Tilsynsrapport - Internt tilsyn på plejehjem 2024

Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Esehuset Grøn rondel

Dato: D. 27.11.24

Tilsynstype: Uanmeldt

Udført af: Lisbeth Holm, Vicekontorchef, Myndighed og Faglig Udvikling

 

Indhold:

1. Vurdering og sammenfatning
- Samlet vurdering
- Konklusion efter partshøring
- Anbefalinger

2. Formål og fokus ved tilsyn
- Formål med tilsyn
- Fokus ved tilsyn

3. Relevante oplysninger
- Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
- Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

5. Bilag
Internt tilsynsskema

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Der arbejdes systematisk ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs beslutninger.

Sammenfatning

Der vurderes, at Esehuset (grøn rondel) er et velfungerende plejehjem, hvor der bliver udført en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats for beboere. Den samlede vurdering er, at der på Esehuset arbejdes fyldestgørende efter målepunkterne.

Ledelse og medarbejdere var under tilsynsbesøget åbne og imødekomne og indgik aktivt i dialog med konsulenten.

Der arbejdes tværfagligt på stedet. Der er et godt overblik over opgaverne så de bliver løst på et fagligt niveau, der svarer til de gældende instrukser og vejledninger. Der er et godt overblik over den enkelte borgers ønsker og behov samt en faglig vurdering af den enkelte beboers helbredssituation. Dette sker med et rehabiliterende sigte og med respekt for beboernes ønsker og kapacitet.

Der er et stærk fagligt personaleteam som har et tæt samarbejde med hinanden, og dette afspejler sig også i kvaliteten af plejen og hjælpen som beboere på Esehuset får.

Der var en hyggelig stemning og en god tone blandt det personale og de beboere der var samlet i spisestuen. Der var en hyggelig dialog og alle deltog aktivt i det sociale samvær. Der var mulighed for at deltage i forskellige aktiviteter ud fra den enkelte beboers ønsker og formåen.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke kommet yderligere kommentarer

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At fortsat sikre, det gode tværfaglige samarbejde udvikles

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der er med til at sikre at der bliver levet op til de politisk godkendte standarder på Servicelovens §§ 83 og 86, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Det skriftlige grundlag via journalaudit på 5 beboere

Tema 2: Personlig pleje og ernæring, praktisk hjælp

Tema 3: Aktiviteter og træning

Tema 4: Rundgang på fællesarealer

Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab) Interview med medarbejder og leder

3. Relevante oplysninger
3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Esehuset består af 2 afdelinger (rød og grøn rondel) som indeholder både demens og psykiatriske boliger, fordelt på to etager.
Plejehjemslederen er: Vibeke Rømer Christensen
Der er ansat social- og sundhedsassistenter, social- og sundhedshjælpere, pædagoger samt elever. Desuden anvendes faste afløsere, ungarbejdere og flexjobbere.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder Vibeke Rømer Christensen
Der var ingen medarbejdere der deltog i interview, men en rundgang med lederen hvor der blev talt med medarbejdere og beboere.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemslederen blev tilsynsførende præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Tilsynet blev foretaget af vicekontorchef Lisbeth Holm, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

5. Bilag
Internt tilsynsskema

Journalaudit :tilfældigt udvalgte beboere

 

SKRIFTLIGT GRUNDLAG

Journalaudit inden tilsynet gennemføres så det kan danne grundlag for drøftelse under tilsynet.

1. Helhedsvurdering

Ja - opfyldt

2. Plan for problemområder, herunder diagnoser og kroniske sygdomme, herunder tandpleje

Ja - opfyldt

3. Er relevante handlingsanvisninger udarbejdet og ajourført

Ja - opfyldt

4. Dokumenteres relevante observationer

Ja - opfyldt

6. Er relevante besøgsplaner udarbejdet og ajourført

Ja - opfyldt

7. Er kontaktpersonordning ajourført

Ja - opfyldt

8. Er der taget stilling til og registreret om borgeren er i stand til at give relevant samtykke

Ja - opfyldt

9. Er der indhentet samtykke ift. konkrete handlinger

Ja - opfyldt
Der er indhentet samtykke hvor det er relevant

10. Samlet indtryk af sammenhængen mellem den dokumenterede pleje, træning, ernæringsindsats og det, der udføres

Ja - opfyldt

11. Er der søgt om godkendelse af magtanvendelse?

Dette er ikke relevant på de beboere der er lavet journalaudit på

12. Hvis ja til ovenstående, er godkendelse aktivt i brug?

13. Er behov for værgemål vurderet?

Dette er ikke relevant på de beboere der er lavet journalaudit på

 

Med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse

PERSONLIG PLEJE OG ERNÆRING

1. Hvordan har du det?
Er du tilfreds med at bo her?

Ja - tilfreds.

