygiejnen. Plejehjemmet var en af de sidste der fik corona, hvilket kan skyldes den høje standard. Handsker og forklæde anvendes af personalet.

Spritdispensere er opsat i beboernes hjem og ligeledes i fællesarealerne.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Der arbejdes med det på triageringsmøderne samt til SSA-møderne.

Om mandagen gennemgåes triageringstavlen af plejehjemsleder, til aftenvagten, således de også er mere involveret i arbejdet. Medarbejderne i aftenvagten er blevet mere opmærksomme på ændringer i borgernes tilstand efter dette er blevet implementeret.

ABCDE og ISBAR anvendes af plejepersonalet.

Hvordan inddrages og motiveres borgerne og eventuelt pårørende til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Det er åbent for pårørende at deltage i aktiviteter. De er velkomne på plejehjemmet.

Der lyttes til beboerne. Frivilligforening bidrager meget, med at gåture og kortspil, blomsterpasning, bagning mv.

Der er mange fælles arrangementer i ugens løb.

Har lederen fastlagt en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvornår, hvor og hvordan der skal dokumenteres, hvem der har ansvaret for at dokumentere, og hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne

Afdelingerne er opdelt i teams (to og to), for at sikre kontinuitet i afdelingerne, og sikre effektive arbejdsgange.

Vidensdeling foregår særligt via triagering, afdelingsmøde samt teammøder.

Hvordan understøtter dokumentationspraksis sammenhængende social- og plejefaglige indsatser

Indflytningssamtale afdækker ofte behovet. Kvalitetsopfølgninger udføres en gang årligt, for at sikre at der dokumenteres det der skal.

Hvilke metoder og arbejdsgange anvender plejehjemmet i deres indsats for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås

Medarbejderne har været på magt og tvang kursus. De oplevelser der måtte opstå, bliver dokumenteret. Demensvidenspersoner anvendes ligeledes til sparring, og pårørende anvendes ofte i denne sammenhæng.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt

Ja / opfyldt

Det er vigtigt at acceptere beboerens grænser, og der tænkes på beboernes egne ønsker.

Valgmuligheder gives, mht. tøjvalg eller mad.

Kender og bruger plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for at forebygge magtanvendelse

Ja /opfyldt

Anerkendelse og forståelse over for beboerne.

Hvis beboeren ikke ønsker bleskift, afventes bleskift til et andet tidspunkt. Der er fokus på at anvende en socialpædagogisk tilgang. F.eks. synge under personlig hygiejne og bleskift, for at skabe en god og rolig stemning for beboeren.

Fange beboerne med blikket og skabe relationen er vigtigt i arbejdet.

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt

Observation dokumenteres, og SSA kontaktes derefter.

Der arbejdes i så små teams, at medarbejderne kender beboerne indgående. Det skaber kontinuitet og glæde for beboerne og medarbejderne.

Demensvidensperson og Tom Kidwood anvendes.

ABCDE, Tobs og ISBAR anvendes. 

Kender borgernes ønsker og behov for deltagelse i meningsfulde aktiviteter - hvirdan abejder I med det

Ja / Opfyldt.

Livshistorie anvendes, og beboerne adspørges derudover.

Har fokus på, at borgerne bliver understøttet i deres evne til selv at udføre meningsfulde aktiviteter

Ja / Opfyldt.

Beboerne guides så vidt det er muligt, og nogen beboerne har brug for den fulde hjælp.

Der er fokus på a guide beboerne og ikke overtage deres funktioner.

(Baggrund: Målepunkt fra ældretilsynet 2022).

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

5 x opfyldt.

Er der kvitteret for ikke-dispenserbart medicin

1 x opfyldt, 1 x ikke opfyldt og 3 x ikke aktuelt.

Er effekten af PN-medicin evalueret?

5 x ikke aktuelt.

Er der taget stillingtag til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.

1 x ikke opfyldt og 4 x opfyldt.

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

5 x opfyldt.

Er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op

2 x opfyldt og 3 x ikke opfyldt.

Er der en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande (max 2 år)

5 x opfyldt.

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

4 x opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

Er der under netværk taget stilling til kontakt ang. økonomi og sygdom

5 x opfyldt.

Observationer

Der blev observeret en omsorgsfuld tilgang mellem plejepersonalet og beboerne. Der var en rolig atmosfære i fællesarealerne, hvor nogen beboere var samtalet. I aktivitetsrummet var der liv, hvor både plejehjemsbeboere og borgere ude fra, var samlet til forskellige aktiviteter.

Medicinhåndtering – opbevaring og adskillelse af medicin - Aktuel medicin er opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin

Ja / opfyldt.

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med borgerens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves

Ja / opfyldt. 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Ja / opfyldt. 

Intern tilsyn på plejehjem 2022, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Lyngvej

Dato: 18. oktober 2022

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Alle målepunkter er opfyldte, eller blot få enkeltstående mangler ses, uden mønstre og tendenser. Interviews og observationer giver ikke anledning til bemærkninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten, som er blevet indarbejdet.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Sikre stillingtagen til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.
• Sikre kvittering for ikke-dispenserbart medicin.
• Sikre at ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteres samt følges op.
• Sikre anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber mm.)

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets spørgsmål og målepunkter er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2022, udpluk af målepunkter fra både Ældretilsynet 2022 og Sundhedsfagligt tilsyn 2022, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Forebyggelse af infektioner og spredning af smitsomme sygdomme

Tema 2: Opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske evner og psykiske tilstande

Tema 3: Inddragelse, selvbestemmelse og motivation af borger

Tema 4: Ansvarsfordeling blandt plejepersonalet

Tema 5: Social- og plejefaglig dokumentation

Tema 6: Forebyggelse af magtanvendelse

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Plejehjemmet Lyngvej består af tre almene afdelinger og en demens afdeling, fordelt i fire huse på matriklen, og huser 49 plejeboliger og fem ældreboliger.
• Plejehjemslederen er: Lise Lotte Hadberg
• Der er ansat 16 social- og sundhedsassistenter, 24 social- og sundhedshjælpere, 2 husassistenter, samt 5 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes fast afløsere.
• Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som flertallet af beboerne har som praktiserende læge.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder/Teamleder: Lise Lotte Hadberg.
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Ingrid Bruun og social- og sundhedshjælper Sara Bjergbæk.
• 1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overleveret telefonisk til plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune. Vicekontorchef Lisbeth Holm, fra samme afdeling, udarbejdede referatet under tilsynet.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Alle beboernes medicin er blevet samlet i et medicinrum. Herfra doseres medicinen, og kun den dispenserede medicin opbevares i beboernes eget hjem.

Der har været særlig fokus på dokumentationen vedr. medicin, således at det dokumenteres tidstro og relevante opgaver gives videre til næste vagt.

Hvert år laves der kvalitetsopfølgning af dokumentationen.

Hvordan arbejdes der med UTH (samt gennemgang af UTHér i 2022)?

Der har været flere hændelser vedr. medicin, og der har derfor været særlig fokus på, hvordan lignende hændelser kan forebygges. Uddannet plejepersonale og uuddannet personale der har været på medicinhåndteringskursus, og vurderes at kunne varetage opgaven, må udlevere medicin til beboerne. Det er ofte de samme beboere der får en urinvejsinfektion. Derfor har der været mange drøftelser om, hvordan dette kan forebygges.

Hvordan forebygger personalet infektioner og spredning af smitsomme sygdomme. Der er særlig fokus på håndhygiejne og relevant brug af arbejdsdragt og værnemidler, fx handsker for at minimere risiko for smitte mellem patienter og mellem patienter og personale

Der er altid fokus på håndhygiejne, og der arbejdes med vaner. Der er opsat spritdispensere i alle beboernes lejligheder.

Værnemidler anvendes, men tilgængeligheden af forklæder kan blive bedre.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Der er triageringsmøder tre gange ugentligt, men der påtænkes at nedsætte det til to. Sygeplejersken deltager på begge møder, og on onsdagen deltager demensvidenspersoner samt terapeuter.

Der bruges ABCDE, som sendes til sygeplejersken.

Hver morgen mødes SSAér for at koordinere opgaverne i hele huset. SSHér og øvrige medarbejder møder først kl.7.15, hvor alle samles.

Hvordan inddrages og motiveres borgerne og eventuelt pårørende til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Beboerne har mulighed for at have medindflydelse på aktiviteterne, idet de taler om dette på beboermøderne i hver afdeling. Der er besluttet, at der skal laves et råd, hvor pårørende kan komme med idéer til aktiviteter på plejehjemmet.

Beboerne mødes ved hinanden, nogle gange med et personale, for at skabe et fællesskab.

Har lederen fastlagt en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvornår, hvor og hvordan der skal dokumenteres, hvem der har ansvaret for at dokumentere, og hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne

Der er fast plejepersonale i hver afdeling, og arbejdsopgaverne fordeles ved vagtens start. Personalet er gode til at hjælpe hinanden, for at tyngden på dagens opgaver, fordeles ligeligt.  

Hvordan understøtter dokumentationspraksis sammenhængende social- og plejefaglige indsatser

Borgers behov gennemgås på triageringsmøderne, således alt der er relevant ved hver beboer, dokumenters. 

Hvilke metoder og arbejdsgange anvender plejehjemmet i deres indsats for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås

Det er nogen år siden der har været anvendt magt hos en beboer.

Hvis en beboer er udadreagerende, går personale ud af lejligheden og venter lidt med at komme ind igen. På den måde forebygges en konflikt ofte.

I forhold til demente beboere, tager personalet ofte beboeren i hånden, og guider borgeren.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt

Ja / opfyldt

Beboerne motiveres til at udfører så meget de selv kan, og de resterende opgaver er personalet behjælpelig med. Der anvendes tilgangen ”Gør borger til mester”.

Mange beboere er dermed blevet mere selvhjulpen, end da de flyttede ind på plejehjemmet.

Kender og bruger plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for at forebygge magtanvendelse

Ja /opfyldt

Der anvendes ikke magt ved nogen af beboerne, på nuværende tidspunkt. Personalet har kendskab til metoder.

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt

Personalet observerer beboerne, og kan derfor straks se om beboerne ændre sig. Personalet bruger triageringsmøderne til at tale om de ændringer de observere.

ABCDE udføres ligeledes når det er aktuelt, og sendes til sygeplejersken.

Kender borgernes ønsker og behov for deltagelse i meningsfulde aktiviteter - hvirdan abejder I med det

Ja / Opfyldt.

Personalet har et indgående kendskab til beboerne, og ved derfor hvad de enkelte beboere gerne vil lave. Personalet er ligeledes gode til at motivere beboerne til at deltage i aktiviteter.

Har fokus på, at borgerne bliver understøttet i deres evne til selv at udføre meningsfulde aktiviteter

Ja / Opfyldt.

(Baggrund: Målepunkt fra ældretilsynet 2022).

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?

Medarbejderne fortæller mig det, samt aktivitetskalender i egen bolig og i afdelingen.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter ugentligt, og hvilke?

Ja, det gør jeg. Jeg kan også godt lide at læse for mig selv. Går til træning, samt arrangementer i fællesrummet bl.a med folk der kommer og spiller spil. Jeg deltager også i fredagsbar.

Hvad er livskvalitet for dig, og hvordan fremmer plejepersonalet livskvaliteten?

Jeg er en glad person, og går op i det der foregår omkring mig. Jeg deltager gerne i tingene, og folk vil mig gerne. Vi har det godt her i afdelingen. Vi anvender meget humor beboere og ansatte imellem. Det er dejligt at spise sammen med de andre, og hvis man ikke har appetit, sidder man stadig sammen med de andre.

Støtter plejepersonalet dig i aktiviteter, så du selv kan udføre dagligdags opgaver, og hvilke?

Alt det jeg ikke selv kan, hjælper personalet mig med. Men jeg kan meget mere nu, end da jeg flyttede ind på plejehjemmet. Man skal bare bede om hjælpen, så får man den af personalet.

Hvad øver du dig på at blive bedre til, evt. i samarbejde med plejepersonalet?

Det kan være inde for mange ting. Jeg prøver at undgå at falde, og personalet hjælper mig, hvis jeg skulle falde.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Personalet har meget travlt, og det påvirker mig. Det er tit de samme smørebrødsmadder vi får til aften. Det bliver lidt trivielt, og mangler større variation.

Kommentar til interview:

-

(Baggrund: Bygger på målepunkter fra ældretilsynet 2022).

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er der kvitteret for ikke-dispenserbart medicin

3 x ikke opfyldt og 2 x ikke aktuelt.

Er effekten af PN-medicin evalueret?

5 x ikke aktuelt.

Er der taget stillingtag til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.

5 x opfyldt.

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

2 x ikke aktuelt og 3 x opfyldt.

Er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er der en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande (max 2 år)

5 x opfyldt.

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

5 x opfyldt.

Er der under netværk taget stilling til kontakt ang. økonomi og sygdom

5 x opfyldt.

Observationer

Der blev observeret en omsorgsfuld tilgang mellem plejepersonalet og beboerne. Der var en rolig atmosfære i fællesarealerne, hvor nogen beboere var samtalet. I aktivitetsrummet var der liv, hvor både plejehjemsbeboere og borgere ude fra, var samlet til forskellige aktiviteter.

Medicinhåndtering – opbevaring og adskillelse af medicin - Aktuel medicin er opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin

Ja / opfyldt.

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med borgerens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves

Ja / opfyldt. 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Nej / ikke opfyldt. Laxoboraldråber.

Intern tilsyn på plejehjem 2022, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Bytoften

Dato: 18. oktober 2022

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Alle målepunkter er opfyldte, eller blot få enkeltstående mangler ses, uden mønstre og tendenser. Interviews og observationer giver ikke anledning til bemærkninger

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Sikre kvittering af ikke-dispenserbart medicin.
• Sikre at ændringer i beboernes funktionsevne dokumenteres samt følges op.
• Sikre anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets spørgsmål og målepunkter er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2022, udpluk af målepunkter fra både Ældretilsynet 2022 og Sundhedsfagligt tilsyn 2022, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Forebyggelse af infektioner og spredning af smitsomme sygdomme

Tema 2: Opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske evner og psykiske tilstande

Tema 3: Inddragelse, selvbestemmelse og motivation af borger

Tema 4: Ansvarsfordeling blandt plejepersonalet

Tema 5: Social- og plejefaglig dokumentation

Tema 6: Forebyggelse af magtanvendelse

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Bytoften, består af en demens afdeling og en almen afdeling, fordelt på 2. etager og huser 54 beboere.
• Plejehjemslederen er: Susan Huusmann
• Der er ansat 12 social- og sundhedsassistenter, 32 social- og sundhedshjælpere, 4 flexjobber samt 4 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 8 faste afløsere.
• Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som flertallet af beboerne har som praktiserende læge.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Susan Huusmann
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: …
• 1 beboer fra almen afdeling

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der er særlig fokus på UTHér, hvor der blandt andet arbejdes med brugen af nudging, for at skærpe opmærksomheden. Ligeledes er der fokus på at swipe medicinen, når den er givet.

Alle beboere er gennemgået i henhold til kvalitetssikringsskemaer, for at være sikker på at dokumentationen er udfyldt korrekt ved samtlige beboere.

Hvordan arbejdes der med UTH (samt gennemgang af UTHér i 2022)?

Samlerapporten gennemgås dagligt af plejehjemsleder, for at sikre at de hændelser der måtte være forekommet det sidste døgn, hurtigt følges op.

Medarbejderne får en reminder på telefoner, for at huske på at give beboerne medicinen på ”skæve” tidspunkter.

Hvordan forebygger personalet infektioner og spredning af smitsomme sygdomme. Der er særlig fokus på håndhygiejne og relevant brug af arbejdsdragt og værnemidler, fx handsker for at minimere risiko for smitte mellem patienter og mellem patienter og personale

Retningslinjerne følges altid, og forklæde anvendes ved hjælp med nedre hygiejne.

Der er særlig fokus på håndhygiejne, og vigtigheden nævnes ofte i plejehjemslederes nyhedsbrev til medarbejderne.

Spritdispenserer er opsat i beboernes egne boliger, samt i fællesarealerne.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Triageringsmøder udføres to gange ugentligt. Her deltager sygeplejerske og terapeuter også.

ABCDE og ISBAR anvendes derudover.

Hvordan inddrages og motiveres borgerne og eventuelt pårørende til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Der er mange aktiviteter på plejehjemmet.

Pårørende er meget velkommen til aktiviteterne, men der er ikke mange der deltager.

Via dialog med beboerne, og via indflytningssamtalen vides beboerens ønsker til aktiviteter.

Har lederen fastlagt en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvornår, hvor og hvordan der skal dokumenteres, hvem der har ansvaret for at dokumentere, og hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne

Medarbejderne taler sammen fra vagtens start, og skema anvendes.

Alt der afviger fra normalen bliver dokumenteres.

Hvordan understøtter dokumentationspraksis sammenhængende social- og plejefaglige indsatser

Det bliver afdækkes ved indflytning samt undervejs, i forhold til f.eks. funktionsevne tilstande.

Hvilke metoder og arbejdsgange anvender plejehjemmet i deres indsats for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås

Der udarbejdes pædagogiske handleplaner. Personalet afventer, hvis beboeren ikke ønsker at medvirke i det der skal udføres. Hvis magt eller tvang er en nødvendighed, kontaktes relevante samarbejdspartnere. Demensvidenspersoner anvendes også.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt

Ja / opfyldt

Beboerne bestemmer selv hvad de ønsker at få på, og hvad de ønsker at spise.

Dem der ønsker indflydelse, får det. De demente beboere kan også have en holdning til tingene, og det imødekommes.

Kender og bruger plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for at forebygge magtanvendelse

Ja /opfyldt

Udskyder opgaven, for at se om det gør en foreskel. Samarbejde med beboeren, ved at guide dem.

Konflikttrappen medtænkes i situationer der giver anledning til det.

Demensvidenspersoner anvender for at forebygge anvendelsen.t.

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt.

Habituelle skema anvendes, men opdateres ikke dagligt.

Triageringsmøder er en stor hjælp.

ABCDE og ISBAR anvendes.

Kender borgernes ønsker og behov for deltagelse i meningsfulde aktiviteter - hvirdan abejder I med det

Ja / Opfyldt.

Ved at adspørge beboerne, samt anvendelse af livshistorie kendes disse.

Har fokus på, at borgerne bliver understøttet i deres evne til selv at udføre meningsfulde aktiviteter

Ja / Opfyldt.

Beboerne guides til at udføre opgaverne de selv kan, og personalet er behjælpelige med resten af opgaverne..

Muligheder opsøges, for at imødekomme beboernes behov.

(Baggrund: Målepunkt fra ældretilsynet 2022).

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?

Jeg modtager en aktivitetskalender, personalet spørger om jeg vil deltage i aktiviteterne.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter ugentligt, og hvilke?

Jeg deltager ikke i så mange aktiviteter, da jeg ofte har besøg udefra.

Hvad er livskvalitet for dig, og hvordan fremmer plejepersonalet livskvaliteten?

Når vejret er godt, og jeg har det godt med dem jeg er sammen med (venner, personale og beboere). Jeg elsker at læse bøger og høre musik.

Personalet er gode til at skabe et godt grin og god stemning.

At jeg kan klare mig selv.

Støtter plejepersonalet dig i aktiviteter, så du selv kan udføre dagligdags opgaver, og hvilke?

Jeg ordner selv praktiske ting, men personalet står klar på afstand.

Hvad øver du dig på at blive bedre til, evt. i samarbejde med plejepersonalet?

Der er ikke noget.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Jeg er glad for at være her. Jeg får hjælp hvis jeg beder om det. Der er ikke noget der kunne være bedre.

Kommentar til interview:

-

(Baggrund: Bygger på målepunkter fra ældretilsynet 2022).

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

4 x opfyldt og 1 x ikke aktuelt (anvender sonde).

Er der kvitteret for ikke-dispenserbart medicin

3 x opfyldt, 1 x ikke opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

Er effekten af PN-medicin evalueret?

5 x ikke aktuelt.

Er der taget stillingtag til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.

5 x opfyldt.

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

4 x ikke aktuelt og 1 x opfyldt.

Er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er der en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande (max 2 år)

5 x opfyldt.

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

5 x opfyldt.

Er der under netværk taget stilling til kontakt ang. økonomi og sygdom

5 x opfyldt.

Observationer

Der blev observeret en god omgangstone mellem beboerne og plejepersonalet. Der var en rolig atmosfære i spisestuen, samtidigt med at der blev spillet livemusik og udført sociale aktiviteter andet sted på plejehjemmet.

Medicinhåndtering – opbevaring og adskillelse af medicin - Aktuel medicin er opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin

Ja / opfyldt.

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med borgerens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves

Ja / opfyldt. 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Nej / ikke opfyldt. (Voltaren salve)

Intern tilsyn på plejehjem 2022, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Karstensminde

Dato: 17. oktober 2022

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Op til og med 6 målepunkter er uopfyldte, og/eller interviews og observationer giver anledning til mere omfattende kvalitetsforbedrende tiltag, som kræver handleplan.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Sikre ernæringsscreening årligt ved alle beboere der ønsker dette.
• Sikre kvittering af ikke-dispenserbart medicin.
• Sikre stillingtagen til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.
• Sikre at ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteres samt følges op.
• Sikre at der er en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets spørgsmål og målepunkter er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2022, udpluk af målepunkter fra både Ældretilsynet 2022 og Sundhedsfagligt tilsyn 2022, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Forebyggelse af infektioner og spredning af smitsomme sygdomme

Tema 2: Opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske evner og psykiske tilstande

Tema 3: Inddragelse, selvbestemmelse og motivation af borger

Tema 4: Ansvarsfordeling blandt plejepersonalet

Tema 5: Social- og plejefaglig dokumentation

Tema 6: Forebyggelse af magtanvendelse

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Karstensminde, er fordelt på to etager og huser 15 beboere.
• Plejehjemslederen er: Conny Christensen
• Der er ansat 5 social- og sundhedsassistenter, 9 social- og sundhedshjælpere, samt 3 sygeplejersker, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover fast afløsere.
• Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som flertallet af beboerne har som praktiserende læge.
• Plejehjemmet har ikke haft eksterne tilsyn i 2022 for Styrelsen for Patientsikkerhed el.lign.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Conny Christensen
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Linda Christensen og social- og sundhedshjælper Annegrethe Gottlieb.
• 2 beboere

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overleveret telefonisk til plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune. Vicekontorchef Lisbeth Holm, fra samme afdeling, udarbejdede referatet under tilsynet.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Alle tilsynsfund fra sidste år, har der været arbejdet med i årets løb. Der er kommet mere struktur og systematik over arbejdsgangene, i forbindelse med ansættelse af ny sygeplejeansvarlig, som på nuværende tidspunkt vikarieres af en anden sygeplejerske i et barselsvikariat.

Hvordan arbejdes der med UTH (samt gennemgang af UTHér i 2022)?

Der er fokus på, at medarbejderne skal se at beboerne indtager deres medicin.

Ind imellem glemmes der at give beboerne piller, med medarbejderne er blevet mere opmærksomme på, at sikre dette.

Samlerapportering anvendes ikke på plejehjemmet, da de ikke har kendskab til det. Der aftales at tilsynsførende snarest kommer ud på plejehjemmet, og underviser personalet i dette, så plejehjemmet kan opstarte indrapporteringen af disse.

Plejehjemmet indberettede ingen UTHér sidste år, men i år er der en lille fremgang på seks hændelser. Selvom plejehjemmet er lille, vurderes der at dette ikke kan være det reelle antal hændelser, der forekommer. Der opfordres til at indberette alle i henholdt til lovgivningen.

Hvordan forebygger personalet infektioner og spredning af smitsomme sygdomme. Der er særlig fokus på håndhygiejne og relevant brug af arbejdsdragt og værnemidler, fx handsker for at minimere risiko for smitte mellem patienter og mellem patienter og personale

Der er spritdispensere ude foran beboernes boliger samt på badeværelserne.

Der forekommer ikke mange UVIér på plejehjemmet, da der er meget fokus på de faktorer der spiller ind i forhold til dette. Der bliver heller ikke givet meget penicillin til beboerne, og sygeplejersken har stor fokus på dette.

Der anvendes ikke forklæder ved hjælp med personlig hygiejne, men de vil overveje brugen af dette.

Hvis plejepersonalet er lidt forkølet, anvender de berørte mundbind.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Der kommer nye triagerings tavler. Der bliver dokumenteret de ændringer der måtte forekomme, i Cura.

Hvordan inddrages og motiveres borgerne og eventuelt pårørende til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Beboerne spørges, hvad de ønsker af aktiviteter på plejehjemmet. Der er flere beboere der er Jehovas vidner, og de deltager i to ugentlige møder med andre fra trossamfundet, på plejehjemmet.

Pårørende er også rigtig gode til at komme på besøg.

Har lederen fastlagt en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvornår, hvor og hvordan der skal dokumenteres, hvem der har ansvaret for at dokumentere, og hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne

Ansvarsfordelingen fremgår tydeligt på en tavle på kontoret.

Der er overlevering på 15 min mellem dag og aftenvagten.

Hvordan understøtter dokumentationspraksis sammenhængende social- og plejefaglige indsatser

Medarbejderne siger hvis der er mangler, eller andet så som måltider, som pårørende kommer med, som er vigtigt for plejen og behandlingen af beboeren.

Der kommer en fysioterapeut på plejehjemmet, to gange i ugen.

Hvilke metoder og arbejdsgange anvender plejehjemmet i deres indsats for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås

Der anvendes ikke magt eller tvang på nuværende tidspunkt. I stedet afventer plejepersonalet, om situationen har ændret sig efter noget tid. Denne metode anvendes ofte.

Der har været anvendt en demensvidensperson fra kommunen.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt

Ja / opfyldt

Funktionsnedsættelser medtænkes.

Kender og bruger plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for at forebygge magtanvendelse

Ja /opfyldt

Anvendes sjældent, da der ikke er behov for dette.

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt

Kender borgernes ønsker og behov for deltagelse i meningsfulde aktiviteter - hvirdan abejder I med det

Ja / Opfyldt.

Dialog med pårørende og beboerne.

Har fokus på, at borgerne bliver understøttet i deres evne til selv at udføre meningsfulde aktiviteter

Ja / Opfyldt.

Bibeholder beboernes evne til selv at udfører opgaver.

(Baggrund: Målepunkt fra ældretilsynet 2022).

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?

Beboer 1: Plejepersonalet fortæller mig det, samt i Daghjemmet

Beboer 2: -

Deltager du i meningsfulde aktiviteter ugentligt, og hvilke?

Beboer 1: Jeg deltager ikke rigtig i noget. Jeg har svært ved at høre, og der er ikke noget der interessere mig.

Beboer 2: Jeg er i Daghjem hver dag.

Hvad er livskvalitet for dig, og hvordan fremmer plejepersonalet livskvaliteten?

Beboer 1: Bare man har det godt, så kan man ikke forvente meget mere. Alene det at jeg ikke skal spekulere på noget, her på plejehjemmet, betyder meget for min livskvalitet.

Beboer 2: At der er Jehovas vidner her, så jeg kan snakke med menneskerne her.

Støtter plejepersonalet dig i aktiviteter, så du selv kan udføre dagligdags opgaver, og hvilke?

Beboer 1: Jeg tager selv tøj på mv. Men plejepersonalet reder min seng, og gøre rent hos mig.

Beboer 2: -

Hvad øver du dig på at blive bedre til, evt. i samarbejde med plejepersonalet?

Jeg øver mig i at huske. Jeg laver derfor kryds og tværs dagligt.

Beboer 2: -

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Beboer 1: Jeg synes jeg bliver forkælet her på plejehjemmet. Lejligheden bliver holdt pæn og ren.

Beboer 2: -

Kommentar til interview:

Beboer 2 er en dement beboer.

(Baggrund: Bygger på målepunkter fra ældretilsynet 2022).

