Tilsyn på ældreområdet
For at sikre kvaliteten af hjemmehjælp, genoptræning og plejeboliger fører kommunen tilsyn. Tilsynet skal sikre, at alle får den hjælp, de har krav på, og at opgaverne løses med den kvalitet, som vi har besluttet.
Tilsynspolitik, Sundhed & Omsorg 2019
Godkendt i udvalget for Sundhed & Omsorg d. 1.4.2019
Det grundlæggende formål med tilsyn er, at følge om borgeren får den tiltænkte indsats.
Tilsyn vil altid foregå i forhold til lovgivning på området, overholdelse af de politisk godkendte kvalitetsstandarder og andre specifikke områder, som organisationen ønsker at føre tilsyn med.
Dette produkt beskriver strategien for tilsyn i Sundhed & Omsorg. Den omdøbes fra 2019 til en tilsynspolitik, idet Servicelovens § 151c beskriver det som et krav at have en tilsynspolitik. Denne politik godkendes politisk og der vil foregå en årlig opfølgning.
Politikken hviler på den basale kvalitetscirkel, og selve tilsynet foregår på undersøgelsesniveauet, trin 3. Et tilsyn er en undersøgelse af om organisationen har udarbejdet produkter (trin 1: politikker, retningslinjer og instrukser), som beskriver det aktuelle undersøgelsesområde, og om de efterleves i praksis, trin 2. Ved tilsynet undersøges dette, og såfremt der er afgivelser, bruges trin 4 til at opnå forbedringer.
Et tilsyn viser ikke nødvendigvis det fulde billede af sandheden. Det giver et øjebliksbillede af situationen.
Tilsynene foregår som interne eller eksterne tilsyn. For de interne gælder, at de ikke må varetages af leverandører eller personer, der udfører opgaver på området. De udføres således af Myndighed & Faglig Udvikling. De eksterne tilsyn udføres af den nationale Styrelse for Patientsikkerhed.
Formålet med tilsyn er at sikre, at borgeren får de indsatser, der skal gives jf. lovgivning og politisk besluttede kvalitetsstandarder med en høj grad af borgersikkerhed.
Ved både de interne og eksterne tilsyn ønsker Sundhed & Omsorg at opnå
- Et retrospektivt tilsyn, hvor der ved tilsyn reelt føres kontrol med de aftalte områder med et tilbageblik på ydelser og forløb
- Et prospektivt tilsyn, hvor fokus er på at få forbedret kvaliteten fremadrettet
For begge typer gælder, at den organisatoriske tilgang på alle niveauer skal være læring.
Det er et ledelsesmæssigt ansvar at sikre, at der sker læring ud fra de fund, der er gjort i egen organisation.
Ud over dette vil Myndighed & Faglig Udvikling vurdere mønstre og tendenser på tværs af organisationen og sikre at forslag til forbedringstiltag bringes i relevante fora, typisk ledermøder og vidensgrupper.
Interne tilsyn
- Tilsyn på plejehjem jf. Serviceloven § 151a,” Den stedlige kommune har pligt til at føre tilsyn med, at de kommunale opgaver efter § 83, 83 a og 86 løses i overensstemmelse med de afgørelser, kommunalbestyrelsen har truffet efter disse bestemmelser og i henhold til kommunalbestyrelsens vedtagne kvalitetsstandarder, jf. § 139”.
Tilsynet på plejehjem er ligeligt fordelt i anmeldte og uanmeldte tilsyn, så længe Esbjerg kommune indgår i frikommuneforsøg i 2017-2019. Hensigten med at afprøve planlagte besøg er at opnå yderligere læring under organisationens forberedelse til besøget. - Egenkontrol. Udspringer af denne politik og ikke af et lovgrundlag. Egenkontrol er en opfølgning, som den enkelte leverandør foretager over en væsentlig bredde af de leverede indsatser og med inddragelse af borgere i vurderingen.
- Kvalitetsopfølgning i konkrete borgersager. Udspringer af denne strategi og ikke et lovgrundlag. Der iværksættes en individuel kvalitetsopfølgning fra Myndighed & Faglig Udvikling, såfremt en visitator finder, at de planlagte indsatser ikke er i overensstemmelse med de visiterede og efter dialog med teamleder ikke har kunnet bringe overensstemmelse.
- Reaktivt tilsyn. Såfremt Myndighed & Faglig Udvikling får kendskab til eller mistanke om overtrædelser eller mangler, der indebærer fare for borgersikkerheden kan myndighedschefen altid beslutte, at der udføres et reaktivt tilsyn. Området for dette tilsyn er den samlede organisation Sundhed & Omsorg.
Eksterne tilsyn
Styrelsen for Patientsikkerhed udfører en række opgaver, som indgår i den nationale vision om at styrke patientsikkerheden, og et af styrelsens syv hovedområder er at føre tilsyn med sundhedsorganisationer. I Sundhed & Omsorg indgår to typer af tilsyn:
- Risikobaserede tilsyn fra Styrelse for patientsikkerhed jf. Sundhedsloven § 213. Styrelsen for Patientsikkerhed skal som en af sine hovedopgaver føre tilsyn på udvalgte behandlingssteder i både det offentlige og private sundhedsvæsen ud fra en løbende vurdering af, hvor der kan være størst risiko for patienternes sikkerhed. Det sker blandt andet på baggrund af proaktive risikoanalyser, klagesager, henvendelser fra patienter.
- Social- og plejefaglige tilsyn jf. Servicelovens § 150 og BEK nr.652 af 25/05/2018 om Styrelsen for Patientsikkerheds tilsyn på Ældreområde. Tilsynet angår §83-87 og de vil kunne forekomme i Hjemmeplejen, på Plejehjem inkl. Aflastning og både hos kommunale og private udbydere. Estimeret forekomst er ca. 10 % af berørte organisationer.
De anmeldte tilsyn fra styrelsen annonceres senest 4 uger før.
De reaktive tilsyn kan styrelsen iværksætte, såfremt der kommer kendskab til eller mistanke til forhold, som indebærer fare for borgersikkerheden. Reaktive tilsyn kan eksempelvis sættes i værk på baggrund af bekymringshenvendelser, ligsynssager, klagesager eller medieomtale. Et reaktivt tilsyn kan være varslet eller uvarslet.
Plejehjemstilsyn
På baggrund af UTH, klagesager og årets tidligere rapporter fra Styrelsen for Patientsikkerhed udvælges hvilke plejehjem, der får hhv. anmeldt og uanmeldt tilsyn.
De anmeldte tilsyn annonceres pr. mail til den involverede teamleder senest 4 uger inden fremmøde, og de uanmeldte foregår uden varsel og forudsætter teamlederens tilstedeværelse.
Tidsrammen for tilsynet er max. 3 timer.
Metoden er interview af teamleder, medarbejdere og mindst 1 beboer, observationer i fælles arealerne, evt. overværelse af teammøde med mulighed for at stille spørgsmål samt journalaudit på 5 beboere.
Temaet for interview og observationer fremgår af interviewskema, som er et internt arbejdsredskab.
Såfremt der undervejs gøres oplagte fund ud over de udvalgte temaer, så inddrages de i tilsynet. Såfremt der ved besøget findes forhold med alvorlig bekymring for borgersikkerheden påtales det til ledelsen ved afslutningen af tilsynet, hvor der gives en kortfattet mundtlig tilbagemelding
Formen er dialogbaseret og læringsorienteret.
Kvalitetsopfølgning
Der iværksættes en individuel kvalitetsopfølgning fra Myndighed & Faglig Udvikling såfremt en visitator finder, at de planlagte indsatser ikke er i overensstemmelse med de visiterede og ved dialog med udførerleddet ikke har kunnet bringe det til at fungere.
Kvalitetsopfølgningen igangsættes, når en visitator videregiver en beskrivelse af problemstillingen til den konsulent, som varetager kvalitetsopfølgningen.
Selve opfølgningen består af en analyse af forløbet på baggrund af den redegørelse, som involverede teamledere bliver bedt om at udfærdige. Ved behov udarbejdes en handleplan i tilslutning hertil.
Egenkontrol
Egenkontrol foretages minimum x 1 årligt af ledelsen ved alle leverandører, som yder indsatser jf. Servicelovens § 83-86, private såvel som kommunale.
Temaet for egenkontrollen er selvvalgt ud fra hvor teamleder/chef vurderer, at organisationen har udfordringer i forhold til borgertilfredshed og/eller borgersikkerhed og hvor området har en væsentlig bredde.
Formålet med egenkontrol er at understøtte
- At organisationen lever op til kommunens kvalitetsstandarder
- At der gennem tilsynet sker organisatorisk læring
- At organisationen bidrager med feedback til relevante forbedringstiltag
- At borgere inddrages i vurderingen
Der er metodefrihed til egenkontrollen. Det eneste krav er, at egenkontrollen skal dokumenteres skriftligt og afleveres til Myndighed & Faglig Udvikling minimum x 1 årligt og senest d. 15.12. hvert år til souschef.
Interne tilsyn
Senest 1 uge efter tilsynet sendes en skriftlig rapport til den involverede teamleder, som har mulighed for at give tilbagemelding indenfor en frist på 1 uge. Herefter færdiggøres tilsynsrapport og sendes til chef for plejehjem.
Når den samlede mængde af tilsyn er afviklet, vil Myndighed & Faglig Udvikling foretage en samlet afrapportering på ledermøde for plejehjem og fremhæve mønstre og tendenser for hele området.
Såfremt Myndighed & Faglig Udvikling på baggrund af fund finder anledning til at afrapportere/lægge an til organisatorisk forbedringstiltag i andre fora, så sikres dette.
Der sker årlig afrapportering fra egenkontrol senest d. 15. december til Myndighed & Faglig Udvikling til vicekontorchef. Disse afrapporteringer vurderes og sanktioneres relevant ved evt. behov. Vurderingen indgår i status over tilsyn for det pågældende år.
Eksterne tilsyn
Efter tilsynet vil Styrelsen for Patientsikkerhed udsende en foreløbig rapport direkte til den organisation, som har modtaget tilsynet. Her medfølger også en frist for at indsende kommentarer, og både teamleder såvel som chef gennemlæser rapporten og vurderer behov herfor.
Næste trin er styrelsens afslutning af rapporten. Når organisationen modtager sin endelige rapport, videresendes den til Myndighed & Faglig Udvikling.
Rapporten munder ud i en vurdering i en af disse sanktionsgrader:
- ingen
- henstilling
- påbud
- forbud
Såfremt der er sanktioner i form af påbud eller forbud indkalder myndighedschefen altid involverede chef med henblik på at sikre iværksættelse af nødvendige handlinger. Myndighedschefen orienterer i sådanne tilfælde både direktør og det politisk udvalg.
I alle de øvrige tilfælde kan Myndighed & Faglig Udvikling involveres af chefen efter behov til generel understøttelse.
Utilsigtede hændelser (UTH)
Formålet med rapporteringen er at skabe læring og forebygge fejl.
Ved en utilsigtet hændelse forstås en begivenhed, der forekommer i forbindelse med sundhedsfaglig virksomhed, herunder pleje og behandling, eller i forbindelse med forsyning af og information om lægemidler.
Alle medarbejdere der selv er involveret i eller som opdager en utilsigtet hændelse skal rapportere den. Borgere og pårørende kan ligeledes rapportere hændelser på Styrelsen for Patientsikkerheds hjemmeside.
Alle indberetninger af hændelser i Esbjerg Kommune kommer automatisk til Risikomanageren i Myndighed & Faglig udvikling. Risikomanager læser og vurderer rapportens omfang. Hvis der skal skabes læring i hele organisationen indkaldes de involverede afdelinger for at analysere hændelsen så der kan skabes læring i hele forvaltningen. Hvis det vurderes at læringen skal ske lokalt videresendes rapporten efterfølgende til den leder hvor hændelsen er sket. Lederen sagsbehandler og er forpligtiget til at skabe læring og udvikling i afdelingen.
Risikomanager vil mindst en gang årligt fremlægge mønstre og tendenser på ledermøde for hhv. Sygepleje, Hjemmeplejen, Plejehjem og Kommunale Hjælpemidler & Genoptræning med henblik på at uddrage læring.
Klagesager
Klagesager kan bidrage til et billede af den organisatoriske, sundhedsfaglige og borgeroplevede kvalitet. Organisationens syn på klager er derfor, at de kan bidrage med vigtig viden til forbedring.
Klager til organisationen af væsentlig karakter vil løbende bliver fremlagt af Myndighedschef på udvalgsmøder som lukket punkt.
Generelle serviceklager
En klage er altid et udtryk for at der er borgere og/eller pårørende som ikke har følt sig mødt eller hjulpet i tilstrækkelig grad og enhver klage behandles konkret og individuelt med Myndighed & Faglig Udvikling som sagsbehandler.
Der indhentes relevante data fra den involverede teamleder, og chef for området orienteres altid som cc på samme mail.
Forløbet analyseres herefter og såfremt der er begået fejl, gives der en undskyldning, og hvis der ingen fejl er begået, beklages oplevelse. Og i begge situationer pointeres, hvordan organisationen kan tage ved lære af det konkrete forløb.
Det vurderes hvorvidt svar gives skriftligt eller med tilbud om dialogmøde. Ved dialogmøder deltager den/de mest relevante leder/e.
Klager oplyses om klagemulighed til Styrelsen for Patientklager, såfremt emnet falder indenfor området der.
Ankestyrelsen
Når borgere ikke er tilfredse med bevillinger jf. Servicelovens § 83, 83a, 86, 94, 95,112, 113, 118 og 119 har de mulighed for at klage. Myndighed & Faglig Udvikling vil da lave en fornyet vurdering, og såfremt borgeren ikke imødekommes og bevillingen opretholdes, sendes klagen til afgørelse i Ankestyrelsen. Forinden er chef eller souschef altid involveret i svarafgivelsen.
Ankestyrelsen kan enten stadfæste kommunens bevilling eller hjemsende den til fornyet vurdering. Alle hjemsendelser behandles internt i Myndighed & Faglig Udvikling med henblik på læring og justering af praksis fremover.
Styrelsen for Patientklager
Styrelsen for Patientklager er etableret den 1. juli 2018 under Sundheds- og Ældreministeriet og adskilt fra Styrelse for Patientsikkerhed. Styrelsen behandler klager fra patienter/borgere og har kompetence til selvstændigt at træffe afgørelse i sager om sundhedsfaglig behandling.
Disse sager kan inddeles i 3 hovedkategorier:
- Klage over behandlingssted eller sundhedsperson
- Klage over patientrettighed
- Erstatning
Organisationen har ikke altid kendskab til hvorvidt en borger har sendt en klage dertil, før Myndighed & Faglig Udvikling kontaktes af styrelsen for at få tilsendt dokumentation.
I den årlige statusrapport vil afgørelser truffet i det pågældende år indgå sammen med beskrivelse af de efterfølgende konsekvenser og læring.
Se rapporter fra kommunens tilsyn på plejecentre 2018 og 2019
- Navn: Højvangshaven 2 og Højvangshaven 4.
- Teamleder: Lone Rothe.
- Dato: 20.9.2018.
- Uanmeldt/anmeldt: Uanmeldt.
- Tilsynet blev gennemført af: Rigmor Jensen.
På tilsynet tales med teamleder, medarbejdere og beboere.
1. Personlig pleje og praktisk hjælp § 83
Der er tale om 2 bo-enheder med 6 beboere i hver. Typisk lav personaleomsætning, men dog aktuel udskiftning i 2´eren (barsel/pension). En blanding af social og sundhedspersonale og pædagoger varetager §83 og sygeplejersker kommer på tilkald fra EDR. Terapeut fremmøde hver mandag.
Oplæring foregår ved sidemandsoplæring, og der er ikke et formelt introduktionsprogram.
Der afholdes personalemøde x 1 mdl i hver afdeling. I 4'eren har Esbjerg Kommunes videnscenter for Demens været involveret i afvikling af beboerkonferencer, gode erfaringer hermed.
Indlæggelser på psykiatrisk sygehus forekommer ikke og indlæggelser på somatisk sygehuse er sjældne.
2. Genoptræning/vedligeholdelsestræning
Der foregår ikke systematisk rehabiliteringssamtale eller fysioterapeut / ergoterapeut udredning ved indflytning.
Der er ikke p.t. delegerede træningsopgaver til social og sundhedspersonalet og det erindres ikke at have foregået. Vedligeholdelsestræning er integreret i ADL.
Beboerne kan også i et vist omfang gøre brug af tilbud på Højvang i træningssalen m.v. og har også været brugt aktivt i GOP.
Nogle beboerne supplerer med vederlagsfri fysioterapi og privat betalt fysioterapi.
3. Borgerindflydelse/magtanvendelse
I 2'eren er der beboermøder x 1 ugtl. og ønsker/behov kommer frem her. Udflugter, madplan m.v. planlægges typisk her med høj grad af inddragelse.
I 4'eren er der typisk dagligt besøg af pårørende, som også fremfører behov på beboernes vegne.
Konkret beboer i 2'eren efterspørger ved besøget lidt flere aktiviteter i form af et værkstedslignende tilbud. Savner også tidligere mulighed for at gøre brug af en bus til udflugter. Angiver i øvrigt tilfredshed med at bo i 2'eren.
Magt og tvang bruges ikke på Højvangshaven 2, og i nr. 4 har det været brugt meget sjældent. Konkret bruges 1 GPS og det foregår med borgers accept, opladning sikres via dagsplanen.
4. Dokumentation i Care/Cura
4 journalaudits foretaget, 2 på hver på hver afdeling, og generelt er ICF/døgnrytmeplan grundigt beskrevet. I 1 journal er plan for vægtkontrol ikke ajourført. Endvidere er det ikke sikkert, hvor dato for næste vibeden injektion ved sygeplejersken fremgår.
SSA beskriver at de lejlighedsvist har gjort dobbelttjek i papirkalender. Der ses visse fejl i FMK, hvor ældre ordinationer er gjort aktive, og fejlen er indberettet.
5. Rapportering af UTH
Træk fra juli måned viser ingen indberetninger i denne måned. Generelt kendskab til UTH demonstreres. De typiske UTH er fald og desuden har der været udfordringer med glemt medicin på we. ophold. Den sidste er løst med revision af dispenseringstidspunkter i samråd med læge. Der iagttages ikke hygiejniske udfordringer.
6. Kompetenceudvikling
Erfarent personale, som har en del opkvalificering. Dog kan det være en udfordring at finde egnede kurser især til 2'ens personale. Kommende behov kunne være mere viden om bipolaritet og aldring ved skizofreni. Aktuelt opkvalificeringstilbud for FOA-personale (op i tid til uddannelse) er ikke brugt og har været svær at passe ind i vagtplanerne.
7. Generelle forhold
Indbydende rammer.
8. Konklusion
Der arbejdes systematisk ud fra Sundhed & Omsorgs Kvalitetsstandarder og instrukser. Tilsynet giver ikke anledning til genbesøg.
- Navn: Skovbo, Ved Skoven 41, 2.sal ”Solglimt”
- Teamleder: Bitten Madsen
- Dato: 14.9.2018
- Uanmeldt/anmeldt: Uanmeldt
- Tilsynet blev gennemført af: Rigmor Jensen
På tilsynet tales med teamleder og medarbejder.
Opfølgning fra sidste tilsyn
- Rapport fra sidste tilsyn
- Risikobaseret tilsyn fra Styrelsen for Patientsikkerhed
- Kvalitetsopfølgninger
- Rapporterede UTH, den sidste måneds rapporter
1. Personlig pleje og praktisk hjælp § 83
Teamorganisering indført til fremme af kontinuitet, tilsyneladende med god effekt. Forholdsvis lav personaleomsætning og der gøres også brug af ufaglærte afløsere, som er undervejs i relevante uddannelsesforløb. Endvidere en del brug af praktikanter/jobprøvning, ved dagens bemanding er der 3 praktikanter på job, med tilpassede og ikke plejeopgaver. Velfungerende mentorordning hertil beskrives.
Indflytningssamtalen tilpasses den enkelte beboer, og beboeren inddrages, hvor det ikke forvirrer beboeren unødigt. Pårørende inddrages om muligt.
Konkret sag med en indflytning uden pårørende i sommerferietiden har givet anledning til refleksion og læring.
Der er ikke kendskab til den kommunale pjece om plejecenter til udlevering ved indflytning.
Teammøde samlet til x 1 mdl. med tværfagligt fremmøde. De borgerrettede møder er undervejs i at blive omlagt fra 14. dag til ad hoc, ex i forbindelse med indlæggelse.
Der er mulig læringspotentiale i en nylig indlæggelse på 4 timer - kunne have været undgået (pneumoni).
2. Genoptræning/vedligeholdes træning
Terapeuter sikrer den målrettede træning i træningssalen og flere aktuelle eksempler gengives. Endvidere gør nogle beboere brug af træningssalen til åben træning. Øvrig træning foregår integreret i hverdagen og som delegeret træning.
Der foregår diverse fysiske aktiviteter på holdbasis, eksempelvis stolegymnastik og erindringsdans.
Der er inddraget flere frivillige aktører i aktiviteter i øvrigt, køreture m.v.
Regelmæssige besøg af vuggestue og besøgshund skaber glæde i afsnittet.
3. Borgerindflydelse/magtanvendelse
Beboergruppen kan i vekslende omfang udtrykke egne ønsker, netværk inddrages i at få kendskab til livshistorie og vaner. Også viden fra tidligere hjemmeservicegruppe indgår.
Der demonstreres kendskab til regler for magt og tvang, personale beskriver en praksis med fokus på forebyggende foranstaltninger.
Der er brug af chip/GPS hos nogle beboerne med deres accept og ingen aktuelle problemer med øvrige beboere. Nogle få beboere færdes frit ud/ind, og kan orientere sig i omgivelserne.
4. Dokumentation i Care/Cura
Stikprøver på 5 journaler viser grundige ICF og døgnrytmeplaner. I 3 af journalerne mangler tværfaglig plan for antidepressiv medicin. I 1 journal mangler plan for antipsykotisk medicin. Ernæringsscreening mangler ajourføring i 3 journaler (er i proces) men problemstilling og plan kendes.
5. Rapportering af UTH
Alle UTH behandles systematisk af teamleder på teammøder mhp. læring, der gives eksempler på arbejdet med glemt medicin.
Der er ikke observeret udfordringer med hygiejne. Personale med håndbandage redegør for korrekt hygiejne.
6. Kompetenceudvikling
Igangværende opkvalificering på demenskurser vurderes relevant og mere heraf ønskes. Teamleder peger på ønsket behov for opkvalificering via supervision/refleksion.
7. Generelle forhold
Hyggelige omgivelser, sang og aktiviteter i gang under besøget. Udgangsdøre er camouflerede af trompe-l’oeil malerier. Aktuel renovering med malerarbejde i gang
8. Konklusion
Der arbejdes systematisk ud fra Sundhed & Omsorgs kvalitetsstandarder. Besøget giver ikke anledning til genbesøg.
- Navn: Tjæreborg.
- Teamleder: Lone Madsen.
- Dato: 30.8.2018.
- Uanmeldt/anmeldt: Uanmeldt.
- Tilsynet blev gennemført af: Rigmor Jensen.
På tilsynet tales med teamleder, medarbejdere og beboere.
Opfølgning fra sidste tilsyn
- Rapport fra sidste tilsyn.
- Risikobaseret tilsyn fra Styrelsen for Patientsikkerhed.
- Kvalitetsopfølgninger.
- Rapporterede UTH, den sidste måneds rapporter.
1. Personlig pleje og praktisk hjælp § 83
Introduktion foregår ved ca. 4 følge-med vagter for nyansatte. Der er fokus på lokal introduktion og et ønske om mere overordnet introduktion til organisationen.
De borgerrettede møder afholdes hver 14 dag og modsat skiftes mellem teammøder og trivselsmøder. Eksempel på referat fra teammøde ses og afspejler en stor og relevant bredde. Altid dagsorden og referat til begge typer.
Der afholdes altid indflytningssamtale med deltagelse af teamleder, kontaktperson og sygeplejerske ud over borger og pårørende. Rehabiliteringssamtale med fys./ergo adskilles bevidst herfra og følger lidt senere.
Der foregår et kort koordineringsmøde ved dagens start x 3 ugentligt mhp. at fremme hjælp på tværs af de fire teams/bo enheder.
Der laves egenkontrol på fødevarer, kvitteringsbilag og regelmæssige tjek på dokumentation i Care ud fra lokal liste, som teamleder har. Tovholdere har praksis for systematisk screening.
Beboer er ikke helt tilfreds med, at der bruges klip til hygge med kaffe/Bailey i egen bo enhed.
Teamleder oplyser, at der har været sat ekstra personale på til opgaven.
Mappe med delegeringsskemaer indeholder ældre skemaer/skemaer fra ophørte medarbejdere. Der er oplæring i gang i forhold til at overgå til elektronisk arkivering.
2. Genoptræning/vedligeholdelsestræning
Den væsentligste del af træningen er integreret i den daglige ADL, i enkelte tilfælde ex med svær kontrakter foregår træning ved fys. Også nogle situationer med vederlagsfri fysioterapi.
Der beskrives høj fokus på siddestillinger og god praksis for at fange evt. trykspor inden de bliver til tryksår.
3. Borgerindflydelse/magtanvendelse
I alt 4 teams/bo enheder på plejehjemmet og her er der godt kendskab til de pårørende og fokus på inddragelse af borger og pårørende.
Konkret borger beskriver, at hun føler at hun bestemmer i sit liv, og at personalet er meget imødekommende overfor ønsker. Samme borger efterspørger mere indflydelse på kosten og at den indeholder mere grønt i det hele taget, herunder også rå grøntsager.
Har været i køkkenet og også talt med økonoma-teamleder. Inddragelse af Marte Meo har været brugt til læring med godt udbytte. Kendskab til magt og tvang gengives i Enghaven.
4. Dokumentation i Care/Cura
5 journaler er gennemgået, heraf har 1 en lidt mangelfund døgnrytmeplan (ikke ny beboer), de øvrige meget udtømmende ICF/døgnrytmeplan. Evaluering på en enkelt tværfaglig plan vedr. kontrakter mangler skriftligt, men planen kendes. Intet at bemærke til øvrig dokumentation.
5. Rapportering af UTH
Der er en indberetningspraksis for UTH og stor fokus på sagerne. Ang. hygiejne – kendskab til overfladedesinfektion med klorklude ved mavetarminfektioner gengives ikke (der har været forekomst af diarre)
6. Kompetenceudvikling
Teamleder påpeger et stadigt behov for opkvalificering omkring kommunikation.
7. Generelle forhold
Indbydende rammer, udendørs arealer er under rekonstruktion. Sø indgår heri, obs. sikkerhed
8. Konklusion
Der arbejdes systematisk og konstruktivt med Sundhed & Omsorgs kvalitetsstandarder og instrukser. Ingen planlagte genbesøg som følge af dette tilsyn.
