Tilsynsrapport - Internt tilsyn på plejehjem 2024

Fritid Sundhed & Omsorg

 

Plejehjem: Gjesing-Midtby

Dato: D. 19.03.25

Tilsynstype: Uanmeldt

Udført af: Lisbeth Holm, Vicekontorchef, Myndighed og Faglig Udvikling

 

Indhold

1. Vurdering og sammenfatning

1.1 Samlet vurdering

1.2 Konklusion efter partshøring

1.3 Anbefalinger

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

2.2 Fokus ved tilsyn

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

5. Bilag

Internt tilsynsskema

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Der arbejdes systematisk ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs beslutninger.

Sammenfatning

Der vurderes, at Gjesing-Midtby er et velfungerende plejehjem, hvor der bliver udført en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats for beboere. Den samlede vurdering er, at der på Gjesing Midtby arbejdes fyldestgørende efter målepunkterne.

Ledelse og medarbejdere var under tilsynsbesøget åbne og imødekomne og indgik aktivt i dialog med konsulenten.

Der arbejdes tværfagligt på stedet. Der er lavet en plan for hvordan man arbejder systematisk og konstruktiv med forbedringer og kvalitet i både dokumentation og hjælpen til beboerne. Afdelingerne er inddelt i zoner og opgaverne fordeles dagligt i forhold til faglige kompetencer der er til stede.

Der er et godt samarbejde med pårørende. Der er blandt andet et samarbejde omkring aktiviteter og forårsklargøring af udeområder.

Den interviewede beboer udtrykte tilfredshed med den hjælp, pleje og omsorg han modtog. Han var i god dialog med den medarbejder der var med rundt på tilsynet. Boligen fremstod pæn og ren og bar præg af at beboeren selv havde indflydelse på boligens indretning og indhold.  Der er fokus på at beboerne selv deltager i hverdagen og hverdagsaktiviteter som de fysisk har mulighed for.

1.2 Konklusion efter partshøring

Ingen kommentarer

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At fortsat sikre, at besøgsplanen indeholder alle de relevante oplysninger
• At forsat sikre, at der indhentes samtykke i relevante situationer]

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der er med til at sikre at der bliver levet op til de politisk godkendte standarder på Servicelovens §§ 83 og 86, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Det skriftlige grundlag via journalaudit på 5 beboere

Tema 2: Personlig pleje og ernæring, praktisk hjælp

Tema 3: Aktiviteter og træning

Tema 4: Rundgang på fællesarealer

Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab) Interview med medarbejder og leder

3. Relevante oplysninger
3.1Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Gjesing Midtby indeholder en almen afdeling samt en demens afdeling
Plejehjemslederen er: Janet Rosengren Due
Der er ansat social- og sundhedsassistenter, social- og sundhedshjælpere samt elever.
Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Janet Rosengren Due
Medarbejdere: social- og sundhedsassistent
1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev tilsynsførende præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Tilsynet blev foretaget af vicekontorchef Lisbeth Holm, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

5. Bilag
Internt tilsynsskema

Journalaudit:
Tilfældigt udvalgte beboere

 

SKRIFTLIGT GRUNDLAG

Journalaudit inden tilsynet gennemføres så det kan danne grundlag for drøftelse under tilsynet.

1. Helhedsvurdering

Ja

2. Plan for problemområder, herunder diagnoser og kroniske sygdomme, herunder tandpleje?

Ja

3. Er relevante handlingsanvisninger udarbejdet og ajourført?

Ja

4. Dokumenteres relevante observationer?

Ja

6. Er relevante besøgsplaner udarbejdet og ajourført?

Ja

Der arbejdes på at systematisere samt skabe et godt overblik over besøgsplaner i alle vagter.

7. Er kontaktpersonordning ajourført?

Ja

8. Er der taget stilling til og registreret om borgeren er i stand til at give relevant samtykke?

Ja. Der arbejdes konstruktivt på at få opdateret samtykke

9. Er der indhentet samtykke ift. konkrete handlinger?

Ja

10. Samlet indtryk af sammenhængen mellem den dokumenterede pleje, træning, ernæringsindsats og det, der udføres

Ja

11. Er der søgt om godkendelse af magtanvendelse?

Dette er ikke relevant på de beboere der er lavet journalaudit på

12. Hvis ja til ovenstående, er godkendelse aktivt i brug?

13. Er behov for værgemål vurderet?

Dette er ikke relevant på de beboere der er lavet journalaudit på

 

Med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse

PERSONLIG PLEJE OG ERNÆRING

 

1. Hvordan har du det, er du tilfreds med at bo her?

Beboeren er meget tilfreds med at bo på plejehjemmet og har en drillende og positiv tilgang til medarbejderen

2. Er du tilfreds med den hjælp du får?

Ja

3. Oplever du at få dine behov for pleje dækket?

Ja

4. Udfører du selv de opgaver, du kan, i forbindelse med personlig pleje?

Ja, er selvhjulpet på visse områder og henter selv brød i køkkenet og smører

5. Fremstår borgeren soigneret - ud fra borgerens eget tidligere niveau?

Ja

6. Mundhygiejne / tandbørstning

Ja

7. Får du den mad du kan spise?

Ja

8. Synes du maden er god?

Ja

AKTIVITET OG TRÆNING

1. Får du dit behov for social aktivitet dækket - socialt samvær, fælles udflugter

Ja. Deltager når han har lyst

2. Er du tilfreds med trænings- og aktivitetstilbuddene?

Ja

3. Har du en besøgsven, cykelven el. lign.?

Blev ikke drøftet

4. Bliver du spurgt om ønsker til andre aktiviteter?

Ja

5. Har du kontakt med andre end personalet  – hvem?

Ja

 

PRAKTISK HJÆLP

1. Fremstår hjemmet rent og ryddeligt?

Ja

2. Badeværelse – rent og ryddeligt?

Ja

3. Stue, soveværelse, entré?

Ja. Der er pænt, sengen er redt og der er sengetæppe på

4. Skift af sengetøj

Ja

5. Tøjvask:

Ja

6. Er eventuelle hjælpemidler rengjorte?

Ja

 

HVERDAGEN

1. Er du tilfreds med din hverdag?

Ja

2. Er du tilfreds med boligen og de fysiske rammer?

Ja

3. Ved du, hvor du skal gå hen hvis du ønsker noget ændret eller er utilfreds med noget

Ja.

Der er en god tone mellem beboer og medarbejder.

 

OMGANGSFORM

1. Hvordan er omgangstonen

Der er en god omgangstone mellem beboere og personale i fællesarealer. Personalet opleves som meget imødekommende på rundvisningen på plejehjemmet i alle afdelinger

2. Oplever du at blive tiltalt og behandlet med respekt

Ja

3. Oplever du selv at kunne bestemme, det du vil

Ja

4. Medinddrages du løbende i tilrettelæggelsen af hjælpen

Ja

 

Rundgang på fællesarealer

1. Er der et aktivt miljø på fællesarealerne?

Ja. Der er tre beboere, der sidder ved bordet med en kop kaffe og der en medarbejder der hjælper og snakker.

2. Er der fælles samvær omkring måltid eller kaffe

De beboere der har lyst har mulighed for at være i fællesrummet.

3. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende

Ja. Der er pænt og ryddeligt på alle fællesarealer og i det store fællesareal

 

Med medarbejdere

1. Er der er en plan for det daglige arbejde hos borgeren?

Ja der er en god plan og der er afsat tid til administration. Medarbejderne mødes om morgenen og fordeler opgaverne i forhold til opgavens art.

2. Ved du hvor du finder plan for arbejdets udførelse og har du fulgt planen i dag

Ja planen med opgaver er fordelt og den følges

3. Er ændringer fra det aftalte dokumenteret

Ja der er fokus på oprettelse af observationer og opgaver

4. Kender du de aktuelle observationer

Ja

5. Har du orienteret dig om, hvilke mulige aktiviteter der for borgeren i dag og har du forhørt dig om borgeren ser interesseret

Der er ikke faste aktiviteter men der er altid mulighed for at komme med input til aktiviteter i hverdagen. Det afhænger lidt af vejret. Der er gode traditioner for gåture og en tur i Gjesing centret.

Plejehjemslederen er altid imødekommende for nye forslag til aktiviteter

6. Medicinadministration – kan du beskrive hvordan

Ja

7. Hvordan er samarbejdet med pårørende, frivillige, netværk?

Det blev ikke drøftet

8. Er du i tvivl om noget i borgerens situation – hvad gør du, hvis du er i tvivl

Det er altid muligt at drøfte tvivlsspørgsmål med kollegaerne og planlægger/plejehjemslederen. Alle er villige til at bidrage og hjælpe

Interviews

Med ledelsen

 

Hvordan sikrer I at beboerens ønsker til hjælp, pleje og omsorg bliver imødekommet?

Der er triagering 2 gange om ugen hvor den enkelte beboers situation drøftes. Der er på triageringstavlen ligeledes fokus op om beboeren trives.

Der er lavet en plan for opfølgning af besøgsplanen så den er tilpasset den enkelte beboers situation

Hvilke faglige metoder og arbejdsgange bliver brugt når der opstår særlige behov?

Triageringstavlen er omdrejningspunktet og er medvirkende til at give et godt overblik over hvilke særlige behov der opstår. Den er medvirkende til at give input til hvilke faglige drøftelser.

I forbindelse med triageringstavlen en tavle med samlerapportering på utilsigtede hændelser.  

Hvordan arbejder I med tidlig opsporing og ændringer i beboerens funktionsevne?

Triageringstavlen er igen omdrejningspunktet for den tidlige opsporing i forhold til den enkelte beboer.

Ændringer i beboernes helbredstilstand drøftes på triageringsmøderne.

Der er triageringsmøder to gange om ugen.

Der bruges: ABCDE, HUSK og observationer.

Der er dialog med plejehjemslægen hver 14. dag.

Hvordan sikres at medarbejderne har de nødvendige kompetencer til at løse kerneopgaven?

Lederen deltager i triageringsmøderne. Desuden er der en løbende dialog med medarbejderen i forhold til kompetencer

Har I lige nu særlige fokuspunkter på plejehjemmet?

Der er fokus på dokumentation og kvalitetsudvikling.

Tilsynsrapport

Internt tilsyn på plejehjem 2024/2025

Fritid Sundhed & Omsorg

 

Plejehjem: Dagmargården

Dato: D. 10.03.25

Tilsynstype: Uanmeldt

Udført af: Lisbeth Holm, Vicekontorchef, Myndighed og Faglig Udvikling

 

Indhold

1. Vurdering og sammenfatning

1.1 Samlet vurdering

1.2 Konklusion efter partshøring

1.3 Anbefalinger

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

2.2 Fokus ved tilsyn

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

5. Bilag

Internt tilsynsskema

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Der arbejdes systematisk ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs beslutninger.

Sammenfatning

Der vurderes, at Dagmargården er et velfungerende plejehjem, hvor der bliver udført en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats for beboere. Den samlede vurdering er, at der på Dagmargården arbejdes fyldestgørende efter målepunkterne.

Ledelse og medarbejdere var under tilsynsbesøget åbne og imødekomne og indgik aktivt i dialog med konsulenten.

Der arbejdes tværfagligt på stedet. For at styrke tværfagligheden er der triageringsmøder hvor beboernes helbredssituationer vurderes og drøftes. Triageringsmøderne vil fremadrettet udover borgerens helbred også have fokus på beboernes trivsel.

Der er et godt samarbejde med de pårørende og foruden indflytningssamtalen er der en løbende dialog med de pårørende.

De pårørende er også medvirkende til at der er forskellige aktiviteter på plejehjemmet herunder banko, brætspil og kortspil.

Den interviewede beboer udtrykte tilfredshed med den hjælp, pleje og omsorg hun modtager, og oplevede at hun havde medindflydelse på eget liv i den grad det er muligt indenfor plejehjemmets rammer. Hun har en god kontakt med familien og det er muligt at have børnebørn til at overnatte i boligen. Beboeren beskrev personalet som venligt, imødekommende og omsorgsfuldt.

 

1.2 Konklusion efter partshøring

Afventer

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

At fortsat sikre, at besøgsplanen indeholder alle de relevante oplysninger

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

 

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der er med til at sikre at der bliver levet op til de politisk godkendte standarder på Servicelovens §§ 83 og 86, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Det skriftlige grundlag via journalaudit på 5 beboere

Tema 2: Personlig pleje og ernæring, praktisk hjælp

Tema 3: Aktiviteter og træning

Tema 4: Rundgang på fællesarealer

Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab) Interview med medarbejder og leder

3. Relevante oplysninger
3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Dagmargården består af en almen afdeling og en demensafdeling. Der er 36 boliger.
Plejehjemslederen er: Jonna Brix Andreassen
Der er ansat social- og sundhedsassistenter, social- og sundhedshjælpere samt elever. Desuden anvendes faste afløsere, ungarbejdere og flexjobber.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:
Plejehjemsleder: Jonna Brix Andreassen
Medarbejdere i fællesrummet
1 beboer der var i boligen.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev tilsynsførende præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Tilsynet blev foretaget af vicekontorchef Lisbeth Holm, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

 

5. Bilag
Internt tilsynsskema

Journalaudit: tilfældigt udvalgte beboere

 

SKRIFTLIGT GRUNDLAG

Journalaudit inden tilsynet gennemføres så det kan danne grundlag for drøftelse under tilsynet

1. Helhedsvurdering

Ja/Opfyldt

2. Plan for problemområder, herunder diagnoser og kroniske sygdomme, herunder tandpleje

Ja/Opfyldt

3. Er relevante handlingsanvisninger udarbejdet og ajourført

Ja/Opfyldt

4. Dokumenteres relevante observationer

Ja/Opfyldt

6. Er relevante besøgsplaner udarbejdet og ajourført

Ja/Opfyldt

7. Er kontaktpersonordning ajourført

Ja/Opfyldt

8. Er der taget stilling til og registreret om borgeren er i stand til at give relevant samtykke

Ja/Opfyldt

9. Er der indhentet samtykke ift. konkrete handlinger

Ja/Opfyldt

10. Samlet indtryk af sammenhængen mellem den dokumenterede pleje, træning, ernæringsindsats og det, der udføres

Ja/Opfyldt

11. Er der søgt om godkendelse af magtanvendelse?

Dette er ikke relevant på de beboere der er lavet journalaudit på

12. Hvis ja til ovenstående, er godkendelse aktivt i brug?

13. Er behov for værgemål vurderet?

Dette er ikke relevant på de beboere der er lavet journalaudit på

 

Med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse

PERSONLIG PLEJE OG ERNÆRING

1. Hvordan har du det? Er du tilfreds med at bo her?

Ja. Beboeren er meget tilfreds med at bo på plejehjemmet og personalet er imødekommende. Hun er glad for at have mulighed for at familien kan komme på besøg og evt. overnatte

2. Er du tilfreds med den hjælp du får?

Ja

3. Oplever du at få dine behov for pleje dækket?

Ja

4. Udfører du selv de opgaver, du kan, i forbindelse med personlig pleje?

Ja

5. Fremstår borgeren soigneret - ud fra borgerens eget tidligere niveau?

Ja

6. Mundhygiejne / tandbørstning

7. Får du den mad du kan spise?

Ja. Maden er god og veltillavet og smager dejligt

 

AKTIVITET OG TRÆNING

1. Får du dit behov for social aktivitet dækket - socialt samvær, fælles udflugter?

Ja. Har via pc god adgang til familien

2. Er du tilfreds med trænings- og aktivitetstilbuddene?

Ja

3. Har du en besøgsven, cykelven el. lign.?

4. Bliver du spurgt om ønsker til andre aktiviteter?

Ja

5. Har du kontakt med andre end personalet  – hvem?

Ja

 

PRAKTISK HJÆLP

1. Fremstår hjemmet rent og ryddeligt?

Ja

2. Badeværelse – rent og ryddeligt

Ja

3. Stue, soveværelse, entré

Ja

4. Skift af sengetøj

Borgeren er godt tilfreds med den praktiske hjælp der er i hjemmet

5. Tøjvask:

Ja

6. Er eventuelle hjælpemidler rengjorte?

Ja

 

HVERDAGEN

1. Er du tilfreds med din hverdag?

Ja. Beboeren oplyser at hun bliver spurgt om hvad hun har lyst til og også selv planlægger sin dag ud fra eget helbred

2. Er du tilfreds med boligen og de fysiske rammer?

Ja

3. Ved du, hvor du skal gå hen hvis du ønsker noget ændret eller er utilfreds med noget

Ja. Personalet er altid lyttende

 

OMGANGSFORM

1. Hvordan er omgangstonen?

Der er en god omgangstone mellem beboere og personale i fællesarealer. Personalet opleves som meget imødekommende på rundvisningen på plejehjemmet i alle afdelinger

2. Oplever du at blive tiltalt og behandlet med respekt?

Ja

3. Oplever du selv at kunne bestemme, det du vil?

Ja

4. Medinddrages du løbende i tilrettelæggelsen af hjælpen?

Ja

 

Rundgang på fællesarealer

1.  Er der et aktivt miljø på fællesarealerne?

Ja. Der er flere beboere der sidder ved bordet og spiser efter banko. Der er en enkelt på afdelingen og en beboer der er ved at tørre borde af.

Der blev sunget fødselsdagssang i fællesrummet.

2. Er der fælles samvær omkring måltid eller kaffe?

Ja

3. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende?

Ja. Der er pænt og ryddeligt på alle fællesarealer og i det store fællesareal

 

Med medarbejdere

1. Er der er en plan for det daglige arbejde hos borgeren?

Ja

2. Ved du hvor du finder plan for arbejdets udførelse og har du fulgt planen i dag?

Ja

3. Er ændringer fra det aftalte dokumenteret?

Ja

4. Kender du de aktuelle observationer?

Ja

5. Har du orienteret dig om, hvilke mulige aktiviteter der for borgeren i dag og har du forhørt dig om borgeren ser interesseret

Ja

6. Medicinadministration – kan du beskrive hvordan?

Ja

7. Hvordan er samarbejdet med pårørende, frivillige, netværk?

Det er godt og der er et godt samarbejde omkring aktiviteter

8. Er du i tvivl om noget i borgerens situation – hvad gør du, hvis du er i tvivl?

Der er løbende dialog med kollegaer og lederen er tilgængelig

 

Interviews

Med ledelsen

 

Hvordan sikrer I at beboerens ønsker til hjælp, pleje og omsorg bliver imødekommet?

Der afholdes indflytningssamtale cirka 14 dage efter indflytning hvor beboeren, pårørende og personalet deltager sammen med plejehjemslederen.

Desuden er der en løbende dialog med beboeren omkring ønsker i hverdagen.

Hjælpen leveres efter en konkret individuel vurdering.

Hvilke faglige metoder og arbejdsgange bliver brugt når der opstår særlige behov?

Triageringstavlen er omdrejningspunktet og er medvirkende til at give et godt overblik over hvilke særlige behov der opstår. Desuden er tavlen ved at blive opdateret så der kommer fokus på beboernes trivsel.

Den giver fokuspunkter til faglig udvikling og læring.

Hvordan arbejder I med tidlig opsporing og ændringer i beboerens funktionsevne?

Triageringstavlen er igen omdrejningspunktet for den tidlige opsporing i forhold til den enkelte beboer.

Ændringer i beboernes helbredstilstand drøftes på triageringsmøderne.

Der er triageringsmøder to gange om ugen.

Der bruges: ABCDE, HUSK og observationer.

Hvordan sikres at medarbejderne har de nødvendige kompetencer til at løse kerneopgaven?

Lederen deltager i triageringsmøderne. Der er et godt samarbejde med sygeplejen i forhold til undervisning og opdatering af medarbejdernes faglige kompetencer.

Har I lige nu særlige fokuspunkter på plejehjemmet?

Der er fokus på beboernes trivsel.

Der kan være udfordringer med at få ansøgere til ledige stillinger men der arbejdes konstruktiv på at få kvalificerede medarbejdere i alle vagter.

Der er et godt samarbejde med sygeplejersken omkring sparring og læring.

Tilsynsrapport - Internt tilsyn på plejehjem 2024/2025

Fritid Sundhed & Omsorg

 

Plejehjem: Plejehjemmet Fovrfeld

Dato: D. 20.02.25

Tilsynstype: Uanmeldt

Udført af: Lisbeth Holm, Vicekontorchef, Myndighed og Faglig Udvikling

 

Indhold

1. Vurdering og sammenfatning

1.1 Samlet vurdering

1.2 Konklusion efter partshøring

1.3 Anbefalinger

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

2.2 Fokus ved tilsyn

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

5. Bilag

Internt tilsynsskema

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Der arbejdes systematisk ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs kvalitetsstandarder.

Sammenfatning

Der vurderes, at Plejehjemmet Fovrfeld er et velfungerende plejehjem, hvor der bliver udført en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats for beboere. Den samlede vurdering er, at der på Plejehjemmet Fovrfeld arbejdes konstruktivt og lærende med dokumentation og instrukser.

Ledelse og medarbejdere var under tilsynsbesøget åbne og imødekomne og indgik aktivt i dialog med konsulenten.

Der arbejdes tværfagligt på stedet. Der er triageringsmøder hvor de forskellige faggrupper er repræsenteret. Det giver et godt overblik over beboerens aktuelle behov, med fokus på de beboere hvor der er ændringer i hverdagssituationen og derved behov for ekstra opmærksomhed.

Der var en del aktivitet på fællesarealerne da der var en aktivitet som de frivillige stod for. Der et godt samarbejde med frivillige og pårørende. Der er netop afholdt pårørendemøde dagen forinden.  

1.2 Konklusion efter partshøring

Ingen kommentarer

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At der fortsat arbejdes med at kvalificere besøgsplanen hos den enkelte beboer
• At der fortsat arbejdes med kvalitet og patientsikkerhed

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der er med til at sikre at der bliver levet op til de politisk godkendte standarder på Servicelovens §§ 83 og 86, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Det skriftlige grundlag via journalaudit på 5 beboere

Tema 2: Personlig pleje og ernæring, praktisk hjælp

Tema 3: Aktiviteter og træning

Tema 4: Rundgang på fællesarealer

Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab) Interview med medarbejder og leder

3. Relevante oplysninger
3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Plejehjemmet Fovrfeld består af to almene afdelinger og et demensafsnit.
Plejehjemslederen er: Mette Løwe
Der er ansat social- og sundhedsassistenter, social- og sundhedshjælpere, husassistenter samt elever. Desuden er der ufaglærte afløsere, flexjobbere, ungemedarbejdere under 18 i et begrænset timeantal.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder Mette Løwe
1 medarbejder
1 beboer

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder og plejehjemsleder blev tilsynsførende præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Tilsynet blev foretaget af vicekontorchef Lisbeth Holm, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

5. Bilag
Internt tilsynsskema

 

Journalaudit: tilfældigt udvalgte beboere

SKRIFTLIGT GRUNDLAG

Journalaudit inden tilsynet gennemføres så det kan danne grundlag for drøftelse under tilsynet.

1. Helhedsvurdering

Ja

2. Plan for problemområder, herunder diagnoser og kroniske sygdomme, herunder tandpleje

Ja

3. Er relevante handlingsanvisninger udarbejdet og ajourført

Ja

4. Dokumenteres relevante observationer

Ja (4)
Delvis (1)

Der var ingen observationer siden 2024 men det kan være der ikke har været nogen

6. Er relevante besøgsplaner udarbejdet og ajourført

Ja

7. Er kontaktpersonordning ajourført

Ja

8. Er der taget stilling til og registreret om borgeren er i stand til at give relevant samtykke

Ja

9. Er der indhentet samtykke ift. konkrete handlinger

 

10. Samlet indtryk af sammenhængen mellem den dokumenterede pleje, træning, ernæringsindsats og det, der udføres

Godt

11. Er der søgt om godkendelse af magtanvendelse?

Dette er ikke relevant på de beboere der er lavet journalaudit på

12. Hvis ja til ovenstående, er godkendelse aktivt i brug?

 

13. Er behov for værgemål vurderet

Det har ikke været relevant

 

Med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse

PERSONLIG PLEJE OG ERNÆRING

1. Hvordan har du det, er du tilfreds med at bo her?

Beboeren er glad for at bo på plejehjemmet og personalet er utrolig søde.  

2. Er du tilfreds med den hjælp du får?

Ja. Beboeren har fastholdt at selv købe sig til ekstra hjælp som hun havde da hun boede i eget hus.

3. Oplever du at få dine behov for pleje dækket?

Ja, personalet er altid villig til at hjælpe med det beboeren ikke selv kan.

4. Udfører du selv de opgaver, du kan, i forbindelse med personlig pleje?

Ja, beboeren har et mål om at være selvhjulpen så meget som muligt og så længe som muligt.  

5. Fremstår borgeren soigneret - ud fra borgerens eget tidligere niveau

Ja

6. Mundhygiejne / tandbørstning

Ja

7. Får du den mad du kan spise?

Ja

8. Synes du maden er god?

Maden er god og veltillavet og smager dejligt

 

AKTIVITET OG TRÆNING

1. Får du dit behov for social aktivitet dækket - socialt samvær, fælles udflugter

Ja. Deltager i aktiviteter når hun har lyst. Hun har et stort netværk som kommer forbi. Hun kan også godt lide at være selv og sidde og nyde udsigten.

2. Er du tilfreds med trænings- og aktivitetstilbuddene?

Ja beboeren er i gang med også at træne selv med at gå på gangene.

3. Har du en besøgsven, cykelven el. lign.?

Beboerne havde ofte besøg af tidligere naboer og familie

4. Bliver du spurgt om ønsker til andre aktiviteter?

Ja

5. Har du kontakt med andre end personalet  – hvem?

Ja

 

PRAKTISK HJÆLP

1. Fremstår hjemmet rent og ryddeligt?

Ja

2. Badeværelse – rent og ryddeligt

Ja

3. Stue, soveværelse, entré

Ja

4. Skift af sengetøj

Ja

5. Tøjvask:

Ja

6. Er eventuelle hjælpemidler rengjorte?

Ja

HVERDAGEN

1. Er du tilfreds med din hverdag?

Beboerne oplyser, at de selv bestemmer hvad de har lyst til at deltage i og hun har en god hverdag

2. Er du tilfreds med boligen og de fysiske rammer?

Ja og især med den lille terrasse hvor blomsterkrukkerne skal nydes til foråret

3. Ved du, hvor du skal gå hen hvis du ønsker noget ændret eller er utilfreds med noget?

Personalet er altid lyttende

 

OMGANGSFORM

1. Hvordan er omgangstonen?

Der er en god omgangstone mellem beboere og personale i fællesarealer. Personalet opleves som meget imødekommende på rundvisningen på plejehjemmet i alle afdelinger

 

Rundgang på fællesarealer

1. Er der et aktivt miljø på fællesarealerne?

Der er muligheder for fællesaktiviteter og de fysiske rammer var til stede. På et af afsnittene var der møde i snapseklubben hvor frivillige stod for aktiviteten

2. Er der fælles samvær omkring måltid eller kaffe?

Ja

3. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende?

Ja. Der er pænt og ryddeligt på alle fællesarealer og i det store fællesareal.

Med medarbejderen

1. Er der er en plan for det daglige arbejde hos beboeren?

Ja der arbejdes kontinuerligt med at kvalificere besøgsplanen så den er opdateret og at kollegaerne anvender den i hverdagen i stedet for at arbejde som man ”plejer”.   

2. Ved du hvor du finder plan for arbejdets udførelse og har du fulgt planen i dag?

Ja

3. Er ændringer fra det aftalte dokumenteret?

Nej

4. Kender du de aktuelle observationer?

Ja men der er pt. mange nye kollegaer og de bliver grundig introduceret til at dokumentere og læse observationer. Medarbejderen har ”Cura tid” hvor det er muligt for den enkelte kollega at få undervisning og introduktion i dokumentation og brug af Cura.

5. Har du orienteret dig om, hvilke mulige aktiviteter der for borgeren i dag og har du forhørt dig om borgeren ser interesseret

Ja det er tilgængeligt for alle

6. Medicinadministration – kan du beskrive hvordan

Ja. Der arbejdes med samlerapportering og der er fokus på at man effektuerer på ikke dispenserbart medicin.

7. Hvordan er samarbejdet med pårørende, frivillige, netværk

Der er et godt samarbejde.

8. Er du i tvivl om noget i borgerens situation – hvad gør du, hvis du er i tvivl

Der er et tæt samarbejde mellem de forskellige faggrupper og de er tilgængelige på plejehjemmet. Desuden er plejehjemslederen også tilgængelig ved tvivlsspørgsmål.

 

Interviews

Med ledelsen

Hvordan sikrer I at beboerens ønsker til hjælp, pleje og omsorg bliver imødekommet?

Beboeren inddrages i hverdagen.

Pårørende inddrages 2-3 uger efter indflytningen og der er en løbende dialog med pårørende. Her deltager desuden en SSA.  

 

Hvilke faglige metoder og arbejdsgange bliver brugt når der opstår særlige behov?

Triageringstavlen bruges aktivt. Her er alle faggrupper samlet og kommer med input. Der er triageringsmøder mandag og torsdag og plejehjemslederen deltager i størst muligt omfang.

Der er opfølgning på medicinhåndtering og løbende fokus på området.

 

Hvordan arbejder I med tidlig opsporing og ændringer i beboerens funktionsevne?

På triageringsmøderne er der fokus på ændringer. Desuden er der fokus på korrekt dokumentation.

Hvordan sikres at medarbejderne har de nødvendige kompetencer til at løse kerneopgaven?

Der er udarbejdet skema til introduktion af nye medarbejdere.

Lederen er synlig i hverdagen og medvirkende til at der er fokus på kerneopgaven.

Har I lige nu særlige fokuspunkter på plejehjemmet?

Der er særlig fokus på opkvalificering af medarbejdere samt en god introduktion af nye medarbejdere.  

Tilsynsrapport - Internt tilsyn på plejehjem 2024/2025

Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Skovbo Solglimt

Dato: d. 11.02.25

Tilsynstype: Uanmeldt

Udført af: Lisbeth Holm, Vicekontorchef, Myndighed og Faglig Udvikling

 

Indhold

1. Vurdering og sammenfatning

1.1 Samlet vurdering

1.2 Konklusion efter partshøring

1.3 Anbefalinger

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

2.2 Fokus ved tilsyn

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

5. Bilag

Internt tilsynsskema

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Der arbejdes systematik ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs kvalitetsstandarder.

Sammenfatning

Der vurderes, at Plejehjemmet Skovbo er et velfungerende plejehjem, hvor der bliver udført en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats for beboere. Den samlede vurdering er, at der på Plejehjemmet Skovbo arbejdes fyldestgørende efter målepunkterne.

Ledelse og medarbejdere var under tilsynsbesøget åbne og imødekomne og indgik aktivt i dialog med konsulenten.

Der arbejdes tværfagligt på stedet. Der er triageringsmøder hvor de forskellige faggrupper er repræsenteret. Det giver et godt overblik over beboerens aktuelle behov, sat fokus på de beboere hvor der er ændringer og derved behov for ekstra opmærksomhed. Desuden er plejehjemslederen til stede og følger op hvis der er instrukser eller standarder der skal følges op på.

Der er synligt personale på fællesarealerne og aktiviteterne er tilpasset borgernes behov. Der er en god dialog med beboerne og der er en hyggelig stemning omkring formiddagskaffen.

Under tilsynet kom der en pårørende med spørgsmål til medarbejderne og det opleves at der er en god og konstruktiv dialog med de pårørende.

1.2 Konklusion efter partshøring

Ingen kommentarer

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At der fortsat arbejdes med aktiviteter for beboerne • At der fortsat arbejdes med kvalitet og patientsikkerhed

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der er med til at sikre at der bliver levet op til de politisk godkendte standarder på Servicelovens §§ 83 og 86, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Det skriftlige grundlag via journalaudit på 5 beboere

Tema 2: Personlig pleje og ernæring, praktisk hjælp

Tema 3: Aktiviteter og træning

Tema 4: Rundgang på fællesarealer

Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab) Interview med medarbejder og leder

3. Relevante oplysninger
3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Solglimt huser 20 beboere.
Plejehjemslederen er: Janet Rosengren Due.
Medarbejdersammensætningen er i bevægelse, dog kan det være svært at skaffe social- og sundhedsassistenter.
Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som flertallet af beboerne har som praktiserende læge.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder Janet Rosengren Due
Der blev ikke lavet interview med medarbejdere da der var mange fraværende på tidspunktet for tilsynet
Der blev talt med beboere i mindre omfang både i fællesrummet og på gangen

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev tilsynsførende præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Tilsynet blev foretaget af vicekontorchef Lisbeth Holm, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

5. Bilag
Internt tilsynsskema

Journalaudit

Tilfældigt udvalgte beboere

 

SKRIFTLIGT GRUNDLAG

Journalaudit inden tilsynet gennemføres så det kan danne grundlag for drøftelse under tilsynet

1. Helhedsvurdering

Opfyldt

2. Plan for problemområder, herunder diagnoser og kroniske sygdomme, herunder tandpleje

Opfyldt

3. Er relevante handlingsanvisninger udarbejdet og ajourført

Ja - opfyldt

4. Dokumenteres relevante observationer

Ja

6. Er relevante besøgsplaner udarbejdet og ajourført

Ja

7. Er kontaktpersonordning ajourført

Ja - opfyldt

8. Er der taget stilling til og registreret om borgeren er i stand til at give relevant samtykke

Ja

9. Er der indhentet samtykke ift. konkrete handlinger

Ja

10. Samlet indtryk af sammenhængen mellem den dokumenterede pleje, træning, ernæringsindsats og det, der udføres

Ja

11. Er der søgt om godkendelse af magtanvendelse?

Dette er ikke relevant

12. Hvis ja til ovenstående, er godkendelse aktivt i brug?

Dette er ikke relevant

13. Er behov for værgemål vurderet

Ja (1) - Nej (4)

 

Med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse

PERSONLIG PLEJE OG ERNÆRING

1. Hvordan har du det? Er du tilfreds med at bo her?

Ja. Beboeren er glad for at bo på plejehjemmet og for personalet. Han er positiv og glad og er sikker på det smitter

2. Er du tilfreds med den hjælp du får?

Ja

3. Oplever du at få dine behov for pleje dækket?

Ja

4. Udfører du selv de opgaver, du kan, i forbindelse med personlig pleje?

Ja, men oplever også det er muligt at få hjælp ved behov.

5. Fremstår borgeren soigneret - ud fra borgerens eget tidligere niveau?

Ja

6. Mundhygiejne / tandbørstning

Ja

7. Får du den mad du kan spise?

Maden er god og veltillavet og smager dejligt

8. Synes du maden er god?

Ja

 

AKTIVITET OG TRÆNING

1. Får du dit behov for social aktivitet dækket - socialt samvær, fælles udflugter?

Ja

2. Er du tilfreds med trænings- og aktivitetstilbuddene?

Ja

3. Har du en besøgsven, cykelven el. lign.?

Beboerens ægtefælle bor på afdelingen

4. Bliver du spurgt om ønsker til andre aktiviteter?

Ja

5. Har du kontakt med andre end personalet  – hvem?

 

PRAKTISK HJÆLP

1. Fremstår hjemmet rent og ryddeligt?

Beboerstuerne blev set på rundvisningen og der var pænt og ryddeligt.