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er der kvitteret for ikke-dispenserbart medicin

1 x ikke opfyldt og 4 x ikke aktuelt.

Er effekten af PN-medicin evalueret?

5 x ikke aktuelt.

Er der taget stillingtag til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

1 x ikke aktuelt og 4 x opfyldt.

Er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er der en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande (max 2 år)

3 x opfyldt, 1 x ikke aktuelt og 1 x ikke opfyldt.

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

5 x opfyldt.

Er der under netværk taget stilling til kontakt ang. økonomi og sygdom

5 x opfyldt.

Observationer

Der var en rolig atmosfære på plejehjemmet, og plejepersonalet havde netop pyntet og dækket op til høstfest på plejehjemmet. Der blev observeret en kærlig og omsorgsfuld omgangstone mellem beboerne og plejepersonalet.

Medicinhåndtering – opbevaring og adskillelse af medicin - Aktuel medicin er opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin

Ja / opfyldt.

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med borgerens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves

Ja / opfyldt. 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Delvist.

Intern tilsyn på plejehjem 2022, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Åhaven

Dato: 7. november 2022

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Op til og med 6 målepunkter er uopfyldte, og/eller interviews og observationer giver anledning til mere omfattende kvalitetsforbedrende tiltag, som kræver handleplan.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Sikre kvittering for ikke-dispenserbart medicin.
• Sikre stillingtagen til alle 12 sygeplejedaglige problemområder.
• Sikre at beboernes funktionsevner dokumenteres samt følges op.
• Sikre en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets spørgsmål og målepunkter er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2022, udpluk af målepunkter fra både Ældretilsynet 2022 og Sundhedsfagligt tilsyn 2022, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Forebyggelse af infektioner og spredning af smitsomme sygdomme

Tema 2: Opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske evner og psykiske tilstande

Tema 3: Inddragelse, selvbestemmelse og motivation af borger

Tema 4: Ansvarsfordeling blandt plejepersonalet

Tema 5: Social- og plejefaglig dokumentation

Tema 6: Forebyggelse af magtanvendelse

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Åhaven består af en almen afdeling og en demens afdeling, fordelt på to etager og huser 28 beboere.
• Plejehjemslederen er: Anne Lodskou Karkov Sørensen.
• Der er ansat 4 social- og sundhedsassistenter, 14 social- og sundhedshjælpere, samt 1 elev, på nuværende tidspunkt. Der anvendes 3 fast afløsere.
• Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som flertallet af beboerne har som praktiserende læge.
• Plejehjemmet har haft fire lederskift i 2022, og har siden 1. november haft Anne Lodskou Karkov Sørensen som plejehjemsleder.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Anne Lodskou Karkov Sørensen
• Medarbejder, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Anne Heidi S. Rasmussen.
• Under hensyn til dagens drift og døgnrytme blev der ikke gennemført interview med beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Nyt grundrul for plejepersonalet er implementeret. Morgenmøderne er opstartet på ny, for at sikre at kompetencerne for dagens opgaver bliver fordelt. Et højt sygefravær er blevet analyseret, for at ændre på dette mønster. Vikarforbruget er blevet gennemset, og målte er at reducere forbruget, og i stedet få hjælp fra andre plejecentre. Rekrutteringen er en stor udfordring på nuværende tidspunkt, særligt hvad angår SSAér.

Hvordan arbejdes der med UTH (samt gennemgang af UTHér i 2022)?

AMR tager sig af at indrapportere hændelserne. Hændelserne tages med på teammøder.

Hvordan forebygger personalet infektioner og spredning af smitsomme sygdomme. Der er særlig fokus på håndhygiejne og relevant brug af arbejdsdragt og værnemidler, fx handsker for at minimere risiko for smitte mellem patienter og mellem patienter og personale

Ved nedre toilette anvender plejepersonalet værnemidler, såsom forklæde. Der er depot med værnemidler på gangene. Der er sprit dispensere i alle boliger.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Triageringsmøder foregår to gange ugentligt, hvor sygeplejerske og terapeuter også deltagere. Der ønskes at arbejde med at sikre, at ISBAR anvendes af SSHér, og ABCDE anvendes af SSAèr.

Hvordan inddrages og motiveres borgerne og eventuelt pårørende til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Der er et aktivitetsrum på plejehjemmet, som pårørende også må komme i. Der er et månedsprogram over de fastlagte aktiviteter som er synligt ved hovedindgangen.

Har lederen fastlagt en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvornår, hvor og hvordan der skal dokumenteres, hvem der har ansvaret for at dokumentere, og hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne

Pædagogiske handleplaner udarbejdes hvor det er relevant. I funktionsevnetilstanden og i generelle oplysninger dokumenteres der, og livshistorien arbejders der også ud fra.

Hvordan understøtter dokumentationspraksis sammenhængende social- og plejefaglige indsatser

Via dialog med beboere og pårørende, samt fagpersoner såsom demenskonsulent eller andre relevante faggrupper.

Hvilke metoder og arbejdsgange anvender plejehjemmet i deres indsats for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås

Personalet undervises i magt og tvang. Tiltag er igangsat for at klæde personalet på, og forebygge magt og tvang.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt

Ja / opfyldt

Beboerne spørgers ind til hvilket tøj de ønsker at få på. Aktiviteter spørgers der også ind til. Tre gange ugentligt kommer der en aktivitetsmedarbejder og aktivere interesserede beboere, om formiddagen. Der er ingen venneforening mere, som tidligere har skabt en masse liv på plejehjemmet.

Kender og bruger plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for at forebygge magtanvendelse

Ja /opfyldt

Respekt for beboerens valg er vigtigt, for at forebygge at beboeren bliver udadreagerende mv. Beboerne aflæses for at undgå magt og tvang. 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt

HUSK og ABCDE anvendes. ABCDE sendes til sygeplejersken.

Kender borgernes ønsker og behov for deltagelse i meningsfulde aktiviteter - hvirdan abejder I med det

Ja / Opfyldt.

Via samtale med beboerne kendes dette.

Har fokus på, at borgerne bliver understøttet i deres evne til selv at udføre meningsfulde aktiviteter

Ja / Opfyldt.

Det beboeren selv kan, opfordres de til, selv at udføre. Der er fokus på, at beboerne har nok energi til andre vigtige opgaver også.

(Baggrund: Målepunkt fra ældretilsynet 2022).

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

5 x opfyldt.

Er der kvitteret for ikke-dispenserbart medicin

4 x ikke opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

Er effekten af PN-medicin evalueret?

1 x opfyldt og 4 x ikke aktuelt.

Er der taget stillingtag til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

5 x ikke aktuelt.

Er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op

1 x opfyldt og 4 x ikke opfyldt.

Er der en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande (max 2 år)

3 x opfyldt og 2 x ikke opfyldt.

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

5 x opfyldt.

Er der under netværk taget stilling til kontakt ang. økonomi og sygdom

5 x opfyldt.

Observationer

Der blev observeret en god og kærlig omgangstone mellem plejepersonalet og beboerne.

Medicinhåndtering – opbevaring og adskillelse af medicin - Aktuel medicin er opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin

Ja / opfyldt.

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med borgerens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves

Ja / opfyldt. 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Delvist.

Intern tilsyn på plejehjem 2022, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Hedelund

Dato: 7. oktober 2022

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Op til og med 6 målepunkter er uopfyldte, og/eller interviews og observationer giver anledning til mere omfattende kvalitetsforbedrende tiltag, som kræver handleplan.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Sikre stillingtagen til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.
• Sikre at ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteres samt følges op.
• Sikre at der er en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande.
• Sikre stillingtagen til kontakter vedrørende økonomi og sygdom.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets spørgsmål og målepunkter er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2022, udpluk af målepunkter fra både Ældretilsynet 2022 og Sundhedsfagligt tilsyn 2022, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Forebyggelse af infektioner og spredning af smitsomme sygdomme

Tema 2: Opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske evner og psykiske tilstande

Tema 3: Inddragelse, selvbestemmelse og motivation af borger

Tema 4: Ansvarsfordeling blandt plejepersonalet

Tema 5: Social- og plejefaglig dokumentation

Tema 6: Forebyggelse af magtanvendelse

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Hedelund plejehjem, 1. sal består af 21 plejeboliger samt tre aflastningsstuer.
• Plejehjemslederen er: Ellen Viftrup Søndergaard
• Der er ansat 8 social- og sundhedsassistenter, 9 social- og sundhedshjælpere, samt 3 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 4 fast afløsere.
• Plejehjemmet har ikke en plejehjemslæge tilknyttet.
• Plejehjemsafdelingen har ikke haft eksterne tilsyn i 2022.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Ellen Viftrup Søndergaard
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistenter Mette Kruse og Britta Christensen.
• 1 beboer fra afdelingen.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overleveret telefonisk til plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune. Vicekontorchef Lisbeth Holm, fra samme afdeling, udarbejdede referatet under tilsynet.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der arbejdes hele tiden med at højne fagligheden samt kvaliteten, bl.a. ved at sikre at relevant oplysninger dokumenteres. Hvis der er tvivl om faglige spørgsmål undersøges dette nærmere og den nye viden formidles ud i personalegruppen. Der er meget fokus på dialog mellem medarderne, for at sikre kvaliteten i afdelingen.

Der er triagering daglig, og to gange om ugen er der triageringsmøder hvor sygeplejen og terapeuten deltager. 

Hvordan arbejdes der med UTH (samt gennemgang af UTHér i 2022)?

Der er særlig fokus på hændelser vedr. medicin og fald.

Fald er en hyppig hændelse pga. alkoholmisbruget i afdelingen. Personalet prøver at regulere alkoholforbruget. Der er etableret ”Rottehullet” som er et alkoholdepot i afdelingen hvor alt spiritus og cigaretter fra beboerne, bliver opbevaret. Der er åben fem gange i døgnet, hvor beboerne kan komme og få udleveret det aftalte. Den enkelte borgers forbrug reguleres på baggrund af økonomi og adfærd.

Medicin er der meget fokus på, i forhold til de administrative opgaver, herunder at der bliver vinget af. Man følger op lige inden vagtens afslutning om alt er dokumenteret korrekt.

Der er også fokus på, at opgaver videregives, når medarbejderne får fri fra arbejde.

Der er ingen udfordringer på afdelingen i forhold til urinvejsinfektioner.

Der er ikke mange indlæggelser i forhold til borgergruppen.

Der er udfordringer med journalsystemet, således at man ikke altid kan se hvad der er dokumenteret.

Hvordan forebygger personalet infektioner og spredning af smitsomme sygdomme. Der er særlig fokus på håndhygiejne og relevant brug af arbejdsdragt og værnemidler, fx handsker for at minimere risiko for smitte mellem patienter og mellem patienter og personale

Der har lige været hygiejneuge og der er altid fokus på emnet. Der arbejdes med kulturen blandt beboerne, da de ikke efterlever den standard som der ønskes i afdelingen.

Der anvendes værnemidler blandt personalet, når det er relevant.

Der anvendes forklæder når der udleveres mad f.eks.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Beboerne fordeles ved vagtens begyndelse efter hvordan de er triageret. Er borgeren vurderet gul skal dagens opgaver varetages af en SSA. Det er muligt for SSA at delegere videre til SSH, hvor det findes fagligt relevant.

Der laves ABCDE hvor det er muligt. Der bliver nemlig ikke altid udført en ABCDE. F.eks. når der observeres, at beboerne ændrer sig, er det ikke altid muligt at få lov til at måle deres værdier. Så agerer personalet på det de oplever på bedste vis.

Hvordan inddrages og motiveres borgerne og eventuelt pårørende til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Lillelunden, er et værtshus på plejehjemmet, som beboerne kan anvende, for at komme ud af afdelingen og opleve noget andet. Der kan højest købes to genstande dernede. 

Der arrangeres ture ud af huset. Der er ofte musik i afdelingen.

Det er vigtigt at tiden bruges på borgerne, f.eks. på at gå en tur, spille forskellige spil og fælles arrangementer.

Afdelingen er godt repræsenteret ved aktiviteter på hele plejehjemmet, så beboerne er generelt meget aktive og ønsker at være sociale i det omfang der er muligt.

Spørgeteknikken er afgørende for om beboerne ønsker at deltager i aktiviteter, så dette er altid med i deres overvejelser.

Har lederen fastlagt en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvornår, hvor og hvordan der skal dokumenteres, hvem der har ansvaret for at dokumentere, og hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne

Der er gode superbrugere, som er dygtige til at vejlede kollegerne.

Der snakkes meget om dokumentation på triagering, med udgangspunkt i den dokumentation der Aftenvagt ser også på triageringstavlen og tager udgangspunkt i den i forhold til fordeling af opgaver og borgere i vagten. Derfor er der meget fokus på, at dokumentationen skal være opdateret og fyldestgørende.

Hvordan understøtter dokumentationspraksis sammenhængende social- og plejefaglige indsatser

Socialpædagogiske handleplaner anvendes hvor det er relevant.

I forhold til restriktioner skrives det i handleplanen og det dokumenteres også i hverdagen, så alle medarbejdere kender til aftaler mv. 

Hvilke metoder og arbejdsgange anvender plejehjemmet i deres indsats for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås

Der arbejdes rigtig meget med at undgå magtanvendelse, ved at medarbejderne taler om de udfordringer der måtte opstå, og sammen når frem til løsninger.

Særligt anvendes Marte Meo metoden til læring. Derudover anvendes demensvidenspersonen og sygeplejersken i relevante sammenhænge.

Det er uundgåeligt at der er konflikter men alle medarbejdere bestræber sig på at løse opgaven på bedste vis, ved at motivere beboerne til de opgaver der skal løses.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt

Ja / opfyldt

Handler ud fra funktionsevne og beskrivelse af mål for borgeren. Hjælper hvis borgeren ikke selv kan beskrive hvad der er af ønsker. Der tolkes på det nonverbale og det verbale sprog.

Der arbejdes ud fra mestringsstrategien, og motivationsarbejdet er vigtigt i afdeling.

Hvis en borger gerne vil sove længe, bliver det tænkt ind i planlægningen. Det er f.eks. også muligt at flytte et bad for at undgå konfliktoptrapning.

Det er muligt at rykke medicinen, i samråd med lægen, hvis det passer bedre i forhold til beboerens døgnrytme. 

Kender og bruger plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for at forebygge magtanvendelse

Ja /opfyldt

Der opleves ikke vold og trusler i hverdagen, og Marte Meo metoden anvendes for at mindske magtanvendelse.

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt

Triageringstavlen anvendes, og her deltager samarbejdspartnere, sygeplejersker, og terapeut.

Sygeplejersken kommer endvidere dagligt i afdelingen.

Der anvendes et habituel skema til vurdering af borgerens habituelle tilstand.

ABCDE anvendes ved f.eks. en borger der er blevet akut dårlig. Denne sendes til sygeplejersken.

Faglighed bag kontakt til sygeplejerske eller læge. 

Kender borgernes ønsker og behov for deltagelse i meningsfulde aktiviteter - hvirdan abejder I med det

Ja / Opfyldt.

Der snakkes meget med beboerne i forbindelse med måltiderne. Her kommer input til hvad borgerne kunne tænke sig og har af ønsker til aktiviteter.

Der udarbejdes en ugeplan og aftenvagterne har ofte temaaftner. 

Har fokus på, at borgerne bliver understøttet i deres evne til selv at udføre meningsfulde aktiviteter

Ja / Opfyldt.

Der er fokus på at alle bevægelser er træning. F.eks. at rydde op og gå over med sine flasker og dåser i depotet.

Anerkender dem for de mennesker de er. De skal føle de har en værdi.

(Baggrund: Målepunkt fra ældretilsynet 2022).

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?

Medarbejderne fortæller når der er noget.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter ugentligt, og hvilke?

Jeg tager med, hvis det interesserer mig.

Hvad er livskvalitet for dig, og hvordan fremmer plejepersonalet livskvaliteten?

Den er nedsat, fordi jeg har mistet mine ben. Men jeg har det godt, taget det i betragtning. Jeg har det jeg behøver. Personalet kommer, hvis jeg har brug for dem.

Støtter plejepersonalet dig i aktiviteter, så du selv kan udføre dagligdags opgaver, og hvilke?

Ja, de hjælper mig med personlige opgaver.

Hvad øver du dig på at blive bedre til, evt. i samarbejde med plejepersonalet?

Jeg øver mig i at komme rundt, og flytte mig selv, men det er uden hjælp og støtte fra personalet.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Jeg er godt tilfreds. Maden kunne dog være bedre. Vi får meget kogt farsbrød. Nye kartofler kunne også være dejligt.

Kommentar til interview:

-

(Baggrund: Bygger på målepunkter fra ældretilsynet 2022).

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

5 x opfyldt.

Er der kvitteret for ikke-dispenserbart medicin

3 x opfyldt og 2 x ikke aktuelt.

Er effekten af PN-medicin evalueret?

5 x ikke aktuelt.

Er der taget stillingtag til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.

1 x opfyldt og 4 x ikke opfyldt.

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

3 x ikke aktuelt og 2 x opfyldt.

Er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op

1 x opfyldt og 4 x ikke opfyldt.

Er der en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande (max 2 år)

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt (ved enkelte funktionsevnetilstande).

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

5 x opfyldt.

Er der under netværk taget stilling til kontakt ang. økonomi og sygdom

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Observationer

Der var en rolig atmosfære på plejehjemmet, og plejepersonalet havde netop pyntet og dækket op til høstfest på plejehjemmet. Der blev observeret en kærlig og omsorgsfuld omgangstone mellem beboerne og plejepersonalet.

Medicinhåndtering – opbevaring og adskillelse af medicin - Aktuel medicin er opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin

Delvist.

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med borgerens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves

Ja / opfyldt. 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Delvist.

Intern tilsyn på plejehjem 2022, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Gjesing

Dato: 5.10.2022

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Alle målepunkter er opfyldte, eller blot få enkeltstående mangler ses, uden mønstre og tendenser. Interviews og observationer giver ikke anledning til bemærkninger

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Sikre kvittering for ikke-dispenserbart medicin.
• Sikre stillingtagen til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.
• Sikre at ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteres samt følges op.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets spørgsmål og målepunkter er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2022, udpluk af målepunkter fra både Ældretilsynet 2022 og Sundhedsfagligt tilsyn 2022, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Forebyggelse af infektioner og spredning af smitsomme sygdomme

Tema 2: Opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske evner og psykiske tilstande

Tema 3: Inddragelse, selvbestemmelse og motivation af borger

Tema 4: Ansvarsfordeling blandt plejepersonalet

Tema 5: Social- og plejefaglig dokumentation

Tema 6: Forebyggelse af magtanvendelse

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Gjesing plejehjem består af en almen afdeling samt en demensafdeling, og huser i alt 23 beboere.
• Plejehjemslederen er: Janet Rosengren Due
• Der er ansat 7 social- og sundhedsassistenter, 12 social- og sundhedshjælpere, samt 8 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 24 fast afløsere.
• Plejehjemmet har ikke en plejehjemslæge tilknyttet.
• Plejehjemmet har ikke haft eksterne tilsyn i 2022.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Janet Rosengren Due
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Nadia Thomsen og Jane Madsen.
• 1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune. Vicekontorchef Lisbeth Holm, fra samme afdeling, udarbejdede referatet under tilsynet.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Plejehjemsleder deltager i triageringsmøder hvor uge, hvor der er en systematisk tilgang til møderne.

Plejehjemsleder har en meget systematisk tilgang i forhold til oplæringsprocessen, således der gives en god, faglig oplæring. Der er fokus på at medarbejderne er kvalificeret til arbejdet, og hele tiden er ajourført i forhold til deres kompetencer mv.

Hvordan arbejdes der med UTH (samt gennemgang af UTHér i 2022)?

Der arbejdes meget intensivt med at reducere forekomsten af UVI på plejehjemmet, og der analyseres på samlerapporterne inden de indsendes til Styrelsen for Patientsikkerhed.

Hvordan forebygger personalet infektioner og spredning af smitsomme sygdomme. Der er særlig fokus på håndhygiejne og relevant brug af arbejdsdragt og værnemidler, fx handsker for at minimere risiko for smitte mellem patienter og mellem patienter og personale

AMR har opgaven i forhold til hygiejnearbejdet. Der sprittes af på tastaturerne, og på dørhåndtag, udover i borgers hjem og i fællesarealet. Der er særlig fokus på håndhygiejne i forbindelse med nedre toilette. Brugen af forklæder er implementeret i plejen.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Det gøres ugentlige i forbindelse med triageringsmøder. ABCDE anvendes ved akutte ændringer. Demensvidenspersoner anvendes i forbindelse med indflytning, og løbende, samt ved borgerrettet møder, hvis der er særlige udfordringer. Også i forhold til risikovurdering anvendes demensvidenspersoner. Hvis det vedrører psykofarmaka er der samarbejde med pårørende, sygeplejersken og dementvidenspsoner ved behov. Der anvendes ligeledes Tom Kidwoods model.

Hvordan inddrages og motiveres borgerne og eventuelt pårørende til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Beboerne er medinddraget, og medarbejderne er meget arrangeret i aktivitetern der foregår på plejehjemmet. Det er dog lukket noget ned i denne lange periode, hvor COVID-19 hersker i plejehjemmene. De pårørende bidrager meget med idéer og viden om den enkelte borger.

Har lederen fastlagt en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvornår, hvor og hvordan der skal dokumenteres, hvem der har ansvaret for at dokumentere, og hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne

Triageringstavlerne anvendes i alle vagtlag. De borgere der er gule og røde, skal der læses om i journalen. Medarbejderne er godt klar over hvor oplysningerne skal dokumenteret. Kontaktpersonsystem anvendes dagligt, således det er tydeligt hvilke medarbejdere der skal udføre de forskellige opgaver.

Hvordan understøtter dokumentationspraksis sammenhængende social- og plejefaglige indsatser

Til triageringsmøderne drøftes der hvordan beboerne behov skal afdækkes, og derefter følges der op. Relevante problematikker dokumenteres i journalen, og der følges op når det er relevant.

Hvilke metoder og arbejdsgange anvender plejehjemmet i deres indsats for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås

Borgerrettet møder anvendes for at forebygge magtanvendelse. Handleplaner udarbejdes hvor det er aktuelt. Demensvidenspersoner anvendes ved behov for risikovurdering.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt

Ja / opfyldt

Folk kommer op når de har lyst, og der kigges meget på borgerens behov. Der er ”åben” køkken så borgernes behov tilgodeses, og der er mulighed for at servere mad når den enkelte borger er sulten. Dog ligger det fast, at der serveres varmt mad til middag. 

Kender og bruger plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for at forebygge magtanvendelse

Ja /opfyldt

Afleder opmærksomheden og skaber en god stemning ved at synge og holde i hånd. Det kan være med til at forebygge, at der skal anvendes magt.

Demensvidenspersonen kommer en gang i ugen, og terapeut kommer til fysisk aktivitet og de faggrupper anvendes også.

Sygeplejersken og terapeuten deltager i triageringsmøderne hver tirsdag og torsdag. Her tages aktuelle udfordringer op, og løsninger findes til møderne. Samarbejdet fungerer godt.

Det er en god kvalitet, at det er den samme terapeut der kommer hver gang og det er konfliktnedtrappende.

Terapeuten har en god relation og indgående kendskab til beboerne.

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt

Der er kendskab til, og anvendes ABCDE, TOKS samt HUSK.

Ved kontakt til Akutteamet udfyldes der altid en ABCDE inden henvendelse. HUSK bruges når der skal være lægekontakt.

Kender borgernes ønsker og behov for deltagelse i meningsfulde aktiviteter - hvirdan abejder I med det

Ja / Opfyldt.

De pårørende bruges meget som sparringspartner. Der tages udgangspunkt i livshistorien som skrives ved indflytningen.

Elever og ny ansatte bedes læse generelle oplysninger inden de går ind til borgeren første gang, så de er klædt på i forhold til hvem de skal møde.

Har fokus på, at borgerne bliver understøttet i deres evne til selv at udføre meningsfulde aktiviteter

Ja / Opfyldt.

F.eks. vil en borger gerne arbejde med sine hænder, da han tidligere håndværker. De har derfor givet ham et ”arbejde” med værktøj. Guidning bruges og der følges op af medarbejderne.

Borger der ikke ønsker at være social med de andre beboere, har sit eget bord i spisestuen, og er på den måde en del af fællesskabet uden at sidde for tæt på de andre. 

(Baggrund: Målepunkt fra ældretilsynet 2022).

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?

Medarbejderne kommer og spørger om man vil deltage, samt udlevering af månedskalenderen med aktiviteter.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter ugentligt, og hvilke?

Nej, det er der ikke. Jeg kan godt lide at sidde for mig selv og læse. Nogle gange kommer de fra kirken, og snakker med os. Jeg kan også godt lide erindringsdansen, da der er go musik.

Hvad er livskvalitet for dig, og hvordan fremmer plejepersonalet livskvaliteten?

Medarbejderne tager mig med på gåtur, eller vi kommer udenfor på terrassen og hygger os med kaffen. 

Støtter plejepersonalet dig i aktiviteter, så du selv kan udføre dagligdags opgaver, og hvilke?

Medarbejderne hjælper gerne, men jeg klarer meget selv.

Hvad øver du dig på at blive bedre til, evt. i samarbejde med plejepersonalet?

Jeg øver mig i at cykel på en motionscykel, i samarbejde med en fysioterapeut

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Jeg synes jeg har det så godt, og personalet snakker godt sammen, og det giver en go stemning på plejehjemmet.

Kommentar til interview:

-

(Baggrund: Bygger på målepunkter fra ældretilsynet 2022).

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

5 x opfyldt.

Er der kvitteret for ikke-dispenserbart medicin

2 x opfyldt, 1 x ikke opfyldt og 2 x ikke aktuelt.

Er effekten af PN-medicin evalueret?

1 x opfyldt og 4 x ikke aktuelt.

Er der taget stillingtag til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.

3 x opfyldt og 2 x ikke opfyldt.

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

5 x ikke aktuelt.

Er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op

4 x opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

Er der en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande (max 2 år)

5 x opfyldt.

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

5 x opfyldt.

Er der under netværk taget stilling til kontakt ang. økonomi og sygdom

5 x opfyldt.

Observationer

Der var en rolig atmosfære på plejehjemmet, og plejepersonalet havde netop pyntet og dækket op til høstfest på plejehjemmet. Der blev observeret en kærlig og omsorgsfuld omgangstone mellem beboerne og plejepersonalet.

Medicinhåndtering – opbevaring og adskillelse af medicin - Aktuel medicin er opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin

Ja / opfyldt.

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med borgerens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves

Ja / opfyldt. 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Delvist.

Intern tilsyn på plejehjem 2022, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Solglimt

Dato: 5. oktober 2022

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Alle målepunkter er opfyldte, eller blot få enkeltstående mangler ses, uden mønstre og tendenser. Interviews og observationer giver ikke anledning til bemærkninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Sikre at ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteres samt følges op.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets spørgsmål og målepunkter er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2022, udpluk af målepunkter fra både Ældretilsynet 2022 og Sundhedsfagligt tilsyn 2022, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Forebyggelse af infektioner og spredning af smitsomme sygdomme

Tema 2: Opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske evner og psykiske tilstande

Tema 3: Inddragelse, selvbestemmelse og motivation af borger

Tema 4: Ansvarsfordeling blandt plejepersonalet

Tema 5: Social- og plejefaglig dokumentation

Tema 6: Forebyggelse af magtanvendelse

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Plejehjemmet Solglimt består af en demens afdeling, fordelt på 2. etage og huser 20 beboere.
• Plejehjemslederen er: Janet Rosengren Due.
• Der er ansat 7 social- og sundhedsassistenter, 6 social- og sundhedshjælpere, samt 4 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes 24 fast afløsere.
• Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som flertallet af beboerne har som praktiserende læge.
• Plejehjemmet har ikke haft eksterne tilsyn i 2022

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Janet Rosengren Due.
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Sofie Hjort Hansen og Gry Siegismund
• 1 beboer

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder og plejehjemleder blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Plejehjemsleder deltager i triageringsmøder hvor uge, hvor der er en systematisk tilgang til møderne.