Intern tilsyn på plejehjem 2019, Sundhed & Omsorg
- Plejehjem Tjæreborg Plejehjem
- Dato: 26.8.2019
- Type: Anmeldt
- Udført af: R. Jensen
De 15 første skridt /rundgang
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Oplevelse ved ankomsten | Tydeligt indgangsparti, nyt søområde tæt på plejehjemmet | |||
| 2 | Generelt: atmosfære/omgangstone | Positiv og imødekommende personale | |||
| 3 | Aktivt miljø | Personale synligt omkring beboerne | |||
| 4 | Orientering/finde vej | X | |||
| 5 | Opryddelig | X |
1. Selvbestemmelse og livskvalitet
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner | I 5 ud af 5 journaler er livshistorien indhentet og dokumentet. | |||
| 2 | Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning | I 5 ud af 5 journaler er der indhentet ønsker og de er dokumenteret. | |||
| 3 | Inddragelse i udvælgelse af aktiviteter | ||||
| 4 | Tilgang til beboere med sundhedsskadende livsstil (alkohol mv.) | X | |||
| 5 | Inddragelse og selvbestemmelse, også hvor borgeren ikke udtrykker dette så stærkt eller anderledes | X | Der gøres brug af demensvidensperson til situationer, hvor demente borgeres behov udtryk kan give udfordringer. Marte Meo er brugt. Et konkret eksempel med god effekt gengives af både teamleder og plejepersonale. |
2. Borgerens Trivsel og relationer
Borgerinterview, med 1 borger
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til undersøgelse | Bemærkninger |
| Tilfredshed med aktiviteter/træning på plejehjemmet. | Fuld tilfredshed med aktivitetsniveauet og angiver på det bestemteste ikke at have behov for flere tilbud. Er tilfreds ved variationen i tilbuddene. |
| Inddragelse af ønsker til aktiviteter/træning | Føler sig i høj grad inddraget. |
| Inddragelse i planlægning af egen hverdag? Mangler? | ”Jeg bestemmer selv” er svaret, har ingen forbedringsforslag her. |
| Hensyn til døgnrytme. | Lever i fuld udstrækning i den døgnrytme, som hun ønsker. |
| Kendskab og brug af kontaktperson | Har kendskab til, hvem der er kontaktperson og får altid hjælp af hende, når hun er på arbejde. Bruger kontaktpersonen eller teamleder ved forslag til ændringer. Føler sig også godt hjulpet af de øvrige personalemedlemmer, når kontaktpersonen har fri. |
| Tilfredshed med måltiderne. | Er meget tilfreds med at tidligere ønske om mere salat frem for kogte grønsager er blevet hørt. Kender til at andre også har hilst denne forandring velkommen. Er ikke helt tilfreds med at den fulde kost-pakke kun indeholder 1 vand pr uge. |
| Omgangstonen. | Opleves som meget imødekommende. |
| Generel tilfredshed med hjælpen. | Høj grad af tilfredshed. Har kunnet få ledsagelse af personalet ved sygehusbesøg og er meget glad for dette |
Personale
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Hvordan ved du, om din borger trives? | Kontaktpersonsordning sikrer et tæt kendskab til egne beboere og dermed i stand til at aflæse trivsel. | |||
| 2 | I hvilke situationer inddrager du de pårørende? | Høj grad af inddragelse, dog også med store grader af forskellighed i de pårørendes engagement. | |||
| 3 | Hvordan takler du det, når borger og de pårørende udtrykker forskellige behov | Balanceres efter bedste evne |
3. Målgrupper og metoder
Forebyggelse af magtanvendelse
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
Retningslinje om Fastholdelse Hygiejne, Særlige døråbninger, Omsorgspligt og omsorgssvigt.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Kendskab til hvornår og hvordan der kan fastholdes ved hygiejne? | X | Teamleder og personale gengiver kendskab til retningslinjer | ||
| 2 | Observation af særlige døråbnere | X | Ingen aktuelle. | ||
| 3 | Kendskab til hvornår omsorgspligt kan komme på tale? | X | Teamleder og personale gengiver kendskab til retningslinjer. | ||
| 4 | Deltagelse i undervisning om magt og tvang | X | De fleste har været på kursus, for alle de resterende er dato planlagt. |
Hygiejne
Baggrund: Hygiejniske retningslinjer om hhv. Håndhygiejne, Norovirus og Uniformshygiejne.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Audit af 5 personalemedlemmer: håndvask/hånddesinfektion | X | Håndvask og hånddesinfektion foregår helt efter retningslinjen hos alle 5. 3 ud af 5 har negle, der er lidt for lange. | ||
| 2 | Observation af uniformsregler (negle, hår, ringe, ure mv) | X | Alt OK. | ||
| 3 | Adskillelse af rent/urent i fællesarealer | X | Pladsproblemer udfordrer optimal adskillelse. Eksempler på velovervejede bedst valg iagttages under besøget - tørrehjelm ses på personalebadeværelse og løsningen har været at afspritte før brug. | ||
| 4 | Kendskab til retningslinje ved diarre for borgere | X | Ok. Kendskab til hvor klorklude findes. | ||
| 5 | Tilgængelighed af håndsprit | X | Alle personalemedlemmer har sprit i lommen og der er i øvrigt ved at blive opsat håndsprit på alle beboerstuer. | ||
| 6 | Andet | X | IPad ses med hæklet tøjdyr som vedhæng. Kan vaskes ved 60 gr. OBS at instruks for ”Rengøring af It udstyr” angiver daglig rengøring. |
Ernæring
Baggrund: Instruks for Ernæringsscreening, Mundhygiejne, mundpleje. Funktionsbeskrivelse tovholder ernæring. Pjecerne Plejecentre i Esbjerg Kommune, og Det Gode måltid
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Hvor ofte udføres ernæringsscreening? | X | Udføres rutinemæssigt x 1 årligt. | ||
| 2 | Hvor ofte udføres vejning? | X | Vejning hver 2 måned ses i 3 ud af 5 journaler, i 2 ud af 5 er der gået længere tid. | ||
| 3 | Handlinger ved uplanlagt vægttab | X | I 1 journal genfindes ikke plan for 1 beboer i risikogruppe. | ||
| 4 | Opmærksomhed på dehydrering/obstipation | X | Brug af afføringsskema er udbredt. | ||
| 5 | Håndtering af mundhygiejne | X | Gode erfaring med tandprojekt og TOPS. Suppleres relevant med brug af diætist. | ||
| 6 | Implementering af pjece, Det Gode Måltid | Ikke vurderet. |
4. Organisation, ledelse og kompetencer
Personlig pleje og praktisk hjælp
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.
Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Brug af indflytningssamtale | X | Udføres altid rutinemæssigt med deltagelse af minimum teamleder og kontaktperson, sædvanligvis sygeplejerske. Terapeuten udfører mål/rehabiliteringssamtale for sig. | ||
| 2 | Organisering/videregivelse af info om borgere døgnet rundt | X | Triagetavle har fremmet overblikket. | ||
| 3 | Ansvars/opgavefordeling, herunder vikarer | X | Brug af 1 uuddannet vikar i løbet af sommeren, opgaverne var her nøje udvalgt og afgrænsede. | ||
| 4 | Opmærksomhed ved forandring i borgerens sædvanlige tilstand/forandringsskema/triagemøde | X | Triagemøde overværet, afvikles systematisk jf. aftaler herom. Terapeut dog ikke deltagende på dagen, men sædvanligvis ellers. På en gang ses tavle med lidt dobbelt-information i forhold til triagetavle. | ||
| 5 | Personlig pleje: Nedre toilette Almindelig forpleje Mundpleje | X |
Kompetencer
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvordan arbejder I for at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til borgernes behov? |
Høj grad af faglig ledelse og tilstedeværelse. God brug af inde sygeplejerske til relevant opkvalificering. God brug af demensvidensperson. Rekrutteringssituationen for social og sundhedsassistent er en udfordring. |
| 2 | Hvordan arbejder i for at mindske risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejdere i vagtlag og på tværs af teams? | Lav personaleomsætning. |
| 3 | Hvilke mangler i personalets kompetencer er der aktuelt? | 3 personalemedlemmer spurgt ind – bekræfter at deres behov for opkvalificering varetages og orienterer om aktuelle tilbud. Der vurderes til stadighed at være behov for opkvalificering i demens. |
| 4 | Hvilke metoder til kompetenceudvikling gør I brug af? | Sidemandsoplæring, brug af ressourcepersoner, kursus, triagemøder. |
| 5 | Redegørelse for metoder og arbejdsgang til forebyggelse af brug af magt. | Motivationsteori, personcentreret omsorg, socialpædagogisk tilgang. Borgen i centrum som begreb. |
Patientsikkerhed
Baggrund: Vejledning til rapportering af utilsigtede hændelser. Retningslinje for medicinhåndtering i S&O, tjek på antal UTH for seneste kvartal.
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvad kunne der være kritisk hos jer i forhold til borgersikkerhed? |
Glemt medicin er den mest typiske UTH på plejehjemmet. Jf. teamleder er der ikke et bestemt mønster i forhold til tidspunkt, personale eller andet. En social og sundhedsassistent anfører, at det altid at have Ipad med rundt kunne modvirke UTH her. Der er gode erfaringer fra social og sundhedsassistent med ved middagstid at følge på hele vagtens administration. Opmærksomhed på, at blærebetændelse også er UTH, kan fremmes. |
| 2 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved brug af antipsykotiske lægemidler? | I to ud af 5 journaler kan der ikke genfindes plan for antipsykotisk/antidepressiv medicin. |
| 3 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved administration og brug af risikosituationslægemidler? | Har ikke været et specifikt indsatsområde. |
| 4 | Andet | I 2 ud af 5 journaler mangler plan for opfølgning på blodtryksmedicin. |
5. Procedurer og dokumentation
Journalaudit/dokumentation i Cura for 5 borgere
Journalaudit udføres på 5 tilfældigt udtrukne beboere forud for tilsynet. Fund er integreret i den øvrige tekst
6. Aktiviteter og rehabilitering
Aktiviteter, træning og rehabilitering
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Målfastsættelse omkring rehabilitering | X | Indenfor 4 uger jf. aftale | ||
| 2 | Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs | X | |||
| 3 | Forebyggelse af funktionstab | X | Integreres i den daglige pleje. | ||
| 4 | Brugen af delegeret træning | X | I begrænset omfang. |
Intern tilsyn på plejehjem 2019, Sundhed & Omsorg
- Plejehjem: Lyngvejs Ældrecenter
- Dato: 6.9.2019
- Type: Anmeldt
- Udført af: R. Jensen
De 15 første skridt /rundgang
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Oplevelse ved ankomsten | Afvekslende omgivelser med forskellige beplantning/mulighed for aktiviteter. | |||
| 2 | Generelt: atmosfære/omgangstone | Positiv og imødekommende personale | |||
| 3 | Aktivt miljø | Spillemænd spiller musik hallen, og der er kroket udenfor på besøgsdagen. | |||
| 4 | Orientering/finde vej | X | |||
| 5 | Opryddelig | X |
1. Selvbestemmelse og livskvalitet
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner | X | I 4 journaler ud af 5 er livshistorien dokumenteret, i den 5. journal forekommer den mangelfuld. | ||
| 2 | Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning | X | Afdækkes ikke nødvendigvis systematisk. Ofte kan personalet have kendskab til visse ønsker, eksempelvis om ønsker til iklædning af tøj efter dødens indtræden, men får det ikke nødvendigvis dokumenteret. | ||
| 3 | Inddragelse i udvælgelse af aktiviteter | X | Der er ansat en social- og sundhedshjælper til at tilrettelægge stedets aktiviteter, og hun afdækker beboernes ønsker. Der følges også op på tilslutning til arrangementerne og justeres i forhold til, hvad der kan gentages. | ||
| 4 | Tilgang til beboere med sundhedsskadende livsstil (alkohol mv.) | X | Ingen aktuelle problemer her. | ||
| 5 | Inddragelse og selvbestemmelse, også hvor borgeren ikke udtrykker dette så stærkt eller anderledes | X | Teamleder bruger systematisk at inddrage sygepleje/terapeut til at sætte fokus på faglige begrundelser, når der skal arbejdes med pårørende i forhold til beboerens ønske. |
2. Borgerens Trivsel og relationer
Borgerinterview, med 1 borger
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til undersøgelse | Bemærkninger |
| Tilfredshed med forløbet omkring indflytning | Beboer er flyttet ind i starten af året og har været rigtig godt tilfreds med det samlede forløb. |
| Tilfredshed med aktiviteter/træning på plejehjemmet | Har deltaget i en del forskellige aktiviteter og fører selv dagbog over dem. Vises frem og der er mange optegnelser heri. Har ikke nye forslag endnu og er med på, at hun er meget velkommen til at afgive dem i så fald. |
| Inddragelse i planlægning af egen hverdag? Mangler? | ”Jeg bestemmer selv” er svaret, har ingen forbedringsforslag her. |
| Inddragelse i planlægning af egen hverdag og døgnrytme. | Er fuldt ud tilfreds. |
| Kendskab og brug af kontaktperson | Er glad for sin kontaktperson og alle de øvrige også. Har fornemmelsen af at alle hjælper rigtig godt. |
| Tilfredshed med måltiderne. | Beboer er meget tilfreds med maden, både kvalitet af råvarerne og variationer i menuen. Personale fortæller at en del beboere finde rugbrødet for surt, og i øvrigt er godt tilfredse med det nye smørrebrødskoncept. |
3. Målgrupper og metoder
Forebyggelse af magtanvendelse
Baggrund: Tjek på aktuelle indberetninger til Myndighed og Faglig Udvikling forud for besøget.
Retningslinje om Fastholdelse Hygiejne, Særlige døråbninger, Omsorgspligt og omsorgssvigt.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Kendskab til hvornår og hvordan der kan fastholdes ved hygiejne? | X | Kendskab beskrives. | ||
| 2 | Observation af særlige døråbnere | X | Ingen aktuelle. | ||
| 3 | Kendskab til hvornår omsorgspligt kan komme på tale? | X | Kendskab beskrives. | ||
| 4 | Deltagelse i undervisning om magt og tvang | X | Ok. |
Hygiejne
Baggrund: Hygiejniske retningslinjer om hhv. Håndhygiejne, Norovirus og Uniformshygiejne.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Audit af 4 personalemedlemmer: håndvask/hånddesinfektion | X | Teknik i orden. | ||
| 2 | Observation af uniformsregler (negle, hår, ringe, ure mv) | X |
1 medarbejder observeres med ur på håndled. 1 medarbejder observeres med for lange negle. |
||
| 3 | Adskillelse af rent/urent i fællesarealer | X | |||
| 4 | Kendskab til retningslinje ved diarre for borgere | X | Vurderes af social og sundhedsassistent elev. | ||
| 5 | Tilgængelighed af håndsprit | X |
Ernæring
Baggrund: Instruks for Ernæringsscreening, Mundhygiejne, mundpleje. Funktionsbeskrivelse tovholder ernæring. Pjecerne Plejecentre i Esbjerg Kommune, og Det Gode måltid
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Hvor ofte udføres ernæringsscreening? | X | Det beskrives, at screeningen udføres rutinemæssigt ved indflytning og x 1 årligt. I 1 journal er der dog ikke foretaget ernæringsscreening. | ||
| 2 | Hvor ofte udføres vejning? | X | Der udføres rutinemæssigt vejning mindst hver 2. måned jf. retningslinje medmindre beboeren ikke ønsker det. | ||
| 3 | Handlinger ved uplanlagt vægttab | X | I 2 journaler ved ernæringsmæssig risiko er der tydelige planer dokumenteret. | ||
| 4 | Opmærksomhed på dehydrering/obstipation | X | Fokus beskrives af plejepersonalet. Når der spørges ind til situationen ved konkrete beboere redegør personalet relevant og handlingsorienteret, understøttes af observationer i Cura. | ||
| 5 | Håndtering af mundhygiejne | X | Fokus beskrives af plejepersonalet. | ||
| 6 | Implementering af pjece, Det Gode Måltid | X |
I de syv bo enheder gøres der meget ud af at sikre hyggelige rammer for måltidet. Der afviges nogle gange fra menuen fra køkkenet, eksempelvis bestilles stjerneskud ”udefra” i stedet for. |
4. Organisation, ledelse og kompetencer
Personlig pleje og praktisk hjælp
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.
Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Brug af indflytningssamtale | X | Gøres brug af jvf. Retningslinjen og der lægges meget stor vægt på forventningsafstemningen med de pårørende. Terapeut og sygeplejerske deltager sædvanligvis, dog har der været lidt uregelmæssighed hos sygeplejersken pga. orlov/udskiftning. | ||
| 2 | Organisering/videregivelse af info om borgere døgnet rundt | X | Alle vagter møder alle ind i mødelokalet, hvor triagetavlen også hænger, hvilket understøtter overblikket. Alle vagter skal orientere sig i observationer og opgaver i Cura ved starten af vagten, vurderingen er at det foregår oftest. Hvis en medarbejder har særlige udfordringer med Cura kan der gives individuel introduktion på 2 timer ved superbrugeren. | ||
| 3 | Ansvars/opgavefordeling, herunder vikarer | X | Plejehjemmet har valgt at oprette ydelserne i borgerens kalender i Cura (til trods for at det ikke er et krav) netop med henblik på fremme at opgaverne ses og løses. Der bruges aldrig eksterne vikarer, altid interne. | ||
| 4 | Opmærksomhed ved forandring i borgerens sædvanlige tilstand/forandringsskema/triagemøde | X | Fungerer systematisk nu – der udfyldes altid en observation ved gul/rød triagering. | ||
| 5 | Personlig pleje: Nedre toilette Almindelig forpleje Mundpleje | X | Social- og sundhedsassistenter løfter fagligheden blandt social og sundhedshjælpere. |
Kompetencer
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvordan arbejder I for at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til borgernes behov? |
Inddragelse af demensvidensperson i udpræget grad. Case-baseret undervisning har foregået med rigtig god succes fra videns personen. Ved social og sundhedsassistent møder er der formel undervisning, senest eksempelvis om cystitis. |
| 2 | Hvordan arbejder i for at mindske risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejdere i vagtlag og på tværs af teams? | Faste vagter, fremmer kontinuiteten. Der har været nedsat forskellige arbejds-/interessegrupper på tværs af vagthold. Sidste år var der en del grupper, og der er nu blevet justeret i antallet svarende til udbyttet. Blandt andet består en interessegruppe for demens. |
| 3 | Hvilke mangler i personalets kompetencer er der aktuelt? | Kendskab til de sygeplejefaglige instrukser kan der med fordel arbejdes mere med. |
| 4 | Hvilke metoder til kompetenceudvikling gør I brug af? | Ved PLUS-samtalen sker den individuelle afdækning. Opkvalificering via sidemandsoplæring og kollegaer med merviden. |
Patientsikkerhed
Baggrund: Vejledning til rapportering af utilsigtede hændelser. Retningslinje for medicinhåndtering i S&O, tjek på antal UTH for seneste kvartal.
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvad kunne der være kritisk hos jer i forhold til borgersikkerhed? |
Glemt medicin er den største udfordring, tryksår er dog også oplevet og aktuelt er der 1 tryksår, som er under opheling. Justering af mere ens tidspunkter til indtagelse af medicin hos konkrete borgere har mindsket UTH. p.t. foregår indberetninger som masserapporteringer som forsøg. Det vil følges om det forbedrer læringen. Opfølgning på behandling for forhøjet blodtryk mangler i 2 journaler. |
| 2 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved brug af antipsykotiske lægemidler? | Egen læge inddrages her, og evt. gerontopsykiatrisk afd. I 1 journal mangler plan for opfølgning på antidepressiv medicin |
| 3 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved administration og brug af risikosituationslægemidler? | I 2 ud af 5 journaler findes ordineret marevan behandling, dispenseres af sygeplejersker jf. retningslinjer. Social- og sundhedsassistenter spørges ind til bivirkninger og kan redegøre for disse. |
5. Procedurer og dokumentation
Journalaudit/dokumentation i Cura for 5 borgere
Journalaudit udføres på 5 tilfældigt udtrukne beboere forud for tilsynet. Fund er integreret i den øvrige tekst.
6. Aktiviteter og rehabilitering
Aktiviteter, træning og rehabilitering
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Målfastsættelse omkring rehabilitering | X | Ok. | ||
| 2 | Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs | X | Ok. | ||
| 3 | Forebyggelse af funktionstab | X | Projektet ”Gør Borger til mester” beskrives som indlejret i personalet. | ||
| 4 | Brugen af delegeret træning | X | Genoptræningsplaner delegeres lejlighedsvist og da altid man udførlig handleanvisning. |
Intern tilsyn på plejehjem 2019, Sundhed & Omsorg
- Plejehjem: Gjesing Midtby
- Dato: 29.8.2019
- Type: Anmeldt
- Udført af: R. Jensen
De 15 første skridt /rundgang
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Oplevelse ved ankomsten | Tydeligt indgangsparti. Teamleders kontor befinder sig tæt på indgangen. | |||
| 2 | Generelt: atmosfære/omgangstone | Positiv og imødekommende personale | |||
| 3 | Aktivt miljø | Personale synligt omkring beboerne | |||
| 4 | Orientering/finde vej | X | |||
| 5 | Opryddelig | X |
1. Selvbestemmelse og livskvalitet
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner | X | I 5 ud af 5 journaler er livshistorien indhentet og dokumentet. Bruges aktivt i hverdagen. | ||
| 2 | Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning | X |
Både personale og teamleder angiver, at der er stort fokus på at få ønskerne afdækket. Ingen af de 5 journaler har dokumentation for ønskerne. I 2 ud af 5 journaler har timingen for borgeren ikke været passende. I de sidste 3 journaler fremgår dokumentation af ønskerne ikke. I 4 ud af 5 journaler er der taget stilling til genoplivning. |
||
| 3 | Inddragelse i udvælgelse af aktiviteter | X | Ud over aktiviteter på tværs af plejehjem foregår lokale aktiviteter. En aktivitetsmedarbejder har ansvaret herfor og tilstræber beboerinddragelse. Der er for nyligt startet et samarbejdsprojekt med social og sundhedsskolen, således at elever også indgår i aktiviteter om onsdagen. | ||
| 4 | Tilgang til beboere med sundhedsskadende livsstil (alkohol mv.) | X | Konkret case beskrives, hvor der i samarbejde med beboeren og pårørende er aftalt rammer for alkohol, i forlængelse af indflytning. | ||
| 5 | Inddragelse og selvbestemmelse, også hvor borgeren ikke udtrykker dette så stærkt eller anderledes | X | Der gøres brug af demensvidensperson til situationer, hvor demente borgeres behov udtryk kan give udfordringer. |
2. Borgerens Trivsel og relationer
Borgerinterview, med 1 borger
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til undersøgelse | Bemærkninger |
| Tilfredshed med forløbet omkring indflytning | Beboer er flyttet ind i maj og ytrer udelukkende tilfredshed med hele forløbet omkring indflytning, har følt sig hjulpet af professionelle fagfolk. Ægtefælles reaktioner er der også taget hånd om. |
| Tilfredshed med aktiviteter/træning på plejehjemmet. | Gør endnu ikke meget brug af aktiviteterne og foretrækker at tage på tur med sin mand i stedet for. Er opmærksom på tilbuddene og regner med at bruge nogle af dem til vinter. Er bevidst om, at hun selv kan komme med forslag. |
| Inddragelse i planlægning af egen hverdag og døgnrytme. | Har fuld selvbestemmelse over sin egen dag/døgnrytme og får den nødvendige hjælp på de ønskede tidspunkter. Har eksempelvis brug for et hvil sidst på formiddagen. |
| Kendskab og brug af kontaktperson | Er tryg ved sin kontaktperson og føler sig godt hjulpet. P.t. er en elev aktiv i forløbet, hvilket også forløber helt tilfredsstillende. |
| Tilfredshed med måltiderne. | Har undervejs været i et forløb med delvis sondeafvænning og herunder nydt godt af ekspertise fra både terapeut, sygeplejerske og diætist. |
Personale
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Hvordan ved du, om din borger trives? |
Kontaktpersonsordning sikrer et tæt kendskab til egne beboere. Især i bofællesskabet aflæses trivslen nonverbalt. Endvidere er teamlederen ofte og mindst en gang ugentligt omkring alle beboerne og vurderer også her trivslen. |
|||
| 2 | I hvilke situationer inddrager du de pårørende? | Høj grad af inddragelse fra starten af enhver indflytning. Teamleder har også høj grad af tilgængelighed. | |||
| 3 | Hvordan takler du det, når borger og de pårørende udtrykker forskellige behov | Balanceres bedst muligt og giver ikke udfordringer aktuelt. |
3. Målgrupper og metoder
Forebyggelse af magtanvendelse
Baggrund: Tjek på aktuelle indberetninger til Myndighed & Faglig Udvikling forud for besøget. Retningslinje om Fastholdelse Hygiejne, Særlige døråbnere, Omsorgspligt og omsorgssvigt
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Kendskab til hvornår og hvordan der kan fastholdes ved hygiejne? | X | Teamleder og personale gengiver kendskab til retningslinjer | ||
| 2 | Observation af særlige døråbnere | X | Ingen aktuelle. | ||
| 3 | Kendskab til hvornår omsorgspligt kan komme på tale? | X | Teamleder og personale gengiver kendskab til retningslinjer. | ||
| 4 | Deltagelse i undervisning om magt og tvang | X | Der er et hængeparti, og derfor er der planlagt undervisning ved den sygeplejefaglige konsulent på et snarligt teammøde. |
Hygiejne
Baggrund: Hygiejniske retningslinjer om hhv. Håndhygiejne, Norovirus og Uniformshygiejne.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Audit af 4 personalemedlemmer: håndvask/hånddesinfektion | X |
Håndvask og hånddesinfektion foregår efter retningslinjen hos alle 4. 2 ud af 4 har negle, der er for lange. En enkelt har forbinding omkring håndleddet og har truffet aftaler med teamleder i forhold til hygiejne. |
||
| 2 | Observation af uniformsregler (negle, hår, ringe, ure mv) | X | Alt OK. | ||
| 3 | Adskillelse af rent/urent i fællesarealer | X | Depotrum set, temmelig fyldt men adskillelse ok. | ||
| 4 | Kendskab til retningslinje ved diarre for borgere | Ikke undersøgt | |||
| 5 | Tilgængelighed af håndsprit | X |
Ernæring
Baggrund: Instruks for Ernæringsscreening, Mundhygiejne, mundpleje. Funktionsbeskrivelse tovholder ernæring. Pjecerne Plejecentre i Esbjerg Kommune, og Det Gode måltid
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Hvor ofte udføres ernæringsscreening? | X | Udføres rutinemæssigt hvert år. | ||
| 2 | Hvor ofte udføres vejning? | X | Rutinemæssigt. | ||
| 3 | Handlinger ved uplanlagt vægttab | X | Ved score med ernæringsmæssig risiko er der lagt plan, 3 konkrete eksempler ses blandt de 5 journaler med risiko. | ||
| 4 | Opmærksomhed på dehydrering/obstipation | X | I 4 ud af 5 journaler kan der redegøres for mave/tarmproblem med dokumenteret handlinger/observationer. For den 5. er der tale om en nyindflyttet beboer indenfor 1 uge og kontaktperson er opmærksom på at observere tilstanden. | ||
| 5 | Håndtering af mundhygiejne | X | I demensafsnittet beskrives hvorledes beboer motiveres for selv at børste tænderne som derefter børstes af personalet. Tandbørstning x 2 dagligt beskrives som almindelig praksis, og der gives eksempler på hvordan der suppleres med særlig mund/tungepleje. | ||
| 6 | Implementering af pjece, Det Gode Måltid | X | Måltidssituation iagttages i to enheder, hyggelige rammer. Pjecens øvrige 3 elementer ikke undersøgt. |
4. Organisation, ledelse og kompetencer
Personlig pleje og praktisk hjælp
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.
Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Brug af indflytningssamtale | X | Udføres altid rutinemæssigt med deltagelse af teamleder, kontaktperson, sygeplejerske og terapeut. Der opleves stor værdi af samtalen. | ||
| 2 | Organisering/videregivelse af info om borgere døgnet rundt | X | Triagetavle og besøgsplan bruges. Besøgsplan er udfyldt i 5 ud af 5 journaler. I en konkret journal ses, hvorledes der nu er sikret afstemning/kontinuitet mellem vagthold, således at kursen omkring specifik spisesituation er ens. | ||
| 3 | Ansvars/opgavefordeling, herunder vikarer | X | Der gøres brug af ufaglærte afløsere i weekend mv., typisk studerende indenfor sundhedsområdet. Disse afløsere administrerer ikke medicin og tildeles afgrænsede opgaver. | ||
| 4 | Opmærksomhed ved forandring i borgerens sædvanlige tilstand/forandringsskema/triage møde | X | Triagetavle set, og der redegøres relevant for handlinger til de gul/rød triagerede. Bliver fulgt op i cura af observationer/ hverdagsændringer. | ||
| 5 | Personlig pleje | X | Kendskab til at almindelig klipning af negle indgår i personlig hygiejne. |
Kompetencer - til ledelsen
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvordan arbejder I for at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til borgernes behov? |
Fokus på bedst mulige match mellem beboer og kontaktperson, personligt såvel som fagligt. |
| 2 | Hvordan arbejder i for at mindske risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejdere i vagtlag og på tværs af teams? | Aftenvagter kører i faste rul, og der er suppleres med vagter på tværs af både rul og dagvagter i forbindelse med, at nogle af aftenvagterne kom op i tid. Vurderes af teamleder til at have haft en gavnlig effekt på kontinuiteten. Efterhånden er der bedre indsigt/brug af cura, hvilket fremmer indhentning af relevant dokumentation. |
| 3 | Hvilke mangler i personalets kompetencer er der aktuelt? | Demens er et vedvarende udviklingsområde. |
| 4 | Hvilke metoder til kompetenceudvikling gør I brug af? |
|
Patientsikkerhed
Baggrund: Vejledning til rapportering af utilsigtede hændelser. Retningslinje for medicinhåndtering i S&O, tjek på antal UTH for seneste kvartal.