2. Badeværelse – rent og ryddeligt

Ja

3. Stue, soveværelse, entré

Ja

4. Skift af sengetøj

Ja

5. Tøjvask:

Ja

6. Er eventuelle hjælpemidler rengjorte?

 

HVERDAGEN

1. Er du tilfreds med din hverdag?

Beboerne oplyser, at de selv bestemmer hvad de har lyst til at deltage i.

2. Er du tilfreds med boligen og de fysiske rammer

Ja

3. Ved du, hvor du skal gå hen hvis du ønsker noget ændret eller er utilfreds med noget

Personalet er altid lyttende

 

OMGANGSFORM

1. Hvordan er omgangstonen?

Der er en god omgangstone mellem beboere og personale i fællesarealer. Personalet opleves som meget imødekommende på rundvisningen på plejehjemmet i alle afdelinger

 

Rundgang på fællesarealer

1. Er der et aktivt miljø på fællesarealerne

Ja. Der er flere der sidder og drikker kaffe og andre beboere der kommer og går/bliver hentet fordi de har aftaler.

2. Er der fælles samvær omkring måltid eller kaffe

Ja der er hyggeligt og personalet er nærværende.

3. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende

Ja

Der er pænt og ryddeligt på alle fællesarealer og i det store fællesareal. Der er en medarbejder der er ansvarlig for rengøring.

Der var ingen interview med medarbejderen

 

Interviews

Med ledelsen

 

Hvordan sikrer I at beboerens ønsker til hjælp, pleje og omsorg bliver imødekommet?

Beboeren inddrages i hverdagen.

Pårørende inddrages kort efter indflytningen og der er en løbende dialog når der sker ændringer i beboernes helbred eller livssituation.

Lederen er meget opmærksom på den enkelte beboer og kender beboerne på afdelingen.  

Hvilke faglige metoder og arbejdsgange bliver brugt når der opstår særlige behov?

Triageringstavlen bruges aktivt. Her er alle faggrupper samlet og kommer med input.

Desuden er der et godt samarbejde med sygeplejen, og der følges op på opgaver og aftaler.

Lederen er opmærksom på hvilke indsatser og instrukser der er i spil så de er tilgængelig for den enkelte medarbejder.

Ved behov gennemgås de i fællesskab.

Der har lige været fokus på hygiejne og de hygiejniske retningslinjer i forbindelse med udbrud af Novo virus på afdelingen.

Alle medarbejdere er blevet informeret og retningslinjerne er blevet gennemgået og drøftet.

Der er desuden løbende møder med plejehjemslægen.

Hvordan arbejder I med tidlig opsporing og ændringer i beboerens funktionsevne?

På triageringsmøderne er der fokus på ændringer.

Hvordan sikres at medarbejderne har de nødvendige kompetencer til at løse kerneopgaven?

Der er fokus på dialog og kommunikation i hverdagen. Det er vigtigt at der bliver lyttet og at det er en tydelig dialog så der ikke opstår misforståelser.

Har I lige nu særlige fokuspunkter på plejehjemmet?

Der er meget fokus på samarbejdet og overdragelse af opgaver da den medarbejder, der har arbejdet med sikring af dokumentation og været superbruger på Cura, har fået nye opgaver.  

Tilsynsrapport - Internt tilsyn på plejehjem 2024/2025

Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Plejehjemmet Lyngvej

Dato: d. 30.01.25

Tilsynstype: Uanmeldt

Udført af: Lisbeth Holm, Vicekontorchef, Myndighed og Faglig Udvikling

 

Indhold

1. Vurdering og sammenfatning

1.1 Samlet vurdering

1.2 Konklusion efter partshøring

1.3 Anbefalinger

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

2.2 Fokus ved tilsyn

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

5. Bilag

Internt tilsynsskema

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Der arbejdes systematik ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs kvalitetsstandarder.

Sammenfatning

Der vurderes, at Plejehjemmet Lyngvej er et velfungerende plejehjem, hvor der bliver udført en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats for beboere. Den samlede vurdering er, at der på Plejehjemmet Lyngvej arbejdes fyldestgørende efter målepunkterne.

Ledelse og medarbejdere var under tilsynsbesøget åbne og imødekomne og indgik aktivt i dialog med konsulenten.

Der arbejdes tværfagligt på stedet. Der er triageringsmøder hvor de forskellige faggrupper er repræsenteret. Det giver et godt overblik over beboerens aktuelle behov, sat fokus på de beboere hvor der er ændringer og derved behov for ekstra opmærksomhed.

Der er forskellige aktiviteter på afsnittene og desuden er der i forgangen et aktivitetsrum hvor det er muligt dagligt at deltage i aktiviteter. Der er tilknyttet en medarbejder som fast står for aktiviteterne. Der holdes to årlige fester hvor det er muligt for pårørende at deltage. Der er desuden ansat 3 fleksjobbere i hyggestuen til aktiviteter samt ungarbejdere.  

Da tilsynsbesøget var i middagsstunden, var der ingen aktiviteter i gang på fællesarealerne.

1.2 Konklusion efter partshøring

Ingen kommentarer

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At der fortsat arbejdes med at skabe aktiviteter for beboerne indenfor de rammer der er
• At der fortsat arbejdes med kvalitet og patientsikkerhed

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der er med til at sikre at der bliver levet op til de politisk godkendte standarder på Servicelovens §§ 83 og 86, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Det skriftlige grundlag via journalaudit på 5 beboere

Tema 2: Personlig pleje og ernæring, praktisk hjælp

Tema 3: Aktiviteter og træning

Tema 4: Rundgang på fællesarealer

Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab) Interview med medarbejder og leder

3. Relevante oplysninger
3.1Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Plejehjemmet Lyngvej består af fem almene afdelinger og to demensafdelinger, fordelt i syv huse. Afdelingerne huser 56 beboere.
Plejehjemslederen er: Lise Lotte Hadberg
Der er ansat social- og sundhedsassistenter, social- og sundhedshjælpere, husassistenter samt elever. Desuden er der flexjobbere, ungemedarbejdere.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder Lotte Hadberg
1 medarbejder og de medarbejdere der blev mødt på rundgangen.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev tilsynsførende præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Tilsynet blev foretaget af vicekontorchef Lisbeth Holm, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

5. Bilag
Internt tilsynsskema

Journalaudit

Tilfældigt udvalgte beboere

 

SKRIFTLIGT GRUNDLAG

Journalaudit inden tilsynet gennemføres så det kan danne grundlag for drøftelse under tilsynet

1. Helhedsvurdering

Ja - opfyldt

2. Plan for problemområder, herunder diagnoser og kroniske sygdomme, herunder tandpleje

Ja 

3. Er relevante handlingsanvisninger udarbejdet og ajourført

Ja 

4. Dokumenteres relevante observationer?

Ja 

6. Er relevante besøgsplaner udarbejdet og ajourført

Ja

7. Er kontaktpersonordning ajourført

Ja

8. Er der taget stilling til og registreret om borgeren er i stand til at give relevant samtykke

Ja

9. Er der indhentet samtykke ift. konkrete handlinger

Ja

10. Samlet indtryk af sammenhængen mellem den dokumenterede pleje, træning, ernæringsindsats og det, der udføres

Ja - opfyldt

11. Er der søgt om godkendelse af magtanvendelse?

Dette er ikke relevant på de beboere der er lavet journalaudit på

12. Hvis ja til ovenstående, er godkendelse aktivt i brug?

13. Er behov for værgemål vurderet

Ja (1)

Der blev ikke talt med en konkret beboer på afdelingen

 

OMGANGSFORM

1. Hvordan er omgangstonen?

Der er en god omgangstone mellem beboere og personale i fællesarealer. Personalet opleves som meget imødekommende på rundvisningen på plejehjemmet i alle afdelinger

 

Rundgang på fællesarealer

1. Er der et aktivt miljø på fællesarealerne

Der er muligheder for fællesaktiviteter og de fysiske rammer var til stede. Da tilsynet var over middag var de fleste beboerne i boligerne for at få et middagshvil

2. Er der fælles samvær omkring måltid eller kaffe

Ja

3. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende

Ja. Der er pænt og ryddeligt på alle fællesarealer og i det store fællesareal. Der er en medarbejder der er ansvarlig for rengøring både på fælles arealer og i beboernes boliger

 

Med medarbejderen

1. Er der er en plan for det daglige arbejde hos beboeren

Ja der er fordelt opgaver og der er navn på den medarbejder der har opgaven. Dette er medvirkende til at opgaven løses og man ved hvem der er ansvarlig.  

2. Ved du hvor du finder plan for arbejdets udførelse og har du fulgt planen i dag

Ja

Der var flere medarbejdere forbi planlæggeren for at sikre at besked blev givet videre og lave aftaler omkring opgavefordelingen

3. Er ændringer fra det aftalte dokumenteret

Ja

4. Kender du de aktuelle observationer

Ja

5. Har du orienteret dig om, hvilke mulige aktiviteter der for borgeren i dag og har du forhørt dig om borgeren ser interesseret

Ja det er tilgængeligt for alle

6. Medicinadministration – kan du beskrive hvordan

Ja

7. Hvordan er samarbejdet med pårørende, frivillige, netværk

Ja

8. Er du i tvivl om noget i borgerens situation – hvad gør du, hvis du er i tvivl

Der er et tæt samarbejde mellem de forskellige faggrupper og de er tilgængelige på plejehjemmet.

 

Interviews

Med ledelsen

Hvordan sikrer I at beboerens ønsker til hjælp, pleje og omsorg bliver imødekommet?

Beboeren inddrages i hverdagen.

Pårørende inddrages kort efter indflytningen.

Hvilke faglige metoder og arbejdsgange bliver brugt når der opstår særlige behov?

Triageringstavlen bruges aktivt. Her er alle faggrupper samlet og kommer med input. Der er triageringsmøder mandag og fredag.

Der er en medarbejder der laver kvalitetsopfølgninger hver anden måned for at sikre at data er opdaterede.

Der er opfølgning på medicinhåndtering og løbende fokus på området.

Hvordan arbejder I med tidlig opsporing og ændringer i beboerens funktionsevne?

På triageringsmøderne er der fokus på ændringer.

Hvordan sikres at medarbejderne har de nødvendige kompetencer til at løse kerneopgaven?

Der er udarbejdet skema til introduktion af nye medarbejdere.

Desuden er der afsat tid onsdag formiddagen til intern undervisning med relevante ad hoc emner. Her kan alle medarbejdere deltage.

Lederen er synlig i hverdagen og medvirkende til at der er fokus på kerneopgaven.

Har I lige nu særlige fokuspunkter på plejehjemmet?

Der er særlig fokus på medicinhåndtering samt kvalitetsopfølgninger.

Tilsynsrapport

Internt tilsyn på plejehjem 2024/2025

Fritid Sundhed & Omsorg

 

Plejehjem: Plejehjemmet Østerbyen

Dato: d. 22.01.25

Tilsynstype: Uanmeldt

Udført af: Lisbeth Holm, Vicekontorchef, Myndighed og Faglig Udvikling

 

Indhold

1. Vurdering og sammenfatning

1.1 Samlet vurdering

1.2 Konklusion efter partshøring

1.3 Anbefalinger

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

2.2 Fokus ved tilsyn

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

5. Bilag

Internt tilsynsskema

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Der arbejdes systematisk ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs kvalitetsstandarder.

Sammenfatning

Der vurderes, at Plejehjemmet Østerbyen er et velfungerende plejehjem, hvor der bliver udført en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats for beboere. Den samlede vurdering er, at der på Plejehjemmet Østerbyen arbejdes fyldestgørende efter målepunkterne.

Ledelse og medarbejdere var under tilsynsbesøget åbne og imødekomne og indgik aktivt i dialog med konsulenten.

Der arbejdes tværfagligt på stedet. Der er triageringsmøder hvor de forskellige faggrupper er repræsenteret. Det giver et godt overblik over beboerens aktuelle behov, sat fokus på de beboere hvor der er ændringer og derved behov for ekstra opmærksomhed. Der er desuden udpeget en medarbejder, der er superbruger i Cura og som arbejder konstruktivt med at kvalificere dokumentationen.

Der er ansat en husassistent som er ansvarlig for rengøringen på plejehjemmet.  

Der arbejdes med at inddrage beboerne mere i hverdagen i aktiviteter. Der er tilknyttet en aktivitetsmedarbejder 3 timer 2 gange ugentlig.

I spisesituationer serveres der på fade, så de beboere der kan, er behjælpelig med at få fadene sendt rundt. Spisesituationerne bliver mere aktive end ved portionsanretninger. Der er desuden ansat en aktivitetsmedarbejder 2 gange om ugen, samt der er flere ungarbejdere der kommer og er med til at skabe aktiviteter som beboerne ønsker at deltage i.

De beboere der var i fællesrummet, udtrykte tilfredshed med den hjælp, pleje og omsorg de modtager, og de oplevede, at de havde medindflydelse på eget liv i den grad, det er muligt indenfor plejehjemmets rammer. Beboeren beskrev personalet som venligt, imødekommende og omsorgsfuldt. Desuden oplevede de at maden var varieret og velsmagende.

1.2 Konklusion efter partshøring

Rapporten er tilpasset de kommentarer, der er kommet fra plejehjemslederen.  

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At der fortsat arbejdes med at skabe aktiviteter for beboerne indenfor de rammer der er
• At der fortsat arbejdes med kvalitet og patientsikkerhed

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der er med til at sikre at der bliver levet op til de politisk godkendte standarder på Servicelovens §§ 83 og 86, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Det skriftlige grundlag via journalaudit på 5 beboere

Tema 2: Personlig pleje og ernæring, praktisk hjælp

Tema 3: Aktiviteter og træning

Tema 4: Rundgang på fællesarealer

Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab) Interview med medarbejder og leder

3. Relevante oplysninger
3.1Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Plejehjemmet Østerbyen består af tre afdelinger (to demensafdelinger og en somatisk afdeling), fordelt på to etager, og der er 26 boliger.
Plejehjemslederen er: Anne Elisabeth Flensted
Der er ansat social- og sundhedsassistenter, social- og sundhedshjælpere, ufaglærte samt elever. Desuden anvendes faste afløsere, ungarbejdere og flexjobbere.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Anne Elisabeth Flensted
1 medarbejder
2 beboere i fællesrummet

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev tilsynsførende præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Tilsynet blev foretaget af vicekontorchef Lisbeth Holm, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

5. Bilag
Internt tilsynsskema

Journalaudit

Tilfældigt udvalgte beboere

SKRIFTLIGT GRUNDLAG

Journalaudit inden tilsynet gennemføres så det kan danne grundlag for drøftelse under tilsynet

1. Helhedsvurdering

Opfyldt

2. Plan for problemområder, herunder diagnoser og kroniske sygdomme, herunder tandpleje

Opfyldt

3. Er relevante handlingsanvisninger udarbejdet og ajourført

Ja - opfyldt

4. Dokumenteres relevante observationer

Ja

6. Er relevante besøgsplaner udarbejdet og ajourført

Ja (4) - Delvis (1)

7. Er kontaktpersonordning ajourført

Ja - opfyldt

8. Er der taget stilling til og registreret om borgeren er i stand til at give relevant samtykke

Ja

9. Er der indhentet samtykke ift. konkrete handlinger

Der blev på tilsynet fulgt op på om der indhentes samtykke i alle relevante situationer

10. Samlet indtryk af sammenhængen mellem den dokumenterede pleje, træning, ernæringsindsats og det, der udføres

Ja - opfyldt

11. Er der søgt om godkendelse af magtanvendelse?

Dette er ikke relevant på de beboere der er lavet journalaudit på

12. Hvis ja til ovenstående, er godkendelse aktivt i brug?

13. Er behov for værgemål vurderet

Dette er ikke relevant på de beboere der er lavet journalaudit på

 

Med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse

PERSONLIG PLEJE OG ERNÆRING

1. Hvordan har du det? Er du tilfreds med at bo her?

Beboerne er glade for at bo på plejehjemmet og for personalet.

2. Er du tilfreds med den hjælp du får?

Ja

3. Oplever du at få dine behov for pleje dækket

Ja

4. Udfører du selv de opgaver, du kan, i forbindelse med personlig pleje?

Ja, men oplever også det er muligt at få hjælp ved behov.

5. Fremstår borgeren soigneret - ud fra borgerens eget tidligere niveau?

Ja

6. Mundhygiejne / tandbørstning

Ja 

7. Får du den mad du kan spise?

Maden er god og veltillavet og smager dejligt

8. Synes du maden er god?

Ja

 

AKTIVITET OG TRÆNING

1. Får du dit behov for social aktivitet dækket - socialt samvær, fælles udflugter

Ja. Deltager i aktiviteter når de har lyst. I fællesrummet var der beboere, der fulgte med i nyhederne og andre der spillede brætspil. Personalet var synligt.

2. Er du tilfreds med trænings- og aktivitetstilbuddene?

Ja

3. Har du en besøgsven, cykelven el. lign.?

Beboerne havde ofte besøg af familien.

4. Bliver du spurgt om ønsker til andre aktiviteter?

Ja

5. Har du kontakt med andre end personalet  – hvem?

Ja

 

PRAKTISK HJÆLP

1. Fremstår hjemmet rent og ryddeligt?

Ja. Beboerstuerne blev set på rundvisningen og der var pænt og ryddeligt.

2. Badeværelse – rent og ryddeligt

Ja

3. Stue, soveværelse, entré

Ja

4. Skift af sengetøj

Ja.

Beboerne er godt tilfredse med den praktiske hjælp der er i hjemmet. Den anden beboer var forholdsvis ny indflyttet.

5. Tøjvask:

Ja

6. Er eventuelle hjælpemidler rengjorte?

Ja

 

HVERDAGEN

1. Er du tilfreds med din hverdag?

Ja. Beboerne oplyser, at de selv bestemmer hvad de har lyst til at deltage i.

2. Er du tilfreds med boligen og de fysiske rammer

Ja

3. Ved du, hvor du skal gå hen hvis du ønsker noget ændret eller er utilfreds med noget

Ja. Personalet er altid lyttende

 

OMGANGSFORM

1. Hvordan er omgangstonen?

Der er en god omgangstone mellem beboere og personale i fællesarealer. Personalet opleves som meget imødekommende på rundvisningen på plejehjemmet i alle afdelinger

2. Oplever du at blive tiltalt og behandlet med respekt

Ja

3. Oplever du selv at kunne bestemme, det du vil?

Ja

4. Medinddrages du løbende i tilrettelæggelsen af hjælpen?

 

Rundgang på fællesarealer

1. Er der et aktivt miljø på fællesarealerne

Der er flere beboere, der sidder ved bordet med en kop kaffe og der er personale omkring der hjælper og snakker. Desuden er der nogen der er i gang i anrette mad i anretter køkkenet. 3 beboere og 1 personale spiller brætspil og enkelte beboere ser nyheder på tv.

2. Er der fælles samvær omkring måltid eller kaffe

Ja. Ja der er fadeservering, og beboere og personale er behjælpelig med, at alle får det de har lyst til på deres tallerkner.

3. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende

Der er pænt og ryddeligt på alle fællesarealer og i det store fællesareal

 

Med medarbejderen

1. Er der er en plan for det daglige arbejde hos borgeren?

Ja. Man arbejder meget på at besøgsplanen skal være opdateret

2. Ved du hvor du finder plan for arbejdets udførelse og har du fulgt planen i dag?

Ja. Medarbejderen der blev interviewet, havde en opgave som kvalitetsmedarbejder og var med til at sikre at alle data der er relevant for den enkelte medarbejder er tilgængelig og opdateret.

3. Er ændringer fra det aftalte dokumenteret

Ja

4. Kender du de aktuelle observationer?

Ja

5. Har du orienteret dig om, hvilke mulige aktiviteter der for borgeren i dag og har du forhørt dig om borgeren ser interesseret?

Ja

6. Medicinadministration – kan du beskrive hvordan

Ja

7. Hvordan er samarbejdet med pårørende, frivillige, netværk?

Godt

 

Interviews

 

Med ledelsen

Hvordan sikrer I at beboerens ønsker til hjælp, pleje og omsorg bliver imødekommet?

Der afholdes indflytningssamtaler når en ny beboer flytter ind. Samtaler finder sted cirka 2 uger efter indflytningen. Ved samtalen deltager, foruden beboer og pårørende, relevante fagpersoner og plejehjemsleder.

Plejehjemsleder deltager i triageringsmøder.

Desuden mødes alle medarbejdere hver morgen for at se på hvordan opgaverne skal fordeles for at sikre de rette kompetencer til de rette beboere.

Hvilke faglige metoder og arbejdsgange bliver brugt når der opstår særlige behov?

Triageringstavlen er omdrejningspunktet og er medvirkende til at give et godt overblik over hvilke særlige behov der opstår. Den er medvirkende til at give input til hvilke faglige drøftelser der sættes på dagsordenen samt hvilke instrukser der skal ske en genopfriskning af for at alle er opdateret.

Den giver fokuspunkter til faglig udvikling og læring.

Hvordan arbejder I med tidlig opsporing og ændringer i beboerens funktionsevne?

Triageringstavlen er igen omdrejningspunktet for den tidlige opsporing i forhold til den enkelte beboer.

Ændringer i beboernes helbredstilstand drøftes på triageringsmøderne.

Der er triageringsmøder to gange om ugen.

Der bruges: ABCDE og observationer i kommunens EOJ-system.

Hvordan sikres at medarbejderne har de nødvendige kompetencer til at løse kerneopgaven?

Medarbejderne deltager i triagering og møder tværfaglige samarbejdspartnere.

Desuden deltager medarbejderne i relevante kurser.

Lederen mødes med aftenvagterne og her er ligeledes en dialog i forhold til det faglige fokus.

Der er udarbejdet et introduktionsprogram til nye medarbejdere som løbende opdateres og kvalificeres.

Tilsynsrapport

Internt tilsyn på plejehjem 2024/2025

Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Sirius 4. sal

Dato: d. 30.01.25

Tilsynstype: Uanmeldt

Udført af: Lisbeth Holm, Vicekontorchef, Myndighed og Faglig Udvikling

 

Indhold

1. Vurdering og sammenfatning

1.1 Samlet vurdering

1.2 Konklusion efter partshøring

1.3 Anbefalinger

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

2.2 Fokus ved tilsyn

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

5. Bilag

Internt tilsynsskema

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Der arbejdes systematisk ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs kvalitetsstandarder.

Sammenfatning

Der vurderes, at Sirius 4. sal er et velfungerende afsnit på plejehjemmet, hvor der bliver udført en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats for beboere. Den samlede vurdering er, at der på Sirius 4. sal arbejdes fyldestgørende efter målepunkterne.

Ledelse og medarbejdere var under tilsynsbesøget åbne og imødekomne og indgik aktivt i dialog med konsulenten.

Der arbejdes tværfagligt på stedet. Der er triageringsmøder hvor de forskellige faggrupper er repræsenteret. Det giver et godt overblik over beboerens aktuelle behov, sat fokus på de beboere hvor der er ændringer og derved behov for ekstra opmærksomhed.

Der er forskellige aktiviteter på afsnittene og aktiviteterne er tilpasset borgernes behov. Der er ansat unge medarbejder i weekender og sidst på eftermiddagen som er medvirkende til at der kan være aktiviteter med den enkelte beboer.

Der er en god tone på fællesarealerne og nogle beboere sidder og hygger og snakker. Der er synligt personale i fællesrummet.  

1.2 Konklusion efter partshøring

Der afventes kommentarer

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At der fortsat arbejdes med aktiviteter for beboerne
• At der fortsat arbejdes med kvalitet og patientsikkerhed

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der er med til at sikre at der bliver levet op til de politisk godkendte standarder på Servicelovens §§ 83 og 86, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Det skriftlige grundlag via journalaudit på 5 beboere

Tema 2: Personlig pleje og ernæring, praktisk hjælp

Tema 3: Aktiviteter og træning

Tema 4: Rundgang på fællesarealer

Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab) Interview med medarbejder og leder

3. Relevante oplysninger
3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Sirius 4. sal er et demensafsnit på Sirius Seniorbo. Sirius Seniorbo indeholder desuden 1., 2. og 3. sal.
Plejehjemsleder Bitten Madsen
Der er på plejehjemmet yderligere 2 teamledere

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder Bitten Madsen
2 medarbejdere

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev tilsynsførende præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Tilsynet blev foretaget af vicekontorchef Lisbeth Holm, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

5. Bilag
Internt tilsynsskema

Journalaudit

Tilfældigt udvalgte beboere

 

SKRIFTLIGT GRUNDLAG

Journalaudit inden tilsynet gennemføres så det kan danne grundlag for drøftelse under tilsynet

1. Helhedsvurdering

Opfyldt

2. Plan for problemområder, herunder diagnoser og kroniske sygdomme, herunder tandpleje

Opfyldt

3. Er relevante handlingsanvisninger udarbejdet og ajourført

Ja - opfyldt

4. Dokumenteres relevante observationer

Ja - opfyldt

6. Er relevante besøgsplaner udarbejdet og ajourført

Ja - opfyldt

7. Er kontaktpersonordning ajourført

Ja - opfyldt

8. Er der taget stilling til og registreret om borgeren er i stand til at give relevant samtykke

Ja - opfyldt

9. Er der indhentet samtykke ift. konkrete handlinger

Ja - opfyldt

10. Samlet indtryk af sammenhængen mellem den dokumenterede pleje, træning, ernæringsindsats og det, der udføres

Ja - opfyldt

11. Er der søgt om godkendelse af magtanvendelse?

Dette er ikke relevant på de beboere der er lavet journalaudit på

12. Hvis ja til ovenstående, er godkendelse aktivt i brug?

13. Er behov for værgemål vurderet

Der blev ikke talt med en konkret beboer på afdelingen

 

OMGANGSFORM

1. Hvordan er omgangstonen

Der er en god omgangstone mellem beboere og personale i fællesarealer. Personalet opleves som meget imødekommende på rundvisningen på plejehjemmet i alle afdelinger

Rundgang på fællesarealer

1. Er der et aktivt miljø på fællesarealerne

Ja. Der er enkelte beboere der går rundt på afdelingen ledsaget af et personale. I fællesrummene er der forskellige aktiviteter og personalet er meget synligt og fordelt mellem beboerne.

Desuden er der en medarbejder der er i gang med rengøringen.

2. Er der fælles samvær omkring måltid eller kaffe

Ja

3. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende

Der er pænt og ryddeligt på alle fællesarealer og i det store fællesareal. Der er en medarbejder der er ansvarlig for rengøring.

Med medarbejderen

1. Er der er en plan for det daglige arbejde hos beboeren

Ja der er fordelt opgaver og der er navn på den medarbejder der har opgaven. Dette er medvirkende til at opgaven løses og man ved hvem der er ansvarlig.  

2. Ved du hvor du finder plan for arbejdets udførelse og har du fulgt planen i dag

Ja

3. Er ændringer fra det aftalte dokumenteret

Ja ændringer bliver altid dokumenteret så den næste medarbejder der møder ind er bekendt med ændringerne. Der er koordinering ved overlap så det sikres at beboerne får den rigtige hjælp.

4. Kender du de aktuelle observationer

Ja

5. Har du orienteret dig om, hvilke mulige aktiviteter der for borgeren i dag og har du forhørt dig om borgeren ser interesseret

Ja det er tilgængeligt for alle

6. Medicinadministration – kan du beskrive hvordan

Ja

7. Hvordan er samarbejdet med pårørende, frivillige, netværk

Ja

8. Er du i tvivl om noget i borgerens situation – hvad gør du, hvis du er i tvivl

Der er triagering 2 gange ugentlig hvor terapeuter, sygeplejersker og leder deltager. Her drøftes den enkelte borger når der er ændringer. Der er et godt samarbejde de forskellige faggrupper imellem.

Den Cura-ansvarlige tager stikprøver i Cura en gang årligt. Det er en god sparring for den enkelte medarbejder.

Der er en god demensvidensperson som hjælper med sparring på magt og tvang og der sker vidensdeling så alle bliver klædt på til opgaven.   

Interviews

Med ledelsen

Hvordan sikrer I at beboerens ønsker til hjælp, pleje og omsorg bliver imødekommet?

Beboeren inddrages i hverdagen.

Pårørende inddrages kort efter indflytningen. Desuden inviteres pårørende en gang årligt til et statusmøde for at sikre at det gode samarbejde.

Dette er medvirkende til at øge kendskabet til beboeren.

Hvilke faglige metoder og arbejdsgange bliver brugt når der opstår særlige behov?

Triageringstavlen bruges aktivt. Her er alle faggrupper samlet og kommer med input. Alle beboere drøftes en gang om ugen og de beboere der er triageret rød eller gul bliver drøftet to gange om ugen.

Desuden er der et godt samarbejde med sygeplejen.

Der afsættes tid til ernæringsscreening.

Hvordan arbejder I med tidlig opsporing og ændringer i beboerens funktionsevne?

På triageringsmøderne er der fokus på ændringer.

Hvordan sikres at medarbejderne har de nødvendige kompetencer til at løse kerneopgaven?

Der er udarbejdet skema til introduktion af nye medarbejdere. Der er som hovedregel 2 ugers introduktion af nye medarbejdere. Desuden følger de erfarne medarbejdere i introduktionsperioden.

Har I lige nu særlige fokuspunkter på plejehjemmet?

Der er meget fokus på samarbejdet mellem vagter og zoner i afdelingen så der er en god dækning i alle zoner og der sker en ligelig fordeling mellem opgaverne.

Medarbejderne er inddraget i processen.

Tilsynsrapport

Internt tilsyn på plejehjem 2024/2025

Fritid Sundhed & Omsorg

 

Plejehjem: Margrethegården

Dato: d. 28.01.25

Tilsynstype: Uanmeldt

Udført af: Lisbeth Holm, Vicekontorchef, Myndighed og Faglig Udvikling

 

Indhold

1. Vurdering og sammenfatning

1.1 Samlet vurdering

1.2 Konklusion efter partshøring

1.3 Anbefalinger

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

2.2 Fokus ved tilsyn

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

5. Bilag

Internt tilsynsskema

 

1. Vurdering og sammenfatning

1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Der arbejdes systematisk ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs beslutninger.

Sammenfatning

Der vurderes, at Demensafsnittet på Margrethegården er et velfungerende plejehjem, hvor der bliver udført en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats for beboere. Den samlede vurdering er, at der på Demensafsnittet på Margrethegården arbejdes fyldestgørende efter målepunkterne.

Ledelse og medarbejdere var under tilsynsbesøget åbne og imødekomne og indgik aktivt i dialog med konsulenten.

Der arbejdes tværfagligt på stedet. Der er triageringsmøder hvor de forskellige faggrupper er repræsenteret. Det giver et godt overblik over beboerens aktuelle behov, sat fokus på de beboere hvor der er ændringer og derved behov for ekstra opmærksomhed. Samlerapporteringer på utilsigtede hændelser er tilgængelige så der følges op og skabes læring på møderne.

Der er forskellige aktiviteter på afsnittene og aktiviteterne er tilpasset borgernes behov. Afdelingen er lige ved at blive malet så det bliver lettere for den enkelte beboer at finde egen bolig og fællesarealet i forbindelse med f.eks. spisesituationer. ”Kiosken” ved indgangen på Margrethegården har en stor værdi for beboerne. De kan fortsat foretage de småindkøb de ønsker som en naturlig del af hverdagen.

På fællesarealerne og på beboernes stuer er der en aktivitetsplan så man kan se hvilke aktiviteter der er og vælge hvilke man ønsker at deltage i. Personalet er meget synligt på fællesarealerne og en aktivitet kan også

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ingen kommentarer efter parthøring.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At der fortsat arbejdes med aktiviteter for beboerne
• At der fortsat arbejdes med kvalitet og patientsikkerhed

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der er med til at sikre at der bliver levet op til de politisk godkendte standarder på Servicelovens §§ 83 og 86, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Det skriftlige grundlag via journalaudit på 5 beboere

Tema 2: Personlig pleje og ernæring, praktisk hjælp

Tema 3: Aktiviteter og træning

Tema 4: Rundgang på fællesarealer

Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab) Interview med medarbejder og leder

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Margrethegården plejehjem består af Team Mix og Team Demens.

Teamleder: Britta Fienitz Søjbjerg (Team Demens)

Der er 29 boliger på Team Demens, hvor en bolig er til aflastning.

Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet (lægehuset Tangevej).

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Teamleder Britta Fienitz Søjbjerg

1 medarbejder

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev tilsynsførende præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Tilsynet blev foretaget af vicekontorchef Lisbeth Holm, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

5. Bilag
Internt tilsynsskema

Journalaudit

Tilfældigt udvalgte beboere

 

SKRIFTLIGT GRUNDLAG

Journalaudit inden tilsynet gennemføres så det kan danne grundlag for drøftelse under tilsynet

1. Helhedsvurdering

Opfyldt

2. Plan for problemområder, herunder diagnoser og kroniske sygdomme, herunder tandpleje

Opfyldt

3. Er relevante handlingsanvisninger udarbejdet og ajourført?

Ja

4. Dokumenteres relevante observationer?

Ja

6. Er relevante besøgsplaner udarbejdet og ajourført?

Ja

7. Er kontaktpersonordning ajourført?

Ja

8. Er der taget stilling til og registreret om borgeren er i stand til at give relevant samtykke?

Ja

9. Er der indhentet samtykke ift. konkrete handlinger?

Ja

10. Samlet indtryk af sammenhængen mellem den dokumenterede pleje, træning, ernæringsindsats og det, der udføres

Ja

11. Er der søgt om godkendelse af magtanvendelse?

Dette er ikke relevant på de beboere der er lavet journalaudit på

12. Hvis ja til ovenstående, er godkendelse aktivt i brug?

13. Er behov for værgemål vurderet?

(1) Ja  (4) Nej 
 

PRAKTISK HJÆLP

1. Fremstår hjemmet rent og ryddeligt?

Beboerstuerne blev set på rundvisningen og der var pænt og ryddeligt.

 

OMGANGSFORM

1. Hvordan er omgangstonen

God.
Der er en god omgangstone mellem beboere og personale i fællesarealer. Personalet opleves som meget imødekommende på rundvisningen på plejehjemmet i alle afdelinger

 

Rundgang på fællesarealer

1. Er der et aktivt miljø på fællesarealerne?

Ja. Der er enkelte beboere der går rundt på afdelingen ledsaget af et personale. I fællesrummene er der forskellig aktiviteter og personalet er meget synligt og fordelt mellem beboerne.

2. Er der fælles samvær omkring måltid eller kaffe?

Ja

3. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende?