Plejehjemsleder har en meget systematisk tilgang i forhold til oplæringsprocessen, således der gives en god, faglig oplæring. Der er fokus på at medarbejderne er kvalificeret til arbejdet, og hele tiden er ajourført i forhold til deres kompetencer mv.

Hvordan arbejdes der med UTH (samt gennemgang af UTHér i 2022)?

Der arbejdes meget intensivt med at reducere forekomsten af UVI på plejehjemmet, og der analyseres på samlerapporterne inden de indsendes til Styrelsen for Patientsikkerhed.

Hvordan forebygger personalet infektioner og spredning af smitsomme sygdomme. Der er særlig fokus på håndhygiejne og relevant brug af arbejdsdragt og værnemidler, fx handsker for at minimere risiko for smitte mellem patienter og mellem patienter og personale

AMR har opgaven i forhold til hygiejnearbejdet. Der sprittes af på tastaturerne, og på dørhåndtag, udover i borgers hjem og i fællesarealet. Der er særlig fokus på håndhygiejne i forbindelse med nedre toilette. Brugen af forklæder er implementeret i plejen.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Det gøres ugentlige i forbindelse med triageringsmøder. ABCDE anvendes ved akutte ændringer. Demensvidenspersoner anvendes i forbindelse med indflytning, og løbende, samt ved borgerrettet møder, hvis der er særlige udfordringer. Også i forhold til risikovurdering anvendes demensvidenspersoner. Hvis det vedrører psykofarmaka er der samarbejde med pårørende, sygeplejersken og dementvidenspsoner ved behov. Der anvendes ligeledes Tom Kidwoods model.

Hvordan inddrages og motiveres borgerne og eventuelt pårørende til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Beboerne er medinddraget, og medarbejderne er meget arrangeret i aktivitetern der foregår på plejehjemmet. Det er dog lukket noget ned i denne lange periode, hvor COVID-19 hersker i plejehjemmene. De pårørende bidrager meget med idéer og viden om den enkelte borger.

Har lederen fastlagt en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvornår, hvor og hvordan der skal dokumenteres, hvem der har ansvaret for at dokumentere, og hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne

Triageringstavlerne anvendes i alle vagtlag. De borgere der er gule og røde, skal der læses om i journalen. Medarbejderne er godt klar over hvor oplysningerne skal dokumenteret. Kontaktpersonsystem anvendes dagligt, således det er tydeligt hvilke medarbejdere der skal udføre de forskellige opgaver.

Hvordan understøtter dokumentationspraksis sammenhængende social- og plejefaglige indsatser

Til triageringsmøderne drøftes der hvordan beboerne behov skal afdækkes, og derefter følges der op. Relevante problematikker dokumenteres i journalen, og der følges op når det er relevant.

Hvilke metoder og arbejdsgange anvender plejehjemmet i deres indsats for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås

Borgerrettet møder anvendes for at forebygge magtanvendelse. Handleplaner udarbejdes hvor det er aktuelt. Demensvidenspersoner anvendes ved behov for risikovurdering.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt

Ja / opfyldt

Vi har respekt for beboeren. Vi tilbyder og guider beboeren, og bestemmer ikke over dem. Omgangstonen og samtykke fra beboerne er meget vigtigt. Der inddrages andre fagpersoner, for at sikre selvbestemmelse, hvis beboeren ikke vil samarbejde.

Pædagogiske tiltag benyttes ofte. Medarbejderne har meget fokus på, hvordan de kan hjælpe beboere, og finder kreative løsninger for at nå målet. F.eks. at få beboeren ud af sengen eller give tøj på.

Kender og bruger plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for at forebygge magtanvendelse

Ja /opfyldt

Guidening anvendes meget, og omhandler den verbale og nonverbale kommunikation. Medarbejderne matcher/spejler, for at beboerne forstår hvad medarbejderne ønsker der skal ske. Medarbejderne er opmærksomme på, hvordan de står eller sidder over for beboerne.

Demensvidenspersoner, lægen, sygeplejersken indgår i samarbejdet, for at undgå magtanvendelse. Dagsskema til den enkelte udarbejdes, hvor det giver mening.

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt

Der foregår daglig triagering af beboerne. Triageringsskema anvendes for at vurdere ændringer. Medarbejderne deler viden og sparre med kollegaerne, hvis der opstår udfordringer.

Der dokumenteres ændringer f.eks. til sygeplejersken.

Kender borgernes ønsker og behov for deltagelse i meningsfulde aktiviteter - hvirdan abejder I med det

Ja / Opfyldt.

Der kigges meget på, hvilken sindstilstand beboerne er i, da det er afgørende for den omsorg og hjælp der skal gives.

De pårørende inddrages samt livshistorie anvendes.

Har fokus på, at borgerne bliver understøttet i deres evne til selv at udføre meningsfulde aktiviteter

Ja / Opfyldt.

Vi guider beboerne, og beboerne medinddrages. Beboerne spørges ind til hvad de ønsker af aktiviteter.

(Baggrund: Målepunkt fra ældretilsynet 2022).

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?

Er meget ude i fællesarealet sammen med de andre beboere.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter ugentligt, og hvilke?

-

Hvad er livskvalitet for dig, og hvordan fremmer plejepersonalet livskvaliteten?

-

Støtter plejepersonalet dig i aktiviteter, så du selv kan udføre dagligdags opgaver, og hvilke?

Får hjælp af personalet til at finde tøj frem. Men klarer meget af det selv.

Hvad øver du dig på at blive bedre til, evt. i samarbejde med plejepersonalet?

Der er ikke noget. Alt går godt.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Jeg har det godt her.

Kommentar til interview:

Dement dame, ny indflyttet.

(Baggrund: Bygger på målepunkter fra ældretilsynet 2022).

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

4 x opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

Er der kvitteret for ikke-dispenserbart medicin

4 x opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

Er effekten af PN-medicin evalueret?

5 x ikke aktuelt.

Er der taget stillingtag til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.

5 x opfyldt.

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

5 x ikke aktuelt.

Er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op

3 x opfyldt og 2 x ikke opfyldt.

Er der en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande (max 2 år)

5 x opfyldt.

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

5 x opfyldt.

Er der under netværk taget stilling til kontakt ang. økonomi og sygdom

5 x opfyldt.

Observationer

Der blev observeret en god og kærlig omgangstone mellem beboerne og plejepersonalet. Fælles arealerne var opryddelige og rengjorde. Plejepersonalet under interviewet var meget energiske og faglig dygtige, og havde en god tilgang til de demente beboere på plejehjemmet.

Medicinhåndtering – opbevaring og adskillelse af medicin - Aktuel medicin er opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin

Ja / opfyldt.

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med borgerens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves

Ja / opfyldt.

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Delvist.

Intern tilsyn på plejehjem 2022, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Fovrfeld

Dato: 3.10.2022

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Mere end 6 målepunkter er uopfyldte, og/eller interviews og observationer giver anledning til væsentlige kvalitetsforbedrende tiltag, som kræver handleplan med en frist på 4 uger, samt reaktivt tilsyn indenfor de næste 4 måneder.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Sikre stillingtagen til alle 12 sygeplejefaglige problemområder
• Sikre at ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteres samt følges op
• Sikre at der er en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande
• Sikre at besøgsplanen er opdateret og korrekt udfyldt dag, aften og nat
• Sikre stillingtagen til kontakter vedrørende økonomi og sygdom
• Sikre at holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves
• Sikre anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber mm.)
• Sikre at habituel skema indeholder den aktuelle tilstand

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets spørgsmål og målepunkter er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2022, udpluk af målepunkter fra både Ældretilsynet 2022 og Sundhedsfagligt tilsyn 2022, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Forebyggelse af infektioner og spredning af smitsomme sygdomme

Tema 2: Opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske evner og psykiske tilstande

Tema 3: Inddragelse, selvbestemmelse og motivation af borger

Tema 4: Ansvarsfordeling blandt plejepersonalet

Tema 5: Social- og plejefaglig dokumentation

Tema 6: Forebyggelse af magtanvendelse

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Fovrfeld plejehjem består to almene afdelinger samt en demens afdeling, og huser 54 beboere. På nuværende tidspunkt er der to ledige lejligheder.
• Plejehjemslederen er: Lene Søndergaard.
• Der er ansat 19 social- og sundhedsassistenter, 30 social- og sundhedshjælpere, samt seks elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover både vikarer og fast afløsere.
• Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet.
• Plejehjemmet har ikke haft eksterne tilsyn i 2022.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder/Teamleder: Lene Søndergaard.
• Medarbejder, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Michelle Termansen, fra afdeling 3.
• 2 beboere fra to forskellige afdelinger (afdeling 1 og 3)

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af leder blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune. Vicekontorchef Lisbeth Holm, fra samme afdeling, udarbejdede referatet under tilsynet.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der har været særlig fokus på dokumentationen vedr. PN-medicin op til sommerferien.

Når man giver smertestillende, sends en opgave til næste vagtlag som har til opgave at følge op på effekten af medicinen

Der er ansat en konsulent som skal arbejde på at udvikle og højne fagligheden, samt nedbringe sygefraværet blandt personalet. En del af sygefraværende pt pga. nedslidning. 

Hvordan arbejdes der med UTH (samt gennemgang af UTHér i 2022)?

Der er et hængeparti i forhold til samlerapporterne, da de ikke bliver indberettet på nuværende tidspunkt. Der bliver dermed heller ikke kigget på mønstre og tendenser i denne periode.

Der har været særlig fokus på, vigtigheden af at der følges sygeplejerskens handleplan og ikke udelukkende den faglige instruks. Derudover har der også været meget fokus på urinvejsinfektioner. Sygeplejersken har i en periode ”skygget” medarbejderne når de udførte nedre hygiejne i morgenplejen, hvilket gav en god læring.

Medicin der bliver givet på ”kæve” tidspunkter, kodes ind på vagttelefonen, således at alarmen påminder personalet om at medicinen skal gives.

Når borgeren falder, sikres der at der laves en ABCDE, som følges op af sygeplejersken. Terapeuterne får ligeledes besked i forhold til forebyggende træning.                                                    

Hvordan forebygger personalet infektioner og spredning af smitsomme sygdomme. Der er særlig fokus på håndhygiejne og relevant brug af arbejdsdragt og værnemidler, fx handsker for at minimere risiko for smitte mellem patienter og mellem patienter og personale

Efter COVID-19 pandemien har der været meget fokus på brugen af værnemidler. Forklæder bliver også brugt oftere, som en del af forebyggelsen.

Borgeren bliver oftere end tidligere isoleret og værnemidler bliver anvendt i de sammenhænge.

Der er mere fokus på håndhygiejne efter COVID-19 pandemien, og der er indkøbt spritklude til aftørring af sengeborde bl.a. for at forebygge urinvejsinfektion.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Der arbejdes med dette via triageringsmøderne, og derudover skal plejepersonalet dagligt vurdere borgeres tilstand via habituelskema. Sidstnævnte udføres ikke dagligt i dag, og der skal derfor strammes op på dette.

Medarbejderne er gode til at bruge deres faglighed og har gode overvejelser i forhold til at kategorisere borgerne i farverne grøn, gul og rød, jf. triageringstavlerne.

Det er godt for aften- og nattevagterne at kigge på tavlerne for at se hvordan borgerne har det, og på den måde prioritere deres tid i forhold til særlig opmærksomhedspunkter.

Hvis borgerne bliver akut dårlig laves en ABCDE som sendes til sygeplejersken.

Hvordan inddrages og motiveres borgerne og eventuelt pårørende til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Mange borgere er dårlige og derfor er det svært at få borgerne til at deltage i aktiviteter.

Fredag aften var der grillaften på en afdeling og her var der god tilslutning.

Medarbejderne snakker med borgerne i forhold til deres interesser, og aktiviteter.

Der har været afholdt beboermøde op til sidste jul, i forhold til hvad beboerne kunne tænke sig at lave. Der var ikke den store tilslutning til aktiviteter, og behovet synes derfor ikke så stort.

Beboerne er gode til at sige fra. De vil rigtig gerne høre musik og underholdes, men ikke så gerne selv deltage aktivt i noget.

Den daglige kontakt til personalet er også en aktivitet og der er personale på hele dagen der snakker med beboeren.

Der er to cykelpiloter der kommer hver mandag og kører en tur rundt i området. Der er en del tilslutning til dette blandt beboerne.

Har lederen fastlagt en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvornår, hvor og hvordan der skal dokumenteres, hvem der har ansvaret for at dokumentere, og hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne

Dagsplanen udfyldes således det er tydeligt, hvem der udfører hvilke opgaver i hver afdeling.

Lige nu arbejdes der på, at alle social- og sundhedshjælpere (SSH) er begyndt at booke en tid hos planlæggeren, for at udfylde funktionsevnetilstande. Det er nemlig SSHérne der kender beboeren allerbedst. 

Hver beboer har en kontaktperson  dagvagten, men nu arbejdes der på, at det samme gælder i aftenvagten, for at kvalificere døgnrytmeplanen.

Hvordan understøtter dokumentationspraksis sammenhængende social- og plejefaglige indsatser

Observationer hos beboerne som kræver handlinger, bliver sat på som en ydelse på besøgsplanen.

Det er vigtigt at få sat ydelserne på så det kommer frem på besøgsplanen, så dette arbejdes der meget med.

Hvis der er en ydelse, der opleves at blive glemt bliver det lagt på besøgsplanen for at sikre at det bliver udført, og det giver et godt overblik for personalet.                       

Hvilke metoder og arbejdsgange anvender plejehjemmet i deres indsats for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås

På demensafdelingen, har der været et VISO-forløb på en borger. Der har i samarbejde med den demensvidensperson blevet udarbejdet en risikovurdering, og personalet er blevet undervist i magtanvendelse af den sygeplejefaglige konsulent fra Myndighed & Faglig Udvikling.

Fagligheden anvendes for at motivere borgerne, og der er meget fokus på ikke at anvende magt.

Hvis borgeren ikke vil, og tydelig tilkendegiver dette så respekteres dette.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt

Ja / opfyldt

Vi bruger spørger ofte beboerne hvad de har af ønsker, og deres ønsker imødekommes så vidt muligt. Hvis beboerne ikke ønsker at deltage i aktiviteter, accepteres dette.

Der er cykeltur i dag, og der laves en konkret individuel vurdering hvem der ønsker at komme med. Hvis der er flere der ønsker at deltage, går det efter tur.

Nogen beboere er meget tilfredse med at være inde på plejehjemmet, mens andre ønsker at komme ud og se noget andet.

Kender og bruger plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for at forebygge magtanvendelse

Ja /opfyldt

Der skal søges om at bruge magtanvendelse, men på nuværende tidspunkt anvendes der ingen magt på plejehjemmet.

Hvis en medarbejder mangler redskaber for at håndtere beboerne, foregår der faglig sparring med kollegaer og andre faggrupper.

Der er mulighed for at drøfte udfordringer på triageringsmøderne, og på den måde forebygge magtanvendelse. 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt

Der anvendes tidlig opsporing, triagering og TOBS.

På alle stuerne er der habituelskema og de skal vurderes hver dag. Skemaet opdateres dog ikke dagligt, da der ofte prioriteres andre opgaver ved travlhed.

Hvis man kender beboerne godt, ved man hvad der er normal tilstand hos beboeren, og derfor ved man hvad man skal observere.

Hvis man ikke kigger på skemaet, er det muligt at overse noget.

Kender borgernes ønsker og behov for deltagelse i meningsfulde aktiviteter - hvirdan abejder I med det

Ja / Opfyldt.

Ja der er et indgående kendskab til beboerens ønsker. Det er kontaktpersonen der kender borgerens ønsker og behov bedst.

Der bliver prioriteret at imødekomme borgerens ønsker.

Det er spørgeteknikken der er fokus på, for at motivere beboerne.

Har fokus på, at borgerne bliver understøttet i deres evne til selv at udføre meningsfulde aktiviteter

Ja / Opfyldt.

Ja det borgeren selv kan, opfordres de til selv at udføre.

Det kan være afrydning af borde, sammenlægning af tøj mm.

Der kan være dage hvor der skal mere hjælp til end andre. 

(Baggrund: Målepunkt fra ældretilsynet 2022).

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?

Beboer 1: Der er ingen aktiviteter. Jeg bliver aldrig spurgt, og der foregår intet.

Beboer 2: Det ved jeg ikke noget om.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter ugentligt, og hvilke?

Beboer 1: -

Beboer 2: -

Hvad er livskvalitet for dig, og hvordan fremmer plejepersonalet livskvaliteten?

Beboer 1: Livskvalitet var da jeg boede hjemme, og kunne gøre hvad jeg ville. Efter jeg er flyttet på plejehjem, har jeg ingen livskvalitet. Andre har bestemt, at jeg skal bo her.

Beboer 2: Det ved jeg ikke, hvad det skulle være. Jeg er jo gammel. Der er ikke så meget at glæde sig over.

Støtter plejepersonalet dig i aktiviteter, så du selv kan udføre dagligdags opgaver, og hvilke?

Beboer 1: Jeg klarer det meste selv, og resten hjælper personalet mig med – når de har tid. De er underbemandet.

Beboer 2: Personalet er søde og rare, og hjælper mig. De hjælper mig med bad og komme i tøjet.

Hvad øver du dig på at blive bedre til, evt. i samarbejde med plejepersonalet?

Beboer 1: Alt hvad jeg skal foretage mig i dagligdagen. Jeg går med min rollator, op og ned ad gangene. Jeg laver ikke noget i samarbejde med personalet.

Beboer 2: Der er ikke noget jeg øver mig i at blive bedre til.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Beboer 1: Flere personaler der kunne hjælpe os på plejehjemmet.

Beboer 2: Jeg er godt tilfreds. Der er ingen der generer mig, og personalet er flinke og rare.

Kommentar til interview:

Beboer 1: Beboer er dement og ny indflyttet.

Beboer 2: Beboere bor i almen afdeling, og er ny indflyttet.

(Baggrund: Bygger på målepunkter fra ældretilsynet 2022).

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

4 x opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

Er der kvitteret for ikke-dispenserbart medicin

1 x opfyldt og 4 x ikke aktuelt.

Er effekten af PN-medicin evalueret?

5 x ikke aktuelt.

Er der taget stillingtag til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.

3 x opfyldt, 1 x ikke aktuelt og 1 x ikke opfyldt.

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

4 x opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

Er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er der en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande (max 2 år)

3 x opfyldt og 2 x ikke opfyldt.

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

5 x ikke opfyldt. (kun dagvagten)

Er der under netværk taget stilling til kontakt ang. økonomi og sygdom

1 x opfyldt, 1 x ikke aktuelt og 3 x ikke opfyldt.

Observationer

Der blev observeret en god og rolig omgangstone, samt en omsorgsfuld adfærd omkring beboerne. Fælles- samt gangarealerne var opryddelige og så rengjorte ud. Der blev observeret en stor gruppe beboere i fællesarealet, som deltog i formiddagens sociale aktiviteter.

Medicinhåndtering – opbevaring og adskillelse af medicin - Aktuel medicin er opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin

Ja / opfyldt.

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med borgerens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves

Nej / ikke opfyldt. (på salve)

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Nej / ikke opfyldt. (På en flaske)

Intern tilsyn på plejehjem 2022, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Esehuset

Dato: 28.09.2022

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard, myndighed og faglig udvikling

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Op til og med 6 målepunkter er uopfyldte, og/eller interviews og observationer giver anledning til mere omfattende kvalitetsforbedrende tiltag, som kræver handleplan.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten, som er blevet indarbejdet.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• At kvittere for ikke-dispenserbart medicin
• At effekten af PN-medicin evalueres
• At sikre stillingtagen til alle 12 sygeplejefaglige problemområder
• At dokumentere ændringer i borgerens funktionsevne sat opfølgning af disse
• At der er realistiske opfølgningsdatoer på alle funktionsevnetilstande
• At dokumentere hvilken pårørende der skal kontaktes i spørgsmål vedr. økonomi og sygdom

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets spørgsmål og målepunkter er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2022, udpluk af målepunkter fra både Ældretilsynet 2022 og Sundhedsfagligt tilsyn 2022, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Forebyggelse af infektioner og spredning af smitsomme sygdomme

Tema 2: Opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske evner og psykiske tilstande

Tema 3: Inddragelse, selvbestemmelse og motivation af borger

Tema 4: Ansvarsfordeling blandt plejepersonalet

Tema 5: Social- og plejefaglig dokumentation

Tema 6: Forebyggelse af magtanvendelse

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Esehuset, består af en genrontopsykiatrisk afdeling samt demensafdeling, fordelt på 2 etager og huser 78 beboere. På gerontopsykiatrisk afdeling har 42 boliger, og 7 midlertidiglige boliger.
• Plejehjemslederen er: Vibeke Rømer Christensen.
• Der er ansat 21 social- og sundhedsassistenter, 15 social- og sundhedshjælpere, 5 pædagoer, samt 3 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover vikarer og fast afløsere.
• Plejehjemmet har ikke en plejehjemslæge tilknyttet.
• Plejehjemmet har ikke haft eksterne tilsyn i 2022.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet blev udført på grøn afdeling.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Vibeke Rømer Christensen.
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Sabina Tang og Camilla Pedersen.
• 1 beboer fra grøn afdeling.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Er der foretaget kvalitetsforbedrende tiltag dette år?

Der er særlig fokus på at vinge ydelser af, samt effektuering af ikke-dispenserbart medicin. Leder har særlig fokus på medicinoverblikket, og laver stikprøver over alle ydelser samt medicin, 2-3 gange om ugen. Desuden laves der kvalitetsopfølgning internt i organisationen, hvor der bl.a. kigges på effekten af PN-medicin. Leder kan se, at det gavner at vise medarbejderne at der arbejdet med kvalitetsforbedrende tiltag, da fejl og mangler reduceres.

Hvordan arbejdes der med UTH (samt gennemgang af UTHér i 2022)?

Der er kommet en aflåst skuffe mere i hver bolig, således at doserebart og ikke-doserebart holdes adskilt. Sygeplejerske og SSAér der er de eneste fagpersoner, der har adgang til medicinen via log nøglebrik. Vi har ændret arbejdsgangene for at skabe struktur og forebygge utilsigtede hændelser.

Ved hjælp af samlerapporter, er der fokus på, hvorvidt det er hos samme borger, samme tidspunkt, og evt. samme medarbejder, når hændelsen forekommer. Triageringsmøderne og teammøderne har også fokus på UTHér, og der er også fokus på hændelserne i mails til medarbejdere.

Hvordan forebygger personalet infektioner og spredning af smitsomme sygdomme. Der er særlig fokus på håndhygiejne og relevant brug af arbejdsdragt og værnemidler, fx handsker for at minimere risiko for smitte mellem patienter og mellem patienter og personale

Håndhygiejne er der særlig fokus på, og der anvendes de beskrevne principper på området. Der er i forbindelse med COVID-19 pandemien foretaget adfærdsændring i personalegruppen, hvor personalet nu anvender håndsprit oftere end tidligere. AMR er også involveret i hygiejnearbejdet. Der er kommet nye handskeholdere til væggen i borgernes lejligheder, således at handskekasserne ikke falder ned, som tidligere. Forklæder er ved at blive taget i brug, og de kan også være i holderen på væggen.

Slutteligt, minder personalet hinanden og afløsere om vigtigheden af god håndhygiejne.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Det vurderes dagligt på triageringsmøder, og de beboere der vurderes som røde eller gule gennemgås indgående. ABCDE anvendes ved behov. Det er oftere ændringer i beboernes adfærd, der er fokus på, da det er afdelingens målgruppe.

Hvordan inddrages og motiveres borgerne og eventuelt pårørende til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Dette gøres ved hjælp af indflytningssamtale. Pårørende inddrages meget, og er en stor ressource for beboerne. Livshistorien benyttes også meget i dette arbejde. Der er aktiviteter på plejehjemmet dagligt, således at der er noget for alle beboerne dagligt, eller ugentligt, afhængigt af lyst og behov.

Har lederen fastlagt en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvornår, hvor og hvordan der skal dokumenteres, hvem der har ansvaret for at dokumentere, og hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne

Hvis der observeres ændringer, sendes der observationer ud til andre faggrupper. Fald sendes f.eks. til sygeplejerske og fysioterapeuter. Besøgsplaner opdateres også i denne sammenhæng, hvis det er relevant.

Hvordan understøtter dokumentationspraksis sammenhængende social- og plejefaglige indsatser

Der arbejdes med sammenhængen, således at beboerne får den hjælp de har behov for, og der følges op på denne hjælp.

Hvilke metoder og arbejdsgange anvender plejehjemmet i deres indsats for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås

Demensvidenpersoner anvendes ofte i afdelingen. Hændelser italesættes ofte i personalegruppen, og hvis der opstår tvivl omkring den pleje og behandling der skal gives, kontaktes videnpersonen. Der er fokus på at anvende den personcentrerede omsorgsmodel, der arbejder meget pædagogisk og via pædagogiske handleplaner. Personalet er meget reflekterende i forhold til den pleje og behandling der gives, og hvordan deres kommunikationsformer udtrykkes.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt*

Ja / opfyldt

Der er aktiviteter i huset, og andre ønsker  at komme ud på en gåtur. De har egen bus plus en bil, til deres turer med beboerne. Beboerne adspørges hvad de ønsker, og har haft forslag til aktiviteter. Personalet har godt kendskab til beboernes ønsker, og hjælper derfor på vej, med forslag. Hver måned afholdes der fælles fødselsdag i afdelingen, for de beboere der har fødselsdag den pågældende måned, for at skabe et sammenhold blandt beboerne og personalet.

Kender og bruger plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for at forebygge magtanvendelse*

Ja /opfyldt

Der arbejdes ud fra den person centrede omsorgsmodel samt pædagogiske handleplaner. Sikkerhedsanalyse anvendes endvidere ved behov. Demensvidensperson anvendes når der er behov for sparring.

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand*

Ja / opfyldt

Triageringsmøder på alle hverdage, med tværfaglig sparring.

Observationen vedr. ændret adfærd anvendes. ABCDE anvendes i afdelingen ved behov. Der kigges mere på beboernes adfærd, og ændringer i denne, da det stemmer overens med målgruppen af beboere, der er i afdelingen.

Kender borgernes ønsker og behov for deltagelse i meningsfulde aktiviteter* - hvirdan abejder I med det

Ja / Opfyldt.

Hvis beboeren er i stand til at svare for sig, ved indflytning til plejehjemmet, så svarer de selv for sig, eller anvendes de pårørendes viden i denne sammenhæng. Livshistorie anvendes ligeledes.

Har fokus på, at borgerne bliver understøttet i deres evne til selv at udføre meningsfulde aktiviteter*

Ja / Opfyldt.

Beboerne motiveres til at være så selvhjulpen som muligt. Der arbejdes med hjælp til selvhjælp. Der holdes fast i borgerens ressourcer og behov, og der tages hensyn til individuelle behov.

(Baggrund: * Målepunkt fra ældretilsynet 2022).

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?

Går til banko og får ordnet negle, som en del af aktiviteterne på plejehjemmet. Det er personalet der foreslår aktiviteterne.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter ugentligt, og hvilke?

Ja, det giver god mening for mig. 

Hvad er livskvalitet for dig, og hvordan fremmer plejepersonalet livskvaliteten?

At der er sociale aktivitet jeg kan deltage i, men jeg værdsætter også at jeg kan takke nej, og trække mig til egen lejlighed. Personalet kommer med forslag til aktiviteter.

Støtter plejepersonalet dig i aktiviteter, så du selv kan udføre dagligdags opgaver, og hvilke?

-

Hvad øver du dig på at blive bedre til, evt. i samarbejde med plejepersonalet?