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvad kunne der være kritisk hos jer i forhold til borgersikkerhed? |
Den typiske UTH er glemt medicin. Teamleder har nu valgt en kurs, hvor hun følger specifikt op i forhold til den enkelte medarbejder involveret i UTH. Forventer en stor reduktion i UTH ved denne analyseform. |
| 2 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved brug af antipsykotiske lægemidler? | I to ud af 5 journaler kan der ikke genfindes plan for Gode erfaringer med brug af vidensperson for demens, både konkret i forhold til udfordringer og også i form af opsøgende arbejde. I 3 ud af 5 journaler er der ordineret antidepressiv medicin, planer for opfølgning på behandling er dokumenteret i 2 journaler men mangler i 1. |
| 3 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved administration og brug af risikosituationslægemidler? | Konkret case med dispensering af NOAK-præparat drøftet, kendskab til bivirkning udvises. OBS, når sygeplejersken dispenserer marevan, at plejepersonalet fortsat observerer virkning/bivirkning |
5. Procedurer og dokumentation
Journalaudit/dokumentation i Cura for 5 borgere
Journalaudit udføres på 5 tilfældigt udtrukne beboere forud for tilsynet. Fund er integreret i den øvrige tekst
6. Aktiviteter og rehabilitering
Aktiviteter, træning og rehabilitering
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Målfastsættelse omkring rehabilitering | X | Indenfor 4 uger jf. aftale. Forbedring er sket m.h.t. overholdelse af tidsfrist nylig omorganisering | ||
| 2 | Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs | X | |||
| 3 | Forebyggelse af funktionstab | X | Integreres i den daglige pleje. | ||
| 4 | Brugen af delegeret træning | X | Lejlighedsvist og eksempelvis efter brud. |
Intern tilsyn på plejehjem 2019, Sundhed & Omsorg
- Plejehjem: Solglimt, Strandby Plejehjem afdeling 1 og ved Skoven 41, 2. sal
- Dato: 10.9.2019
- Type: Anmeldt
- Udført af: R. Jensen
De 15 første skridt /rundgang
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Oplevelse ved ankomsten | Have miljøet omkring plejehjemmet er ikke ny plejet. Ældre og lidt usammenhængende møblement på Strandby, afd. 1 – der er planlagt udskiftning. | |||
| 2 | Generelt: atmosfære/omgangstone | Positiv og imødekommende personale | |||
| 3 | Aktivt miljø | Personale synligt omkring beboerne | |||
| 4 | Orientering/finde vej | X | |||
| 5 | Opryddelig | X |
1. Selvbestemmelse og livskvalitet
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner | X | Livshistorie ikke dokumenteret i 4 ud af 5 journaler. | ||
| 2 | Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning | X |
Emnet bringes på bane ved enhver indflytningssamtale. Ønskerne indsamles typisk mere konkret, når tiden nærmer sig. I ingen af de 5 journaler er der dokumentation for ønskerne. |
||
| 3 | Inddragelse i udvælgelse af aktiviteter | X | Tilstræbes. | ||
| 4 | Tilgang til beboere med sundhedsskadende livsstil (alkohol mv.) | X |
Konkret case gengives, beboer havde et meget stort forbrug af vin, faldtendens m.v. og beboer indgik i en aftale om forbrug efter skema og blev tilfreds med dette. I en anden situation blev alkoholfrie øl en del af planen med beboernes samtykke og efterfølgende tilfredshed. |
||
| 5 | Inddragelse og selvbestemmelse, også hvor borgeren ikke udtrykker dette så stærkt eller anderledes | X | Det lykkes sædvanligvis at finde en god balance. Teamleder er ind over i kommunikationen med pårørende, hvor det kan befordre varetagelse af borgerens behov. |
2. Borgerens Trivsel og relationer
Borgerinterview, med 1 borger
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til undersøgelse | Bemærkninger |
| Tilfredshed med forløbet omkring indflytning | Beboer er flyttet ind i foråret og er meget tilfreds med at bo her. |
| Tilfredshed med aktiviteter/træning på plejehjemmet. Socialt liv. | Angiver at der foregår noget hver dag og mangler ikke adspredelse/aktiviteter. Kan ikke helt huske hvad dagens program er og vil køre op i dagligstuen og finde ud af det for denne dag. Vil også meget gerne have lidt ro ind i mellem og overskud til at have besøg af familie. |
| Inddragelse i planlægning af egen hverdag og døgnrytme. | Beboer bestemmer selv sin døgnrytme, sengetid mv. og oplever at personalet passer sig ind efter hende, ”jeg er selv med i det”. Har ønsket hyppigere bad end 1 gang ugentligt, og det er blevet planlagt sådan. Det er beboeren meget glad for. |
| Kendskab og brug af kontaktperson | Kan ikke huske navnet på sin kontaktperson og har ikke fornemmelsen af at et enkelt personalemedlem har et særligt ansvar, men føler sig rigtig godt betjent af alle. |
| Tilfredshed med måltiderne. | Er meget glad for maden, ”meget bedre end hjemme” . |
3. Målgrupper og metoder
Forebyggelse af magtanvendelse
Baggrund: Tjek på aktuelle indberetninger til Myndighed & Faglig Udvikling forud for besøget. Retningslinje om Fastholdelse Hygiejne, Særlige døråbnere, Omsorgspligt og omsorgssvigt
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Kendskab til hvornår og hvordan der kan fastholdes ved hygiejne? | X | Personale på Solglimt udspørges til kendskab og kan gengive dette. | ||
| 2 | Observation af særlige døråbnere | X | Ja. Tilsvarende indberetninger om magt og tvang er ok. | ||
| 3 | Kendskab til hvornår omsorgspligt kan komme på tale? | X | Personale på Solglimt udspørges til kendskab og kan gengive dette. | ||
| 4 | Deltagelse i undervisning om magt og tvang | X | Undervisning netop afviklet igen for den restgruppe, som manglede undervisningen. |
Hygiejne
Baggrund: Hygiejniske retningslinjer om hhv. Håndhygiejne, Norovirus og Uniformshygiejne.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Audit af 4 personalemedlemmer: håndvask/hånddesinfektion | X |
Ok. |
||
| 2 | Observation af uniformsregler (negle, hår, ringe, ure mv) | X | Et personalemedlem observeres med for lange negle. | ||
| 3 | Adskillelse af rent/urent i fællesarealer | X | Depotrum Strandby mangler adskillelse i rent/urent, og der er ting placeret på gulvet. | ||
| 4 | Kendskab til retningslinje ved diarre for borgere | Ikke undersøgt | |||
| 5 | Tilgængelighed af håndsprit | X | Ok. |
Ernæring
Baggrund: Instruks for Ernæringsscreening, Mundhygiejne, mundpleje. Funktionsbeskrivelse tovholder ernæring. Pjecerne Plejecentre i Esbjerg Kommune, og Det Gode måltid
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Hvor ofte udføres ernæringsscreening? | X | Det berettes, at den udføres rutinemæssigt ved indflytning og 1 gang årligt medmindre beboer ikke ønsker dette. I 2 ud af 5 journaler kan ernæringsscreeningen ikke findes, og det er ikke dokumenteret at borger har fravalgt. | ||
| 2 | Hvor ofte udføres vejning? | X | I 2 ud af 5 journaler er der ikke udført vejninger i dette år, det er uvist og ikke dokumenteret om beboeren har fravalgt dette, eller om vejning er foretaget | ||
| 3 | Handlinger ved uplanlagt vægttab | X | I de 2 journaler, hvor der er konstateret ernæringsmæssig risiko, fremgår planer. | ||
| 4 | Opmærksomhed på dehydrering/obstipation | X | Der spørges ind til konkrete cases og redegørelse/dokumentation er OK. | ||
| 5 | Håndtering af mundhygiejne | X | Plejepersonale beretter om god praksis. Aktuelt foregår der undervisning ved Tandplejen. | ||
| 6 | Implementering af pjece, Det Gode Måltid | X | Rammerne er fornyeligt blevet reorganiseret på Strandby, stuen, med tre mindre spisegrupper. Gode erfaringer herved. |
4. Organisation, ledelse og kompetencer
Personlig pleje og praktisk hjælp
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.
Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Brug af indflytningssamtale | X | Afvikles rutinemæssigt, nogle gange fører er teamleder samtalen andre gange kontaktpersonen. Sygeplejerske og terapeut deltager også altid. | ||
| 2 | Organisering/videregivelse af info om borgere døgnet rundt | X | Triagetavle bidrage til overblik døgnet rundt. Fælles personalemøder og ud over dette møder med aftenvagter fremmer fælles kurs. | ||
| 3 | Ansvars/opgavefordeling, herunder vikarer | X | Begrebet BB for beskyttede borgere anvendes og illustreres på overblikstaven i personalerummet. For BB gælder, at det altid er det faste personale, som er omkring disse beboere. Elever/afløsere deltager i triage mødet mht.at bibringe faglighed. | ||
| 4 | Opmærksomhed ved forandring i borgerens sædvanlige tilstand/forandringsskema/triage møde | X | Triage møderne har fremmet opmærksomhed på forandringer i tilstande og opfølgning herpå, vurderes til at have givet et stort løft til fagligheden for dagvagter. Dog skal der fortsat følges op for at sikre observationer i Cura for de gul/rød triagerede. | ||
| 5 | Personlig pleje | X | Der har været arbejdet på at bibringe højere grad af faglighed. Relevante instrukser inddrages i hverdagen, når et område ses nærmere på, eksempelvis nedre toilette. |
Kompetencer - til ledelsen
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvordan arbejder I for at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til borgernes behov? |
Opjustering af andel af social- og sundhedsassistenter i aftenvagt. Der har været arbejdet med at løfte fagligheden og mindske den tavse viden, er forsat i proces. Teamleder holder kvartalsmøder med inde-sygeplejerskerne med henblik på at samle op på generelle behov for kvalitetsløft. Synlig og nærværende ledelse. |
| 2 | Hvordan arbejder i for at mindske risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejdere i vagtlag og på tværs af teams? | Triage begrebet vurderes som et afgørende bidrag hertil. |
| 3 | Hvilke mangler i personalets kompetencer er der aktuelt? | Relationsdannelse. |
| 4 | Hvilke metoder til kompetenceudvikling gør I brug af? | Refleksion, på individuelt og gruppeniveau. Fremme feed-back-kultur, hvor kollegaer melder ind med undren, forslag til forbedringer mv. Opkvalificering ved sygeplejersker og terapeut. Formelle kurser, eksempelvis E-learningskursus om demens på afdelingen på Strandby. |
Patientsikkerhed
Baggrund: Vejledning til rapportering af utilsigtede hændelser. Retningslinje for medicinhåndtering i S&O, tjek på antal UTH for seneste kvartal.
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvad kunne der være kritisk hos jer i forhold til borgersikkerhed? |
Medicin er fortsat en udfordring at sikre givet. Der er begyndt med masserapporteringen mhp. yderligere at forbedre praksis, idet det forventes i højere grad at kunne trække mønstre ud. Der er ændret i arbejdsgange og ”kl.15-vagten” tjekker op på dagens medicinadministrationer. Tryksår er også en oplevet UTH i afdelingen I 1 journal er der ordineret BT-behandling, plan for kontrol og opfølgning på behandlingen kan ikke genfindes i journalen. I 1 journal er der ordineret behandling for forhøjet stofskifte, plan for kontrol og opfølgning kan ikke genfindes i journalen. |
| 2 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved brug af antipsykotiske lægemidler? | Plan for opfølgning findes sædvanligvis. I 2 journaler ud af 5 mangler denne plan at være dokumenteret i Cura. |
| 3 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved administration og brug af risikosituationslægemidler? | 1 af de udvalgte journaler er der ordineret marevan, der er spurgt til bivirkninger og de er gengivet korrekt. |
5. Procedurer og dokumentation
Journalaudit/dokumentation i Cura for 5 borgere
Journalaudit udføres på 5 tilfældigt udtrukne beboere forud for tilsynet. Fund er integreret i den øvrige tekst
6. Aktiviteter og rehabilitering
Aktiviteter, træning og rehabilitering
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Målfastsættelse omkring rehabilitering | X | Indenfor 4 uger jf. aftale. Indgår i indflytningssamtalen. | ||
| 2 | Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs | X | |||
| 3 | Forebyggelse af funktionstab | X | Integreres i den daglige pleje. | ||
| 4 | Brugen af delegeret træning | X | Sjældent. |
Intern tilsyn på plejehjem 2019, Sundhed & Omsorg
- Plejehjem: Margrethegården, Skyttevej 200, Ribe. Stue 49-77
- Dato: 4.10.2019
- Type: Uanmeldt
- Udført af: R. Jensen
De 15 første skridt /rundgang
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Oplevelse ved ankomsten | Grønne arealer udenfor, geder og fuglehold på matriklen. Indenfor bærer miljøet præg af alder, ex. gammel linoleum på gulve. | |||
| 2 | Generelt: atmosfære/omgangstone | Imødekommende personale. | |||
| 3 | Aktivt miljø | Ja. | |||
| 4 | Orientering/finde vej | X | |||
| 5 | Opryddelig | X |
1. Selvbestemmelse og livskvalitet
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner | X | Tillægges stor værdi i plejen. I 1 uf ad 5 journaler mangler beskrivelse af livshistorie, i 1 journal ud af 5 er den meget sparsom. 3 ud af 5 er fuldt ud dokumenteret. Det foreligger en plan for ajourføring. | ||
| 2 | Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning | X |
Der er en opmærksomhed på emnet, men indhentelse af ønsker er endnu ikke integreret rutinemæssigt. I 5 ud af 5 journaler er der ikke dokumentation herom. |
||
| 3 | Inddragelse i udvælgelse af aktiviteter | X | Der er planlagt aktiviteter på månedsbasis, og der er imødekommelse overfor ønsker men ikke altid meget feedback. Gode erfaringer med ”ønskekoncert” via IPad i begge fællesstuer. | ||
| 4 | Tilgang til beboere med sundhedsskadende livsstil (alkohol mv.) | X |
Generelt forsøges at opnå frivillige aftaler med beboeren med det formål at hindre gener for de andre beboere. Endvidere forsøges med frivillige aftaler om at begrænse forbrug, og et eksempel på administration af cigaretter gives. Fungerer til beboerens tilfredshed. |
||
| 5 | Inddragelse og selvbestemmelse, også hvor borgeren ikke udtrykker dette så stærkt eller anderledes | X |
I et demensafsnit som her er det sædvanligt, at beboerne ikke nødvendigvis tydeligt udtrykker sine behov verbalt, og kontaktpersonen er også meget opmærksom på de nonverbale udtryk. Ved evt. dilemmaer her indgår teamleder gerne i dialogen med de pårørende. |
2. Borgerens Trivsel og relationer
Borgerinterview, med 1 borger
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til undersøgelse | Bemærkninger |
| Tilfredshed | Beboeren udtrykker stor tilfredshed med at bo på hjemmet. |
| Hensyn til døgnrytme | Følger sig godt tilpas og inddraget. |
| Hvem kan du gå til, hvis du gerne vil have noget ændret? | Er ikke lige klar over det. Men brænder ikke inde med nogle ønsker til forandring og mener, at han ville finde en vej. Pointerer at al personalet er venligt og imødekommende. |
| Tilfredshed med kosten. | Fuldt ud tilfreds, har ingen ønsker til ændringer. |
| Aktiviteter |
Beboeren fortæller, at der også er stille timer på plejehjemmet uden aktiviteter og er godt tilfreds med dette – ”sådan var det jo også derhjemme”. Er rigtig godt tilpas med at sidde lidt for sig i opholdsstuen og kigge i sin avis. |
3. Målgrupper og metoder
Forebyggelse af magtanvendelse
Baggrund: Tjek på aktuelle indberetninger til Myndighed & Faglig Udvikling forud for besøget.
Retningslinje om Fastholdelse Hygiejne, Særlige døråbnere, Omsorgspligt og omsorgssvigt
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Kendskab til hvornår og hvordan der kan fastholdes ved hygiejne? | X | Kendskab udvises. | ||
| 2 | Observation af særlige døråbnere | X | Dobbelttryk fra afsnittet, der er ansøgt. | ||
| 3 | Kendskab til hvornår omsorgspligt kan komme på tale? | X | Kendskab udvises. | ||
| 4 | Deltagelse i undervisning om magt og tvang | X | 1 enkelt mangler og deltagelse er planlagt. Planlæggeren styrer tilmeldinger. |
Hygiejne
Baggrund: Hygiejniske retningslinjer om hhv. Håndhygiejne, Norovirus og Uniformshygiejne.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Audit af 5 personalemedlemmer: håndvask/hånddesinfektion | X |
Ok. |
||
| 2 | Observation af uniformsregler (negle, hår, ringe, ure mv) | X | Ok. | ||
| 3 | Adskillelse af rent/urent i fællesarealer | X | OBS på toilet opbevares ren tøjvogn, hvilket ikke er hensigtsmæssigt. Det beskrives, at den sprittes af inden brug. | ||
| 4 | Kendskab til retningslinje ved diarre for borgere | X | Kendskab til retningslinje og hvor klorklude findes. | ||
| 5 | Tilgængelighed af håndsprit | X | Udenfor boligerne. |
Ernæring
Baggrund: Instruks for Ernæringsscreening, Mundhygiejne, mundpleje. Funktionsbeskrivelse tovholder ernæring. Pjecerne Plejecentre i Esbjerg Kommune, og Det Gode måltid
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Hvor ofte udføres ernæringsscreening? | X | Opgaven er forankret hos tovholder, som er i gang med opgaven. I 3 ud af 5 journaler er ernæringsscreeningen ikke dokumenteret. | ||
| 2 | Hvor ofte udføres vejning? | X | Sædvanligvis rutinemæssigt hver 2. måned. I 1 journal ud af 5 er der ikke foretaget vejning i år, og borger har ikke sagt fra. | ||
| 3 | Handlinger ved uplanlagt vægttab | X | |||
| 4 | Opmærksomhed på dehydrering/obstipation | X | Ud fra konkrete cases redegøres relevant. | ||
| 5 | Håndtering af mundhygiejne | X | Ud fra konkrete cases redegøres relevant. | ||
| 6 | Implementering af pjece, Det Gode Måltid | X |
Der er arbejdet med pjecens fire elementer. Godt samarbejde med køkkenet fremhæves. Økonoma opsøger også af og til feedback direkte i afdelingen. Der udvises fleksibilitet, hvis eksempelvis en borger ikke har nemt ved at håndtere det nye smørrebrød og skiftes da til ”en klemme”. Fælles portioner er af og til meget små. Er påtalt i køkkenet. |
4. Organisation, ledelse og kompetencer
Personlig pleje og praktisk hjælp
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.
Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Brug af indflytningssamtale | X | Afvikles rutinemæssigt, dog kan det ske, at tiden går ud over de 4 uger, såfremt der er kendskab til borgeren forinden. | ||
| 2 | Organisering/videregivelse af info om borgere døgnet rundt | X | Cura og triagetavle er gode redskaber. Teamleder lapper ofte over til aftenvagter og møder oftest nattevagt om morgenen. | ||
| 3 | Ansvars/opgavefordeling, herunder vikarer | ||||
| 4 | Brug af forandringsskema / triage. | X | Stor tilfredshed med effekten af triage på overblik og faglighed. | ||
| 5 | Personlig pleje: Nedre toilette Almindelig fodpleje m.v. | X | Der udvises kendskab til instrukserne på det plejefaglige område. Udfordringen kan være at få lov til at ”komme til”, og her udvises fleksibilitet så borgeren får opgaven løst, når vedkommende er parat til det. |
Kompetencer - til ledelsen
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Medarbejdernes kompetencer i forhold til borgernes behov døgnet rundt. |
Især ved beboeres udadreagerende adfærd kommer samarbejdet døgnet rundt på prøve. God gavn af fælles handleplan/fælles kurs og nødvendigheden heraf prioriteres. |
| 2 | Arbejde for at mindske risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejdere i vagtlag og på tværs af teams | Cura er den centrale omdrejning. Der fremvises en plan for nødvendig ajourføring med tydelig ansvarsfordeling. Temmelig fast stab af medarbejdere og lav udskiftning, hvilket fremmer kontinuitet. De to grupper Solhaven og Enghaven hjælper hinanden på tværs, hvilket også fremmer viden deling. |
| 3 | Hvilke mangler i personalets kompetencer er der aktuelt? | Viden om demens kan altid udvikles. Der er aktuelt arbejdet med begrebet hudsult, og eksempelvis gives håndmassage. |
| 4 | Hvilke metoder til kompetenceudvikling gør I brug af? |
Faglig bistand fra sygeplejerske og terapeut på daglig basis. Triage. Brug af demensvidensperson, bla. til undervisning i alle af Tom Kitwood og specifik vejledning omkring beboere. Et konkret eksempel gives, udbytte fra vejledning fra demensvidensperson har været meget stor. Formel kursusdeltagelse. Faglige bidrag fra diætist x 1 månedlig i forbindelse med triage. Farmaceut inddrages til medicingennemgang ved ny indflytning. |
| 5 | Redegørelse for ansvars og opgavefordeling for elever/vikarer |
Ikke undersøgt. |
| 6 | Hvilke faglige metoder gør i brug af for at sikre omsorg og pleje | Sidemandsoplæring og inddragelse af fagpersoner med merviden. Teamleder iagttager og følger op individuelt. |
Patientsikkerhed
Baggrund: Vejledning til rapportering af utilsigtede hændelser. Retningslinje for medicinhåndtering i S&O, tjek på antal UTH for seneste kvartal.
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvad kunne der være kritisk hos jer i forhold til borgersikkerhed? |
Glemt medicin er en stadig udfordring. I 1 journal er der ordineret blodtrykssænkende behandling men der savnes en plan for behandlingen inkl. kontrol af blodtryk. I 1 journal er blodtrykssænkende behandling netop seponeret. Dog er helbredstilstanden ikke tilsvarende justeret i Cura, og der er ikke aftalt efterfølgende kontrol af blodtryk. |
| 2 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved brug af antipsykotiske lægemidler? | I 3 ud af 5 journaler er der ordineret antidepressiva, dog findes der ikke plan for behandlingen og opfølgningen er ikke tydelig. |
| 3 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved administration og brug af risikosituationslægemidler? | Har ikke været et særskilt opmærksomhedsområde, men blot generelt. Ingen UTH specifikt på dette område i år. |
5. Procedurer og dokumentation
Journalaudit/dokumentation i Cura for 5 borgere
Journalaudit udføres på 5 tilfældigt udtrukne beboere forud for tilsynet. Fund er integreret i den øvrige tekst
6. Aktiviteter og rehabilitering
Aktiviteter, træning og rehabilitering
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Målfastsættelse omkring rehabilitering | X | Indenfor 4 uger jf. aftale. | ||
| 2 | Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs | X | Afdelingen deltager i et aktuelt projekt, Rehabiliteringsprojekt, hvor en terapeut har sin daglige gang i afdelingen. Personale og leder er meget tilfredse med dette faglige niveau og skønner god effekt hos beboerne. Evalueres som led i selve projektet. | ||
| 3 | Forebyggelse af funktionstab | X | (som ovenfor) | ||
| 4 | Brugen af delegeret træning | X | Ikke ofte, og altid efter nøje handlingsanvisniger i så fald. |
Intern tilsyn på plejehjem 2019, Sundhed & Omsorg
- Plejehjem: Ribegade 223
- Dato: 16.9.2019
- Type: Uanmeldt
- Udført af: R. Jensen
De 15 første skridt /rundgang
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Oplevelse ved ankomsten | Indbydende indgangsparti. | |||
| 2 | Generelt: atmosfære/omgangstone | Positiv. | |||
| 3 | Aktivt miljø | Personale ses omkring beboerne i gang med hverdagens aktiviteter. | |||
| 4 | Orientering/finde vej | X | |||
| 5 | Opryddelig | X |
1. Selvbestemmelse og livskvalitet
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner | X |
Livshistorien tillægges stor værdi som grundlag for det daglige arbejde. Der er også arbejdet målrettet med borgerinddragelse i selve måde at beskrive på. I 1 ud af 5 journaler er livshistorien ikke dokumenteret, eller kendt af det interviewede personale. I 1 ud af 5 journaler fremtræder livshistorien mangelfuld. I de resterende 3 er livshistorien dokumenteret fuldt ud. |
||
| 2 | Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning | X |
Arbejdet med at indhente ønsker er stadig i proces. I ingen af de 5 journaler er der dokumentation herfor, i 1 ud ad de 5 journaler ønsker beboer ikke at dette afklares. |
||
| 3 | Inddragelse i udvælgelse af aktiviteter | X | Der indhentes ønsker fra beboerne, eksempelvis på faste ture ud af huset hver 2, uge. Den enkelte beboer deltager hver 6 uge i kraft af klippekort. Der udvises lydhørhed overfor beboerønsker. I Violen er der for nylig op startet et ”Aktivitetsbord” på baggrund af et beboerønsker, og aktiviteterne styres af samme beboer og en pårørende til en anden beboer. Nye aktiviteter afprøves, eksempelvis forsøges aktuelt rekruttering af frivillige til ”gåture” for kørestolsbrugere. Idrætscertificering undervejs. | ||
| 4 | Tilgang til beboere med sundhedsskadende livsstil (alkohol mv.) |
Ikke undersøgt. |
|||
| 5 | Inddragelse og selvbestemmelse, også hvor borgeren ikke udtrykker dette så stærkt eller anderledes | X | Især i de to demensenheder vurderes den nonverbale kommunikation fra beboerne nøje. |
2. Borgerens Trivsel og relationer
Borgerinterview, med 1 borger
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til undersøgelse | Bemærkninger |
| Tilfredshed | Beboer har boet på hjemmet i 2 år og angiver ”det er det bedste, der er sket for mig”. Faldt hurtigt til og har oplevet betydelige fysiske forbedringer ved at få god pleje på hjemmet. Har fået vendt sin livskvalitet fra dårlig til super, pointerer at denne vurdering også deles af familien. |
| Tages der hensyn til din døgnrytme? |
Beboer bestemmer selv. Foretrækker at spise sin morgenmad på stuen og får det helt, som hun ønsker det. Til de øvrige måltider er hun glad for selskabet med de andre beboere og rammerne omkring måltidet. |
| Hvem kan du gå til, hvis du gerne vil have noget ændret? | Føler sig rigtig godt hjulpet af sin kontaktperson. Kender teamlederen og har haft konkrete forbedringsforslag til aktiviteter, som der har været stor lydhørhed overfor. |
| Besøg i bolig – hvordan fremstår den? | Personlig indretning. Ren og lys bolig. |
| Tilfredshed med kosten. | Er generelt godt tilfreds, dog ikke stor fan af det nye smørrebrød, finder det for ”stil rettet" og savner sine mere enkle dagligdags madder. Har ikke været glad for, at lun ret om aftenen var eneste valg søndag. Det er nu i samarbejde mellem ledelse og køkken blevet justeret lidt, så der også serveres rugbrød. |
3. Målgrupper og metoder
Forebyggelse af magtanvendelse
Baggrund: Tjek på aktuelle indberetninger til Myndighed & Faglig Udvikling forud for besøget.
Retningslinje om Fastholdelse Hygiejne, Særlige døråbnere, Omsorgspligt og omsorgssvigt
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Kendskab til hvornår og hvordan der kan fastholdes ved hygiejne? | X | På baggrund af en tidligere indberetning spørges ind, og der udvises kendskab til retningslinjer. Der er gode erfaringer med at trække sig og prøve igen senere, hvis en borger ikke ønsker at komme i bad o. lign. | ||
| 2 | Observation af særlige døråbnere | X | Ingen aktuelle indberetninger, og kun 1 tryk på dørene. | ||
| 3 | Kendskab til hvornår omsorgspligt kan komme på tale? | X | Ok. | ||
| 4 | Deltagelse i undervisning om magt og tvang | X | p.t. mangler 1 personalemedlem deltagelse, dato er fastsat. | ||
| 5 | Andet | Der gives et eksempel på et udfordrende plejeforløb hos konkret beboer med inddragelse af demenskonsulent fra Videnscenter for demens og hjælp til at udarbejde en handleplan. God gavn af handleplanen for borgeres trivsel. |
Hygiejne
Baggrund: Hygiejniske retningslinjer om hhv. Håndhygiejne, Norovirus og Uniformshygiejne.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Audit af 3 personalemedlemmer: håndvask/hånddesinfektion | X | 2 personalemedlemmer udfører håndvask efter instruksen, men lukker vandhanen med de rene hænder (vandhane skal betragtes som uren) | ||
| 2 | Observation af uniformsregler (negle, hår, ringe, ure mv) | X | Ok. | ||
| 3 | Adskillelse af rent/urent i fællesarealer | X | |||
| 4 | Kendskab til retningslinje ved diarre for borgere | Ikke undersøgt | |||
| 5 | Tilgængelighed af håndsprit | X |
Ernæring
Baggrund: Instruks for Ernæringsscreening, Mundhygiejne, mundpleje. Funktionsbeskrivelse tovholder ernæring. Pjecerne Plejecentre i Esbjerg Kommune, og Det Gode måltid
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Hvor ofte udføres ernæringsscreening? | X | Tovholder udnævnt til opgaven og opmærksom på at få opgaven udført. Mangler i 2 ud af 5 journaler, hvor 1 dog ikke ønsker det (er dokumenteret) og nr. 2 er planlagt til 4. kvartal. Øvrige 3 er udført. | ||
| 2 | Hvor ofte udføres vejning? | X | Rutinemæssigt mindst hver 2. måned. Er dokumenteret i 5 ud af 5 journaler. | ||
| 3 | Handlinger ved uplanlagt vægttab | X | Hvor beboer ikke ønsker screening foretages vejning med beboerens accept, og der er i samarbejde fastsat mål. I 2 ud af 5 journaler er der vurderet ernæringsmæssig risiko og relevante planer fremgår. Tovholder er i løbende dialog med økonoma, og der foregår et godt samarbejde omkring behovet for ændringer. | ||
| 4 | Opmærksomhed på dehydrering/obstipation | X | Der spørges ind til konkrete cases og redegøres tilfredsstillende. | ||
| 5 | Håndtering af mundhygiejne | X | Ok. | ||
| 6 | Implementering af pjece, Det Gode Måltid | X | Maden indtages i hver af bo enheder, hvor der tilstræbes hygge. Der observeres hjemmelavede navneskilte og bordpynt. |
4. Organisation, ledelse og kompetencer
Personlig pleje og praktisk hjælp
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.
Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Brug af indflytningssamtale | X | Prioriteres højt og foregår oftest forud for indflytningen med henblik på bedst mulig forventningsafstemning forud for opholdet. | ||
| 2 | Organisering/videregivelse af info om borgere døgnet rundt | X | Alle vagter møder ind i personalerummet, hvor triagetavle giver et godt overblik forud for vagten. Vurderes af teamleder og personale som en væsentlig faglig forbedring og et middel til forbedret overblik. | ||
| 3 | Ansvars/opgavefordeling, herunder vikarer | ||||
| 4 | Opmærksomhed ved forandring i borgerens sædvanlige tilstand/forandringsskema/triagemøde | X | Anvendes jf. aftaler. Der skal dog fortsat sikres, at der oprettes en observation i Cura ved gul/rød triagering. | ||
| 5 | Personlig pleje | X | Der redegøres relevant fra plejepersonale adspurgt i konkrete cases. |
Kompetencer - til ledelsen
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Medarbejdernes kompetencer i forhold til borgernes behov døgnet rundt |
God kontinuitet i kraft af fast personale. Ingen brug af vikarer fra bureau eller afløser, som kun sjældent er i arbejde. |
| 2 | Hvordan arbejder i for at mindske risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejdere i vagtlag og på tværs af teams? | Lav grad af personaleudskiftning, 8 måneder siden sidste nye medarbejder blev ansat. |
| 3 | Hvilke mangler i personalets kompetencer er der aktuelt? | Relationsdannelse med Johnny Gammelgaard er planlagt. Opfølgning på Cura. Borgerinddragelse som begreb. |
| 4 | Hvilke metoder til kompetenceudvikling gør I brug af? | Stikprøver ved teamleder. Udnævnelse af særlige funktioner (bleansvarlig, forflytningsvejleder mv.) med ledelsesmæssig fokus på inddragelse og udbytte i hverdagen. Sidemands refleksion. ”Åben Dør”/faglig sparring med teamleder. |
| 5 | Redegørelse for ansvars og opgavefordeling for elever/vikarer | I sommerferien var der ansat ferieafløsere. I øvrigt er der ingen brug af vikarer fra bureau eller brug af afløsere, som kun sjældent er i arbejde. Tilpassede opgaver til afløserne. |
| 7 | Hvilke faglige metoder gør i brug af for at sikre omsorg og pleje | Inddragelse af sygeplejerske til faglig opkvalificering. SSA-møde med teamleder hver 6 uge, hvor der følges på faglige udfordringer. Teamleder gør sig observationer i hverdagene på sin vej rundt på hjemmet. |
Patientsikkerhed
Baggrund: Vejledning til rapportering af utilsigtede hændelser. Retningslinje for medicinhåndtering i S&O, tjek på antal UTH for seneste kvartal.