2. Er du tilfreds med den hjælp du får?

Ja

3. Oplever du at få dine behov for pleje dækket?

Ja

4. Udfører du selv de opgaver, du kan, i forbindelse med personlig pleje?

Ja

5. Fremstår borgeren soigneret - ud fra borgerens eget tidligere niveau?

Ja

6. Mundhygiejne / tandbørstning

Ja

7. Får du den mad du kan spise?

Ja

8. Synes du maden er god?

Ja

 

AKTIVITET OG TRÆNING

1. Får du dit behov for social aktivitet dækket - socialt samvær, fælles udflugter?

Ja

Der har været juletræsfest med en stor tilslutning fra både beboere og pårørende

2. Er du tilfreds med trænings- og aktivitetstilbuddene?

Ja

3. Har du en besøgsven, cykelven el. lign.?

-

4. Bliver du spurgt om ønsker til andre aktiviteter?

Ja

5. Har du kontakt med andre end personalet  – hvem?

Ja

 

PRAKTISK HJÆLP

1. Fremstår hjemmet rent og ryddeligt?

Ja

2. Badeværelse – rent og ryddeligt?

Ja

3. Stue, soveværelse, entré

Ja

4. Skift af sengetøj

Ja

5. Tøjvask:

Ja

6. Er eventuelle hjælpemidler rengjorte?

Ja

 

HVERDAGEN

1. Er du tilfreds med din hverdag?

Ja

2. Er du tilfreds med boligen og de fysiske rammer?

Ja

3. Ved du, hvor du skal gå hen hvis du ønsker noget ændret eller er utilfreds med noget?

Ja

 

OMGANGSFORM

1. Hvordan er omgangstonen?

Der er en god omgangstone mellem beboere og personale i fællesarealer.
Personalet opleves som meget imødekommende på rundvisningen på plejehjemmet i alle afdelinger

2. Oplever du at blive tiltalt og behandlet med respekt?

Ja

3. Oplever du selv at kunne bestemme, det du vil?

Ja

4. Medinddrages du løbende i tilrettelæggelsen af hjælpen?

Ja

 

Rundgang på fællesarealer

1. Er der et aktivt miljø på fællesarealerne?

Der er flere beboere, der sidder i fællesrummet og venter på middagsmaden. Der er personale omkring der hjælper og snakker.

2. Er der fælles samvær omkring måltid eller kaffe?

Ja

3.Er rengøringsstandarden tilfredsstillende?

Der er pænt og ryddeligt på alle fællesarealer og i det store fællesareal

 

Med medarbejdere

1. Er der er en plan for det daglige arbejde hos borgeren?

Ja
Planen er fordelt på medarbejdere og bliver fordelt på morgenmøder

2. Ved du hvor du finder plan for arbejdets udførelse og har du fulgt planen i dag?

Ja

3. Er ændringer fra det aftalte dokumenteret?

Ja

4. Kender du de aktuelle observationer?

Ja

5. Har du orienteret dig om, hvilke mulige aktiviteter der for borgeren i dag og har du forhørt dig om borgeren ser interesseret

Ja

6. Medicinadministration – kan du beskrive hvordan?

Ja

7. Hvordan er samarbejdet med pårørende, frivillige, netværk?

Punktet blev ikke drøftet

8. Er du i tvivl om noget i borgerens situation – hvad gør du, hvis du er i tvivl?

 

Interviews

Med ledelsen

 

Hvordan sikrer I at beboerens ønsker til hjælp, pleje og omsorg bliver imødekommet?

Der afholdes indflytningssamtale cirka 14 dage efter indflytning hvor beboeren, pårørende og personalet deltager sammen med plejehjemslederen.

Desuden er der en løbende dialog med beboeren omkring ønsker i hverdagen.

Hjælpen leveres efter en konkret individuel vurdering.

Hvilke faglige metoder og arbejdsgange bliver brugt når der opstår særlige behov?

Triageringstavlen er omdrejningspunktet og er medvirkende til at give et godt overblik over hvilke særlige behov der opstår. Den er medvirkende til at give input til hvilke faglige drøftelser.

Den giver fokuspunkter til faglig udvikling og læring.

Der er lavet sikkerhed i medicinhåndteringen ved at der kun er medicin til den aktuelle uge tilgængeligt. Dette er med til at der sker færre fejl ved medicinadministrationen.

Hvordan arbejder I med tidlig opsporing og ændringer i beboerens funktionsevne?

Triageringstavlen er igen omdrejningspunktet for den tidlige opsporing i forhold til den enkelte beboer.

Ændringer i beboernes helbredstilstand drøftes på triageringsmøderne.

Der er triageringsmøder to gange om ugen.

Der bruges: ABCDE, HUSK og observationer.

Hvordan sikres at medarbejderne har de nødvendige kompetencer til at løse kerneopgaven?

Lederen deltager i triageringsmøderne.

Lederen møder ind og snakker med aftenvagterne og her sker også en dialog i forhold til det faglige fokus.

Har I lige nu særlige fokuspunkter på plejehjemmet?

Der er lige nu fokus på medicingennemgang hos demente borgere for at se om medicin er tilpasset.

Der er videnspersoner der kontinuerligt gennemfører undervisning ved behov f.eks. i forhold til dokumentation og Cura.

Tilsynsrapport - Internt tilsyn på plejehjem 2024

Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Karstensminde Friplejehjem

Dato: D. 15.11.24

Tilsynstype: Uanmeldt

Udført af: Lisbeth Holm, Vicekontorchef, Myndighed og Faglig Udvikling

Indhold:

1. Vurdering og sammenfatning
- Samlet vurdering
- Konklusion efter partshøring
- Anbefalinger

2. Formål og fokus ved tilsyn
- Formål med tilsyn
- Fokus ved tilsyn

3. Relevante oplysninger
- Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
- Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

5. Bilag
- Internt tilsynsskema

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Der arbejdes systematisk ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs kvalitetsstandarder og instrukser.