Jeg træner for at få flere muskler i armene. Dette foregår i træningssalen, to gange om ugen.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Ønsker at komme mere ud fra plejehjemmet, og gerne en gang i ugen.

Kommentar til interview:

Beboer har boet på plejehjemmet i kortere tid, og er begyndende dement. Beboerens egen oplevelse omkring ønsket om at komme noget mere ud, stemmer ikke overens med, at beboeren ikke ønsker flere stimuli. Derfor tilbydes beboeren aktiviteter der er i overensstemmelse med det beboeren kan magte. Beboeren kommer ud på ugentlige gåture i nærområdet.

(Baggrund: Bygger på målepunkter fra ældretilsynet 2022).

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

5 x opfyldt.

Er der kvitteret for ikke-dispenserbart medicin

2 x ikke aktuelt, 2 x ikke opfyldt og 1 x opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret inden for de sidste 24 timer?

1 x ikke opfyldt og 4 x ikke aktuelt.

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

2 x opfyldt og 3 x ikke aktuelt.

Er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op

2 x opfyldt, 1 x ikke opfyldt og 2 x ikke aktuelt.

Er der en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande (max 2 år)

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

5 x opfyldt

Er der under netværk taget stilling til kontakt ang. økonomi og sygdom

3 x opfyldt og 2 x ikke opfyldtt.

Observationer

Der blev observeret en god og kærlig omgangstone mellem medarbejderne og beboerne. Der fremgik på en tavle, hvem der var på arbejde i de forskellige vagtlag, og hvilke aktiviteter der blev tilbudt i denne måned.

Medicinhåndtering – opbevaring og adskillelse af medicin - Aktuel medicin er opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin

Ja / opfyldt.

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med borgerens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves

Ja / opfyldt.

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Ja / opfyldt.

Intern tilsyn på plejehjem 2022, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Sirius Seniorbo

Dato: 9. september 2022

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard, myndighed og faglig udvikling

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Alle målepunkter er opfyldte, eller blot få enkeltstående mangler ses, uden mønstre og tendenser. Interviews og observationer giver ikke anledning til bemærkninger

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• At sikre stillingtagen til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.

• At dokumentere hvilken pårørende der skal kontaktes i spørgsmål vedr. økonomi og sygdom.

• At sikre anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets spørgsmål og målepunkter er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2022, udpluk af målepunkter fra både Ældretilsynet 2022 og Sundhedsfagligt tilsyn 2022, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Forebyggelse af infektioner og spredning af smitsomme sygdomme

Tema 2: Opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske evner og psykiske tilstande

Tema 3: Inddragelse, selvbestemmelse og motivation af borger

Tema 4: Ansvarsfordeling blandt plejepersonalet

Tema 5: Social- og plejefaglig dokumentation

Tema 6: Forebyggelse af magtanvendelse

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Sirius Seniorbo, består af 3 demens afdelinger og 1 socialpsykiatrisk afdeling, fordelt på 3 etager og kan huse 104 beboere.

• Plejehjemslederen er: Bitten Madsen

• Der er ansat 11 social- og sundhedsassistenter, 8 social- og sundhedshjælpere, samt 4 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover fast afløsere.

• Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som flertallet af beboerne har som praktiserende læge.

• Plejehjemmet har haft følgende eksterne tilsyn i 2022: Ældretilsynet den 12.07.2022

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet blev udført på 1. sal (Socialpsykiatrisk afdeling) samt 4. sal (Demens afdeling), hvor der er henholdsvis 8 og 26 beboere.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Bitten Madsen
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Karen Gram og Sabina Jensen
• 1 beboer fra demensafdelingen

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som blev gennemgået under tilsynet.

Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået.

Ledsaget af plejehjemsleder, blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune. Vicekontorchef Lisbeth Holm, fra samme afdeling, udarbejdede referatet under tilsynet.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Er der foretaget kvalitetsforbedrende tiltag dette år?

Plejehjemsafdelingen flyttede til en ny matrikel for et år siden, så de fysiske rammer er anderledes, og mere demensvenlig. Det er de samme personale der er her, men nu arbejder de i teams, da plejehjemsafdelingen er organiseret i zoner. Der er to SSAér og en SSA-hjælper i hvert team, hvilket har højnet kvaliteten.

Medarbejderne møder forskudt for at give flere hænder i dagvagten, men i aften og nat er normeringen stram.

Aftenvagten er sårbar da der kun er én medarbejder i hver zone samt en ”springer”. Hvis medarbejderne skal hjælpe hinanden, er de nødsaget til at gå fra deres egen zone. Dermed kan det se ud som om der ikke er personale på job, da de ikke er synlige i zonen. Dette har givet klager fra pårørende.

Der er pt. ingen ledige stillinger.

Der er pt. 3 fleks-jobber, som fungerer godt i det daglige.

Hvordan arbejdes der med UTH (samt gennemgang af UTHér i 2022)?

Der har været en hændelse omkring borger hvis medicin var givet til en anden borger med samme navn. De er derfor blevet meget bevidste om at tjekke cpr-nummer. Der er ikke lige pt. to beboere der hedder det samme.

Apoteket kan også skrive forkert afdeling, så der er opmærksomhed på dette.

Samlerappporter vedr. fald: triagering bruges og her deltager terapeuterne også. Særlig fokus på APV.

Samlerapporter vedr. medicin: Punkt på dagsordenen til teammøder, hvor der tales om, hvem der har været på arbejde i zonen, samt samle personalet for at tale om forbedrende tiltag.

Der ses en nedgang i antal af hændelser når der er fokus på læringen.

Hvordan forebygger personalet infektioner og spredning af smitsomme sygdomme. Der er særlig fokus på håndhygiejne og relevant brug af arbejdsdragt og værnemidler, fx handsker for at minimere risiko for smitte mellem patienter og mellem patienter og personale *

Der er gode fysiske rammer. Beboerne har egne vaskesøjler og der kan lukkes af til boligen.

Ændringer ved beboerne observeres via triagering, og der laves ligeledes selvtest.

Der er tilgængelige spritdispensere i afdelingen.

Emnet drøftes på personalemøde. Der er meget fokus på plastikforklæder nu, og det er en kultur der skal ændres. 

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber**

De fleste af beboerne har plejehjemlæge og der er stuegang i afdelingen hver 14. dag ved lægens egne patienter. Her er sygeplejersken med til stuegang, sammen med en SSAér. Der sendes en orientering til lægen hvis der er udfordringer ved enkelte beboere.

Til triageringsmøde en gang om ugen gennemgås alle beboere. Der er en medarbejder med fra hver zone.

Der er tæt samarbejde med pårørende, når beboerne vurderes at have en ændret fysisk- eller psykisk tilstand.

Hvordan inddrages og motiveres borgerne og eventuelt pårørende til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger**

Der er infoskærme i afdelingen og ved hovedindgangen, der orienterer om aktiviteter.

Aktivitetsskema for måneden hænger i afdelingen.

Der kommer frivillige medarbejdere i afdelingen, der udfører aktiviteter, og der er jævnligt arrangementer i afdelingen eller ud af huset. Der sker også spontane tiltag.

Der var en snak med nogle friske mænd der var med til at dyrke tomater og agurker, og det har været en succes i afdelingen.

Pårørende kommer også med forslag til aktiviteter, hvilket gerne imødekommes.

Har lederen fastlagt en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvornår, hvor og hvordan der skal dokumenteres, hvem der har ansvaret for at dokumentere, og hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne**

Snakkes om på teammøde og der sættes navne på. Der er en vejleder i hver zone som eleverne kan trække på.

Der nedskrives navne på de ansatte der har specifikke arbejdsopgaver, for at sikre at opgaverne løses, og der stilles et ansvar.

Hvordan understøtter dokumentationspraksis sammenhængende social- og plejefaglige indsatser**

Hvis der forekommer ændringer i beboernes helbredstilstand, dokumenteres dette, og evt. risikovurdering udføres tre gange dagligt.

Plejehjemsleder arbejder altid på at sikre, at medarbejderne dokumenterer, da det er vigtigt for at beboerne får den bedste behandling.

Faggrupperne er klar over hvem der dokumenterer hvad. Det er vigtigt at den enkelte medarbejder, formidler det der er observeret.

Der er en intern audit en gang årligt hvor det ses på om der er sammenhæng mellem praksis og dokumentationen.

Der skrives observationer til terapeuter og sygeplejersker, og det sker ofte i forbindelse med triageringsmøder.

Hvilke metoder og arbejdsgange anvender plejehjemmet i deres indsats for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås**

Demensvidenspersonen bruges meget og inddrages. Der laves pædagogiske handleplaner. Der er pt. ikke nogen der bruges magt og tvang på. Magtanvendelse forebygges ved eksempelvis at medarbejderne hjælpes ad med opgaverne, ved beboere. Den ene udfører plejeopgaven, imens den anden taler med beboeren, for at skabe tryghed.

Det er vigtigt at beoerne føler sig hørt. I afdelingen bliver der på nuværende tidspunkt kun anvendt restriktioner hos en beboer der ryger mere end privatøkonomien kan holde til. Derfor hjælper personalet med at administrere det daglige antal.

(Baggrund: *Målepunkt fra sundhedsfagligt tilsyn 2022, ** Målepunkt fra ældretilsynet 2022). 

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt*

Ja / opfyldt

Beboerne spørges, hvad de ønsker at lave. F.eks. banko. Der tages højde for beboernes interesser, og tidspunkter på dagen. Spillemænd kommer hver måned, og der er også ture ud af huset.

Kender og bruger plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for at forebygge magtanvendelse*

Ja /opfyldt

Der skabes relationer med beboerne for at få lov til f.eks. bad. Der laves aftaler med den enkelte beboer om hvornår det skal gøres.

Der tænkes kreativ for at løse opgaverne, og når løsningerne findes, dokumenteres disse.

Udfordringerne drøftes på triagering og mulighed for hvem der kan inddrages. Demenskonsulenten inddrages i forhold til motivation og samarbejde, for at løse opgaverne og undgå magt og tvang.

Pårørende inddrages i forhold til livshistorien og erfaringer mht. opgaveløsninger.

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand*

Ja / opfyldt

Triagering og ABCDE anvendes i forhold til borgerens tilstand. Det er afhængig af den enkeltes situation hvilket redskaber der bruges. Der anvendes ABCDE i forhold til f.eks. en borger falder.

Derudover bruges triageringsskemaet.

Handleplanen skrives op på tavlen så alle ved hvad der sker. Skemaet opdateres når der er gået ca en måned for at vide hvad den nye normal er.

Kender borgernes ønsker og behov for deltagelse i meningsfulde aktiviteter* - hvirdan abejder I med det

Ja / Opfyldt.

Borgernes ønsker og behov kendes. En elev fandt ud af at en borger gerne vil være med huslig og det blev sat i værk, og dette har givet mere ro på beboeren.

Kontaktpersonen kender borgeren mere indgående.

De pårørende inddrages hvis borgeren ikke selv kan svare.

Har fokus på, at borgerne bliver understøttet i deres evne til selv at udføre meningsfulde aktiviteter*

Ja / Opfyldt.

Beboerne motiveres til at være så selvhjulpen som muligt. Der arbejdes med hjælp til selvhjælp. Der holdes fast i borgerens ressourcer og behov, og der tages hensyn til individuelle behov.

(Baggrund: * Målepunkt fra ældretilsynet 2022).

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?

Jeg ved ikke hvad der foregår af aktiviteter her i huset. Jeg har boet her i 14 dage. Jeg går lange ture alene.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter ugentligt, og hvilke?

Nej, ikke endnu. For jeg ved ikke hvad der foregår her på plejehjemmet.

Hvad er livskvalitet for dig, og hvordan fremmer plejepersonalet livskvaliteten?

Jeg har ingen livskvalitet her. Mine venner kommer ikke længere og besøger mig.

Støtter plejepersonalet dig i aktiviteter, så du selv kan udføre dagligdags opgaver, og hvilke?

Jeg sidder i min lejlighed, når jeg ikke går en tur.

Hvad øver du dig på at blive bedre til, evt. i samarbejde med plejepersonalet?

Jeg er glad for personalet, men vi laver ikke noget sammen, udover at spise sammen.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Det ved jeg ikke.

Kommentar til interview:

Beboer er lige indflyttet, og er begyndende dement. Beboerens egen oplevelse omkring aktiviteter på plejehjemmet, stemmer ikke overens med plejehjemslederens beskrivelse.

(Baggrund: Bygger på målepunkter fra ældretilsynet 2022).

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

5 x opfyldt.

Er der kvitteret for ikke-dispenserbart medicin

2 x ikke aktuelt og 3 x opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret inden for de sidste 24 timer?

5 x ikke aktuelt.

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

4 x opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

Er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op

4 x opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

Er der en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande (max 2 år)

4 x opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

5 x opfyldt

Er der under netværk taget stilling til kontakt ang. økonomi og sygdom

3 x opfyldt og 1 x ikke opfyldtt.

Observationer

Der blev observeret en god omgangstone på plejehjemmet, og der var en rolig stemning i de respektive teams. De fleste beboerne var samlet i fællesarealet, hvor de spise morgenmad, eller talte med personalet.

Medicinhåndtering – opbevaring og adskillelse af medicin - Aktuel medicin er opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin

Ja / opfyldt.

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med borgerens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves

Ja / opfyldt.

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Nej / ikke opfyldt.

Der manglede anbrudsdato på Laxobaral dråberne, men de resterende præparater havde påført en dato.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Sirius Seniorbo

Dato: 25.11.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening af beboerne genindføres i journal.
• Der anbefales at arbejde med kvittering for ikke dispenserbar medicin.
• Der anbefales at arbejde med udfyldelse af CAVE.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Sirius Seniorbo, består af 3 almene afdelinger, 1 demens afdeling og 1 psykiatrisk afdeling, fordelt på 4 etager og huser 104 beboere.
• Plejehjemslederen er: Bitten Madsen
• Teamledere: Elisabeth Leervad Danmark og Birgitte Thomsen Andreassen.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn er der foretaget kvalitetsforbedrende tiltag i form af: akut sygepleje samt optimal anvendelse af triageringstavlerne.

Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet blev udført på 2. sal, som er en demensafdeling.

Der er ansat 15 social- og sundhedsassistenter, 18 social- og sundhedshjælpere, samt 10 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 5 faste afløsere.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Teamleder: Elisabeth Leervad Danmark

Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedshjælper Emilie Jørgensen og social- og sundhedsassistent Anita Olesen.

1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik på tilsynsdagen sammen med Anita Olesen. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af teamleder blev der fremvist fællesarealer, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af teamleder.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der er fokus på akut sygepleje (ABCDE og ISBAR), samt triageringstavler.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

AMR indsamler masseindrapporteringen hver måned, og ellers indrapporteres der digitalt. Medarbejderne sender en mail til teamleder, hvis der er en UTH.

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Der masseindrapporteres, hændelser drøftes på triageringsmøde og personalemøder. Teamleder italesætter, når der sker nogen hændelser, for at forebygge fremtidige.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Det er afhængig af hvilken afløsere der er tale om. Primært anvendes der sundhedsfaglige afløsere. 

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Retningslinjer anvendes og læses. Afdelingen er tro mod disse. Triagering har skabt en bedre kvalitet i plejen.

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Ikke store rekrutteringsproblemer. Introduktion omfatter en oplæring ud fra de forudsætninger den nyansatte har. En god oplæring er vigtig, og et oplæringsprogram anvendes i forskellige vagter. Afdelingen har stabile medarbejdere, særligt pga. godt arbejdsmiljø, som er i fokus. Teamleder er også lydhør over for personalets ønsker og behov.

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Nej, ikke nu. Der var et smitteudbrud i foråret, som de har lært meget af, og som har skabt et stort sammenhold.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der er et flertal af faglært, fast personale. 

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Medarbejderne deltager i de kommunale kurser, og demenskonsulenter anvendes.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

Der er intet overlap. Medarbejderne skal læse i CURA. Mundtlig overlevering mellem vagterne anvendes, samt triageringstavlerne. 

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja/Opfyldt.  For nogen er det dog uoverskueligt.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Hjælp fra kollegaer, samt superbruger.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Dog kan det være svært at opnå internetforbindelse.

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Ja/Opfyldt. Medicinhåndtering, behandling af korrespondancebreve, behandling af FMK mv.

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja/Opfyldt. Dog er der behov for synliggørelse, at der er behov for dokumentation.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Hvis beboerne har mulighed for det, inddrages de. Livshistorie anvendes ikke. Meget personspecifikt blandt medarbejderne, hvad beboerne menes at have brug for. Der er ikke fokus på denne del i afdelingen. 

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. F.eks. hvilket tøj de ønsker. Ved indflytningssamtale gennemgås det.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. De beboere der gerne vil sove længe, får lov til det.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Aktiviteter tilbydes, samtaler med beboerne afhjælper også dette. Beboerne hjælpes ud af deres stuer. Forskellige klubber, for at beboerne er sammen.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. F.eks. via aktiviteter: sang, og tegner. 

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Nej/Ikke opfyldt. Efter de er flyttet til det nye plejehjem den 1. oktober, er medarbejder ikke bekendt med, at samlerapportering stadig føres. Hun fortæller blot hændelsen til sin kollega, og dokumentere det i CURA. Hun indrapporterer ikke digitalt. 

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Nej/Ikke opfyldt. Der er ingen arbejdsgange for at indrapportere på skemaet eller digitalt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Nej/Ikke opfyldt.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Ja/Opfyldt. Der spares mellem kollegaerne, og teamleder og sygeplejerske involveres for at ændre arbejdsgange.

Teamleder nævner ganske kort, hvis noget skal ændres, og ellers arbejdes der ikke med tiltag.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. Hver dag, efter plejen ved en beboer er afsluttet.

Papir skemaerne der føres på hver beboer i eget hjem, bliver ikke ajourført, og de kan ikke findes efter flytning til det nye plejehjem.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. 

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Er glad for at bo på plejehjemmet.

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Nej, der er ikke noget jeg gider at deltage i.

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Ja, den smager godt, og der er nok.

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

-

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

Ja, men personalet bestemmer over, hvornår jeg skal have cigaretter.

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

-

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Ja, jeg elsker at sove.

Har du en primær kontaktperson på plejehjemmet?

Ja, det ved jeg godt.

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

- 

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Nej, jeg er godt tilfreds.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

2 x ikke aktuelt og 3 x opfyldt.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

5 x ikke opfyldt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

2 x ikke aktuelt og 3 x ikke opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

5 x ikke aktuelt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

3 x opfyldt og 2 x ikke opfyldt.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt i 5 journaler.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt x 5.

Observationer

Tilsynet startede om formiddagen, hvor mange beboere slappede af i fællesområdet, efter morgenmaden var indtaget. Der var en god omgangstone mellem personalet og beboerne, og personalet var synlige i afdelingen.

Der er tale om et nyåbnet plejehjem, og denne afdeling/etage flyttede ind for en månedstid tiden. Der manglede derfor af gode grunde billeder på væggene samt andre pyntegenstande, der medvirker til hjemlig hygge. Afdelingen er inddelt i tre zoner, som medvirker til en mere rolig atmosfære omkring beboerne.

Under tilsynet kunne det interviewet personale ikke redegøre for, hvordan UTH rapporteres og registreres. Dette kunne andet personale i afdelingen dog godt, da tilsynsførende adspurgte personalet under rundvisning i afdelingen.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Østergården

Dato: 15.11.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening af beboerne.
• Der anbefales at arbejde med dokumentation af effekten af PN-medicin.
• Der anbefales at arbejde med stillingtagen af alle 12 sygeplejeområder.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Østergården plejehjem består af 3 almene afdelinger og 1 demens afdeling, fordelt og huser 41 beboere.
Plejehjemslederen er: Sanne Berg Ruseng Andersen.
Der er ansat 13 social- og sundhedsassistenter, 15 social- og sundhedshjælpere, samt 5 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 7 fast afløsere.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn er der foretaget kvalitetsforbedrende tiltag i form af dokumentationsarbejde.

Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Sanne Berg Ruseng Andersen.
• Medarbejder, profession: Social- og sundhedsassistent Bente Ebbesen.
• 1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik på tilsynsdagen sammen med Bente Ebbesen. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev der fremvist fællesarealer, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der bliver arbejdet på dokumentationen, fortsat. 

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Masse indrapportering af UTH indsendes af leder hver måned. Personalet opfordres til at indrapportere UTH.

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Det arbejdes der rigtig meget på, ved at italesætte og observere beboerne, og kende forandringer ved beboerne.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Så vidt muligt undgås vikarer. Der er et større ønske om at ansætte et fast personale ekstra i stedet.

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Procedure og instrukser kendes og der arbejdet kontinuerligt med at implementere det på plejehjemmet. Vejledningspligten fra sygeplejersken anvendes, så observationerne kan vider gives til lægen eller andre relevante fagperson.

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Der skabes dialog med kommende ansatte, så de kan føle sig velkommen ved jobstart. Der arbejdes på introduktionsprogram, også med hensyn til hvilke beboer man skal være omkring under praktikken. Stillingsopslag anvendes, og ellers er der altid nogen der er interesseret. Elever kan også være en mulighed at rekruttere efter endt uddannelse. Fastholdelse skabes ved at gøre det attraktivt at være på plejehjemmet. Godt arbejdsmiljø, god omgangstone, samt retfærdighed er vigtige fokusområder. Videreuddannelse tilbydes ligeledes.

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Pårørende skal nu testes for at komme på besøg. Telefoner og andre kontaktflader bliver oftere sprittet af end tidligere. Håndhygiejne blandt beboerne forud for måltider, er også kommet mere i fokus.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der skal være mindst én faglært medarbejder i hver afdeling, i hver vagt. Der anvendes primært kendt medarbejdere. De ansatte ufaglærte medarbejdere er under uddannelse, og går på sygeplejeskolen eller pædagogskolen. Ufaglærte kommer på kommunale kurser. Viden om neuropædagogik videregives også til medarbejderne, for at klæde dem ordentligt på i forhold til de opgaver de har hos beboerne. 

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

PLUS-samtaler anvendes, hvor der er særlig fokusområder. Plejehjemsleder har italesat at medarbejderne skal følge retningslinjer og standarder, og vist hvor de forefindes. Medarbejder fordeler beboerne ud fra tyngden, og plejehjemsleder ønsker at medarbejderne er forskellige, og dermed kan bibringe med forskellige egenskaber til plejehjemmet.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

CURA anvendes. Ekstra aftaler anvendes ligeledes, så næste medarbejdere videregives opgaver. Der er overlap mellem dag- og aftenvagten i afdelingen for demente beboere, ellers er der ingen overlap mellem vagter.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja/Opfyldt.  Det er overskueligt at anvende.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Superbruger anvendes.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Men nogen kollegaer dokumenterer på flere beboer senere på dagen.

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Ja/Opfyldt. For det meste bliver det dokumenteret, men nogle gange kan det glippe.

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja/Opfyldt. Det virker til at der bliver arbejdet med dokumentation på en god måde, også med påmindelse fra leder.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. De valg der er muligt at give beboerne, bliver givet til dem. 

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ja, f.eks. hvis beboerne ønsker noget specifik at spise, eller hvis der er et ønske om en meget struktureret hverdag.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Hvis beboerne ønsker det, må de gerne sove længe, og dem der gerne vil tidligt op, kommer det.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der fortælles om dagens aktiviteter, og de motiveres til at deltage. Ekstra tilsyn udføres, hvis der er behov for dette hos en beboer.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. De er samlet til måltiderne, og når de daglige aktiviteter foregår på plejehjemmet. Der er en frivillig forening der hjælper meget til.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja/Opfyldt. Ja, vi skriver på papirs skemaer hvis det drejer sig om fald eller medicin. Alle andre UTH registreres af os selv digitalt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja/Opfyldt.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Ja/Opfyldt. Det bliver italesat af leder og sygeplejerske, hvis der er tendenser i UTH.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. Det anvendes dagligt, derudover også på triageringsmøder der afholdes to gange ugentligt.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Når der sker en forandring, og eventuelle tiltag foretages.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Er meget glad for at bo på plejehjemmet.

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Ja, deltager i forskellige aktiviteter på plejehjemmet.

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Ja, maden smager godt, og der er nok af det.

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

-

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

-

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

-

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

-

Har du en primær kontaktperson på plejehjemmet?

-

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

- 

Hvor ser du forbedrings potentiale?

-

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

Opfyldt i alle journaler.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

4 x opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

2 x ikke aktuelt og 3 x opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

3 x ikke aktuelt, 1 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

Opfyldt i alle journaler.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt i 4 journaler og ikke aktuelt i den sidste.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt x 3 og ikke opfyldt x 2.

Observationer

Tilsynet blev gennemført fra morgenstunden, hvor der allerede var godt i gang i aktiviteterne på plejehjemmet. Opbygningen af mindre afdelinger, skabte en hyggelig, hjemlig atmosfære, hvor der samtidigt kunne skabes ro omkring beboerne. Medarbejderne var synlige i afdelingen, og fællesarealerne var ryddelige. Om formiddagen, var mange beboere samlet til socialt samvær, i aktivitetsrummet. Alt imens, var medarbejderne omkring beboerne, og var dem behjælpelig.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Solglimt

Dato: 12.11.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales at arbejde med en ordenlig omgangstone hos medarbejderne.
• Dokumentation af indsatser på baggrund af aktuelle observationer.
• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening af alle beboere.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Solglimt plejehjem består af 1 demens afdeling, fordelt på 2. etage og huser 20 beboere.

• Plejehjemslederen er: Paw Herold Jensen.

• Der er ansat 7 social- og sundhedsassistenter, 9 social- og sundhedshjælpere, samt 4 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 4 fast afløsere.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Plejehjemsleder er ansat den 01.09.2021, og har ikke fået nogen overlevering med hensyn til kvalitetsforbedrende tiltag på plejehjemmet. Det er derfor uvist hvad der er arbejdet med, siden sidste tilsyn.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Heidi Julius og social- og sundhedshjælper Birgit Skaarup.
1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med Birgit Skaarup på tilsynsdagen. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev der fremvist fællesarealer, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev givet telefonisk til plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Det er uvist hvilke forbedringer der skulle være arbejdet med, da denne overlevering ikke har fundet sted, da plejehjemslederen tiltrådte stillingen den 1.1.2021. Der arbejdes lige nu med opdatering af beredskabsplan, og arbejdsmiljøplan.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Der samle indrapporteres når det drejer sig om medicin og fald. Andre UTH indrapporteres digitalt, udskrives, og ligges på plejehjemsleders bord. 

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

UTH gennemgås til triageringsmøder, hvor det kigges på. Ved afvigelser, sammenholdes der med beboernes normale tilstand. 

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Vikarer anvendes ikke, i stedet anvendes faste afløsere, som tidligere har arbejdet på plejehjemmet. Det er dermed kendte mennesker der kommer på plejehjemmet. 

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Medarbejderne kommer løbende på kurser, bl.a. i Værdighed i praksis, og Værdig død. Nogen medarbejdere har været på kursus i neuropædagogik, og sårpleje. 

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Der er blevet lavet et målrettet stillingsopslag til social- og sundhedsassistentskolen, for at få de nyuddannede ud på plejehjemmet. Der har også være stillingsopslag hvor der ligges vægt på meget selvbestemmelse over arbejdstider, og der har været søgt et helt team, så der var mulighed for at arbejde sammen med sine venner. Der er meget fokus på det kollegiale og arbejdsmiljøet på plejehjemmet, for at fastholde personalet. Leder er meget synlig og er let at få fat i, ved behov. Humør anvendes i høj grad. Medarbejderne skal vide, at de er værdsætte og plejehjemslederen har tillid til sine ansatte.

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Ikke mere, heldigvis. Der er lukket op for aktiviteter på stedet.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der skal altid være mindst én assistent i vagt. Der anvendes sjældent mere end én fast afløser. Der skal være mindst 50% fast personale, og ganske få uuddannet afløsere.

Alt personale kommer på forflytningskursus og medicinkursus.  