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvad kunne der være kritisk hos jer i forhold til borgersikkerhed? |
3, muligvis 5 aktuelle UVI p.t., obs. at de også indberettes som UTH. Ellers er de typiske UTH glemt medicin/ikke indtaget medicin, mønstre forsøges stadig afdækket og UTH derved nedbragt. Der har været enkelte tryksår, som er opstået på plejehjemmet. Triage befordrer den tværfaglige indsats. I 2 ud af 5 journaler mangler der plan og dokumentation for behandling af blodtryksforhøjelse. I 1 journal behandles der med to epilepsipræparater uden plan for behandling. Der er fokus på oprydning i medicinkasser med indflytning mht. at mindste fejl. |
| 2 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved brug af antipsykotiske lægemidler? |
Typisk i samarbejde med Geronto. Der angives generel opmærksomhed på at mindre brugen. I 2 ud af 5 journaler mangler der plan og dokumentation for behandling med antidepressivt lægemiddel. |
| 3 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved administration og brug af risikosituationslægemidler? | I samarbejde med sygeplejerskerne. Der er opmærksomhed på at farmaceut kan trækkes på men endnu ikke gjort brug af. |
5. Procedurer og dokumentation
Journalaudit/dokumentation i Cura for 5 borgere
Journalaudit udføres på 5 tilfældigt udtrukne beboere forud for tilsynet. Uafklarede spørgsmål undersøges under tilsynet og fund er integreret i den øvrige tekst
6. Aktiviteter og rehabilitering
Aktiviteter, træning og rehabilitering
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Målfastsættelse omkring rehabilitering | X | Afvikles altid senest 4 uger efter indflytning. | ||
| 2 | Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs | X | Afvikles altid senest 4 uger efter indflytning. | ||
| 3 | Forebyggelse af funktionstab | X | Integreres i hverdagene | ||
| 4 | Brugen af delegeret træning | X | Altid med handleanvisning, hvis der delegeres. |
Intern tilsyn på plejehjem 2019, Sundhed & Omsorg
- Plejehjem: Landlyst, Landlystvej 2
- Dato: 24.9.2019
- Type: Uanmeldt
- Udført af: R. Jensen
De 15 første skridt /rundgang
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Oplevelse ved ankomsten | Årstidsrelateret udsmykning. | |||
| 2 | Generelt: atmosfære/omgangstone | Positiv. | |||
| 3 | Aktivt miljø | På besøgsdagen har Brugerråd aktiviteter i gang i cafeteriet. Der er personale omkring beboerne i de to store fællesstuer. | |||
| 4 | Orientering/finde vej | X | |||
| 5 | Opryddelig | X |
1. Selvbestemmelse og livskvalitet
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner | X | Livshistorien inddrages aktivt i hverdagen. I 5 journaler ud af 5 er livshistorien dokumenteret. | ||
| 2 | Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning | X | I proces. Ikke dokumenteret i 5 journaler ud af 5. | ||
| 3 | Inddragelse i udvælgelse af aktiviteter | X | Ønsker indhentes løbende af personalet. Et nyt koncept ”Hos Maibritt” er for nylig startet op, er et aktivitetsforum, og foregår om eftermiddagen 2 gange ugentlig. Et aktivt brugerråd indgår også i at tilrettelægge aktiviteter, bla. en kommende markedsdag. | ||
| 4 | Tilgang til beboere med sundhedsskadende livsstil (alkohol mv.) |
Ikke undersøgt. |
|||
| 5 | Inddragelse og selvbestemmelse, også hvor borgeren ikke udtrykker dette så stærkt eller anderledes | X | Udfordringerne opleves mest demensafsnit. Håndteres og teamleder kan indgå i dialog med pårørende. |
2. Borgerens Trivsel og relationer
Borgerinterview, med 1 borger
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til undersøgelse | Bemærkninger |
| Tilfredshed | Borger har boet på hjemmet knapt ½ års tid og op til da lejlighedsvist været på aflastningsophold. Er fuldt ud tilfreds med at bo på hjemmet og føler, at hans behov bliver godt dækket med de forskellige indsatser. |
| Tages der hensyn til din døgnrytme? |
Finder at han er ”herre i eget hus”, bestemmer selv. Kan bedst lide at starte med morgenmad i egen bolig og sådan foregår det. |
| Hvem kan du gå til, hvis du gerne vil have noget ændret? | Finder at både teamleder og personalet er meget lydhøre for hans forslag og ønsker. |
| Tilfredshed med kosten | Har valgt løsning med privat leverandør til aftensmad, da den varme mad ikke var efter hans smag. Får rudbrød/pålæg til middag fra plejehjemmet og er godt tilfreds med dette, er ikke fan af det nye smørrebrødskoncept. Med valget af disse fleksible tilpasninger er beboeren fuldt ud tilfreds med kosten. |
| Aktiviteter | Kunne ønske sig, at personalet havde bedre tid til at være omkring de andre beboere (får selv hjælp nok) og skabe mere liv i hverdagen i fællesarealerne. Mængden af planlagte aktiviteter vurderes tilstrækkelig. |
3. Målgrupper og metoder
Forebyggelse af magtanvendelse
Baggrund: Tjek på aktuelle indberetninger til Myndighed & Faglig Udvikling forud for besøget.
Retningslinje om Fastholdelse Hygiejne, Særlige døråbnere, Omsorgspligt og omsorgssvigt
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Kendskab til hvornår og hvordan der kan fastholdes ved hygiejne? | X | Ud fra drøftelse af cases udvises kendskab. Kollega-feedback er anvendt som metode ved tvivl. Fornyelig har "nix pille” dragt været under overvejelse men behovet kunne forebygges. Der gøres brug af demensvidensperson til de faglige overvejelser. | ||
| 2 | Observation af særlige døråbnere | X | Ingen aktuelle indberetninger, ingen dørlåse. | ||
| 3 | Kendskab til hvornår omsorgspligt kan komme på tale? | X | Ud fra drøftelse af cases udvises kendskab. | ||
| 4 | Deltagelse i undervisning om magt og tvang | X |
Hygiejne
Baggrund: Hygiejniske retningslinjer om hhv. Håndhygiejne, Norovirus og Uniformshygiejne.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Audit af 3 personalemedlemmer: håndvask/hånddesinfektion | X | 2 ud af 4 lukker vandhane med rene hænder (betragtes som uren). Teknik i øvrigt i orden. | ||
| 2 | Observation af uniformsregler (negle, hår, ringe, ure mv) | X | |||
| 3 | Adskillelse af rent/urent i fællesarealer | Ikke undersøgt. | |||
| 4 | Kendskab til retningslinje ved diarre for borgere | X | |||
| 5 | Tilgængelighed af håndsprit | X |
Ernæring
Baggrund: Instruks for Ernæringsscreening, Mundhygiejne, mundpleje. Funktionsbeskrivelse tovholder ernæring. Pjecerne Plejecentre i Esbjerg Kommune, og Det Gode måltid
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Hvor ofte udføres ernæringsscreening? | X | Rutinemæssigt ved indflytning og årligt herefter. Dokumentation ses i 4 ud af 5 journaler. | ||
| 2 | Hvor ofte udføres vejning? | X | Rutinemæssigt hver 2 måned, dokumentation genfindes i 4 ud af 5 journaler. | ||
| 3 | Handlinger ved uplanlagt vægttab | X | Dokumentation for plan i de 2 ud af 5 journaler, hvor der er relevant. | ||
| 4 | Opmærksomhed på dehydrering/obstipation | X | Ved drøftelse af cases med social- og sundhedspersonale udvises kendskab. | ||
| 5 | Håndtering af mundhygiejne | X | Ved drøftelse af cases med social- og sundhedspersonale udvises kendskab. | ||
| 6 | Implementering af pjece, Det Gode Måltid | X | Der er opmærksomhed på at udleve pjecen. Der arbejdes med at skabe hyggelige rammer (blomster på borde iagttages), beboerne inddrages i forhold til ønsker, brugerrådet indgår til arrangementer. Personalet arrangerer lejlighedsvis fællesspisning. I forhold til selve maden kan der opleves udfordringer med mængden. |
4. Organisation, ledelse og kompetencer
Personlig pleje og praktisk hjælp
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.
Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Brug af indflytningssamtale | X | Rutinemæssigt. | ||
| 2 | Organisering/videregivelse af info om borgere døgnet rundt | X | Kontaktpersonsordning er på vej til at blive reorganiseret med henblik på at sikre højere grad af kontinuitet for borgeren frem for nuværende rotation. I 2 uf af 5 journaler fremgår det ikke, hvem der er kontaktperson. | ||
| 3 | Ansvars/opgavefordeling, herunder vikarer | ||||
| 4 | Opmærksomhed ved forandring i borgerens sædvanlige tilstand/forandringsskema/triage møde | X | Triage udføres jf. piece, dog opjusteret til 3 gange ugentligt her i opstarten mhp. at sikre implementering. | ||
| 5 | Personlig pleje | X | Plejepersonalet kan redegøre relevant i de 5 udtrukne cases. En kommende ordning med fast kontaktperson vil fremme kontinuitet i plejeforløbet og opfølgningen på dette. |
Kompetencer - til ledelsen
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Medarbejdernes kompetencer i forhold til borgernes behov døgnet rundt |
Brug af tavler til systematisk at synliggøre fokusområder. På teamlederens tavle fremgår fokus på kvartalsvise organisatorisk lærings/udviklingsområder. Afdelingsmøder hver 12 uge, og teammøde hver 12 uge forskudt bruges også til at løfte kompetencer og kontinuitet. |
| 2 | Hvordan arbejder i for at mindske risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejdere i vagtlag og på tværs af teams? | Triagetavle giver et brugbart overblik for alle vagter. Der bruges et kladdehæfte til overlevering af praktiske opgaver. Opmærksomhed henledes under tilsynet på at sikre nødvendig dokumentation i Cura og undgå dobbeltarbejde. |
| 3 | Hvilke mangler i personalets kompetencer er der aktuelt? | Bedre brug af Cura er et indsatsområde. Aktuelt afvikles ny runde af cafe-model med navngiven deltagelse i arbejdstiden. |
| 4 | Hvilke metoder til kompetenceudvikling gør I brug af? | Månedens emne bruges til kompetenceudvikling, i denne måned er det hygiejne. Nøglepersoner deler ud af viden på møder, og indhold indgår på skrift i løbende nyhedsbreve. Formelle kursusforløb. Intern undervisning, bla. i gang med undervisning i Personcentreret omsorg for alle. |
| 5 | Redegørelse for ansvars og opgavefordeling for elever/vikarer | Begrænset brug af ufaglærte. Aktuelt 2, som får tilpassede arbejdsopgaver eller er med som hjælper, når opgaver kræver 2 personer. |
| 7 | Hvilke faglige metoder gør i brug af for at sikre omsorg og pleje | Inddragelse af sygeplejerske, terapeut og demensvidensperson i hverdagen. Såvel planlagt undervisning som inddragelse i hverdagen foregår. Social og sundhedspersonalet henter også hjælp ved hinanden ved tvivl. |
Patientsikkerhed
Baggrund: Vejledning til rapportering af utilsigtede hændelser. Retningslinje for medicinhåndtering i S&O, tjek på antal UTH for seneste kvartal.
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvad kunne der være kritisk hos jer i forhold til borgersikkerhed? | Glemt medicin har været en udfordring. Der har været gode erfaringer i forhold til at mindske UTH ved at organisere personalet i 3 teams, hvor personalet rykke rundt (obs. dog effekt på kontaktpersonordning) I 1 journal ud af 5 mangler beskrivelse af plan og opfølgning for beboer i blodtryksbehandling. |
| 2 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved brug af antipsykotiske lægemidler? | I 3 journaler ud af 5 mangler beskrivelse af plan og opfølgning. |
| 3 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved administration og brug af risikosituationslægemidler? | Der er fokus på emnet. Udviklingspotentiale i forhold til at sikre dokumentation i Cura, eksempelvis mangler beskrivelse af plan for borger, som er i insulinbehandling (risikomedicin) |
5. Procedurer og dokumentation
Journalaudit/dokumentation i Cura for 5 borgere
Journalaudit udføres på 5 tilfældigt udtrukne beboere forud for tilsynet. Uafklarede spørgsmål undersøges under tilsynet og fund er integreret i den øvrige tekst
6. Aktiviteter og rehabilitering
Aktiviteter, træning og rehabilitering
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Målfastsættelse omkring rehabilitering | X | |||
| 2 | Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs | X | |||
| 3 | Forebyggelse af funktionstab | X | |||
| 4 | Brugen af delegeret træning | X |
Intern tilsyn på plejehjem 2019, Sundhed & Omsorg
- Plejehjem: Østergården
- Dato: 2.9.2019
- Type: Uanmeldt
- Udført af: R. Jensen
De 15 første skridt /rundgang
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Oplevelse ved ankomsten | Neutralt indgangsparti. | |||
| 2 | Generelt: atmosfære/omgangstone | Imødekommende | |||
| 3 | Aktivt miljø | På besøgsdagen foregår der banko. Der er fødselsdag i en af afdelingerne og pyntet med flag. | |||
| 4 | Orientering/finde vej | ||||
| 5 | Opryddelig |
1. Selvbestemmelse og livskvalitet
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner | X | Livshistorien er dokumenteret i 1 ud af 5 journaler. Der findes kendskab og brug af livshistorien for de resterende 4 borgere, men dokumentation mangler. Igangværende plan for sikring af dokumentation fremvises. | ||
| 2 | Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning | X | Ingen dokumentation i de 5 journaler om ønsker i den sidste tid ud over fravalg af genoplivning. Adspurgt personalet vurderer, at en del af beboerne kan have ideer/ønsker, men det er ikke endnu indarbejdet som en del af plejen at spørge ind til emnet ved passende timing. | ||
| 3 | Inddragelse i udvælgelse af aktiviteter | X | Generelt opleves tilfredshed med de eksisterende tilbud, beboerne forsøges inddraget i forslag/ideer. | ||
| 4 | Tilgang til beboere med sundhedsskadende livsstil (alkohol mv.) | X | Der søges indgået aftaler om restriktioner med beboere og/eller de pårørende. Økonomi kendes også som bevæggrund for restriktion. Der er i øvrigt indkøbt luftrensere som kan bruges i boliger, hvor der ryges. | ||
| 5 | Inddragelse og selvbestemmelse, også hvor borgeren ikke udtrykker dette så stærkt eller anderledes | X | Opmærksomhed udvises og eksempler gives. |
2. Borgerens Trivsel og relationer
Borgerinterview, med 1 borger
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til undersøgelse | Bemærkninger |
| Tilfredshed | Beboer angiver, at hun er fuldt ud tilfreds og oplever det samme hos de øvrige beboere. Har boet på plejehjemmet et års tid. |
| I hvilken grad er du selv med til at planlægge din hverdag? | Fortæller at hun har fuld kontrol over sig eget liv, og hvornår hun får hjælpen døgnet rundt; ”Jeg bestemmer jo” |
| Får du dine sociale behov dækket? | Er tilfreds med aktiviteterne på plejehjemmet, savner ikke noget og har ingen forbedringsforslag. Ville ikke holde sig tilbage for at foreslå noget nyt, hvis der var nogle ønsker. |
| Tilfredshed med kosten | Er rigtig godt tilfreds med maden, som er gammeldags og den slags, hun er rigtig glad for. Glæder sig til risengrøden til middag samme dag. |
| Hvordan oplever du omgangstonen? | Er tilfreds med personalet i alle henseender, også den venlige og imødekommende tone. |
| Besøg i bolig – hvordan fremstår den? | Personlig indretning. |
3. Målgrupper og metoder
Forebyggelse af magtanvendelse
Baggrund: Tjek på aktuelle indberetninger til Myndighed & Faglig Udvikling forud for besøget.
Retningslinje om Fastholdelse Hygiejne, Særlige døråbnere, Omsorgspligt og omsorgssvigt
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Kendskab til hvornår og hvordan der kan fastholdes ved hygiejne? | X | Der beskrives tilstrækkeligt kendskab. | ||
| 2 | Observation af særlige døråbnere | Ingen aktuelle. | |||
| 3 | Kendskab til hvornår omsorgspligt kan komme på tale? | X | Der beskrives tilstrækkeligt kendskab. | ||
| 4 | Deltagelse i undervisning om magt og tvang | X | 12 medarbejdere mangler at blive undervist, teamleder er i gang med planlægning. |
Hygiejne
Baggrund: Hygiejniske retningslinjer om hhv. Håndhygiejne, Norovirus og Uniformshygiejne.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Audit af 3 personalemedlemmer: håndvask/hånddesinfektion | X | Håndvask/desinfektion Ok | ||
| 2 | Observation af uniformsregler (negle, hår, ringe, ure mv) | X | 1 medarbejder har for lange negle. | ||
| 3 | Adskillelse af rent/urent i fællesarealer | Ikke observeret | |||
| 5 | Tilgængelighed af håndsprit | X |
Ernæring
Baggrund: Instruks for Ernæringsscreening, Mundhygiejne, mundpleje. Funktionsbeskrivelse tovholder ernæring. Pjecerne Plejecentre i Esbjerg Kommune, og Det Gode måltid
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Hvor ofte udføres ernæringsscreening? | X | I 4 ud af 5 journaler er ernæringsscreeningen udført. | ||
| 2 | Hvor ofte udføres vejning? | X | Rutinemæssigt. | ||
| 3 | Handlinger ved uplanlagt vægttab | X | I de 4 journaler, hvor der er ernæringsscreenet, findes der planer for de 2, hvor der foreligger en ernæringsmæssig risiko. | ||
| 4 | Opmærksomhed på dehydrering/obstipation | X | Erfarent personale, som har god praksis i at forebygge problemer. | ||
| 5 | Håndtering af mundhygiejne | X | Indgår som rutine. | ||
| 6 | Måltidssituation | X | Alle måltider foregår i hver af de fire huse med fokus på nærvær og rare rammer. |
4. Organisation, ledelse og kompetencer
Personlig pleje og praktisk hjælp
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.
Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Brug af indflytningssamtale | X | Rutinemæssigt. | ||
| 2 | Organisering/videregivelse af info om borgere døgnet rundt | X | Afvikling af husmøder ca. 5 gange årligt på tværs af alle vagtlag fremmer fælles kurs. Fortsat behov for at fremme brugen af cura, som et led heri har teamleder planlagt, at superbruger også deltager i aftenvagt. | ||
| 3 | Ansvars/opgavefordeling, herunder vikarer | X | Brugen af ufaglærte vikarer er blevet begrænset og under udfasning. | ||
| 4 | Opmærksomhed ved forandring i borgerens sædvanlige tilstand/forandringsskema/triagemøde | X | Foreløbig gode erfaringer med triagemødet som et løft til fagligheden og i at skærpe opmærksomhed på forandringer i beboerens tilstand. | ||
| 8 | Personlig pleje | X | Med mellemrum integreres faglige instrukser på morgenmøde/til undervisning, eksempelvis planlagt gennemgang af instruks i Nedre Toilette for nylig. |
Kompetencer - til ledelsen
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Medarbejdernes kompetencer i forhold til borgernes behov døgnet rundt | I løbet af det sidste år er der justeret i de faglige kompetencer i kraft af ansættelse af flere social og sundhedsassistenter som et bevidst valg. Der arbejdes med forandringer af plejekulturen. |
| 2 | Hvilke mangler i personalets kompetencer er der aktuelt? | Teamleder ønsker opkvalificering med ”Sensory profile”. Dokumentation i Cura, især angående observationer for social- og sundhedshjælpere. |
| 3 | Metoder til kompetenceudvikling | PLUS-samtaler, herunder lægges planer for opkvalificering i demens. Brug af videns personer for demens, bla. til udarbejdelse af socialpædagogiske handleplaner. Social og sundhedspersonale tilbydes løbende kursus i neuropædagogik på social og sundhedsskolen. |
| 4 | Hvilke faglige metoder gør i brug af for at sikre omsorg og pleje. | Kendskab til S&O´s faglige instrukser. Der arbejdes på at integrere dem i højere grad i hverdagen. Brug af sygeplejerske og terapeut til faglig opkvalificering. |
Patientsikkerhed
Baggrund: Vejledning til rapportering af utilsigtede hændelser. Retningslinje for medicinhåndtering i S&O, tjek på antal UTH for seneste kvartal.
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvad kunne der være kritisk hos jer i forhold til borgersikkerhed? | Glemt medicin, cystitis og tryksår forekommer og analyseres som UTH. UTH tages op på teammøde mht. forebyggelse. I 1 journal mangler der plan for kontrol af BT. |
| 2 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved brug af antipsykotiske lægemidler? | Brug af plejehjemslæge sætter god fokus på dette emne. Sygeplejersken deltager altid ved de planlagte lægebesøg hver 14. dag, liste hæger i personalerum med emner til undersøgelse herunder også antipsykotiske lægemidler. |
| 3 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved administration og brug af risikosituationslægemidler? | Sygeplejersken bidrager til at løfte fagligheden her. For 2 konkrete borgere i blodfortyndende behandling spørges ind til bivirkninger, og de gengives korrekt. I 1 journal findes tabletbehandling for DM, men der er ikke dokumenteret opfølgning i journalen. Blodprøvekontrol fremgår af papirliste i personalelokalet men fremgår ikke i journalen. |
5. Procedurer og dokumentation
Journalaudit/dokumentation i Cura for 5 borgere
Journalaudit udføres på 5 tilfældigt udtrukne beboere forud for tilsynet. Uafklarede spørgsmål undersøges under tilsynet og fund er integreret i den øvrige tekst
6. Aktiviteter og rehabilitering
Aktiviteter, træning og rehabilitering
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Målfastsættelse omkring rehabilitering | X | P.t. er der en ledelsesmæssig aftale om nedprioritering af krav på 4 uger efter indflytning (pga. udfordrende ressourcesituation) | ||
| 2 | Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs | X | Behovet afdækkes altid, foregår ved en senere lejlighed end indflytningssamtalen. | ||
| 3 | Forebyggelse af funktionstab | X | Teamleder beskriver, at social og sundhedspersonalet har stor opmærksomhed på at integrere aktivering i hverdagen. | ||
| 4 | Brugen af delegeret træning | X | Forekommer stort set ikke. | ||
| 5 | Andet | X | Der er et ønske om større grad af terapeutfaglig bistand omkring vurdering af hjælpemidler, herunder også til en forebyggende del under triagemødet. |
Intern tilsyn på plejehjem 2019, Sundhed & Omsorg
- Plejehjem: Fovrfeld
- Dato: 20.9.2019
- Type: Uanmeldt
- Udført af: R. Jensen
De 15 første skridt /rundgang
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Oplevelse ved ankomsten | Grønne arealer udenfor. | |||
| 2 | Generelt: atmosfære/omgangstone | Positiv | |||
| 3 | Aktivt miljø | Aktivitet på gangene, på en af afdelingerne opleves et beboermøde. | |||
| 4 | Orientering/finde vej | X | |||
| 5 | Opryddelig | X |
1. Selvbestemmelse og livskvalitet
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner | X | I 4 journaler er livshistorien dokumenteret, om end sparsom i 1 af de 4. I 1 journal ud af 5 er livshistorien ikke dokumenteret og ej heller kendt af det interviewede personale. | ||
| 2 | Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning | X | Der er stor opmærksomhed på emnet men ikke rutinemæssig afdækning endnu. Der er også opmærksomhed på rette timing, og det er kontaktpersonen, som har opgaven. Generelt opleves ros fra pårørende for måden at håndtere den sidste tid, herunder også den palliative indsats. | ||
| 3 | Inddragelse i udvælgelse af aktiviteter | X | Forsøges ad forskellige veje. | ||
| 4 | Tilgang til beboere med sundhedsskadende livsstil (alkohol mv.) | X | Der udvises rummelig på dette område, men kriteriet er at misbrug ikke må være til gene for andre beboere. Da kan adgang til fællesarealer begrænses og beboeren henvises til sin egen bolig. Foregår i praksis uden problemer. | ||
| 5 | Inddragelse og selvbestemmelse, også hvor borgeren ikke udtrykker dette så stærkt eller anderledes | X | Kan udgøre et dilemma. Personalet bestræber sig på at balancere bedst muligt med beboerens tarv som det primære. Rutinemæssige samtaler med pårørende og teamleder m.fl. kan have en god forebyggende effekt. |
2. Borgerens Trivsel og relationer
Borgerinterview, 2 interviews foretages
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til undersøgelse | Bemærkninger |
| Tilfredshed | Begge beboere udtrykker fuld tilfredshed med at bo på hjemmet og ville gerne anbefale hjemmet til andre. |
| Hensyn til døgnrytme | Begge oplever, at deres ønsker om døgnrytme fuldt ud respekteres. Den ene fandt, at hun en overgang havde lidt ventetid på at komme op om morgenen, men efter at hun snakkede med sin kontaktperson om det, blev det ændret. Den ene af beboerne har ønsket bad 3 gange om ugen og får det. Den anden borger ønsker bestemt ikke bad oftere end en gang om ugen. |
| Hvem kan du gå til, hvis du gerne vil have noget ændret? | Begge fremhæver deres kontaktpersoner. |
| Tilfredshed med kosten | Begge er glade for maden og finder den varieret. Den ene beboer ønsker sig lidt flere grøntsager/råkost. |
| Aktiviteter | Den ene deltager ikke i aktiviteter på stedet og ønsker at leve sit liv i egen bolig med familiebesøg, er glad for at dette respekteres. Den anden er godt tilfreds med viften af tilbud på hjemmet og udsøger sig selv det, hun finder interessant. Er med på, at hun er meget velkommen til at stille nye forslag. |
| Besøg i bolig – hvordan fremstår den? | Den ene bolig er set – indrettet helt efter borgeres ønske og tilfredshed. Terrassen ud for boligen fremhæves som et stort plus også. |
3. Målgrupper og metoder
Forebyggelse af magtanvendelse
Baggrund: Tjek på aktuelle indberetninger til Myndighed & Faglig Udvikling forud for besøget.
Retningslinje om Fastholdelse Hygiejne, Særlige døråbnere, Omsorgspligt og omsorgssvigt
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Kendskab til hvornår og hvordan der kan fastholdes ved hygiejne? | X | Der har været arbejdet med at sikre alternative løsninger for at forebygge tvang. Der gives eksempel på, hvordan en beboer har sovet på en madras på gulvet i stedet for sengen, som han ikke ville i. | ||
| 2 | Observation af særlige døråbnere | X | På en af de tre afdelinger er der to tryk for at komme ind/ud uden ansøgning om særlige dørlåse for nogen af beboerne. Det bør sikres, at dørlåsen på denne måde stopper. | ||
| 3 | Kendskab til hvornår omsorgspligt kan komme på tale? | X | Kendskab udvises. | ||
| 4 | Deltagelse i undervisning om magt og tvang | X | Rutinemæssig deltagelse ved ny ansættelser. Demensvidensperson underviser aktuelt alle i Tom Kitwoods behovsblomst. |
Hygiejne
Baggrund: Hygiejniske retningslinjer om hhv. Håndhygiejne, Norovirus og Uniformshygiejne.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Audit af 3 personalemedlemmer: håndvask/hånddesinfektion | X | Ok. | ||
| 2 | Observation af uniformsregler (negle, hår, ringe, ure mv) | X | I den ene afdeling observeres negle, som er for lange. | ||
| 3 | Adskillelse af rent/urent i fællesarealer | X | |||
| 4 | Kendskab til retningslinje ved diarre for borgere | X | |||
| 5 | Tilgængelighed af håndsprit | X |
Ernæring
Baggrund: Instruks for Ernæringsscreening, Mundhygiejne, mundpleje. Funktionsbeskrivelse tovholder ernæring. Pjecerne Plejecentre i Esbjerg Kommune, og Det Gode måltid
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Hvor ofte udføres ernæringsscreening? | X | Ved indflytning og 1 gang årligt. Ses dokumenteret i 5 ud af 5 journaler | ||
| 2 | Hvor ofte udføres vejning? | X | Rutinemæssigt og mindst hver 2 måned. I 1 ud af 5 journaler er vægt dog fra 5.6.2019, i de 4 øvrige journaler er vægten taget indenfor de sidste 2 måneder. | ||
| 3 | Handlinger ved uplanlagt vægttab | X | Når score viser risiko, lægges en plan. Relevant plan er dokumenteret i de 3 ud af 5 journaler, hvor der er screenet til risiko. | ||
| 4 | Opmærksomhed på dehydrering/obstipation | X | I 3 ud af 5 journaler med udfordringer på dette område, fremgår en plan. Osmotisk virkende laksantia som førstevalg frem for peristaltik fremkaldende drøftes. | ||
| 5 | Håndtering af mundhygiejne | X | Omsorgstandplejen kommer på besøg 1 gang/måned, hvilket har medvirket til at fagligt løft for beboernes tandstatus. | ||
| 6 | Implementering af piece, Det Gode Måltid | X |
4. Organisation, ledelse og kompetencer
Personlig pleje og praktisk hjælp
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.
Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Brug af indflytningssamtale | X | Afvikles altid rutinemæssigt. | ||
| 2 | Organisering/videregivelse af info om borgere døgnet rundt | X | Gode rutiner beskrives. | ||
| 4 | Brug af forandringsskema/triage | X | Overblik via triagetavle fremhæves som årets vigtigste faglige udvikling. I 1 journal, hvor borger er gul triageret mangler dog observation/ hverdagsændring i cura. | ||
| 5 | Personlig pleje: Nedre toilette Almindelig fodpleje m.v | X | God fokus på klipning af almindelige negle i forbindelse med bad. Rengøring af høreapparater formodes at foregå som en del af den personlige pleje. En frivillig er aktiv med et ”brilleprojekt” og arbejder med at rette beboernes briller til. |
Kompetencer - til ledelsen
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Medarbejdernes kompetencer i forhold til borgernes behov døgnet rundt | Teamleder observerer og følger op på medarbejderne i hverdagen. Der kan være udfordringer ved brug af flere vikarer fra bureau samtidigt, og da har personalet sikret, at de er blevet fordelt af hensyn til at passe på kontinuiteten. |
| 2 | Arbejde for at mindske risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejdere i vagtlag og på tværs af teams. | Brug af cura, kan fortsat optimeres. |
| 3 | Behov for personalets udvikling af kompetencer aktuelt. | Pædagogiske kompetencer/kommunikation ønskes. Forebyggelse af magtanvendelse er et stadigt opkvalificeringsbehov. |
| 4 | Hvilke metoder til kompetenceudvikling gør I brug af? | Inddragelse af demensvidensperson, Videnscenter for Demens og i et enkelt tilfælde VISO. Alle tre niveauer har medvirket væsentligt til opkvalificering. Formelle kurser, eksempelvis demens og medicinkurser. Inddragelse af øvrige ressourcepersoner, internt fra organisationen |
| 5 | Redegørelse for ansvars og opgavefordeling for elever/vikarer | Der gøres brug af ikke-uddannet personale som vikarer under forudsætning af, at de er i gang med anden relevant uddannelse. Der sker i så fald en individuelt tildeling af opgaver ud fra realkompetencer. |
| 7 | Hvilke faglige metoder gør i brug af for at sikre omsorg og pleje | Triage. Brug af sygeplejerske, er i en overgangsfase med genoplæring efter orlov. |
Patientsikkerhed
Baggrund: Vejledning til rapportering af utilsigtede hændelser. Retningslinje for medicinhåndtering i S&O, tjek på antal UTH for seneste kvartal.
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvad kunne der være kritisk hos jer i forhold til borgersikkerhed? | Typisk medicin. Teamleder følger op helt konkret med den enkelte involverede medarbejder. Tryksår har også været en udfordring, 2 nylige eksempler er der trukket læring ud af. |
| 2 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved brug af antipsykotiske lægemidler? | Geronto følger op på planer, hvor de er involveret. I 2 journaler mangler plan for antidepressive midler (Geronto er ikke involveret). Sygeplejersken har haft særlig fokus på social og sundhedspersonalets observationer af specifikke bivirkninger. |
| 3 | Hvordan arbejder I med administration og brug af risikosituationslægemidler? | Har ikke været et særskilt indsatsområde. I 1 journal uf ad 5 er der ordineret risikosituationslægemiddel, og behandlingsplan foreligger. |
5. Procedurer og dokumentation
Journalaudit/dokumentation i Cura for 5 borgere
Journalaudit udføres på 5 tilfældigt udtrukne beboere forud for tilsynet. Uafklarede spørgsmål undersøges under tilsynet og fund er integreret i den øvrige tekst
6. Aktiviteter og rehabilitering
Aktiviteter, træning og rehabilitering
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Målfastsættelse omkring rehabilitering | X | De fire uger som frist for samtalen overholdes. | ||
| 2 | Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs | X | Ok. | ||
| 3 | Forebyggelse af funktionstab | X | Integreres i de daglige gøremål hos borgeren. En konkret solstrålehistorien gengives. | ||
| 4 | Brugen af delegeret træning | X | Meget begrænset brug, terapeuterne afslutter oftest selv planerne. | ||
| 5 | Andet | X | Hjælpemidler kan udgøre en udfordring, at få dem leveret rettidigt. |
Intern tilsyn på plejehjem 2019, Sundhed & Omsorg
- Plejehjem: Karstensminde
- Dato: 28.8.2019
- Type: Uanmeldt
- Udført af: R. Jensen
De 15 første skridt /rundgang
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Oplevelse ved ankomsten | Området udenfor er udvidet med areal til geder og høns samt orangeri. | |||
| 2 | Generelt: atmosfære/omgangstone | Imødekommende | |||
| 3 | Aktivt miljø | Aktivitet på gangene og i fællesarealer på besøgsdagen. | |||
| 4 | Orientering/finde vej | ||||
| 5 | Opryddelig |
1. Selvbestemmelse og livskvalitet
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner | X | Kendskabet integreres i hverdagens forløb. Dokumentation i 4 ud af 5 journaler findes, for den 5. beboer er der fuldt ud kendskab til livshistorien. | ||
| 2 | Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning | X | Der berettes om stor fokus på med relevant timing at afdække ønskerne. I 5 ud af 5 journaler kan dokumentationen ikke genfindes. | ||
| 3 | Inddragelse i udvælgelse af aktiviteter | X | |||
| 4 | Tilgang til beboere med sundhedsskadende livsstil (alkohol mv.) | X | Konkret case gengives - der udvises respekt for beboerens valg, og sygeplejersken sikrer vejledning ud fra konsekvenser for sundhed. | ||
| 5 | Inddragelse og selvbestemmelse, også hvor borgeren ikke udtrykker dette så stærkt eller anderledes | X | Ingen aktuelle udfordringer, fokus på at iagttage borgerens behov verbalt og nonverbalt. |
2. Borgerens Trivsel og relationer
Borgerinterview, med 1 borger.
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til undersøgelse | Bemærkninger |
| Tilfredshed | Beboer giver tydeligt udtryk for fuld tilfredshed, kunne ikke ønske sig det bedre. |
| I hvilken grad er du selv med til at planlægge din hverdag? Mangler du noget? | Beboeren tilkendegiver, at han fuldt ud har selvbestemmelse over sin hverdag og døgnrytme. Har overhovedet ingen forbedringsforslag. |
| Får du dine sociale behov dækket? |
Har af og til gæster og kører stadig ud på besøg og får derved plejet sine sociale behov. Blandt de øvrige plejehjemsbeboere findes ikke grundlag for så mange samtaler, hvilket beklages. Bruger så personalet i stedet for. Glad for, at Blå Stue på plejehjemmet kan lånes, når han har flere gæster end plads til på stuen. Har været på ferieophold arrangeret af plejehjemsleder og meget glad for dette tilbud. |
| Brug af kontaktperson | Fuld tilfredshed. |
| Tilfredshed med måltider. | Fuldt ud tilfreds, er også glad for at han kan bestille mad til sine gæster på stuen. Har ikke haft andre ønske til maden men er sikker på at det i så fald ville blive lyttet til. |
| Hvordan oplever du omgangstonen? | Venlig og imødekommende. |
| Besøg i bolig - hvordan fremstår den? | Fremstår ren og ryddelig, rengøringsdag er den efterfølgende. |
3. Målgrupper og metoder
Forebyggelse af magtanvendelse
Baggrund: Tjek på aktuelle indberetninger til Myndighed & Faglig Udvikling forud for besøget.
Retningslinje om Fastholdelse Hygiejne, Særlige døråbnere, Omsorgspligt og omsorgssvigt
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Kendskab til hvornår og hvordan der kan fastholdes ved hygiejne? | X | Ud fra aktuel case undersøges kendskabet - ok. | ||
| 2 | Observation af særlige døråbnere | Ingen. | |||
| 3 | Kendskab til hvornår omsorgspligt kan komme på tale? | X | Ud fra aktuel case undersøges kendskabet - ok. | ||
| 4 | Undervisning i magt og tvang | X | EK´s interne tilbud i magt og tvang er tidligere tilbudt plejehjemmet - er et tilbud, ikke et krav. Kan aftales med den sygeplejefaglige konsulent i Myndighed & Faglig Udvikling. |
Hygiejne
Baggrund: Hygiejniske retningslinjer om hhv. Håndhygiejne, Norovirus og Uniformshygiejne.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Audit af 3 personalemedlemmer: håndvask/hånddesinfektion | X | Alt ok. | ||
| 2 | Observation af uniformsregler (negle, hår, ringe, ure mv) | X | Ok, dog bærer 1 medarbejder ur | ||
| 3 | Adskillelse af rent/urent i fællesarealer | Ikke observeret. | |||
| 5 | Tilgængelighed af håndsprit | X | Skum til hånddesinfektion er efter aftale fra sidste tilsyn udskiftet med gel. |
Ernæring
Baggrund: Instruks for Ernæringsscreening, Mundhygiejne, mundpleje. Funktionsbeskrivelse tovholder ernæring. Pjecerne Plejecentre i Esbjerg Kommune, og Det Gode måltid
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Hvor ofte udføres ernæringsscreening? | X | Udføres ikke jf. instruks for ernæringsscreening, som ikke kendes | ||
| 2 | Hvor ofte udføres vejning? | X | Udføres hos de beboere, hvor der er en faglig begrundelse eller ordination. Vejning fravælges i situationer, hvor beboer ikke ønsker. | ||
| 3 | Handlinger ved uplanlagt vægttab | X | |||
| 4 | Opmærksomhed på dehydrering/obstipation | X | |||
| 5 | Håndtering af mundhygiejne | X | Stor opmærksomhed gengives, og der er endvidere netop planlagt nyt undervisningsprogram ved Tandplejen. | ||
| 6 | Måltidssituation | X | Egen produktion af mad på plejehjemmet, beboerønsker tilgodeses. Beboerne indtager maden i hyggelig fællesstue. |
4. Organisation, ledelse og kompetencer
Personlig pleje og praktisk hjælp
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.
Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Brug af indflytningssamtale | X | Rutinemæssigt. | ||
| 2 | Organisering/videregivelse af info om borgere døgnet rundt | Mundtlig overlevering foregår mellem vagterne og der opleves en god grad af kontinuitet. Udfordringerne har ligget i at få sikret den nødvendige dokumentation i cura . | |||
| 3 | Ansvars/opgavefordeling, herunder vikarer | X | Der er ansat 1 uuddannet vikar og konkrete afgrænsninger for opgavevaretagelsen er foretaget. Medicinadministration foregår som videre delegeret indsats fra sygeplejersken jvf. kontakt mellem plejehjem og kommune. | ||
| 4 | Brug af forandringsskema/triage | X | Det er et mindre plejehjem med 15 pladser og overblik over forandringer i beboernes tilstande observeres og deles forholdsvist enkelt i hverdagen. Triage er ikke indført som begreb på lige for med de kommunale plejehjem. | ||
| 5 | Personlig pleje: Nedre toilette Almindelig fodpleje m.v | X |
Kompetencer - til ledelsen
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvordan arbejder I for at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til borgernes behov? Hele døgnet, i we og helligdage | Bestræbelser på at fastholde personalet/kompetencerne. Det er lykkedes Ok, idet personaleomsætningen er forholdsvis lav. Der arbejdes på at ansætte en sygeplejerske i et afgrænset antal timer som supplement til nuværende sygeplejebemanding. |
| 2 | Hvordan arbejder i for at mindske risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejdere i vagtlag og på tværs af teams? | Overlevering mundtlig. Brug af observationer og beskrivelser af tilstande i Cura. |
| 3 | Hvilke mangler i personalets kompetencer er der aktuelt? | Ingen presserende |
| 4 | Hvilke metoder til kompetenceudvikling gør I brug af? | På morgenmøder deles viden ud fra sygeplejersken, et aktuelt eksempel om forbedret kendskab til præparatet alendronat gives. Kurser på social og sundhedsskolen, dog begrænset af aflysninger fra skolen. Brug af EK´s interne kurser, blandt andet i Cura. I en lukket Facebook gruppe deles undervisningsmateriale. |
| 5 | Hvilke faglige metoder gør i brug af for at sikre omsorg og pleje | Opkvalificering ved sygeplejerskerne og de to social- og sundhedsassistenter til social- og sundhedshjælpere. Brug af de faglige instrukser fra Sundhed & Omsorg. Er blevet godkendt som praktiksted for sosu-elever, hvilket også forventes af bidrage til fagligheden. |
Patientsikkerhed
Baggrund: Vejledning til rapportering af utilsigtede hændelser. Retningslinje for medicinhåndtering i S&O, tjek på antal UTH for seneste kvartal.
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvad kunne der være kritisk hos jer i forhold til borgersikkerhed? | Glemt medicin har været en typisk UTH – er afbødet noget ved at lægge rundepleje for medicinadministration ind med kaffevognen. Opmærksomhed henledes på at cystitis også hører under UTH. Ingen aktuelle decubitus. |
| 2 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved brug af antipsykotiske lægemidler? | Ud af 5 journaler findes ordination på antidepressiv medicin i de 2, og der er i journalen dokumenteret plan for opfølgning. Ud af de 5 journaler findes ingen ordination på antipsykotisk medicin. |
| 3 | Hvordan arbejder I med administration og brug af risikosituationslægemidler? | Der er opmærksomhed på at antidiabetika hører under risikosituationslægemidler. Ud af de samlede beboere har tre af dem diabetes, og der er dokumenterede aftaler om kontrol via egen læge. |
5. Procedurer og dokumentation
Journalaudit/dokumentation i Cura for 5 borgere
Journalaudit udføres på 5 tilfældigt udtrukne beboere forud for tilsynet. Uafklarede spørgsmål undersøges under tilsynet og fund er integreret i den øvrige tekst
6. Aktiviteter og rehabilitering
Aktiviteter, træning og rehabilitering
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Målfastsættelse omkring rehabilitering | X | Tilsyn bestilles ved Træning & hjælpemidler og afvikles altid, dog ikke nødvendigvis indenfor tidsrammen på 4 uger | ||
| 2 | Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs | X | Ok. | ||
| 3 | Forebyggelse af funktionstab | X | Når borgeren er motiveret for dette lægges det i vid udstrækning ind i hverdagen, eksempelvis gå træning ved barre. | ||
| 4 | Brugen af delegeret træning | X | I sjældne tilfælde. Der gøres i øvrigt brug af vederlagsfri fysioterapi, aktuelt for 3 beboere. |
Intern tilsyn på plejehjem 2019, Sundhed & Omsorg
- Plejehjem: Strandgaarden, Hjerting Strandvej 70, 6710 Esbjerg
- Dato: 20.6.2019
- Type: Anmeldt
- Udført af: R. Jensen
De 15 første skridt /rundgang
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Oplevelse ved ankomsten | Positiv, imødekommende. Årstidsrelevant pyntning til Sct. Hans ses. | |||
| 2 | Generelt: atmosfære/omgangstone | Venlig. | |||
| 3 | Aktivt miljø | Forekommer aktivt. På besøgsdagen er der cykelvenner på besøg og planlagt udflugt til Marbæk. | |||
| 4 | Orientering/finde vej | X | |||
| 5 | Opryddelig | X |
1. Selvbestemmelse og livskvalitet
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner | X | Kendskab til livshistorien anses som væsentlig i tilrettelæggelsen af plejen. I 2 ud af 5 journaler er den sparsomt dokumenteret. | ||
| 2 | Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning | X | Det beskrives, hvordan palliation til borgere med demens kræver opmærksomhed på forandringer; lyde og andet, som beboer udtrykker anderledes end sædvanligt. Ønsker efterspørges også hos de pårørende. | ||
| 3 | Inddragelse i udvælgelse af aktiviteter | X | På beboermøde hver 4 måned indsamles ønsker og der aftales aktiviteter. Imidlertid er der typisk ikke så mange af beboerne, der udtrykker konkrete behov. | ||
| 4 | Tilgang til beboere med sundhedsskadende livsstil (alkohol mv.) | X | Der kan vælges portionsanretninger/let styring af mængder, eksempelvis 1 glas vin med på værelset. For diabetikere rådgives til eksempelvis hvidvin frem for rødvin. | ||
| 5 | Inddragelse og selvbestemmelse, også hvor borgeren ikke udtrykker dette så stærkt eller anderledes | X | Intuition, tolkning af hvornår beboeren udviser glæder/tilpashed. |
2. Borgerens Trivsel og relationer
Borgerinterview, med 1 borger.
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til undersøgelse | Bemærkninger |
| Tilfredshed | Borgeren tilkendegiver fuldt tilfredshed med at bo her, er ikke fuldt ud orienteret i egne data. Han har ikke ønsker til forbedringer og vurderer, at alt er fint. |
| Tages der hensyn til din døgnrytme? | Borger fortæller, at han selv bestemmer over sig dag og er glad for at sove længe. |
| Ved du hvem din kontaktperson er? | Borger kan ikke huske navnet men har en oplevelse af, at alle han møder er venlige og hjælpsomme. |
| Bliver du inddraget til ønsker om måltidet? | Måske ikke, men er vældig godt tilfreds med kosten og alsidigheden i den. Fortæller med tydelig glæde om nylig Sct. Hans fejring. |
Personale
| Hvordan ved du, om din borger trives? | Nonverbale tilkendegivelser, inddragelse af de pårørende med al deres kendskab til beboeren. |
| I hvilke situationer inddrager du de pårørende? | Afgørende i forbindelse med indflytning, undervejs orienteres pårørende ud fra deres ønsker. Især i forhold til beboerens selvbestemmelse og frivillighed er det ofte vigtigt at orientere/vejlede de pårørende. |
| Hvordan takler du det, når borger og de pårørende udtrykker forskellige behov. | Ved dialog. |
3. Målgrupper og metoder
Forebyggelse af magtanvendelse
Baggrund: Tjek på aktuelle indberetninger til Myndighed & Faglig Udvikling forud for besøget.
Retningslinje om Fastholdelse Hygiejne, Særlige døråbnere, Omsorgspligt og omsorgssvigt
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Kendskab til hvornår og hvordan der kan fastholdes ved hygiejne? | X | Teamleder har haft stor fokus på emnet. Gengives også fra personalet. | ||
| 2 | Observation af særlige døråbnere | X | På 1. sal er der kode på låsen. OBS: Den borger, der er indberettet for, er det ikke længere aktuelt for. | ||
| 3 | Kendskab til hvornår omsorgspligt kan komme på tale? | X | Teamleder har haft stor fokus på emnet. Gengives også fra personalet. | ||
| 4 | Undervisning i magt og tvang | X | Der har vist sig et hængeparti, hvilket der er taget hånd om ved planlagt undervisning d. 25.9.2019 ved sygeplejefaglig konsulent. |
Hygiejne
Baggrund: Hygiejniske retningslinjer om hhv. Håndhygiejne, Norovirus og Uniformshygiejne.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Audit af 3 personalemedlemmer: håndvask/hånddesinfektion | X | 4 audits gennemført. OBS at vandhane ikke lukkes med ren hånd (1 situation), ellers alt ok. | ||
| 2 | Observation af uniformsregler (negle, hår, ringe, ure mv) | X | En enkelt praktikant bærer egen bluse med lange ærmer under uniformen, ellers alt ok. | ||
| 3 | Adskillelse af rent/urent i fællesarealer | X | |||
| 4 | Kendskab til retningslinje ved diarre for borgere | X | Ikke sikkert kendskab til brug af klorklude. Ikke sikkert kendskab til hvor klorkludene findes. | ||
| 5 | Tilgængelighed af håndsprit | X | Fornyelig også opsat på gangarealer. |
Ernæring
Baggrund: Instruks for Ernæringsscreening, Mundhygiejne, mundpleje. Funktionsbeskrivelse tovholder ernæring. Pjecerne Plejecentre i Esbjerg Kommune, og Det Gode måltid
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Hvor ofte udføres ernæringsscreening? | X | Rutinemæssigt jf. instruks | ||
| 2 | Hvor ofte udføres vejning? | X | - | ||
| 3 | Handlinger ved uplanlagt vægttab | X | I 3 ud af 5 journaler er der vurderet risiko og relevante handlinger er planlagte og dokumenteret. | ||
| 4 | Opmærksomhed på dehydrering/obstipation | X | I 5 ud af de 5 er der relevant dokumentation. | ||
| 5 | Håndtering af mundhygiejne | X | Også fokus på pleje af tungen. | ||
| 6 | Implementering af piece, Det Gode Måltid | X | Måltider indtages både i cafeteriet, Annekset, Toppen og på beboernes egne stuer. Den største del af beboerne spiser i cafeteriet, hvor rammerne er hyggelige og indbydende. Der er god feedback på de særlige måltider jf. årshjulet inkl. oplæsning. |
4. Organisation, ledelse og kompetencer
Personlig pleje og praktisk hjælp
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.
Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Brug af indflytningssamtale | X | Afvikles rutinemæssigt. Teamleder og demens person ønsker at afprøve hjemmebesøg inden indflytning mhp. endnu forventningsafstemning. | ||
| 2 | Organisering/videregivelse af info om borgere døgnet rundt | X | Triagetavle og dokumentation i cura er forudsætningen for ajourføring. | ||
| 3 | Ansvars/opgavefordeling, herunder vikarer | X | Tilpasning af opgaver, tæt kontakt. | ||
| 4 | Opmærksomhed ved forandring i borgerens sædvanlige tilstand/ forandringsskema/ triagemøde | X | Det er et mindre plejehjem med 15 pladser og overblik over forandringer i beboernes tilstande observeres og deles forholdsvist enkelt i hverdagen. Triage er ikke indført som begreb på lige for med de kommunale plejehjem. OBS tavle på 1 sal forekommer dobbelt i forhold til triagetavle i stuen, som gælder alle beboere. Tavlen på 1. sal er ej heller helt ajourført. | ||
| 5 | Personlig pleje m.v | X | Relevante redegørelser for de aktuelle 5 plejeforløb. I 1 journal ud af 5 er der ikke fulgt op som aftalt på BT-kontrol (halvårligt) Funktionsevnetilstande ikke fuldt ud dokumenteret. |
Kompetencer - til ledelsen
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvordan arbejder I for at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til borgernes behov? Hele døgnet, i weekend og helligdage | Mangel på social og sundhedsassistenter har udgjort en udfordring, men er løst aktuelt. Forslag til omorganisering på tværs af plejehjem kunne ellers være næste skridt. I kraft af mangelsituation gøres brug af ufaglært personale, som introduceres via kollegaer og introduktionskursus på tværs af plejehjem. En afløser ansat i maj har dog ikke fået plads på kurset. |
| 2 | Hvordan arbejder i for at mindske risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejdere i vagtlag og på tværs af teams? | Triagetavle bruges til at fremme overblikket. Teammøder foregår typisk hver 3 møder og her deltager vagterne også, eller forventes at læse referat. |
| 3 | Hvilke mangler i personalets kompetencer er der aktuelt? | Forståelse af FS3 og dokumentation i Cura. |
| 4 | Hvilke metoder til kompetenceudvikling gør I brug af? | Sidemandsoplæring. Brug af sygeplejersken, som kommer på centret 2 gange ugentlig og eller på kald. Ringer i øvrigt alle hverdage. |
| 5 | Redegørelse for metoder og arbejdsgang til forebyggelse af brug af magt | Personcentreret omsorg som ramme. Og demensvidensperson bruges i høj grad til at fremme fagligheden. |
| 6 | Hvilke faglige metoder gør i brug af for at sikre omsorg og pleje | Aktuel uge med fokus på tryksår som indsats. Store forventninger til triage og øget terapeutfaglig bistand efter nylig omorganisering. |
Patientsikkerhed
Baggrund: Vejledning til rapportering af utilsigtede hændelser. Retningslinje for medicinhåndtering i S&O, tjek på antal UTH for seneste kvartal.
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvad kunne der være kritisk hos jer i forhold til borgersikkerhed? | Typisk glemt medicin, og det er yderligere identificeret til hyppigst at foregå, når en ufaglært/elev har ansvaret for beboeren, og medicinen skal gives af en kollega. |
| 2 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved brug af antipsykotiske lægemidler? | Hos enkelte beboere er gerontopsykiatrisk Ambulatorium tilknyttet og derved sættes også fokus på mulig minimering. Området kan fortsat udvikles. |
| 3 | Hvordan arbejder I med administration og brug af risikosituationslægemidler? | Sygeplejersken bruges til opkvalificering i forhold til observation af bivirkninger. God erfaring af medicingennemgang ved farmaceut ved indflytning. |
5. Procedurer og dokumentation
Journalaudit/dokumentation i Cura for 5 borgere
Journalaudit udføres på 5 tilfældigt udtrukne beboere forud for tilsynet. Uafklarede spørgsmål undersøges under tilsynet og fund er integreret i den øvrige tekst
6. Aktiviteter og rehabilitering
Aktiviteter, træning og rehabilitering
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Målfastsættelse omkring rehabilitering | X | Har ikke fungeret jf. samarbejdsaftale og forventes at komme på plads med den nye organisering fra 1.5.2019 | ||
| 2 | Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs | X | - | ||
| 3 | Forebyggelse af funktionstab | X | Er integreret i tankegangen hos social og sundhedspersonalet, og kan vedvarende udvikles. | ||
| 4 | Brugen af delegeret træning | X | I enkelte tilfælde, typisk brud. |
Intern tilsyn på plejehjem 2019, Sundhed & Omsorg
- Plejehjem: Dagmargården, Gråbrødre Torv 2, Ribe
- Dato: 19.6.2019
- Type: Anmeldt
- Udført af: R. Jensen
De 15 første skridt /rundgang
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Oplevelse ved ankomsten | Ligger i bynært miljø midt i Ribe, åbent og indbydende indgang. I samarbejde med DAB er der sket forbedringer siden sidste tilsyn | |||
| 2 | Generelt: atmosfære/omgangstone | Hjemlig og positiv atmosfære. | |||
| 3 | Aktivt miljø | Der er gudstjeneste på besøgsdagen og liv/aktivitet på hjemmet. Madproduktion foregår på hjemmet. | |||
| 4 | Orientering/finde vej | X | |||
| 5 | Opryddelig | X |
1. Selvbestemmelse og livskvalitet
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner | X | I alle 5 ud af 5 journaler er livshistorie og generelle oplysninger dokumenteret. Funktionsevnetilstande fremstår ikke fuldstændige og er næste indsatsområde. | ||
| 2 | Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning | X | Plejepersonale bruger overvejende intuition og fornemmelse for borgerens ønsker. Fremhæver samarbejdet med sygeplejersken omkring den palliative del. | ||
| 3 | Inddragelse i udvælgelse af aktiviteter | X | |||
| 4 | Tilgang til beboere med sundhedsskadende livsstil (alkohol mv.) | X | Borgerens egen beslutning står højt. Der vejledes, hvis der er en åbning herfor. | ||
| 5 | Inddragelse og selvbestemmelse, også hvor borgeren ikke udtrykker dette så stærkt eller anderledes | X | Kontaktpersonen har oftest en meget tæt relation med borgeren og derved i stand til at tolke på signaler. ”Er der smil på læben” går man efter som en vigtig parameter i at vurdere trivslen. |
2. Borgerens Trivsel og relationer
Borgerinterview, med 3 borgere.
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til undersøgelse | Bemærkninger |
| Tilfredshed | Alle tre tilkendegiver tilfredshed med forholdene på plejehjemmet. Føler at de får den hjælp, de har brug for. Angiver at de trives her. Ingen af de tre ville tøve med at anbefale hjemmet til andre. Synes at mængden af aktiviteter er passende, glæder sig til besøg af en pølsevogn i samme uge. Den ene bor i en af de tre boliger i gården med en svalegang og er meget tilfreds med, at han dermed har en rygeplads. En enkelt af beboerne er ikke helt tilfreds med håndtering af en liftsituation i eget hjem nogen tid forud for indflytningen. Ville gerne kunne tale med borgmesteren i sådanne tilfælde. |
| Tages der hensyn til din døgnrytme? | Alle tre beretter, at de selv bestemmer rytmen og er dermed er tilfredse her. |
| Ønsker omkring måltidet. | Den ene beboer er utilfreds med pladsforholdene i den fælles opholdsstue, synes at pladsen er for sparsom både indenfor ved bordene og på terrassen, når måltiderne indtages der. Selve kosten vurderes positivt. |
| Omgangstonen | Alle finder at personalets omgangstone er god, venlig og imødekommende. |
| Hvem kan du gå til, hvis du gerne vil have noget ændret? | Teamleder er tydeligvis kendt godt af de tre beboere, og de fortæller, at de ville gå til hende ved behov. |
Personale
| Hvordan ved du, om din borger trives? | At se, mærke og fornemme – bruges i vid udstrækning af personale og teamleder. Der er lagt vægt på beskrivelse af de generelle oplysninger Cura, så personalet derved kan orientere sig godt om borgeren og også observere evt., mangel på trivsel. I 5 ud af 5 journaler er der dokumenteret i generelle oplysninger. |
| I hvilke situationer inddrager du de pårørende? | Så ofte som de pårørende og borgeren ønsker det. |
| Hvordan takler du det, når borger og de pårørende udtrykker forskellige behov. | Samtale/forventningsafstemning |
3. Målgrupper og metoder
Forebyggelse af magtanvendelse
Baggrund: Tjek på aktuelle indberetninger til Myndighed & Faglig Udvikling forud for besøget.