Sammenfatning

Der vurderes, at Karstensminde Friplejehjem er et velfungerende plejehjem, hvor den enkelte borger er i fokus. Der tages udgangspunkt i den enkelte borgers ønsker og behov og der er mulighed for at deltage i forskellige aktiviteter.

Der er gode fællesarealer hvor der tilbydes aktiviteter og der er god stemning mellem de beboere der deltager.

Den samlede vurdering er, at der på Karstensminde Friplejehjem arbejdes løbende med målepunkterne.

Ledelse og medarbejdere var under tilsynsbesøget åbne og imødekomne og indgik aktivt i dialog med konsulenten.

Der arbejdes tværfagligt på stedet. Der er implementeret daglig tavlemøde hvor de beboere der er observeret ændringer ved, bliver drøftet.

De interviewede beboere udtrykte tilfredshed med den hjælp, pleje og omsorg de modtog, og oplevede at de havde medindflydelse på eget liv i den grad det er muligt indenfor plejehjemmets rammer. De syntes at det var dejligt at der var aktiviteter hvor pårørende kunne deltage og hvor der sommetider kom gæster ude fra. Beboerne beskrev personalet som venligt, imødekommende og omsorgsfuldt.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ingen kommentarer til rapporten.

 

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At der løbende arbejdes med dokumentation i kommunens EOJ-system
• At der udarbejdes beredskabsplaner for brand og forsyningssvigt
• At samlerapporteringer på utilsigtede hændelser indgår i tavlemøderne for at se mønstre og tendenser

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der er med til at sikre at der bliver levet op til de politisk godkendte standarder på Servicelovens §§ 83 og 86, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Det skriftlige grundlag via journalaudit på 4 beboere

Tema 2: Personlig pleje og ernæring, praktisk hjælp

Tema 3: Aktiviteter og træning

Tema 4: Rundgang på fællesarealer

Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab) Interview med medarbejder og leder

3. Relevante oplysninger
3.1Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Karstensminde Friplejehjem består af 16 boliger.
Plejehjemslederen er: Bettina Overballe
Der er ansat sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, social- og sundhedshjælpere.
Desuden anvendes faste afløsere.
Plejehjemmet har en praktiserende læge som de samarbejder med om helbredsmæssige problemstillinger ved beboerne.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Bettina Overballe
Medarbejdere: social- og sundhedshjælpere
2 beboere

Journalaudit var baseret på fire tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Tilsynsførende var rundt på fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevante i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Tilsynet blev foretaget af vicekontorchef Lisbeth Holm, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

 

5. Bilag
Internt tilsynsskema

Journalaudit: tilfældigt udvalgte beboere

 

SKRIFTLIGT GRUNDLAG

Journalaudit inden tilsynet gennemføres så det kan danne grundlag for drøftelse under tilsynet.

1. Helhedsvurdering

Ja - opfyldt

Bemærkninger: Der er opdateret på helbredstilstande og funktionsevnetilstande.

2. Plan for problemområder, herunder diagnoser og kroniske sygdomme, herunder tandpleje

Ja - opfyldt

3. Er relevante handlingsanvisninger udarbejdet og ajourført

Ja - opfyldt

4. Dokumenteres relevante observationer

Ja - opfyldt

Bemærkninger: Personalet er opmærksom på at der dokumenteret ved afvigelser samt at det drøftes på tavlemøder

6. Er relevante besøgsplaner udarbejdet og ajourført

Ja - opfyldt

7. Er kontaktpersonordning ajourført

Ja - opfyldt

8. Er der taget stilling til og registreret om borgeren er i stand til at give relevant samtykke

Delvis opfyldt

Bemærkninger: Punktet blev drøftet med personalet

9. Er der indhentet samtykke ift. konkrete handlinger

Delvis opfyldt

10. Samlet indtryk af sammenhængen mellem den dokumenterede pleje, træning, ernæringsindsats og det, der udføres

11. Er der søgt om godkendelse af magtanvendelse?

Dette er ikke relevant på de beboere, der er lavet journalaudit på

12. Hvis ja til ovenstående, er godkendelse aktivt i brug?

13. Er behov for værgemål vurderet

Dette er ikke relevant på de beboere der er lavet journalaudit på

 

Med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse

 

PERSONLIG PLEJE OG ERNÆRING

1. Hvordan har du det?
Er du tilfreds med at bo her?

Beboerne er meget tilfredse med at bo på plejehjemmet og personalet er imødekommende og der er en tæt kontakt med pårørende

2. Er du tilfreds med den hjælp du får?

Beboeren fortæller at hun er glad ved det hun selv kan og personalet hjælper med det der er svært

3. Oplever du at få dine behov for pleje dækket?

Ja

4. Udfører du selv de opgaver, du kan, i forbindelse med personlig pleje?

Ja

5. Fremstår borgeren soigneret - ud fra borgerens eget tidligere niveau?

6. Mundhygiejne / tandbørstning

Ja

7. Får du den mad du kan spise?

Ja

Maden er god og veltillavet og smager dejligt. Beboerne er glade for at de kan dufte maden når den bliver tilberedt i køkkenet ved siden af opholdsrummet

8. Synes du maden er god?

Ja

Maden er varieret og veltillavet.