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Der er opfølgningskurser, og disse benyttes. Derudover er der kurser fra forskellige vidensgrupper. Der afholdes endvidere PLUS-samtaler.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

CURA anvendes, derudover er der overlap mellem dag- og aftenvagt med én medarbejder. 

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja/Opfyldt.  Det kan være svært at få et overblik ind imellem.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Ja, superbruger eller planlægger er gode til at hjælpe hvis kollegaerne imellem ikke kan løse det.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Ja/Opfyldt. 

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Nej.

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja/Opfyldt. Ja, vi kunne godt blive bedre til at dokumentere mere ensartet på plejehjemmet.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. I det omfang det er muligt, inddrages de i dagligdags beslutninger som tøjvalg og aktiviteter.

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ud fra livshistorie imødekommes vanerne og ønskerne hos beboerne.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. F.eks. tilbydes bad om aftenen hvis dette ønskes.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Beboerne socialiseres ved hjælp af arrangementer i afdelingen og ud af huset, medarbejderne samler også beboerne i opholdsstuen.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Beboerne spiser sammen, og sidder ved siden af de samme beboere hver dag. Der foregår også faste, ugentlige aktiviteter på plejehjemmet, så som stolegymnastik.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja/Opfyldt. Der samle indrapporteres vedr. fald og medicin. De resterende UTH indrapporteres digitalt. 

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja/Opfyldt. 

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja/Opfyldt.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Ja/Opfyldt. Der arbejdes f.eks. med fald på plejehjemmet, og hvorledes dette forebygges hos beboerne, ved at gennemgå hændelserne på møder.  

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. De skal triagere hver dag kl.10. 

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Ved forandringer dokumenteres dette.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Det er trist at bo her, for der sker ikke noget. Der er ikke noget at give sig til.

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Nej, der er ikke noget jeg vil deltage i.

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Maden smager godt, og jeg bliver mæt.

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

Det tror jeg ikke.

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

-

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

-

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Ja, jeg kommer op når jeg gerne vil.

Har du en primær kontaktperson på plejehjemmet?

-

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

- 

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Jeg kunne godt tænke mig at synge noget mere, og læse en god bog i fællesskab med andre beboere.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

1 x ikke aktuelt, 1 x ikke opfyldt og 3 x opfyldt.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

3 x ikke opfyldt og 2 x opfyldt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

2 x ikke aktuelt og 3 x opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

5 x ikke aktuelt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

5 x opfyldt.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt i 5 journaler.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt x 5.

Observationer

Tilsynet blev gennemført sidst på formiddagen. Ved indgang til plejehjemmet, var der en oversigtstavle, hvor det fremgik hvem der var på arbejde. Denne tavle var dog ikke ajourført på tilsynsdagen. Medarbejder fortalte, at dette tiltag var nyt, og derfor endnu ikke indarbejdet i dagens arbejdsopgaver.

Nogen beboere opholdt sig i den fælles opholdsstue, mens andre var i egen bolig. Under tilsynet blev der talt med to medarbejdere, bl.a. om de aktiviteter der tilbydes på plejehjemmet. På baggrund af interviewet med en dement beboer, bliver der nævnt at hun ikke synes der foregå noget spændende på plejehjemmet. Tilsynsførende nævner dette for medarbejderne, og spørger derfor medarbejderne, hvad der tilbydes af aktiviteter på stedet. Hertil svarer den ene medarbejder ”Der foregår aktiviteter hver uge. Det er (beboerens navn) der ikke kan huske en skid”. Denne sætning siges, imens beboeren sidder i samme rum som os. Dette vurderes som en uværdig og upassende omgangstone omkring beboerne. Der blev overhørt at samme medarbejder også havde en hård tone overfor andre beboere. Der blev ikke observeret lignende omgangstone andre steder på plejehjemmet, af andre medarbejdere.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Landlyst

Dato: 10.11.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten, som er blevet indarbejdet.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening af beboerne.
• Der anbefales at arbejde med dokumentation af effekten af PN-medicin.
• Der anbefales at arbejde med stillingtagen af alle 12 sygeplejeområder.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Plejehjem Landlyst, består af 1 almen afdeling og 1 demens afdeling, fordelt i stueetagen og huser 48 beboere.
Plejehjemsleder: Lone Aabling.
Der er ansat 18 social- og sundhedsassistenter, 26 social- og sundhedshjælpere, samt 8 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 2 aktivitetsmedarbejdere og 5 fast afløsere.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn er der foretaget kvalitetsforbedrende tiltag i form af dokumentationsarbejde.

Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Lone Aabling.

Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Dorthe Dachman.

Under hensyn til dagens drift og døgnrytme blev der ikke gennemført interview med beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med Dorthe Dachman på tilsynsdagen. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev der fremvist fællesarealer, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der er arbejdet med de få punkter der var, fra sidste års tilsyn.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Der samle indrapporteres på hændelser vedr. fald og medicin, og medarbejderne indrapporterer derudover selv digitalt, hvis der er andre hændelser.

Sygehusindlæggelser og UVI registreres til intern brug.

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Plejehjemsleder inddrager medarbejderne, og hændelserne tages op til triageringsmøder. Løsninger og ændringer i arbejdsgange findes i fællesskab.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Der anvendes ikke vikarer særlig ofte. De vikarer der anvendes, er ofte gengangere på plejehjemmet, og kender derfor stedet og beboerne.

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Plejehjemsleder har indført ”Månedens fokusområde”, hvilket synliggøre kvaliteten af plejen, og sætter fokus på forbedringspotentiale på alle parametre. Yderligere, skaber det et fællesskab mellem medarbejderne, da alle skal byde ind med undervisning, sparring og gode idéer.

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Det er en stor udfordring, og der laves anderledes stillingsopslag, for at få kvalificerede ansøgere. Mund-til-mund-metoden anvendes, hvor medarbejdere af egen lyst, roser stedet til venner og bekendte, og på den måde skaber kommende kollegaer.

Introduktionsmateriale følges, og nyansatte tilknyttes fast personale de første dage. Mentorordning er ved at blive indført. Derudover indkalder plejehjemsleder til samtale efter 1 måned og 3 måneders ansættelse, for at høre om deres arbejdsforhold. Fastholdelse af personalet gøres ved at indkalde til samtale, for at rette op på evt. udfordringer. Personalet tilbydes undervisning, så de føler sig udfordret i dagligdagen. Plejehjemsleder imødekommer også medarbejdernes ønsker til fridage, og individuelle behov tilgodeses.

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Der ses ingen udfordringer på plejehjemmet, og alle aktiviteter er opstartet på ny.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der er som udgangspunkt kun fastansatte på arbejde, som er uddannet. Der er altid en social- og sundhedsassistent i hver afdeling. Der anvendes faste afløsere, som er under uddannelse inde for sundhedsområdet, og de har derfor en viden inden for plejefaget.  

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Udviklingen sker gennem learning by doing, e-learning, månedens fokusområde, teammøde, samt sparring mellem plejehjemsleder, medarbejdere og plejehjemmets faste sygeplejerske. Demensvidenspersoner anvendes ligeledes.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

Triageringsmøderne gennemføres både i dag- og aftenvagterne. Nyhedsbrev udsendes også. Oplæring af medarbejder sker via sygeplejersken. Der er ingen overlap mellem vagterne. Det er udelukkende CURA der anvendes, og mundtlig overlevering i vagtskiftet.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja/Opfyldt.  Ja, men social- og sundhedshjælper kan også udfylde alle felter i journalen, selvom der er felter de ikke må skrive i.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Der er superbruger på plejehjemmet, og ellers kan der opnås hjælp fra andre kollegaer.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der dokumenteres efter hver besøg hos beboerne.

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Nej/Ikke opfyldt.

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Nej/Ikke opfyldt. 

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Om de ønsker at deltage i arrangementer, og om de ønsker at hjælpe med de praktiske gøremål i forlængelse af arrangementerne.

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Via indflytningssamtale med beboer og pårørende.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Dem der gerne vil tidligt op, kommer det efter eget ønske. Ligeledes kan dem der ønsker at sove længe, få lov til dette.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Vi hjælper dem med at tage en venlig beslutning. Personalet prøver at motivere beboerne til at deltage i aktiviteter, men acceptere selvfølgelig et nej. Personalet fanger, hvis beboer trækker sig, og finde en årsag til dette.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der er mange arrangementer, og der er et aktivitetsudvalg på plejehjemmet. Der er flexjobber der laver aktiviteter hver uge, sammen med frivillig forening i lokalområdet.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja/Opfyldt. Det gør den der oplever fejlen. Der er en god kultur for at indberette UTH.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja/Opfyldt.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Ja/Opfyldt. F.eks. ved UVI gennemgås det til triagering, og der findes fælles løsninger mellem personalet, plejehjemsleder og sygeplejerske.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ja, i kontakten med beboeren reflekteres der over beboernes tilstand.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Når der er forandringer, dokumenteres det.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

3 x opfyldt og 2 x ikke aktuelt.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

2 x opfyldt og 3 x ikke opfyldt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

2 x opfyldt, 2 x ikke aktuelt og 1 x ikke opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

2 x ikke aktuelt, 1 x opfyldt og 2 x ikke opfyldt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

Opfyldt i alle journaler.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt x 1 og ikke aktuelt x 4.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt x 3 og ikke opfyldt x 2.

Observationer

Tilsynet blev gennemført fra morgenstunden. På en storskærm ved hovedindgangen blev plejehjemmet præsenteret i film og billeder, og der var pyntet op på gangene med efterårstema. Det var tydeligt, at det var et plejehjem der emmede af liv, og hvor der foregår mange aktiviteter både formiddag og eftermiddag. I træningsrummet var der faciliteter til at udfører genoptræning og vedligeholdelses træning. I wellnessrummet var en beboer i gang med at blive klippet af husets frisør, imens tandplejeren i den anden ende af rummet, var ved at gennemgå journalen på en anden beboer. I rummet var der ligeledes placeret et stort badekar, som beboerne har mulighed for at benytte med hjælp fra personalet. I aktivitetsrummet var der stillet maling frem på et bord, klar til næste aktivitet med beboerne.

I den almene, somatiske afdeling var der dækket pænt op ved bordene, i anledning af Mortens aften. Det duftede af and på hele plejehjemmet, hvilket gav en stemning af hjemmelig hygge. I demensafdelingen sad de fleste medarbejdere og beboere samlet i opholdsrummet. Ingen medarbejdere sad i personalerummet, da der på plejehjemmet er et ønske om at være ude ved beboerne. Nogen beboere sad omkring et stort bord, imens andre sad placeret på stole rundt omkring i rummet. Der var en god stemning med smil og småsnak, og en rar omgangstone mellem beboerne og medarbejderne. En medarbejder i det lokale køkken i demensafdelingen, varetog både opgaver omkring maden, og var samtidigt behjælpelig hvis beboere havde brug for en lille snak eller ekstra tryghed og nærvær. En beboer var klædt godt på, og var placeret i kørestol ude på terrassen, med udsigt til den fine beplantning i gården. Der blev ikke observeret demente beboere, som vandrede rundt og manglede hjælp, og der var en rolig atmosfære i afdelingen.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Dagmargården

Dato: 9.11.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales af arbejde med korrekt og tidstro dokumentation ved medicinhåndtering.
• Der anbefales at arbejde med digital indrapportering af UTH.
• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening af alle beboere.
• Der anbefales at arbejde med stillingtagen af alle 12 sygeplejeområder.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Dagmargården plejehjem består af 1 almen afdeling og 1 demens afdeling, fordelt på 2 etager og huser 36 beboere.
• Plejehjemslederen er: Jonna Brix Andreassen.
• Der er ansat 13 social- og sundhedsassistenter, 18 social- og sundhedshjælpere, samt 4 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 5 fast afløsere.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn er der foretaget kvalitetsforbedrende tiltag i form af: akut sygepleje samt optimal anvendelse af triageringstavlerne.

Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Jonna Brix Andreassen.
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og Sundhedsassistent Majbrit Kruse Kristensen og Majbrit Iversen.
• 1 beboer

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med Majbrit Kruse Kristensen som tilsynsdagen. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev der fremvist fællesarealer, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der har været fokus på dokumentation. Særligt funktionsevne nedsættelse, og de er opmærksomme på dette. Det er en tidskrævende proces, og udføres i samarbejde med vores terapeuter. Triageringsmøderne har ligeledes øget fokus på dette. Der aftales hvem der dokumenterer på de forskellige borgere.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Der masseindrapporteres digitalt af plejehjemsleder mht. fald og medicin. Der arbejdes med UTH ved at kigge på APV, og ved udadreagerende adfærd laves der handleplaner.

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Der laves handleplaner ud fra de UTH der kommer. I forhold til ikke givet medicin, gennemgås situationerne sammen med personalet. Ved fald, indtænkes hjælpemidler for at medarbejderne bliver opmærksomme på potentielle fald situationer. Medarbejderne er gode til at melde ind med løsningsforslag.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Vikar bruges meget begrænset. De afløsere der anvendes, er faste afløsere og sygeplejestuderende, som oplæres og sendes på kurser. Der gøres meget for at holde fast på de samme afløsere. Der er et ønske om, at anvende fast personale som kender beboerne, og bevare den gode kvalitet. Medarbejderne er gode til at byde ind med hjælp, når der mangles en medarbejder i vagtplanen. Der er en god kultur for at hjælpe til. 

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Triageringsmøder afholdes to gange om ugen, og dette betyder meget for at sikre kvaliteten. CURA anvendes derudover i høj grad. 

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Rekruttering foregår ved at lave lidt anderledes stillingsopslag. De lader også 15-16 årige komme ind og arbejde lidt på plejehjemmet, og lade dem snude til faget. Elever tilbydes også fastansættelse.

Nyt personale kommer igennem et introduktionsprogram. De får en mentor som er tovholder, og opfølgningssamtale afholdes.

Medarbejderne fastholdes ved at give frihed når det ønskes, mod forventningen om at de byder ind med hjælp på andre tidspunkter. Plejehjemsleder er lyttende. Der er skabt en god socialånd med socialt sammenværd i arbejdstiden.

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Det har været en god proces med mere fokus på hygiejnen, men nu nyder de at tingene er blevet normaliseret, og hverdagen er tilbage. Der har ikke været nogen smitteudbrud på plejehjemmet.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der må maksimalt være to afløsere om aftenen, og der er sjældent afløsere i dagvagten. Om eftermiddagen er vi nogle gange lidt sårbare, da vi har nogen assistentopgaver, som kun kan udføres af denne faggruppe.

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Medarbejderne kommer på e-learning kursus og på kommunale kurser (Værdighed i praksis og En værdi død, action Card, brand, forflytning, medicin, inhalation mv.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

Der er ikke fysisk vagtoverlap. Der anvendes triageringstavlen til at få et overblik. Der er mundtlig overlevering og CURA anvendes. 

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja/Opfyldt. Det er overvejende nemt at finde rundt.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Der er en superbruger i huset, og en netværksgruppe i området, som hjælper til.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Delvis. Helst inde ved borgeren, men ofte på et andet tidspunkt. Nogle gange glemmes der helt at kvittere i vagten.

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Ja/Opfyldt. F.eks. urolige beboere har fyldt meget i afdelingen, og derfor er der ikke brugt tid på at dokumentere..

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja/Opfyldt. Der mangler rum til at dokumentere. Skemalagt og prioriteret, i stedet for i løbet af kaffepausen.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. I det omfang det er muligt.

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Hvis de gerne vil i bad eller have skiftet tøj, kan det imødekommes. Her ser vi beboernes behov, og imødekommer dem.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. I høj grad. 

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der er mange aktiviteter på stedet og der er trivselsvagter her på stedet. Der tages individuelle hensyn.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Sammensætningen af beboer i spisesituationen indtænkes. Livshistorier og interesse ses og tilpasses.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja. Samle indrapportering og ellers indrapporteres der digitalt. Er ikke bekendt med at der skal indrapporteres digitalt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Delvis. Der bliver diskuteret hvad årsagen kan være, og der arbejdes på løsninger

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. Tavlen anvendes dagligt, og der tales ud fra den.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Det gør kontaktpersonen ved ændringer.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Det er fantastisk at bo her. Medarbejderne har god tid, venlige og giver altid et smil. Jeg nyder trygheden ved at bo på et plejehjem.

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Ja, det er der. Der er nok at deltage i.

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

God gammeldags mad, i store portioner hvis man ønsker det. Maden smager godt.

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

Jeg bliver altid hørt.

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

Ja, det kan jeg. Jeg bestemmer selv.

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

Ja, medarbejderne kontakter min læge f.eks.

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Ja, det tror jeg. Jeg kommer i seng når jeg ønsker det, men jeg vil gerne før op om morgenen. Men det er vi mange der gerne vil, og det kan vi jo ikke alle på én gang.

Har du en primær kontaktperson på plejehjemmet?

Nej, det ved jeg ikke. Jeg kender ikke navnene på dem der kommer.

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

Der boede jeg ikke her på plejehjemmet.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Nej, det synes jeg ikke.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

1 x ikke opfyldt (En tilbagevendende problemstilling, og derfor er der ikke skrevet en handling) og 4 x opfyldt.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

3 x opfyldt og 2 x ikke opfyldt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

5 x ikke aktuelt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

3 x opfyldt og 2 x ikke aktuelt.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

3 x opfyldt og 2 x ikke opfyldt.

Observationer

Tilsynet blev udført fra morgenstunden på plejehjemmet. Der var en hyggelig atmosfære, og der blev observeret en god omgangstone mellem beboerne og medarbejderne. I de mindre dagligstuer var der dækket op til morgenmad, imens nogen beboer blev imødekommet med morgenmad i egen bolig. I køkkenet var de godt i gang med at tilberede dagens måltider, og det gav en god duft ud i opholdsrummet, hvor nogen beboere sad i forbindelse med dagens fælles aktiviteter. Nogen beboere bor i bygninger optil hovedbygningen. Det giver nogen beboer en følelse af at bo i egen bolig, og ikke på et plejehjem. Der er derfor mulighed for at imødekomme dette ønske, ligesom beboer der ikke ønsker fællesskabet, kan få oplevelsen af at kunne trække sig. I demensafdelingen var der en rolig stemning, og beboerne og medarbejdere sad samlet i fællesrummet og spiste.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Margrethegården

Dato: 5.11.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales at arbejde med dokumentation af indsatser på baggrund af aktuelle observationer.
• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening af alle beboere.
• Der anbefales at arbejde med kvittering af ikke dispenserbar medicin.
• Der anbefales at arbejde med opmærksomheden på de digitale indberetninger af UTH.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Margrethegården plejehjem består af 2 almene afdelinger og 1 demens afdeling, fordelt i stueplan og huser 77 beboere.
• Plejehjemslederen er: Lisa Hamann
• Teamleder: Helle Tauman
• Der er ansat 12 social- og sundhedsassistenter, 14 social- og sundhedshjælpere, samt 5 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 11 faste afløsere, og 2 medarbejdere om aftenen i spisesituationen.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn er der foretaget kvalitetsforbedrende tiltag i form af: akut sygepleje samt optimal anvendelse af triageringstavlerne.

Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet blev udført på demensafdelingen.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Teamleder: Helle Tauman

Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Randi Madsen og Ngobola Zongwe.

1 beboer fra demensafdelingen.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med social- og sundhedsassistent Randi Madsen og Ngobola Zongwe på tilsynsdagen.

Ledsaget af teamleder blev der fremvist fællesarealer, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af teamleder.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Det er der taget hånd om. 

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Masseindrapportering vedr. medicin og fald. Der indrapporteres med måneders mellemrum af teamleder. De resterende indrapporteres digitalt af medarbejderne, som er gode til dette.

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

I coronatiden blev der sendt mails ud til medarbejderne. Nu tages hændelserne med på teammøderne, hvor de gennemgås. Der ses på tendenser for at finde løsninger sammen med personalet.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Faste afløsere anvendes - ikke vikarer. Afløserne er i fast rul, og har derfor god kendskab til beboerne, og kommer med på de kurser der tilbydes til dem. 4-dags kursus på SOSU-skolen omkring forflytning og hygiejne bl.a.

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Det er teamleder der videregiver nye tiltag på personalemøder, som så skal implementeres, og medarbejderne deltager i de kommunale kurser der tilbydes.

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

I ledergruppen er der fokus på rekruttering. Det har været udfordrende at få afløsere i sommerferien. Hvis eleverne ønsker det, kan de blive fastansat efter endt uddannelse. En guide til nyt personale, er ved at blive implementeret (på alle kommunale plejehjem). Der er oplæringsdage ud fra medarbejderens erfaring og kompetencer.

Fastholdelse skabes ved at give dem fri når behovet er der. Fleksibilitet er vigtigt. 

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Det har været svært at genoptage aktiviteter på stedet. En seniorjobber (pædagog) er ansat til at varetage aktivitetsdelen i afdelingen. Der var en ro i afdelingen under corona, hvor de ikke blev forstyrret af kurser mv. Disse aktiviteter har været svære at starte op igen.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der skal været social- og sundhedsassistenter i dag- og aftenvagter. Og en social- og sundhedsassistent i nattevagten (hver anden uge).

Sygeplejerskerne er også meget behjælpelige med opgaverne, hvis der er noget.

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Kommunale kurser deltager medarbejderne i. Sygeplejersken anvendes også til at gennemset standarder og der tales om, hvordan dette implementeres i praksis.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

Der er intet overlap mellem vagterne. CURA anvendes, og kalender skrives der i, hvis der er noget ekstra vigtigt. Briefing i 10 minutter om morgenen, for at koordinere dagen. 

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja/Opfyldt. Overskrifter mangles nogle gange.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Superbruger anvendes, og det fungerer godt.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Delvis. Det er nok halvdelen af medarbejderne der dokumentere tidstro, resten venter til senere på dagen, når der er mere tid. 

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Ja/Opfyldt. Der manglede oplysninger omkring en beboer der blødte, og der var ikke skrevet hvor lang tid og hvor meget beboeren havde blødt, og hvad planen var i forhold til dette.

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja/Opfyldt. Nogen vigtige oplysninger mangledes nogle gange, f.eks. i forhold til en beboer der er faldet, og der ikke var ikke fulgt op på dette.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Så vidt det er muligt her på demensafdelingen.

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. F.eks. i forhold til rygning i egen bolig, og beboers ønske om at hjælpe til i fællesarealet.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Dem der er vant til at komme tidligt op, kommer op først og så fremdeles. 

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der foregår aktiviteter på stedet: Dans, sang og musik. Banko og gå turer er der også.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der er aktiviteter sammen med beboerne, og der overvejes placeringer af beboerne ved måltiderne, så de har gav af hinanden.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Delvis. Der indrapporteres på papir skemaer vedr. fald og medicin. De er ikke bekendt med om de fortsat skal indrapportere digitalt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Nej/Ikke opfyldt. Nej, det er flere år siden.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja/opfyldt.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Nej/Ikke opfyldt. Der opleves ikke at der arbejdes tilstrækkeligt med det, da det er de samme hændelser omkring glemt medicin der opstår gang på gang. UTH bliver ikke altid nævnt, men alle medarbejdere er gode til at få hændelserne rapporteret på papir skemaerne.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Nej/Ikke opfyldt. Der kigges ikke på tavlen dagligt, kun hvis de har været væk fra arbejdet i nogen dage. Triagering er med i deres overvejelser, så de ændrer tilstanden ved behov.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Delvist. Forandringer bliver ikke altid dokumenteret. Nogen medarbejdere er bedre end andre. Så ved triageringsmødet en gang om ugen kan der observeres at tavlen ikke er ajourført.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Ja, det er jeg faktisk. Personalet er gode til at hjælpe mig.

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Jeg deltager ikke i noget, og har ikke lysten til det. Men der er en masse aktiviteter jeg kan deltage i.

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Kvaliteten er ikke så god, men portionerne er fine nok. Maden smager ikke af særlig meget.

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

Det ved jeg ikke.

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

Det ved jeg ikke. Det gør jeg nok.

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

-

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Ja, det gør jeg.

Har du en primær kontaktperson på plejehjemmet?

Nej, det aner jeg ikke.

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

Det har vist været fint nok.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Maden kunne være bedre, og smage af mere.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

4 x ikke opfyldt og 1 x opfyldt.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

3 x ikke opfyldt og 2 x opfyldt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

1 x ikke aktuelt og 4 x ikke opfyldt. (i 2 ud af 5 sager var følgende bemærkning: 1 ud af 2 præparater var ikke kvitteret)

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

5 x ikke aktuelt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt x 4 og ikke aktuelt x 1.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt x 5.

Observationer

Tilsynet blev udført fra morgenstunden, og der var allerede godt i gang i aktiviteterne på plejehjemmet. På væggen ved hovedindgangen hænger der en velkomsthilsen med plejehjemsleder Lisa Haumann, som afsender. Teamleder Helle Tauman nævnes ikke her, hvilket undres da de formegentligt har samme ansvar på plejehjemmet.

Tilsynet udføres på demensafdelingen, som dækker over to gange, med i alt 28 beboere. Der er to lyse fællesrum, hvor beboere indtager deres morgenmad med hjælp fra personalet. Det dufter af kaffe, og radioen spiller musik, og skaber god stemning. Der er en rar atmosfære i afdelingen, og en god omgangstone mellem beboerne og personalet.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Åhaven

Dato: 03.11.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening af beboerne.
• Der anbefales at arbejde med kvittering for ikke dispenserbar medicin.
• Der anbefales at arbejde med opmærksomheden på de digitale indberetninger af UTH.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Åhaven plejehjem består af to almene afdelinger og en demens afdeling, fordelt på 2. etager og huser 28 beboere.
Plejehjemslederen er: Jytte Hedegaard Lorenzen.
Der er ansat 10 social- og sundhedsassistenter, 13 social- og sundhedshjælpere, 1 pædagogisk assistent, samt 3 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 5 fast afløsere.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn er der foretaget kvalitetsforbedrende tiltag i form af dokumentationsarbejde.

Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Jytte Hedegaard Lorenzen.
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Helene Frederiksen og Linda Thomassen.
• 1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med Helene Frederiksen, på tilsynsdagen. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev der fremvist fællesarealer, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der er blevet kigget på dokumentation af allergi/cave, samt behandlingsplaner i alle beboernes journaler.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Der samlerapporteres, hvor medarbejderne skriver på en seddel ved milde hændelser vedrørende fald og medicin. Der er en god kultur for indberetning af UTH. Medarbejderne indberetter endda, nogle gange oplevelser, som ikke er UTH. Det skyldes, at der er stor fokus på området. Der laves ofte kerneårsagsanalyse ud fra hændelser på plejehjemmet.

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Kerneårsagsanalyser og handleplaner laves, sammenhænge findes og gennemgås på teammøde med medarbejderne.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Udover CURA har de nedskrevet papirs sider over alle beboerne, som vikarerne kan læse når de møder ind. Informationen indeholder tavs viden, som ikke er at finde i CURA. Denne metode anvendes, for at sikre at de kender til beboerne. Vikarerne er aldrig alene på vagt, men de bliver klædt bedre på, på denne måde. Plejehjemmet anvender faste vikarer.

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Der anvendes sidemandsoplæring, da kurser ikke alene sikre en høj kvalitet. Da der er stor fokus på UTH, er der også fokus på, hvorledes arbejdsopgaverne udføres korrekt. Standarder tages op, for at sikre at de bliver fulgt. Der er en vidensdelende tilgang.

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Rekruttering af personale er en udfordring lige nu. Ufaglærte er til gengæld lette at få fat i, og rigtig dygtige og lærenemme. Elever tilbydes fast stilling efter endt uddannelse.

Velkomstseddel til vikarer anvendes, så de kort sættes ind i stedets ønsker og regler. Der er et introduktionsprogram til nyt personale, og de kobles til en kollega. Introduktionen er meget skræddersyet til den enkeltes behov.

Fastholder personalet ved at være et godt sted med et godt ry. God introduktion. Jo bedre vi lærer fra os, jo bedre bliver vores afløsere. 