Retningslinje om Fastholdelse Hygiejne, Særlige døråbnere, Omsorgspligt og omsorgssvigt
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Kendskab til hvornår og hvordan der kan fastholdes ved hygiejne? | X | Der udvises fokus på emnet | ||
| 2 | Observation af særlige døråbnere | X | Ingen indberetninger p.t. 1 frivillig GPS. | ||
| 3 | Kendskab til hvornår omsorgspligt kan komme på tale? | X | Der udvises fokus på emnet. | ||
| 4 | Undervisning i magt og tvang | X | I Oasen (demensafsnit) har alle været på kursus. I Engen mangler nogle at deltage, og der er nu planlagt deltagelse. |
Hygiejne
Baggrund: Hygiejniske retningslinjer om hhv. Håndhygiejne, Norovirus og Uniformshygiejne.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Audit af 3 personalemedlemmer: håndvask/hånddesinfektion | X | Ok teknik og varighed, OBS dog lukkes uren vandhane med ren hånd i et tilfælde. | ||
| 2 | Observation af uniformsregler (negle, hår, ringe, ure mv) | X | |||
| 3 | Adskillelse af rent/urent i fællesarealer | Ikke undersøgt | |||
| 4 | Kendskab til retningslinje ved diarre for borgere | X | Konkret personale er ikke bekendt med brug af klorklude, mener ikke at de findes i huset. | ||
| 5 | Tilgængelighed af håndsprit | X |
Ernæring
Baggrund: Instruks for Ernæringsscreening, Mundhygiejne, mundpleje. Funktionsbeskrivelse tovholder ernæring. Pjecerne Plejecentre i Esbjerg Kommune, og Det Gode måltid
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Hvor ofte udføres ernæringsscreening? | X | Rutinemæssigt, ansvaret er tydeligt placeret. I 1 journal ud af 5 mangler ernæringsscreening. | ||
| 2 | Hvor ofte udføres vejning? | X | Hver 1-2 måned. | ||
| 3 | Handlinger ved uplanlagt vægttab | X | Ved score på 1 og derover er der lagt relevante planer. 1 beboer har dog ikke ønsket en plan, hvilket er dokumenteret. Der vises eksempler på inddragelse af diætist. | ||
| 4 | Opmærksomhed på dehydrering/obstipation | X | Der redegøres relevant for den faglige praksis i 4 ud af de 5 journaler, hvor der er en problematik på dette område. | ||
| 5 | Håndtering af mundhygiejne | X | |||
| 6 | Implementering af piece, Det Gode Måltid | X | Beboere beskriver tilfredshed med kost og stemning under måltidet. Dog påpeges fra både beboer og teamleder, at der kan være pladsmangler især på terrassen, hvor måltider indtages om sommeren. Der arbejdes på inddragelse af et bed, så terrassen kan forstørres. |
4. Organisation, ledelse og kompetencer
Personlig pleje og praktisk hjælp
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.
Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Brug af indflytningssamtale | X | Rutinemæssigt og med rigtig god effekt. | ||
| 2 | Organisering/videregivelse af info om borgere døgnet rundt | X | Triagetavle bruges af alle ved vagtstart og bidrager til et godt overblik. | ||
| 3 | Ansvars/opgavefordeling, herunder vikarer | X | I 1 ud af 5 journal kan der ikke findes en plan for BT-måling, er i hypertensionsbehandling. | ||
| 4 | Opmærksomhed ved forandring i borgerens sædvanlige tilstand/ forandringsskema/ triagemøde | X | Triagemøde overværet, dagsorden forløber fuldt ud som aftalt og personale tilkendegiver tilfredshed med så stærk en struktur. Det afklares på mødet, hvem der udfører Observation/ hverdagsændring i Cura. | ||
| 5 | Personlig pleje m.v | X | I 2 journaler ud af 5 savnes observationer omkring den mentale tilstand. Der er behandling med antidepressiva. |
Kompetencer - til ledelsen
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvordan arbejder I for at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til borgernes behov? Hele døgnet, i weekend og helligdage. | Teamleder har godt 1 års anciennitet på hjemmet og har nu via PLUS samtaler afdækket de samlede kompetencer. På den faglige del er det et solidt erfaringsniveau. |
| 2 | Hvordan arbejder i for at mindske risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejdere i vagtlag og på tværs af teams? | Dokumentere Observationer i Cura. Teamleder følger løbende op på om disse er tilstrækkelige. En trivsels vagt møder ind alle hverdagen kl. 14-19 og lapper over vagtlagene. Der er indført faste møder med de fire nattevagter med teamleder mhp. at øge sammenhængen døgnet rundt. |
| 3 | Hvilke mangler i personalets kompetencer er der aktuelt? | FS3/Cura det mest aktuelle. Pga. udskiftning i personalegruppen mangler nogle personalemedlemmer i Oasen demenskursus. I øvrigt ingen presserende behov. |
| 4 | Hvilke metoder til kompetenceudvikling gør I brug af? | Der arbejdes med ”At ryste kulturen”/ se på, om ting kan gøre anderledes. |
| 6 | Hvilke faglige metoder gør i brug af for at sikre omsorg og pleje | Teamleder inddrager ofte rutinemæssigt faglige standarder ved personalemøder og i hverdagen |
Patientsikkerhed
Baggrund: Vejledning til rapportering af utilsigtede hændelser. Retningslinje for medicinhåndtering i S&O, tjek på antal UTH for seneste kvartal.
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvad kunne der være kritisk hos jer i forhold til borgersikkerhed? | Glemt medicin er den typiske UTH. Der er arbejdet med det på den måde, at en daglig seddel på kontoret præciserer ansvar for medicin administration. |
| 2 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved brug af antipsykotiske lægemidler? | I enkelte situationer er Gerontopsykiatrisk Ambulatorium inddraget. Demensvidensperson bruges til sparring, herunder også til at foreslå ikke pædagogiske og ikke-medicinske løsninger. |
| 3 | Hvordan arbejder I med administration og brug af risikosituationslægemidler? | Kompetenceudvikling ved sygeplejersken fremhæves, hun er typisk i hjemmet 2 timer hver dag. |
5. Procedurer og dokumentation
Journalaudit/dokumentation i Cura for 5 borgere
Journalaudit udføres på 5 tilfældigt udtrukne beboere forud for tilsynet. Uafklarede spørgsmål undersøges under tilsynet og fund er integreret i den øvrige tekst
6. Aktiviteter og rehabilitering
Aktiviteter, træning og rehabilitering
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Målfastsættelse omkring rehabilitering | X | |||
| 2 | Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs | X | Ønsker til forbedring; I konkret situation var der ventetid på siddestillingsanalyse på 6 uger. | ||
| 3 | Forebyggelse af funktionstab | X | Der udvikles fortsat med fagligheden her. Motionscykler bruges med god effekt. | ||
| 4 | Brugen af delegeret træning | X | Begrænset brug heraf. |
Intern tilsyn på plejehjem 2019, Sundhed & Omsorg
- Plejehjem: Åhaven, Åhavevej 1, 6760 Ribe
- Dato: 18.6.2019
- Type: Anmeldt
- Udført af: R. Jensen
De 15 første skridt /rundgang
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Oplevelse ved ankomsten | Indbydende. Grønne omgivelser. | |||
| 2 | Generelt: atmosfære/omgangstone | Positiv. | |||
| 3 | Aktivt miljø | Forberedelse til udflugt samme dag er i gang under besøget. | |||
| 4 | Orientering/finde vej | X | |||
| 5 | Opryddelig | X |
1. Selvbestemmelse og livskvalitet
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner | X | Der udvises sikkert kendskab til de 5 beboeres livshistorier, men i alle 5 journaler er de ikke/sparsomt dokumenteret. | ||
| 2 | Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning | X | Der har været arbejdet på italesættelse af ønskerne og inddragelse af netværket også. Yderligere undervisning er også planlagt. | ||
| 3 | Inddragelse i udvælgelse af aktiviteter | X | Personale opfordrer til inddragelse. | ||
| 4 | Tilgang til beboere med sundhedsskadende livsstil (alkohol mv.) | X | Selvbestemmelsen respekteres. Der nævnes et eksempel på hvordan der opnås aftaler om at begrænse chokolade ved overvægt. | ||
| 5 | Inddragelse og selvbestemmelse, også hvor borgeren ikke udtrykker dette så stærkt eller anderledes | X | Personale udtrykker, at de via deres intuition og indlevelse har en god fornemmelse for den enkelte beboers behov. Nonverbale tilkendegivelser iagttages. |
2. Borgerens Trivsel og relationer
Borgerinterview, med 1 beboer.
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til undersøgelse | Bemærkninger |
| Hvordan fremstår boligen? | Beboer er flyttet ind for 3 uger siden og har fået sig indrettet efter sin egen smag/livsstil, mangler enkelte småting endnu. |
| Er du tilfreds med aktiviteter/træning på plejehjemmet? | Tilkendegiver, at der er rigelige aktiviteter. Er især glad for at deltage i musik og sang. Skal med ud på tur på besøgsdagen og på bustur i overmorgen. Er opmærksom på, at hun selv er velkommen til at må komme med forslag. |
| Tages der hensyn til din døgnrytme? | Ja. Forsikrer at kontaktpersonen vedvarende pointerer, at hun selv bestemmer. |
| De sociale behov | Har fået en sludder med nogle af de andre beboere. Har en veninde, som kom på et andet plejehjem i Ribe, og er selv tilpas med at være her. |
| Ved du hvem din kontaktperson er? Hvad hjælper hun/han dig særligt med? | Kontaktperson var hjemme på besøg hos beboer i eget hjem inden indflytning, hvilket vurderes som en særdeles positiv oplevelse. Beboeren tilkendegiver fuldt tryghed og tilfredshed med sin kontaktperson. |
| Hvad kunne du tænke dig anderledes her på plejehjemmet? | Har ingen forslag til forbedring, er meget godt tilfreds. |
| Spisesituationen/måltidet | Er meget glad for maden, kunne ikke ønske sig den bedre. Spiser oftest i stuen med den øvrige, men vælger også en gang i mellem at blive hos sig selv. Synes at der nogle gange er lidt for stille under det fælles måltid. |
| Hvem kan du gå til, hvis du gerne vil have noget ændret? | Beboeren fortæller, at hun ikke ville tøve med at gå til plejehjemsleder og kontaktperson. |
3. Målgrupper og metoder
Forebyggelse af magtanvendelse
Baggrund: Tjek på aktuelle indberetninger til Myndighed & Faglig Udvikling forud for besøget.
Retningslinje om Fastholdelse Hygiejne, Særlige døråbnere, Omsorgspligt og omsorgssvigt
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Kendskab til hvornår og hvordan der kan fastholdes ved hygiejne? | X | Jævnlige drøftelser. | ||
| 2 | Observation af særlige døråbnere | X | I Åkanden er der to dørtryk med forsinkelse på indersiden, og der foreligger ikke ansøgning på nogen aktuel beboer. I Blomsterstien er der søgt på 1 beboer fra journalaudit svarende til foranstaltningen. Der redegøres relevant for samtidig brug af GPS. | ||
| 3 | Kendskab til hvornår omsorgspligt kan komme på tale? | X | Jævnlig drøftelser. | ||
| 4 | Undervisning i magt og tvang | X | Personalet deltager rutinemæssigt. Dog er der et mindre hængeparti, og kursus er planlagt for dem. |
Hygiejne
Baggrund: Hygiejniske retningslinjer om hhv. Håndhygiejne, Norovirus og Uniformshygiejne.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Audit af 3 personalemedlemmer: håndvask/hånddesinfektion | X | Alt ok. | ||
| 2 | Observation af uniformsregler (negle, hår, ringe, ure mv) | X | Alt observeres OK. | ||
| 3 | Adskillelse af rent/urent i fællesarealer | Ikke observeret. | |||
| 4 | Kendskab til retningslinje ved diarre for borgere | X | Kendskab til brug af klorklude og hvor de findes. | ||
| 5 | Tilgængelighed af håndsprit | X |
Ernæring
Baggrund: Instruks for Ernæringsscreening, Mundhygiejne, mundpleje. Funktionsbeskrivelse tovholder ernæring. Pjecerne Plejecentre i Esbjerg Kommune, og Det Gode måltid
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Hvor ofte udføres ernæringsscreening? | X | Ved flytning og vægttab. | ||
| 2 | Hvor ofte udføres vejning? | X | Udføres hver 1-3 måned, hvilket ses i 5 ud af 5 journaler. OBS retningslinje siger hver 1-2 måned. | ||
| 3 | Handlinger ved uplanlagt vægttab | X | Altid handlinger ved score over 0, to eksempler på inddragelse af diætist gives. | ||
| 4 | Opmærksomhed på dehydrering/obstipation | X | Under journalaudit redegøres relevant for obstipations problematikker. Findes i 3 ud af 5 journaler og er løst og dokumenteret på tilstrækkeligt fagligt niveau. | ||
| 5 | Håndtering af mundhygiejne | X | Stor fokus på mundhygiejnen og personalet angiver tydeligt løft i kvaliteten her gennem årene. OBS tungepleje gengives ikke som integreret. | ||
| 6 | Implementering af piece, Det Gode Måltid | X | Personalets værtskab under måltidet er et udviklingsområde. Både for meget ro hhv. uro kan være aktuelt. |
4. Organisation, ledelse og kompetencer
Personlig pleje og praktisk hjælp
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.
Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Brug af indflytningssamtale | X | Udføres altid, dog vurderes timingen for den individuelt. Nogle gange foretages den inden indflytning og andre gange forskubbes den lidt ud over de 4 uger, men altid velbegrundet Forud for enhver indflytning vurderes, om der er grundlag for hjemmebesøg inden indflytning. | ||
| 2 | Organisering/videregivelse af info om borgere døgnet rundt | X | Orientering af vagter er blevet lidt udfordret efter at triagemøder har erstattet de tværfaglige møder, teamleder fungerer i højere grad nu som informator. Efter sommerferien vil der blive arbejdet mere med formen på videregivelse til især aftenvagter. | ||
| 3 | Ansvars/opgavefordeling, herunder vikarer | X | Morgenmøde på tværs af de 3 afdelinger bidrager til en gunstig fordeling af dages opgaver ud fra kompetencer. | ||
| 4 | Opmærksomhed ved forandring i borgerens sædvanlige tilstand/ forandringsskema/ triagemøde | X | Triagemødet overværes, følger aftaler på området fuldstændigt. Ansvar for dokumentationen i Cura under hverdagsobservation er tydeligt for alle. | ||
| 5 | Personlig pleje m.v | X |
Kompetencer - til ledelsen
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvordan arbejder I for at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til borgernes behov? Hele døgnet, i weekend og helligdage. | Ikke stor udskiftning i personalegruppen og det faglige erfaringsgrundlag er stort. Bedre brug af cura og faglig udvikling indenfor palliation er aktuelle nærmeste udviklingsområder. |
| 2 | Hvordan arbejder i for at mindske risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejdere i vagtlag og på tværs af teams? | Triagetavle bruges til at skabe overblik af aftenvagt og delvist nattevagt. Teamleder har gennemført et procesarbejde omkring aftenvagten. Af hensyn til kontinuitet mv. er der faste vagter, dog i kombination med at nogle af afløserne arbejder på tværs og hermed bidrager med gode faglige overvejelser også. |
| 3 | Hvilke mangler i personalets kompetencer er der aktuelt? | Ikke deciderede mangler. Kendskab og brug af de faglige instrukser vil systematisk af teamleder få en større plads på triagemøderne. |
| 4 | Hvilke metoder til kompetenceudvikling gør I brug af? | Fælles personalemøder, også med fagligt input. Teamleder gør brug af sin sygeplejefaglige baggrund. Transfer af læring på forskellige måde. |
| 5 | Redegørelse for ansvars og opgavefordeling for elever/vikarer. | Ikke undersøgt. |
| 7 | Hvilke faglige metoder gør i brug af for at sikre omsorg og pleje | Stor tilfredshed med den faglighed sygeplejersken tilfører social og sundhedspersonalet. Sygeplejersken har også anvendt specifik viden omkring borgerinddragelse fra aktuelt uddannelsesforløb. Personcentreret omsorgsmodel bruges. |
Patientsikkerhed
Baggrund: Vejledning til rapportering af utilsigtede hændelser. Retningslinje for medicinhåndtering i S&O, tjek på antal UTH for seneste kvartal.
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvad kunne der være kritisk hos jer i forhold til borgersikkerhed? | Personale gengiver kendskab til de typiske UTH, glemt medicin er en stadig udfordring. Personale peger på, at Cura's besøgsplan har mindsket fejlkilden. |
| 2 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved brug af antipsykotiske lægemidler? | I 1 ud af 5 journaler mangler der planer for antidepressiv behandling. Konkret bivirkning ved antipsykotisk lægemiddel og handlinger i denne forbindelse mangler dokumentation i Cura. |
| 3 | Hvordan arbejder I med administration og brug af risikosituationslægemidler? | Der peges især på situationsbestemt opkvalificering fra sygeplejersken. Social og sundhedsassistent gengiver typiske bivirkninger ved antikoagulans. |
5. Procedurer og dokumentation
Journalaudit/dokumentation i Cura for 5 borgere
Journalaudit udføres på 5 tilfældigt udtrukne beboere forud for tilsynet. Uafklarede spørgsmål undersøges under tilsynet og fund er integreret i den øvrige tekst
6. Aktiviteter og rehabilitering
Aktiviteter, træning og rehabilitering
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Målfastsættelse omkring rehabilitering | X | Foregår nogenlunde systematisk. Terapeuterne deltager ikke ved indflytningssamtalen, men sikrer efterfølgende målfastsættelse. | ||
| 2 | Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs | X | Konkret ny indflyttet borger har ikke haft afdækningen endnu men vil få den indenfor 4 uger. | ||
| 3 | Forebyggelse af funktionstab | X | Integreret i social og sundhedsmedarbejders tilgang og understøttes af terapeutens faglige bidrag ved triagemøder. | ||
| 4 | Brugen af delegeret træning | X | Bruges sjældent og typisk ved træning efter brud. |
Intern tilsyn på plejehjem 2019, Sundhed & Omsorg
- Plejehjem: Solgården Almen
- Dato: 12.6.2019
- Type: Anmeldt
- Udført af: R. Jensen
De 15 første skridt /rundgang
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Oplevelse ved ankomsten | Positivt indtryk. | |||
| 2 | Generelt: atmosfære/omgangstone | Imødekommende. Afsnittet består af 4 gange med hver deres spise- og opholdsstue samt udeområde med forskelligartet beplantning. | |||
| 3 | Aktivt miljø | Børnebesøg på vej til Solstuen på tilsynsdagen. | |||
| 4 | Orientering/finde vej | X | God skiltning på grunden. Kontor for teamleder er nem at finde. | ||
| 5 | Opryddelig | X |
1. Selvbestemmelse og livskvalitet
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner | X | I 4 ud af 5 journaler fremstår livshistorien manglende/ufuldstændig. Såvel nyansatte som erfarne kan dog tydeligt gengive livshistorier og beskrive, hvordan der tages udgangspunkt i den. | ||
| 2 | Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning | X | Der foregår ikke en systematisk afdækning af ønsker til den sidste tid. Ssa beskrives med eksempler, hvordan denne del af plejen også tilrettelægges, men på mere intuitiv måde. | ||
| 3 | Inddragelse i udvælgelse af aktiviteter | X | Beboerne oplever generelt god tilfredshed med aktiviteterne. Via klippekortet inddrages beboerne ønsker specifikt. I Solstuen foregår aktiviteter af et bredt spektrum. | ||
| 4 | Tilgang til beboere med sundhedsskadende livsstil (alkohol mv.) | X | Beboernes ønsker respekteres og der kan samtidig vejledes relevant om alternative muligheder, motivation til små forandringsmål. | ||
| 5 | Inddragelse og selvbestemmelse, også hvor borgeren ikke udtrykker dette så stærkt eller anderledes | X | Social og sundhedspersonalet søger altid at løfte beboerens behov som det primære. Det beskrives, at balancen som regel findes. I et konkret eksempel har teamleder været inddraget med god effekt. |
2. Borgerens Trivsel og relationer
Borgerinterview, 2 borgere interviewes.
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til undersøgelse | Bemærkninger |
| Tilfredshed | Begge angiver tilfredshed med at bo på hjemmet og ville ikke tøve med at anbefale det til andre. Den ene angiver specifikt stor tilfredshed med selve lejligheden og den tilhørende terrasse. |
| Imødekommelse af ønsker | Begge tilkendegiver med eftertryk, at personalet viser stor imødekommenhed. De har følt at deres behov har været varetaget og derfor ikke haft brug for at udtrykke andre forslag. |
| Kendskab til hvem man kan gå til ved problemer. | Den ene beboer kender teamleder ved navn og er helt tryg med at kunne gå til hende ved behov, der er altid ”en åben dør”. |
| Hensyntagen til beboerens døgnrytme. | Den ene beboer oplever at man skal tilpasse sig hjemmets rytme, den anden føler at han bestemmer fuldt ud. Den ene kunne også godt tænke sig at komme i sin sofa at sidde frem for kørestolen. |
Personale
| Hvordan ved du, om din borger trives? | Nonverbale observationer, intuition, feedback fra de pårørende mv. Teamleder afholder kaffemøder på afsnittet hver fredag og iagttager også trivslen her. |
| I hvilke situationer inddrager du de pårørende? | Tæt samarbejde med de pårørende er det typiske. En del bor også i lokalområdet og kommer ofte på besøg. |
| Hvordan takler du det, når borger og de pårørende udtrykker forskellige behov | Imødekommes via dialog. I udfordrende situationer har demensvidensperson med god virkning været inddraget. |
3. Målgrupper og metoder
Forebyggelse af magtanvendelse
Baggrund: Tjek på aktuelle indberetninger til Myndighed & Faglig Udvikling forud for besøget.
Retningslinje om Fastholdelse Hygiejne, Særlige døråbnere, Omsorgspligt og omsorgssvigt
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Kendskab til hvornår og hvordan der kan fastholdes ved hygiejne? | X | Kendskab til regler udvises, generelt og ud fra 1 konkret journalaudit. Dog er der lidt tvivl om brugen af vedvarende tvang, hvilket er under afklaring. | ||
| 2 | Observation af særlige døråbnere | X | Ingen. | ||
| 3 | Kendskab til hvornår omsorgspligt kan komme på tale? | X | Kendskab udvises. | ||
| 4 | Undervisning i magt og tvang | X | Teamleder fremviser plan for tilmelding til undervisningen. Der har været et mindre hængeparti for især AV. |
Hygiejne
Baggrund: Hygiejniske retningslinjer om hhv. Håndhygiejne, Norovirus og Uniformshygiejne.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Audit af 2 personalemedlemmer: håndvask/hånddesinfektion | X | 2 hånddesinfektioner og 2 håndvask observeret, alt OK | ||
| 2 | Observation af uniformsregler (negle, hår, ringe, ure mv) | X | Ingen ure/smykker/lange negle ses, langt hår ses opbundet. 1 medarbejder bærer privat bæltetaske, obs. hygiejne hermed. Jvf. retningslinje om uniform er bæltetaske ikke en del af uniformen. | ||
| 3 | Adskillelse af rent/urent i fællesarealer | X | Der ses depoter med mange funktioner og ikke helt tydelig adskillelse. OBS i Morbærhaven opbevares rene servietter til håndtørring på gulvet. | ||
| 4 | Kendskab til retningslinje ved diarre for borgere | Ikke undersøgt. | |||
| 5 | Tilgængelighed af håndsprit | X | |||
| 6 | I øvrigt | I nyt plejehjemsafsnit er der indkøbt nye møbler. Sofamøbler har aftørbar overflade men spisestuestole har velouragtigt stor, som ikke er aftørbart. |
Ernæring
Baggrund: Instruks for Ernæringsscreening, Mundhygiejne, mundpleje. Funktionsbeskrivelse tovholder ernæring. Pjecerne Plejecentre i Esbjerg Kommune, og Det Gode måltid
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Hvor ofte udføres ernæringsscreening? | X | Der er tydeligt placeret ansvar for at udføre ernæringsscreeningen. Når borgere fravælger at deltage i ernæringsscreeningen fremgår dokumentationen heraf ikke i 3 ud af 5 journaler. | ||
| 2 | Hvor ofte udføres vejning? | X | Udføres månedligt, såfremt det er borgeres ønske. | ||
| 3 | Handlinger ved uplanlagt vægttab | X | I 2 ud af 5 journaler mangler planen at fremstå dokumenteret. | ||
| 4 | Opmærksomhed på dehydrering/obstipation | X | God praksis gengives, også for beboere, som er selvhjulpne m.h.t. toiletbesøg. | ||
| 5 | Håndtering af mundhygiejne | X | God praksis gengives, også for beboere, som selv kan børste tænker. Pleje af tungen beskrives også. | ||
| 6 | Implementering af piece, Det Gode Måltid | X |
4. Organisation, ledelse og kompetencer
Personlig pleje og praktisk hjælp
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.
Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Brug af indflytningssamtale | X | Afvikles rutinemæssigt med beboer/pårørende og teamleder. Sygeplejersken og terapeut indgår ikke rutinemæssigt i indflytningsaftale. | ||
| 2 | Organisering/videregivelse af info om borgere døgnet rundt | X | Der er planlagt med fysisk vagtoverlap, hvilket fremmer overdragelsen. Suppleres med dokumentation i Cura. | ||
| 3 | Ansvars/opgavefordeling, herunder vikarer | X | Vikar (ufaglært) indgår i tilsyn, beretter at hun aldrig fungerer som kontaktperson. | ||
| 4 | Opmærksomhed ved forandring i borgerens sædvanlige tilstand/ forandringsskema/ triagemøde | X | Netop opstarter, eksempel på tavle ses og brugen af denne gengives af social og sundhedsassistent. Stemmer overens med Informationspjecen. | ||
| 5 | Personlig pleje m.v | X | |||
| 6 | Kontaktoplysninger i stamdata | X | Kontaktperson mangler dokumenteret i 2 ud af 5 journaler. | ||
| 7 | Funktionsevnetilstand og Generelle oplysninger i Cura | X | I proces. | ||
| 8 | Fravalg af genoplivning | X | Vurderingen er foretaget såfremt relevant, i alle 5 journaler. |
Kompetencer - til ledelsen
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvordan arbejder I for at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til borgernes behov? | Sikre bemanding med social- og sundhedsassistent på hver gang, hver dag. Samarbejde på tværs af de fire gange, og dermed få teamfølelsen frem og hjælpe på tværs med de tilstedeværende kompetencer. Personalemøder hver 14. dag, også med fagligt input. Flere medarbejdere har været eller skal på kursus i neuropædagogik. |
| 2 | Hvordan arbejder i for at mindske risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejdere i vagtlag og på tværs af teams? | Der er overlap mellem vagtlagene. Referat fra personalemøder for hhv. dag- og aftenvagter sendes til begge grupper mht. vidensdeling. Aftenvagter kan deltage i møderne for dagsvagterne og optjene timer for det. |
| 3 | Hvilke mangler i personalets kompetencer er der aktuelt? | I forbindelse med pleje af et par konkrete beboere med særlige psykiatriske udfordringer har det været vanskeligt at få bibragt relevante kompetencer. Der er gjort brug af interne muligheder i kraft af den sygeplejefaglige konsulent, vidensperson for demens, gerontopsykiatrisk sygeplejerske. Der forsøges nu med bistand fra videnscenter for demens. Forandringen i arbejdskulturen er undervejs. |
| 4 | Hvilke metoder til kompetenceudvikling gør I brug af? | Marte Meo via demensvidensperson er brug med god succes. |
| 7 | Hvilke faglige metoder gør i brug af for at sikre omsorg og pleje | AMR varetager systematisk ajourføring i forhold til hygiejne. Inde sygeplejersken inddrages ved behov for. Tilstedeværelse har pga barselsvikariat været vekslende. |
Patientsikkerhed
Baggrund: Vejledning til rapportering af utilsigtede hændelser. Retningslinje for medicinhåndtering i S&O, tjek på antal UTH for seneste kvartal.
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvad kunne der være kritisk hos jer i forhold til borgersikkerhed? | Typisk indenfor medicin. Der kan med fordel arbejdes mere med øvrige kategorier, eksempelvis tryksår og UVI. Der udarbejdes planer i disse situationer, men de tænkes måske ikke på som UTH. |
| 2 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved brug af antipsykotiske lægemidler? | I 2 ud af 5 journaler foreligger der planer for konkrete ordinationer af antipsykotika/antidepressivt medicin. Dokumentation for plan mangler her. |
| 3 | Hvordan arbejder I med administration og brug af risikosituationslægemidler? | I samarbejde med sygeplejersken. |
5. Procedurer og dokumentation
Journalaudit/dokumentation i Cura for 5 borgere
Journalaudit udføres på 5 tilfældigt udtrukne beboere forud for tilsynet. Uafklarede spørgsmål undersøges under tilsynet og fund er integreret i den øvrige tekst
6. Aktiviteter og rehabilitering
Aktiviteter, træning og rehabilitering
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Målfastsættelse omkring rehabilitering | X | Foretages ikke altid rutinemæssigt jvf. Samarbejdsaftalen. | ||
| 2 | Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs | X | Foretages ikke altid rutinemæssigt jvf. Samarbejdsaftalen. | ||
| 3 | Forebyggelse af funktionstab | X | |||
| 4 | Brugen af delegeret træning | X | En omsorgsmedarbejder er oplært i ADL-træning og varetager den delegerede træning. |
Intern tilsyn på plejehjem 2019, Sundhed & Omsorg
- Plejehjem: Højvangshaven 2 og 4
- Dato: 4.6.2019
- Type: Anmeldt
- Udført af: R. Jensen
De 15 første skridt /rundgang
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Oplevelse ved ankomsten | Positiv. | |||
| 2 | Generelt: atmosfære/omgangstone | Venlig og imødekommende velkomst. | |||
| 3 | Aktivt miljø | Stille og rolig atmosfære i fællesarealer i begge huse | |||
| 4 | Orientering/finde vej | X | |||
| 5 | Opryddelig | X |
1. Selvbestemmelse og livskvalitet
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner | X | I 4 ud af 5 journaler er livshistorien sparsomt/ikke udfyldt i Cura. Livshistorie kendes indgående af personalet, og kan dokumenteres i Cura. I 4éren kan den genfindes på papir i mappe i medicinskab, denne bør helt udgå. | ||
| 2 | Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning | Ikke undersøgt. | |||
| 3 | Inddragelse i udvælgelse af aktiviteter | Personale forsøger at inddrage, der skal ofte motiveres her. En mandlig beboer i 4éren efterspørger en værkstedslignende aktivitet og personalet fortæller, at der er ved at se på en lokal mulighed i et skur. | |||
| 4 | Tilgang til beboere med sundhedsskadende livsstil (alkohol mv.) | Ingen aktuelle store udfordringer. Det beskrives i 2éren, at personalet forsøger at indgå konkrete aftaler med beboeren, og at det ofte er virkningsfuldt. | |||
| 5 | Inddragelse og selvbestemmelse, også hvor borgeren ikke udtrykker dette så stærkt. | Ingen aktuelle store udfordringer. |
2. Borgerens Trivsel og relationer
Borgerinterview, 3 beboere interviewes (2 i H2 og 1 i H4).