Der er pænt og ryddeligt på alle fællesarealer og i det store fællesareal. De nymalede vægge giver et positivt indtryk af fællesgangene.

 

Med medarbejderen

1. Er der er en plan for det daglige arbejde hos beboeren?

Medarbejderen er bekendt med det daglige arbejde hos beboeren. Hun opdaterer sig i EOJ systemet og på triageringstavlen ved arbejdets begyndelse.

2. Ved du hvor du finder plan for arbejdets udførelse og har du fulgt planen i dag?

Ja

3. Er ændringer fra det aftalte dokumenteret?

Ja ændringer bliver altid dokumenteret så den næste medarbejder der møder ind er bekendt med ændringerne.

4. Kender du de aktuelle observationer?

Ja

5. Har du orienteret dig om, hvilke mulige aktiviteter der for borgeren i dag og har du forhørt dig om borgeren ser interesseret

Ja det er tilgængeligt for alle

6. Medicinadministration – kan du beskrive hvordan?

Ja der administreres efter instruksen. Der er udarbejdet en kortere instruks som alle medarbejdere har modtaget. Medarbejderen er bekendt med D4.

7. Hvordan er samarbejdet med pårørende, frivillige, netværk?

Der er et godt netværk og samarbejde med pårørende. Ofte taler medarbejderen med de pårørende der kommer på besøg.

8. Er du i tvivl om noget i borgerens situation – hvad gør du, hvis du er i tvivl?

Der er et godt samarbejde med sygeplejersken som man altid kan kontakte. Der er også et godt samarbejde med plejehjemslægen der kommer hver tirsdag.

 

Interviews

Med ledelsen

Hvordan sikrer I at beboerens ønsker til hjælp, pleje og omsorg bliver imødekommet?

Der afholdes indflytningssamtaler med alle ny beboere og her deltager relevante fagpersoner og teamleder. Desuden har teamlederen udarbejdet en plan for hvordan besøgsplanen hos den enkelte beboer opdateres og kvalificeres en gang i kvartalet. Her skal medarbejderen kvittere for at besøgsplanen er opdateret.

Der er løbende dialog med pårørende i forhold til ændringer i den enkelte borgeres situation.

Hvilke faglige metoder og arbejdsgange bliver brugt når der opstår særlige behov?

Triageringstavlen er omdrejningspunktet og er medvirkende til at give et godt overblik over hvilke særlige behov der opstår. Den er medvirkende til at give input til hvilke faglige drøftelser der sættes på dagsordenen samt hvilke instrukser der skal ske en genopfriskning af for at alle er opdateret.

Den giver fokuspunkter til faglig udvikling og læring. Teamlederen sender hver fredag et nyhedsbrev til medarbejderne som kan indeholde relevante instrukser og faglige input.

Hvordan arbejder I med tidlig opsporing og ændringer i beboerens funktionsevne?

Triageringstavlen er igen omdrejningspunktet for den tidlige opsporing i forhold til den enkelte beboer.

Ændringer i beboernes helbredstilstand drøftes på triageringsmøderne.

Der er triageringsmøder to gange om ugen.

Der bruges: ABCDE, HUSK og observationer.

Desuden er der et tæt samarbejde med sygeplejen og plejehjemslægen.

Hvordan sikres at medarbejderne har de nødvendige kompetencer til at løse kerneopgaven?

Der er udarbejdet et introduktionsprogram til nye medarbejdere som løbende opdateres og kvalificeres.

Desuden er der udarbejdet et specielt introduktionsprogram til ufaglærte for at sikre at de kan løse opgaverne og indgå i det daglige arbejde.

Desuden er der mulighed for faglig opkvalificering. Der er mulighed for supervision og afdelings grundlov er synlig så alle er bekendt med hvilke rammer der er for samarbejdet.

Har I lige nu særlige fokuspunkter på plejehjemmet?

Der er løbende en drøftelse af magt og tvang. Udgangspunktet er at der ikke anvendes magt og tvang men der arbejdes med forskellige pædagogiske tiltag for at sikre at beboeren får den hjælp der er tilpasset den enkelte beboer.

Der arbejdes meget med at relevant fagligt materiale er let tilgængeligt for alle medarbejdere.

Der sendes nyhedsbreve og aktivitetskalender ud til alle pårørende så de er oplyst om hvad der sker.

Der er indkaldt til pårørendemøde hvor der evt. skal vælges et pårørenderåd. 

Tilsynsrapport

Internt tilsyn på plejehjem 2024/2025

Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Solgården

Dato: d. 16.01.25

Tilsynstype: Uanmeldt

Udført af: Lisbeth Holm,Vicekontorchef, Myndighed og Faglig Udvikling

 

Indhold

1. Vurdering og sammenfatning. 

1.1 Samlet vurdering. 

1.2 Konklusion efter partshøring. 

1.3 Anbefalinger 

2. Formål og fokus ved tilsyn. 

2.1 Formål med tilsyn. 

2.2 Fokus ved tilsyn. 

3. Relevante oplysninger 

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet 

4. Tilsynsmetode og datagrundlag. 

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen. 

5. Bilag. 

Internt tilsynsskema. 

 

1. Vurdering og sammenfatning

1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Der arbejdes systematisk ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs beslutninger.

Sammenfatning

Der vurderes, at Solgården, Almen er et velfungerende plejehjem, hvor der bliver udført en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats for beboere. Den samlede vurdering er, at der på Solgården arbejdes fyldestgørende efter målepunkterne.

Ledelse og medarbejdere var under tilsynsbesøget åbne og imødekomne og indgik aktivt i dialog med konsulenten.

Der arbejdes tværfagligt på stedet. Der er triageringsmøder alle faggrupper er repræsenteret. Det giver et godt overblik over beboerens aktuelle behov, og der sættes fokus på de beboere hvor der er ændringer og derved behov for ekstra opmærksomhed. På tilsynet deltog konsulenten i et triageringsmøde.

Der er på hverdage forskellige aktiviteter om formiddagen. På alle afdelinger hænger der en kalender hvor det er muligt at se dagens aktivitet. Her er mulighed for sang, banko og andre aktiviteter som beboerne ønsker. Der var under tilsynet fællessang. Det var en frivillig hjælper der stod for arrangementet og som spillede klaver til fællessangen.  

Den interviewede beboer udtrykte stor tilfredshed med den hjælp, pleje og omsorg han modtog, og han oplevede at han havde medindflydelse på eget liv i den grad det er muligt indenfor plejehjemmets rammer. Beboeren beskrev personalet som venligt, imødekommende og omsorgsfuldt. Desuden oplevede de at maden var varieret og velsmagende.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der afventes kommentarer.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At fortsat sikre, at besøgsplanen indeholder alle de relevante oplysninger
• At der indhentes samtykke efter gældende regler
• Stillingtagen til den sidste tid

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der er med til at sikre at der bliver levet op til de politisk godkendte standarder på Servicelovens §§ 83 og 86, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Det skriftlige grundlag via journalaudit på 5 beboere

Tema 2: Personlig pleje og ernæring, praktisk hjælp

Tema 3: Aktiviteter og træning

Tema 4: Rundgang på fællesarealer

Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab) Interview med medarbejder og leder

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Solgården består af en almen afdeling og en demens afdeling. Der blev foretaget tilsyn på almen afdelingen.
Plejehjemslederen er: Carina Falkesgaard
Der er ansat social- og sundhedsassistenter, social- og sundhedshjælpere samt elever. Desuden anvendes faste afløsere, ungarbejdere og flexjobbere.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Tilsynsførende deltog desuden i et triageringsmøde. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Carina Falkesgaard
SSA
1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev tilsynsførende præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Tilsynet blev foretaget af vicekontorchef Lisbeth Holm, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

5. Bilag
Internt tilsynsskema

Journalaudit

Tilfældigt udvalgte beboere

 

SKRIFTLIGT GRUNDLAG

Journalaudit inden tilsynet gennemføres så det kan danne grundlag for drøftelse under tilsynet

1. Helhedsvurdering

Opfyldt

2. Plan for problemområder, herunder diagnoser og kroniske sygdomme, herunder tandpleje

Opfyldt

3. Er relevante handlingsanvisninger udarbejdet og ajourført?

Ja

4. Dokumenteres relevante observationer?

Ja

6. Er relevante besøgsplaner udarbejdet og ajourført?

Ja (4) Delvis opfyldt (1). Aftenvagtplanen var ikke opdateret.

7. Er kontaktpersonordning ajourført?

Ja

8. Er der taget stilling til og registreret om borgeren er i stand til at give relevant samtykke?

Ja

9. Er der indhentet samtykke ift. konkrete handlinger?

Ja (3). Der blev på tilsynet fulgt op på om der indhentes samtykke i alle relevante situationer

10. Samlet indtryk af sammenhængen mellem den dokumenterede pleje, træning, ernæringsindsats og det, der udføres

Ja

11. Er der søgt om godkendelse af magtanvendelse?

Dette er ikke relevant på de beboere der er lavet journalaudit på

12. Hvis ja til ovenstående, er godkendelse aktivt i brug?

13. Er behov for værgemål vurderet?

Dette er ikke relevant på de beboere der er lavet journalaudit på

 

Med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse

PERSONLIG PLEJE OG ERNÆRING

1. Hvordan har du det? Er du tilfreds med at bo her?

Ja. Beboeren er meget tilfreds med at bo på plejehjemmet og personalet er imødekommende.

2. Er du tilfreds med den hjælp du får?

Ja

3. Oplever du at få dine behov for pleje dækket?

Ja

4. Udfører du selv de opgaver, du kan, i forbindelse med personlig pleje?

Ja

5. Fremstår borgeren soigneret - ud fra borgerens eget tidligere niveau

Ja

6. Mundhygiejne / tandbørstning

Ja

7. Får du den mad du kan spise?

Ja. Maden er god og veltillavet og smager dejligt. Der er ingen retter beboeren ikke kan lide. Er især glad for fisk.

8. Synes du maden er god?

Ja

 

AKTIVITET OG TRÆNING

1. Får du dit behov for social aktivitet dækket - socialt samvær, fælles udflugter?

Ja. Deltager i aktiviteter. Er især glad for posekast og de spil der er hvor der er lidt konkurrence.

2. Er du tilfreds med trænings- og aktivitetstilbuddene?

Ja

3. Har du en besøgsven, cykelven el. lign.?

4. Bliver du spurgt om ønsker til andre aktiviteter?

Ja beboeren føler sig inddraget og kan selv sige til og fra

5. Har du kontakt med andre end personalet  – hvem?

Ja

 

PRAKTISK HJÆLP

1. Fremstår hjemmet rent og ryddeligt?

Ja

2. Badeværelse – rent og ryddeligt

Ja

3. Stue, soveværelse, entré

Ja

4. Skift af sengetøj

Ja. Borgeren er godt tilfreds med den praktiske hjælp der er i hjemmet

5. Tøjvask

Ja

6. Er eventuelle hjælpemidler rengjorte?

 

HVERDAGEN

1. Er du tilfreds med din hverdag?

Ja

2. Er du tilfreds med boligen og de fysiske rammer?

Ja

3. Ved du, hvor du skal gå hen hvis du ønsker noget ændret eller er utilfreds med noget?

Ja beboeren er ikke i tvivl om at han kan snakke med personalet hvis der er noget der ikke fungerer.

 

OMGANGSFORM

1. Hvordan er omgangstonen?

God. Der er en god omgangstone mellem beboere og personale i fællesarealer. Personalet opleves som meget imødekommende på rundvisningen på plejehjemmet i alle afdelinger

2. Oplever du at blive tiltalt og behandlet med respekt?

Ja

3. Oplever du selv at kunne bestemme, det du vil?

Ja

4. Medinddrages du løbende i tilrettelæggelsen af hjælpen?

Ja

 

Rundgang på fællesarealer

1. Er der et aktivt miljø på fællesarealerne?

Der er flere beboere der sidder ved bordet med en kop kaffe og der er personale omkring der hjælper og snakker. Desuden er der nogen der er i gang i anretter køkkenet. I køkkenet hænger der ligeledes en oversigt over dagens opgaver så ingen er i tvivl. Det er også synligt hvem af personalet der har de konkrete opgaver.

2. Er der fælles samvær omkring måltid eller kaffe

Ja

3. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende?

Ja. Der er pænt og ryddeligt på alle fællesarealer og i det store fællesareal

 

Med medarbejdere (Der var ikke interview med medarbejderne men deltagelse i triageringsmøde)

1. Er der er en plan for det daglige arbejde hos borgeren?

Ja planen er tilgængelig for alle

2. Ved du hvor du finder plan for arbejdets udførelse og har du fulgt planen i dag?

Ja

3. Er ændringer fra det aftalte dokumenteret?

Ja

4. Kender du de aktuelle observationer?

Ja

5. Har du orienteret dig om, hvilke mulige aktiviteter der for borgeren i dag og har du forhørt dig om borgeren ser interesseret?

Ja. Planen er synlig i fællesrummet og heraf fremgår det hvad dagens aktivitet er og hvem der er ansvarlig

6. Medicinadministration – kan du beskrive hvordan?

Ja

7. Hvordan er samarbejdet med pårørende, frivillige, netværk?

Der er et godt samarbejde med de pårørende.

8. Er du i tvivl om noget i borgerens situation – hvad gør du, hvis du er i tvivl?

Kollegaer og leder er tilgængelig hvis der opstår tvivl. Desuden er det muligt at læse instrukser og i Cura

 

Interviews

 

Med ledelsen

Hvordan sikrer I at beboerens ønsker til hjælp, pleje og omsorg bliver imødekommet?

Der er indflytningssamtale når der flytter en ny beboer ind. Her er det også muligt for pårørende at deltage.

Desuden er personalet gode til at melde tilbage ved ændringer

Lederen deltager i triageringsmøder.

Hvilke faglige metoder og arbejdsgange bliver brugt når der opstår særlige behov?

Triageringstavlen er omdrejningspunktet og er medvirkende til at give et godt overblik over hvilke særlige behov der opstår.

Lederen sender et nyhedsbrev ud hver fredag med sidste nyt og her kan være et link til en faglig standard hvis det er relevant. Der har f.eks. lige nu været en opsummering på infektioner.

Hvordan arbejder I med tidlig opsporing og ændringer i beboerens funktionsevne?

Triageringstavlen er igen omdrejningspunktet for den tidlige opsporing i forhold til den enkelte beboer.

Ændringer i beboernes helbredstilstand drøftes på triageringsmøderne.

Der er triageringsmøder to gange om ugen.

Der bruges: ABCDE, HUSK og observationer.

Metoderne er tilgængelig på opslagstavlerne på kontoret hvor triageringstavlen hænger.

Hvordan sikres at medarbejderne har de nødvendige kompetencer til at løse kerneopgaven?

For tiden er alle stillinger besatte. Der er en god fordeling af arbejdsopgaver der er fordelt på faggrupper.

På triageringsmøderne bliver de faglige kompetencer fordelt. Dette er ligeledes gældende for aftenvagt.

Har I lige nu særlige fokuspunkter på plejehjemmet?

Der er lige nu fokus på samtalen om den sidste tid, samt dokumentation af aftalerne. 

Desuden er der fokus på at få opdateret signalements beskrivelser på de beboere hvor det er relevant.

Tilsynsrapport

Internt tilsyn på plejehjem 2024/2025

Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Landlyst

Dato: d. 09.01.25

Tilsynstype: Uanmeldt

Udført af: Lisbeth Holm, Vicekontorchef, Myndighed og Faglig Udvikling

 

Indhold

1. Vurdering og sammenfatning.

1.1 Samlet vurdering.

1.2 Konklusion efter partshøring.

1.3 Anbefalinger

2. Formål og fokus ved tilsyn.

2.1 Formål med tilsyn.

2.2 Fokus ved tilsyn.

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

4. Tilsynsmetode og datagrundlag.

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen. 

5. Bilag. 

Internt tilsynsskema. 

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Der arbejdes systematisk ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs beslutninger.

Sammenfatning

Der vurderes, at Landlyst er et velfungerende plejehjem, hvor der bliver udført en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats for beboere. Den samlede vurdering er, at der på Landlyst arbejdes fyldestgørende efter målepunkterne.

Ledelse og medarbejdere var under tilsynsbesøget åbne og imødekomne og indgik aktivt i dialog med konsulenten. Der var nytårskur på plejehjemmet ved tilsynet hvor beboere, personale, frivillige hjælpere og borgere udefra deltog. Der var en god stemning og der var tale og fællessang.

Der arbejdes tværfagligt på stedet. Der er triageringsmøder hvor de forskellige faggrupper er repræsenteret. Det giver et godt overblik over beboerens aktuelle behov, samt fokus på de beboere hvor der er ændringer og derved behov for ekstra opmærksomhed.  

Der var en god og positiv stemning i fællesrummet på afdelingerne hvor maden blev forberedt og hvor der var en dialog mellem medarbejderne og beboerne.

Der blev talt med flere beboere som der var i fællesrummet, og de udtrykte tilfredshed med den hjælp, pleje og omsorg de modtager, og de oplevede at de havde medindflydelse på eget liv i den grad det er muligt indenfor plejehjemmets rammer. Beboeren beskrev personalet som venligt, imødekommende og omsorgsfuldt. Desuden oplevede de at maden var varieret og velsmagende.

Besøgsplanen i Cura på eftermiddag og aften er ved at blive revideret og opdateret og der er fokus på at det er mere detaljeret så beboerne får den rette hjælp.

Der er desuden fokus på at indhente samtykke i relevante situationer.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke kommet kommentarer til rapporten. Afventer svar.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At fortsat sikre, at besøgsplanen indeholder alle de relevante oplysninger
• At der indhentes samtykke efter gældende regler

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der er med til at sikre at der bliver levet op til de politisk godkendte standarder på Servicelovens §§ 83 og 86, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Det skriftlige grundlag via journalaudit på 5 beboere

Tema 2: Personlig pleje og ernæring, praktisk hjælp

Tema 3: Aktiviteter og træning

Tema 4: Rundgang på fællesarealer

Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab) Interview med medarbejder og leder

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Landlyst består af en almen afdeling og en demens afdeling, med i alt 48 beboere
Plejehjemslederen er: Lone Aabling
Der er ansat social- og sundhedsassistenter, social- og sundhedshjælpere samt elever. Desuden anvendes faste afløsere, ungarbejdere og flexjobbere.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Tilsynsførende deltog i nytårskur og snakkede med både beboere, frivillige og medarbejdere. Disse informationer sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Lone Aabling
De beboere der deltog i nytårskuren og de medarbejdere der var i fællesrummet samt ved nytårskuren

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev tilsynsførende præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Tilsynet blev foretaget af vicekontorchef Lisbeth Holm, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

5. Bilag
Internt tilsynsskema

Journalaudit: Tilfældigt udvalgte beboere

SKRIFTLIGT GRUNDLAG

Journalaudit inden tilsynet gennemføres så det kan danne grundlag for drøftelse under tilsynet

1. Helhedsvurdering

Ja - opfyldt / delvis opfyldt

2. Plan for problemområder, herunder diagnoser og kroniske sygdomme, herunder tandpleje

Ja. Der var gennemført ernæringsscreening på de beboere, der var udvalgte

3. Er relevante handlingsanvisninger udarbejdet og ajourført?

Ja

4. Dokumenteres relevante observationer?

Ja

6. Er relevante besøgsplaner udarbejdet og ajourført

Ja - opfyldt / delvis opfyldt.
Dagvagtens besøgsplaner var udførlige. Det blev aftalt at aftenvagternes besøgsplaner blive opdateret i nærmeste fremtid

7. Er kontaktpersonordning ajourført?

Ja

8. Er der taget stilling til og registreret om borgeren er i stand til at give relevant samtykke?

Ja

9. Er der indhentet samtykke ift. konkrete handlinger?

Ja (3).
Der blev på tilsynet fulgt op på om der indhentes samtykke i alle relevante situationer

10. Samlet indtryk af sammenhængen mellem den dokumenterede pleje, træning, ernæringsindsats og det, der udføres

Ja - opfyldt

11. Er der søgt om godkendelse af magtanvendelse?

Dette er ikke relevant på de beboere der er lavet journalaudit på

12. Hvis ja til ovenstående, er godkendelse aktivt i brug?

13. Er behov for værgemål vurderet?

Dette er ikke relevant på de beboere der er lavet journalaudit på

 

Med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse

 

PERSONLIG PLEJE OG ERNÆRING

1. Hvordan har du det? Er du tilfreds med at bo her?

Beboeren er meget tilfreds med at bo på plejehjemmet og personalet er imødekommende.

2. Er du tilfreds med den hjælp du får?

Ja

3. Oplever du at få dine behov for pleje dækket?

Ja

4. Udfører du selv de opgaver, du kan, i forbindelse med personlig pleje?

Ja er meget selvhjulpet og vil gerne klare så meget som muligt selv

5. Fremstår borgeren soigneret - ud fra borgerens eget tidligere niveau?

Ja. Beboerne var klædt på til nytårskur og var glade for den festlige anledning.

6. Mundhygiejne / tandbørstning

Ja

7. Får du den mad du kan spise?

Ja. Maden er god og veltillavet og smager dejligt

8. Synes du maden er god?

Ja den er mere varieret som hvis de selv skulle stå for madlavningen.

 

AKTIVITET OG TRÆNING

1. Får du dit behov for social aktivitet dækket - socialt samvær, fælles udflugter?

Ja. Deltager i aktiviteter når hun har lyst

2. Er du tilfreds med trænings- og aktivitetstilbuddene?

Ja

3. Har du en besøgsven, cykelven el. lign.?

4. Bliver du spurgt om ønsker til andre aktiviteter?

Ja

5. Har du kontakt med andre end personalet  – hvem?

Ja

 

PRAKTISK HJÆLP

1. Fremstår hjemmet rent og ryddeligt?

Ja

2. Badeværelse – rent og ryddeligt?

Ja

3. Stue, soveværelse, entré

Ja

4. Skift af sengetøj

Ja. Borgeren er godt tilfreds med den praktiske hjælp der er i hjemmet

5. Tøjvask:

Ja

6. Er eventuelle hjælpemidler rengjorte?

 

HVERDAGEN

1. Er du tilfreds med din hverdag?

Beboeren oplyser at hun bliver spurgt om hvad hun har lyst til

2. Er du tilfreds med boligen og de fysiske rammer?

Ja

3. Ved du, hvor du skal gå hen hvis du ønsker noget ændret eller er utilfreds med noget?

Ja. Personalet er altid lyttende

 

OMGANGSFORM

1. Hvordan er omgangstonen?

God. Der er en god omgangstone mellem beboere og personale i fællesarealer. Personalet opleves som meget imødekommende på rundvisningen på plejehjemmet i alle afdelinger

2. Oplever du at blive tiltalt og behandlet med respekt?

Ja

3. Oplever du selv at kunne bestemme, det du vil?

Ja

4. Medinddrages du løbende i tilrettelæggelsen af hjælpen?

Ja

 

Rundgang på fællesarealer

1. Er der et aktivt miljø på fællesarealerne?

Der er flere beboere der sidder i fællesrummet som ikke deltager i nytårskuren. Dette ud fra en faglig vurdering af at beboerne ikke vil have nogen fornøjelse ud af deltagelse og at det vil give for meget uro og forvirring med mange mennesker og musik.
I fællesrummet var der medarbejdere tilstede som var sammen med disse beboere

2. Er der fælles samvær omkring måltid eller kaffe?

Ja

3. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende?

Ja. Der er pænt og ryddeligt på alle fællesarealer

 

Med medarbejdere
(Der var ikke interview med medarbejderne men en snak med de medarbejdere der deltog i nytårskuren)

Interviews

Med ledelsen

Hvordan sikrer I at beboerens ønsker til hjælp, pleje og omsorg bliver imødekommet?

Ved at opdatere besøgsplan samt daglig dialog med beboerne. Desuden er teamleder opmærksom på vagtplanlægning så de rette kompetencer er til stede for at sikre den rette pleje og omsorg.  

Hvilke faglige metoder og arbejdsgange bliver brugt når der opstår særlige behov?

Plejehjemslederen oplyser at personalet arbejder med forskellige metoder for at observere ændringer i borgerens tilstand (ABCDE, HUSK, ISBAR, ernæringsscreening). Dette er dokumenteret i Cura.

Hvordan arbejder I med tidlig opsporing og ændringer i beboerens funktionsevne?

Ændringer i beboernes helbredstilstand drøftes.

Der bruges: ABCDE, HUSK og observationer.

Hvordan sikres at medarbejderne har de nødvendige kompetencer til at løse kerneopgaven?

Der foregår systematisk oplæring.

Ledelsen følger op på hvordan opgaverne bliver udført og om de nødvendige kompetencer er til stede

Lederen er tilgængelig og synlig i hverdagen og løbende i dialog med medarbejderne og det vurderes løbende hvilke områder der skal sættes fokus på.

Har I lige nu særlige fokuspunkter på plejehjemmet?

Der er fokus på dokumentation, samt indhentning af samtykke.

Desuden er der fokus på at de rette kompetencer er til stede i alle vagter.

Tilsynsrapport - Internt tilsyn på plejehjem 2024/2025

Fritid Sundhed & Omsorg

 

Plejehjem: Åhaven

Dato: D. 07.01.25

Tilsynstype: Uanmeldt

Udført af: Lisbeth Holm, Vicekontorchef, Myndighed og Faglig Udvikling

 

Indhold:

1. Vurdering og sammenfatning

- Samlet vurdering
- Konklusion efter partshøring
- Anbefalinger

2. Formål og fokus ved tilsyn

- Formål med tilsyn
- Fokus ved tilsyn

3. Relevante oplysninger

- Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

- Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

5. Bilag

- Internt tilsynsskema

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Der arbejdes systematisk ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs beslutninger.

Sammenfatning

Der vurderes, at Åhaven er et velfungerende plejehjem, hvor der bliver udført en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats for beboere. Den samlede vurdering er, at der på Åhaven arbejdes fyldestgørende efter målepunkterne.

Ledelse og medarbejdere var under tilsynsbesøget åbne og imødekomne og indgik aktivt i dialog med konsulenten.

Der arbejdes tværfagligt på stedet. Der er triageringsmøder hvor de forskellige faggrupper er repræsenteret. Det giver et godt overblik over beboerens aktuelle behov, sat fokus på de beboere hvor der er ændringer og derved behov for ekstra opmærksomhed.  

Der er på hverdage fra 13-17 et dagligt aktivitetstilbud til beboerne hvor der er tilknyttet en fast medarbejder. Her er mulighed for sang, banko og andre aktiviteter som beboerne ønsker. Der var en god og positiv stemning i fælles rummet hvor maden blev forberedt og hvor der var en dialog mellem medarbejderne og beboerne.

Den interviewede beboer samt de beboere der var i fællesrummet, udtrykte tilfredshed med den hjælp, pleje og omsorg de modtager, og de oplevede at de havde medindflydelse på eget liv i den grad det er muligt indenfor plejehjemmets rammer. Beboeren beskrev personalet som venligt, imødekommende og omsorgsfuldt. Desuden oplevede de at maden var varieret og velsmagende.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke kommet kommentarer til rapporten.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At fortsat sikre, at besøgsplanen indeholder alle de relevante oplysninger
• At der indhentes samtykke efter gældende regler

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der er med til at sikre at der bliver levet op til de politisk godkendte standarder på Servicelovens §§ 83 og 86, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Det skriftlige grundlag via journalaudit på 5 beboere

Tema 2: Personlig pleje og ernæring, praktisk hjælp

Tema 3: Aktiviteter og træning

Tema 4: Rundgang på fællesarealer

Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab) Interview med medarbejder og leder

3. Relevante oplysninger
3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Åhaven består af en almen afdeling og en demens afdeling, fordelt på to etager og huser 28 beboere.
Plejehjemslederen er: Helle Taumann
Der er ansat social- og sundhedsassistenter, social- og sundhedshjælpere samt elever. Desuden anvendes faste afløsere, ungarbejdere og flexjobbere.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Tilsynsførende deltog desuden i et triageringsmøde. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Helle Taumann
1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev tilsynsførende præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Tilsynet blev foretaget af vicekontorchef Lisbeth Holm, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

5. Bilag
Internt tilsynsskema

Journalaudit: tilfældigt udvalgte beboere

 

SKRIFTLIGT GRUNDLAG

Journalaudit inden tilsynet gennemføres så det kan danne grundlag for drøftelse under tilsynet

1. Helhedsvurdering

Ja - opfyldt / delvis opfyldt

2. Plan for problemområder, herunder diagnoser og kroniske sygdomme, herunder tandpleje

Ja - opfyldt

3. Er relevante handlingsanvisninger udarbejdet og ajourført

Ja - opfyldt

4. Dokumenteres relevante observationer

Ja - opfyldt

6. Er relevante besøgsplaner udarbejdet og ajourført

Ja - opfyldt / delvis opfyldt

7. Er kontaktpersonordning ajourført

Ja - opfyldt

8. Er der taget stilling til og registreret om borgeren er i stand til at give relevant samtykke

Ja - opfyldt

9. Er der indhentet samtykke ift. konkrete handlinger

Ja - opfyldt
Der blev på tilsynet fulgt op på om der indhentes samtykke i alle relevante situationer

10. Samlet indtryk af sammenhængen mellem den dokumenterede pleje, træning, ernæringsindsats og det, der udføres

Ja - opfyldt

11. Er der søgt om godkendelse af magtanvendelse?

Dette er ikke relevant på de beboere der er lavet journalaudit på

12. Hvis ja til ovenstående, er godkendelse aktivt i brug?

13. Er behov for værgemål vurderet

Dette er ikke relevant på de beboere der er lavet journalaudit på

Med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse

PERSONLIG PLEJE OG ERNÆRING

1. Hvordan har du det

Er du tilfreds med at bo her?

Ja

Beboeren er meget tilfreds med at bo på plejehjemmet og personalet er imødekommende

2. Er du tilfreds med den hjælp du får?

Ja

3. Oplever du at få dine behov for pleje dækket?

Ja

4. Udfører du selv de opgaver, du kan, i forbindelse med personlig pleje?

Ja er meget selvhjulpet og vil gerne klare så meget som muligt selv

5. Fremstår borgeren soigneret - ud fra borgerens eget tidligere niveau?

Ja

6. Mundhygiejne / tandbørstning

Ja

7. Får du den mad du kan spise?

Ja

Maden er god og veltillavet og smager dejligt

8. Synes du maden er god?

Ja

 

AKTIVITET OG TRÆNING

1. Får du dit behov for social aktivitet dækket - socialt samvær, fælles udflugter?

Ja. Deltager i aktiviteter når hun har lyst

2. Er du tilfreds med trænings- og aktivitetstilbuddene?

Ja

3. Har du en besøgsven, cykelven el. lign.?

4. Bliver du spurgt om ønsker til andre aktiviteter?

Ja

5. Har du kontakt med andre end personalet  – hvem?

Ja

 

PRAKTISK HJÆLP

1. Fremstår hjemmet rent og ryddeligt?

Ja

2. Badeværelse – rent og ryddeligt

Ja

3. Stue, soveværelse, entré

Ja

4. Skift af sengetøj

Ja. Borgeren er godt tilfreds med den praktiske hjælp der er i hjemmet.

5. Tøjvask:

Ja

6. Er eventuelle hjælpemidler rengjorte?

 

HVERDAGEN

1. Er du tilfreds med din hverdag?

Ja. Beboeren oplyser at hun bliver spurgt om hvad hun har lyst til

2. Er du tilfreds med boligen og de fysiske rammer?

Ja

3. Ved du, hvor du skal gå hen hvis du ønsker noget ændret eller er utilfreds med noget?

Ja. Personalet er altid lyttende

 

OMGANGSFORM

1. Hvordan er omgangstonen?

Der er en god omgangstone mellem beboere og personale i fællesarealer. Personalet opleves som meget imødekommende på rundvisningen på plejehjemmet i alle afdelinger

2. Oplever du at blive tiltalt og behandlet med respekt?

Ja

3. Oplever du selv at kunne bestemme, det du vil?

Ja

4. Medinddrages du løbende i tilrettelæggelsen af hjælpen?

Ja

 

RUNDGANG PÅ FÆLLESAREALER

1. Er der et aktivt miljø på fællesarealerne?

Ja. Der er flere beboere der sidder ved bordet med en kop kaffe og der er personale omkring der hjælper og snakker. Desuden er der nogen der er i gang i anretter køkkenet.

2. Er der fælles samvær omkring måltid eller kaffe?

Ja

3. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende?

Ja. Der er pænt og ryddeligt på alle fællesarealer og i det store fællesareal

 

Med medarbejdere (Der var ikke interview med medarbejderne men deltagelse i triageringsmøde)

Interviews

Med ledelsen

Hvordan sikrer I at beboerens ønsker til hjælp, pleje og omsorg bliver imødekommet?

Ved at opdatere besøgsplan samt daglig dialog med beboerne. Desuden er teamleder opmærksom på vagtplanlægning så de rette kompetencer er tilstede for at sikre den rette pleje og omsorg.  

Hvilke faglige metoder og arbejdsgange bliver brugt når der opstår særlige behov?

Triageringstavlen er omdrejningspunktet og er medvirkende til at give et godt overblik over hvilke særlige behov der opstår. Den er medvirkende til at give input til hvilke faglige drøftelser der sættes på dagsordenen samt hvilke instrukser der skal ske en genopfriskning af for at alle er opdateret.

Den giver fokuspunkter til faglig udvikling og læring.

Hvordan arbejder I med tidlig opsporing og ændringer i beboerens funktionsevne?

Triageringstavlen er igen omdrejningspunktet for den tidlige opsporing i forhold til den enkelte beboer.

Ændringer i beboernes helbredstilstand drøftes på triageringsmøderne.

Der er triageringsmøder to gange om ugen.

Der bruges: ABCDE, HUSK og observationer.

Hvordan sikres at medarbejderne har de nødvendige kompetencer til at løse kerneopgaven?

Lederen deltager i triageringsmøderne.

Lederen møder ind og snakker med aftenvagterne og her sker også en dialog i forhold til det faglige fokus.

Har I lige nu særlige fokuspunkter på plejehjemmet?

Der er fokus på dokumentation, samt indhentning af samtykke.

Desuden er der fokus på at de rette kompetencer er tilstede i alle vagter.

Se Fødevarestyrelsens kontrolrapporter på Fødevarestyrelsens smileyhjemmeside (nyt vindue) og på de enkelte plejecentres og leverandørers hjemmesider.

Kommunens tilsyn

Kommunen har ansvar for at føre tilsyn med personlig hjælp og pleje, hjælp eller støtte til nødvendige praktiske opgaver i hjemmet og madservice og følge op på, at borgere, der er visiteret til indsatserne, modtager den rette hjælp. Tilsynet gennemføres af afdelingen Myndighed i Sundhed & Omsorg.