 

AKTIVITET OG TRÆNING

1. Får du dit behov for social aktivitet dækket - socialt samvær, fælles udflugter?

Ja

Deltager i arrangementer på plejehjemmet når de har lyst. Desuden er der arrangeret ophold ud af huset.

2. Er du tilfreds med trænings- og aktivitetstilbuddene?

Ja

3. Har du en besøgsven, cykelven el. lign.?

-

4. Bliver du spurgt om ønsker til andre aktiviteter?

Ja

5. Har du kontakt med andre end personalet  – hvem?

Ja

Pårørende bor i nærheden og kommer på plejehjemmet

 

PRAKTISK HJÆLP

1. Fremstår hjemmet rent og ryddeligt?

Ja

Der kan være tidspunkter hvor det ikke er helt optimalt men det er i korte perioder.

2. Badeværelse – rent og ryddeligt

Ja

3. Stue, soveværelse, entré

4. Skift af sengetøj

Ja

Borgeren er godt tilfreds med den praktiske hjælp der er i hjemmet

5. Tøjvask:

Ja

6. Er eventuelle hjælpemidler rengjorte?

Ja

 

HVERDAGEN

1. Er du tilfreds med din hverdag?

Ja

Beboeren oplyser at hun bliver spurgt om hvad hun har lyst til og selv har indflydelse på hverdagen

2. Er du tilfreds med boligen og de fysiske rammer?

Ja

Meget, og der er en dejlig udsigt fra boligen ud over grønne områder

3. Ved du, hvor du skal gå hen hvis du ønsker noget ændret eller er utilfreds med noget?

Ja

Personalet er altid lyttende

 

OMGANGSFORM

1. Hvordan er omgangstonen?

God

Der er en god omgangstone mellem beboere og personale i fællesarealer. Personalet opleves som meget imødekommende og beboere og personale sidder sammen og ser en koncert på tv.

2. Oplever du at blive tiltalt og behandlet med respekt?

Ja

Ja der bliver lyttet til beboerne

3. Oplever du selv at kunne bestemme, det du vil?

Ja

4. Medinddrages du løbende i tilrettelæggelsen af hjælpen?

Ja

 

Rundgang på fællesarealer

1. Er der et aktivt miljø på fællesarealerne?

Der er flere beboere der sidder ved bordet med en kop kaffe eller saftevand og der er personale i nærheden.

2. Er der fælles samvær omkring måltid eller kaffe?

Ja

3. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende?

Ja

Der er pænt og ryddeligt på alle fællesarealer og i det store fællesareal

 

Med medarbejdere

1. Er der er en plan for det daglige arbejde hos borgeren

Ja, besøgsplanen er opdateret og bliver anvendt af personalet

2. Ved du hvor du finder plan for arbejdets udførelse og har du fulgt planen i dag?

Ja

3. Er ændringer fra det aftalte dokumenteret?

Ja, der arbejdes på at blive bedre til at dokumentere observationer i forbindelse med de daglige triageringsmøder

4. Kender du de aktuelle observationer?

Ja

5. Har du orienteret dig om, hvilke mulige aktiviteter der for borgeren i dag og har du forhørt dig om borgeren ser interesseret

Ja

6. Medicinadministration – kan du beskrive hvordan?

Ja

7. Hvordan er samarbejdet med pårørende, frivillige, netværk?

Der er forskellige aktiviteter i blå stue.

Der kommer en god musiker og underholder en gang imellem.

8. Er du i tvivl om noget i borgerens situation – hvad gør du, hvis du er i tvivl?

Det er altid muligt at kontakte kollegaer samt samarbejdspartnere. Lederen er ligeledes altid tilgængelig

 

Interviews

Med ledelsen:

Hvordan sikrer I at beboerens ønsker til hjælp, pleje og omsorg bliver imødekommet?

Lederen deltager i triageringsmøder og er tæt på beboerne. Desuden er der indflytningssamtaler med alle nye beboere.  

Hvilke faglige metoder og arbejdsgange bliver brugt når der opstår særlige behov?

Triageringstavlen er omdrejningspunktet og er medvirkende til at give et godt overblik over hvilke særlige behov der opstår. Den er medvirkende til at give input til hvilke faglige drøftelser der sættes på dagsordenen samt hvilke instrukser der skal ske en genopfriskning af for at alle er opdateret.

Den giver fokuspunkter til faglig udvikling og læring.

Hvordan arbejder I med tidlig opsporing og ændringer i beboerens funktionsevne?

Triageringstavlen er igen omdrejningspunktet for den tidlige opsporing i forhold til den enkelte beboer.

Ændringer i beboernes helbredstilstand drøftes på triageringsmøderne.

Hvordan sikres at medarbejderne har de nødvendige kompetencer til at løse kerneopgaven?

Lederen deltager i triageringsmøderne, og her vurderes behov for oplæring/undervisning af den enkelte medarbejders faglige udvikling.