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til undersøgelse | Bemærkninger |
| Tilfredshed | Alle tre tilkendegiver tilfredshed med at bo i bofællesskabet. De 2 beboere i H2 har ingen ændrings/forbedringsforslag overhovedet og mener ikke, at de kunne havde det bedre andetsteds. Beboeren i H4 har et konkret forslag til forbedring omkring kosten, idet han især påpeger, at tilberedningen af kødet ikke er optimal. Det er han ked af og det påvirker hans oplevelse af måltidet negativt. |
| Imødekommelse af ønsker | Alle tre tilkendegiver tydeligt, at der tages hensyn til deres ønsker. |
Personale
| Hvordan ved du, om din borger trives? | Plejepersonalet i begge bofællesskaber beskriver hvordan de er i meget tæt kontakt med beboerne og ikke er i tvivl om borgerens trivsel - iagttager den nonverbale kommunikation, sindsstemning, kroppens signaler m.v. |
| I hvilke situationer inddrager du de pårørende? | Det beskrives at orientering om beboerne til pårørende foregår på beboernes stue og ikke i fælles areal. Dermed overholdes tavshedspligten og det sikres, at beboeren giver accept. |
| Hvordan takler du det, når borger og de pårørende udtrykker forskellige behov | Tilsyneladende ingen aktuelle særlige udfordringer. |
3. Målgrupper og metoder
Forebyggelse af magtanvendelse
Baggrund: Tjek på aktuelle indberetninger til Myndighed & Faglig Udvikling forud for besøget.
Retningslinje om Fastholdelse Hygiejne, Særlige døråbnere, Omsorgspligt og omsorgssvigt
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Kendskab til hvornår og hvordan der kan fastholdes ved hygiejne? | X | Ingen aktuelle indberetninger. | ||
| 2 | Observation af særlige døråbnere/GPS | X | En aktuel beboer bruger GPS-ur og har frivilligt indgået i dette. OBS dokumentation i Cura. | ||
| 3 | Kendskab til hvornår omsorgspligt kan komme på tale? | X |
Hygiejne
Baggrund: Hygiejniske retningslinjer om hhv. Håndhygiejne, Norovirus og Uniformshygiejne.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Audit af 4 personalemedlemmer: håndvask/hånddesinfektion | X | Selve håndvasken og hånddesinfektion er i top, dog lukkes uren vandhane med ren hånd i 3 ud af 4 situationer. | ||
| 2 | Observation af uniformsregler (negle, hår, ringe, ure mv) | X | Ingen ure eller smykker. Korte negle observeres. | ||
| 3 | Adskillelse af rent/urent i fællesarealer | X | Personalekontor i 4H bruges til opbevaring af andet end personaleadministrative ting, eks. fuglefoder. Skabe til rene uniformer bør være lukkede, befinder sig i samme lokale som personaletoilet. | ||
| 4 | Kendskab til retningslinje ved diarre for borgere | X | Der er kendskab til brug af klorklude. | ||
| 5 | Tilgængelighed af håndsprit | X |
Ernæring
Baggrund: Instruks for Ernæringsscreening, Mundhygiejne, mundpleje. Funktionsbeskrivelse tovholder ernæring. Pjecerne Plejecentre i Esbjerg Kommune, og Det Gode måltid
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Hvor ofte udføres ernæringsscreening? | X | Rutinemæssigt, ansvaret er forankret hos tovholder. | ||
| 2 | Hvor ofte udføres vejning? | X | Månedligt | ||
| 3 | Handlinger ved uplanlagt vægttab | X | I to ud af fem journaler har der været scoret risiko og relevante handlinger er dokumenteret. I de resterende 3 journaler er ernæringsscreeningen dokumenteret. | ||
| 4 | Opmærksomhed på dehydrering/obstipation | X | Eksempler på brug af afføringsskema gives. Der forekommer en tilstrækkelig opmærksomhed på forebyggelse, også for de beboere, som selv går på toilet. | ||
| 5 | Håndtering af mundhygiejne | X | Der gøre brug af omsorgstandplejen. Retningslinje for mundhygiejne vurderes efterlevet, dog er der opmærksomhed på rensning af tunge. | ||
| 6 | Implementering af piece, Det Gode Måltid | X | God stemning opleves. |
4. Organisation, ledelse og kompetencer
Personlig pleje og praktisk hjælp
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.
Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Brug af indflytningssamtale | X | Foregår rutinemæssigt med teamleder og kontaktperson. Sygeplejerske og terapeut har ikke rutinemæssigt deltaget hidtil. | ||
| 2 | Organisering/videregivelse af info om borgere døgnet rundt | X | Der er overlap mellem vagter på ½ time. Et bevist ledelsesmæssigt valg, både til videregivelse af borgerettede informationer samt kollegial sparring, idet vagterne oftest er dækket af 1 personalemedlem. | ||
| 3 | Ansvars/opgavefordeling, herunder vikarer | X | Der gøre brug af ”håndplukkede” vikarer, som er i gang med fagligt relevante uddannelsesforløb. Disse er aldrig alene i vagt. Endvidere har tidligere ansatte med stor succes kunnet fastholdes som afløsere under efterløn. | ||
| 4 | Opmærksomhed ved forandring i borgerens sædvanlige tilstand/ forandringsskema/ triagemøde | X | På vej til indførsel. | ||
| 5 | Personlig pleje m.v | X | Negle klippes ikke på fødder, idet alle beboerne har valgt at få fodpleje. | ||
| 6 | Kontaktoplysninger i stamdata | X | |||
| 7 | Funktionsevnetilstand og Generelle oplysninger i Cura | X | En del relevante data er dokumenteret, ikke nødvendigvis fuldstændig udtømmende endnu, men godt på vej. Håndtering af hverdag er udfyldt i 3 ud af 5 journaler. | ||
| 8 | Fravalg af genoplivning | X | Der ses stillingtagen dokumenteret, hvor det forekommer relevant |
Kompetencer - til ledelsen
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvordan arbejder I for at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til borgernes behov? | De personlige kompetencer tillægges stor betydning og teamleder vurderer, at der er tilstrækkelige kompetencer for det faste personale. Der kan være en udfordring at rekruttere det rette personale til de to målgrupper, og der er gode erfaringer forudgående afprøvning i virksomhedspraktik. Aktuel vikariat har givet udfordringer at få besat. Især alene arbejdet kan være en udfordring at ”tåle”. |
| 2 | Hvordan arbejder i for at mindske risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejdere i vagtlag og på tværs af teams? | Det lave beboerantal samt overlap mellem vagterne sikrer overgangen rigtig godt. |
| 3 | Hvilke mangler i personalets kompetencer er der aktuelt? | Der forventes igangsat et forløb i H2 med faglig supervision, også som kompetenceudvikling. |
| 4 | Hvilke metoder til kompetenceudvikling gør I brug af? | Inddragelse af Videnscenter for demens. Inddragelse af personale fra Lokal og Geronto psykiatrien. |
| 7 | Hvilke faglige metoder gør i brug af for at sikre omsorg og pleje | Det vægtes at have en faglig baggrund som social og sundhedsassistent for det faste personale. Sygeplejersken fra EDR inddrages efter behov. I H2 anvendes miljøterapi som metode. I H4 anvendes guidning som metode. |
Patientsikkerhed
Baggrund: Vejledning til rapportering af utilsigtede hændelser. Retningslinje for medicinhåndtering i S&O, tjek på antal UTH for seneste kvartal.
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvad kunne der være kritisk hos jer i forhold til borgersikkerhed? | I H4 typisk fald. I H2 er UTH sjældne. Personalet udviser kendskab til begrebet begge steder. |
| 2 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved brug af antipsykotiske lægemidler? | Plan for antipsykotisk/antidepressiv behandling mangler i 2 ud af 5 journaler |
5. Procedurer og dokumentation
Journalaudit/dokumentation i Cura for 5 borgere
Journalaudit udføres på 5 tilfældigt udtrukne beboere forud for tilsynet. Uafklarede spørgsmål undersøges under tilsynet og fund er integreret i den øvrige tekst
6. Aktiviteter og rehabilitering
Aktiviteter, træning og rehabilitering
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Målfastsættelse omkring rehabilitering | X | Der har været udfordringer, men det forventes med den ændrede organisering af blive afhjulpet. Dækning med terapeuter vil fremover bliver varetaget fra EDR med 4 timer ugentligt. | ||
| 2 | Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs | X | Som ovenfor. Med denne forandring er der opstået træningsmuligheder på Højvang og det er taget i brug for 3 beboere allerede. | ||
| 3 | Forebyggelse af funktionstab | X | |||
| 4 | Brugen af delegeret træning | X | Meget sparsomt dog og altid med handlingsanvisning i så fald. |
Intern tilsyn på plejehjem 2019, Sundhed & Omsorg
- Plejehjem: Hedelund, Sp. Møllevej 316, 2. og 3. sal.
- Dato: 23.5.2019
- Type: Uanmeldt
- Udført af: R. Jensen
De 15 første skridt /rundgang
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Oplevelse ved ankomsten | Utidssvarende bygning. Rammen på de to afsnit forekommer udfordrende med en lang gang uden oplagt mulighed for hyggekroge m.v. Forsøgt adskilt med skærme og inddelt i 3 mindre boenheder. Der ses slidte gulve af laminat og nålefilt. Begrænset udsmykning/planter. | |||
| 2 | Generelt: atmosfære/omgangstone | Forekommer positiv og imødekommende. | |||
| 3 | Aktivt miljø | Der er aktivitet på gangarealerne og stuen. | |||
| 4 | Orientering/finde vej | X | |||
| 5 | Opryddelig | X |
1. Selvbestemmelse og livskvalitet
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner | X | Beskrives som et afgørende bidrag til plejen, og der gøres grundige bestræbelse på at indsamle kendskab. Dog mangler tilstrækkelig dokumentation af livshistorie i Cura i 3 ud af 5 journaler. Processen er i gang jf. tidsplan. | ||
| 2 | Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning | X | Der indhentes ikke systematisk kendskab til disse ønsker. Hos en konkret beboer er der truffet aftaler, men de er ikke dokumenteret i Cura. | ||
| 3 | Inddragelse i udvælgelse af aktiviteter | X | Dette forsøges i stor udstrækning. Ikke alle borgere er i stand til at udtrykke behov, igen her inddrages livshistorien i tilrettelæggelsen af aktiviteterne. | ||
| 4 | Tilgang til beboere med sundhedsskadende livsstil (alkohol mv.) | X | Beboerens ønsker og livsstil respekteres. Der forsøges sammen med borgeren at lave aftaler, som trækker i lidt mere sundhedsfremmende retning. | ||
| 5 | Inddragelse og selvbestemmelse, også hvor borgeren ikke udtrykker dette så stærkt eller anderledes | X | Med kontaktpersonsordningen kendskab og indlevelse stiles efter på bedste måde at tolke beboerens behov. |
2. Borgerens Trivsel og relationer
Borgerinterview, med 1 beboer.
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til undersøgelse | Bemærkninger |
| Er du tilfreds med aktiviteter/træning på plejehjemmet? | Beboer er tilfreds med aktivitetsniveauet og indholdet. Roser især ”Lindas stue” som et godt supplement til aktiviteter, som foregår på afsnittet. Oplever at hun i ”Lindas stue” både kan være en del af det sociale men stadig holde sig lidt i udkanten, hvilket hun værdsætter. |
| Tages der hensyn til din døgnrytme? | Er fuldt ud tilfreds. |
| Får du dine sociale behov dækket? | Har også behov for at være sig selv, hvilket også respekteres. Sætter pris på at indtage sine måltiden i fællesstuen og får det sociale behov dækket herved. |
| Ved du hvem din kontaktperson er? Hvad hjælper hun/han dig særligt med? | Kender sin kontaktperson ved navn. Føler sig rigtig godt hjulet med hende. |
| Hvordan oplever du omgangstonen? | Oplever den som god, har ingen forbedringsforslag. |
| I hvilken udstrækning får du den hjælp, du ønsker? | Altid, når kontaktpersoner er på arbejde. Er dog ikke helt tilfreds med hvordan der dækkes ind, når kontaktpersonen er væk og føler ikke, at det bliver taget tilstrækkelig hånd om hende i disse situationer. |
| Hvem kan du gå til, hvis du gerne vil have noget ændret? | Kender teamleder ved navn og følger sig tryg ved at gå til hende. Har et konkret eksempel på, hvordan et klagepunkt omkring aftenkaffe øjeblikkeligt blev taget hånd om, da hun gik til teamlederen. |
Personale
| Hvordan ved du, om din borger trives? | Via observation af humør, tonefald, stemningsleje. |
| I hvilke situationer inddrager du de pårørende? | Typisk ved forandringer og eksempelvis lægebesøg. Pårørende kan have meget forskellig behov og ønske for inddragelse, så det handler også om at få dette afstemt ved indflytning. Og dernæst justeret undervejs. |
| Hvordan takler du det, når borger og de pårørende udtrykker forskellige behov. | Kan udgøre en udfordring, forsøger altid at tage beboernes parti. |
3. Målgrupper og metoder
Forebyggelse af magtanvendelse
Baggrund: Tjek på aktuelle indberetninger til Myndighed & Faglig Udvikling forud for besøget.
Retningslinje om Fastholdelse Hygiejne, Særlige døråbnere, Omsorgspligt og omsorgssvigt
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Kendskab til hvornår og hvordan der kan fastholdes ved hygiejne? | X | Redegørelse herfor helt ok fra plejepersonalet. | ||
| 2 | Observation af særlige døråbnere | X | - | ||
| 3 | Kendskab til hvornår omsorgspligt kan komme på tale? | X | - | ||
| 4 | Undervisning i magt og tvang | X | Der gengives ikke med sikkerhed, at alle har været på kurset. |
Hygiejne
Baggrund: Hygiejniske retningslinjer om hhv. Håndhygiejne, Norovirus og Uniformshygiejne.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Audit af 2 personalemedlemmer: håndvask/hånddesinfektion | X | 2 tilfælde af eksemplarisk håndhygiejne ses. En medarbejder bære skinne under albuen. OBS i sådan tilfælde skal det jf. Hygiejniske retningslinjer cleares med teamleder. | ||
| 2 | Observation af uniformsregler (negle, hår, ringe, ure mv) | X | Der observeres en enkelt negl, som er for lang. Ellers alt OK. | ||
| 3 | Adskillelse af rent/urent i fællesarealer | X | |||
| 4 | Kendskab til retningslinje ved diarre for borgere | Alle forespurgte ved, hvor klorklude findes | |||
| 5 | Tilgængelighed af håndsprit | X | Ikke maksimal tilgængelighed på 2. sal, idet der kun hænger 2 steder (i køkken og skyllerum) Placering 3. sal ikke tjekket. |
Ernæring
Baggrund: Instruks for Ernæringsscreening, Mundhygiejne, mundpleje. Funktionsbeskrivelse tovholder ernæring. Pjecerne Plejecentre i Esbjerg Kommune, og Det Gode måltid
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Hvor ofte udføres ernæringsscreening? | X | Udføres rutinemæssigt ved indflytning og x 1 årligt som minimum. Dokumentation kan ikke genfindes i 2 ud af 5 journaler i Cura, men det er ikke tjekket hvorvidt det fremgår i Care. | ||
| 2 | Hvor ofte udføres vejning? | X | Det anføres, at der vejes mindst hver 2. måned. Imidlertid er vægten ældre end 2 måneder i 2 ud af 5 journaler. | ||
| 3 | Handlinger ved uplanlagt vægttab | X | Er foretaget og dokumenteret i 2 journaler, hvor relevant. | ||
| 4 | Opmærksomhed på dehydrering/obstipation | X | God praksis beskrives. | ||
| 5 | Håndtering af mundhygiejne | X | Eksempler på brug af tungeskrabere gives. | ||
| 6 | Implementering af piece, Det Gode Måltid | X |
Beboer angiver god stemning ved måltiderne. |
4. Organisation, ledelse og kompetencer
Personlig pleje og praktisk hjælp
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.
Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Brug af indflytningssamtale | X | Foregår rutinemæssigt som aftalt. | ||
| 2 | Organisering/videregivelse af info om borgere døgnet rundt | X | |||
| 3 | Ansvars/opgavefordeling, herunder vikarer | X | |||
| 5 | Brug af forandringsskema | X | Triagemøde overværes, foregår jvf. aftaler. Observation i Cura under hverdagsændringer er foretaget for de gul/rød triagerede. | ||
| 6 | Brug af triagetavle | X | Overskuelig, fremmer et godt overblik. | ||
| 7 | Pleje og omsorg ved livets afslutning | X | God brug af sygeplejersken. | ||
| 8 | Personlig pleje: Nedre toilette Almindelig forpleje Mundpleje | X | Der er kendskab til at bad kan gives mere end x 1 ugentlig Aktuelt Tandplejeprojekt har haft god virkning på mundhygiejnen, nu er der også fokus på ex. rensning af tungen. Fokus på fodpleje kan kan nok udvides (medarbejderudsagn). |
Kompetencer - til ledelsen
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvordan arbejder I for at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til borgernes behov? Hele døgnet, i weekend og helligdage. | Bevidst ledelsesmæssigt valg omkring fordeling social og sundhedsassistent/social og sundhedshjælper (2 til 1). Har fulgt de overordnede beslutninger for Plejehjem omkring opkvalificering i ISBAR, ABCDE, Demens og er nu godt i gang md at implementere triage. Faste vagter dag/aften/nat har fremmet fastholdelse af personale, og generelt har der været lav personale flow. |
| 2 | Hvordan arbejder i for at mindske risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejdere i vagtlag og på tværs af teams? | Dokumentation i Cura. I 4 ud af 5 journaler ses fyldestgørende beskrivelser af Håndtering i hverdagen under Generelle oplysninger. |
| 3 | Hvilke mangler i personalets kompetencer er der aktuelt? | I et par konkrete meget svære plejesituationer, hvor beboerens adfærd var meget atypisk, har der manglet kompetencer til at tackle situationen. Teamleder har været udfordret i at finde relevant bistand. |
| 4 | Hvilke metoder til kompetenceudvikling gør I brug af? | Fælles teammøder bruges til systematik kompetenceudvikling. Brug af demensvidensperson. Videnscenter for demens har ikke været tænkt ind endnu. Sygeplejersken bruges til kompetenceudvikling, dog ikke udpræget ved demens. |
| 5 | Redegørelse for ansvars og opgavefordeling for elever/vikarer | Mht. vikarer anvendes som udgangspunkt faglærte. Hvis ikke de kan skaffes rekrutteres studerende/elever undervejs i en sundhedsfaglig uddannelse. Følger introduktionsprogram/kurser. Elevarbejdet følger den overordnede organisering. Det vurderes nøje, hvilke beboere eleverne kan tildeles. |
| 6 | Redegørelse for metoder og arbejdsgang til forebyggelse af brug af magt | Tom Kitwoods behovsblomst bruges med god virkning. |
| 7 | Hvilke faglige metoder gør i brug af for at sikre omsorg og pleje | Retningslinjerne vurderes hjælpsomme. |
Patientsikkerhed
Baggrund: Vejledning til rapportering af utilsigtede hændelser. Retningslinje for medicinhåndtering i S&O, tjek på antal UTH for seneste kvartal.
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvad kunne der være kritisk hos jer i forhold til borgersikkerhed? | Der har været mest fokus på at indberette medicin, personalet har ikke tydelig fokus på andre typer af UTH. Teamleder angiver det som et muligt udviklingsområde. |
| 2 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved brug af antipsykotiske lægemidler? | Geronto psykiatrien er oftest inddraget ved ordination af antipsykotika og følger dermed op. I 2 journaler uf af 5 er det ikke muligt at genfinde plan for antipsykotika. Medicingennemgang ved farmaceut vurderes som et godt bidrag, men er dog ikke i fuld funktion endnu |
| 3 | Hvordan arbejder I med administration og brug af risikosituationslægemidler? | Også et muligt indsatsområde, gerne med inddragelse af sygeplejersken. |
5. Procedurer og dokumentation
Journalaudit/dokumentation i Cura for 5 borgere
Journalaudit udføres på 5 tilfældigt udtrukne beboere forud for tilsynet. Uafklarede spørgsmål undersøges under tilsynet og fund er integreret i den øvrige tekst
6. Aktiviteter og rehabilitering
Aktiviteter, træning og rehabilitering
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Målfastsættelse omkring rehabilitering | X | Terapeut er altid med ved indflytningssamtale. | ||
| 2 | Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs | X | Der er faste tidspunkter til træning i salen til dem, der er visiteret. | ||
| 3 | Forebyggelse af funktionstab | X | Forsøger at integrere dette i hverdagen. | ||
| 4 | Brugen af delegeret træning | X | Bruges i begrænset omfang, og da altid med handlingsanvisning. |
Intern tilsyn på plejehjem 2019, Sundhed & Omsorg
- Plejehjem: Esehuset (rød)
- Dato: 15.5.2019
- Type: Uanmeldt
- Udført af: R. Jensen
De 15 første skridt /rundgang
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Oplevelse ved ankomsten | Imødekommende og åbent indgangsparti | |||
| 2 | Generelt: atmosfære/omgangstone | Positiv | |||
| 3 | Aktivt miljø | Der er liv og aktivitet på gange og i opholdsarealer | |||
| 4 | Orientering/finde vej | X | Ikke fuldstændig entydig vej ind fra hallen til rød gang | ||
| 5 | Opryddelig | X |
1. Selvbestemmelse og livskvalitet
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner | X | Der gives udtryk for høj prioritering af denne opgave. Journalaudit viser, at livshistorien er mangelfuld udfyldt hos 2 ud af 5 beboere. I det ene tilfælde er der dog intet netværk og beboeren ikke selv i stand til at fortælle. Denne type af udfordringer kan opleves. I det andet tilfælde er der kendskab men dokumentationen er ikke fyldestgørende og kun kort/konverteret tekst fremgår. | ||
| 2 | Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning | X | Der beskrives konkrete forløb, hvor ønsker er afdækket via borgerens Sidste Vilje og/eller de pårørende. Der foregår ikke nødvendigvis en systematisk afdækning af disse ønsker. | ||
| 3 | Inddragelse i udvælgelse af aktiviteter | X | Mange bestræbelser | ||
| 4 | Tilgang til beboere med sundhedsskadende livsstil (alkohol mv.) | X | Igen respekteres og inddrages livshistorien og beboerens ønsker. Samtidig vejledes i forhold til sundhed, og der søges truffet relevante aftaler sammen med borgeren. | ||
| 5 | Inddragelse og selvbestemmelse, også hvor borgeren ikke udtrykker dette så stærkt eller anderledes | X | Kan udgøre et vanskeligt dilemma. Et konkret eksempel fra en forholdsvis nylig indflytning gengives. Her er der fundet en rimelig balance |
2. Borgerens Trivsel og relationer
Borgerinterview, 1 interview foretages (på beboerens stue)
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til undersøgelse | Bemærkninger |
| Tilfredshed | En beboer besøges, og han giver udtryk for fuld tilfredshed med at bo her. Pointerer at han føler sine behov imødekommet på rigtig fin måde. |
| Tages der hensyn til din døgnrytme? | Beboer svarer ja. Besøget foregår op ad formiddagen og han fortæller, at han først lige er stået op og kan lide denne rytme. |
| Hvem kan du gå til, hvis du gerne vil have noget ændret? | Beboer kender sin kontaktperson på udseendet, husker ikke navnet. Beskriver hvorledes han føler sig fuldstændig tryg ved hende og ved, at han altid kan gå til hende for hjælp. Nonverbalt udtrykker han glæde og genkendelse, da han ser hende. |
| Besøg i bolig – hvordan fremstår den? | Bolig fremstår indbydende og meget ordentlig/nydelig. Beboer har hyppigt besøg af sin kæreste og har fået plads til en dobbeltseng, det tilkendegiver han stor tilfredshed med. Meget glad for terrassen også og kan lide at sidde derude og ryge. |
Personale
| Hvordan ved du, om din borger trives? | Personale anfører adfærd og humør som vigtige markører på trivsel. Konkrete eksempler gengives, alle hvor de nonverbale udtryk tages i betragtning. |
| I hvilke situationer inddrager du de pårørende? | Der er store variationer i hvor meget netværk, beboerne har. Hvor der er netværk, gøres mange bestræbelser på inddragelse. |
| Hvordan takler du det, når borger og de pårørende udtrykker forskellige behov. | Kan udgøre et vanskeligt dilemma, og der gengives aktuelle eksempler Dilemmaer som disse drøftes typisk på teammøder. |
3. Målgrupper og metoder
Forebyggelse af magtanvendelse
Baggrund: Tjek på aktuelle indberetninger til Myndighed & Faglig Udvikling forud for besøget.
Retningslinje om Fastholdelse Hygiejne, Særlige døråbnere, Omsorgspligt og omsorgssvigt
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Kendskab til hvornår og hvordan der kan fastholdes ved hygiejne? | X | Ingen aktuelle indberetninger, kendskab til regler udvises. | ||
| 2 | Observation af særlige døråbnere/GPS | X | Kendskab udvises. Ingen aktuelle indberetninger. Der gives konkrete eksempler på samtykke til GPS/døråbnere | ||
| 3 | Kendskab til hvornår omsorgspligt kan komme på tale? | X | Kendskab demonstreres. | ||
| 4 | Undervisning i magt og tvang | X | Social og sundhedsassistent med godt 1 års anciennitet har endnu ikke deltaget på kurset. Teamleder anfører systematisk tilmelding via planlægger og er også selv tilmeldt som nyansat. |
Hygiejne
Baggrund: Hygiejniske retningslinjer om hhv. Håndhygiejne, Norovirus og Uniformshygiejne.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Audit af 3 personalemedlemmer: håndvask/hånddesinfektion | X | God praksis, dog opmærksomhed på, at vandhanen lukkes med albue og ikke den hånd, som lige er blevet ren. | ||
| 2 | Observation af uniformsregler (negle, hår, ringe, ure mv) | X | 1 medarbejder bærer privat bæltetaske, obs. hygiejne hermed. Jvf. retningslinje om uniform er bæltetaske ikke en del af uniformen. | ||
| 3 | Adskillelse af rent/urent i fællesarealer | X | |||
| 4 | Kendskab til retningslinje ved diarre for borgere | X | Nylige tilfælde af mavetarminfektion i stuen har bidraget til, at der findes fuld kendskab til retningslinje. Alle adspurgte kender til, hvor klorklude findes. | ||
| 5 | Tilgængelighed af håndsprit | X |
Ernæring
Baggrund: Instruks for Ernæringsscreening, Mundhygiejne, mundpleje. Funktionsbeskrivelse tovholder ernæring. Pjecerne Plejecentre i Esbjerg Kommune, og Det Gode måltid
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Hvor ofte udføres ernæringsscreening? | X | Jvf. retningslinje | ||
| 2 | Hvor ofte udføres vejning? | X | Vejning udføres rutinemæssigt x 1/2 mdl. Dog dokumenteres dette i et kladdehæfte og ikke nødvendigvis i Cura. Endvidere kan trinvis observation for vægt med fordel benyttes som dokumentation mht. at fremme overblik. | ||
| 3 | Handlinger ved uplanlagt vægttab | X | Tydelige handleplaner ses ved 3 ud af 5 journalaudits, hvor der er vurderet ernæringsmæssig risiko. | ||
| 4 | Opmærksomhed på dehydrering/obstipation | X | Der gøres brug af afføringsskema ved problemer. | ||
| 5 | Håndtering af mundhygiejne | X | God praksis beskrives, når borgeren har brug for hjælp til fysisk at udføre mundplejen. For fysisk selvhjulpne borgere er der ikke nødvendigvis en opfølgning af, om borgeren får det udført. | ||
| 6 | Implementering af piece, Det Gode Måltid |
Ikke undersøgt. |
4. Organisation, ledelse og kompetencer
Personlig pleje og praktisk hjælp
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.
Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Brug af indflytningssamtale | X | Konceptet bruges, dog deles samtalen også af og til op, hvis borgeren ikke magter så mange samarbejdspartnere samtidigt. | ||
| 2 | Organisering/videregivelse af info om borgere døgnet rundt | X | Cura dokumentation understøttes af mundtlig overlevering ved hvert vagtskifte. | ||
| 3 | Ansvars/opgavefordeling, herunder vikarer | X | |||
| 4 | Brug af forandringsskema | X | Ses ibrugtaget. | ||
| 5 | Brug af triagetavle | X | Ses i funktion på 1. sal, ikke taget i brug endnu i stuen. 5 beboere er triageret orange. OBS for 1 af disse beboere er der ikke oprettet en observation under hverdagsændring jvf. informationspjece om Tidlig Opsporing. | ||
| 6 | Funktionsevnetilstand og generelle oplysninger i Cura. | X | I de fem journaler ses, at denne dokumentation endnu ikke fremgår i fuldt ud tilstrækkelig form. | ||
| 8 | Personlig pleje: Nedre toilette Almindelig forpleje Mundpleje | X | Personale udviser kendskab til retningslinjer. |
Kompetencer - til ledelsen
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvordan arbejder I for at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til borgernes behov? Hele døgnet, i weekend og helligdage. | Tæt samarbejde mellem planlægger og teamleder, og der kan også arbejdes på tværs med Grøn afdeling (anden teamleder) - især i aftenvagt for social og sundhedsassistenterne. Nyansat teamleder har vurderet på de samlede faglige kompetencer/uddannelser og lagt planer for en langsigtet justering med en forskydning i faggrupper |
| 2 | Hvordan arbejder i for at mindske risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejdere i vagtlag og på tværs af teams? | Overlap mellem vagter og bestræbelse på at udnytte Cura endnu bedre. |
| 3 | Hvilke mangler i personalets kompetencer er der aktuelt? | Afløserne er en blanding af medarbejdere under uddannelse og ufaglærte. Der kompenseres for de faglige mangler ved introduktion i 3 dage samt deltagelse i forflytningskursus og medicinhåndtering. |
| 4 | Hvilke metoder til kompetenceudvikling gør I brug af? | Faglig opkvalificering for alle nyansatte med 3 timers undervisning i personcentreret omsorg. |
| 5 | Redegørelse for ansvars og opgavefordeling for elever/vikarer | Følger aftaler for organisering på dette område. Der er udpeget uddannelsesansvarlige for hhv. social og sundhedselever og pædagogstuderende. |
| 6 | Redegørelse for metoder og arbejdsgang til forebyggelse af brug af magt | Der redegøres for brug af Marte Meo i ét konkret tilfælde, hvor handlingen RIK havde en konfliktoptrappende virkning. Metoden gjorde gavn. Endvidere trækkes med god effekt på demensvidensperson. |
| 7 | Hvilke faglige metoder gør i brug af for at sikre omsorg og pleje | Der gøres i vid udstrækning brug af sygeplejersken, og der er stor tilfredshed med kontinuiteten her. |
Patientsikkerhed
Baggrund: Vejledning til rapportering af utilsigtede hændelser. Retningslinje for medicinhåndtering i S&O, tjek på antal UTH for seneste kvartal.
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvad kunne der være kritisk hos jer i forhold til borgersikkerhed? | UVI nævnes. |
| 2 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved brug af antipsykotiske lægemidler? | Jf. 1 journalaudit gives antidepressive/antipsykotika, men planen herfor kendes ikke af personalet og kan ikke genfindes i journalen. |
| 3 | Hvordan arbejder I med administration og brug af risikosituationslægemidler? | Teamleder vurderer, at her kan være et meget relevant indsatsområde. I journalaudit findes blodfortyndende behandling hos 1 ud af 5 beboere. Her administrerer sygeplejersken medicinen jvf. retningslinje, og social og sundhedsassistent er i stand til at gengive virkning / bivirkning. |
5. Procedurer og dokumentation
Journalaudit/dokumentation i Cura for 5 borgere
Journalaudit udføres på 5 tilfældigt udtrukne beboere forud for tilsynet. Uafklarede spørgsmål undersøges under tilsynet og fund er integreret i den øvrige tekst
6. Aktiviteter og rehabilitering
Aktiviteter, træning og rehabilitering
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Målfastsættelse omkring rehabilitering | X | Der har været udfordringer, som forventes løst med den nye organisering for terapeuter. | ||
| 2 | Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs | X | Er ikke foregået fuldstændig rutinemæssigt. | ||
| 3 | Forebyggelse af funktionstab | X | Foregår integreret i den daglige pleje. | ||
| 4 | Brugen af delegeret træning | X | Foregår, dog i begrænset tilfælde. |
Intern tilsyn på plejehjem 2019, Sundhed & Omsorg
- Plejehjem: Team Strandby, 1. sal
- Dato: 14.6.2019
- Type: Uanmeldt
- Udført af: Rigmor Jensen
De 15 første skridt /rundgang
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Oplevelse ved ankomsten | Indbydende | |||
| 2 | Generelt: atmosfære/omgangstone | Positiv, imødekommende | |||
| 3 | Aktivt miljø | Fredagsbar foregår på besøgsdagen | |||
| 4 | Orientering/finde vej | X | Team Strandby ligger på 1. sal, god skiltning. | ||
| 5 | Opryddelig | X |
1. Selvbestemmelse og livskvalitet
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner | X | Ikke dokumenteret i 5 ud af 5 journaler. Personalet kender overvejende livshistorierne og tager udgangspunkt i dem. Ikke plan for BT-kontrol ved BT-medicin i 1 ud af 5 journaler | ||
| 2 | Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning | X | Stor fokus på ønske til fravalg af genoplivning. Ønsker for den sidste tid afdækkes ikke rutinemæssigt, men situationsbestemt. Timingen vurderes afgørende for, hvornår emnet tages op. | ||
| 3 | Inddragelse i udvælgelse af aktiviteter | X | Personalet beskriver, at det kan være en udfordring at få ønsker/feedback fra beboerne, som er generelt godt tilfredse med tilbuddet. En privat fond giver mulighed for lidt ekstra aktiviteter, hvilket værdsættes. | ||
| 4 | Tilgang til beboere med sundhedsskadende livsstil (alkohol mv.) | X | Sundhedsfaglig vejledning forsøges og borgerens valg respekteres. Der ses et eksempel på forflytningsplan hos borger, når der er fald i forbindelse med stort alkoholforbrug. | ||
| 5 | Inddragelse og selvbestemmelse, også hvor borgeren ikke udtrykker dette så stærkt eller anderledes | Ikke undersøgt. |
2. Borgerens Trivsel og relationer
Borgerinterview, 2 beboere interviews.
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til undersøgelse | Bemærkninger |
| Tilfredshed | Begge beboere er meget tilfredse med deres ophold på Strandby. |
| Imødekommelse af ønsker. | Begge tilkendegiver, at deres kontaktpersoner gør alt for at imødekomme deres ønsker/behov, og at de er fuldstændig trygge ved dem. |
| De fysiske rammer | Den ene af beboerne ville ønske, at værelset havde været lidt større, og at der havde været en håndvask i gangen. |
| Aktiviteter/sociale behov | Begge er fuldt ud tilfredse med omfanget og indholdet i aktiviteterne, der tilbydes. Og kan gengive tilbuddene. Begge pointerer også behovet for at have alene tid. Ingen af de to har fået nye venner efter indflytning men oplever heller ikke at have været interesseret i det. Det private netværk udgøres af familien. |
3. Målgrupper og metoder
Forebyggelse af magtanvendelse
Baggrund: Tjek på aktuelle indberetninger til Myndighed & Faglig Udvikling forud for besøget.
Retningslinje om Fastholdelse Hygiejne, Særlige døråbnere, Omsorgspligt og omsorgssvigt
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Kendskab til hvornår og hvordan der kan fastholdes ved hygiejne? | X | |||
| 2 | Observation af særlige døråbnere | X | |||
| 3 | Kendskab til hvornår omsorgspligt kan komme på tale? | X | |||
| 4 | Undervisning i magt og tvang | X | Teamleder styrer tilmeldinger, så alle kommer afsted på kursus. |
Hygiejne
Baggrund: Hygiejniske retningslinjer om hhv. Håndhygiejne, Norovirus og Uniformshygiejne.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Audit af 2 personalemedlemmer: håndvask/hånddesinfektion | X | 1 håndvask og 2 håndsprit overværet og helt Ok. Dog lukkes uren vandhane i 1 tilfælde med ren hånd. | ||
| 2 | Observation af uniformsregler (negle, hår, ringe, ure mv) | X | Hos en enkelt medarbejder observeres lidt for lange negle, ellers alt ok. | ||
| 3 | Adskillelse af rent/urent i fællesarealer | Ikke undersøgt. | |||
| 4 | Kendskab til retningslinje ved diarre for borgere | X | Fuldt ud kendskab til brug af klorklude, og hvor de ligger. | ||
| 5 | Tilgængelighed af håndsprit | X |
Ernæring
Baggrund: Instruks for Ernæringsscreening, Mundhygiejne, mundpleje. Funktionsbeskrivelse tovholder ernæring. Pjecerne Plejecentre i Esbjerg Kommune, og Det Gode måltid
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Hvor ofte udføres ernæringsscreening? | X | Rutinemæssigt, af tovholder. | ||
| 2 | Hvor ofte udføres vejning? | X | Rutinemæssigt. | ||
| 3 | Handlinger ved uplanlagt vægttab | X | |||
| 4 | Opmærksomhed på dehydrering/obstipation | X | Stor opmærksomhed beskrives. I 3 uf af 5 journaler, hvor problemstillinger herom beskrives, kan der redegøres relevant for handlinger, og dokumentation fremvises. | ||
| 5 | Håndtering af mundhygiejne | X | |||
| 6 | Implementering af piece, Det Gode Måltid | X | To beboere angiver, at de finder stemningen ved måltiderne hyggelig. |
4. Organisation, ledelse og kompetencer
Personlig pleje og praktisk hjælp
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.
Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Brug af indflytningssamtale | X | Udføres systematisk med beboer/pårørende, teamleder og kontaktperson. | ||
| 2 | Organisering/videregivelse af info om borgere døgnet rundt | X | På afd. 2 ses en hvid mappe, hvori de væsentligste opgaver for nattens løb er listet op for hver beboer. OBS der er en risiko for at den nødvendige dokumentation i Cura kan glippe ved at have dette dobbeltsystem. Ideelt set skulle Cura kunne løfte behovet for borgerspecifik information til nattevagten også. | ||
| 3 | Ansvars/opgavefordeling, herunder vikarer | X | Der gøres brug af ufaglærte (undervejs i uddannelsesforløb) og husassistenter i plejen, men altid under overværelse af faglært medarbejder. | ||
| 4 | Brug af triagetavle og forandringsskema | X | Triagemøde overværes og formen afvikles fuldstændig som beskrevet. | ||
| 5 | Personlig pleje: Nedre toilette Almindelig forpleje Mundpleje | X | Kendskab til at negleklipning indgår i almindelig forpleje kan med fordel udbredes. Mundpleje har stort fokus, også med opmærksomhed på rengøring af tunge. | ||
| 6 | Kontaktoplysninger i stamdata | X | Ok. | ||
| 7 | Funktionsevnetilstand og generelle oplysninger i Cura. | X | I de 5 journaler ses, at funktionsevnetilstand er udfyldt i lidt vekslende omfang. | ||
| 8 | Fravalg af genoptræning | X | Systematik ses. |
Kompetencer
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvordan arbejder I for at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til borgernes behov? | Rutinemæssige personalemøde med fokus på faglighed og opkvalificering også. Der arbejdes ud fra en kultur, hvor alle er ligeværdige i samarbejdet og beriger hinanden med egen faglighed. Stor vægt på samarbejdet. |
| 2 | Hvordan arbejder i for at mindske risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejdere i vagtlag og på tværs af teams? | Der er ikke et overlap mellem vagterne, men typisk møder de alligevel hinanden og udveksler faglige forhold. Triagetavle bruges også til at danne sig et godt overblik. |
| 3 | Hvilke mangler i personalets kompetencer er der aktuelt? | Dokumentationen i Cura udgør fortsat en udfordring, teamleder vurderer grundlag for forbedring. Kulturforandring, det at bryde rutiner, kan være udfordrende. |
| 4 | Hvilke metoder til kompetenceudvikling gør I brug af? | Kollegial sparring. I vid udstrækning inddrages de to faste centersygeplejersker til opkvalificering; både individuelt hos beboeren og til mere formaliseret og generel undervisning. Kursus, eksempelvis har 4 social og sundhedsassistenter netop været på sårkursus. Eksempel på flytning af medarbejder som et led i en kompetenceplan. |
| 5 | Redegørelse for ansvars og opgavefordeling for elever/vikarer | Er tydeliggjort. |
| 7 | Hvilke faglige metoder gør i brug af for at sikre omsorg og pleje | Personalet bruger besøgsplanen i Cura til detaljerede beskrivelser, ses i 5 ud af 5 journaler. Teamleder bruger stikprøver som metode. Marte Meo har været brugt med god effekt. |
Patientsikkerhed
Baggrund: Vejledning til rapportering af utilsigtede hændelser. Retningslinje for medicinhåndtering i S&O, tjek på antal UTH for seneste kvartal.
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvad kunne der være kritisk hos jer i forhold til borgersikkerhed? | Typisk medicin, men andre områder kendes også. Det kan være tale om underrapportering |
| 2 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved brug af antipsykotiske lægemidler? | I 2 ud af 5 journaler mangler der plan for antidepressiv/antipsykotisk lægemiddel. |
| 3 | Hvordan arbejder I med administration og brug af risikosituationslægemidler? | I 2 ud af 5 journaler gives risikosituationslægemidler og social og sundhedsassistenter gengiver med stor sikkerhed hvilke bivirkninger, hun observerer for. Bruges af farmaceut til medicingennemgang fremhæves. |
5. Procedurer og dokumentation
Journalaudit/dokumentation i Cura for 5 borgere
Journalaudit udføres på 5 tilfældigt udtrukne beboere forud for tilsynet. Uafklarede spørgsmål undersøges under tilsynet og fund er integreret i den øvrige tekst
6. Aktiviteter og rehabilitering
Aktiviteter, træning og rehabilitering
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Målfastsættelse omkring rehabilitering | X | |||
| 2 | Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs | X | Tidligere deltog terapeut ved indflytningssamtalen, ikke længere. De sørger selv for at afdække behovet | ||
| 3 | Forebyggelse af funktionstab | X | |||
| 4 | Brugen af delegeret træning | X | Bruges. Et aktuelt eksempel hos en beboer fremhæves. |
Intern tilsyn på plejehjem 2019, Sundhed & Omsorg
- Plejehjem: Bytoften, Afdeling C bolig 25-52
- Dato: 6.5.2019
- Type: Uanmeldt
- Udført af: Rigmor Jensen
De 15 første skridt /rundgang
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Oplevelse ved ankomsten | Lyst, åbent og indbydende indgangsparti | |||
| 2 | Generelt: atmosfære/omgangstone | Imødekommende | |||
| 3 | Aktivt miljø | Aktiviteterne er denne formiddag fokuseret omkring Orangeriet | |||
| 4 | Orientering/finde vej | X | |||
| 5 | Opryddelig | X |
1. Selvbestemmelse og livskvalitet
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner | X | Der udvises indgående kendskab til de fem udvalgte beboeres livshistorie, vaner og ønsker og en god inddragelse af dette i hverdagens opgaver (stikprøve). Imidlertid kan denne viden ikke genfindes i Cura under livshistorien i journalerne. Alene en kort og konverteret tekst fremgår. | ||
| 2 | Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning | X | Der er ikke en rutinemæssig praksis for at drøfte emnet med beboerne. | ||
| 3 | Inddragelse i udvælgelse af aktiviteter | X | Ønsker tages imod, der gengives fra personalet god tilfredshed med aktivitetsniveauet og indholdet. | ||
| 4 | Tilgang til beboere med sundhedsskadende livsstil (alkohol mv.) | X | Der beskrives respekt for borgerens valg af livsstil. | ||
| 5 | Inddragelse og selvbestemmelse, også hvor borgeren ikke udtrykker dette så stærkt eller anderledes | X | Der demonstreres god praksis for at inddrage beboerens nonverbale kommunikation |
2. Borgerens Trivsel og relationer
Borgerinterview, 1 beboere interviews.
Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018
| Til undersøgelse | Bemærkninger |
| Tilfredshed | En beboer besøges, og hun giver udtryk for fuld tilfredshed med at bo på plejecentret. Oplever at der bliver taget hensyn til hendes døgnrytme. Er glad for at måltider nu foregår i Orangeriet, tættere på boligen end tidligere. Er tilfreds med kosten. Er glad for at personalet kører hende en tur i Meny af og til. |
| Imødekommelse af ønsker. | Beboeren giver udtryk for ikke at have uindfriede ønsker eller forslag til forbedringer. Borgeren er ikke klar over, at hun har sin egen kontaktperson, men føler sig tryg ved at kunne bruge ”alle pigerne”. |
Personale
| Hvordan ved du, om din borger trives? | Plejepersonale identificere især niveau af trivsel ved at iagttage beboernes kropssprog og sindsstemning. |
| I hvilke situationer inddrager du de pårørende? | Gerne og så ofte som muligt. |
| Hvordan takler du det, når borger og de pårørende udtrykker forskellige behov | Der kan opstå dilemmaer her, og plejepersonalet forøger at varetage beboernes ønsker og behov som første prioritet. |
3. Målgrupper og metoder
Forebyggelse af magtanvendelse
Baggrund: Tjek på aktuelle indberetninger til Myndighed & Faglig Udvikling forud for besøget.
Retningslinje om Fastholdelse Hygiejne, Særlige døråbnere, Omsorgspligt og omsorgssvigt
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Kendskab til hvornår og hvordan der kan fastholdes ved hygiejne? | X | Kendskab udvises | ||
| 2 | Observation af særlige døråbnere | X | |||
| 3 | Kendskab til hvornår omsorgspligt kan komme på tale? | X | |||
| 4 | Undervisning i magt og tvang | X | Ny medarbejder (fra jan 2019) har ikke deltaget i undervisningen endnu. Obs struktur i arbejdsgang mellem teamleder/planlægger. |
Hygiejne
Baggrund: Hygiejniske retningslinjer om hhv. Håndhygiejne, Norovirus og Uniformshygiejne.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Audit af 2 personalemedlemmer: håndvask/hånddesinfektion | X | Opmærksomhed på at vaske rundt om håndleddet Opmærksomhed på at tage så passende mængde af sprit til at indgnidningen varer 30 sek. | ||
| 2 | Observation af uniformsregler (negle, hår, ringe, ure mv) | X | Ingen afvigelser fra retningslinjer observeret. | ||
| 3 | Adskillelse af rent/urent i fællesarealer | X | Vaskerummet set. | ||
| 4 | Kendskab til retningslinje ved diarre for borgere | X | Ikke fuldt ud kendskab til aftørring med klorklude for at bryde smittekæden (instruks for mave/tarminfektioner) | ||
| 5 | Tilgængelighed af håndsprit | X | God tilgængelighed. |
Ernæring
Baggrund: Instruks for Ernæringsscreening, Mundhygiejne, mundpleje. Funktionsbeskrivelse tovholder ernæring. Pjecerne Plejecentre i Esbjerg Kommune, og Det Gode måltid
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Hvor ofte udføres ernæringsscreening? | X | Det angives, at der udføres rutinemæssig ernæringsscreening ved alle x 1 årligt, dokumentation herfor findes i alle 5 journaler (stikprøver) | ||
| 2 | Hvor ofte udføres vejning? | X | Det angives med sikkerhed, at alle beboere vejes rutinemæssigt hver 1. eller 2. måned. Dokumentation for vejning findes dog kun i 3 ud af 5 journaler, og er ikke foretaget som fortløbende observation (stikprøver) | ||
| 3 | Handlinger ved uplanlagt vægttab | X | Relevant dokumentation findes i de fem journaler (stikprøver) | ||
| 4 | Opmærksomhed på dehydrering/obstipation | X | Sygeplejersken inddrages typisk, såfremt der opstår problemer med udskillelse af affaldsstoffer fra tarm. | ||
| 5 | Håndtering af mundhygiejne | X | Aktuelt projekt om Omsorgstandpleje har øget fokus på mundhygiejne | ||
| 6 | Implementering af piece, Det Gode Måltid | X | Det beskrives, at de fire kategorier fra pjecen er implementeret. Det fremhæves flere gange, at flytningen til Orangeriet fra indgangspartiet har betydet en positiv forandring. |
4. Organisation, ledelse og kompetencer
Personlig pleje og praktisk hjælp
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.
Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Brug af indflytningssamtale | X | Udføres rutinemæssigt indenfor 1-3 uge. | ||
| 2 | Organisering/videregivelse af info om borgere døgnet rundt | X | Der har været fokus på forbedret samarbejde mellem vagterne og der er nu tildelt en kontaktperson fra hhv. dagvagt og aftenvagt. De kan nu holde borgerrelaterede møder indbyrdes, og teamleder oplever, at kvalitet og kontinuitet er blevet forbedret herved. | ||
| 3 | Ansvars/opgavefordeling, herunder vikarer | X | Social og sundhedsassistenter på hver gang står for fordeling af opgaver jf. dagens bemanding, og der tages højde for vikarers evt. manglende faglige uddannelse. Alle vikarer får 14 dages oplæring og ved tildeling af opgaver tages højde for baggrund. For en enkelt borger er det valgt, at vikarer helt undgås mhp. at sikre bedst mulig kontinuitet. | ||
| 4 | Brug af triagetavle og forandringsskema | X | Del af triagemøde overværes, mødet styres fuldstændigt jf. retningslinjerne. I alt 3 beboere var inden mødet triageret gul/orange, alle øvrige grønne. Der er i Cura under de tre beboere oprettet relevante observationer under ”Hverdagsændring” svarende til forandringerne. Triagering opleves af personalet meningsfuldt som arbejdsredskab. | ||
| 5 | Personlig pleje: Nedre toilette Almindelig forpleje Mundpleje | X | Der udvises kendskab til indhold i retningslinjer for hhv. nedre toilette, almindelig fodpleje. Dog anfører personale, at klipning af negle kan gives mere opmærksomhed. Hos en konkret borger er der tvivl om planen for kateter. | ||
| 6 | Kontaktoplysninger i stamdata | X | I alle 5 journaler er stamdata udfyldt tilstrækkeligt, såvel personligt som professionelt netværk. | ||
| 7 | Funktionsevnetilstand og generelle oplysninger i Cura. | X | Mangelfuld dokumentation i Cura, på vej i processen. | ||
| 8 | Fravalg af genoptræning | X | Der er taget stilling omkring fravalg af genoplivning i 3 ud af 5 journaler (stikprøver). De resterende to matcher ikke kriterier, hvor der bør tages stilling. |
Kompetencer
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvordan arbejder I for at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til borgernes behov? | Via rutinemæssige og aftalte kurser for plejehjem: Tidlig Opsporing og Demenskurser. Fælles teammøder. Teamleder udgiver et nyhedsbrev ca. x 1 månedligt, en kombination af informationer og fagligt input. |
| 2 | Hvordan arbejder i for at mindske risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejdere i vagtlag og på tværs af teams? | Forbedret samarbejde mellem vagter. I gang med at forbedre dokumentation i Cura. |
| 3 | Hvilke mangler i personalets kompetencer er der aktuelt? | Tidlig opsporing og demens vil der til stadighed skulle arbejdes med. |
| 4 | Hvilke metoder til kompetenceudvikling gør I brug af? | Formelle interne kurser. Inddragelse af demensvidensperson, både faste dage og ved tilkald. Brug af sygeplejerske til at løfte fagligheden i plejen. |
| 5 | Redegørelse for ansvars og opgavefordeling for elever/vikarer | Forsøg på at imødekomme tavs viden, gøre den eksplicit og også skriftlig. Passende tildeling af opgaver. |
| 6 | Hvilke faglige metoder gør i brug af for at sikre omsorg og pleje | Implementering af HUSK mht. forebyggelse af tryksår. Tildeling af ansvar for ernæringsscreening. Tildeling af ansvar for inkontinensområdet. Teamleder går en rundering på mindst 1 beboerstue pr. uge og følger op på evt. kvalitetssvigt. Projekt om Omsorgstandpleje. |
Patientsikkerhed
Baggrund: Vejledning til rapportering af utilsigtede hændelser. Retningslinje for medicinhåndtering i S&O, tjek på antal UTH for seneste kvartal.
| Til Undersøgelse | Bemærkninger | |
| 1 | Hvad kunne der være kritisk hos jer i forhold til borgersikkerhed? | Der har været arbejdet med at brede fokus for UTH ud fra næsten udelukkende omkring medicinhåndteringsprocessen. |
| 2 | Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved brug af antipsykotiske lægemidler? | I to journaler (stikprøver) er der ordineret antidepressivt medicin, og der savnes relevante beskrivelser i helbredstilstand herfor, herunder også om plan for behandling jf. Retningslinje for medicinhåndtering. |
| 3 | Hvordan arbejder I med administration og brug af risikosituationslægemidler? | Opkvalificering af viden foregår i det væsentlige fra sygeplejeniveau til social og sundhedspersonalet. Der demonstreres kendskab til bivirkninger og relevante observationer fra social og sundhedspersonalet omkring en enkelt borger i marevan behandling (stikprøve) |
5. Procedurer og dokumentation
Journalaudit/dokumentation i Cura for 5 borgere
Journalaudit udføres på 5 tilfældigt udtrukne beboere forud for tilsynet. Uafklarede spørgsmål undersøges under tilsynet og fund er integreret i den øvrige tekst
6. Aktiviteter og rehabilitering
Aktiviteter, træning og rehabilitering
Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016
| Til Undersøgelse | Ja | Delvist | Nej | Bemærkninger | |
| 1 | Målfastsættelse omkring rehabilitering | X | Der sigtes efter at det indgår i indflytningssamtalen, men der er udviklingspotentiale. Ved indflytningen er der altid fokus på hjælpemidler. | ||
| 2 | Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs | X | Der er udviklingspotentiale. | ||
| 3 | Forebyggelse af funktionstab | X | Stor bevidsthed om forebyggelsen, teamlederen bruger sin faglige baggrund her. | ||
| 4 | Brugen af delegeret træning | X | Forekommer i begrænset omfang og altid efter oplæring af personale, handleanvisninger i Cura. |
Se rapporter fra Styrelsen for Patientsikkerheds tilsyn på plejecentre og i hjemmesygeplejen i Esbjerg Kommune
- Karstensminde (friplejehjem) 25. oktober 2016
- Hjemmesygeplejen Akutteam og Nattevagter 28. april 2017
- Områdecenter Åhaven 1. juni 2017
- Hjemmepleje Esbjerg Nord – Gjesing Midtby 11. juni 2018
- Sygeplejen Bramming, 8. oktober 2018
- Sygeplejen Ribe, 9. oktober 2018
- Distriktscenter Strandby 13. november 2018
- Områdecenter Hedelund 11. februar 2019
- Områdecenter Bytoften 29. april 2019
- Landlyst områdecenter, 6. maj 2019
- Tjæreborg Ældrecenter 7. maj 2019
- Esbjerg Døgnrehabilitering 27. maj 2019
- Lyngvejs Ældrecenter 18. juni 2019
- Hjemmeplejen Margrethegården 24. juni 2019
- Margrethegården 24. juni 2019
- Sygeplejen Nord, 3. September 2019
- Sygeplejen Ribe - Methotrexat, 3. oktober 2019
- Sygeplejen Esbjerg Midt - Methotrexat, 3. oktober 2019
- Hjemmepleje Bramming, 28. november 2019
- Hjemmeplejen Strandgården, 27. februar 2020
Se Fødevarestyrelsens kontrolrapporter på Fødevarestyrelsens smileyhjemmeside (nyt vindue) og på de enkelte plejecentres og leverandørers hjemmesider.
Kommunens tilsyn
Kommunen har ansvar for at føre tilsyn med personlig hjælp og pleje, hjælp eller støtte til nødvendige praktiske opgaver i hjemmet og madservice og følge op på, at borgere, der er visiteret til indsatserne, modtager den rette hjælp. Tilsynet gennemføres af afdelingen Myndighed i Sundhed & Omsorg.
Mindst en gang om året fører kommunen tilsyn med leverandørerne af indsatserne og gennemgår leverandørernes egenkontrol. Efter hvert tilsyn laver kommunen en rapport. Hvis der er fundet fejl og mangler, kontrollerer kommunen, at leverandøren har gennemført tiltag for at undgå fejl og mangler i fremtiden. Kommunen kan også beslutte at lave ekstra tilsyn.
For madservice indhenter kommunen derudover to gang årligt menuplaner fra leverandørerne og kontrollerer efter behov størrelsen på madportionerne.
Fødevarestyrelsens tilsyn
Fødevarestyrelsen fører tilsyn med madproduktionen.
Kommunens tilsyn
Kommunen har pligt til at foretage mindst ét uanmeldt tilsynsbesøg om året i plejeboliger, plejehjem m.v. Tilsynet omfatter indsatsen over for de beboere og lejere, der modtager kommunale serviceydelser.
Esbjerg Kommune besøger uanmeldt plejecentrene mindst en gang årligt for at føre tilsyn. Tilsynet gennemføres af afdelingen Myndighed i Sundhed & Omsorg.
Efter hvert tilsynsbesøg laver kommunen en rapport. Hvis der er fundet fejl og mangler, kontrollerer kommunen, at plejecentret har gennemført tiltag for at undgå fejl og mangler i fremtiden. Kommunen kan også beslutte at foretage ekstra uanmeldte tilsyn.
I 2018-2019 deltager Esbjerg Kommune i et frikommuneforsøg, hvor halvdelen af de uanmeldte tilsyn på plejecentre erstattes af anmeldte tilsyn. Idéen er, at plejecentrene kan forberede sig på tilsynet, og at der derved sikres mere målrettede tilsyn og opfølgning.
Tilsyn fra Styrelsen for Patientsikkerhed
Styrelsen for Patientsikkerhed fører tilsyn med udvalgte behandlingssteder ud fra en løbende vurdering af, hvor der kan være størst risiko for patienternes sikkerhed.
Tilsynene fra Styrelsen for Patientsikkerhed afløser de tidligere tilsyn fra embedslægen.
Fødevarestyrelsens tilsyn
Fødevarestyrelsen fører tilsyn med madproduktionen på plejecentrene.
Det risikobaserede tilsyn - styrelsen for patientsikkerhed
Du kan hos styrelsen for patientsikkerhed læse meget mere om det risikobaserede tilsyn.
Kvalitetsstandarder for Sundhed og Omsorg
Du kan finde og læse alle vores kvalitetsstandarder her på siden.
Råd og tilsyn på ældreområdet
Du kan på www.borger.dk læse meget mere om råd og tilsyn på ældreområdet.