Mindst en gang om året fører kommunen tilsyn med leverandørerne af indsatserne og gennemgår leverandørernes egenkontrol. Efter hvert tilsyn laver kommunen en rapport. Hvis der er fundet fejl og mangler, kontrollerer kommunen, at leverandøren har gennemført tiltag for at undgå fejl og mangler i fremtiden. Kommunen kan også beslutte at lave ekstra tilsyn.

For madservice indhenter kommunen derudover to gang årligt menuplaner fra leverandørerne og kontrollerer efter behov størrelsen på madportionerne.

Fødevarestyrelsens tilsyn

Fødevarestyrelsen fører tilsyn med madproduktionen.

Kommunens tilsyn

Kommunen har pligt til at foretage mindst ét uanmeldt tilsynsbesøg om året i plejeboliger, plejehjem m.v. Tilsynet omfatter indsatsen over for de beboere og lejere, der modtager kommunale serviceydelser.

Esbjerg Kommune besøger uanmeldt plejecentrene mindst en gang årligt for at føre tilsyn. Tilsynet gennemføres af afdelingen Myndighed i Sundhed & Omsorg. 

Efter hvert tilsynsbesøg laver kommunen en rapport. Hvis der er fundet fejl og mangler, kontrollerer kommunen, at plejecentret har gennemført tiltag for at undgå fejl og mangler i fremtiden. Kommunen kan også beslutte at foretage ekstra uanmeldte tilsyn.

I 2018-2019 deltager Esbjerg Kommune i et frikommuneforsøg, hvor halvdelen af de uanmeldte tilsyn på plejecentre erstattes af anmeldte tilsyn. Idéen er, at plejecentrene kan forberede sig på tilsynet, og at der derved sikres mere målrettede tilsyn og opfølgning.

Tilsyn fra Styrelsen for Patientsikkerhed

Styrelsen for Patientsikkerhed fører tilsyn med udvalgte behandlingssteder ud fra en løbende vurdering af, hvor der kan være størst risiko for patienternes sikkerhed.

Tilsynene fra Styrelsen for Patientsikkerhed afløser de tidligere tilsyn fra embedslægen.

Fødevarestyrelsens tilsyn

Fødevarestyrelsen fører tilsyn med madproduktionen på plejecentrene.

Tilsynsrapport - Internt tilsyn på plejehjem 2024

Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Esehuset Grøn rondel

Dato: D. 27.11.24

Tilsynstype: Uanmeldt

Udført af: Lisbeth Holm, Vicekontorchef, Myndighed og Faglig Udvikling

 

Indhold:

1. Vurdering og sammenfatning
- Samlet vurdering
- Konklusion efter partshøring
- Anbefalinger

2. Formål og fokus ved tilsyn
- Formål med tilsyn
- Fokus ved tilsyn

3. Relevante oplysninger
- Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
- Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

5. Bilag
Internt tilsynsskema

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Der arbejdes systematisk ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs beslutninger.

Sammenfatning

Der vurderes, at Esehuset (grøn rondel) er et velfungerende plejehjem, hvor der bliver udført en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats for beboere. Den samlede vurdering er, at der på Esehuset arbejdes fyldestgørende efter målepunkterne.

Ledelse og medarbejdere var under tilsynsbesøget åbne og imødekomne og indgik aktivt i dialog med konsulenten.

Der arbejdes tværfagligt på stedet. Der er et godt overblik over opgaverne så de bliver løst på et fagligt niveau, der svarer til de gældende instrukser og vejledninger. Der er et godt overblik over den enkelte borgers ønsker og behov samt en faglig vurdering af den enkelte beboers helbredssituation. Dette sker med et rehabiliterende sigte og med respekt for beboernes ønsker og kapacitet.

Der er et stærk fagligt personaleteam som har et tæt samarbejde med hinanden, og dette afspejler sig også i kvaliteten af plejen og hjælpen som beboere på Esehuset får.

Der var en hyggelig stemning og en god tone blandt det personale og de beboere der var samlet i spisestuen. Der var en hyggelig dialog og alle deltog aktivt i det sociale samvær. Der var mulighed for at deltage i forskellige aktiviteter ud fra den enkelte beboers ønsker og formåen.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke kommet yderligere kommentarer

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At fortsat sikre, det gode tværfaglige samarbejde udvikles

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der er med til at sikre at der bliver levet op til de politisk godkendte standarder på Servicelovens §§ 83 og 86, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Det skriftlige grundlag via journalaudit på 5 beboere

Tema 2: Personlig pleje og ernæring, praktisk hjælp

Tema 3: Aktiviteter og træning

Tema 4: Rundgang på fællesarealer

Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab) Interview med medarbejder og leder

3. Relevante oplysninger
3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Esehuset består af 2 afdelinger (rød og grøn rondel) som indeholder både demens og psykiatriske boliger, fordelt på to etager.
Plejehjemslederen er: Vibeke Rømer Christensen
Der er ansat social- og sundhedsassistenter, social- og sundhedshjælpere, pædagoger samt elever. Desuden anvendes faste afløsere, ungarbejdere og flexjobbere.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder Vibeke Rømer Christensen
Der var ingen medarbejdere der deltog i interview, men en rundgang med lederen hvor der blev talt med medarbejdere og beboere.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemslederen blev tilsynsførende præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Tilsynet blev foretaget af vicekontorchef Lisbeth Holm, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

5. Bilag
Internt tilsynsskema

Journalaudit :tilfældigt udvalgte beboere

 

SKRIFTLIGT GRUNDLAG

Journalaudit inden tilsynet gennemføres så det kan danne grundlag for drøftelse under tilsynet.

1. Helhedsvurdering

Ja - opfyldt

2. Plan for problemområder, herunder diagnoser og kroniske sygdomme, herunder tandpleje

Ja - opfyldt

3. Er relevante handlingsanvisninger udarbejdet og ajourført

Ja - opfyldt

4. Dokumenteres relevante observationer

Ja - opfyldt

6. Er relevante besøgsplaner udarbejdet og ajourført

Ja - opfyldt

7. Er kontaktpersonordning ajourført

Ja - opfyldt

8. Er der taget stilling til og registreret om borgeren er i stand til at give relevant samtykke

Ja - opfyldt

9. Er der indhentet samtykke ift. konkrete handlinger

Ja - opfyldt
Der er indhentet samtykke hvor det er relevant

10. Samlet indtryk af sammenhængen mellem den dokumenterede pleje, træning, ernæringsindsats og det, der udføres

Ja - opfyldt

11. Er der søgt om godkendelse af magtanvendelse?

Dette er ikke relevant på de beboere der er lavet journalaudit på

12. Hvis ja til ovenstående, er godkendelse aktivt i brug?

13. Er behov for værgemål vurderet?

Dette er ikke relevant på de beboere der er lavet journalaudit på

 

Med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse

PERSONLIG PLEJE OG ERNÆRING

1. Hvordan har du det?
Er du tilfreds med at bo her?

Ja - tilfreds.

2. Er du tilfreds med den hjælp du får?

Ja

3. Oplever du at få dine behov for pleje dækket?

Ja

4. Udfører du selv de opgaver, du kan, i forbindelse med personlig pleje?

Ja

5. Fremstår borgeren soigneret - ud fra borgerens eget tidligere niveau?

Ja

6. Mundhygiejne / tandbørstning

Ja

7. Får du den mad du kan spise?

Ja

8. Synes du maden er god?

Ja

 

AKTIVITET OG TRÆNING

1. Får du dit behov for social aktivitet dækket - socialt samvær, fælles udflugter?

Ja

Der har været juletræsfest med en stor tilslutning fra både beboere og pårørende

2. Er du tilfreds med trænings- og aktivitetstilbuddene?

Ja

3. Har du en besøgsven, cykelven el. lign.?

-

4. Bliver du spurgt om ønsker til andre aktiviteter?

Ja

5. Har du kontakt med andre end personalet  – hvem?

Ja

 

PRAKTISK HJÆLP

1. Fremstår hjemmet rent og ryddeligt?

Ja

2. Badeværelse – rent og ryddeligt?

Ja

3. Stue, soveværelse, entré

Ja

4. Skift af sengetøj

Ja

5. Tøjvask:

Ja

6. Er eventuelle hjælpemidler rengjorte?

Ja

 

HVERDAGEN

1. Er du tilfreds med din hverdag?

Ja

2. Er du tilfreds med boligen og de fysiske rammer?

Ja

3. Ved du, hvor du skal gå hen hvis du ønsker noget ændret eller er utilfreds med noget?

Ja

 

OMGANGSFORM

1. Hvordan er omgangstonen?

Der er en god omgangstone mellem beboere og personale i fællesarealer.
Personalet opleves som meget imødekommende på rundvisningen på plejehjemmet i alle afdelinger

2. Oplever du at blive tiltalt og behandlet med respekt?

Ja

3. Oplever du selv at kunne bestemme, det du vil?

Ja

4. Medinddrages du løbende i tilrettelæggelsen af hjælpen?

Ja

 

Rundgang på fællesarealer

1. Er der et aktivt miljø på fællesarealerne?

Der er flere beboere, der sidder i fællesrummet og venter på middagsmaden. Der er personale omkring der hjælper og snakker.

2. Er der fælles samvær omkring måltid eller kaffe?

Ja

3.Er rengøringsstandarden tilfredsstillende?

Der er pænt og ryddeligt på alle fællesarealer og i det store fællesareal

 

Med medarbejdere

1. Er der er en plan for det daglige arbejde hos borgeren?

Ja
Planen er fordelt på medarbejdere og bliver fordelt på morgenmøder

2. Ved du hvor du finder plan for arbejdets udførelse og har du fulgt planen i dag?

Ja

3. Er ændringer fra det aftalte dokumenteret?

Ja

4. Kender du de aktuelle observationer?

Ja

5. Har du orienteret dig om, hvilke mulige aktiviteter der for borgeren i dag og har du forhørt dig om borgeren ser interesseret

Ja

6. Medicinadministration – kan du beskrive hvordan?

Ja

7. Hvordan er samarbejdet med pårørende, frivillige, netværk?

Punktet blev ikke drøftet

8. Er du i tvivl om noget i borgerens situation – hvad gør du, hvis du er i tvivl?

 

Interviews

Med ledelsen

 

Hvordan sikrer I at beboerens ønsker til hjælp, pleje og omsorg bliver imødekommet?

Der afholdes indflytningssamtale cirka 14 dage efter indflytning hvor beboeren, pårørende og personalet deltager sammen med plejehjemslederen.

Desuden er der en løbende dialog med beboeren omkring ønsker i hverdagen.

Hjælpen leveres efter en konkret individuel vurdering.

Hvilke faglige metoder og arbejdsgange bliver brugt når der opstår særlige behov?

Triageringstavlen er omdrejningspunktet og er medvirkende til at give et godt overblik over hvilke særlige behov der opstår. Den er medvirkende til at give input til hvilke faglige drøftelser.

Den giver fokuspunkter til faglig udvikling og læring.

Der er lavet sikkerhed i medicinhåndteringen ved at der kun er medicin til den aktuelle uge tilgængeligt. Dette er med til at der sker færre fejl ved medicinadministrationen.

Hvordan arbejder I med tidlig opsporing og ændringer i beboerens funktionsevne?

Triageringstavlen er igen omdrejningspunktet for den tidlige opsporing i forhold til den enkelte beboer.

Ændringer i beboernes helbredstilstand drøftes på triageringsmøderne.

Der er triageringsmøder to gange om ugen.

Der bruges: ABCDE, HUSK og observationer.

Hvordan sikres at medarbejderne har de nødvendige kompetencer til at løse kerneopgaven?

Lederen deltager i triageringsmøderne.

Lederen møder ind og snakker med aftenvagterne og her sker også en dialog i forhold til det faglige fokus.

Har I lige nu særlige fokuspunkter på plejehjemmet?

Der er lige nu fokus på medicingennemgang hos demente borgere for at se om medicin er tilpasset.

Der er videnspersoner der kontinuerligt gennemfører undervisning ved behov f.eks. i forhold til dokumentation og Cura.

Tilsynsrapport - Internt tilsyn på plejehjem 2024

Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Karstensminde Friplejehjem

Dato: D. 15.11.24

Tilsynstype: Uanmeldt

Udført af: Lisbeth Holm, Vicekontorchef, Myndighed og Faglig Udvikling

Indhold:

1. Vurdering og sammenfatning
- Samlet vurdering
- Konklusion efter partshøring
- Anbefalinger

2. Formål og fokus ved tilsyn
- Formål med tilsyn
- Fokus ved tilsyn

3. Relevante oplysninger
- Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
- Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

5. Bilag
- Internt tilsynsskema

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Der arbejdes systematisk ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs kvalitetsstandarder og instrukser.

Sammenfatning

Der vurderes, at Karstensminde Friplejehjem er et velfungerende plejehjem, hvor den enkelte borger er i fokus. Der tages udgangspunkt i den enkelte borgers ønsker og behov og der er mulighed for at deltage i forskellige aktiviteter.

Der er gode fællesarealer hvor der tilbydes aktiviteter og der er god stemning mellem de beboere der deltager.

Den samlede vurdering er, at der på Karstensminde Friplejehjem arbejdes løbende med målepunkterne.

Ledelse og medarbejdere var under tilsynsbesøget åbne og imødekomne og indgik aktivt i dialog med konsulenten.

Der arbejdes tværfagligt på stedet. Der er implementeret daglig tavlemøde hvor de beboere der er observeret ændringer ved, bliver drøftet.

De interviewede beboere udtrykte tilfredshed med den hjælp, pleje og omsorg de modtog, og oplevede at de havde medindflydelse på eget liv i den grad det er muligt indenfor plejehjemmets rammer. De syntes at det var dejligt at der var aktiviteter hvor pårørende kunne deltage og hvor der sommetider kom gæster ude fra. Beboerne beskrev personalet som venligt, imødekommende og omsorgsfuldt.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ingen kommentarer til rapporten.

 

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At der løbende arbejdes med dokumentation i kommunens EOJ-system
• At der udarbejdes beredskabsplaner for brand og forsyningssvigt
• At samlerapporteringer på utilsigtede hændelser indgår i tavlemøderne for at se mønstre og tendenser

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der er med til at sikre at der bliver levet op til de politisk godkendte standarder på Servicelovens §§ 83 og 86, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Det skriftlige grundlag via journalaudit på 4 beboere

Tema 2: Personlig pleje og ernæring, praktisk hjælp

Tema 3: Aktiviteter og træning

Tema 4: Rundgang på fællesarealer

Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab) Interview med medarbejder og leder

3. Relevante oplysninger
3.1Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Karstensminde Friplejehjem består af 16 boliger.
Plejehjemslederen er: Bettina Overballe
Der er ansat sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, social- og sundhedshjælpere.
Desuden anvendes faste afløsere.
Plejehjemmet har en praktiserende læge som de samarbejder med om helbredsmæssige problemstillinger ved beboerne.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Bettina Overballe
Medarbejdere: social- og sundhedshjælpere
2 beboere

Journalaudit var baseret på fire tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Tilsynsførende var rundt på fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevante i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Tilsynet blev foretaget af vicekontorchef Lisbeth Holm, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

 

5. Bilag
Internt tilsynsskema

Journalaudit: tilfældigt udvalgte beboere

 

SKRIFTLIGT GRUNDLAG

Journalaudit inden tilsynet gennemføres så det kan danne grundlag for drøftelse under tilsynet.

1. Helhedsvurdering

Ja - opfyldt

Bemærkninger: Der er opdateret på helbredstilstande og funktionsevnetilstande.

2. Plan for problemområder, herunder diagnoser og kroniske sygdomme, herunder tandpleje

Ja - opfyldt

3. Er relevante handlingsanvisninger udarbejdet og ajourført

Ja - opfyldt

4. Dokumenteres relevante observationer

Ja - opfyldt

Bemærkninger: Personalet er opmærksom på at der dokumenteret ved afvigelser samt at det drøftes på tavlemøder

6. Er relevante besøgsplaner udarbejdet og ajourført

Ja - opfyldt

7. Er kontaktpersonordning ajourført

Ja - opfyldt

8. Er der taget stilling til og registreret om borgeren er i stand til at give relevant samtykke

Delvis opfyldt

Bemærkninger: Punktet blev drøftet med personalet

9. Er der indhentet samtykke ift. konkrete handlinger

Delvis opfyldt

10. Samlet indtryk af sammenhængen mellem den dokumenterede pleje, træning, ernæringsindsats og det, der udføres

11. Er der søgt om godkendelse af magtanvendelse?

Dette er ikke relevant på de beboere, der er lavet journalaudit på

12. Hvis ja til ovenstående, er godkendelse aktivt i brug?

13. Er behov for værgemål vurderet

Dette er ikke relevant på de beboere der er lavet journalaudit på

 

Med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse

 

PERSONLIG PLEJE OG ERNÆRING

1. Hvordan har du det?
Er du tilfreds med at bo her?

Beboerne er meget tilfredse med at bo på plejehjemmet og personalet er imødekommende og der er en tæt kontakt med pårørende

2. Er du tilfreds med den hjælp du får?

Beboeren fortæller at hun er glad ved det hun selv kan og personalet hjælper med det der er svært

3. Oplever du at få dine behov for pleje dækket?

Ja

4. Udfører du selv de opgaver, du kan, i forbindelse med personlig pleje?

Ja

5. Fremstår borgeren soigneret - ud fra borgerens eget tidligere niveau?

6. Mundhygiejne / tandbørstning

Ja

7. Får du den mad du kan spise?

Ja

Maden er god og veltillavet og smager dejligt. Beboerne er glade for at de kan dufte maden når den bliver tilberedt i køkkenet ved siden af opholdsrummet

8. Synes du maden er god?

Ja

Maden er varieret og veltillavet.

 

AKTIVITET OG TRÆNING

1. Får du dit behov for social aktivitet dækket - socialt samvær, fælles udflugter?

Ja

Deltager i arrangementer på plejehjemmet når de har lyst. Desuden er der arrangeret ophold ud af huset.

2. Er du tilfreds med trænings- og aktivitetstilbuddene?

Ja

3. Har du en besøgsven, cykelven el. lign.?

-

4. Bliver du spurgt om ønsker til andre aktiviteter?

Ja

5. Har du kontakt med andre end personalet  – hvem?

Ja

Pårørende bor i nærheden og kommer på plejehjemmet

 

PRAKTISK HJÆLP

1. Fremstår hjemmet rent og ryddeligt?

Ja

Der kan være tidspunkter hvor det ikke er helt optimalt men det er i korte perioder.

2. Badeværelse – rent og ryddeligt

Ja

3. Stue, soveværelse, entré

4. Skift af sengetøj

Ja

Borgeren er godt tilfreds med den praktiske hjælp der er i hjemmet

5. Tøjvask:

Ja

6. Er eventuelle hjælpemidler rengjorte?

Ja

 

HVERDAGEN

1. Er du tilfreds med din hverdag?

Ja

Beboeren oplyser at hun bliver spurgt om hvad hun har lyst til og selv har indflydelse på hverdagen

2. Er du tilfreds med boligen og de fysiske rammer?

Ja

Meget, og der er en dejlig udsigt fra boligen ud over grønne områder

3. Ved du, hvor du skal gå hen hvis du ønsker noget ændret eller er utilfreds med noget?

Ja

Personalet er altid lyttende

 

OMGANGSFORM

1. Hvordan er omgangstonen?

God

Der er en god omgangstone mellem beboere og personale i fællesarealer. Personalet opleves som meget imødekommende og beboere og personale sidder sammen og ser en koncert på tv.

2. Oplever du at blive tiltalt og behandlet med respekt?

Ja

Ja der bliver lyttet til beboerne

3. Oplever du selv at kunne bestemme, det du vil?

Ja

4. Medinddrages du løbende i tilrettelæggelsen af hjælpen?

Ja

 

Rundgang på fællesarealer

1. Er der et aktivt miljø på fællesarealerne?

Der er flere beboere der sidder ved bordet med en kop kaffe eller saftevand og der er personale i nærheden.

2. Er der fælles samvær omkring måltid eller kaffe?

Ja

3. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende?

Ja

Der er pænt og ryddeligt på alle fællesarealer og i det store fællesareal

 

Med medarbejdere

1. Er der er en plan for det daglige arbejde hos borgeren

Ja, besøgsplanen er opdateret og bliver anvendt af personalet

2. Ved du hvor du finder plan for arbejdets udførelse og har du fulgt planen i dag?

Ja

3. Er ændringer fra det aftalte dokumenteret?

Ja, der arbejdes på at blive bedre til at dokumentere observationer i forbindelse med de daglige triageringsmøder

4. Kender du de aktuelle observationer?

Ja

5. Har du orienteret dig om, hvilke mulige aktiviteter der for borgeren i dag og har du forhørt dig om borgeren ser interesseret

Ja

6. Medicinadministration – kan du beskrive hvordan?

Ja

7. Hvordan er samarbejdet med pårørende, frivillige, netværk?

Der er forskellige aktiviteter i blå stue.

Der kommer en god musiker og underholder en gang imellem.

8. Er du i tvivl om noget i borgerens situation – hvad gør du, hvis du er i tvivl?

Det er altid muligt at kontakte kollegaer samt samarbejdspartnere. Lederen er ligeledes altid tilgængelig

 

Interviews

Med ledelsen:

Hvordan sikrer I at beboerens ønsker til hjælp, pleje og omsorg bliver imødekommet?

Lederen deltager i triageringsmøder og er tæt på beboerne. Desuden er der indflytningssamtaler med alle nye beboere.  

Hvilke faglige metoder og arbejdsgange bliver brugt når der opstår særlige behov?

Triageringstavlen er omdrejningspunktet og er medvirkende til at give et godt overblik over hvilke særlige behov der opstår. Den er medvirkende til at give input til hvilke faglige drøftelser der sættes på dagsordenen samt hvilke instrukser der skal ske en genopfriskning af for at alle er opdateret.

Den giver fokuspunkter til faglig udvikling og læring.

Hvordan arbejder I med tidlig opsporing og ændringer i beboerens funktionsevne?

Triageringstavlen er igen omdrejningspunktet for den tidlige opsporing i forhold til den enkelte beboer.

Ændringer i beboernes helbredstilstand drøftes på triageringsmøderne.

Hvordan sikres at medarbejderne har de nødvendige kompetencer til at løse kerneopgaven?

Lederen deltager i triageringsmøderne, og her vurderes behov for oplæring/undervisning af den enkelte medarbejders faglige udvikling.

Har I lige nu særlige fokuspunkter på plejehjemmet?

Der arbejdes på at på at kvalificere dokumentationen og fagligheden hos medarbejderne.

Tilsynsrapport - Internt tilsyn på plejehjem 2024

Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Tjæreborg

Dato: 23.10.24

Tilsynstype: Uanmeldt

Udført af: Lisbeth Holm, Vicekontorchef, Myndighed og Faglig Udvikling

Indhold:

1. Vurdering og sammenfatning
- Samlet vurdering
- Konklusion efter partshøring
- Anbefalinger 

2. Formål og fokus ved tilsyn
- Formål med tilsyn
- Fokus ved tilsyn

3. Relevante oplysninger
- Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

4.Tilsynsmetode og datagrundlag
- Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

5. Bilag
- Internt tilsynsskema

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Der arbejdes systematisk ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs beslutninger.

Sammenfatning

Der vurderes, at Tjæreborg Plejehjem er et velfungerende plejehjem, hvor der bliver udført en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats for beboere. Den samlede vurdering er, at der på Tjæreborg Plejehjem arbejdes fyldestgørende efter målepunkterne.

Ledelse og medarbejdere var under tilsynsbesøget åbne og imødekomne og indgik aktivt i dialog med konsulenten.

Der arbejdes tværfagligt på stedet. Der laves cirka 14 dage efter beboerens indflytning en vurdering af beboernes funktionsevne og niveau i forbindelse med den praktiske hjælp og personlig pleje. Dette sker med et rehabiliterende sigte og med respekt for beboernes ønsker og kapacitet.

Der er et stærk fagligt personaleteam som har et tæt samarbejde med hinanden, og dette afspejler sig også i kvaliteten af plejen og hjælpen beboere på Tjæreborg Plejehjem får.

Den interviewede beboer udtrykte tilfredshed med den hjælp, pleje og omsorg hun modtog, og oplevede at hun havde medindflydelse på eget liv i den grad, det er muligt indenfor plejehjemmets rammer. Hun syntes at det var dejligt at der var aktiviteter i salen hvor pårørende kunne deltage og hvor der sommetider kom gæster ude fra. Beboeren beskrev personalet som venligt, imødekommende og omsorgsfuldt.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke kommet kommentarer til rapporten.
 

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At fortsat sikre, at besøgsplanen indeholder alle de relevante oplysninger

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der er med til at sikre at der bliver levet op til de politisk godkendte standarder på Servicelovens §§ 83 og 86, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Det skriftlige grundlag via journalaudit på 5 beboere

Tema 2: Personlig pleje og ernæring, praktisk hjælp

Tema 3: Aktiviteter og træning

Tema 4: Rundgang på fællesarealer

Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab) Interview med medarbejder og leder

3. Relevante oplysninger

3.1Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Tjæreborg plejehjem består af 3 almene afdelinger og 1 demens afdeling, fordelt på en etage. Der er 35 boliger.
Plejehjemslederen er: Kristina Mathiasen
Der er ansat social- og sundhedsassistenter, social- og sundhedshjælpere samt elever. Desuden anvendes faste afløsere, ungarbejdere og flexjobbere.
Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som over halvdelen af beboerne har som praktiserende læge.
 

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Kristina Mathiasen
Medarbejdere: social- og sundhedsassistent
1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev tilsynsførende præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Tilsynet blev foretaget af vicekontorchef Lisbeth Holm, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

5. Bilag
Internt tilsynsskema

Journalaudit: Tilfældigt udvalgte beboere

SKRIFTLIGT GRUNDLAG

Journalaudit inden tilsynet gennemføres så det kan danne grundlag for drøftelse under tilsynet.

1. Helhedsvurdering

Ja - Opfyldt/delvis opfyldt

Bemærkninger: Der er lavet vurdering på de enkelte områder men der mangler en samlet vurdering på en af beboerne

2. Plan for problemområder, herunder diagnoser og kroniske sygdomme, herunder tandpleje

Ja - Opfyldt

3. Er relevante handlingsanvisninger udarbejdet og ajourført

Ja - Opfyldt

4. Dokumenteres relevante observationer

Ja - Opfyldt

5. Er relevante besøgsplaner udarbejdet og ajourført?

Ja - delvis opfyldt

Bemærkninger: Der mangler besøgsplan for aften og nat

6. Er kontaktpersonordning ajourført?

Ja - opfyldt

8. Er der taget stilling til og registreret om borgeren er i stand til at give relevant samtykke

Ja - opfyldt

9. Er der indhentet samtykke ift. konkrete handlinger

Ja - opfyldt

10. Samlet indtryk af sammenhængen mellem den dokumenterede pleje, træning, ernæringsindsats og det, der udføres

Ja - opfyldt

11. Er der søgt om godkendelse af magtanvendelse?

Dette er ikke relevant på de beboere der er lavet journalaudit på

12. Hvis ja til ovenstående, er godkendelse aktivt i brug?

Ikke relevant

13. Er behov for værgemål vurderet

Dette er ikke relevant på de beboere der er lavet journalaudit på

 

Med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse

PERSONLIG PLEJE OG ERNÆRING

1. Hvordan har du det. Er du tilfreds med at bo her?

Beboeren er meget tilfreds med at bo på plejehjemmet og personalet er imødekommende

2. Er du tilfreds med den hjælp du får?

Ja

3. Oplever du at få dine behov for pleje dækket?

Ja

4. Udfører du selv de opgaver, du kan, i forbindelse med personlig pleje?

Ja,  er meget selvhjulpet og vil gerne klare så meget som muligt selv

5. Fremstår borgeren soigneret - ud fra borgerens eget tidligere niveau?

Ja

6. Mundhygiejne / tandbørstning

Ja

7. Får du den mad du kan spise?

Ja. 

8. Synes du maden er god?

Ja. Maden er god og veltillavet og smager dejligt

 

AKTIVITET OG TRÆNING

1. Får du dit behov for social aktivitet dækket - socialt samvær, fælles udflugter?

Ja. Deltager i arrangementer i fællessalen og har lige været med til festen i søndags

2. Er du tilfreds med trænings- og aktivitetstilbuddene?

Ja

3. Har du en besøgsven, cykelven el. lign.?

4. Bliver du spurgt om ønsker til andre aktiviteter?

Ja

5. Har du kontakt med andre end personalet  – hvem?

Pårørende bor i byen

 

PRAKTISK HJÆLP

1. Fremstår hjemmet rent og ryddeligt?

Ja

2. Badeværelse – rent og ryddeligt?

Ja

3. Stue, soveværelse, entré

Ja

4. Skift af sengetøj

Borgeren er godt tilfreds med den praktiske hjælp der er i hjemmet

5. Tøjvask:

Ja

6. Er eventuelle hjælpemidler rengjorte?

Ikke relevant

 

HVERDAGEN

1. Er du tilfreds med din hverdag?

Ja.

Beboeren oplyser, at hun bliver spurgt om, hvad hun har lyst til.

2. Er du tilfreds med boligen og de fysiske rammer

Ja

3. Ved du, hvor du skal gå hen hvis du ønsker noget ændret eller er utilfreds med noget?

Ja

Personalet er altid lyttende.

 

OMGANGSFORM

1. Hvordan er omgangstonen?

God.

Der er en god omgangstone mellem beboere og personale i fællesarealer. Personalet opleves som meget imødekommende på rundvisningen på plejehjemmet i alle afdelinger.

2. Oplever du at blive tiltalt og behandlet med respekt?

Ja

3. Oplever du selv at kunne bestemme, det du vil?

Ja

4. Medinddrages du løbende i tilrettelæggelsen af hjælpen?

Ja

 

Rundgang på fællesarealer

1. Er der et aktivt miljø på fællesarealerne?

Ja. Der er flere beboere der sidder ved bordet med en kop kaffe og der er personale omkring der hjælper og snakker. Desuden er der nogen der er i gang i anretter køkkenet.

2. Er der fælles samvær omkring måltid eller kaffe?

Ja

3. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende?

Ja. Der er pænt og ryddeligt på alle fællesarealer og i det store fællesareal

 

Med medarbejdere

1. Er der er en plan for det daglige arbejde hos borgeren?

Ja

2. Ved du hvor du finder plan for arbejdets udførelse og har du fulgt planen i dag?

Ja

3. Er ændringer fra det aftalte dokumenteret?

Ja

4. Kender du de aktuelle observationer?

Ja

5. Har du orienteret dig om, hvilke mulige aktiviteter der for borgeren i dag og har du forhørt dig om borgeren ser interesseret?

Ja. Det afhænger af hvilket tidspunkt det er. På demensafsnittet skal dagen tilpasses den enkelte borger og så er det ikke sikkert at der skal være en ekstra aktivitet.

6. Medicinadministration – kan du beskrive hvordan?

Ja

7. Hvordan er samarbejdet med pårørende, frivillige, netværk?

Der er et godt netværk og der er en god vennekreds der laver aktiviteter på plejehjemmet: fx banko, kortspil, musik, foredrag o.s.v.

Vennekreds spiller musik og hver anden måned bages der vafler med beboere.

Der bliver afholdt sommerfest og høstfest, hvor pårørende også deltager. Ved halloweenfest inviteres børn med.

8. Er du i tvivl om noget i borgerens situation – hvad gør du, hvis du er i tvivl?

Det er altid muligt at kontakte kollegaer samt samarbejdspartnere. Lederen er ligeledes altid tilgængelig

 

Interviews

Med ledelsen:

Hvordan sikrer I at beboerens ønsker til hjælp, pleje og omsorg bliver imødekommet?

Der afholdes indflytningssamtale cirka 14 dage efter indflytning hvor beboeren, pårørende og personalet deltager sammen med plejehjemslederen.

Desuden er der en løbende dialog med beboeren omkring ønsker i hverdagen.

Hjælpen leveres efter en konkret individuel vurdering.

Hvilke faglige metoder og arbejdsgange bliver brugt når der opstår særlige behov?

Triageringstavlen er omdrejningspunktet og er medvirkende til at give et godt overblik over hvilke særlige behov der opstår. Den er medvirkende til at give input til hvilke faglige drøftelser der sættes på dagsordenen samt hvilke instrukser der skal ske en genopfriskning af for at alle er opdateret.

Den giver fokuspunkter til faglig udvikling og læring.

Hvordan arbejder I med tidlig opsporing og ændringer i beboerens funktionsevne?

Triageringstavlen er igen omdrejningspunktet for den tidlige opsporing i forhold til den enkelte beboer.

Ændringer i beboernes helbredstilstand drøftes på triageringsmøderne.

Der er triageringsmøder to gange om ugen.

Der bruges: ABCDE, HUSK og observationer.

Hvordan sikres at medarbejderne har de nødvendige kompetencer til at løse kerneopgaven?

Lederen deltager i triageringsmøderne. Der er et godt samarbejde med sygeplejen i forhold til undervisning og opdatering af medarbejdernes faglige kompetencer.

Lederen møder ind og snakker med aftenvagterne og her sker også en dialog i forhold til det faglige fokus.

Har I lige nu særlige fokuspunkter på plejehjemmet?

Der er fokus på tryksår og fald. Der er netop udarbejdet nye lommekort omkring fald så den enkelte medarbejder kender instrukserne.

Der arbejdes med samlerapportering.

Tilsynsrapport - Internt tilsyn på plejehjem 2023

Fritid Sundhed & Omsorg

 

 

Plejehjem: Hedelund, 2. og 4. sal

Dato: 24.11.2023

Tilsynstype: Uanmeldt

Udført af: Carmen Lauridsen, Tilsynskonsulent, Myndighed og Faglig Udvikling

Indhold:
1: Vurdering og sammenfatning.
 - Tilsynsrapport

Internt tilsyn på plejehjem 2023

 

Fritid Sundhed & Omsorg

 

Plejehjem: Hedelund, 2. og 4. sal

Dato: 24.11.2023

Tilsynstype: Uanmeldt

Udført af: Carmen Lauridsen, Tilsynskonsulent, Myndighed og Faglig Udvikling

Indhold:
1: Vurdering og sammenfatning.
 - Samlet vurdering.
 - Konklusion efter partshøring.
 - Anbefalinger
2: Formål og fokus ved tilsyn. 
 - Formål med tilsyn. 
 - Fokus ved tilsyn. 
3: Relevante oplysninger 
 - Faktuelle oplysninger om plejehjemmet 
4: Tilsynsmetode og datagrundlag. 
 - Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen. 
5: Bilag.
 - Internt tilsynsskema.

 

1. Vurdering og sammenfatning

1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet.

Sammenfatning

Det er tilsynets vurdering, at 2. og 4. sal på Hedelund plejehjem er to velfungerende og velorganiserede afdelinger, hvor der udføres en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats til beboerne. Ledelse og personale var ved tilsynet åbne og imødekommende og tog aktivt del i dialogen med tilsynet. Medarbejderne indgår i et tværfagligt team bestående af sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, social- og sundhedshjælpere og terapeut. Det tværfaglige samarbejde vægtes meget højt på de to afdelinger i bestræbelserne på at understøtte beboernes trivsel og livskvalitet og fremme og bevare deres færdigheder. Dokumentationen fremstod systematisk og overskuelig i beboernes journalsystem.