Har I lige nu særlige fokuspunkter på plejehjemmet?

Der arbejdes på at på at kvalificere dokumentationen og fagligheden hos medarbejderne.

Tilsynsrapport - Internt tilsyn på plejehjem 2024

Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Tjæreborg

Dato: 23.10.24

Tilsynstype: Uanmeldt

Udført af: Lisbeth Holm, Vicekontorchef, Myndighed og Faglig Udvikling

Indhold:

1. Vurdering og sammenfatning
- Samlet vurdering
- Konklusion efter partshøring
- Anbefalinger 

2. Formål og fokus ved tilsyn
- Formål med tilsyn
- Fokus ved tilsyn

3. Relevante oplysninger
- Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

4.Tilsynsmetode og datagrundlag
- Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

5. Bilag
- Internt tilsynsskema

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Der arbejdes systematisk ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs beslutninger.

Sammenfatning

Der vurderes, at Tjæreborg Plejehjem er et velfungerende plejehjem, hvor der bliver udført en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats for beboere. Den samlede vurdering er, at der på Tjæreborg Plejehjem arbejdes fyldestgørende efter målepunkterne.

Ledelse og medarbejdere var under tilsynsbesøget åbne og imødekomne og indgik aktivt i dialog med konsulenten.

Der arbejdes tværfagligt på stedet. Der laves cirka 14 dage efter beboerens indflytning en vurdering af beboernes funktionsevne og niveau i forbindelse med den praktiske hjælp og personlig pleje. Dette sker med et rehabiliterende sigte og med respekt for beboernes ønsker og kapacitet.

Der er et stærk fagligt personaleteam som har et tæt samarbejde med hinanden, og dette afspejler sig også i kvaliteten af plejen og hjælpen beboere på Tjæreborg Plejehjem får.

Den interviewede beboer udtrykte tilfredshed med den hjælp, pleje og omsorg hun modtog, og oplevede at hun havde medindflydelse på eget liv i den grad, det er muligt indenfor plejehjemmets rammer. Hun syntes at det var dejligt at der var aktiviteter i salen hvor pårørende kunne deltage og hvor der sommetider kom gæster ude fra. Beboeren beskrev personalet som venligt, imødekommende og omsorgsfuldt.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke kommet kommentarer til rapporten.
 

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At fortsat sikre, at besøgsplanen indeholder alle de relevante oplysninger

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der er med til at sikre at der bliver levet op til de politisk godkendte standarder på Servicelovens §§ 83 og 86, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Det skriftlige grundlag via journalaudit på 5 beboere

Tema 2: Personlig pleje og ernæring, praktisk hjælp

Tema 3: Aktiviteter og træning

Tema 4: Rundgang på fællesarealer

Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab) Interview med medarbejder og leder

3. Relevante oplysninger

3.1Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Tjæreborg plejehjem består af 3 almene afdelinger og 1 demens afdeling, fordelt på en etage. Der er 35 boliger.
Plejehjemslederen er: Kristina Mathiasen
Der er ansat social- og sundhedsassistenter, social- og sundhedshjælpere samt elever. Desuden anvendes faste afløsere, ungarbejdere og flexjobbere.
Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som over halvdelen af beboerne har som praktiserende læge.
 

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Kristina Mathiasen
Medarbejdere: social- og sundhedsassistent
1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev tilsynsførende præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Tilsynet blev foretaget af vicekontorchef Lisbeth Holm, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

5. Bilag
Internt tilsynsskema

Journalaudit: Tilfældigt udvalgte beboere

SKRIFTLIGT GRUNDLAG

Journalaudit inden tilsynet gennemføres så det kan danne grundlag for drøftelse under tilsynet.

1. Helhedsvurdering

Ja - Opfyldt/delvis opfyldt

Bemærkninger: Der er lavet vurdering på de enkelte områder men der mangler en samlet vurdering på en af beboerne

2. Plan for problemområder, herunder diagnoser og kroniske sygdomme, herunder tandpleje

Ja - Opfyldt

3. Er relevante handlingsanvisninger udarbejdet og ajourført

Ja - Opfyldt

4. Dokumenteres relevante observationer

Ja - Opfyldt

5. Er relevante besøgsplaner udarbejdet og ajourført?

Ja - delvis opfyldt

Bemærkninger: Der mangler besøgsplan for aften og nat

6. Er kontaktpersonordning ajourført?

Ja - opfyldt

8. Er der taget stilling til og registreret om borgeren er i stand til at give relevant samtykke

Ja - opfyldt

9. Er der indhentet samtykke ift. konkrete handlinger

Ja - opfyldt

10. Samlet indtryk af sammenhængen mellem den dokumenterede pleje, træning, ernæringsindsats og det, der udføres

Ja - opfyldt

11. Er der søgt om godkendelse af magtanvendelse?

Dette er ikke relevant på de beboere der er lavet journalaudit på

12. Hvis ja til ovenstående, er godkendelse aktivt i brug?

Ikke relevant

13. Er behov for værgemål vurderet

Dette er ikke relevant på de beboere der er lavet journalaudit på

 

Med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse

PERSONLIG PLEJE OG ERNÆRING

1. Hvordan har du det. Er du tilfreds med at bo her?

Beboeren er meget tilfreds med at bo på plejehjemmet og personalet er imødekommende

2. Er du tilfreds med den hjælp du får?

Ja

3. Oplever du at få dine behov for pleje dækket?

Ja

4. Udfører du selv de opgaver, du kan, i forbindelse med personlig pleje?

Ja,  er meget selvhjulpet og vil gerne klare så meget som muligt selv

5. Fremstår borgeren soigneret - ud fra borgerens eget tidligere niveau?

Ja

6. Mundhygiejne / tandbørstning

Ja

7. Får du den mad du kan spise?

Ja. 