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Nej, der er ingen udfordringer. De gode vaner fortsættes.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Det sikres ved at have kompetente medarbejdere, og som udgangspunkt skal det være fast personale, men der kan være årsag til at der anvendes vikarer.  

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Sidemandsoplæring, og triagering anvendes. Kommunens udbudte kurser følges.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

Overlap mellem dag- og aftenvagten. Derudover anvendes CURA.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Delvis. Den trinvise er forsvundet, og der er ikke længere et godt overblik.

Vi skriver mere end i tidligere journalsystem.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Supporten er rigtig god, og superbruger kan svarer på de fleste spørgsmål.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Delvis.  Nogen medarbejdere kvitterer kun ud fra borgeropgaver listen, men ikke inde i medicinmodulet.

Nogen medarbejdere vinger først af ved middagstid, når de har en pause.

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Ja/Opfyldt. Urin var sendt til dyrkning, men det var ikke dokumenteret.

Der har været tvivl omkring hvornår der sidst har været taget blodprøver ved en beboer.

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja/Opfyldt. Der mangles mere tid til det. F.eks. et fast dokumentationstidspunkt.

Beboerne er så komplekse, og der er ikke tid til at dokumentere det hele.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. F.eks. i forhold til tøj, bad, toiletbesøg, hvad de ønsker at spise.

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. De spørges, især ved indflytning så der forventningsafstemmes.

Hvis beboeren f.eks. oplever smerter, findes der løsningsforslag, for at undgå smerter.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Vi prøver at imødekomme det.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Aktivitetsmedarbejdere bidrager til at forebygge ensomhed, og pårørende inddrages hvis det er muligt. Der er aktiviteter både formiddag og eftermiddag. Der er en venneforening, frivillige fra Ældresagen og en besøgshund på stedet.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Beboerne samles til måltiderne, og det dufter af mad og de skaber hygge i køkkenet. Beboerne deltager også i aktiviteterne på stedet. Vi accepterer også dem der ikke ønsker at være en del af fællesskabet.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja/Opfyldt. Er ikke bekendt med, om der stadig skal indrapporteres digitalt.

I så fald, er det plejehjemslederen der indrapporterer dem digitalt for medarbejderne.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja/Opfyldt.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Ja/Opfyldt. Til personalemøder bliver de nævnt og løsningsforslag findes i fællesskab.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. To gange i ugen med fysioterapeuter og sygeplejerske.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Når der er en forandring.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Ja, det må jeg sige. Det er veluddannet personale, og meget kompetente. De har blik for beboernes behov. Størrelsen på lejligheden er tilpas. 

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Der er mange aktiviteter om eftermiddagen med busture, sange, og musik. Om formiddagen er der gåture mv.

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Maden er god, og varieret. Portionerne er store nok. Jeg har Parkinson, og har ingen smags- og lugtesans.

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

Ja, vi taler om tingene.

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

Ja, det synes jeg. Hvis jeg f.eks. vil kører en tur, kan jeg bare gøre det.

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

De koordinerer lægebesøg, og tandlægebesøg.

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Det gør jeg som jeg selv ønsker, det klarer jeg nemlig selv.

Har du en primær kontaktperson på plejehjemmet?

Ja, det ved jeg godt.

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

Vi kunne ikke få besøg, men ellers var det ikke så slemt. 

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Et lille kreativt værksted mangles, så jeg kan lave noget ud af træ. Men jeg er nok den eneste på plejehjemmet der kan bruge hænderne, så det kan de nok ikke stille an.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

Opfyldt x 4 og ikke opfyldt x 1.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

1 x opfyldt og 4 x ikke opfyldt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

3 x ikke opfyldt, 1 x ikke aktuelt (beboeren styrer selv denne del, og dette er dokumenteret) og 1 x opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

3 x ikke aktuelt, 1 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

Opfyldt i alle journaler.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt i 4 journaler og ikke aktuelt i den sidste.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt x 4 og ikke opfyldt x 1.

Observationer

Tilsynet startede fra morgenstunden, og der var en rolig atmosfære på plejehjemmet. Ved rundvisning på stedet, duftede der dejligt af frokosten, som var ved at blive tilberedt af køkkenassistenterne i hvert afdelingskøkken. Duften gav beboerne noget at tale om og sikkert også øget appetit. Der var en hjemlig hygge i hver af de mindre afdelinger, og der var en god omgangstone mellem personalet og beboerne.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Solgården

Dato: 29.10.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten, som er blevet indarbejdet.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening af alle beboere.
• Der anbefales at arbejde med kvittering af ikke dispenserbar medicin.
• Der anbefales at arbejde med dokumentation af effekten af PN-medicin.
• Der anbefales at arbejde med kulturen vedr. indrapportering af UTH.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Solgården plejehjem består af 5 almene afdelinger (hvoraf 2 afdelinger er delvist ældreboliger) og 1 demens afdeling, fordelt i tre bygninger, og huser 90 beboere.
• Plejehjemslederen er: Lone Axelsen (Demens)
• Teamlederen er: Carina Falkesgaard (Almen)

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn er det ukendt, om der er foretaget kvalitetsforbedrende tiltag, da teamlederen er ansat pr. 01.08.2021, og ikke har fået en overlevering af tidligere teamleder.

Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet blev udført på de almene afdelinger, under teamleder Carina Falksgaard.

Her er der ansat 15 social- og sundhedsassistenter, 14 social- og sundhedshjælpere, samt 4 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 8 fast afløsere, 2 ungarbejdere og 3 flexansatte.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Teamleder: Carina Falksgaard.

Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Conny Christiansen og social- og sundhedshjælper Emilie Nielsen.

1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med Conny Christensen, på tilsynsdagen. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af teamlederen blev der fremvist fællesarealer, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af teamlederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Startede den 1. august 2021, og har ikke fået nogen overlevering. Heller ikke vedr. dette.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Der samle indrapportering hver måned af plejehjemslederen, vedr. medicin og fald.

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Der samarbejdes med sygeplejersken, og det italesættes overfor personalet i de forskellige vagter. Særligt UTH vedr. medicin er i fokus. Der har været arbejdet med alle faser af medicinhåndtering, også i forhold til, hvem der håndterer medicinen (fast personale).

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Vagtplanen dækkes så vidt muligt med fast personale. Der er faste afløsere. Afløserne er de samme steder hver gang, og oplæres i at være alle steder, hvis der er behov for dette.

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Forskellige fokusområder synliggøres over for personalet i en fredagsmail. CURA-superbruger laver stikprøver i forhold til kvaliteten, og hjælper også med at opsøge ny viden. 

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

I forhold til rekruttering, bruges ungarbejdere og 9- 10 klasses elever for at de kan snuse til det, og på sigt fastholde dem. Solgården har et godt ry, og der kommer et fint antal med ansøgere. Der er et godt arbejdsmiljø. Mht. fastholdelse anvendes PLUS-samtaler, hvor særlige hensyn imødekommes. Leder er også synlig i afdelingerne. 

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Der ses ingen udfordringer på nuværende tidspunkt. Store fællesaktiviteter afventes dog til foråret.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Assistentens opgaver har været til gennemsyn, så man bruger hendes kompetencer bedst muligt. Kompetencerne gennemgås også i dagligdagen mellem medarbejderne. Sygeplejersken involveres, for at uddelegere opgaver til social- og sundhedsassistenter eller -hjælpere.. 

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Medarbejderne deltager i kommunale kurser, og medarbejderne må også gerne finde kurser selvstændigt. Planlæggeren organiserer medarbejdernes kurser og tidspunkter

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

Der er overlap mellem dag- og aftenvagt med én medarbejder. Ellers orienterer de sig i CURA. Der afholdes husmøder hvor dag- og aftenvagterne mødes. Sygepleje- og assistentmøder afholdes også, hvor der er sparring vedrørende beboerne. 

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Delvist. F.eks. efter et telefonopkald med egen læge, kan det være svært at dokumentere flere steder.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Superbruger kontaktes, og ellers kontaktes sygeplejerske, netværksgruppe eller IT.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Delvist. Det dokumenteres når det gives, eller efter opgaven er fuldført.

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Ja/Opfyldt. F.eks. lægekontakt er ikke dokumenteret. 

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja/Opfyldt. Gerne mere tid til fordybelse og dokumentere fra dagen.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. F.eks. hvad angår ernæring, lægekontakt, tøjvalg, og bad.

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Nogen beboere vil gerne tidligt op, og medicinen justeres i forhold til dette. 

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ja, dagen tilrettelægges så dette kan imødekommes.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Tilbud til beboerne om formiddagen, men når der er ferie, tilbydes dette ikke. Og der er som regel kun aktiviteter mellem kl. 10-11. 

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. De er fælles om aktiviteterne, og spiser sammen.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja. Men der kunne godt være flere medarbejdere der indrapporterede.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Ja/Opfyldt. Procedurerne gennemgås, og der er følelsen af at der arbejders med dem. Der ønskes et samlet overblik over alle UTH i huset.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. Den kigges på det dagligt.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Det er vi blevet bedre til, men vi kunne godt bruge mere tid på det.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt. 

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Det er godt at bo her.

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Ja, det er der. Jeg deltager i det hele, hvis jeg kan.

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Mængden er godt men kvaliteten kunne være bedre. Ofte serveres der fars, og det bliver kedeligt i længden. En tallerken består typisk af sovs, kartofler og kød. Der er ikke mange grøntsager, og når vi får noget, er det gulerødder og ærter. Det bliver meget kedeligt. Maden smager ikke af meget, det mangler krydderier og salt.

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

Det føler jeg ikke altid, men det omhandler om min praktiserende læge, og ikke stedet her.

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

Ja, det oplever jeg. Jeg bestemmer meget selv.

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

Ja.

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Jeg kan selv komme op og i sengen, så det tænker jeg ikke over.

Har du en primær kontaktperson på plejehjemmet?

Nej.

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

Det var rædselsfuldt, og vi måtte ikke gå ud, og var bare herinde. 

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Næh, det er kun maden jeg ikke er tilfreds med. Hvis jeg er utilfreds med noget, så bliver der ændret på det.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

2 x ikke opfyldt og 3 x opfyldt.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

2 x ikke opfyldt, 1 x opfyldt og 2 x ikke aktuelt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

2 x opfyldt og 3 x ikke opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

2 x ikke opfyldt, 1 x opfyldt og 2 x ikke aktuelt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

5 x opfyldt.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

3 x ikke aktuelt og 2 x opfyldt.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt x 5.

Observationer

Tilsynet blev gennemført fra morgenstunden, på de almene plejehjemsafdelinger (4 afdelinger). Ved hovedindgangen til plejehjemmet fremgår det af skiltningen, at Lone Axelsen er plejehjemsleder, og stregerne i gulvet leder også til hendes kontor. Men, teamleder Carina Falksgaard er ikke nævnt, og det er heller ikke muligt at følge streger til hendes kontor. Da Lone og Carina har samme rolle og ansvar på plejehjemmet, men der blot er tale om forskellige titler, undres der over at Carina ikke er nævnt på samme vis som Lone.

Ved rundvisning på plejehjemmet blev der oplevet en god omgangstone mellem beboerne og de ansatte. Der var en god atmosfære, og personalet var synlige i afdelingerne. Om fredagen er der fredagsbar på plejehjemmet, så mange beboere blev hjulpet til lokalet, hvor dette blev afholdt.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Bytoften

Dato: 26.10.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening af beboerne.
• Der anbefales at arbejde med kvittering af ikke dispenserbar medicin. 
• Der anbefales at arbejde med dokumentation af effekten af PN-medicin.
• Der anbefales at arbejde med stillingtagen af alle 12 sygeplejeområder.
• Der anbefales at arbejde med omgangstonen mellem beboere og ansatte. 

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Bytoften plejehjem består af to almene afdelinger, fordelt på 2. etager/niveauer og huser 54 beboere.
Plejehjemslederen er: Susan Huusmann.
Der er ansat 13 social- og sundhedsassistenter, 26 social- og sundhedshjælpere, 1 aktivitetsmedarbejder, 2 flexjobbere samt 5 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 11 fast afløsere.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn er det ukendt hvilke kvalitetsforbedrende tiltag der er foretaget, idet plejehjemslederen er nyansat i stillingen.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet. 

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Susan Huusmann
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: 

Louise Foss, Social- og Sundhedshjælper og Judith Mbulia, Social- og Sundhedsassistent

• beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med Juduth Mbulia under tilsynet. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende. 

Ledsaget af Susan Huusmann blev der fremvist fællesarealer, samt andre relevante områder på plejehjemmet. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen. Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune. Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag. 

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Det er plejehjemslederen ikke bekendt med, da hun er tiltrådt stillingen den 01. 08.2021.  

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Samlerapporteres (medicin og fald), som indrapporteres af plejehjemslederen én gang månedlig. De resterende UTH indrapporteres digitalt. 

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Dette har der endnu ikke været et særligt fokusområde, efter tiltrædelse af stillingen.  Men, når samlerapporten opgøres hver måned, informeres medarbejderne omkring de hændelser der har været, og medarbejderne inkluderes i løsningsforslag for at forebygge gentagelser af hændelserne. 

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Der anvendes ofte sammen vikarer, og disse arbejder på de samme afdelinger hver gang, og gerne tæt sammen med en erfaren kollega.  

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Der er en superbruger i CURA, og der er fokus på kommunalt kvalitetsopfølgningsskema for plejehjem. Desuden sikres der, at der er tid til at udfører dagligdagens opgaver. 

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Rekrutteringen er en udfordring. Introduktionsprogram skal opdateres, og anvendes internt.

Der avendes desuden en mentor, som den nyansatte følges med den første tid, Fastholdelse sker bl.a. ved at afholde sociale arrangementer, og medtænke eventuelle løntillæg for særlige kvalifikationer.  

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Der er fortsat visse forhold, f.eks. anvendes mundbind ved tæt kontakt med beboerne, hvis medarbejderen er forkølet.  

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der skal være social- og sundhedsassistenter i alle vagter, og primært fast personale. 

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

De deltager i kurser i kommunal regi f.eks. forflytning, en værdig død. Dette føres på interne skemaer.

Personalet må også gerne selv opsøge relevante kurser. 

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

CURA anvendes primært, samt triageringstavler. Der er overlap mellem nat- og dagvagt samt dag- og aftenvagt.  

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Delvist. Nogle gange er det svært at finde ud af, hvor tingene skal skrives, men så kontaktes kollegaerne. 

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja, kollegaer kontaktes, eller superbruger. 

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Ja/Opfyldt. 

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Delvist. Særligt pga. tidsmangel sker det nogle gange. 

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja/Opfyldt. 

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Delvist. Beboerne bliver ikke altid informeret omkring aktiviteter, de faktisk gerne ville have været med til. Og der er beboere der ikke bliver kørt i kørestol op til aktiviteterne.  

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. 

I det omfang det er muligt. F.eks. hvis en beboer vil handle, tager medarbejderen med derover. 

Et nej respekteres også. 

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Hvis beboerne har et behov og ønske om at sove længere, får de lov til det. 

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Aktivitetsmedarbejder samler beboerne, går turer, cykler, og besøger beboerne. Der er også besøgsvenner. 

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Samler beboerne til gudstjeneste, besøger pubben, der spilles musik i fællesarealet, der arrangeres fester og banko. Hver anden tirsdag kommer der liv musik. 

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja/Opfyldt. Det gør jeg, hvis jeg oplever noget. Hjemmesideadressen er indkodet på telefonen. Anden udtalelse: Der bliver ikke indrapporteret digitalt.

Er ikke bekendt med at dette skal gøres mere.  

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Delvist.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Nej/Ikke opfyldt. Det er sjældent der indrapporteres, og det fornemmes ikke at der arbejdes med forbedrende tiltag når der endelig forekommer hændelser der indrapporteres.

Der snakkes dog om hændelser i personalegruppen, og der igangsættes visse initiativer for at forebygge lignende hændelser. 

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. Anvendes fra vagtens start. 

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Ved ændringer dokumenteres det med det samme. 

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Jeg har simpelthen det så godt her. Personalet er hjælpsomme, og beboerne har det også godt her. 

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Ja, der er gåture, busture, banko, og gymnastik 

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Ja, det er rigtig fint. Aftensmaden er dog lidt ensformig.

Maden er ikke så krydret, men det er okay med lidt salt og peber på. 

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

Ja, personalet kommer altid og spørger mig. 

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

Ja, helt sikkert. Jeg kan lave hvad jeg har lyst til. 

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

Ja, bestemt. Hvis jeg ikke har det så godt, så er de der til at hjælpe mig. 

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Ja, men jeg klarer også den del selv i forbindelse med personligpleje og når jeg skal i seng. 

Har du en primær kontaktperson på plejehjemmet?

Ja, det har jeg, men der er en anden ansat, som er ligesom en mor for mig. 

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

Der boede jeg her ikke.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Omgangstonen blandt nogen personaler, kan være lidt hård. Men ellers er der ikke noget at klage over. 

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

Opfyldt i 4 journaler - ikke aktuelt i den sidste.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

3 x opfyldt og 2 x ikke opfyldt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

1 x ikke opfyldt og 4 x opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

4 x ikke aktuelt og 1 x ikke opfyldt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

Opfyldt i alle journaler.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt i alle journaler.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt x 2 og ikke opfyldt x 3.

Observationer

Tilsynet blev udført fra morgenstunden, og tilsynsførende blev mødt af en dejlig duft af hjemmebag fra køkkenet ved indgangen til plejehjemmet. Mange beboer var oppe og nød morgenmaden sammen med de andre beboere, imens de lyttede til musik eller så fjernsyn. Beboerne er opdelte ved måltiderne, efter eget ønske. Det var et tiltag under COVID-19 pandemien, men dette har de ønsket at fortsætte efterfølgende, da det giver mere ro for beboerne, i spisesituationen. Da plejehjemmet er fysisk opdelt i to afdelinger fordelt på to etagere/niveauer, virker plejehjemmet ikke så stort, hvilket i sig selv giver ro i afdelingerne. Der foregår dog mange ugentlige aktiviteter på stedet, både for plejehjemmets beboere, samt for udefrakommende folk. Beboerne virkede glade og tilfredse med plejen og omsorgen.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Tjæreborg Plejehjem

Dato: 15.10.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten, som er blevet indarbejdet

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening ved alle beboerne.
• Der anbefales at arbejde med stillingtagen af alle 12 sygeplejeområder.
• Der anbefales at arbejde med dokumentation i alle vagtlag.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Tjæreborg plejehjem, består af 3 almene afdelinger og 1 demens afdeling, fordelt på en etage og huser 35 beboere.
• Plejehjemslederen er: Rikke Godsvig Jensen.
• Der er ansat 12 social- og sundhedsassistenter, 18 social- og sundhedshjælpere, samt 4 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 11 fast afløsere.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn er der uvist, hvilke kvalitetsforbedrende tiltag der er foretaget, da plejehjemslederen er ansat fra den 01.12.2021, og ikke har fået nogen informationer omkring dette, ved overdragelsen af stillingen. Men, der har hende bekendt, ikke været nogen store udfordringer at arbejde med. Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Rikke Godsvig Jensen

Medarbejdere, profession, afdeling/team:

Social- og sundhedsassistenterne Birgitte Lykke Rasmussen og Vibeke Jørgensen.

1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med Vibeke Jørgensen under tilsynet. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af Rikke Godsvig Jensen blev der fremvist fællesarealer, samt andre relevante områder på plejehjemmet. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Det er uvist, da plejehjemslederen har været ansat siden 01.12.2020. Men, der skulle angiveligt ikke være nogen store ændringer.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Samlerapport indrapporteres af plejehjemslederen hver måned, og ellers indrapporteres de digitalt. 

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Der arbejdes med at forebygge UTH, via dialog med beboere og pårørende, for at finde den rigtige løsning.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

De anvendes så lidt så muligt. De vikarer der arbejder i huset, hilser på plejehjemslederen hvor alt bliver kort gennemgået (praktiske spørgsmål). Det er meget de samme vikarer der arbejder i huset.

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Der er udarbejdet et kompendium med faste månedlige opgaver. Derudover arbejdes der med de interne kommunale kvalitetsopgaver, og der gennemgås nye beboer i Analyzer. 

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Rekrutteringen er en udfordring – der fortælles den gode historie om stedet, for at tiltrække personale. Vikarer tilbydes fastansættelse. Plejehjemsleder har en samtale med nyansatte, og der gennemføres Goddag-samtaler + PLUS-samtaler. Endvidere er der opfølgning hos alle medarbejdere omkring trivsel. 

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Der har ikke været store udfordringer i den forbindelse. Der er fortsat fokus på hygiejnen, hvor flere overflader skal sprittes af.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der skal som udgangspunkt være faste medarbejdere i alle vagter. Dagens overblik gennemgås hver morgen, for at tale om dagens udfordringer med de forskellige arbejdsopgaver. . 

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

De kommer på de faste kurser der tilbydes i kommunen. De har lavet et skema der kan skabe et overblik over, hvem og hvad de har deltaget i.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

Der er overlap mellem vagterne. Ellers anvendes CURA som formidlingsværktøj.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja. Der er dog dobbelt dokumentation, og overskrifterne er ikke altid sigende. Dokumentation for samtykke skal stå flere steder f.eks.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja. Superbruger anvendes og ellers kontaktes IT.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Ja. Når medicinen er givet, dokumenteres dette.

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Ja. Der savnes nogle gange dokumentation for nogen vagtlag. Nogen medarbejdere har fortsat udfordringer med at anvende CURA.

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja. Der mangles overskrifter under ”observationer”.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Hvis beboerne har mulighed for det, inddrages de. Livshistorie anvendes ikke. Meget personspecifikt blandt medarbejderne, hvad beboerne menes at have brug for. Der er ikke fokus på denne del i afdelingen. 

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja. I det omfang det er muligt.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Hvis de vil sove længere, så får de lov til det.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der anvendes besøgsvenner, vennekredsen laver aktiviteter, der er samtaler med beboerne, og cykelpiloterne anvendes ligeledes. Der er særlig fokus på aktiviteter mellem klokken 15-17, som ellers kan være et ”dødt” tidsrum.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. F.eks. placering omkring bordet ved spisetid, så dem der ønsker at tale under måltidet, har nogen at tale med.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja. Den der oplever hændelsen.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Ja/Opfyldt. F.eks. ved fald, kommer der rumføler, trædemåtte, eller fysioterapeuten tilkaldes. Glemt medicin arbejdes der også med, hvor der anvendes mobil alarm, for at påminde personale omkring medicingivningen.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ved ændringer dokumenteres dette på tavlen.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Der oprettes en observation i CURA, eller en helbredstilstand.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Jeg er godt tilfreds. Der er mange aktiviteter, og det er dejligt.

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Jeg deltager i alt der er. 

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Jeg er ikke tilfreds. Der er meget farsbrød, og madsammensætningen er ikke god nok. Maden er meget tung og fed. Maden smager heller ikke af meget, så jeg bruger meget salt. Dog skal de have ros for, at der er mad nok.

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

Ja.

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

Ja. Der er ingen der skal bestemme over mig.

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

Ja, det gør der. De gør deres bedste.

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Ja.

Har du en primær kontaktperson på plejehjemmet?

Ja, det tror jeg, jeg ved godt hvad hun hedder.

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

Det var sejt, så længe det stod på. Vi måtte ikke gå nogen steder. Nu er det heldigvis ovre.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Jeg kan ikke lige komme på noget.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

5 x opfyldt.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

2 x ikke aktuelt og 3 x opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

1 x opfyldt og 4 x ikke aktuelt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

Opfyldt i 5 journaler.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt i 5 journaler.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt i 5 journaler.

Observationer

Tilsynet blev gennemført fra morgenstunden, og der var en god atmosfære på de forskellige afdelinger. Da afdelingerne er relative små, skaber det en fornemmelse af hjemlig hygge, Der blev observeret en god omgangstone mellem de ansatte og beboerne. I det store fællesrum var mange beboere samlet om formiddagen, til socialsamvær, hvor dagens snak omhandlede ordsprog. Plejehjemmet havde netop afholdt oktoberfest for beboerne, og det var et vellykket arrangement, som giver beoerne noget at glæde sig over, og tale sammen om.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Plejehjemmet Lyngvej

Dato: 12.10.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales at arbejde med opfølgning af opgaver fra tidligere vagter
• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening af alle beboere
• Der anbefales at arbejde med kvittering af ikke dispenserbar medicin
• Der anbefales at arbejde med dokumentation af effekten af PN-medicin
• Der anbefales at arbejde med stillingtagen til alle 12 sygeplejeområder

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Plejehjemmet Lyngvej består af 3 almene afdelinger og 1 demens afdeling, fordelt i 4 huse på matriklen, og huser 54 beboere.

• Plejehjemslederen er: Lise Lotte Hadberg.

• Der er ansat 17 social- og sundhedsassistenter, 26 social- og sundhedshjælpere, samt 9 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 10 fast afløsere.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn arbejdes der fortsat med kvalitetsforbedrende tiltag, når det handler om samtalen om den sidste tid, samt mundhygiejne. Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Lise Lotte Hadberg.

Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og Sundhedshjælper Ingrid Malene Jørgensen.

1 beboer fra en almen afdeling.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med planlægger Charlotte Mikkelsen. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af Ingrid Malene Jørgensen blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev fremlagt plejehjemslederen via et telefonopkald.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der arbejdes fortsat med at sikre kendskabet til beboerens ønske til livets afslutning. Fokus på mundhygiejne er der også fortsat fokus på, da de ikke er i mål.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Samlerapport indrapporteres månedligt af leder (medicin og fald). Digitalt indrapporteres af hver medarbejdere selv. 

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Der tales om fokuspunkter til møder, og der undervises i forskellige emner, for at forbedre arbejdsgangene.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Der sikres at vikaren går sammen med en fast medarbejder, og der er ingen ufaglærte der går sammen. 

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Medarbejderne deltager i de brush-up kurser kommunen udbyder (bl.a. brand, inhalation mv.). Alle medarbejdere skal gerne være up-to-date. 

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Stillingsopslag oprettes, men de fleste ansatte er tidligere elever, der efter endt uddannelse på stedet, ønsker at blive. Mund-til-mund metoden anvendes ligeledes. 

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Der er på nuværende tidspunkt et smittetilfælde blandt beboerne, og denne beboer er i isolation trods ingen symptomer. Men der er fortsat arrangementer på stedet, og sådan har det været siden samfundet genåbnede.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der er som minimum en assistent og en hjælper i hvert hus/afdeling (4 huse) i dagvagten, og fast to assistenter i aftenvagten, og en assistent om natten.

Der er faste planer for dagen, som følges. Ufaglærte kommer afsted på kurser, for at sikre deres kompetencer.

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Der følges de kurser der udbydes, samt andre relevante kurser.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

CURA og triageringstavlen anvendes. Der er overlap mellem dag- og aftenvagten, men ellers er det skriftligt videreformidling. 

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja/Opfyldt.  

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Der findes superbrugere, som er gode til at hjælpe.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Når medicin gives, kvitteres der for dette på iPad'en.

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Delvis. Imellem vagtlagene kan der opstå nogen udfordringer, hvis de skal følge op på noget.

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Nej.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ja, det gør de, og der er husmøde hver anden måned, hvor beboerne inddrages i de beslutninger der tages i den enkelte afdeling. F.eks. arrangementer. 

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ja, og det er også nødvendigt hvis man vil have dagen til at fungere. Ved indflytningssamtale gennemgået deres vaner og ønsker også. Deres hobbies imødekommes også, hvis det er muligt.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ja, det forsøges, men deres medicin skal også medtænkes i dette.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der er mange aktiviteter og turer for beboerne, men også inde på plejehjemmet foregår der meget. 