Beboernes besøgsplaner var udførlige og overskuelige.

Den interviewede beboer udtrykte tilfredshed med den hjælp, pleje og omsorg hun modtog, og oplevede at have medindflydelse på eget liv i den grad det er muligt indenfor plejehjemmets rammer. Beboeren beskrev personalet som venligt, imødekommende og omsorgsfuldt.

 

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten som er blevet indarbejdet.

 

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At sikre, at der altid anføres navn og anbrudsdato på ikke-dispenserede præparater

 

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

 

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2023, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2023, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

 

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisering, ledelse og kompetencer

Tema 2: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 3: Borgernes trivsel og relationer

Tema 4: Aktiviteter og rehabilitering

Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab)

Tema 6: Medicinhåndtering

 

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Hedelund plejehjem, 2. og 4. sal består af 48 boliger i alt, hvoraf 3 boliger er midlertidige boliger og 2 er intervalaflastningsstuer. 2. sal er en demensafdeling.

• Plejehjemslederen er: Ellen Viftrup Søndergård
• Teamleder: Morten Vølstad (2. og 4. sal)
• Personalet er fordelt på dag- aften og nattevagter.
  Der er minimum 2 social- og sundhedsassistenter i dagvagterne på begge etager, 1 social- og sundhedsassistent i aftenvagterne på begge etage og 1 social- og sundhedsassistent hver anden uge på skift på 2. og 4. sal. Desuden er der ansat en del social- og sundhedshjælpere og derudover anvendes faste afløsere (4 på hver etage) og der er også ansat 8 elever.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

 

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Teamleder: Morten Vølstad
• Medarbejdere: social- og sundhedsassistent, Sara
• 1 beboer.

 

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev tilsynsførende præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af teamlederen.

 

Tilsynet blev foretaget af tilsynskonsulent Carmen Lauridsen, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

 

5. Bilag

Internt tilsynsskema

Interviews:

 

Med ledelsen:

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der arbejdes systematisk med at højne fagligheden og kvaliteten.

3. sal blev lukket og den sidste beboer er rykket ned på 2. sal, d. 18. maj 2023.

Personalet har målrettet og med gode resultater arbejdet på at højne kvalitet af dokumentationen i CURA.

 

Hvordan arbejdes der med UTH?

Der arbejdes systematisk med UTH’er og der drages god læring af dem.

På både triageringsmøder og personalemøder drøftes relevante UTH’er.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. helligdage?

Der er fagligt personale i alle vagterne.

Der bliver meget sjældent brugt vikarer (4 gange i løbet af de sidste 3 år).

 

Hvordan arbejdes med kompetenceudvikling af medarbejdere?

Personalet tilmeldes til alle de nødvendige kurser.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at medarbejdere kender og følger ansvars- og opgavefordelingen?

Der foregår systematisk oplæring.

Ledelsen følger op på hvordan opgaverne bliver udført og om de nødvendige kompetencer er til stede.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at borgerne og eventuelt pårørende bliver inddraget i og motiveres til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger?

Pårørendemøder, indflytningssamtale, regelmæssige samtaler med pårørende, evalueringssamtaler, nyhedsbreve.

Der arrangeres aktiviteter som både tilgodeser beboere med demensproblematikker samt de øvrige beboere.

Både ved indflytningen og løbende bliver spurgt ind til beboernes ønsker og behov for aktiviteter.

Der foregår mange aktiviteter på plejehjemmet: kortspil, ludo, gudstjeneste (2gange om måneden), bustur, der spilles musik o.s.v. Der afholdes fester, og der er en spillemand der spiller musik (Hyggestuen).
 

Bliver der afholdt indflytningssamtale på plejeenheden og hvordan arbejdes videre med den?

Der bliver hurtigst muligt afholdt indflytningssamtaler.

Sygeplejerske, kontaktperson og teamleder deltager i indflytningssamtalen og på den måde har de mulighed for at følge op på de indsatser de sætter i gang. Terapeut afholder også rehabiliteringssamtale.

 

Hvordan gør I konkret for at forebygge magtanvendelse?

Der arbejdes systematisk med metoder og arbejdsgange med henblik på at undgå magtanvendelse. Der udarbejdes social- og pædagogiske handleplaner.

 

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber?

Der bruges: ABCDE, HUSK og observationer.

Der drøftes de forskellige problematikker på triageringsmøder to gange om ugen.

 

Hvordan forebygger personalet infektioner (UVI)?

Ved at bruge viden om håndhygiejne, nedre hygiejne, væskeindtagelse o.s.v.

 

Ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder systematisk med at forebygge tryksår?

Der arbejdes systematisk med forebyggelse af tryksår.

Sygeplejersken er med til triageringsmøderne. Hun kommer hurtigt på banen med forebyggende tiltag.

 

Hvordan sikrer du dig, at nye medarbejdere har/opnår den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler?

Der er godt samarbejde med sygeplejersker.

Risikosituationslægemidler drøftes til triageringsmøder.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at personalet har kompetencer til specialopgaver, fx ved brug af adrenalin?

Teamlederen bliver informeret, hvis der er behov for undervisning i adrenalin injektion, sådan at social- og sundhedsassistenter kan varetage injektion af medicin.

Arbejdsgangen blev drøftet på et møde, tidligere på året.

 

(Baggrund: Målepunkter for ældretilsyn 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Med medarbejdere:

Hvordan indberetter du UTH? Hvordan arbejdes med at drage læring af UTH i din organisation?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kender arbejdsgangen for indberetning af UTH’er

Der er god læring i organisationen.

 

Oplever du der er ressourcer til at imødekomme beboerens basale behov, når de pludseligt opstår?

Ja / opfyldt.

Fx hvis beboeren skal på toilettet midt i middagsmaden?

Der er tilstrækkelige ressourcer til opgaverne.

 

Hvordan arbejder I med at bevare og fremme beboerens selvbestemmelse og medinddragelse i det omfang det er muligt?

Ja / opfyldt.

Ved sikring af kendskab til beboerens livshistorie, ønsker og vaner, uddannelse, indflytningssamtale

Beboerens døgnrytme indtænkes i planlægningen af dagen.

 

Hvordan arbejder I med at sikre relevant socialt samvær og aktivitet og forebygge ensomhed?

Ja / opfyldt.

Beboerne motiveres til at deltage i de forskellige aktiviteter der foregår på plejehjemmet.

Medarbejderne har fokus på at understøtte beboerens trivsel og relationer.

 

Hvordan arbejder I med at inddrage og motivere beboeren i at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte beboer?

Hvordan bliver pårørende inddraget i at fastsætte mål for personlig og praktisk hjælp med et rehabiliteringssigte?

Ja / opfyldt.

Medarbejdere søger at inddrage de pårørende i samarbejdet omkring beboeren i den udstrækning beboeren ønsker det.

Informationer fra indflytningssamtalen bliver inddraget i at fastsætte mål for rehabilitering.

 

Hvordan arbejder I med rehabilitering hos beboeren?

Ja / opfyldt.

Informationer fra indflytningssamtalerne bliver inddraget. Medarbejdere motiverer beboere til aktiviteter: fx selvom det tager længere tid at spise selv, så skal de bruge den tid der er nødvendig til det, for at bevare funktionen så længe som muligt.

 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt.

Der arbejdes systematisk med metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes tilstand ( ABCDE, HUSK).

Der er triageringsmøder to gange om ugen, hvor der bliver drøftet ændringer i beboernes tilstand og de habituelle skemaer bliver også inddraget.

 

Hvordan forebygger I magtanvendelse?

Ja / opfyldt.

Social og pædagogisk handleplan, inddragelse af demensvidensperson, sygeplejerske o.s.v.

 

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgang/metoder for forebyggelse og behandling af tryksår

Hvis du finder en borger med rødme, hvad gør du?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kan redegøre for metoder: fx HUSK og arbejdsgangen for observationen til sygeplejerske og terapeut.

 

Hvordan arbejder du med at forebygge infektioner/ UVI?

Ja / opfyldt.

Håndhygiejne, nedre hygiejne, væskeindtagelse.

 

Kender du proceduren for brug af adrenalin?

Hvornår skal der bruges adrenalin?

Ja / opfyldt.

På nuværende tidspunkt er der ingen beboer der får indsprøjtninger.

 

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse

Beboerinterview (1 beboer)

Hvad synes du om maden? Kan du godt lide det mad, der bliver serveret for dig hver dag?

Der er god mad.

 

Er der passende portioner?

Ja

Er der en hyggelig atmosfære til måltiderne?

Ja

Oplever du, at du har passende indflydelse på din hverdag og kan leve dit liv i overensstemmelse med dine ønsker?

Ja.

Hvordan synes du omgangstonen er?

Meget fin og respektfuld.

Er personalet omsorgsfulde?

Ja.

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?

Aktivitetskalender

Deltager du i meningsfulde aktiviteter og hvilke?

Ja, musik, bustur.

Har du været med til at sætte mål for, hvilke funktioner du selv kan varetage?

Ja, hun deltager i træning.

Er der den nødvendige tid i plejen/dagligdagen til, at du får lov at gøre det, du selv kan?

Ja.

Får du den hjælp, du har brug for – personlig pleje/praktisk hjælp?

Ja.

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Meget tilfreds.

 

(Baggrund: Bygger på Ældretilsynets målepunkter 2023).

 

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

 

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

Ja / opfyldt.

 

Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger og er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op?

Ja / opfyldt.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat?    

Ja / opfyldt.

 

Forefindes der helbredstilstande for risikosituationslægemidler?

Ja / opfyldt.

 

Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?

Ja / opfyldt.

 

Er ændringer i borgerens fysiske og/eller psykiske funktionsevne og helbredstilstand dokumenteret samt fulgt op?

Ja / opfyldt.

 

Er der beskrevet vaner og livshistorie?

Ja / opfyldt.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg?

Ja / opfyldt.

 

Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?                                                        

Ja / opfyldt.

 

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Observationer

Ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder

 

Tilsynsførende har ikke bemærkninger til fællesarealer.

Ved besøg hos to beboere i forbindelse med gennemgang af medicin og beboerinterview, fremstår deres hjem rengjorte og tilsynsførende lægger mærke til at beboere er tiltalt med respekt og værdighed.

 

Audit Medicinhåndtering

(2 beboere)

Ved gennemgang af medicinlister skal det fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin

Delvist opfyldt

Der manglede maksimal døgndosis hos et par præparater på medicinlisterne. Der blev hurtigt rettet på problemet, ud fra den rådgivning der blev givet under tilsynet.

 

Er der adrenalin til rådighed hos patienter der får injektionsbehandling?

Ja / opfyldt

 

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med patientens navn og personnummer

Ja / opfyldt

 

Holdbarhedsdatoen på patienternes medicin efterleves

Ja / opfyldt

 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Delvist opfyldt

Azarga øjendråber manglede anbrudsdato og beboerens navn.

Monoprost manglede anbrudsdato på enkeltdosispipetterne.

(Baggrund: Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023, Retningslinjer for medicinhåndtering).

Samlet vurdering.
 - Konklusion efter partshøring.
 - Anbefalinger
2: Formål og fokus ved tilsyn. 
 - Formål med tilsyn. 
 - Fokus ved tilsyn. 
3: Relevante oplysninger 
 - Faktuelle oplysninger om plejehjemmet 
4: Tilsynsmetode og datagrundlag. 
 - Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen. 
5: Bilag.
 - Internt tilsynsskema.

 

1. Vurdering og sammenfatning

1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet.

 

Sammenfatning

Det er tilsynets vurdering, at 2. og 4. sal på Hedelund plejehjem er to velfungerende og velorganiserede afdelinger, hvor der udføres en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats til beboerne. Ledelse og personale var ved tilsynet åbne og imødekommende og tog aktivt del i dialogen med tilsynet. Medarbejderne indgår i et tværfagligt team bestående af sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, social- og sundhedshjælpere og terapeut. Det tværfaglige samarbejde vægtes meget højt på de to afdelinger i bestræbelserne på at understøtte beboernes trivsel og livskvalitet og fremme og bevare deres færdigheder. Dokumentationen fremstod systematisk og overskuelig i beboernes journalsystem.

Beboernes besøgsplaner var udførlige og overskuelige.

Den interviewede beboer udtrykte tilfredshed med den hjælp, pleje og omsorg hun modtog, og oplevede at have medindflydelse på eget liv i den grad det er muligt indenfor plejehjemmets rammer. Beboeren beskrev personalet som venligt, imødekommende og omsorgsfuldt.

 

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten som er blevet indarbejdet.

 

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At sikre, at der altid anføres navn og anbrudsdato på ikke-dispenserede præparater

 

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

 

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2023, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2023, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

 

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisering, ledelse og kompetencer

Tema 2: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 3: Borgernes trivsel og relationer

Tema 4: Aktiviteter og rehabilitering

Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab)

Tema 6: Medicinhåndtering

 

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Hedelund plejehjem, 2. og 4. sal består af 48 boliger i alt, hvoraf 3 boliger er midlertidige boliger og 2 er intervalaflastningsstuer. 2. sal er en demensafdeling.

• Plejehjemslederen er: Ellen Viftrup Søndergård
• Teamleder: Morten Vølstad (2. og 4. sal)
• Personalet er fordelt på dag- aften og nattevagter.
  Der er minimum 2 social- og sundhedsassistenter i dagvagterne på begge etager, 1 social- og sundhedsassistent i aftenvagterne på begge etage og 1 social- og sundhedsassistent hver anden uge på skift på 2. og 4. sal. Desuden er der ansat en del social- og sundhedshjælpere og derudover anvendes faste afløsere (4 på hver etage) og der er også ansat 8 elever.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

 

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Teamleder: Morten Vølstad
• Medarbejdere: social- og sundhedsassistent, Sara
• 1 beboer.

 

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

 

Ledsaget af medarbejder blev tilsynsførende præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

 

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

 

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af teamlederen.

 

Tilsynet blev foretaget af tilsynskonsulent Carmen Lauridsen, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

 

5. Bilag

Internt tilsynsskema

 

Interviews:

 

Med ledelsen

 

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der arbejdes systematisk med at højne fagligheden og kvaliteten.

3. sal blev lukket og den sidste beboer er rykket ned på 2. sal, d. 18. maj 2023.

Personalet har målrettet og med gode resultater arbejdet på at højne kvalitet af dokumentationen i CURA.

 

Hvordan arbejdes der med UTH?

Der arbejdes systematisk med UTH’er og der drages god læring af dem.

På både triageringsmøder og personalemøder drøftes relevante UTH’er.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. helligdage?

Der er fagligt personale i alle vagterne.

Der bliver meget sjældent brugt vikarer (4 gange i løbet af de sidste 3 år).

 

Hvordan arbejdes med kompetenceudvikling af medarbejdere?

Personalet tilmeldes til alle de nødvendige kurser.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at medarbejdere kender og følger ansvars- og opgavefordelingen?

Der foregår systematisk oplæring.

Ledelsen følger op på hvordan opgaverne bliver udført og om de nødvendige kompetencer er til stede.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at borgerne og eventuelt pårørende bliver inddraget i og motiveres til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger?

Pårørendemøder, indflytningssamtale, regelmæssige samtaler med pårørende, evalueringssamtaler, nyhedsbreve.

Der arrangeres aktiviteter som både tilgodeser beboere med demensproblematikker samt de øvrige beboere.

Både ved indflytningen og løbende bliver spurgt ind til beboernes ønsker og behov for aktiviteter.

Der foregår mange aktiviteter på plejehjemmet: kortspil, ludo, gudstjeneste (2gange om måneden), bustur, der spilles musik o.s.v. Der afholdes fester, og der er en spillemand der spiller musik (Hyggestuen).

Bliver der afholdt indflytningssamtale på plejeenheden og hvordan arbejdes videre med den?

Der bliver hurtigst muligt afholdt indflytningssamtaler.

Sygeplejerske, kontaktperson og teamleder deltager i indflytningssamtalen og på den måde har de mulighed for at følge op på de indsatser de sætter i gang. Terapeut afholder også rehabiliteringssamtale.

 

Hvordan gør I konkret for at forebygge magtanvendelse?

Der arbejdes systematisk med metoder og arbejdsgange med henblik på at undgå magtanvendelse. Der udarbejdes social- og pædagogiske handleplaner.

 

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber?

Der bruges: ABCDE, HUSK og observationer.

Der drøftes de forskellige problematikker på triageringsmøder to gange om ugen.

 

Hvordan forebygger personalet infektioner (UVI)?

Ved at bruge viden om håndhygiejne, nedre hygiejne, væskeindtagelse o.s.v.

 

Ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder systematisk med at forebygge tryksår?

Der arbejdes systematisk med forebyggelse af tryksår.

Sygeplejersken er med til triageringsmøderne. Hun kommer hurtigt på banen med forebyggende tiltag.

 

Hvordan sikrer du dig, at nye medarbejdere har/opnår den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler?

Der er godt samarbejde med sygeplejersker.

Risikosituationslægemidler drøftes til triageringsmøder.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at personalet har kompetencer til specialopgaver, fx ved brug af adrenalin?

Teamlederen bliver informeret, hvis der er behov for undervisning i adrenalin injektion, sådan at social- og sundhedsassistenter kan varetage injektion af medicin.

Arbejdsgangen blev drøftet på et møde, tidligere på året.

 

(Baggrund: Målepunkter for ældretilsyn 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Med medarbejdere

 

Hvordan indberetter du UTH? Hvordan arbejdes med at drage læring af UTH i din organisation?

 

Ja / opfyldt.

 

Medarbejderen kender arbejdsgangen for indberetning af UTH’er

Der er god læring i organisationen.

 

Oplever du der er ressourcer til at imødekomme beboerens basale behov, når de pludseligt opstår?

 

Ja / opfyldt.

 

Fx hvis beboeren skal på toilettet midt i middagsmaden?

Der er tilstrækkelige ressourcer til opgaverne.

 

Hvordan arbejder I med at bevare og fremme beboerens selvbestemmelse og medinddragelse i det omfang det er muligt?

 

Ja / opfyldt.

 

Ved sikring af kendskab til beboerens livshistorie, ønsker og vaner, uddannelse, indflytningssamtale

Beboerens døgnrytme indtænkes i planlægningen af dagen.

 

Hvordan arbejder I med at sikre relevant socialt samvær og aktivitet og forebygge ensomhed?

 

Ja / opfyldt.

 

Beboerne motiveres til at deltage i de forskellige aktiviteter der foregår på plejehjemmet.

Medarbejderne har fokus på at understøtte beboerens trivsel og relationer.

 

 

 

Hvordan arbejder I med at inddrage og motivere beboeren i at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte beboer?

Hvordan bliver pårørende inddraget i at fastsætte mål for personlig og praktisk hjælp med et rehabiliteringssigte?

 

Ja / opfyldt.

 

Medarbejdere søger at inddrage de pårørende i samarbejdet omkring beboeren i den udstrækning beboeren ønsker det.

Informationer fra indflytningssamtalen bliver inddraget i at fastsætte mål for rehabilitering.

 

Hvordan arbejder I med rehabilitering hos beboeren?

 

Ja / opfyldt.

 

Informationer fra indflytningssamtalerne bliver inddraget. Medarbejdere motiverer beboere til aktiviteter: fx selvom det tager længere tid at spise selv, så skal de bruge den tid der er nødvendig til det, for at bevare funktionen så længe som muligt.

 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

 

Ja / opfyldt.

 

Der arbejdes systematisk med metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes tilstand ( ABCDE, HUSK).

Der er triageringsmøder to gange om ugen, hvor der bliver drøftet ændringer i beboernes tilstand og de habituelle skemaer bliver også inddraget.

 

 

 

Hvordan forebygger I magtanvendelse?

 

Ja / opfyldt.

 

Social og pædagogisk handleplan, inddragelse af demensvidensperson, sygeplejerske o.s.v.

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgang/metoder for forebyggelse og behandling af tryksår

Hvis du finder en borger med rødme, hvad gør du?

 

Ja / opfyldt.

 

Medarbejderen kan redegøre for metoder: fx HUSK og arbejdsgangen for observationen til sygeplejerske og terapeut.

 

Hvordan arbejder du med at forebygge infektioner/ UVI?

 

Ja / opfyldt.

 

Håndhygiejne, nedre hygiejne, væskeindtagelse.

 

Kender du proceduren for brug af adrenalin?

Hvornår skal der bruges adrenalin?

 

Ja / opfyldt.

 

På nuværende tidspunkt er der ingen beboer der får indsprøjtninger.

 

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

 

 

Med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse

Beboerinterview (1 beboer)

 

Hvad synes du om maden? Kan du godt lide det mad, der bliver serveret for dig hver dag?

Der er god mad.

 

Er der passende portioner?

Ja

 

Er der en hyggelig atmosfære til måltiderne?

Ja

Oplever du, at du har passende indflydelse på din hverdag og kan leve dit liv i overensstemmelse med dine ønsker?

Ja.

 

Hvordan synes du omgangstonen er?

Meget fin og respektfuld.

 

Er personalet omsorgsfulde?

Ja.

 

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?

Aktivitetskalender

 

Deltager du i meningsfulde aktiviteter og hvilke?

Ja, musik, bustur.

 

Har du været med til at sætte mål for, hvilke funktioner du selv kan varetage?

Ja, hun deltager i træning.

 

Er der den nødvendige tid i plejen/dagligdagen til, at du får lov at gøre det, du selv kan?

Ja.

 

Får du den hjælp, du har brug for – personlig pleje/praktisk hjælp?

Ja.

 

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Meget tilfreds.

 

 

(Baggrund: Bygger på Ældretilsynets målepunkter 2023).

 

 

 

 

 

 

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

 

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

Ja / opfyldt.

 

Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger og er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op?

Ja / opfyldt.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat?    

Ja / opfyldt.

 

Forefindes der helbredstilstande for risikosituationslægemidler?

Ja / opfyldt.

 

Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?

Ja / opfyldt.

 

Er ændringer i borgerens fysiske og/eller psykiske funktionsevne og helbredstilstand dokumenteret samt fulgt op?

Ja / opfyldt.

 

Er der beskrevet vaner og livshistorie?

Ja / opfyldt.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg?

Ja / opfyldt.

 

Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?                                                        

Ja / opfyldt.

 

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Observationer

Ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder

 

Tilsynsførende har ikke bemærkninger til fællesarealer.

Ved besøg hos to beboere i forbindelse med gennemgang af medicin og beboerinterview, fremstår deres hjem rengjorte og tilsynsførende lægger mærke til at beboere er tiltalt med respekt og værdighed.

 

Audit Medicinhåndtering

(2 beboere)

 

Ved gennemgang af medicinlister skal det fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin

Delvist opfyldt

Der manglede maksimal døgndosis hos et par præparater på medicinlisterne. Der blev hurtigt rettet på problemet, ud fra den rådgivning der blev givet under tilsynet.

 

Er der adrenalin til rådighed hos patienter der får injektionsbehandling?

Ja / opfyldt

 

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med patientens navn og personnummer

Ja / opfyldt

 

Holdbarhedsdatoen på patienternes medicin efterleves

Ja / opfyldt

 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Delvist opfyldt

Azarga øjendråber manglede anbrudsdato og beboerens navn.

Monoprost manglede anbrudsdato på enkeltdosispipetterne.

(Baggrund: Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023, Retningslinjer for medicinhåndtering).

Tilsynsrapport - Internt tilsyn på plejehjem 2023
Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Landlyst
Dato: 27.10.2023
Tilsynstype: Uanmeldt
Udført af: Carmen Lauridsen, Tilsynskonsulent, Myndighed og Faglig Udvikling

Indhold:
1: Vurdering og sammenfatning.
 - Samlet vurdering.
 - Konklusion efter partshøring.
 - Anbefalinger
2: Formål og fokus ved tilsyn. 
 - Formål med tilsyn. 
 - Fokus ved tilsyn. 
3: Relevante oplysninger 
 - Faktuelle oplysninger om plejehjemmet 
4: Tilsynsmetode og datagrundlag. 
 - Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen. 
5: Bilag.
 - Internt tilsynsskema.

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet.

 

Sammenfatning

Der vurderes, at plejehjemmet Landlyst er et velfungerende plejehjem, hvor der bliver udført en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats for beboere.

Den samlede vurdering er, at der på plejehjemmet Landlyst er der ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Der arbejdes systematik ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs beslutninger.

 

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget en rettelse til rapporten, som er blevet indarbejdet.

 

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At sikre at besøgsplaner og helbredstilstande er opdateret.

 

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

 

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2023, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2023, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:
Tema 1: Organisering, ledelse og kompetencer
Tema 2: Selvbestemmelse og livskvalitet
Tema 3: Borgernes trivsel og relationer
Tema 4: Aktiviteter og rehabilitering
Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab
Tema 6: Medicinhåndtering

3. Relevante oplysninger
3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Landlyst består af 1 almen afdeling og 1 demens afdeling og huser 48 beboere.

• Plejehjemslederen er: Lone Aabling
• Der er ansat 17 social- og sundhedsassistenter, 22 social- og sundhedshjælpere, samt 2 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 5 faste afløsere og 4 flexjobbere.
• Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som flertallet af beboerne har som praktiserende læge.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Lone Aabling
• Medarbejdere: social- og sundhedsassistent Pia
• 1 beboer (og beboerens pårørende)

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev tilsynsførende præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevante i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af tilsynskonsulent Carmen Lauridsen, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

 

5. Bilag
Internt tilsynsskema, Interviews - med ledelsen

 

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Plejehjemmet har igangsat de nødvendige kvalitetsforbedringer for at sikre at funktionsevnetilstande dokumenteres samt at det følges op. Desuden er der nu sikre arbejdsgange til kvittering for ikke-dispenserbar medicin.

 

Hvordan arbejdes der med UTH?

Der er en god kultur og der arbejdes systematisk med indberetning af UTH.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. helligdage? Hvordan arbejdes med kompetenceudvikling af medarbejdere?

Der er en god bemanding i alle vagterne.

Der er systematik i vidensdeling, og der afholdes regelmæssige møder mellem sygeplejersker og SSA.

Afdelingsmøder og personalemøder afholdes hver 6. uge, forskudt for hinanden.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at medarbejdere kender og følger ansvars- og opgavefordelingen

Der foregår systematisk oplæring.

Ledelsen følger op på hvordan opgaverne bliver udført og om de nødvendige kompetencer er til stede.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at borgerne og eventuelt pårørende bliver inddraget i og motiveres til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Der arrangeres aktiviteter som både tilgodeser beboere med demensproblematikker samt de øvrige beboere.

Pårørende deltager i opfølgningssamtale efter indflytning på plejehjem.

Der har været pårørendesamtale i marts- og maj måned, hvor der blev afstemt forventninger til hinanden.

Pårørende står for fredagsbar (pyntning, musik, drikkevarer), hvert kvartal.

Frivilliggruppe (2 damer, som bager 2 gange om måneden sammen med beboere).

To aktivitetsmedarbejdere står for aktiviteterne (1 ægtepar hjælper også de to).

 

Bliver der afholdt indflytningssamtale på plejeenheden og hvordan arbejdes videre med den?

Der bliver afholdt indflytningssamtale inden 14 dage, efter at beboeren er flyttet ind på plejehjemmet. Til mødet deltager fra plejehjemmets side: plejehjemsleder, sygeplejerske og kontaktperson. Efterfølgende arbejdes der systematisk med mål for at beboere forbedrer/bevarer deres funktionsevne.

 

Hvordan gør I konkret for at forebygge magtanvendelse?

Der arbejdes med pædagogisk tilgang, og demensvidenspersoner og terapeuter er involveret ved behov.

 

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Plejehjemslederen kan redegøre for hvordan personalet arbejder  med metoder mht ændringer i borgerens tilstand(ABCDE,HUSK, ISBAR, ernæringsscreening).

 

Hvordan forebygger personalet infektioner (UVI)?

Der er fokus på håndhygiejne og nedre hygiejne.

 

Ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder systematisk med at forebygge tryksår

Lederen kan redegøre for personalets arbejde med hensyn til forebyggelse af tryksår.

 

Hvordan sikrer du dig, at nye medarbejdere har/opnår den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler?

Der er godt samarbejde med sygeplejersker.

Der bliver allerede ved introduktionsprogrammet forklaret for nyansatte social- og sundhedsassistenter, hvad risikosituationslægemidler er, og hvordan de bliver markeret på triageringstavlen. Nyansatte SSA har en hel dag sammen med sygeplejersker, som en del af introduktionsprogrammet.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at personalet har kompetencer til specialopgaver, fx ved brug af adrenalin?

Der er systematik vedrørende arbejdsgangen ved brug af adrenalin.

(Baggrund: Målepunkter for ældretilsyn 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med medarbejdere

 

Hvordan indberetter du UTH? Hvordan arbejdes med at drage læring af UTH i din organisation?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kan fint redegøre for arbejdsgangen. Der er en god læringskultur. Hun mener, at det er en god arbejdsgang, at samlerapporteringslisten står ved siden af triageringstavlen, da UTH’er bliver mere synlige på denne måde.

 

Oplever du der er ressourcer til at imødekomme beboerens basale behov, når de pludseligt opstår?

Ja / opfyldt

Fx hvis beboeren skal på toilettet midt i middagsmaden?

Medarbejderen vurderer, at der er ressourcer nok til dagligt.

 

Hvordan arbejder I med at bevare og fremme beboerens selvbestemmelse og medinddragelse i det omfang det er muligt?

Ja / opfyldt

 

Hvordan arbejder I med at sikre relevant socialt samvær og aktivitet og forebygge ensomhed?

Ja / opfyldt

• Indflytningssamtale
• Sikring af kendskab til beboerens livshistorie, ønsker og vaner, uddannelse (vigtig at vide det fra starten).
• Beboere inddrages i daglige beslutninger.
• Beboernes vaner og ønsker imødekommes.
• Beboeren døgnrytme indtænkes i planlægningen af dagen og ønsker.
• Der forefindes forskellige aktiviteter på plejehjemmet: gåtur, sang, fredagsbar, banko o.s.v.

 

Hvordan arbejder I med at inddrage og motivere beboeren i at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte beboer?

Ja / opfyldt

Beboere bliver inddraget i valg af aktiviteter. Medarbejdere spørger til beboeres behov med jævne mellemrum.

 

Hvordan bliver pårørende inddraget i at fastsætte mål for personlig og praktisk hjælp med et rehabiliteringssigte?

Ja / opfyldt

Ved indflytningssamtalen og ved opfølgningsmøder.

 

Hvordan arbejder I med rehabilitering hos beboeren?

Ja / opfyldt

Der er godt samarbejde med terapeuter mht. plan for træning.

De beboere der kan selv, fx børste tænder o.s.v. skal blive ved med det.

 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt

Der arbejdes systematisk med metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes tilstand.

Der er triageringsmøder 2 gange om ugen (mandag og torsdag).

Der er tæt samarbejde mellem personalet og det udmønter sig i klare arbejdsgange om, hvordan og hvem der løser de forskellige opgaver/opfølgning på borgerens ændringer i tilstand.

 

Hvordan forebygger I magtanvendelse?

Ja / opfyldt

Tæt samarbejde med demensvidenspersoner og terapeuter.

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgang/metoder for forebyggelse og behandling af tryksår.

 

Hvis du finder en borger med rødme, hvad gør du?

Ja / opfyldt

Medarbejdere kan redegøre for arbejdsgangen for forebyggelse af tryksår. Der er tæt samarbejde med sygeplejersker og terapeuter.

 

Hvordan arbejder du med at forebygge infektioner/ UVI?

Ja / opfyldt

Der er fokus på håndhygiejne og nedre toilette.

 

Medarbejderen kender proceduren for håndhygiejne.

Ja / opfyldt

 

Kender du proceduren for brug af adrenalin? Hvornår skal der bruges adrenalin?

Ja / opfyldt

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse
Beboerinterview - 1 beboer

Hvad synes du om maden? Kan du godt lide det mad, der bliver serveret for dig hver dag?
Beboeren er meget tilfreds med maden.

Er der passende portioner?
Ja, rigtig meget mad.

Er der en hyggelig atmosfære til måltiderne?
Ja. Beboeren oplever, at måltiderne foregår i en rolig og hyggelig atmosfære og han får den fornødne hjælp i spisesituationer.

Oplever du, at du har passende indflydelse på din hverdag og kan leve dit liv i overensstemmelse med dine ønsker?
Beboeren angiver at blive inddraget i beslutninger, som har betydning for hverdagsliv og livskvalitet.
Han sover meget, på grund af sin sygdom og personalet viser hensyn til hans døgnrytme.

Hvordan synes du omgangstonen er?
Respektfuld.

Er personalet omsorgsfulde?
Meget. ”Det giver ro til pårørende, at han bliver passet godt”- sagde hans ægtefælle.

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?
Han bliver inddraget, men han deltager på nuværende tidspunkt ikke i mange aktiviteter, da har brug for ro.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter og hvilke?
Mandeklub, aktiviteter med Johnny og Majbritt (aktivitetsmedarbejdere).

Har du været med til at sætte mål for, hvilke funktioner du selv kan varetage?
Ja, han træner to gange om ugen.

Er der den nødvendige tid i plejen/dagligdagen til, at du får lov at gøre det, du selv kan?
Ja, han er meget tilfreds.

Får du den hjælp, du har brug for – personlig pleje/praktisk hjælp?
Ja, han er meget tilfreds.

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?
Han er meget tilfreds med at bo på Landlyst.

(Baggrund: Bygger på Ældretilsynets målepunkter 2023).

 

Journalaudit - 5 tilfældigt udvalgte beboere

 

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder

Ja / opfyldt

 

Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger og er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op?

Ja / opfyldt

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat?    

Delvist.

Hos en beboer, som ikke fik noget tabletbehandling, stod der, at ”hun får en morgenpille med et glas koldt vand”

Der forveksles meget ofte ”støttestrømper” med kompressionsstrømper” i både besøgsplaner og helbredstilstande.

 

Forefindes der helbredstilstande for risikosituationslægemidler?

(Ja / opfyldt)

En beboer får ikke mere Marevan, men det stod stadigvæk i helbredstilstand.

 

Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?

Ja / opfyldt

 

Er ændringer i borgerens fysiske og/eller psykiske funktionsevne og helbredstilstand dokumenteret samt fulgt op

Ja / opfyldt

 

Er der beskrevet vaner og livshistorie

Ja / opfyldt

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

Ja / opfyldt

 

Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?

Ja / opfyldt

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Observationer
Ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder

Tilsynsførende har ikke bemærkninger til fællesarealer.

Ved besøg hos to beboere i forbindelse med gennemgang af medicin og beboerinterview, fremstår deres hjem rengjorte og tilsynsførende lægger mærke til at beboere er tiltalt med respekt og værdighed.