8. Synes du maden er god?

Ja. Maden er god og veltillavet og smager dejligt

 

AKTIVITET OG TRÆNING

1. Får du dit behov for social aktivitet dækket - socialt samvær, fælles udflugter?

Ja. Deltager i arrangementer i fællessalen og har lige været med til festen i søndags

2. Er du tilfreds med trænings- og aktivitetstilbuddene?

Ja

3. Har du en besøgsven, cykelven el. lign.?

4. Bliver du spurgt om ønsker til andre aktiviteter?

Ja

5. Har du kontakt med andre end personalet  – hvem?

Pårørende bor i byen

 

PRAKTISK HJÆLP

1. Fremstår hjemmet rent og ryddeligt?

Ja

2. Badeværelse – rent og ryddeligt?

Ja

3. Stue, soveværelse, entré

Ja

4. Skift af sengetøj

Borgeren er godt tilfreds med den praktiske hjælp der er i hjemmet

5. Tøjvask:

Ja

6. Er eventuelle hjælpemidler rengjorte?

Ikke relevant

 

HVERDAGEN

1. Er du tilfreds med din hverdag?

Ja.

Beboeren oplyser, at hun bliver spurgt om, hvad hun har lyst til.

2. Er du tilfreds med boligen og de fysiske rammer

Ja

3. Ved du, hvor du skal gå hen hvis du ønsker noget ændret eller er utilfreds med noget?

Ja

Personalet er altid lyttende.

 

OMGANGSFORM

1. Hvordan er omgangstonen?

God.

Der er en god omgangstone mellem beboere og personale i fællesarealer. Personalet opleves som meget imødekommende på rundvisningen på plejehjemmet i alle afdelinger.

2. Oplever du at blive tiltalt og behandlet med respekt?

Ja

3. Oplever du selv at kunne bestemme, det du vil?

Ja

4. Medinddrages du løbende i tilrettelæggelsen af hjælpen?

Ja

 

Rundgang på fællesarealer

1. Er der et aktivt miljø på fællesarealerne?

Ja. Der er flere beboere der sidder ved bordet med en kop kaffe og der er personale omkring der hjælper og snakker. Desuden er der nogen der er i gang i anretter køkkenet.

2. Er der fælles samvær omkring måltid eller kaffe?

Ja

3. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende?

Ja. Der er pænt og ryddeligt på alle fællesarealer og i det store fællesareal

 

Med medarbejdere

1. Er der er en plan for det daglige arbejde hos borgeren?

Ja

2. Ved du hvor du finder plan for arbejdets udførelse og har du fulgt planen i dag?

Ja

3. Er ændringer fra det aftalte dokumenteret?

Ja

4. Kender du de aktuelle observationer?

Ja

5. Har du orienteret dig om, hvilke mulige aktiviteter der for borgeren i dag og har du forhørt dig om borgeren ser interesseret?

Ja. Det afhænger af hvilket tidspunkt det er. På demensafsnittet skal dagen tilpasses den enkelte borger og så er det ikke sikkert at der skal være en ekstra aktivitet.

6. Medicinadministration – kan du beskrive hvordan?

Ja

7. Hvordan er samarbejdet med pårørende, frivillige, netværk?

Der er et godt netværk og der er en god vennekreds der laver aktiviteter på plejehjemmet: fx banko, kortspil, musik, foredrag o.s.v.

Vennekreds spiller musik og hver anden måned bages der vafler med beboere.

Der bliver afholdt sommerfest og høstfest, hvor pårørende også deltager. Ved halloweenfest inviteres børn med.

8. Er du i tvivl om noget i borgerens situation – hvad gør du, hvis du er i tvivl?

Det er altid muligt at kontakte kollegaer samt samarbejdspartnere. Lederen er ligeledes altid tilgængelig

 

Interviews

Med ledelsen:

Hvordan sikrer I at beboerens ønsker til hjælp, pleje og omsorg bliver imødekommet?

Der afholdes indflytningssamtale cirka 14 dage efter indflytning hvor beboeren, pårørende og personalet deltager sammen med plejehjemslederen.

Desuden er der en løbende dialog med beboeren omkring ønsker i hverdagen.

Hjælpen leveres efter en konkret individuel vurdering.

Hvilke faglige metoder og arbejdsgange bliver brugt når der opstår særlige behov?

Triageringstavlen er omdrejningspunktet og er medvirkende til at give et godt overblik over hvilke særlige behov der opstår. Den er medvirkende til at give input til hvilke faglige drøftelser der sættes på dagsordenen samt hvilke instrukser der skal ske en genopfriskning af for at alle er opdateret.