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Både pga. de aktiviteter der foregået på og udenfor plejehjemmet.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja. Der skal dog fortsat arbejdes med at indrapportere digitale UTH. Samlerapporten er de gode til at udfylde.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Ja. Der sker altid en opfølgning på baggrund af en UTH, som nævnes til morgenmøde.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. Det gør der når der forekommer forandringer.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Hvis der er noget der handles på.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Jeg kan ikke klage over noget på plejehjemmet. De er alle sammen (personalet) meget søde og rare, og hjælper med alt. Jeg har det rigtig godt her.

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Ja, det er der. Jeg deltager i træning to gange om ugen.

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Det kan vi ikke klage over, jeg er dog lidt kræsen. Men det kan de jo ikke gøre for. Jeg er tilfreds.

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

Jo, det gør de.

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

Ja. Hvis jeg ikke gider at deltage i noget, så kan jeg bare sige fra.

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

Ja, det gør de.

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Ja.

Har du en primær kontaktperson på plejehjemmet?

Ja.

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

Vi måtte ikke lave meget, men ellers var det fint nok i den periode.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Jeg ser ingen forbedrings potentiale. Alt er fint.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

5 x opfyldt.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

2 x ikke opfyldt, 2 x opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

3 x ikke opfyldt, 1 x opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

2 x ikke opfyldt og 3 x ikke aktuelt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

5 x opfyldt.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

opfyldt x 3 og ikke aktuelt x 2.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt x 4 og ikke opfyldt x 1.

Observationer

Tilsynet blev gennemført fra morgenstunden, og allerede dér emmede plejehjemmet af liv. Der var en rar stemning i opholdsrummene på de forskellige afdelinger, med en god omgangstone mellem personalet og beboerne. Om formiddagen var der gang i aktiviteterne i forhallen, hvor personale og en masse ældre mennesker var samlet til strikning, pedicure og andre kreative gøremål. Der blev trænet i træningssalen, og pårørende besøgte deres kære på plejehjemmet. Plejehjemmet bar tydeligt præg af liv.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Hedelund

Dato: 25.11.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales at arbejde med korrekt og tidstro dokumentation.
• Der anbefales at arbejde med dokumentationspraksis.
• Der anbefales at arbejde med inddragelse af beboerne.
• Der anbefales at arbejde med metoder for at forebygge UTH.
• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening af beboerne.
• Der anbefales at arbejde med kvittering af ikke dispenserbar medicin.
• Der anbefales at arbejde med udfyldelse af cave.
• Der anbefales at arbejde med stillingtagen til alle 12 sygeplejeområder.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Hedelund plejehjem består af 5 almene afdelinger, fordelt på et 4 etagers højhus og lave bygninger (Haven, Højen og Vangen) ved siden af. Plejehjemmet huser 144 beboere i alt, hvor af 48 boliger ligger i Haven, Højen og Vangen.
• Plejehjemslederne er: Ellen Viftrup Søndergaard (1. sal), Susan Munch (2. og 3. sal), Morten Vølstad (4. sal) samt Lise Lotte Hadberg (Haven, Højen og Vangen) i en tidsbegrænset periode

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Da Lise Lotte Hadberg er midlertidig plejehjemsleder på Haven, Højen og Vangen, vides der ikke, hvilke og hvordan der er arbejdet med kvalitetsforbedrende tiltag, på baggrund af sidste års tilsyn.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet blev udført i afdelingen: Haven, Højen og Vangen.

Der er ansat 18 social- og sundhedsassistenter, 22 social- og sundhedshjælpere, samt 4 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover vikarer og 10 fast afløsere.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Lise Lotte Hadberg.

Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og Sundhedsassistenterne Lene Friis og Betinna Olesen.

Under hensyn til dagens drift og døgnrytme blev der ikke gennemført interview med beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med Bettina Olesen. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af Lene Friis blev der fremvist fællesarealer. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev fremlagt plejehjemslederen via et telefonopkald.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der arbejdes fortsat med at sikre kendskabet til beboerens ønske til livets afslutning. Fokus på mundhygiejne er der også fortsat fokus på, da de ikke er i mål.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Samlerapport indrapporteres månedligt af leder (medicin og fald). Digitalt indrapporteres af hver medarbejdere selv. 

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Der tales om fokuspunkter til møder, og der undervises i forskellige emner, for at forbedre arbejdsgangene.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Der sikres at vikaren går sammen med en fast medarbejder, og der er ingen ufaglærte der går sammen. 

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Medarbejderne deltager i de brush-up kurser kommunen udbyder (bl.a. brand, inhalation mv.). Alle medarbejdere skal gerne være up-to-date. 

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Stillingsopslag oprettes, men de fleste ansatte er tidligere elever, der efter endt uddannelse på stedet, ønsker at blive. Mund-til-mund metoden anvendes ligeledes. 

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Der er på nuværende tidspunkt et smittetilfælde blandt beboerne, og denne beboer er i isolation trods ingen symptomer. Men der er fortsat arrangementer på stedet, og sådan har det været siden samfundet genåbnede.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der er som minimum en assistent og en hjælper i hvert hus/afdeling (4 huse) i dagvagten, og fast to assistenter i aftenvagten, og en assistent om natten.

Der er faste planer for dagen, som følges. Ufaglærte kommer afsted på kurser, for at sikre deres kompetencer.

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Der følges de kurser der udbydes, samt andre relevante kurser.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

CURA og triageringstavlen anvendes. Der er overlap mellem dag- og aftenvagten, men ellers er det skriftligt videreformidling. 

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Delvis. CURA har lavet nogen opdateringer, der gør det ulogisk at finde rundt.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Hjælp opnås via superbruger, eller kollegaer.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Delvis. I pressede situationer dokumenteres dette efter det er givet. Der er fokus på at ændre denne praksis.

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Ja/Opfyldt. Essentielt dokumentation om en beboer fra weekenden, var ikke dokumenteret. Evaluering af smertestillende var heller ikke dokumenteret, ved en anden beboer.

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja/Opfyldt. Det forventes at det bliver bedre, når personalegruppen forhåbentligt meget snart er mere stabil, så arbejdsopgaverne kan implementeres i fællesskab.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Delvis. Beboerne spørges ofte omkring egne behov, men i nogen tilfælde mangles denne inddragelse, hvor beboerne ikke spørges om medvirken i aktiviteter f.eks.

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Det spørges der meget ind til ved indflytning, men også hvad de udtryk i øjeblikket.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Hvis de ønsker bad om aftenen, imødekommes dette.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Hver formiddag er der nogen aktiviteter beboerne kan deltage i. Under CONID-19 har beboerne trukket sig fra fællesskabet, men det begynder at blive bedre. Nogen beboer er blevet ensomme i perioden hvor COVID-19 har fyldt meget.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ja, de spiser sammen, og nogen beboere besøger hinanden.

Der er fredagsbar hver anden uge, og der er kaffe samt fællessang på stedet.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja. 

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Delvis. På gruppemøder gennemgås UTH, men forebyggelse af disse hændelserne bliver der på nuværende tidspunkt ikke arbejdet tilstrækkeligt med. Det er der et ønske om.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Det var ikke muligt at tale med en beboer i tidsrummet for tilsynet, da det var efter middagsmaden, hvor beboerne havde brug for hvile og ro.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

5 x opfyldt.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

4 x ikke opfyldt og 1 x ikke aktuelt da borgeren ikke ønskede screeningen. 

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

3 x ikke aktuelt, 1 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

4 x ikke aktuelt og 1 x ikke opfyldt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

3 x opfyldt og 2 x ikke opfyldt.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt i 5 journaler.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt x 1 og ikke opfyldt x 4.

Observationer

Tilsynet blev gennemført lige efter beboerne havde indtaget deres middagsmad. Mange beboere var derfor at finde i egen bolig, for at få et middagshvil. Der var ved at blive ryddet op i den fælles spisestue, men ellers var der meget stille på plejehjemmet.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Gjesing Midtby

Dato: 10.10.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten, som er blevet indarbejdet.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening af beboerne.
• Der anbefales at arbejde med kvittering for ikke dispenserbar medicin.
• Der anbefales at arbejde med dokumentation af effekten af PN-medicin.
• Der anbefales at arbejde med hvorledes en UTH indrapporteres digitalt.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Gjesing Midtby, består af 1 almen afdeling samt 1 demensafdeling, og huser i alt 23 beboere.
Plejehjemslederen er: Paw Herold Jensen.
Der er ansat 11 social- og sundhedsassistenter, 12 social- og sundhedshjælpere, samt 7 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 8 fast afløsere.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Det er uvist hvilke kvalitetsforbedrende tiltag der skulle udføres på baggrund af sidste års tilsyn, idet plejehjemslederen er tiltrådt stillingen den 1.1.2021, og ikke har fået denne overlevering. Der arbejdes dog med arbejdsmiljøplan og beredskabsplan. Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Paw Herold Jensen.

Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og Sundhedsassistent Line Maria Christiansen og Social- og Sundhedshjælper Jeannette Vad.

1 beboer fra den almene afdeling.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med Line Maria Christiansen. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af Paw Herold Jensen blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Det er uvist hvilke forbedringer der skulle være arbejdet med, da denne overlevering ikke har fundet sted, da plejehjemslederen tiltrådte stillingen den 1.1.2021. Der arbejdes lige nu med opdatering af beredskabsplan, og arbejdsmiljøplan.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Der samle indrapporteres når det drejer sig om medicin og fald. Andre UTH indrapporteres digitalt, udskrives, og ligges på plejehjemsleders bord. 

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

UTH gennemgås til triageringsmøder, hvor det kigges på. Ved afvigelser, sammenholdes der med beboernes normale tilstand. 

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Vikarer anvendes ikke, i stedet anvendes faste afløsere, som tidligere har arbejdet på plejehjemmet. Det er dermed kendte mennesker der kommer på plejehjemmet. 

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Medarbejderne kommer løbende på kurser, bl.a. i Værdighed i praksis, og Værdig død. Nogen medarbejdere har været på kursus i neuropædagogik, og sårpleje. 

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Der er blevet lavet et målrettet stillingsopslag til social- og sundhedsassistentskolen, for at få de nyuddannede ud på plejehjemmet. Der har også være stillingsopslag hvor der ligges vægt på meget selvbestemmelse over arbejdstider, og der har været søgt et helt team, så der var mulighed for at arbejde sammen med sine venner. Der er meget fokus på det kollegiale og arbejdsmiljøet på plejehjemmet, for at fastholde personalet. Leder er meget synlig og er let at få fat i, ved behov. Humør anvendes i høj grad. Medarbejderne skal vide, at de er værdsætte og plejehjemslederen har tillid til sine ansatte.

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Ikke mere, heldigvis. Der er lukket op for aktiviteter på stedet.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der skal altid være mindst én assistent i vagt. Der anvendes sjældent mere end én fast afløser. Der skal være mindst 50% fast personale, og ganske få uuddannet afløsere.

Alt personale kommer på forflytningskursus og medicinkursus.  

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Der er opfølgningskurser, og disse benyttes. Derudover er der kurser fra forskellige vidensgrupper. Der afholdes endvidere PLUS-samtaler.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

CURA anvendes, derudover er der overlap mellem dag- og aftenvagt med én medarbejder. 

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja/Opfyldt. Dog en vis usikkerhed mht. nogen få ting.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Der er en superbruger, og der er altid hjælp at hente hos hende.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ja, det gør der, men ikke dispenserbar medicin er lidt svære at huske, så telefonen indstilles med alarm f.eks.

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Nej/Ikke opfyldt.

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja/Opfyldt. Mere tid til opfølgning, kunne være godt. 

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Dem det er muligt at inddrage, inddrages altid. De er medbestemmende, og bliver adspurgt hvad de ønsker.

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der er desværre ikke nok tid. F.eks. hvis en beboer ønsker at gå en lang tur. 

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Hvis beboerne ønsker at sove eller komme i bad på andre tidspunkter, imødekommes dette.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der er sociale sammenkomster og ugentligt aktiviteter som bidrager med noget socialt. Der er musik, sang og fjernsyn med underholdning. Dem der befinder sig i eget hjem, er beboere der ønsker at være selv.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der er gode overvejelser i forhold til sammensætning af borde ved måltiderne, så de kan få noget ud af hinanden, og tale med nogen. Måltider indtages også sammen. 

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Delvis. Der er tvivlsspørgsmål omkring dette.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja/Opfyldt.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Ja/Opfyldt. Vi har ændret procedurer, og dokumentere anderledes i CURA.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ændringer skal på triageringstavlen og i CURA. Der skal være overensstemmelse. Tavlerne kigges der på dagligt.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Ja, når det forekommer.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Det er fint at bo her. Der bliver holdt øje med én, det gør der ikke hvis man bor derhjemme. Jeg føler mig tryg. Atmosfæren er god, og personalet taler pænt til mig.

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Ja, der kommer en spillemand hver mandag, og så synger vi til. Jeg cykler en halv time, tre gange om ugen. Jeg kan også godt lide stigegolf.

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Ja, den er fin nok.

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

Ja, de spørg mig altid.

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

Ja, de spørger altid om jeg vil, og jeg kan sige fra hvis jeg ikke vil. Hvis jeg ikke har lyst, kan jeg lade være. Der er ingen tvang.

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

Ja.

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Ja, det gør de.

Har du en primær kontaktperson på plejehjemmet?

Ja, det har jeg.

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

Det var hårdt for min mand og jeg, da han ikke kom og besøgte mig meget i den periode, og vi måtte ikke hilse ordentligt på hinanden. Men sådan var det jo bare.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Der findes en cykel hvor to beboer kan sidde foran, men kørestolsbrugere kan ikke anvende den, som det eller blev lovet. Det ønsker jeg at kunne være med til. Ellers har jeg intet.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der mindst en aktuel observation?

5 x opfyldt.

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

5 x opfyldt.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

3 x ikke aktuelt og 2 x ikke opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

4 x ikke aktuelt og 1 x ikke opfyldt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

Opfyldt i alle journaler.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt x 5.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt x 5.

Observationer

Tilsynet blev gennemført fra morgenstunden, og medarbejderne var i gang med at hjælpe beboerne i gang med dagen. Der var en god og rolig stemning på plejehjemmet, og omgangstonen mellem medarbejderne og beboerne virkede rar. I forbindelse med COVID-19 pandemien, har beboerne været opdelt i to grupper ved måltiderne. Dette er trods ophævning af restriktioner, fortsat. Alle beboerne er blevet adspurgt, og de har alle ønsket at forsætte denne opdeling, da det har givet mere ro under måltiderne.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Fovrfeld

Dato: 8.10.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematik ud fra Fritid, Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten, som er blevet indarbejdet.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Der anbefales at arbejde med ernæringsscreening af beboerne.
• Der anbefales at arbejde med kvittering for ikke dispenserbar medicin.
• Der anbefales at arbejde med stillingtagen af alle 12 sygeplejeområder.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Fovrfeld plejehjem består af 2 almene afdelinger samt 1 demens afdeling, og huser 54 beboere.
Plejehjemslederen er: Lene Søndergaard.
Der er ansat 16 social- og sundhedsassistenter, 25 social- og sundhedshjælpere, 7 elever, 1 pædagog, samt 1 ergoterapeut på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 6 fast afløsere.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn har der været foretaget kvalitetsforbedrende tiltag. Ydermere, arbejdes der med programmet Analyzer, hvor der laves stikprøvekontrol af kvaliteten på plejehjemmet.

Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Lene Søndergaard.

Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Grethe Svane og Susan Støjer.

En gruppe beboere (8 mennesker) fra samme, almene afdeling.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med Susan Støjer. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af Lene Søndergaard og Grethe Svane blev der fremvist fællesarealer. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af Lene Søndergaard.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der har været arbejdet med de ting der kunne forbedres. Der laves endvidere kvalitetskontrol via Analyzer, med hjælp fra to medarbejdere fra et andet plejehjem.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Der samlerapporteres hver måned. Alle andre UTH indrapporteres digitalt.

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Først nævnes det bredt ud på teammøde, og ellers mere personrettet hvis det er en nødvendighed. Der anvendes vejledninger og demensvidenspersoner her på stedet, for at finde forebyggende indsatser.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Der ses på hvem der er på arbejde på plejehjemmet i de forskellige vagter, og hvordan de rette kompetencer er til stede, de rigtige steder.

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Der laves interne kontroller. Derudover er der assistentmøder sammen med sygeplejersken, triageringsmøder, samt teammøder der drøftes faglige problemstillinger.

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Det har været nemt at besætte stillinger, men nu er det mere udfordrende. Stillingsopslagene er blevet gennemset af kommunale medarbejdere, for at forbedre dem. Der er særlig fokus på at tage imod nyansatte, og derfor er der lavet en lille arbejdsgruppe, for at forbedre dette. Assistenterne arbejder nu hver 3. weekend, og ikke hver 2. Dette har forbedret arbejdsglæden for denne faggruppe. Ordentlighed overfor hinanden er vigtigt her på stedet.

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Der er fortsat bekymring at spore blandt personalet, selvom der ikke har været nogen udbrud her på plejehjemmet. De er dog klar til at reagere hvis der sker noget.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Fortrinsvis faglært medarbejdere, samt ufaglærte der er i gang med sundhedsfaglige dannelse. Hygiejne og forflytningskursus. Nogen beboer har fast personale. Afløsere er ret dygtige. 

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Løbende kursus med e-learning. Kurser på tværs af plejehjemmene. En værdig død. Demensvidensperson.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

Dokumentation i CURA. Overblikket er dog svært, derfor anvendes triageringstavlerne. Der anvendes advis-hæfte til at informere omkring ændringer på beboerne.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja/Opfyldt.  Ja, men der mangles nogle gange en rød tråd i programmet.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Der er en superbruger i huset, og ellers anvendes kollegaer.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Nogle gange udskydes det. Der er opmærksomhed på, at tidspunkt noteres korrekt.

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Ja/Opfyldt. Der er opmærksomhed på, at de ”gule” beboere på triageringstavlen også dokumenteres i CURA i hver vagt.

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja/Opfyldt. Det kan godt forbedres.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. De inddrages i det omfang det er muligt. God kommunikation med pårørende er vigtigt, og livshistorien anvendes også.

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Hvis de gerne vil sove længere, eller bades oftere, imødekommes dette. Faglige begrundelser kan dog gå imod vaner og behov.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Så vidt muligt, men den daglige døgnrytme er også vigtig.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der er sang, gudstjeneste, avislæsning, koncert, mandeklub mv. Nogen demente mennesker kan ikke rumme mange mennesker samlet. Så det er en vurdering.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der spises sammen, og opdelingen ved bordene sammensættes så de kan snakke sammen, og skabe en relation. Personalet er også en vigtig relation.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja/opfyldt. Den der opdater hændelsen indrapporterer det.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja/opfyldt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja/opfyldt.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Delvis.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. Hovedsageligt på møder, men kan også forekomme dagligt.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Når det forekommer.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Ja, det er jeg. Både beboere og personale har humør, og det er dejligt og vigtigt. Personalet er flinke og meget omsorgsfulde - også i den sidste tid da min ægtefælle døde.

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Der er mange gode aktiviteter. Kortspil, cykeltur, snapsklub mv.

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Maden er god, der er rigeligt, og den smager godt. .

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

Der opleves medbestemmelse i bl.a. valg af aktiviteter og tøjvalg.

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

Ja, bestemt.

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

Ja.

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Bestemt.

Har du en primær kontaktperson på plejehjemmet?

Det vides ikke. Måske er det min hustru?

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

Det har vi ikke mærket meget til. Vi kunne få besøg af og til, hvor vores gæster var udenfor.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Vi har det som blommen i et æg. Så vi kan ikke klage over noget. Standarden er høj her.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

2 x ikke aktuelt og 3 x opfyldt.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

3 x ikke opfyldt og 2 x opfyldt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

2 x ikke aktuelt og 3 x ikke opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

5 x ikke aktuelt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

Opfyldt x 5.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

1 x opfyldt, 4 x ikke aktuelt.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt x 4, 1 x ikke opfyldt.

Observationer

Tilsynet blev gennemført fra morgenstunden, hvor alle afdelinger på plejehjemmet var i fuld gang med dagens rutiner. På en afdeling, spillede radioen musik imens beboerne indtog deres morgenmad. Omgangstonen mellem de ansatte og beboerne var rar. På en anden afdeling var stemningen høj hos personalet, og det gav en god atmosfære i den fælles spisestue, hvor beboerne slappede af.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Karstensminde

Dato: 04.10.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der er en del mangler i forhold til beslutninger i Fritid Sundhed & Omsorg. Der skal efterfølgende indsendes en handleplan for udbedring af områderne med en frist på 3 uger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• Der anbefales at arbejde med at udarbejde og følge kvalitetsstandarder.
• Der anbefales at arbejde med indrapportering og forebyggelse af UTH.
• Der anbefales at arbejde med årlig ernæringsscreening af beboerne.
• Der anbefales at arbejde med tilpasset kostsammensætning til beboerne.
• Der anbefales at arbejde med, at anskaffe en superbruger i CURA.
• Der anbefales at arbejde med tydelig dokumentation af de 12 sygeplejeområder.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Karstensminde plejehjem er privatejet, og består af 2 etager og huser 15 beboere.
Plejehjemslederen er: Conny Christensen.
Der er ansat 3 social- og sundhedsassistenter samt 8 social- og sundhedshjælpere, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 3-4 fast afløsere.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn er der ikke foretaget kvalitetsforbedrende tiltag, idet plejehjemslederen ikke har set sidste års tilsynsrapport, og har ikke været bekendt med dette tilsyn. Plejehjemsleder har været ansat et år på stedet, og internt tilsyn blev gennemført den 17.06.2020.

Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Conny Christensen
Medarbejdere, profession: Sygeplejerske Pia Just og social- og sundhedshjælper Agnete Gottlieb.
1 beboer.

Journalaudit var kun baseret på to tilfældige beboere, på grund af plejehjemmets lille størrelse. Denne audit gennemførte tilsynsførende sammen med Pia Just. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af Conny Christensen blev der fremvist fællesarealer på plejehjemmet. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af Conny Christensen og Pia Just.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der ikke foretaget kvalitetsforbedrende tiltag, idet plejehjemslederen ikke har set sidste års tilsynsrapport, og har ikke været bekendt med dette tilsyn. Plejehjemsleder har været ansat et år på stedet, og internt tilsyn blev gennemført den 17.06.2020.

Kopi af sidste års tilsynsrapport sendes til plejehjemsleder efter dette tilsyn.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Indrapporteres online. Der har ikke været nogen UTH det sidste års tid. 

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

En terapeut har sammen med en arbejdsmiljørepræsentant, gennemgået potentielle UTH. I dagligdagen og ved personalemøde er der forskellige opmærksomhedspunkter.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Der bruges ikke vikarer, men faste afløsere. Det er faste afløsere der kender stedet.

Hvordan arbejdes der med at minimere risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejderne i vagtlag og i/på tværs af faggrupper?

Der er overlap mellem alle vagtlag, med mundtlig overlevering. CURA anvendes også. 

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Der gennemføres demenskursus for alle medarbejdere. Standarderne for daglige arbejdsopgaver er ikke beskrevet, men det er der et ønske om.

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Der er et ønske om at lave et introduktionsprogram. Medarbejderne har meget frihed i dagligdagen. Rekruttering foregår via Jobnet.

Personalet fastholdes via medbestemmelse, samt kontaktpersonsansvar for at skabe ejerskab og ansvar. Der foregår ligeledes sociale arrangementer for personalet.

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Nej. Der er fortsat spritdispensere ved hver bolig og fællesarealerne. Hygiejneregler fastholdes. Masken anvendes hvis medarbejderne er forkølede. 

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der er overvejende faglært personale i alle vagter, og ufaglært personale oplæres så de kan varetage opgaverne. Medarbejderne kommer også på kurser. 

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

MUS-samtaler afvikles, for at imødekomme medarbejdernes ønsker. Medarbejderne oplærer hinanden. HR-kontaktes i forhold til at tilbyde forskellige kurser.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

Sygeplejersken gennemgår hver morgen, hvis der skal informeres noget til personalet. CURA anvendes også. Fokus-uger anvendes, der ledes af en sygeplejerske.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja/Opfyldt.  Lidt rodet system.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Nej/Ikke opfyldt. Der er ingen superbruger på nuværende tidspunkt, så medarbejderne sparer med hinanden.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Ja/Opfyldt. 

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Nej/Ikke opfyldt. 

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja/Opfyldt. Der mangles tid til dokumentation.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. De kan deltage i daglige aktiviteter, og inddrages i, hvornår de ønsker at komme op mv. De vælger selv tøj, og hvor de ønsker at spise.

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Hvis de vil senere op eller senere i seng imødekommes dette. De beboer der er religiøse, kommer til møder mv.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. 

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der er daglige aktiviteter. Flexjobber besøger beboerne der har brug for mere kontakt. Beboerne spiser sammen til måltiderne. Besøgsven skaffes ved behov.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der er mange arrangementer, turer ud af huset, samt musik arrangementer, hvor pårørende også må deltage.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja/Opfyldt. Der mangles en kultur for indrapportering af UTH. UTH gives videre mundtligt til sygeplejersken.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Anvendes ikke.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Nej/Ikke opfyldt. Det er for længe siden der har været en UTH, så det vides ikke hvordan der arbejdes med dette.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Nej/Ikke opfyldt.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Forandringen dokumenteres når den forekommer.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Nej/Ikke opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Er rigtig godt tilfreds. Behagelig tilværelse – det er som at bo på et godt hotel, og der er ingen problemer. Der skal ikke laves mad, gøres rent eller passes hus.

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Nej, ikke noget der interesserer mig. Gider ikke at deltage i aktiviteterne på steder. Vil hellere være inde hos sig selv. Får besøg fra pårørende, og tager ud på besøg.

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Ja, maden smager rigtig godt, og der er mere end han kan spise. Der er også kaffe udover hovedmåltiderne.

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

Temmelig meget, ja. Han bliver spurgt om mange ting, og der bliver lyttet til de ytringer der måtte være.

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

Det kan jeg ikke klage over. De lytter til hvad jeg siger.

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

Ja, det gør der.

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Ja, det kan man godt sige. Plejehjemmet har sin egen rytme, og den indstiller man sig på. Men jeg passer mig selv meget af tiden.

Har du en primær kontaktperson på plejehjemmet?

Nej, det tror jeg ikke.

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

Det har været lidt voldsomt. Da pandemien startede, var vi fire fra plejehjemmet på et krydstogtskib. Her på plejehjemmet har det været meget roligt under pandemien. 

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Ønsker at ejeren af plejehjemmet er mere synlig, på plejehjemmet.

Journalaudit

2 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

Opfyldt i begge journaler.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

2 x ikke opfyldt. Der er ikke mulighed for at ændre kostsammensætningen, men der kan godt tages hensyn til særlige behov.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

2 x ikke aktuelt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

2 x ikke aktuelt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

Opfyldt i begge journaler.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt i en journal og ikke aktuelt i den anden.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt x 1 og ikke opfyldt x 1.

Observationer

Ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder.

Tilsynet startede fra morgenstunden, og medarbejderne var i færd med at hjælpe beboerne i gang med dagen. Nogen beboere spiste morgenmad i spisestuen sammen med personalet, men andre spiste i egen bolig.

Dagens medarbejdere blev tilrettet på tavlen da tilsynsførende kom, så det tydeligt fremgik hvem der var til stede. I aktivitetslokalet (Blå stue) var der gang i morgensang, og køkkenet forberedte dagens måltider.

Køkkenet tilbereder maden til alle beboer, med små justeringer. Der er mulighed for at imødekomme en kalorierig- eller diabetes kost, men angiveligt er det ikke muligt at tilberede kaloriefattige måltider.

Sygeplejerskerne på stede var iført tøj med logo fra et rengøringsfirma, og det var derfor ikke tydeligt at se at de udførte sygeplejeopgaver.

Plejehjemslederen tiltrådte stillingen for et års tid siden, og er endnu ikke bekendt med hvilke kvalitetsstandarder der skal opfyldes på stedet, og hvad disse standarder skal indeholde. Dokumentation for plejehjemmets standarder kunne derfor ikke fremvises under tilsynet.