 

Audit Medicinhåndtering - 2 beboere

 

Ved gennemgang af medicinlister skal det fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin

Delvist.

Prednisolon, ”1 tablet efter behov”. På FMK stod der ”1 tablet ved behov i 5 dage”.

 

Er der adrenalin til rådighed hos patienter der får injektionsbehandling?

Ja / opfyldt

 

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med patientens navn og personnummer

Ja / opfyldt

 

Holdbarhedsdatoen på patienternes medicin efterleves

Ja / opfyldt

 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Ja / opfyldt

(Baggrund: Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023, Retningslinjer for medicinhåndtering).

Tilsynsrapport - Internt tilsyn på plejehjem 2023
Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Åhaven
Dato: 24.10.2023
Tilsynstype: Uanmeldt
Udført af: Carmen Lauridsen, Tilsynskonsulent, Myndighed og Faglig Udvikling

Indhold:
1: Vurdering og sammenfatning.
 - Samlet vurdering.
 - Konklusion efter partshøring.
 - Anbefalinger
2: Formål og fokus ved tilsyn. 
 - Formål med tilsyn. 
 - Fokus ved tilsyn. 
3: Relevante oplysninger 
 - Faktuelle oplysninger om plejehjemmet 
4: Tilsynsmetode og datagrundlag. 
 - Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen. 
5: Bilag.
 - Internt tilsynsskema.

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet.

Tilsynsførende vurderer, at plejehjemmet vil være i stand til at rette op på problemerne ud fra den rådgivning der blev givet under tilsynet og med udgangspunkt i den nytiltrådte plejehjemsleders handleplaner.

 

Sammenfatning

Plejehjemmet har fået en ny plejehjemsleder som er tiltrådt d.16.06.23.

Tilsynets samlede konklusion er, at Åhaven plejehjem indplaceres i kategorien: mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Baggrunden for denne klassificering er, at tilsynet fandt målepunkter som ikke var opfyldt og beskrivelsen af disse fremgår af bilaget.

Den interviewede medarbejder kunne fint redegøre for metoder for forebyggelse af magtanvendelse, infektioner og tryksår. Medarbejderen kunne gennem eksempler forklare den rehabiliterende indsats hos beboere og redegøre for metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgeres tilstand.

De interviewede beboere udtrykker tilfredshed med at bo på plejehjemmet. De er tilfredse med maden og den hjælp de får.

Tilsynets vurdering er, at den nytiltrådte plejehjemsleder er godt i gang med at sætte de nødvendige kvalitetsforbedringer i gang, sådan at både kvalitetsudvikling og kommunens standarder opretholdes og der vil blive rettet op på de fund tilsynet har fundet.

Plejehjemmet Åhaven er et velfungerende og velorganiseret plejehjem. Der arbejdes tværfagligt og det tværfaglige samarbejde vægtes højt i bestræbelserne på at understøtte beboernes trivsel og livskvalitet og fremme og bevare deres færdigheder.

 

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten, som er blevet indarbejdet.

 

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At sikre at ledelsen følger arbejdsgangen for arbejdet med UTH
• At sikre navn på ikke-dispenserede præparater
• At sikre at besøgsplanen er opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

 

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

 

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2023, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2023, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

 

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:
Tema 1: Organisering, ledelse og kompetencer
Tema 2: Selvbestemmelse og livskvalitet
Tema 3: Borgernes trivsel og relationer
Tema 4: Aktiviteter og rehabilitering
Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab)
Tema 6: Medicinhåndtering

3. Relevante oplysninger
3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Åhaven består af en almen afdeling og en demens afdeling, fordelt på to etager og huser 28 beboere.
• Plejehjemslederen er: Helle Tauman
• Der er ansat 6 social- og sundhedsassistenter, 13 social- og sundhedshjælpere samt 3 elever. Desuden er der 1 flexjobber, 1 ung medarbejder (som kommer om eftermiddagen), 1 pædagogisk assistent som tager sig af aktiviteterne og 6 afløsere.

Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som kommer på besøg hver anden onsdag og ved behov.

 

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Helle Tauman som er tiltrådt d.16.06.23.
• Medarbejdere: Liliane
• 2 beboere.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder og plejehjemsleder blev tilsynsfører præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevante i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af tilsynskonsulent Carmen Lauridsen, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

 

5. Bilag

Internt tilsynsskema Interviews med ledelsen

 

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Da plejehjemslederen er tiltrådt d.16.06.2023, havde hun på nuværende tidspunkt ikke orienteret sig endnu i tilsynsrapporten fra 2022.

Anbefalingerne fra sidste års rapport blev præsenteret på mødet af tilsynsførende og plejehjemslederen genkendte dem som nuværende kvalitetsforbedringer som hun allerede har sat i gang (kvalitetstjekskema 2 gange om året).

 

Hvordan arbejdes der med UTH?

Plejehjemslederen fortalte, at arbejdet med UTH (indtastning i systemet) er et hængeparti, men hun overvejer en arbejdsgang, hvor andre medarbejdere (fx planlægger) kan være behjælpelig mht. indrapportering. UTH er fast emne på personalemøder.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. helligdage? Hvordan arbejdes med kompetenceudvikling af medarbejdere?

Udgangspunktet er, at der ikke skal bruges vikarer, men ved sygdom og meget sjældent bruges vikarer.

Den nytiltrådte leder er i gang med at ansætte nye medarbejdere.

Der er SSA-bemanding i dagvagten og aftenvagten. I nattevagten er der kun SSH-bemanding, men der kan søges hjælp fra SSA fra Margrethegården eller sygeplejerske, ved akut behov.

Plejehjemslederen har ikke holdt medarbejdersamtaler endnu, men hun er i gang med at lave en plan for afholdelse og der vil hun drøfte kompetenceudvikling ud fra medarbejderens ønske og plejehjemmets behov.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at medarbejdere kender og følger ansvars- og opgavefordelingen

Ved introduktion af nye medarbejdere og møder ved behov.

CURA-superbrugermøder.

Medarbejdere kvitterer i en papirudgave med opgaver vedr. medicinhåndtering inden de afslutter vagten. Denne arbejdsgang har højnet kvaliteten og fungerer som en huskeliste mht. medicinhåndtering.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at borgerne og eventuelt pårørende bliver inddraget i og motiveres til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Ved indflytningssamtaler og regelmæssige samtaler med pårørende.

Der arrangeres aktiviteter som tilgodeser beboere med demensproblematikker.

Der er en aktivitetskalender og lederen er i gang med at danne sig et billede af, om der kunne skaffes frivillige som kunne hjælpe med aktiviteterne.

På nuværende tidspunkt er der ansat en pædagogisk assistent, som tager sig af og planlægger aktiviteterne.

 

Bliver der afholdt indflytningssamtale på plejeenheden og hvordan arbejdes videre med den?

Ved indflytning på plejehjemmet afleveres en mappe med informationer om samtalen og tilbydes en samtale hurtigst muligt. Den nytiltrådte plejehjemsleder har kun haft en indflytningssamtale i løbet af sommerferien, men hun er i gang med at lave en plan for afholdelse af samtaler.

Ved samtalen afstemmes forventninger og der arbejdes videre med samtalen ved at overføre informationerne til dagligdagen.

Ved indflytningssamtalen deltager fra plejehjemmets side: en sygeplejerske, kontaktpersonen og plejehjemsleder. Terapeut deltager også når hun/han kan, og der afholdes altid en rehabiliteringssamtale, sådan at der afklares den rehabiliterende potentielle.  

 

Hvordan gør I konkret for at forebygge magtanvendelse?

Der bruges pædagogisk tilgang til at forebygge magtanvendelse.

Personalet bliver undervist i ”nænsom nødværge”, som kan forebygge, at personalet bliver fanget i en situation, som det ikke kan komme ud af. Det er en demensvidensperson der underviser.

 

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Det afholdes triageringsmøder 2 gange om ugen (tirsdag og torsdag). ABCDE anvendes ved akutte ændringer.

Sygeplejersken deltager også i triageringsmøderne.

Plejehjemslægen kommer på lægebesøg hver 2. onsdag, hvor der drøftes både akutte og relevante spørgsmål.

 

Hvordan forebygger personalet infektioner (UVI)?

Der er fokus på håndhygiejne, nedre hygiejne, væskeindtagelse o.s.v.

Ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder systematisk med at forebygge tryksår

Der arbejdes systematisk med forebyggelse af tryksår.

Sygeplejersken er med til triageringsmøderne. Hun kommer hurtigt på banen med forebyggende tiltag.

 

Hvordan sikrer du dig, at nye medarbejdere har/opnår den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler?

Plejehjemslederen kunne ikke helt redegøre for en arbejdsgang mht. at sikre sig, at nye medarbejdere har den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler.

Hun vil undersøge det og afviser ikke muligheden for at indføre det i planen for introduktion af nye medarbejdere.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at personalet har kompetencer til specialopgaver, fx ved brug af adrenalin?

Den nytiltrådte plejehjemsleder vil undersøge arbejdsgangen og sikre sig, at de nødvendige kompetencer er til stede.

På nuværende tidspunkt var hun ikke selv klar over, hvilke præparater der kræver adrenalinberedskab.

(Baggrund: Målepunkter for ældretilsyn 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med medarbejdere

Hvordan indberetter du UTH? Hvordan arbejdes med at drage læring af UTH i din organisation?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kunne godt redegøre for arbejdsgangen for indberetning af UTH.

 

Oplever du der er ressourcer til at imødekomme beboerens basale behov, når de pludseligt opstår?

Ja / opfyldt.

Fx hvis beboeren skal på toilettet midt i middagsmaden?

Medarbejderen mener, at overordnet er der ressourcer nok.

 

Hvordan arbejder I med at bevare og fremme beboerens selvbestemmelse og medinddragelse i det omfang det er muligt?

Ja / opfyldt.

Ved sikring af kendskab til beboerens livshistorie, ønsker, vaner og uddannelse. Alle disse ting afklares allerede ved indflytningssamtalen.

Beboere inddrages i daglige beslutninger.

Beboeren døgnrytme indtænkes i planlægningen af dagen og ønsker.

Personalet indretter måltidet, så individuelle ønsker og behov opfyldes.

 

Hvordan arbejder I med at sikre relevant socialt samvær og aktivitet og forebygge ensomhed?

Ja / opfyldt.

Der foregår forskellige aktiviteter på plejehjemmet (aktivitetskalender). Der er en aktivitetsmedarbejder, som står for aktiviteterne hver hverdag mellem 13-17.  

 

Hvordan arbejder I med at inddrage og motivere beboeren i at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte beboer? Hvordan bliver pårørende inddraget i at fastsætte mål for personlig og praktisk hjælp med et rehabiliteringssigte?

Ja / opfyldt.

• Indflytningssamtalen
• funktionsevnetilstande
• ergoterapeut/fysioterapeut
• pårørendesamtale

 

Hvordan arbejder I med rehabilitering hos beboeren?

Ja / opfyldt.

 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kender og bruger de faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgerens tilstand (hverdagsændringer, ABCDE, HUSK o.s.v.).

Triageringstavler, triageringsmøder 2 gange om ugen.

 

Hvordan forebygger I magtanvendelse?

Ja / opfyldt.

Der arbejdes systematisk med metoder og arbejdsgange med henblik på at undgå magtanvendelse. Der er en tværfaglig sparring med både terapeuterne, demenskonsulenterne og kollegerne imellem.

Demensvidensperson underviser i ” nænsom nødværge”.

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgang/metoder for forebyggelse og behandling af tryksår.

 

Hvis du finder en borger med rødme, hvad gør du?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kan meget fint beskrive arbejdsgangen for forebyggelse af tryksår og kender redskaber som HUSK, ernæringsscreening, vigtigheden af kost, væske, aflagring og aflastning i mellemtiden efter kontakt til sygeplejerske og terapeut.

 

Hvordan arbejder du med at forebygge infektioner/ UVI?

Ja / opfyldt.

Håndhygiejne, nedre hygiejne, fokus på indtagelse af væske.

 

Medarbejderen kender proceduren for håndhygiejne.

Ja / opfyldt.

 

Kender du proceduren for brug af adrenalin? Hvornår skal der bruges adrenalin?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen fortalte, at hun havde adrenalinkursus og der var adrenalinberedskab til rådighed.

Sygeplejersken der er ansvarlig for depotet, tjekker udløbsdatoen på adrenalin med jævne mellemrum.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse
Beboerinterview (2 beboere)

Hvad synes du om maden? Kan du godt lide det mad, der bliver serveret for dig hver dag?
Begge beboere tilkendegiver, at de er meget tilfredse med maden.

Er der passende portioner?
”Der er rigeligt med mad” siger begge.

Er der en hyggelig atmosfære til måltiderne?
Ja, begge beboere er tilfredse.

Oplever du, at du har passende indflydelse på din hverdag og kan leve dit liv i overensstemmelse med dine ønsker?
”Her bestemmer vi selv”

Hvordan synes du omgangstonen er?
Begge beboere mener, at omgangstonen er respektfuld.

Er personalet omsorgsfuldt?
Begge beboere oplever sig respekterede og angiver at føle sig set, hørt og forstået. Begge beboere oplever sig omsorgsfuldt behandlet.

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?
Begge beboere får information og bliver inddraget i valg af aktiviteter, men de deltog ikke i mange aktiviteter på nuværende tidspunkt.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter og hvilke?
De to beboere deltog ikke i mange aktiviteter. En af beboerne så ikke så godt mere, så derfor kunne han ikke deltage i banko eller spil. Han lyttede til musik og deltog i gudstjeneste. Den anden beboer kunne godt lide at være på værelse og se fjernsyn.

Har du været med til at sætte mål for, hvilke funktioner du selv kan varetage?
Begge beboere mener at blive inddraget i målfastsættelse og klarer de funktioner som de kan.

Er der den nødvendige tid i plejen/dagligdagen til, at du får lov at gøre det, du selv kan?
Begge oplever, at der er tid i plejen til at vedligeholde deres færdigheder.

Får du den hjælp, du har brug for – personlig pleje/praktisk hjælp?
Begge beboere oplever at få den fornødne praktiske og personlige hjælp.

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?
Begge beboere er meget tilfredse med at bo på plejehjemmet.

(Baggrund: Bygger på Ældretilsynets målepunkter 2023).

 

Journalaudit 5 tilfældigt udvalgte beboere

 

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder

Ja / opfyldt.

 

Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger og er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op?

Delvist.

Hos en beboer er funktionsevnetilstande mangelfuldt udfyldt og opdateret.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat?    

(Ja / opfyldt.)

Hos en beboer er besøgsplanen til aftenvagten mangelfuld og indeholdt forældede informationer.

Hos de andre fire beboere var besøgsplanerne meget udførlige og fyldestgørende.

 

Forefindes der helbredstilstande for risikosituationslægemidler?

Ja / opfyldt.

 

Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?

Ja / opfyldt.

 

Er ændringer i borgerens fysiske og/eller psykiske funktionsevne og helbredstilstand dokumenteret samt fulgt op

Delvist.

Hos en beboer mangledes at der blev taget stilling til overforbrug af korttidsvirkende inhalationsmedicin.

 

Er der beskrevet vaner og livshistorie

Ja / opfyldt.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

Ja / opfyldt.

 

Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?

Ja / opfyldt.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Observationer
Ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder

Tilsynsførende har ikke bemærkninger til fællesarealer.

Ved besøg hos fire beboere i forbindelse med gennemgang af medicin og beboerinterview, fremstår deres hjem rengjorte og tilsynsførende lægger mærke til at beboere er tiltalt med respekt og værdighed.

 

Audit Medicinhåndtering - 2 beboere

Ved gennemgang af medicinlister skal det fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin

Delvist.

Der står Actilax 10 dråber efter behov, men der er ikke præciseret maksimum dosis per døgn.

 

Er der adrenalin til rådighed hos patienter der får injektionsbehandling?

Ja / opfyldt.

 

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med patientens navn og personnummer

Delvist.

Hos en beboer, stod der tidspunkter på dagen på medicinæsken med p.n. medicin.

 

Holdbarhedsdatoen på patienternes medicin efterleves

Ja / opfyldt.

 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Nej / ikke opfyldt.

Novorapid og Toujeo pen manglede beboerens navn.

Thealoz Duo stod i køleskabet (opbevares ved temp. 8-30 grader) og manglede navn.

Budesonid spray stod også i køleskabet (skal opbevares ved stuetemperatur) og manglede navn.

(Baggrund: Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023, Retningslinjer for medicinhåndtering).

Tilsynsrapport - Internt tilsyn på plejehjem 2023
Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Esehuset (Rød rondel)
Dato: 12.10.2023
Tilsynstype: Uanmeldt
Udført af: Carmen Lauridsen, Tilsynskonsulent, Myndighed og Faglig Udvikling

Indhold:
1: Vurdering og sammenfatning.
 - Samlet vurdering.
 - Konklusion efter partshøring.
 - Anbefalinger
2: Formål og fokus ved tilsyn. 
 - Formål med tilsyn. 
 - Fokus ved tilsyn. 
3: Relevante oplysninger 
 - Faktuelle oplysninger om plejehjemmet 
4: Tilsynsmetode og datagrundlag. 
 - Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen. 
5: Bilag.
 - Internt tilsynsskema.

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet.

Tilsynsførende vurderer, at plejehjemmet vil være i stand til at rette op på problemerne ud fra den rådgivning der blev givet under tilsynet og med udgangspunkt i den nye tiltrådte teamleders handleplaner.

 

Sammenfatning

Plejehjemmet har fået en ny teamleder (Rød rondel) som er tiltrådt d.01.06.23.

Tilsynets samlede konklusion er, at Esehuset plejehjem (Rød rondel) indplaceres i kategorien: mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Baggrunden for denne klassificering er, at tilsynet fandt målepunkter som ikke var opfyldt og som har betydning for patientsikkerheden (fx arbejdsgangen for adrenalinberedskab).

Tilsynets vurdering er, at den nytiltrådte teamleder er godt i gang med at sætte de nødvendige kvalitetsforbedringer i gang, sådan at både kvalitetsudvikling og kommunens standarder opretholdes og der vil blive rettet op på de fund tilsynet har fundet.

Rød rondel er en velfungerende og velorganiseret afdeling. Der arbejdes tværfagligt og det tværfaglige samarbejde vægtes højt i bestræbelserne på at understøtte beboernes trivsel og livskvalitet og fremme og bevare deres færdigheder.

 

1.2 Konklusion efter partshøring
Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger
På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At sikre at arbejdsgangen for adrenalin beredskab er kendt af både ledelse og medarbejdere
• At sikre at ledelsen kender og følger arbejdsgangen for arbejdet med UTH
• At sikre navn og anbrudsdato på ikke-dispenserede præparater

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

 

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2023, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2023, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:
Tema 1: Organisering, ledelse og kompetencer
Tema 2: Selvbestemmelse og livskvalitet
Tema 3: Borgernes trivsel og relationer
Tema 4: Aktiviteter og rehabilitering
Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab)
Tema 6: Medicinhåndtering

3. Relevante oplysninger
3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Esehuset består af 2 afdelinger (rød og grøn rondel), som indeholder både demens og psykiatriske boliger, fordelt på to etager. Rød rondel huser 35 beboere og der er 36 stuer.
Teamlederen er: Steven Min Andersen.
Der er ansat 20 social- og sundhedsassistenter, 15 social- og sundhedshjælpere, 6 pædagoger samt 2 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 8 faste afløsere.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Temleder: Steven Min Andersen
Medarbejdere: 1 social- og sundhedsassistent: Susanne.
1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev tilsynsførende præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevante i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af tilsynskonsulent Carmen Lauridsen, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

 

5. Bilag
Internt tilsynsskema - Interviews - med ledelsen

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Da teamlederen er tiltrådt d.01.06.2023, havde han på nuværende tidspunkt ikke orienteret sig endnu i tilsynsrapporten fra 2021.

Anbefalingerne fra sidste rapport blev præsenteret på mødet af tilsynsførende og teamlederen genkendte dem som nuværende kvalitetsforbedringer, som han allerede er i gang med.

 

Hvordan arbejdes der med UTH?

Teamlederen fortalte om samlerapportering, men han var usikker på arbejdsgangen som sagsbehandler for UTH’er. Tilsynsførende anbefaler, at han drøfter arbejdsgangen med risikomanageren i Esbjerg kommune.

Hvordan sikrer ledelsen, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. helligdage

 

Hvordan arbejdes med kompetenceudvikling af medarbejdere?

Der afholdes medarbejdersamtaler. Teamlederen har fokus på at nå en individuel samtale med alle medarbejdere, sådan at medarbejdere får muligheden for at udtrykke ønsker til kompetenceudvikling. Mht. kompetenceudvikling vil teamlederen sørge for at medarbejdere får den nødvendige kompetenceudvikling i samråd med medarbejderen og ud fra plejehjemmets behov.

Der bruges ikke vikarer, kun en enkelt gang er det sket i den nye teamlederes tid.

Personalet bliver undervist i ”nænsomt nødværge”, som kan forebygge, at personalet bliver fanget i en situation, som det ikke kan komme ud af. Det er en demensvidensperson der underviser.

Personalet har mulighed for at deltage i kursus i neuropædagogik.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at medarbejdere kender og følger ansvars- og opgavefordelingen

Ved introduktion af nye medarbejdere og møder ved behov.

Der er 1 CURA-superbruger til både rød og grøn rondel, men der arbejdes på at få en superbruger på hver afdeling.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at borgerne og eventuelt pårørende bliver inddraget i og motiveres til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Ved indflytningssamtale og regelmæssige samtaler med pårørende.

Der arrangeres aktiviteter som tilgodeser beboere med demensproblematikker.

Der er en aktivitetskalender og der er en del frivillige som hjælper med aktiviteterne.

 

Bliver der afholdt indflytningssamtale på plejeenheden og hvordan arbejdes videre med den?

Teamlederen beskrev arbejdsgangen for indflytningssamtalen. Ved indflytning på plejehjemmet afleveres en mappe med informationer om samtalen og tilbydes en samtale, som ligger inden for 14 dage efter indflytning. Den nytiltrådte teamleder har haft svært ved at nå alle samtaler i løbet af sommerferien, men der er styr på opgaven på nuværende tidspunkt.

Ved indflytningssamtalen deltager fra plejehjemmets side: en sygeplejerske, kontaktpersonen og teamleder.

Ved samtalen afstemmes forventninger og der arbejdes videre med samtalen ved at overføre informationerne til dagligdagen.

 

Hvad gør I konkret for at forebygge magtanvendelse?

Der bruges pædagogisk tilgang til at forebygge magtanvendelse.

Faglig sparring med demenskonsulenterne og VISO.

 

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Det afholdes triageringsmøder 2 gange om ugen. ABCDE anvendes ved akutte ændringer. Demensvidenspersoner anvendes i forbindelse med indflytning, og løbende, hvis der er særlige udfordringer.

 

Hvordan forebygger personalet infektioner (UVI)?

Personalet har deltaget i kursus i nedre hygiejne.

Der er fokus på håndhygiejne.

 

Ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder systematisk med at forebygge tryksår

Der er tæt samarbejde med både sygeplejerske og terapeuter mht. forebyggelse af tryksår.

 

Hvordan sikrer du dig, at nye medarbejdere har/opnår den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler?

Teamlederen kunne ikke redegøre for en arbejdsgang mht. at sikre sig, at nye medarbejdere har den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler.

Han vil undersøge det og afviser ikke muligheden for at indføre det i planen for introduktion af nye medarbejdere.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at personalet har kompetencer til specialopgaver, fx ved brug af adrenalin?

Teamlederen vil undersøge arbejdsgangen og sætte de nødvendige handleplaner i gang for at sikre, at de nødvendige kompetencer er til stede.

På nuværende tidspunkt var han ikke selv klar over, hvilke præparater der kræver adrenalinberedskab.

(Baggrund: Målepunkter for ældretilsyn 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med medarbejdere​

 

Hvordan indberetter du UTH?

Hvordan arbejdes med at drage læring af UTH i din organisation?

Ja / Opfyldt.

Medarbejderen fortæller, at der er ”en god kultur” vedr. UTH.

 

Oplever du der er ressourcer til at imødekomme beboerens basale behov, når de pludseligt opstår?

Ja / Opfyldt.

Fx hvis beboeren skal på toilettet midt i middagsmaden?

Medarbejderen mener, at overordnet er der ressourcer nok.

 

Hvordan arbejder I med at bevare og fremme beboerens selvbestemmelse og medinddragelse i det omfang det er muligt?

Ja / Opfyldt.

Sikring af kendskab til beboerens livshistorie, ønsker og vaner, uddannelse (ved indflytningssamtale).

Beboere inddrages i daglige beslutninger.

Medarbejderen fortalte, at en beboer ikke kunne lide at spise yoghurt før (ifølge data fra indflytningssamtalen), men nu spiser han det og vil gerne have det. Det er beboerens ønske man tager udgangspunkt i.

 

Hvordan arbejder I med at sikre relevant socialt samvær og aktivitet og forebygge ensomhed?

Ja / Opfyldt.

Der foregår forskellige aktiviteter på plejehjemmet (aktivitetskalender, gåtur, fredagskoncert o.s.v.) og beboere bliver tilbudt at deltage i aktiviteterne.

Der tilbydes mange aktiviteter og beboere deltager i de aktiviteter de har lyst. Der prioriteres på afdelingen, at beboere kan deltage i aktiviteter.

Der er godt samarbejde med pårørende.

 

Hvordan arbejder I med at inddrage og motivere beboeren i at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte beboer?

Hvordan bliver pårørende inddraget i at fastsætte mål for personlig og praktisk hjælp med et rehabiliteringssigte?

Ja / Opfyldt.

• indflytningssamtalen
• funktionsevnetilstande
• ergoterapeut/fysioterapeut
• pårørendesamtale

 

Hvordan arbejder I med rehabilitering hos beboeren?

Ja / Opfyldt.

Beboere skal påmindes, at de kan nogle ting, ”mestre eget liv”

 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / Opfyldt.

Medarbejderen kan fint redegøre for faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgerens tilstand (hverdagsændringer, ABCDE, HUSK o.s.v.).

Triageringstavler

 

Hvordan forebygger I magtanvendelse?

Ja / Opfyldt.

Der arbejdes systematisk med metoder og arbejdsgange med henblik på at undgå magtanvendelse. Der er en tværfaglig sparring med både terapeuterne, demenskonsulenterne og kollegerne.

 

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgang/metoder for forebyggelse og behandling af tryksår. Hvis du finder en borger med rødme, hvad gør du?

Ja / Opfyldt.

Medarbejderen kan meget fint beskrive arbejdsgangen for forebyggelse af tryksår og kender redskaber som HUSK, ernæringsscreening, vigtigheden af kost, væske, aflagring og aflastning i mellemtiden efter kontakt til sygeplejerske og terapeut.

 

Hvordan arbejder du med at forebygge infektioner/ UVI?

Ja / Opfyldt.

• Håndvask.
• Væskeindtagelse.
• Den interviewede medarbejder er ble-ansvarlig.

Forskellige indsats, fx der er skuffer i beboerens badeværelse, hvor bleerne er delt ud i ud fra sugeevne, sådan at der bruges den rigtige ble.

 

Medarbejderen kender proceduren for håndhygiejne.

Ja / Opfyldt.

 

Kender du proceduren for brug af adrenalin? Hvornår skal der bruges adrenalin?

Delvis.

Medarbejderen var usikker vedr. arbejdsgangen for brug af adrenalin.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse (1 beboer)

Hvad synes du om maden? Kan du godt lide det mad, der bliver serveret for dig hver dag?
Beboeren er meget tilfreds med maden.

Er der passende portioner?
ja

Er der en hyggelig atmosfære til måltiderne?
Ja. Beboeren oplever, at måltiderne foregår i en rolig og hyggelig atmosfære og får den fornødne hjælp i spisesituationer.

Oplever du, at du har passende indflydelse på din hverdag og kan leve dit liv i overensstemmelse med dine ønsker?
Beboeren angiver at blive inddraget i beslutninger, som har betydning for hverdagsliv og livskvalitet.

Hvordan synes du omgangstonen er?
Meget fint.

Er personalet omsorgsfuldt?
Beboeren oplever, at personalet er omsorgsfuldt overfor ham.

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?
Aktivitetskalender.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter og hvilke?
Ja, han deltager i de aktiviteter han kan lide (banko, ser film, ønskekoncert om fredagen).

Har du været med til at sætte mål for, hvilke funktioner du selv kan varetage?
Ja, han træner for at kunne gå (to gange om ugen træner han).

Er der den nødvendige tid i plejen/dagligdagen til, at du får lov at gøre det, du selv kan?
Ja. Han er tilfreds.

Får du den hjælp, du har brug for – personlig pleje/praktisk hjælp?
Ja. Han er meget tilfreds med den hjælp han får.

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?
Han er meget tilfreds med at bo på Esehuset.

(Baggrund: Bygger på Ældretilsynets målepunkter 2023).

 

Journalaudit - 5 tilfældigt udvalgte beboere

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder

Ja / Opfyldt.

 

Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger og er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op?

Ja / Opfyldt.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat?    

Nej / ikke opfyldt.

• Hos to beboere mangler, at besøgsplanerne er opdaterede.
• Hos en beboer skal der stå ”tilsyn 3 gange om natten”.
• Hos en anden beboer står der, at beboeren har tryksår, men det er ikke mere aktuelt.

 

Forefindes der helbredstilstande for risikosituationslægemidler?

Ja / Opfyldt.

 

Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?

Ja / Opfyldt.

 

Er ændringer i borgerens fysiske og/eller psykiske funktionsevne og helbredstilstand dokumenteret samt fulgt op

Ja / Opfyldt.

 

Er der beskrevet vaner og livshistorie

Ja / Opfyldt.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

Ja / Opfyldt.

 

Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?

Ja / Opfyldt.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Observationer ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder

Tilsynsførende har ikke bemærkninger til fællesarealer.

Ved besøg hos to beboere i forbindelse med gennemgang af medicin, fremstår deres hjem rengjorte og tilsynsførende lægger mærke til at beboere er tiltalt med respekt og værdighed.

 

Audit Medicinhåndtering (2 beboere)

Ved gennemgang af medicinlister skal det fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin

Nej / ikke opfyldt.

Hos en beboer stod der på medicinlisten ”movicol-1 brev ved behov” og ikke præciseret døgndosis.

Hos en anden beboer var der ikke overført den korrekte dosering for Airomir fra FMK til medicinlisten.

 

Er der adrenalin til rådighed hos patienter der får injektionsbehandling?

Ja / Opfyldt.

 

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med patientens navn og personnummer

Ja / Opfyldt.

 

Holdbarhedsdatoen på patienternes medicin efterleves

Ja / Opfyldt.

 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Nej / ikke opfyldt.

Monoprost breve med pipetter til engangsbrug havde ikke anført beboerens navn og anbrudsdato.

Systane øjendråber havde ikke anført anbrudsdato.

(Baggrund: Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023, Retningslinjer for medicinhåndtering).

Tilsynsrapport - Internt tilsyn på plejehjem 2023
Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Østergården
Dato: 10.10.2023
Tilsynstype: Uanmeldt
Udført af: Carmen Lauridsen, Tilsynskonsulent, Myndighed og Faglig Udvikling

Indhold:
1: Vurdering og sammenfatning.
 - Samlet vurdering.
 - Konklusion efter partshøring.
 - Anbefalinger
2: Formål og fokus ved tilsyn. 
 - Formål med tilsyn. 
 - Fokus ved tilsyn. 
3: Relevante oplysninger 
 - Faktuelle oplysninger om plejehjemmet 
4: Tilsynsmetode og datagrundlag. 
 - Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen. 
5: Bilag.
 - Internt tilsynsskema.

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet.

Tilsynsførende vurderer, at plejehjemmet vil være i stand til at rette op på problemerne ud fra den rådgivning der blev givet under tilsynet.

 

Sammenfatning

Tilsynets samlede konklusion er, at der på Plejehjemmet Østergården er mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet.

Tilsynet bemærkede ligeledes, at en del helbredstilstande ikke var opdateret, da relevante informationer som fx. vejning ikke mere var aktuelle.

Der var usikkerhed hos både ledelse og personale vedrørende reglerne og arbejdsgangen for adrenalinberedskab.

Tilsynet fandt medicin som manglede anført anbrudsdato/navn på.

Hos en del beboere er der ikke taget stilling til maksimalt døgndosis ved p.n. medicin.

Disse ovennævnte mangler vurderes at kunne udbedres og rettes op på ud fra den rådgivning/vejledning, der er givet under tilsynet.

Den interviewede beboer udtrykte tilfredshed med den hjælp, pleje og omsorg hun modtog, og oplevede at have medindflydelse på eget liv i den grad det er muligt indenfor plejehjemmets rammer. Beboeren beskrev personalet som venligt, imødekommende og omsorgsfuldt.

Det er tilsynets vurdering, at Plejehjemmet Østergården er et velfungerende og velorganiseret plejehjem, hvor der udføres en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats for beboerne.

 

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

 

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At sikre, at opfølgningsdato på helbredstilstande ikke overskrides (det er en sygeplejerske opgave) og at helbredstilstande indeholder relevante informationer
• At sikre, at der altid anføres navn og anbrudsdato på ikke-dispenserede præparater (det handler også om præparater som ikke er lægemidler)
• At sikre, at der af medicinlisterne skal fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin
• At sikre at ledelsen og medarbejdere kender arbejdsgangen for adrenalin beredeskab

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

 

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2023, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2023, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisering, ledelse og kompetencer
Tema 2: Selvbestemmelse og livskvalitet
Tema 3: Borgernes trivsel og relationer
Tema 4: Aktiviteter og rehabilitering
Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab)
Tema 6: Medicinhåndtering

3. Relevante oplysninger
3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Østergården består af tre almene afdelinger, 1 demensafdeling samt en afdeling med både plejeboliger og ældreboliger.
Plejehjemslederen er: Gitte Pajbjerg Hede
Der er ansat 10 social- og sundhedsassistenter, 19 social- og sundhedsassistenter, 11 flexjobbere og 2 elever, på nuværende tidspunkt. Desuden er der 3 støttevagter (i dagtimerne), 10 tilkaldevikarer og 4 faste afløsere.
Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet (lægehuset i Gørding), som flertallet af beboerne har som praktiserende læge.

 

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Gitte Pajbjerg Hede
• Medarbejdere: social- og sundhedsassistent Dorthe
• 1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev tilsynsfører præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af tilsynskonsulent Carmen Lauridsen, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

 

5. Bilag
Internt tilsynsskema - interviews - med ledelsen

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Plejehjemslederen kan godt redegøre for arbejdet med kvalitetsforbedringen vedr.  anbefalingerne fra sidste år.

 

Hvordan arbejdes der med UTH?

Lederen fortalte, om indrapportering og hvordan der drages læring af UTH. Der drøftes UTH på triageringsmøderne.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. helligdage? Hvordan arbejdes med kompetenceudvikling af medarbejdere?