Den giver fokuspunkter til faglig udvikling og læring.

Hvordan arbejder I med tidlig opsporing og ændringer i beboerens funktionsevne?

Triageringstavlen er igen omdrejningspunktet for den tidlige opsporing i forhold til den enkelte beboer.

Ændringer i beboernes helbredstilstand drøftes på triageringsmøderne.

Der er triageringsmøder to gange om ugen.

Der bruges: ABCDE, HUSK og observationer.

Hvordan sikres at medarbejderne har de nødvendige kompetencer til at løse kerneopgaven?

Lederen deltager i triageringsmøderne. Der er et godt samarbejde med sygeplejen i forhold til undervisning og opdatering af medarbejdernes faglige kompetencer.

Lederen møder ind og snakker med aftenvagterne og her sker også en dialog i forhold til det faglige fokus.

Har I lige nu særlige fokuspunkter på plejehjemmet?

Der er fokus på tryksår og fald. Der er netop udarbejdet nye lommekort omkring fald så den enkelte medarbejder kender instrukserne.

Der arbejdes med samlerapportering.

Tilsynsrapport - Internt tilsyn på plejehjem 2023

Fritid Sundhed & Omsorg

 

 

Plejehjem: Hedelund, 2. og 4. sal

Dato: 24.11.2023

Tilsynstype: Uanmeldt

Udført af: Carmen Lauridsen, Tilsynskonsulent, Myndighed og Faglig Udvikling

Indhold:
1: Vurdering og sammenfatning.
 - Tilsynsrapport

Internt tilsyn på plejehjem 2023

 

Fritid Sundhed & Omsorg

 

Plejehjem: Hedelund, 2. og 4. sal

Dato: 24.11.2023

Tilsynstype: Uanmeldt

Udført af: Carmen Lauridsen, Tilsynskonsulent, Myndighed og Faglig Udvikling

Indhold:
1: Vurdering og sammenfatning.
 - Samlet vurdering.
 - Konklusion efter partshøring.
 - Anbefalinger
2: Formål og fokus ved tilsyn. 
 - Formål med tilsyn. 
 - Fokus ved tilsyn. 
3: Relevante oplysninger 
 - Faktuelle oplysninger om plejehjemmet 
4: Tilsynsmetode og datagrundlag. 
 - Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen. 
5: Bilag.
 - Internt tilsynsskema.

 

1. Vurdering og sammenfatning

1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet.

Sammenfatning

Det er tilsynets vurdering, at 2. og 4. sal på Hedelund plejehjem er to velfungerende og velorganiserede afdelinger, hvor der udføres en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats til beboerne. Ledelse og personale var ved tilsynet åbne og imødekommende og tog aktivt del i dialogen med tilsynet. Medarbejderne indgår i et tværfagligt team bestående af sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, social- og sundhedshjælpere og terapeut. Det tværfaglige samarbejde vægtes meget højt på de to afdelinger i bestræbelserne på at understøtte beboernes trivsel og livskvalitet og fremme og bevare deres færdigheder. Dokumentationen fremstod systematisk og overskuelig i beboernes journalsystem.

Beboernes besøgsplaner var udførlige og overskuelige.

Den interviewede beboer udtrykte tilfredshed med den hjælp, pleje og omsorg hun modtog, og oplevede at have medindflydelse på eget liv i den grad det er muligt indenfor plejehjemmets rammer. Beboeren beskrev personalet som venligt, imødekommende og omsorgsfuldt.

 

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten som er blevet indarbejdet.

 

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At sikre, at der altid anføres navn og anbrudsdato på ikke-dispenserede præparater

 

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

 

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2023, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2023, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

 

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisering, ledelse og kompetencer

Tema 2: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 3: Borgernes trivsel og relationer

Tema 4: Aktiviteter og rehabilitering

Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab)

Tema 6: Medicinhåndtering

 

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Hedelund plejehjem, 2. og 4. sal består af 48 boliger i alt, hvoraf 3 boliger er midlertidige boliger og 2 er intervalaflastningsstuer. 2. sal er en demensafdeling.

• Plejehjemslederen er: Ellen Viftrup Søndergård
• Teamleder: Morten Vølstad (2. og 4. sal)
• Personalet er fordelt på dag- aften og nattevagter.
  Der er minimum 2 social- og sundhedsassistenter i dagvagterne på begge etager, 1 social- og sundhedsassistent i aftenvagterne på begge etage og 1 social- og sundhedsassistent hver anden uge på skift på 2. og 4. sal. Desuden er der ansat en del social- og sundhedshjælpere og derudover anvendes faste afløsere (4 på hver etage) og der er også ansat 8 elever.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

 

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Teamleder: Morten Vølstad
• Medarbejdere: social- og sundhedsassistent, Sara
• 1 beboer.

 

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev tilsynsførende præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af teamlederen.

 

Tilsynet blev foretaget af tilsynskonsulent Carmen Lauridsen, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

 

5. Bilag

Internt tilsynsskema

Interviews:

 

Med ledelsen:

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der arbejdes systematisk med at højne fagligheden og kvaliteten.

3. sal blev lukket og den sidste beboer er rykket ned på 2. sal, d. 18. maj 2023.