UTH indberettes ikke digitalt til Styrelsen for Patientsikkerhed, da der ikke er kultur for dette. En mappe omkring digital indberetning står på hylden, men anvendes ikke. I stedet informeres plejehjemmets egne sygeplejersker, hvis medarbejderne oplever en hændelse hos en beboer. Der anvendes ingen metode eller anden strategi for at mindske disse hændelser fremadrettet. Der er et ønske om undervisning i UTH, så indrapporterings kulturen på stedet kan forbedres.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Højvangshaven 2 og 4

Dato: 01.10.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes systematisk ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet foreslås der ingen specifikke anbefalinger.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Højvangshaven 2 og 4 består af to bofællesskaber, med henholdsvis 6 og 2 beboere.
Plejehjemslederen er: Stine Stausholm Andersen.
Der er ansat 6 social- og sundhedsassistenter, 2 social- og sundhedshjælpere på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 3 faste vikarer, hvoraf 2 er faglærte.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn er der foretaget kvalitetsforbedrende tiltag i form af: Håndtering af PN-medicin.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Stine Stausholm Andersen.
• Medarbejdere, profession: social- og sundhedsassistent Marianne Nørby Stokbæk og social- og sundhedsassistent Connie Jakobsen.
• 1 kvindelig beboer.

Journalaudit var baseret på to tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med Marianne. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev der fremvist fællesarealer. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der er særlig fokus på tilstande, handleplaner, og evaluering af PN-medicin. Derudover er der særlig opmærksomhed på, hvordan der sikres at effekten af f.eks. afføringsmiddel dokumenteres, da effekten først kan evalueres efter en længere tidsperiode end f.eks. peroralt medicin.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Der indrapporteret overvejende på papir via masserapportering, som indrapporteres månedligt. Der forekommer sjældent UTH som skal indrapporteres digitalt.

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Det er meget forskelligt, da det afhænger af hvad det omhandler. UTH gennemgås på personalemøde eller assistentmøde. Der er særlig opmærksomhed på medicin og fald for tiden. Der har været fokus på fald i forhold til personalet og beboerne på de sneglatte veje, som er løst i samarbejde med eksterne partnere.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Vikarbureauer anvendes ikke. Timelønnet, elever der kender huset anvendes i stedet, da de kender beboerne.

Hvordan arbejdes der med at minimere risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejderne i vagtlag og i/på tværs af faggrupper?

Der er kort overlevering fra nat- til dagvagten. Derudover er der 10 minutters møde hver morgen, som suppleres af CURA. Der anvendes ikke overlap mellem vagtlagene, men personalet møder forskudt ind, hvilket understøtter kommunikationen mellem vagtlagene. CURA anvendes i alle vagtlag.

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Der har været egenkontrol på alle beboerne i år, samt eksternt kontrol på 3 beboere, som er gennemgået af kollegaer fra et andet plejehjem. Der er hvert år fokuspunker, som sikrer at kvaliteten på plejehjemmet gennemses. Her er superbrugeren tovholder. Der anvendes også demensnøgleperson, som der spares med en dag om ugen.

Personalet følger Esbjerg Kommunes kursusprogram for medicinhåndtering.

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Social kapital vægtes højt, ligesom indflydelse og faste rammer er vigtige for at fastholde personale. Lederen fortæller også at hun er synlig på plejehjemmet, og personalet ved at de altid kan komme til hende.

Elever får en god introduktion, og tilbydes kurser, for at ruste dem til arbejdet. Der er særlig fokus på kulturen på stedet, der skal bevares. Der er meget lavt sygdomsfravær, og det giver en fleksibilitet hos personalet, som skaber arbejdsglæde.

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Der har netop været et tilfælde, hvor pårørende har smittet beboer. To medarbejder blev i den forbindelse smittet, og det har påvirket plejehjemmet meget i forhold til bemanding og restriktioner. Og der udføres mere rengøring i huset. Der er fortsat ingen planlagte arrangementer på plejehjemmet.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der er en strategi i forhold til kurser, som foregår i rul. Her er der særlig fokus på dokumentation.

Ufaglærte komme også på kursus i bl.a. forflytning, hygiejne, og egenkontrol.

Personalet kender hinanden, og ved hvad der foretages i de forskellige vagter, hos hver beboer. Flertallet af medarbejderne er desuden uddannet.

Der er også mindst én assistent i alle vagter.

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Er nævnt tidligere.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

Der er daglig dialog om beboerne, mellem medarbejderne. Her gennemgås dagens observationer og eventuelle risici.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja/Opfyldt. 

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Går til hinanden, og ellers kontaktes kollegaer på Plejehjemmet Ribegade.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Så vidt muligt, idet der ikke anvendes dokumentationsværktøjet (iPad) ude ved beboerne, men kun inde på kontoret. Tidspunktet tilrettes derfor. 

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Nej/Ikke opfyldt. 

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Nej/Ikke opfyldt. Der er meget udsving i beboernes tilstand, så det er vigtigt at dokumentere alt. Trinvis observation mangles nu, efter en opdatering i CURA er foretaget. Den blev ofte anvendt her.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der afholdes mandagsmøder med beboerne, i det omfang det er muligt. Deres livshistorie inddrages i den grad, i den daglige kontakt. Beboerne spørges hvad de ønsker at deltage i, og hvilket mad de ønsker. Der er stor fokus på at medinddrage beboerne.

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ja, se besvarelse ovenfor.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ja, se besvarelse ovenfor.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ja, bofællesskabet er som en lille familie, og de samles til måltider, kaffe, og aktiviteter på stedet.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Tre gange ugentligt er der fælles gymnastik/træning, samt fast ugentlig gåtur. Se også kommentarer ovenfor.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja/Opfyldt. Der er en samlerapport vedr. fald og medicin. Disse UTH indrapporteres af leder hver måned.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja/Opfyldt.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Ja/Opfyldt. Ja, der bliver rettet op på fejl og mangler, det er dog sjældent UTH forekommer.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. Ja, to gange ugentligt sammen med fysioterapeut og sygeplejerske.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Forandringen dokumenteres når den forekommer.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Er meget glad for at bo i bofællesskabet, og er meget glad for personalet. Er bekymret for, hvordan det bliver at flytte hen på det nybyggede plejehjem om en måneds tid..

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Ja, hun hjælper dagligt med at dække bord og andre gøremål relateret til måltiderne. Træner hver uge og taler med de andre der træner.

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Spiser maden med velbehag, og de har nogen gode portioner. Får kaffe imellem måltiderne.

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

Ja.

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

-

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

-

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Har en fast døgnrytme, og det bliver der taget hensyn til.

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

Har ikke kunnet komme ud i byen som hun ellers har gjort. Ellers har der ikke været så mange overvejelser relateret til dette.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Nej, der er ikke noget der kan forbedres.

Journalaudit

2 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

Opfyldt i begge journaler.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

2 x opfyldt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

1 x ikke aktuelt og 1 x opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

2 x ikke aktuelt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

Opfyldt i begge journaler.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt i begge journaler.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt i begge journaler.

Observationer

Ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder.

Tilsynet foregik en eftermiddag, hvor de fleste beboerne i de to bofællesskaber, sov til middag. Der var derfor meget stille i begge huse, og de beboere der ikke sov, havde trukket sig til egen bolig eller ud på terrassen. Der var opryddeligt i fællesarealerne, og der duftede af frokosten som netop var indtaget. Bofællesskabet flyttes til plejehjemmet Sirius Seniorbo om en månedstid, så beboere og personale er ved at forberede sig på denne omvæltning. Bofællesskabet har i et stykke tid haft ledige boliger, og disse vil først kunne blive besat efter flytningen.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem:Esehuset ​

Dato: 01.10.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematisk ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

Der anbefales at arbejde med årlig ernæringsscreening af alle. 

Der anbefales at arbejde med kvittering af ikke dispenserbar medicin.

Der anbefales at arbejde med dokumentation af effekten af PN-medicin.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Esehuset, består af 2 afdelinger (rød og grøn rondel), som indeholder både demens og psykiatriske boliger, fordelt på 2 etager. Rød rondel huser 36 beboere, og grøn rondel har 42 beboere boende.
Plejehjemslederen er: Cecilie Busch Nabe Nielsen.
Der er ansat 21 social- og sundhedsassistenter, 13 social- og sundhedshjælpere, 2 pædagoger, samt 2 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 15 fast afløsere.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn er der foretaget kvalitetsforbedrende tiltag i form af: Uniformsetiketten har der været særlig fokus på, dokumentation af medicin, hjerte-lunge-redning, og samtalen ved den sidste tid.

Ydermere, arbejdes der med kvalitetsopfølgning relateret til COVID-19, som har fyldt meget det sidste års tid. Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet blev udført på rød rondel.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Cecilie Busch Nabe Nielsen.
Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Camilla Mikkelsen og social- og sundhedsassistent Elin Ø. Hansen.

Under hensyn til dagens drift og døgnrytme blev der ikke gennemført interview med beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende gennemgik sammen med Camilla Mikkelsen. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af Cecilie Busch Nabe Nielsen blev der fremvist fællesarealer på plejehjemmet. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af Cecilie Busch Nabe Nielsen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der har været særlig fokus på om uniformsetiketten overholdes. Derudover er der fokus på dokumentation af medicin, hjerte-lunge-redning, samt samtalen vedr. den sidste tid.

Men, det sidste års tid har der hovedsageligt været særlig opmærksomhed på de mange kvalitetsopfølgninger relateret til COVID-19. Bl.a. hvad der er rent/urent, samt håndvask hos både personale og beboere.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Medicin og fald samlerapporteres, og indrapporteres leder, resten indrapporteres af medarbejderen selv.

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Beboer der undervurderer egen formåen i forhold til fald, er svært at forebygge.

Der arbejdes med APV i beboernes bolig, med hjælp fra terapeut. Ergonomien medtænkes også, så der anvendes mange hjælpemidler.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Som udgangspunkt anvendes vikarbureau ikke. I stedet anvendes faste afløsere som kender beboerne. Afløserne er ofte sygeplejestuderende, pædagogstuderende, samt andre med en sundhedsfaglig uddannelse, da de højner standarden.

Afløserne sættes gerne på vagtplanen med flere dages sammenhængende arbejde, for nemt at kunne indgå i plejen. Afløserne sendes på opkvalificerede medicinkursus og forflytningsundervisning.

Hvordan arbejdes der med at minimere risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejderne i vagtlag og i/på tværs af faggrupper?

Der anvendes overlap mellem dag- og aftenvagt. CURA anvendes, og ellers mundtlig overlevering. Kontaktpersonsordning anvendes desuden. Triageringstavler anvendes også, hvor der fremgår et felt til aftenvagterne.

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Der arbejdes med fokuspunkter over flere uger, hvor standarder gennemgås. Der er særlig fokus på indberetning af grænseoverskridende hændelse, og hvordan dette gøres. Derudover er dokumentation, magt og tvang vedvarende fokusområder.

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Rekruttering er en stor udfordring, og her anvendes særligt mund-til-mund-metoden. Medarbejderne har udarbejdet en rekrutterings pjece, som uddeles til relevante personer. Introprogrammet er individuelt, alt efter medarbejderes kvalifikationer. Der er månedligt intromøde for nyansatte i huset. Leder gennemfører også opfølgende samtale i forhold til fastholdelse, efter en måned ansættelse. Lederen prøver at være synlig i forhold til medarbejderne, og de kan altid ringe eller skrive. Desuden afholdes PLUS-samtaler, hvor medarbejdernes interesseområder afdækkes.

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Ja, personalet er fyldt op af tidligere smitte blandt beboer, som påvirker dem både mentalt og fysisk. Dette reagerer beboerne også på.

Personalet har og er fortsat udfordret efter denne tid med smitte i afdelingen.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der er altid fagpersonale til stede i afdelingen, men fordelingen af de forskellige professioner kan variere, så det er ikke sikkert der altid er en social- og sundhedsassistent, social- og sundhedshjælper og en pædagog på arbejde samtidigt. 

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Personalet sendes på medicinkursus, forflytningskursus mv. Derudover har vi demensvidenspersoner, der anvender den omsorgsteori vores pleje udspringer fra, og de underviser også personalet. Vi bruger også et lokalt introprogram.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

Primært anvendes CURA, men triageringstavlen bruges også til at danne overblik. Hurtige mundtlige besked gives selvfølgelig også, hvis der lige er noget særligt der skal videregives til næste vagt.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja/Opfyldt. Der sker hele tiden nye ændringer i CURA, og det gør det svært at vide hvor tingene skal stå, og overskrifterne er ikke altid så sigende.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Der er superbrugere der kan hjælpe, ved tvivlsspørgsmål, og personalet bruger også meget hinanden i den sammenhæng.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Nej/Ikke opfyldt. Tidligere var vi gode til det, men lige for tiden er der mange nye beboere, hvilket gør det svære at dokumentere tidstro. Beboeren kan være gået fra plejehjemmet, da medicinen skulle være givet f.eks. Så vi skal lige lære de nye beboere godt at kende først, så vi kender deres døgnrytme. Men der er opmærksomhed på det.

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Nej/Ikke opfyldt. 

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Nej/Ikke opfyldt. 

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Beboerne inddrages i det omfang det er muligt. Der tages meget hensyn til, hvad beboerne tidligere har haft lyst til (livshistorie), og de erfaringer de aktuelt har med beboerne. Livshistorie anvendes meget i inddragelsen i dagligdagen.

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Livshistorien anvendes ofte, og beboerne er i den grad centrum. De imødekommes også i forhold til medicin, hvor medicinråderummet kan ændres via kontakt til egen læge.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Det medtænkes i forhold til personalets planlægning af arbejdsdagens, så de kan skabe kontakt med beboerne når de er klar til det.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der har især været fokus på det i forbindelse med COVID-19 pandemien, hvor de bl.a. havde udendørs koncerter.

Ensomhed opleves forskelligt. Nogen beboer har brug for at være i enerum det meste af døgnet, og får psykisk støtte via personalet. Personalet er ligeledes tilgængeligt i hele arbejdsdagen, og er ude i fællesarealet. Der foregår også aktiviteter på plejehjemmet.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der bliver skabt fællesskab for dem der ønsker det. Både i spisesituationen og med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja/Opfyldt. Der anvendes hovedsageligt en samlerapport, som lederen indsamler hver måned, og indrapportere digitalt. Det er yderst sjældent at der forekommer andre UTH end de to typer, som nedskrives i samlerapporten (fald og medicin). 

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja/Opfyldt.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Ja/Opfyldt. Der er en god kultur for at igangsætte handlinger, hvis der forekommer UTH, eller hændelser der var ved at blive en UTH.

Hvis der sker den samme hændelse flere gange i træk, gribes der lidt flere metoder i brug, for at komme det til livs, og det italesættes, så arbejdsgangene kan ændres.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der er triageringsmøde to gange ugentligt med terapeuter, sygeplejersker, leder, samt alle i personalegruppen der har mulighed for at deltage, som er i dagvagt den pågældende dag.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Når der er forandringer, oprettet handlinger, og derefter udføres opgaver for at imødekomme denne forandring. Det gøres så snart forandringen opstår.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Det var ikke muligt at tale med en beboer i tidsrummet for tilsynet, da dem der potentielt kunne deltage i interviewet, deltog i dagens fælles aktiviteter på stedet.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

Opfyldt i 4 journaler, ikke opfyldt i en enkelt.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

2 x ikke opfyldt og 3 x opfyldt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

2 x ikke opfyldt, 2 x opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

1 x ikke opfyldt og 4 x ikke aktuelt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

Opfyldt i alle 5 journaler.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt i alle 5 journaler.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt i 3 journaler, ikke opfyldt i 2 af dem.

Observationer

Ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder.

Der var en rolig atmosfære i afdelingen, og mange beboer var i færd med at spise morgenmad i fælleskøkkenet eller i egen bolig. Der var nydeligt rengjort og meget opryddeligt. På en personaletavle ved indgang til afdelingen, fremgik det hvem der var på arbejde, og personalet var også synlige i afdelingen. I løbet af formiddagen var mange beboer fra hele plejehjemmet samlet i et fælles opholdsrum, for at nyde en koncert på storskærm, imens andre aktiviteter på stedet også var i gang.

Intern tilsyn på plejehjem 2021, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Ribegade 223 ​

Dato: 01.10.2021

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Der arbejdes overvejende systematisk ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs beslutninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten, som er blevet indarbejdet.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

Der anbefales at arbejde med kvittering af ikke dispenserbar medicin.

Der anbefales at arbejde med dokumentation af effekten af PN-medicin.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2021, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2021, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisation

Tema 2: Ledelse

Tema 3: Kompetencer

Tema 4: Dokumentation

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Tema 7: Triagering

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Plejehjemmet Ribegade, består af 3 afdelinger, fordelt på 2 etager, og huser 26 beboere (12 boliger til dementramte og 14 almene boliger).
Plejehjemslederen er: Stine Stausholm Andersen.
Der er ansat 12 social- og sundhedsassistenter, 13 social- og sundhedshjælpere, samt 3 elever. Der benyttes 8 ufaglærte medarbejdere der er under uddannelse, 1 vikar og 3 praktikanter i perioder.

3.2 Kvalitetsforbedringer siden foregående tilsyn

Med afsæt i sidste års tilsyn er der foretaget kvalitetsforbedrende tiltag i form af: Særlig fokus på tilstande, handleplaner, samt evaluering af PN-medicin.

Ydermere, arbejdes der med dokumentation af evalueringen efter afføringsmiddel, da effekten først indtræder efter en længere periode end peroral medicin f.eks.

Dette er også dokumenteret i tilsynsskemaet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Stine Stausholm Andersen

Medarbejdere, profession, afdeling/team: Christina Bjerrum, Social- og Sundhedsassistent, og Natasja Pedersen, Social- og Sundhedsassistent.

1 beboer fra den almene afdeling.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som blev udført sammen med Natasja Pedersen på tilsynsdagen. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemslederen blev der fremvist fællesarealer på plejehjemmet. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev fremlagt plejehjemslederen via et telefonopkald.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Tema 1: Organisation

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der er særlig fokus på tilstande, handleplaner, og evaluering af PN-medicin. Derudover er der særlig opmærksomhed på, hvordan der sikres at effekten af f.eks. afføringsmiddel dokumenteres, da effekten først kan evalueres efter en længere tidsperiode end f.eks. peroralt medicin.

Hvorledes indrapporteres en UTH og hvordan registreres denne (digitalt og papir)?

Der indrapporteret overvejende på papir via masserapportering, som indrapporteres månedligt. Der forekommer sjældent UTH som skal indrapporteres digitalt.

Hvordan arbejdes der med at forebygge/nedbringe UTH?

Det er meget forskelligt, da det afhænger af hvad det omhandler. UTH gennemgås på personalemøde eller assistentmøde. Der er særlig opmærksomhed på medicin og fald for tiden. Der har været fokus på fald i forhold til personalet og beboerne på de sneglatte veje, som er løst i samarbejde med eksterne partnere.

Hvordan organiseres brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet?

Vikarbureauer anvendes ikke. Timelønnet, elever der kender huset anvendes i stedet, da de kender beboerne.

Hvordan arbejdes der med at minimere risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejderne i vagtlag og i/på tværs af faggrupper?

Der er kort overlevering fra nat- til dagvagten. Derudover er der 10 minutters møde hver morgen, som suppleres af CURA. Der anvendes ikke overlap mellem vagtlagene, men personalet møder forskudt ind, hvilket understøtter kommunikationen mellem vagtlagene. CURA anvendes i alle vagtlag.

Tema 2: Ledelse

Hvordan arbejdes der med kvalitetssikring af arbejdsopgaver i dagligdagen?

Der har været egenkontrol på alle beboerne i år, samt eksternt kontrol på 3 beboere, som er gennemgået af kollegaer fra et andet plejehjem. Der er hvert år fokuspunker, som sikrer at kvaliteten på plejehjemmet gennemses. Her er superbrugeren tovholder. Der anvendes også demensnøgleperson, som der spares med en dag om ugen.

Personalet følger Esbjerg Kommunes kursusprogram for medicinhåndtering.

Hvordan arbejdes der med rekruttering, introduktion og fastholdelse af personale? 

Social kapital vægtes højt, ligesom indflydelse og faste rammer er vigtige for at fastholde personale. Lederen fortæller også at hun er synlig på plejehjemmet, og personalet ved at de altid kan komme til hende.

Elever får en god introduktion, og tilbydes kurser, for at ruste dem til arbejdet. Der er særlig fokus på kulturen på stedet, der skal bevares. Der er meget lavt sygdomsfravær, og det giver en fleksibilitet hos personalet, som skaber arbejdsglæde.

Ses der fortsat udfordringer i dagligdagen, relaterede til COVID-19, og hvilke?

Der har netop været et tilfælde, hvor pårørende har smittet beboer. To medarbejder blev i den forbindelse smittet, og det har påvirket plejehjemmet meget i forhold til bemanding og restriktioner. Og der udføres mere rengøring i huset. Der er fortsat ingen planlagte arrangementer på plejehjemmet.

Tema 3: Kompetencer

Hvordan sikres der, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. Helligdage?

Der er en strategi i forhold til kurser, som foregår i rul. Her er der særlig fokus på dokumentation.

Ufaglærte komme også på kursus i bl.a. forflytning, hygiejne, og egenkontrol.

Personalet kender hinanden, og ved hvad der foretages i de forskellige vagter, hos hver beboer. Flertallet af medarbejderne er desuden uddannet.

Der er også mindst én assistent i alle vagter.

Hvilke metoder anvendes i forhold til kompetenceudvikling?

Er nævnt tidligere.

Hvorledes sikres der, at den faglige viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag?

Der er daglig dialog om beboerne, mellem medarbejderne. Her gennemgås dagens observationer og eventuelle risici.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Tema 4: Dokumentation

Oplever du en systematik i forhold til, hvad og hvor du skal dokumentere i CURA?

Ja/Opfyldt. Overskrifter mangles nogen gange.

Oplever du at kunne få hjælp og sparring mht. tvivlsspørgsmål i CURA?

Ja/Opfyldt. Superbruger. Gode til at spare.

Arbejdes der med korrekt og tidstro dokumentation af medicinhåndtering, og hvordan?

Ja/Opfyldt. iPad anvendes ved medicinhåndtering.

Har du indenfor de sidste to uger oplevet mangelfuld dokumentation, og hvor henne?

Ja/Opfyldt. Smerte var ikke dokumentation, selvom lægen var kontaktet vedr. smerter.

Oplever du, at der er behov for at forbedre arbejdsgangene i forhold til jeres dokumentationspraksis?

Ja/Opfyldt. Der mangles overblik over, hvad og hvor tingene skal dokumenteres. Overskrifterne er ikke altid sigende.

Tema 5: Selvbestemmelse og livskvalitet

Inddrages beboerne i daglige beslutninger, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Så vidt det er muligt, ellers pårørende eller værger. Tøjvalg, bad mv.

Imødekommes beboernes vaner og ønsker, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Så vidt det er muligt, men tiden spiller ind på hvor lang tid tingene kan vente.

Indtænkes beboernes døgnrytme i planlægningen af dagen, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Der koordineres i arbejdsopgaverne.

Arbejdes der med at forebygge ensomhed, og hvordan?

Ja/Opfyldt. Arrangementerne afholdes dagligt, såsom fællesspisning og daglig dags kontakt til beboerne.

Arbejdes der på at skabe fællesskab for beboerne, og hvordan?

Ja/Opfyldt. De spiser sammen, og acceptere dem der ikke ønsker fællesskabet.

Tema 6: Utilsigtede hændelser

Er du bekendt med, hvordan og hvem der indrapporterer en UTH?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres digitalt?

Det er nyt personale der endnu ikke har prøvet det.

Kan der demonstreres, hvorledes en UTH indrapporteres på papirskema?

Ja/Opfyldt.

Har du oplevelsen af, at der sker en opfølgning på UTH, med henblik på læring, hvordan?

Ja/Opfyldt. Terapeuter bliver involveret efter fald. Men der forekommer ikke mange UTH, så det opleves ikke ofte.

Tema 7: Triagering

Anvendes triagering i dagligdagen, hvor ofte og hvordan?

Ja/Opfyldt. De triagere beboerne dagligt.

Dokumenteres forandringer i beboerens habituelle tilstand (triageringen) i CURA, og hvor ofte?

Ja/Opfyldt. Ja, hvis forandringer forekommer, hvis en observation er sigende.

Kan der demonstreres hvor i CURA, oplysningerne står?

Ja/Opfyldt.

Kan der demonstreres, hvor og hvordan triageringstavlen i afdelingen anvendes i praksis?

Ja/Opfyldt.

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Tema 8: Beboer trivsel og relationer

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Meget tilfreds. Personalet er meget venlige. De er meget friske og i godt humør. God lejlighed, størrelse og ny istandsat.

Er der meningsfulde aktiviteter du kan deltage i, og et tilpas antal?

Jeg går til flere ting. Motion, koncerter, udflugter i bus med personalet.

Er du tilfreds med kvaliteten og mængden af måltiderne, samt tilgængeligheden af mad udover de tre hovedmåltider?

Maden er udmærket men kvaliteten er ikke altid så høj hvad angår kødet. Det er bedst i weekenden. Nogen gange tager jeg ud og spiser, hvis maden ikke er så spændende.

Kaffe og kage. Der er mad nok, og jeg bliver mæt.

Oplever du dig medinddraget i beslutninger der vedrører dig?

I allerhøjeste grad.

Oplever du at have selvbestemmelse og indflydelse over dit liv?

Jeg har meget frie forhold her, og tager ud i byen når jeg har lyst.

Bliver der taget hånd om eventuelle sygdomme og særlige behov?

Ja, det gør der. Jeg skal have taget blodprøver og øjenscreening, og det hjælper de med.

Oplever du, at der bliver taget hensyn til din døgnrytme?

Ja, det er der faste rammer for.

Hvordan har det været at bo på plejehjemmet under COVID-19 epidemien?

Jeg har ikke rigtig mærket noget til det. Der har dog været nogen gange, hvor vi ikke har måtte gå ud, men ellers har vi været forskånet for det. Det har været meget trygt.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

At præsten kom noget oftere. At der var flere aktiviteter vedr. musik. Kunstforedrag.

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

Fremgår der igangsatte indsatser på baggrund af en aktuel observation?

Opfyldt i alle journaler.

Er borgeren tilbudt ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

2 x ikke aktuelt og 3 x opfyldt.

Kvitteres der for ikke dispenserbar medicin i FMK?

2 x ikke opfyldt og 3 x opfyldt.

Er effekten af PN-medicin evalueret under ”administrationshistorik”?

1 x opfyldt, 3 x ikke opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

Er cave udfyldt under ”medicinoverblikket”

Opfyldt i alle 5 journaler.

Er relevant samtykke udfyldt under ”Stamdata”?

Opfyldt i alle 5 journaler.

Fremgår det tydeligt, at der er taget stilling til alle 12 sygeplejeområder under ”helbredstilstande”?

Opfyldt i alle 5 journaler.

Observationer

Ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder.

Tilsynet gennemføres fra morgenstunden, og personalet er ved at hjælpe beboerne i gang med dagen, imens andre ses i spisestuen i færd med at spise morgenmad. Plejehjemmet fremstår rent og ryddeligt, men bære også præg af at være noget nedslidt. Plejehjemslederen nævner, at plejehjemmet stod til at lukke, men nu er der endeligt blevet besluttet at bevare det. Derfor påbegyndes renoveringen rundt om på plejehjemmet snarest. Bag lukkede døre til de forskellige afdelinger, eksistere små bofællesskaber, hvor personalet er i gang med at servicere beboerne, og radioen spiller musik i baggrunden. Mange beboere ses samlet i grupper, og dem der ønsker at trække sig ind på egne boliger, har mulighed for dette. Stemningen rundt om på plejehjemmet virker rolig og behagelig. Personalet er smilende i kontakten, og tonen mellem leder/medarbejdere og beboerne virker rar.