Der blev brugt vikarer i løbet af sommeren på grund af personaleudfordringer. På nuværende tidspunkt har plejehjemmet ikke nogen ubesatte stillinger, så der bruges ikke mere vikarer.

Der er SSA’er i alle vagterne.

Medarbejdere deltager i de nødvendige kurser.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at medarbejdere kender og følger ansvars- og opgavefordelingen

Ved introduktion af nye medarbejdere og møder ved behov.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at borgerne og eventuelt pårørende bliver inddraget i og motiveres til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Ved indflytningssamtaler.

Der foregår mange aktiviteter på plejehjemmet fx banko, musik, gymnastik, højtlæsning, ”skubbere” o.s.v. (fra mandag til fredag). Aktiviteter fastlægges for halvt år ad gangen.

Der er stor opbakning fra lokalsamfundet. Dagplejemor og spejdere kommer også på besøg på plejehjemmet.

Plejehjemmet holder en ”takke fest” for alle dem der hjælper i løbet af året.

 

Bliver der afholdt indflytningssamtale på plejeenheden og hvordan arbejdes videre med den?

Der bliver afholdt indflytningssamtale.

Plejehjemmets leder beskrev arbejdsgangen for indflytningssamtalen.

Ved indflytningssamtalen deltager fra plejehjemmets side: plejehjemsleder.

Ved samtalen afstemmes forventninger og der arbejdes videre med samtalen ved at overføre informationerne til dagligdagens liv.

Plejehjemslederen dokumenterer selv i CURA de nødvendige informationer og laver sammen med de øvrige medarbejdere en plan for rehabilitering, hvor både fysioterapeut og ergoterapeut bliver involveret.

 

Hvordan gør I konkret for at forebygge magtanvendelse?

Der arbejdes systematisk med metoder og arbejdsgange med henblik på at undgå magtanvendelse. Der udarbejdes social- og pædagogiske handleplaner.

Der er tæt samarbejde med demensvidenspersoner.

 

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Der bruges: ABCDE, HUSK og observationer.

Der drøftes forskellige problematikker på triageringsmøder to gange om ugen (tirsdag og torsdag). Til møderne deltager sygeplejersken og fysioterapeuten (ergoterapeuten, nogle gange) og 1 gang om ugen deltager demensvidenspersonen også. Plejehjemslederen er også med til triageringsmøderne.

Plejehjemslægen kommer hver 14. dag omkring 2 timer og næsten alle beboere har lægehuset i Gørding som lægehus.

Skemaerne vedr. habituelle tilstande bliver ikke brugt efter hensigten. Plejehjemslederen nævner, at man kunne blive bedre til at bruge dem.

Der er en CURA-superbruger, som også er ansvarlig for ernæringsscreening og kvalitetskontrol.

 

Hvordan forebygger personalet infektioner (UVI)?

Der er fokus på håndhygiejne.

Plejehjemmets sygeplejerske har i mange år arbejdet på urologisk afd. SVS, så hun har fokus på forebyggelse af UVI, fx øget væske i 24 timer inden man laver urinstik.

SSH’er har været på kurser i nedre hygiejne, håndhygiejne og der er fokus på instrukserne i D4.

 

Ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder systematisk med at forebygge tryksår

Der er tæt samarbejde med både sygeplejerske og terapeuter mht. forebyggelse af tryksår.

 

Hvordan sikrer du dig, at nye medarbejdere har/opnår den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler?

Plejehjemslederen kunne ikke redegøre for en arbejdsgang mht. at sikre sig, at nye medarbejdere har den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler.

Hun vil undersøge det og afviser ikke muligheden for at indføre det i planen for introduktion af nye medarbejdere.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at personalet har kompetencer til specialopgaver, fx ved brug af adrenalin?

Plejehjemslederen vil undersøge arbejdsgangen og sætte de nødvendige handleplaner i gang for at sikre, at de nødvendige kompetencer er til stede.

På nuværende tidspunkt var hun ikke selv klar over, hvilke præparater kræver adrenalinberedskab.

(Baggrund: Målepunkter for ældretilsyn 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview - med medarbejdere

Hvordan indberetter du UTH? Hvordan arbejdes med at drage læring af UTH i din organisation?

Ja / opfyldt.

 

Oplever du der er ressourcer til at imødekomme beboerens basale behov, når de pludselig opstår?

Ja / opfyldt.

Fx hvis beboeren skal på toilettet midt i middagsmaden?

Medarbejderen fortæller, at på nuværende tidspunkt er der ressourcer nok, men der har været udfordringer i løbet af sommeren.

 

Hvordan arbejder I med at bevare og fremme beboerens selvbestemmelse og medinddragelse i det omfang det er muligt?

Ja / opfyldt.

Der er fokus på beboerens trivsel og individuelle behov og på at give beboere maksimal inddragelse i eget liv, så livet fortsat opleves meningsfuld.

 

Hvordan arbejder I med at sikre relevant socialt samvær og aktivitet og forebygge ensomhed?

Ja / opfyldt.

Aktivitetskalender.

Der oplyses, at både til indflytningen og løbende bliver beboere spurgt ind til ønsker og behov for aktiviteter.

 

Hvordan arbejder I med at inddrage og motivere beboeren i at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte beboere?

Ja / opfyldt.

Beboere tilkendegiver, hvilke aktiviteter de kunne være interesseret i.

 

Hvordan bliver pårørende inddraget i at fastsætte mål for personlig og praktisk hjælp med et rehabiliteringssigte?

Ja / opfyldt.

Ved indflytningssamtalen og løbende.

Pårørende er meget aktive og der er tæt samarbejde med dem.

 

Hvordan arbejder I med rehabilitering hos beboeren?

Ja / opfyldt.

Fx Der er en beboer som træner og laver øvelser for at bevare styrken i benene og armene.

 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kan redegøre for metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i beboerens tilstand.

 

Hvordan forebygger I magtanvendelse?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kan redegøre for metoder for forebyggelse for magtanvendelse. Tæt samarbejde med demenskonsulenter og der arbejdes med social- og pædagogiske handleplaner.

 

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgang/metoder for forebyggelse og behandling af tryksår. Hvis du finder en borger med rødme, hvad gør du?

Ja / opfyldt.

 

Hvordan arbejder du med at forebygge infektioner/ UVI?

Ja / opfyldt.

 

Medarbejderen kender proceduren for håndhygiejne.

Ja / opfyldt.

 

Kender du proceduren for brug af adrenalin? Hvornår skal der bruges adrenalin?

Delvist.

Der skal opfriskes på arbejdsgangen.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse - beboerinterview (1 beboer)

Hvad synes du om maden? Kan du godt lide det mad, der bliver serveret for dig hver dag?
Hun kan som regel godt lide maden. ” nogle dage bedre end andre”

Er der passende portioner?
Hun synes der er mad nok.

Er der en hyggelig atmosfære til måltiderne?
Hun synes det er hyggeligt, der er nogle søde mennesker omkring hende.

Oplever du, at du har passende indflydelse på din hverdag og kan leve dit liv i overensstemmelse med dine ønsker?
Ja.

Hvordan synes du omgangstonen er?
”Meget fin”.

Er personalet omsorgsfulde?
”Personalet kunne ikke være bedre”

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?
Aktivitetskalender

Deltager du i meningsfulde aktiviteter og hvilke?
Petanque og gudstjeneste.
Omkring tilbud af aktiviteter, siger hun: ”du har det du er med til”.

Har du været med til at sætte mål for, hvilke funktioner du selv kan varetage?
Ja, hun træner.

Er der den nødvendige tid i plejen/dagligdagen til, at du får lov at gøre det, du selv kan?
Ja, hun synes, at der er god tid og personalet er meget hjælpsomt.

Får du den hjælp, du har brug for – personlig pleje/praktisk hjælp?
Ja, hun er meget tilfreds.

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?
Hun var tilfreds fra 1. dag.

(Baggrund: Bygger på Ældretilsynets målepunkter 2023).

 

Journalaudit - 5 tilfældigt udvalgte beboere

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder

 

Ja / opfyldt.

 

Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger og er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op?

Ja / opfyldt.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat?    

Delvist.

Hos en beboer står der, at hun får Spiriva, men hun får Trimbow nu.

 

Forefindes der helbredstilstande for risikosituationslægemidler?

Ja / opfyldt.

 

Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?

Nej / ikke opfyldt.

Der var en del helbredstilstande som ikke var opdaterede, og derfor var der usikkerhed hvilke aftaler der endnu var aktuelle.

Nogle helbredstilstande indeholdt informationer som ikke mere var aktuelle.

Hos en beboer som skal smøres med Brentan ved behov, findes der ikke en behandlingsplan for dette.

 

Er ændringer i borgerens fysiske og/eller psykiske funktionsevne og helbredstilstand dokumenteret samt fulgt op

Delvist.

Hos en beboer står der i generelle oplysninger, at hun ikke får behandling for KOL, men det får hun.

Handlingsanvisninger indeholder informationer vedr. behandlinger som ikke mere er aktuelle (øjendråber)

 

Er der beskrevet vaner og livshistorie

Ja / opfyldt.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

Ja / opfyldt.

 

Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?

Ja / opfyldt.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Observationer
Ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder

Tilsynsførende har ikke bemærkninger til fællesarealer.

Ved besøg hos to beboere i forbindelse med gennemgang af medicin og beboerinterview, fremstår deres hjem rengjorte og tilsynsførende lægger mærke til at beboere er tiltalt med respekt og værdighed.

 

Audit Medicinhåndtering - 2 beboere

Ved gennemgang af medicinlister skal det fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin

Nej / ikke opfyldt.

• Ventoline 1 pust ved behov
• Brentan påsmøring efter behov
• Balancid, 1 tyggetablet ved behov
• Glyoktyl, 1 rektaltube efter behov
• Xylocain ved behov

(hos ingen af de ovennævnte præparater fremgår  der maksimal døgndosis på medicinlisten)

 

Er der adrenalin til rådighed hos patienter der får injektionsbehandling?

Ja / opfyldt.

 

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med patientens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på patienternes medicin efterleves.

 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Nej / ikke opfyldt.

Insulin manglede både navn og anbrudsdato.

Duraphat tandpasta manglede navn

Bimatoprost/timolol øjendråber manglede både navn og anbrudsdato (holdbarhed 4 uger efter åbning).

(Baggrund: Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023, Retningslinjer for medicinhåndtering).

Tilsynsrapport - Internt tilsyn på plejehjem 2023
Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Lyngvej
Dato: 05.10.2023
Tilsynstype: Uanmeldt
Udført af: Carmen Lauridsen, Tilsynskonsulent, Myndighed og Faglig Udvikling

Indhold:
1: Vurdering og sammenfatning.
 - Samlet vurdering.
 - Konklusion efter partshøring.
 - Anbefalinger
2: Formål og fokus ved tilsyn. 
 - Formål med tilsyn. 
 - Fokus ved tilsyn. 
3: Relevante oplysninger 
 - Faktuelle oplysninger om plejehjemmet 
4: Tilsynsmetode og datagrundlag. 
 - Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen. 
5: Bilag.
 - Internt tilsynsskema.

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet.

Tilsynsførende vurderer, at plejehjemmet vil være i stand til at rette op på problemerne ud fra den rådgivning der blev givet under tilsynet.

Sammenfatning
Tilsynets samlede konklusion er, at der på Plejehjemmet Lyngvej er mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet.

Tilsynet bemærkede ligeledes, at besøgsplanen hos to af beboerne manglede vigtige beskrivelser af den hjælp beboerne har brug for i forbindelse med daglig pleje. Desuden manglede der hos tre beboere, at helbredstilstandene var opdateret, da relevante informationer som fx. vejning- og afføringsskema udførelse ikke mere var aktuelt.

Tilsynet vurderer, at de ovennævnte har betydning for den fornødne kvalitet af hjælp, pleje og omsorg, at alle medarbejdere via dokumentationen kan tilgå de relevante informationer, da dette er en forudsætning for at hjælp, pleje og omsorg kan understøtte forebyggelse af forringet helbred og funktionsevnetab hos borgerne.

Hos to beboere fandtes medicin som manglede anført anbrudsdato/navn på.

Hos tre beboere er der ikke taget stilling til maksimalt døgndosis ved p.n. medicin.

Disse ovennævnte mangler vurderes at kunne udbedres og rettes op på ud fra den rådgivning/vejledning, der er givet under tilsynet.

Den interviewede beboer udtrykte tilfredshed med den hjælp, pleje og omsorg hun modtog, og oplevede at have medindflydelse på eget liv i den grad det er muligt indenfor plejehjemmets rammer. Dog nævnte hun for tilsynsførende, at hun ville ønske, at der også blev tilbudt aktiviteter i weekenden. Beboeren beskrev personalet som venligt, imødekommende og omsorgsfuldt.

Det er tilsynets vurdering, at Plejehjemmet Lyngvej er et velfungerende og velorganiseret plejehjem, hvor der udføres en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats til beboerne.

 

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

 

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At sikre, at besøgsplanen indeholder alle de relevante oplysninger
• At sikre, at der altid anføres navn og anbrudsdato på ikke-dispenserede præparater
• At sikre, at der af medicinlisterne skal fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin
• At sikre, at beboere har muligheden for at deltage i meningsfulde aktiviteter alle ugens dage

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

 

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2023, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2023, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:
Tema 1: Organisering, ledelse og kompetencer
Tema 2: Selvbestemmelse og livskvalitet
Tema 3: Borgernes trivsel og relationer
Tema 4: Aktiviteter og rehabilitering
Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab)
Tema 6: Medicinhåndtering

3. Relevante oplysninger
3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Plejehjemmet Lyngvej består af fem almene afdelinger og to demensafdelinger, fordelt i syv huse. Afdelingerne huser 56 beboere.
• Plejehjemslederen er: Lise Lotte Hadberg
• Der er ansat 17 social- og sundhedsassistenter, 25 social- og sundhedshjælpere, 2 husassistenter samt 3 elever. Desuden er der 5 flexjobbere, 2 ungemedarbejdere (de kommer om eftermiddagen mellem kl. 15-18) og omkring 14 afløsere.
• Plejehjemmet har plejehjemslæger tilknyttet (lægehuset Fyrvej), som over halvdelen af beboerne har som praktiserende læger.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Lise Lotte Hadberg
• Medarbejdere: to social- og sundhedsassistenter: Gül og Susan
• 1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev tilsynsfører præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af tilsynskonsulent Carmen Lauridsen, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

5. Bilag
Internt tilsynsskema - Interviews med ledelsen

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Plejehjemslederen kan godt redegøre for arbejdet med kvalitetsforbedringen vedr. anbefalingen fra sidste år.

Hun understreger, at det, at skabe systematik i opgaverne, er et mål for plejehjemmet.

 

Hvordan arbejdes der med UTH?

Der arbejdes systematisk med indrapportering og læring.

Plejehjemslederen følger op på UTH’erne. Det er ikke altid nemt at se mønstre og tendenser, men UTH’erne bliver altid drøftet med de involverede medarbejdere. Dette med henblik på at sikre sig, at medarbejderen får den rigtige oplæring/viden, hvis behov for kompetenceudvikling.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. helligdage? Hvordan arbejdes med kompetenceudvikling af medarbejdere?

Der bruges ikke vikarer. Der er social- og sundhedsassistenter i alle vagterne.

Der er altid 1 social- og sundhedsassistent og 1 social- og sundhedshjælper til 8 beboere, i hvert hus. De kender beboere godt og sikrer kontinuitet i opgaverne.

3 social- og sundhedsassistenter overlapper mellem husene, sådan at der altid sikres fagligt personale til stede.

Medarbejdere deltager i de nødvendige kurser.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at medarbejdere kender og følger ansvars- og opgavefordelingen

Ved introduktion af nye medarbejdere og møder ved behov.

Ledelsen er synlig og plejehjemslederen er kendt for, at hun tydeligt siger sin mening.

Plejehjemslederen deltager i CURA-superbrugermøderne, som leder, og derfor er hun med til at hurtigt implementere de beslutninger, der bliver drøftet på møderne.

Hun følger altid op på implementeringen.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at borgerne og eventuelt pårørende bliver inddraget i og motiveres til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Ved indflytningssamtaler.

Der foregår banko, musik, puslespil o.s.v. på plejehjemmet fra mandag til fredag.

Det er svært at finde frivillige til at hjælpe med aktiviteter i fx weekenden.

 

Bliver der afholdt indflytningssamtale på plejeenheden og hvordan arbejdes videre med den?

Der bliver afholdt indflytningssamtale.

Plejehjemmets leder beskrev arbejdsgangen for indflytningssamtalen.

Ved indflytningssamtalen deltager fra plejehjemmets side: en sygeplejerske, en SSA og plejehjemsleder.

Ved samtalen afstemmes forventninger og der arbejdes videre med samtalen ved at overføre informationerne til dagligdagens liv.

Terapeuten planlægger selv et rehabiliteringsmøde og udarbejder en rehabiliteringsplan inden 4 uger efter indflytning. Planen drøftes bagefter med resten af personalet, sådan at personalet arbejder videre med nogle af rehabiliteringsmålene.

 

Hvordan gør I konkret for at forebygge magtanvendelse?

Der arbejdes systematisk med metoder og arbejdsgange med henblik på at undgå magtanvendelse. Der udarbejdes social- og pædagogiske handleplaner.

 

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Der bruges: ABCDE, HUSK og observationer.

Der drøftes de forskellige problematikker på triageringsmøder tre gange om ugen.

Skemaerne vedr. habituelle tilstande bliver ikke brugte efter hensigten. Plejehjemslederen nævner, at man kunne blive bedre til at bruge dem.

Der er en CURA-superbruger og en ernæringsansvarlig på plejehjemmet.

Der er planlagt gennemgang af dokumentationen ved kvalitetsopfølgninger 2 gange om året.

 

Hvordan forebygger personalet infektioner (UVI)?

Der arbejdes systematisk efter instrukser vedr. nedre toilette, håndvask, forflytningsvejledning o.s.v.

Triageringsmøderne bliver også brugt for at drøfte relevante emner.

Plejehjemmet har, som det eneste i kommunen til et projekt vedr. afprøvning af bleer, som registrerer døgndiuresen. Resultaterne er ikke indkommet endnu.

 

Ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder systematisk med at forebygge tryksår

Der er en ernæringsansvarlig på plejehjemmet (SSA). Hun er med til at sætte fokus på ernæring ift. forebyggelse af tryksår.

Der er tæt samarbejde med både sygeplejerske og terapeuter mht. forebyggelse af tryksår.

 

Hvordan sikrer du dig, at nye medarbejdere har/opnår den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler?

Nye medarbejdere bliver fra starten introduceret til triageringstavlen, og på triageringsmøderne bliver drøftet risikosituations lægemidlerne.

Der er godt samarbejde med sygeplejersker, som, hvis behov, underviser nye medarbejdere i risikosituationslægemidler.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at personalet har kompetencer til specialopgaver, fx ved brug af adrenalin?

Plejehjemslederen vil undersøge arbejdsgangen og sætte de nødvendige handleplaner i gang for at sikre, at de nødvendige kompetencer er til stede.

På nuværende tidspunkt er der en beboer, der får et præparat af typen antidiabetikum-GLP-1-receptoragonist, som kræver adrenalinberedskab og at medarbejdere der injicerer præparatet har haft adrenalin-kursus. Medicinen administreres af SSA’er, og plejehjemslederen vil undersøge, om de nødvendige kompetencer er til stede.

(Baggrund: Målepunkter for ældretilsyn 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med medarbejdere

Hvordan indberetter du UTH? Hvordan arbejdes med at drage læring af UTH i din organisation?

Ja / opfyldt.

Medarbejdere kan redegøre om arbejdsgangen for samlerapportering og indberetning.

Der er en god kultur på plejehjemmet, UTH italesættes på en god måde og der er en god læringsproces. 

 

Oplever du der er ressourcer til at imødekomme beboerens basale behov, når de pludselig opstår?

Ja / opfyldt.

Fx hvis beboeren skal på toilettet midt i middagsmaden?

Der er ressourcer nok. Medarbejdere er gode til at prioritere opgaver og der er en god arbejdsfordeling.

 

Hvordan arbejder I med at bevare og fremme beboerens selvbestemmelse og medinddragelse i det omfang det er muligt?

Ja / opfyldt.

Beboeren bliver mødt individuelt med respekt og ligeværdighed.

Medarbejderne har fokus på en ligeværdig og respektfuld kommunikation med beboeren.

Beboerens vaner og behov for tryghed prioriteres.

Informationer fra livshistorien, arbejdsliv og familierelationer inddrages.

 

Hvordan arbejder I med at sikre relevant socialt samvær og aktivitet og forebygge ensomhed?

Ja / opfyldt.

Der foregår forskellige aktiviteter på afdelingerne: banko, spilles musik o.s.v.

De beboere der vil deltage i gudstjeneste, bliver kørt til kirken, da der ikke var stor tilslutning til, at præsten kunne afholde den på plejehjemmet.

 

Hvordan arbejder I med at inddrage og motivere beboeren i at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte beboere? Hvordan bliver pårørende inddraget i at fastsætte mål for personlig og praktisk hjælp med et rehabiliteringssigte?

Ja / opfyldt.

Der findes en aktivitetskalender.

Ved indflytningssamtalerne bliver drøftet og fastsat mål for personlig og praktisk hjælp med et rehabiliteringssigte.

Terapeuterne afholder også et møde med beboeren og afsætter mål for rehabilitering.

 

Hvordan arbejder I med rehabilitering hos beboeren?

Ja / opfyldt.

Der er tæt samarbejde med terapeuterne. De laver planer for den rehabiliterende indsats. Terapeuterne er meget synlige på afdelingerne.

 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt.

Der arbejdes systematisk med metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes tilstand ( ABCDE, HUSK).

Der er en CURA-superbruger.

Der er triageringsmøder tre gange om ugen, hvor der bliver drøftet ændringer i beboernes tilstand og de habituelle skemaer bliver også inddraget.

Ved triageringsmøderne deltager altid sygeplejersken og om onsdagen deltager også demensvidenspersonen og terapeuten.

Plejehjemslægen kommer hver 14. dag, 2 timer hver gang, og gennemgår de planlagte beboere.

 

Hvordan forebygger I magtanvendelse?

Ja / opfyldt.

Der arbejdes systematisk med metoder og arbejdsgange med henblik på at undgå magtanvendelse. Der er en tværfaglig sparring med både terapeuterne, demenskonsulenterne og kollegerne.

 

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgang/metoder for forebyggelse og behandling af tryksår. Hvis du finder en borger med rødme, hvad gør du?

Ja / opfyldt.

Medarbejdere kan redegøre for metoder: fx HUSK og arbejdsgangen for observationen til sygeplejerske og terapeut.

Terapeuterne er meget synlige og sætter de forebyggende indsatser hurtigt i gang.

 

Hvordan arbejder du med at forebygge infektioner/ UVI?

Ja / opfyldt.

Der arbejdes systematisk med forebyggende tiltag.

Fokus på håndvask og væskeindtagelse

 

Medarbejderen kender proceduren for håndhygiejne.

Ja / opfyldt.

 

Kender du proceduren for brug af adrenalin? Hvornår skal der bruges adrenalin?

Nej / ikke opfyldt.

De to medarbejdere var usikre på, hvornår det er nødvendig at have adrenalinberedskab ved injektion.

De kunne godt huske, at de var på adrenalin-kursus for mange år siden, men de kunne ikke redegøre for hvilke præparater, der kræver adrenalin beredskab.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse
Beboerinterview (1 beboer)

 

Hvad synes du om maden? Kan du godt lide det mad, der bliver serveret for dig hver dag?
Beboeren er meget tilfreds med maden.

Er der passende portioner?
Ja, rigtig meget mad.

Er der en hyggelig atmosfære til måltiderne?
Ja. Beboeren oplever, at måltiderne foregår i en rolig og hyggelig atmosfære.

Oplever du, at du har passende indflydelse på din hverdag og kan leve dit liv i overensstemmelse med dine ønsker?
Ja.

Hvordan synes du omgangstonen er?
Der er en respektfuld og god omgangstone.

Er personalet omsorgsfulde?
Personalet er meget omsorgsfuldt og tager sig godt af hende.

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?
Beboeren henviser til aktivitetskalender, men hun mangler at blive involveret i valg af aktiviteter.
Hun giver også udtryk for, at der ikke sker noget i weekenderne, at hun ikke har muligheden for at deltage i nogen aktiviteter.
Da hun ikke kan gå så langt, kan hun ikke købe ind i centret, og derfor mangler hun en kiosk eller et supermarked tættere på plejehjemmet, hvor hun kunne købe ind.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter og hvilke?
Hun deltager i banko, går tur, men som tidligere nævnt, savner hun aktiviteter i weekenden.

Har du været med til at sætte mål for, hvilke funktioner du selv kan varetage?
Beboeren er meget tilfreds med den hjælp hun har fået mht. den rehabiliterende indsats. Terapeuterne har hjulpet hende, sådan at hun igen selv kan klare at gå på toilet.

Er der den nødvendige tid i plejen/dagligdagen til, at du får lov at gøre det, du selv kan?
Ja.

Får du den hjælp, du har brug for – personlig pleje/praktisk hjælp?
Ja, hun er tilfreds.

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?
Ja, personalet er meget hjælpsomt. Hun har fået god træning, så hun selv kan klare sig selv mere og mere. Dog savner hun sin lejlighed og bo selv som for et år siden.   

(Baggrund: Bygger på Ældretilsynets målepunkter 2023).

 

Journalaudit - 5 tilfældigt udvalgte beboere

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder

Ja / opfyldt.

 

Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger?

Ja / opfyldt.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat?    

Delvis.

Hos en beboer er der ikke udfyldt besøgsplaner.
Hos en anden beboer står der ikke i besøgsplanen om morgenen, at hun skal have hjælp med at tage støttestrømper på.

 

Forefindes der helbredstilstande for risikosituationslægemidler?

Ja / opfyldt.

 

Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?

Ja /opfyldt.

 

Er ændringer i borgerens fysiske og/eller psykiske funktionsevne og helbredstilstand dokumenteret samt fulgt op?

Nej / ikke opfyldt.

Hos en beboer stod der i helbredstilstand, at hun skulle vejes hver uge, men det er ikke mere aktuelt.

Hos en beboer står der i helbredstilstand, at der føres dagligt afføringsskema, men der findes intet afføringsskema i lejligheden. Desuden står der, at hun skal vejes hver 2. måned, men det gøres ikke.

 

Er der beskrevet vaner og livshistorie

Delvis.

Hos en beboer står der under motivation, at hun ønsker at søge plejebolig i Esbjerg, men hun bor på plejehjem.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

Ja /opfyldt.

 

Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?

Ja /opfyldt.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Observationer - ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder

Tilsynsføreren har ikke bemærkninger til fællesarealer.

Ved besøg hos to beboere i forbindelse med gennemgang af medicin og beboerinterview, fremstår deres hjem rengjorte og tilsynsføreren lægger mærke til at beboere er tiltalt med respekt og værdighed.

 

Audit Medicinhåndtering - 2 beboere.

Ved gennemgang af medicinlister skal det fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin

Nej / ikke opfyldt.

Hos en beboer var medicinlisten ikke opdateret. Det fremgik af medicinlisten, at beboeren fik movicol både fast og p.n., men på FMK stod det kun som p.n., men blev ikke nævnt maksimum dosis/døgn.

Hos en anden beboer fremgik ikke af medicinlisten maksimumdosis for paracetamol p.n., men det stod på FMK.

Hos en tredje beboer stod der ikke på medicinlisten, maksimum dosis/dag for ventolin (airsalb) p.n. og medicinen var desuden udløbet.

 

Er der adrenalin til rådighed hos patienter der får injektionsbehandling?

Ja /opfyldt.

 

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med patientens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

 

Holdbarhedsdatoen på patienternes medicin efterleves

Nej / ikke opfyldt. 

Hos en beboer, fandtes airsalb spray og locoid salve som var udløbet.

 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Nej / ikke opfyldt.

Blephagel gel manglede anbrudsdato (der er 2 måneder holdbarhed efter anbrud).

Hos en beboer fandtes en tube Viscotears gel, hvor intet navn stod på.

(Baggrund: Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023, Retningslinjer for medicinhåndtering).

Tilsynsrapport
Internt tilsyn på plejehjem 2023

Fritid Sundhed & Omsorg
Plejehjem: Tjæreborg
Dato: 04.10.23
Tilsynstype: Uanmeldt
Udført af: Carmen Lauridsen, Tilsynskonsulent, Myndighed og Faglig Udvikling

Indhold:
1: Vurdering og sammenfatning.
 - Samlet vurdering.
 - Konklusion efter partshøring.
 - Anbefalinger
2: Formål og fokus ved tilsyn. 
 - Formål med tilsyn. 
 - Fokus ved tilsyn. 
3: Relevante oplysninger 
 - Faktuelle oplysninger om plejehjemmet 
4: Tilsynsmetode og datagrundlag. 
 - Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen. 
5: Bilag.
 - Internt tilsynsskema.

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet.

Tilsynsførende vurderer, at plejehjemmet vil være i stand til at rette op på problemerne ud fra den rådgivning der blev givet under tilsynet.

 

Sammenfatning
Tilsynets samlede konklusion er, at der på Plejehjemmet Tjæreborg er mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet.

Det er vigtigt og det har betydning for den fornødne kvalitet, at plejehjemmet er opmærksom på ændringer i og opfølgning på borgernes tilstand. Denne opmærksomhed er en forudsætning for at kunne iværksætte social- og plejefaglige indsatser, der sikrer fokus på ændringer af samt opfølgning på beboernes funktionsevne og helbredstilstande.

Det har betydning for den fornødne kvalitet, at alle medarbejdere følger den fastlagte dokumentationspraksis, da dette er en forudsætning for, at alle medarbejdere kan tilgå aktuel og relevant viden om borgerne og de social- og plejefaglige indsatser, som borgerne har behov for.

Tilsynets fund er beskrevet i Bilaget og tilsynet vurderer, at der vil kunne udbedres og rettes op på dem, ud fra den rådgivning/vejledning, der er givet under tilsynet.

Den interviewede beboer udtrykte tilfredshed med den hjælp, pleje og omsorg hun modtog, og oplevede at hun havde medindflydelse på eget liv i den grad det er muligt indenfor plejehjemmets rammer. Dog ønskede hun flere aktiviteter som fx oplæsning. Beboeren beskrev personalet som venligt, imødekommende og omsorgsfuldt.

Det er tilsynets vurdering, at Plejehjemmet Tjæreborg er et velfungerende og velorganiseret plejehjem, hvor der udføres en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats til beboerne.

 

1.2 Konklusion efter partshøring
Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

 

1.3 Anbefalinger
På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At sikre, at besøgsplanen indeholder alle de relevante oplysninger
• At sikre, at der altid anføres navn og anbrudsdato på ikke-dispenserede præparater
• At sikre, at den medicinansvarlige fremgår af CURA-dokumentationen.

 

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

 

2.2 Fokus ved tilsyn
Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2023, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2023, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:
Tema 1: Organisering, ledelse og kompetencer
Tema 2: Selvbestemmelse og livskvalitet
Tema 3: Borgernes trivsel og relationer
Tema 4: Aktiviteter og rehabilitering
Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab)
Tema 6: Medicinhåndtering

3. Relevante oplysninger
3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Tjæreborg plejehjem består af 3 almene afdelinger og 1 demens afdeling, fordelt på en etage. Der er 35 boliger og der 34 beboere på nuværende tidspunkt. 6 beboere ud af 34 har svær demens.
Plejehjemslederen er: Kristina Mathiasen
Der er ansat 15 social- og sundhedsassistenter, 16 social- og sundhedshjælpere samt 3 elever på nuværende tidspunkt. Desuden anvendes 10 faste afløsere, 1 erhvervspraktikant og 3 flexjobbere.
Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som over halvdelen af beboerne har som praktiserende læge.

 

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:
Plejehjemsleder: Kristina Mathiasen
Medarbejdere: social- og sundhedsassistent Birgitte
1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev tilsynsførende præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af tilsynskonsulent Carmen Lauridsen, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

 

5. Bilag
Internt tilsynsskema - Interviews med ledelsen

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Plejehjemslederen har udarbejdet og implementeret handleplaner med tilsvarende kvalitetsforbedringer.

SSA-superbruger laver kvalitetsforbedringer (har 8 timer hver 14. dag)

 

Hvordan arbejdes der med UTH?

Plejehjemslederen redegjorde for arbejdsgangen med UTH. Hun kigger på mønstre og tendenser i samlerapporterne. Plejehjemslederen tager hurtigt UTH’rne op og drøfter dem med det involverede personale. Nyhedsbrevet som udsendes hver fredag, kan nogle gange indeholde eksempler på UTH’er. Ved fald bliver pårørende også involveret.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. helligdage? Hvordan arbejdes med kompetenceudvikling af medarbejdere?

Der bruges vikarer, men sjældent. Der blev for nylig brugt vikarer pga. opsigelser.

Der er SSA’er i alle vagter. Ved ferie kan også være to SSH’er men ingen SSA i vagterne, men så sikrer man sig at der ikke er nogen SSA-opgaver (hvis alligevel behov for SSA, så ringer man til Team nat).

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at medarbejdere kender og følger ansvars- og opgavefordelingen?

Der foregår systematisk oplæring.

Ledelsen følger op på hvordan opgaverne bliver udført og om de nødvendige kompetencer er til stede.

Nye ansatte har mere brug for støtte i starten og den får de.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at borgerne og eventuelt pårørende bliver inddraget i og motiveres til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger?

Både ved indflytningen og løbende bliver der spurgt ind til beboernes ønsker og behov for aktiviteter.

Der foregår mange aktiviteter på plejehjemmet: fx banko, kortspil, musik, foredrag o.s.v. Der er en aktivitetskalender, og alle kan være med til at bidrage til indholdet (både beboere og pårørende).

Vennekreds spiller musik og hver anden måned bages der vafler med beboere.

Der bliver afholdt sommerfest og høstfest, hvor pårørende også deltager. Ved halloweenfest inviteres børn med.

 

Bliver der afholdt indflytningssamtale på plejeenheden og hvordan arbejdes videre med den?

Der bliver inden 14-21 dage efter indflytning afholdt indflytningssamtaler med udgangspunkt i indflytningsmappen. Ved indflytningssamtalen deltager plejehjemsleder og 1-2 medarbejdere (nogle gange sygeplejersken også) fra plejehjemmets side.

Der er godt samarbejde med pårørende og der afholdes opfølgningsmøder, hvor deres kæres behov og ønsker drøftes.

 

Hvordan gør I konkret for at forebygge magtanvendelse?

Der arbejdes systematisk med metoder og arbejdsgange med henblik på at undgå magtanvendelse. Der udarbejdes social- og pædagogiske handleplaner.

 

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber?

Der bruges: ABCDE, HUSK og observationer.

Ændringer i beboernes helbredstilstand drøftes på triageringsmøderne.

Der er triageringsmøder to gange om ugen.

Sygeplejersken og terapeuten deltager i triageringsmøderne.

 

Hvordan forebygger personalet infektioner (UVI)?

Der er fokus på håndhygiejne, nedre hygiejne, væskeindtagelse o.s.v.

SSH’er er i forårs blevet undervist af APN-sygeplejersken i nedre hygiejne.

 

Ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder systematisk med at forebygge tryksår.

Der arbejdes systematisk med forebyggelse af tryksår.

Sygeplejersken og fysioterapeuten er med til triageringsmøderne. De kommer hurtigt på banen med forebyggende tiltag.

 

Hvordan sikrer du dig, at nye medarbejdere har/opnår den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler?

Nye medarbejdere gennemgår et introduktionsprogram, som også indebærer arbejdsgangen med risikosituationslægemidler. Sygeplejersken er behjælpelig med undervisning hvis behov.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at personalet har kompetencer til specialopgaver, fx ved brug af adrenalin?

Personalet tager på de nødvendige kurser og der er adrenalinberedskab på plejehjemmet.

(Baggrund: Målepunkter for ældretilsyn 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

5. Bilag
Internt tilsynsskema - Interviews med medarbejdere

 

Hvordan indberetter du UTH? Hvordan arbejdes med at drage læring af UTH i din organisation?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgangen med UTH og der er god læring af UTH’rne.

 

Oplever du der er ressourcer til at imødekomme beboerens basale behov, når de pludselig opstår? Fx hvis beboeren skal på toilettet midt i middagsmaden?

Ja / opfyldt.

Der er generelt de nødvendige ressourcer.

 

Hvordan arbejder I med at bevare og fremme beboerens selvbestemmelse og medinddragelse i det omfang det er muligt?

Ja / opfyldt.

Ved indflytningssamtalen sikres kendskab til beboerens livshistorie, ønsker og vaner, uddannelse.

Beboere inddrages i daglige beslutninger.

Beboeren døgnrytme indtænkes i planlægningen af dagen.

 

Hvordan arbejder I med at sikre relevant socialt samvær og aktivitet og forebygge ensomhed?

Ja / opfyldt.

Der foregår mange aktiviteter på plejehjemmet (Aktivitetskalender)

 

Hvordan arbejder I med at inddrage og motivere beboeren i at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte beboere?

Hvordan bliver pårørende inddraget i at fastsætte mål for personlig og praktisk hjælp med et rehabiliteringssigte?

Ja / opfyldt.

Der er godt samarbejde med pårørende.

Informationer fra indflytningssamtalen bliver inddraget i at fastsætte mål for rehabilitering.

Der er tæt samarbejde med terapeuten.

 

Hvordan arbejder I med rehabilitering hos beboeren?

Ja / opfyldt.

Der er fokus på beboerens ressourcer.

Hos en beboer er der søgt vederlagsfri træning og beboeren laver tydelige fremskridt efter opstart.

Der er stærkt fagligt personale som arbejder målrettet med rehabilitering på plejehjemmet.

 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kan fint redegøre for metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand.

 

Hvordan forebygger I magtanvendelse?

Ja / opfyldt.

Social- og pædagogisk handleplan, inddragelse af demensvidensperson, sygeplejerske o.s.v.

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgang/metoder for forebyggelse og behandling af tryksår

 

Hvis du finder en borger med rødme, hvad gør du?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kan redegøre for metoder: fx HUSK og arbejdsgangen for observationen til sygeplejerske og terapeut.

 

Hvordan arbejder du med at forebygge infektioner/ UVI?

Ja / opfyldt.

Håndhygiejne, nedre hygiejne, fokus på indtagelse af væske.

 

Medarbejderen kender proceduren for håndhygiejne.

Ja / opfyldt.

 

Kender du proceduren for brug af adrenalin? Hvornår skal der bruges adrenalin?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgangen med adrenalin.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

5. Bilag
Internt tilsynsskema - Interviews med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse

Beboerinterview (1 beboer)

 

Hvad synes du om maden? Kan du godt lide det mad, der bliver serveret for dig hver dag? 
Beboeren er meget tilfreds med maden.

Er der passende portioner?
ja

Er der en hyggelig atmosfære til måltiderne?
Ja. Beboeren oplever, at måltiderne foregår i en rolig og hyggelig atmosfære og får den fornødne hjælp i spisesituationer.

Oplever du, at du har passende indflydelse på din hverdag og kan leve dit liv i overensstemmelse med dine ønsker?
Beboeren angiver at blive inddraget i beslutninger, som har betydning for hverdagsliv og livskvalitet.

Hvordan synes du omgangstonen er?
Meget fint.

Er personalet omsorgsfulde?
Beboeren oplever, at personalet er omsorgsfuldt overfor hende. ”Vi bliver passet godt her og personalet er meget omsorgsfuldt”.

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?
Aktivitetskalender.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter og hvilke?
Generelt, ja. Beboeren ønsker, at der bliver tilbudt oplæsning. Det er noget hun gerne ønsker.

Har du været med til at sætte mål for, hvilke funktioner du selv kan varetage?
Ja, hun træner lidt.

Er der den nødvendige tid i plejen/dagligdagen til, at du får lov at gøre det, du selv kan?
Ja. Hun er meget tilfreds.

Får du den hjælp, du har brug for – personlig pleje/praktisk hjælp?
Ja. Hun er meget tilfreds.

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?
Hun er meget tilfreds.
Hun har også familie tæt på, som besøger hende. Hun har boet rigtige mange år på Sjælland.

(Baggrund: Bygger på Ældretilsynets målepunkter 2023).

 

Journalaudit - 5 tilfældigt udvalgte beboere

 

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder

Nej / ikke opfyldt.

Hos to beboere af fem, er der ikke foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder. Dette på trods af, at det er noteret som en fast rubrik på triageringstavlen.

 

Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger og er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op?

Delvis

Hos en beboer er funktionsevnetilstande ikke opdateret, efter at hun er flyttet på plejehjemmet.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat?    

Delvis

Hos en beboer skal besøgsplanen opdateres, da hun har brug for mere hjælp end den der på nuværende tidspunkt står beskrevet i besøgsplanen.

 

Forefindes der helbredstilstande for risikosituationslægemidler?

Ja / opfyldt.

 

Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?

Ja / opfyldt.

 

Er ændringer i borgerens fysiske og/eller psykiske funktionsevne og helbredstilstand dokumenteret samt fulgt op

Nej / ikke opfyldt

Hos en beboer er der ikke fulgt op på ændringen i tilstanden som handlede om at øjnene var røde og det var et tilbagevendende problem.

Hos en beboer står der i helbredstilstand, at hun får p.n. medicin mod obstipation, men ifølge medicinlisten får hun det fast hver dag.

Hos samme beboer står der i handlingsanvisningen for medicinadministration, at hun får øjendråber mod grøn stær, men det fremgår ikke af medicinlisten /FMK.

Hos en anden beboer står der i handlingsanvisningen, at han får Xarelto, men han får clopidogrel på nuværende tidspunkt.

 

Er der beskrevet vaner og livshistorie?

Delvis.

Hos en beboer er generelle oplysninger ikke opdaterede. Fx indeholder mestring forældede data fra dengang hun boede hjemme hos sig selv.

Hos en beboer står der i generelle oplysninger informationer om medicin, som ikke mere er aktuel. Disse informationer skal opdateres, alternativt skal man være påpasselig med at skrive præparaternes navn i generelle oplysninger.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

Ja / opfyldt.

 

Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?

Delvis.

Hos en beboer er der ikke dokumenteret i CURA, hvem der er den medicinansvarlige.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Observationer

Ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder

Tilsynsførende har ikke bemærkninger til fællesarealer.

Ved besøg hos to beboere i forbindelse med gennemgang af medicin og beboerinterview, fremstår deres hjem rengjorte og tilsynsførende lægger mærke til at beboere er tiltalt med respekt og værdighed.

 

Audit Medicinhåndtering - 2 beboere

Ved gennemgang af medicinlister skal det fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin

Delvis.

Hos en beboer var medicinlisten ikke opdateret. Det fremgik ikke af medicinlisten maksimal dosis per døgn for paracetamol p.n., men det var anført på FMK.

 

Er der adrenalin til rådighed hos patienter der får injektionsbehandling?

Ja / opfyldt.

 

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med patientens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

 

Holdbarhedsdatoen på patienternes medicin efterleves

Ja / opfyldt.

 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Nej / ikke opfyldt.

Øjensalve og øjendråber manglede anbrudsdato (begge havde begrænset holdbarhed)

(Baggrund: Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023, Retningslinjer for medicinhåndtering).

Tilsynsrapport - internt tilsyn på plejehjem 2023
Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Gjesing
Dato: 28.09.23
Tilsynstype: Uanmeldt

Udført af: Carmen Lauridsen, Tilsynskonsulent, Myndighed og Faglig Udvikling

Indhold:
1: Vurdering og sammenfatning.
 - Samlet vurdering.
 - Konklusion efter partshøring.
 - Anbefalinger
2: Formål og fokus ved tilsyn. 
 - Formål med tilsyn. 
 - Fokus ved tilsyn. 
3: Relevante oplysninger 
 - Faktuelle oplysninger om plejehjemmet 
4: Tilsynsmetode og datagrundlag. 
 - Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen. 
5: Bilag.
 - Internt tilsynsskema.

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Der arbejdes systematik ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs beslutninger.

 

Sammenfatning

Der vurderes, at plejehjemmet Gjesing er et velfungerende plejehjem, hvor der bliver udført en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats for beboere. Den samlede vurdering er, at der på plejehjemmet Gjesing arbejdes fyldestgørende efter målepunkterne.

Ledelse og medarbejdere var under tilsynsbesøget åbne og imødekomne og indgik aktivt i dialog med konsulenten.

Der arbejdes tværfagligt på stedet. Der laves ved beboerens indflytning en vurdering af beboernes funktionsevne og niveau i forbindelse med den praktiske hjælp og personlig pleje. Dette sker med et rehabiliterende sigte og med respekt for beboernes ønsker og kapacitet.

Der er et stærk fagligt personaleteam som har et tæt samarbejde med hinanden, og dette afspejler sig også i kvaliteten af plejen og hjælpen beboere på Gjesing plejehjem får.

 

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

 

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At sikre, at opfølgningsdato på helbredstilstande ikke overskrides (det er en sygeplejerske opgave)
• At sikre, at der altid anføres navn og anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (det handler også om præparater som ikke er lægemidler)

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

 

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2023, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2023, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:
Tema 1: Organisering, ledelse og kompetencer
Tema 2: Selvbestemmelse og livskvalitet
Tema 3: Borgernes trivsel og relationer
Tema 4: Aktiviteter og rehabilitering
Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab)
Tema 6: Medicinhåndtering

3. Relevante oplysninger
3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Gjesing plejehjem består af en almen afdeling samt en demensafdeling, og huser i alt 23 beboere.

Plejehjemslederen er: Janet Rosengren Due
Der er ansat 7 social- og sundhedsassistenter, 13 social- og sundhedshjælpere samt 6 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 50 faste afløsere.
Plejehjemmet har ikke en plejehjemslæge tilknyttet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

 

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Janet Rosengren Due
Medarbejdere: social- og sundhedsassistenter: Daniella, Mie og Lonnie
1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev tilsynsfører præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af tilsynskonsulent Carmen Lauridsen, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

5. Bilag
Internt tilsynsskema

Interviews med ledelsen

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Plejehjemmet har igangsat de nødvendige kvalitetsforbedringer for at sikre at funktionsevnetilstande dokumenteres samt at det følges op. Desuden er der nu sikre arbejdsgange til kvittering for ikke-dispenserbar medicin.

 

Hvordan arbejdes der med UTH?

Lederen kan redegøre for arbejdsgangen for indsamling og indrapportering og hvordan der drages læring af UTH. Lederen drøfter UTH’rne på faglige møder og hun undersøger selv om der er mønstre og tendenser i samlerapporteringen.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. helligdage?

Hvordan arbejdes med kompetenceudvikling af medarbejdere?

Der bruges 0 vikarer.

Plejehjemslederen har en stor netværk af faste afløsere, som har de nødvendige kurser, og det er dem der bliver brugt ved behov (hvis sygdom, kurser o.s.v.). Plejepersonalet har stor indflydelse på, hvem der skal vælges som afløsere, sådan at beboere får den bedste pleje og hjælp.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at medarbejdere kender og følger ansvars- og opgavefordelingen

Der foregår systematisk oplæring.

Ledelsen følger op på hvordan opgaverne bliver udført og om de nødvendige kompetencer er til stede. Fx. deltager hun i triageringsmøderne en gang om ugen, og der kan hun danne sig et billede af, om de nødvendige kompetencer er til stede, og hvordan opgaverne bliver udført.

Der er en CURA-ansvarlig og alle nye arbejdsgange i Cura bliver drøftet og implementeret hurtigt.

Personalet kunne via et eksempel vedr. en beboer, som blev udredt for en øjenproblematik, redegøre for den sammenhængende fordeling af ansvar og løsning af opgaven. Dette bekræfter det tætte samarbejde i personaleteamet og den høje kvalitet der er på plejehjemmet.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at borgerne og eventuelt pårørende bliver inddraget i og motiveres til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Pårørendemøder, indflytningssamtale, regelmæssige samtaler med pårørende

Der arrangeres aktiviteter som både tilgodeser beboere med demensproblematikker samt de øvrige beboere.

I indflytningssamtalerne deltager en sygeplejerske, en medarbejder fra teamet og plejehjemslederen, udover beboer +/- pårørende.

Plejehjemslederen sender meget ofte en videohilsen til den nye beboere/pårørende.

 

Bliver der afholdt indflytningssamtale på plejeenheden og hvordan arbejdes videre med den?

Der bliver afholdt indflytningssamtale inden 7 dage, efter at beboeren er flyttet ind på plejehjemmet og der arbejdes systematisk med mål for at beboere forbedrer/bevarer deres funktionsevne.

 

Hvordan gør I konkret for at forebygge magtanvendelse?

Der arbejdes med pædagogisk tilgang, og demensvidenspersoner og terapeuter er involveret ved behov.

Udadreagerende skema bruges også.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Plejehjemslederen kan redegøre for hvordan personalet arbejder  med metoder mht ændringer i borgerens tilstand(ABCDE,HUSK, ISBAR, ernæringsscreening)

 

Hvordan forebygger personalet infektioner (UVI)?

Der er fokus på håndhygiejne og nedre hygiejne.

 

Ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder systematisk med at forebygge tryksår

Lederen kan redegøre for personalets arbejde med hensyn til forebyggelse af tryksår.

 

Hvordan sikrer du dig, at nye medarbejdere har/opnår den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler?

Der er godt samarbejde med sygeplejersker.

Der bliver også forklaret for social- og sundhedshjælpere, hvad risikosituationslægemidler er, og hvordan de bliver markeret på triageringstavlen.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at personalet har kompetencer til specialopgaver, fx ved brug af adrenalin?

På nuværende tidspunkt er der ikke nogen beboere der får injektion, så derfor er der ikke behov for adrenalin-kursus.

Plejehjemslederen vil holde øje med, om behovet opstår, og ud fra det sikre de nødvendige kompetencer.

(Baggrund: Målepunkter for ældretilsyn 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med medarbejdere

 

Hvordan indberetter du UTH? Hvordan arbejdes med at drage læring af UTH i din organisation?

Ja / opfyldt.

 

Oplever du der er ressourcer til at imødekomme beboerens basale behov, når de pludseligt opstår?

Ja / opfyldt.

Fx hvis beboeren skal på toilettet midt i middagsmaden? Plejepersonalet vurderer, at de nødvendige ressourcer er til stede.

 

Hvordan arbejder I med at bevare og fremme beboerens selvbestemmelse og medinddragelse i det omfang det er muligt?

Ja / opfyldt.

Indflytningssamtale
Sikring af kendskab til beboerens livshistorie, ønsker og vaner, uddannelse (vigtig at vide det fra starten).

Beboere inddrages i daglige beslutninger.

Beboernes vaner og ønsker imødekommes.

Beboeren døgnrytme indtænkes i planlægningen af dagen og ønsker.

 

Hvordan arbejder I med at sikre relevant socialt samvær og aktivitet og forebygge ensomhed?

Ja / opfyldt.

Der forefindes forskellige aktiviteter på plejehjemmet: gudstjeneste, sang, oplæsning, fredagsbar, erindringsdans, høstfest o.s.v.

 

Hvordan arbejder I med at inddrage og motivere beboeren i at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte beboer?

Hvordan bliver pårørende inddraget i at fastsætte mål for personlig og praktisk hjælp med et rehabiliteringssigte?

Ja / opfyldt.

Eleverne er meget behjælpelige. Alle elever har deres eget mål mht. beboere. De arbejder med at motivere beboere til aktiviteter og hjælper med de forskellige aktiviteter på plejehjemmet, fx går tur med beboere.

Pårørende bliver inddraget i det omfang beboeren ønsker det.

 

Hvordan arbejder I med rehabilitering hos beboeren?

Ja / opfyldt.

Der laves ved beboernes indflytning en vurdering af beboernes funktionsevne og niveau og arbejdes videre med den rehabiliterende indsats.

 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt.

Der arbejdes systematisk med metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes tilstand.

Der er triageringsmøder 2 gange om ugen, men i virkeligheden triageres borgeren hver dag.

Der er tæt samarbejde mellem personalet og det udmønter sig i klare arbejdsgange om, hvordan og hvem der løser de forskellige opgaver/opfølgning på borgerens ændringer i tilstand.

 

Hvordan forebygger I magtanvendelse?

Ja / opfyldt.

Tæt samarbejde med demensvidenspersoner og terapeuter.

 

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgang/metoder for forebyggelse og behandling af tryksår. Hvis du finder en borger med rødme, hvad gør du?

Ja / opfyldt.

Medarbejdere kan redegøre for arbejdsgangen for forebyggelse af tryksår. Der er tæt samarbejde med sygeplejersker og terapeuter.

 

Hvordan arbejder du  med at forebygge infektioner/ UVI?

Ja / opfyldt.

Der er fokus på bleer. Bleer tages ikke ud af pakken og sætte på hylden. Det er en arbejdsgang som er med til at forebygge UVI. Desuden er der fokus på nedre hygiejne og håndhygiejne.

Medarbejdere laver audit på hinandens arbejdsgange med jævne mellemrum.

 

Medarbejderen kender proceduren for håndhygiejne.

Ja / opfyldt.

 

Kender du proceduren for brug af adrenalin? Hvornår skal der bruges adrenalin?

Ja / opfyldt.

Tilsynsførende forklarer arbejdsgangen for brug af adrenalin.

Der er ingen beboere, der på nuværende tidspunkt får injektion.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse

En beboer vil gerne interviewes og deltog i interviewet i starten, men han fik smerter, så derfor blev interviewet ikke afsluttet. Beboeren nåede at svare på en del spørgsmål og han udtrykte tilfredshed med at bo på plejehjemmet. Han er tilfreds med maden og den pleje han får. Han deltager i træning på plejehjemmet.

(Baggrund: Bygger på Ældretilsynets målepunkter 2023).

 

Journalaudit - 5 tilfældigt udvalgte beboere​

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder

Ja / opfyldt.

 

Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger og er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op?

Ja / opfyldt.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat?    

Ja / opfyldt.

 

Forefindes der helbredstilstande for risikosituationslægemidler?

Ja / opfyldt.

 

Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?

Ja / opfyldt.

 

Er ændringer i borgerens fysiske og/eller psykiske funktionsevne og helbredstilstand dokumenteret samt fulgt op

(Ja / opfyldt.)

Datoerne for opfølgning på helbredstilstande er mange steder overskredet

(sygeplejerskeopgave), men helbredstilstandene indeholder alle de relevante oplysninger.

 

Er der beskrevet vaner og livshistorie

Ja / opfyldt.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

Ja / opfyldt.

 

Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?

Ja / opfyldt.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Observationer ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder

Tilsynsførende har ikke bemærkninger til fællesarealer.

Ved besøg hos tre beboere i forbindelse med gennemgang af medicin og beboerinterview, fremstår deres hjem rengjorte og tilsynsførende lægger mærke til at beboere er tiltalt med respekt og værdighed.

 

Audit Medicinhåndtering - 2 beboere

Ved gennemgang af medicinlister skal det fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin

Ja / opfyldt.

 

Er der adrenalin til rådighed hos patienter der får injektionsbehandling?

Ikke relevant, da ingen beboer fik injektion på tilsynets tidspunkt.

 

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med patientens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

 

Holdbarhedsdatoen på patienternes medicin efterleves

Ja / opfyldt.

 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Delvis.

Der var ikke anført navn og anbrudsdato på Psori-Pax (dette præparat har 6 måneder holdbarhed efter anbrud).

(Baggrund: Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023, Retningslinjer for medicinhåndtering).

Tilsynsrapport - Internt tilsyn på plejehjem 2023
Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Dagmargården
Dato: 27.09.2023
Tilsynstype: Uanmeldt
Udført af: Carmen Lauridsen, Tilsynskonsulent, Myndighed og Faglig Udvikling

Indhold:
1: Vurdering og sammenfatning.
 - Samlet vurdering.
 - Konklusion efter partshøring.
 - Anbefalinger
2: Formål og fokus ved tilsyn. 
 - Formål med tilsyn. 
 - Fokus ved tilsyn. 
3: Relevante oplysninger 
 - Faktuelle oplysninger om plejehjemmet 
4: Tilsynsmetode og datagrundlag. 
 - Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen. 
5: Bilag.
 - Internt tilsynsskema.

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Der arbejdes systematik ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs beslutninger.

 

Sammenfatning

Det er tilsynets vurdering, at Plejehjemmet Dagmargården er et velfungerende og velorganiseret plejehjem, hvor der udføres en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats til beboerne. Ledelse og personale var ved tilsynet åbne og imødekommende og tog aktivt del i dialogen med tilsynet. Medarbejderne indgår i et tværfagligt team bestående af sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, social- og sundhedshjælpere og fysioterapeut. Det tværfaglige samarbejde vægtes meget højt på plejehjemmet i bestræbelserne på at understøtte beboernes trivsel og livskvalitet og fremme og bevare deres færdigheder. Dokumentationen fremstod systematisk og overskuelig i beboernes journalsystem.

Beboernes besøgsplaner var udførlige og overskuelige, dog manglede der hos to beboere at præcisere noget omkring vaner, men disse mangler vil kunne udbedres og rettes op på ud fra den rådgivning/vejledning, der er givet under tilsynet.

Den interviewede beboer udtrykte tilfredshed med den hjælp, pleje og omsorg hun modtog, og oplevede at have medindflydelse på eget liv i den grad det er muligt indenfor plejehjemmets rammer. Beboeren beskrev personalet som venligt, imødekommende og omsorgsfuldt.

 

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten, som er blevet indarbejdet.

 

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At sikre, at besøgsplanen indeholder alle de relevante oplysninger
• At sikre, at der altid anføres navn og anbrudsdato på ikke-dispenserede præparater
• At sikre, at den medicinansvarlige også fremgår af Cura-dokumentationen.

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standarder opretholdes.

 

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2023, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2023, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

 

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:
Tema 1: Organisering, ledelse og kompetencer
Tema 2: Selvbestemmelse og livskvalitet
Tema 3: Borgernes trivsel og relationer
Tema 4: Aktiviteter og rehabilitering
Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab)
Tema 6: Medicinhåndtering

 

3. Relevante oplysninger
3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Dagmargården, består af en almen afdeling og en demens afdeling og huser 36 beboere, hvor af 10 har en demensdiagnose. Der er en ledig lejlighed på tilsynsdagen.
Plejehjemslederen er: Jonna Brix Andreassen
Der er ansat det nødvendige personale og der er sjældent udskiftning (mest pga. personale der går på pension) i personale. Der anvendes sjældent vikarbureau.
Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet.

 

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

 

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Jonna Brix Andreassen
Medarbejdere: 2 social- og sundhedsassistenter: Majbritt og Anette
1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev tilsynsfører præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af tilsynskonsulent Carmen Lauridsen, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

 

5. Bilag
Internt tilsynsskema, interviews med ledelsen

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

På baggrund af sidste års tilsyn er der arbejdet med handleplaner og dermed er de forskellige kvalitetsforbedringer implementeret.

 

Hvordan arbejdes der med UTH?

Der arbejdes systematisk med indsamling og indrapportering og der drages læring af UTH. Ved ikke givet medicin er der fokus på at finde ud af grunden til at medicinen ikke er administreret. Lederen drøfter UTH’rne på faglige møder og hun undersøger selv om der er mønstrer og tendenser i samlerapporteringen, fx medicin på skæve tider lægges som påmindelse på Iphone.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. helligdage?

Hvordan arbejdes med kompetenceudvikling af medarbejdere?

Der bruges sjældent vikarer, så der er mest fast personale som kender godt beboere.

Der afholdes ½ time kursus 3 gange om året, hvor der undervises i emner som: UVI, nedre hygiejne og blodtryksmåling. Det er plejehjemslægen der underviser.

Desuden tilmeldes personalet til alle de nødvendige kurser.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at medarbejdere kender og følger ansvars- og opgavefordelingen

Der foregår systematisk oplæring.

 

Ledelsen følger op på hvordan opgaverne bliver udført og om de nødvendige kompetencer er til stede.

Hvordan sikrer ledelsen sig, at borgerne og eventuelt pårørende bliver inddraget i og motiveres til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Både ved indflytningen og løbende bliver spurgt ind til beboernes ønsker og behov for aktiviteter.

Der foregår mange aktiviteter på plejehjemmet: kortspil, rafling, gudstjeneste, banko (2-3 gange om måneden), sang 1-2 gange om ugen (der er en medarbejder der synger). Ældresagen hjælper også med forskellige aktiviteter bl.a. går tur med beboere.

Der afholdes fester, koncerter og der bestilles en pølsevogn en gang imellem.

 

Bliver der afholdt indflytningssamtale på plejeenheden og hvordan arbejdes videre med den?

Der bliver afholdt indflytningssamtale for alle beboere.

Der afholdes først et pårørendemøde(+telefonsamtale), hvor der afklares alt omkring hjælpemidler og praktiske ting. Der afleveres en mappe med forskellige informationer bl.a. folder ”Her er mit liv” hvori der skal udfyldes en del data om beboeren. En uge og op til 14 dage efter indflytning afholdes møde med sygeplejersken og terapeuten for at finde ud af rehabiliteringsforløbet. Sygeplejerske og terapeut deltager også i triageringsmøderne 2 gange om ugen og på den måde har de mulighed for at følge op på de indsatser de sætter i gang.

 

Hvad gør I konkret for at forebygge magtanvendelse?

Der arbejdes systematisk med metoder og arbejdsgange med henblik på at undgå magtanvendelse. Der udarbejdes social- og pædagogiske handleplaner.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Der bruges: ABCDE, HUSK og observationer.

Der drøftes de forskellige problematikker på triageringsmøder to gange om ugen.

 

Hvordan forebygger personalet infektioner (UVI)?

Der er fokus på håndhygiejne, nedre hygiejne og der er planlagt undervisning om emnet UVI, med plejehjemslægen. Desuden er der planlagt ½ time undervisning i nedre hygiejne.

Der er en ble ansvarlig.

SWASH- alle hjælpere har været til undervisning.

Ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder systematisk med at forebygge tryksår

Der arbejdes systematisk med at forebygge tryksår. Der er godt samarbejde med både sygeplejerske og fysioterapeut. Fysioterapeuten kommer hurtig på banen og sætter i gang de nødvendige indsatser.

 

Hvordan sikrer du dig, at nye medarbejdere har/opnår den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler?

Der er godt samarbejde med sygeplejersker.

Risikosituationslægemidler drøftes til triageringsmøder.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at personalet har kompetencer til specialopgaver, fx ved brug af adrenalin?

Plejehjemslederen bliver informeret, hvis der er behov for undervisning i adrenalin injektion, sådan at social- og sundhedsassistenter kan varetage injektion af medicin.

(Baggrund: Målepunkter for ældretilsyn 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med medarbejdere

Hvordan indberetter du UTH? Hvordan arbejdes med at drage læring af UTH i din organisation?

Ja / opfyldt.

Medarbejdere kan redegøre om arbejdsgangen for samlerapportering og indberetning.

Der er en god kultur på plejehjemmet, UTH italesættes på en god måde og der er en god læringsproces. 

 

Oplever du der er ressourcer til at imødekomme beboerens basale behov, når de pludseligt opstår?

Ja / opfyldt.

Fx hvis beboeren skal på toilettet midt i middagsmaden?

Der er ressourcer nok. Medarbejdere er gode til at prioritere opgaver og der er en god arbejdsfordeling.

 

Hvordan arbejder I med at bevare og fremme beboerens selvbestemmelse og medinddragelse i det omfang det er muligt?

Ja / opfyldt.

Beboeren bliver mødt individuelt med respekt og ligeværdighed.

Medarbejderne har fokus på en ligeværdig og respektfuld kommunikation med beboeren.

Beboerens vaner og behov for tryghed prioriteres.

Informationer fra livshistorien, arbejdsliv og familierelationer inddrages.

 

Hvordan arbejder I med at sikre relevant socialt samvær og aktivitet og forebygge ensomhed?

Ja / opfyldt.

Beboerne motiveres til at deltage i de forskellige aktiviteter der foregår på plejehjemmet.

Medarbejderne har fokus på at understøtte beboerens trivsel og relationer.

 

Hvordan arbejder I med at inddrage og motivere beboeren i at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte beboer?

Hvordan bliver pårørende inddraget i at fastsætte mål for personlig og praktisk hjælp med et rehabiliteringssigte?

Ja / opfyldt.

Medarbejdere søger at inddrage de pårørende i samarbejdet omkring beboeren i den udstrækning beboeren ønsker det.

Informationer fra indflytningssamtalen bliver inddraget i at fastsætte mål for rehabilitering.

 

Hvordan arbejder I med rehabilitering hos beboeren?

Ja / opfyldt.

Informationer fra indflytningssamtalerne bliver inddraget. Medarbejdere motiverer beboere til aktiviteter: fx

”Du har før været god til at gå en tur”

 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt.

Der arbejdes systematisk med metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes tilstand ( ABCDE, HUSK).

Der er en CURA-superbruger.

Der er triageringsmøder to gange om ugen, hvor der bliver drøftet ændringer i beboernes tilstand og de habituelle skemaer bliver også inddraget.

 

Hvordan forebygger I magtanvendelse?

Ja / opfyldt.

Social og pædagogisk handleplan, inddragelse af demensvidensperson, sygeplejerske o.s.v.

 

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgang/metoder for forebyggelse og behandling af tryksår. Hvis du finder en borger med rødme, hvad gør du?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kan redegøre for metoder: fx HUSK og arbejdsgangen for observationen til sygeplejerske og terapeut.

 

Hvordan arbejder du med at forebygge infektioner/ UVI?

Ja / opfyldt.

Håndhygiejne, nedre hygiejne. Arbejdes med at få blæren tomt ordentligt.

 

Medarbejderen kender proceduren for håndhygiejne.

Ja / opfyldt.

 

Kender du proceduren for brug af adrenalin? Hvornår skal der bruges adrenalin?

Ja / opfyldt.

En af de adspurgte medarbejdere ville ønske, at der var en lidt mere systematik mht. kurser i adrenalin, og at ledelsen sikrede sig, at medarbejdere var fortrolige med opgaven.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse - Beboerinterview (1 beboer)

Hvad synes du om maden? Kan du godt lide det mad, der bliver serveret for dig hver dag?
Beboeren er meget tilfreds med maden.

Er der passende portioner?
ja

Er der en hyggelig atmosfære til måltiderne?
Ja. Beboeren oplever, at måltiderne foregår i en rolig og hyggelig atmosfære og får den fornødne hjælp i spisesituationer.

Oplever du, at du har passende indflydelse på din hverdag og kan leve dit liv i overensstemmelse med dine ønsker?
Beboeren angiver at blive inddraget i beslutninger, som har betydning for hverdagsliv og livskvalitet.

Hvordan synes du omgangstonen er?
Der er en respektfuld og god omgangstone.

Er personalet omsorgsfulde?
Ja.

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?
Medarbejdere informerer hende. Hun er meget glad for gudstjeneste og sang.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter og hvilke?
Ja, gudstjeneste, sang, gåtur.

Har du været med til at sætte mål for, hvilke funktioner du selv kan varetage?
Ja, hun træner lidt.

Er der den nødvendige tid i plejen/dagligdagen til, at du får lov at gøre det, du selv kan?
Ja, hun er meget tilfreds.

Får du den hjælp, du har brug for – personlig pleje/praktisk hjælp?
ja

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?
Hun er meget tilfreds og glad. Synes det er et fantastisk sted at bo og der er en dejlig ”værtinde” som passer godt på beboere. (Det er plejehjemslederen der er ”værtinden”).

(Baggrund: Bygger på Ældretilsynets målepunkter 2023).

 

Journalaudit - 5 tilfældigt udvalgte beboere​

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder

Ja / opfyldt.

 

Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger og er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op?

Ja / opfyldt.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat?    

Delvist.

Hos en beboer som har Parkinson og som står op om natten og spiser, står der ikke noget om det i besøgsplanen.

Hos en beboer der er dement og som er småtspisende, står der ikke præciseret  i besøgsplanen, at han får rugbrød til middag i stedet for varm mad (informationen forefindes i helbredstilstanden).

Hos begge beboere er de vigtigt, at besøgsplanen bliver opdateret, sådan at alle kender til disse vaner.

 

Forefindes der helbredstilstande for risikosituationslægemidler?

Ja / opfyldt.

 

Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?

Ja / opfyldt.

 

Er ændringer i borgerens fysiske og/eller psykiske funktionsevne og helbredstilstand dokumenteret samt fulgt op

Ja / opfyldt.

 

Er der beskrevet vaner og livshistorie

Ja / opfyldt.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

Ja / opfyldt.

 

Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?

Delvist.

Hos en beboer står der ikke i CURA, hvem der er medicinansvarlig, med det står noteret på triageringstavlen. Personalet er gjort opmærksom på, at det er vigtigt at dokumentere i Cura, hvem der er medicinansvarlig.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Observationer - ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder

Tilsynsførende har ikke bemærkninger til fællesarealer.

Ved besøg hos to beboere i forbindelse med gennemgang af medicin og beboerinterview, fremstår deres hjem rengjorte og tilsynsførende lægger mærke til at beboere er tiltalt med respekt og værdighed.

 

Audit Medicinhåndtering - 2 beboere

Ved gennemgang af medicinlister skal det fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin

Ja / opfyldt.

 

Er der adrenalin til rådighed hos patienter der får injektionsbehandling?

Ja / opfyldt.

 

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med patientens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

 

Holdbarhedsdatoen på patienternes medicin efterleves

Ja / opfyldt.

 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Delvis.

Der stod ikke navn på to insulin penne (novorapid og tresiba).

Ozempic stod i køleskabet, men personalet tager pennen ud ½ time før injektion.

(Baggrund: Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023, Retningslinjer for medicinhåndtering).