Personalet har målrettet og med gode resultater arbejdet på at højne kvalitet af dokumentationen i CURA.

 

Hvordan arbejdes der med UTH?

Der arbejdes systematisk med UTH’er og der drages god læring af dem.

På både triageringsmøder og personalemøder drøftes relevante UTH’er.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. helligdage?

Der er fagligt personale i alle vagterne.

Der bliver meget sjældent brugt vikarer (4 gange i løbet af de sidste 3 år).

 

Hvordan arbejdes med kompetenceudvikling af medarbejdere?

Personalet tilmeldes til alle de nødvendige kurser.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at medarbejdere kender og følger ansvars- og opgavefordelingen?

Der foregår systematisk oplæring.

Ledelsen følger op på hvordan opgaverne bliver udført og om de nødvendige kompetencer er til stede.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at borgerne og eventuelt pårørende bliver inddraget i og motiveres til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger?

Pårørendemøder, indflytningssamtale, regelmæssige samtaler med pårørende, evalueringssamtaler, nyhedsbreve.

Der arrangeres aktiviteter som både tilgodeser beboere med demensproblematikker samt de øvrige beboere.

Både ved indflytningen og løbende bliver spurgt ind til beboernes ønsker og behov for aktiviteter.

Der foregår mange aktiviteter på plejehjemmet: kortspil, ludo, gudstjeneste (2gange om måneden), bustur, der spilles musik o.s.v. Der afholdes fester, og der er en spillemand der spiller musik (Hyggestuen).
 

Bliver der afholdt indflytningssamtale på plejeenheden og hvordan arbejdes videre med den?

Der bliver hurtigst muligt afholdt indflytningssamtaler.

Sygeplejerske, kontaktperson og teamleder deltager i indflytningssamtalen og på den måde har de mulighed for at følge op på de indsatser de sætter i gang. Terapeut afholder også rehabiliteringssamtale.

 

Hvordan gør I konkret for at forebygge magtanvendelse?

Der arbejdes systematisk med metoder og arbejdsgange med henblik på at undgå magtanvendelse. Der udarbejdes social- og pædagogiske handleplaner.

 

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber?

Der bruges: ABCDE, HUSK og observationer.

Der drøftes de forskellige problematikker på triageringsmøder to gange om ugen.

 

Hvordan forebygger personalet infektioner (UVI)?

Ved at bruge viden om håndhygiejne, nedre hygiejne, væskeindtagelse o.s.v.

 

Ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder systematisk med at forebygge tryksår?

Der arbejdes systematisk med forebyggelse af tryksår.

Sygeplejersken er med til triageringsmøderne. Hun kommer hurtigt på banen med forebyggende tiltag.

 

Hvordan sikrer du dig, at nye medarbejdere har/opnår den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler?

Der er godt samarbejde med sygeplejersker.

Risikosituationslægemidler drøftes til triageringsmøder.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at personalet har kompetencer til specialopgaver, fx ved brug af adrenalin?

Teamlederen bliver informeret, hvis der er behov for undervisning i adrenalin injektion, sådan at social- og sundhedsassistenter kan varetage injektion af medicin.

Arbejdsgangen blev drøftet på et møde, tidligere på året.

 

(Baggrund: Målepunkter for ældretilsyn 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Med medarbejdere:

Hvordan indberetter du UTH? Hvordan arbejdes med at drage læring af UTH i din organisation?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kender arbejdsgangen for indberetning af UTH’er

Der er god læring i organisationen.

 

Oplever du der er ressourcer til at imødekomme beboerens basale behov, når de pludseligt opstår?

Ja / opfyldt.

Fx hvis beboeren skal på toilettet midt i middagsmaden?

Der er tilstrækkelige ressourcer til opgaverne.

 

Hvordan arbejder I med at bevare og fremme beboerens selvbestemmelse og medinddragelse i det omfang det er muligt?

Ja / opfyldt.

Ved sikring af kendskab til beboerens livshistorie, ønsker og vaner, uddannelse, indflytningssamtale

Beboerens døgnrytme indtænkes i planlægningen af dagen.

 

Hvordan arbejder I med at sikre relevant socialt samvær og aktivitet og forebygge ensomhed?

Ja / opfyldt.

Beboerne motiveres til at deltage i de forskellige aktiviteter der foregår på plejehjemmet.

Medarbejderne har fokus på at understøtte beboerens trivsel og relationer.

 

Hvordan arbejder I med at inddrage og motivere beboeren i at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte beboer?

Hvordan bliver pårørende inddraget i at fastsætte mål for personlig og praktisk hjælp med et rehabiliteringssigte?

Ja / opfyldt.

Medarbejdere søger at inddrage de pårørende i samarbejdet omkring beboeren i den udstrækning beboeren ønsker det.

Informationer fra indflytningssamtalen bliver inddraget i at fastsætte mål for rehabilitering.

 

Hvordan arbejder I med rehabilitering hos beboeren?

Ja / opfyldt.

Informationer fra indflytningssamtalerne bliver inddraget. Medarbejdere motiverer beboere til aktiviteter: fx selvom det tager længere tid at spise selv, så skal de bruge den tid der er nødvendig til det, for at bevare funktionen så længe som muligt.

 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt.

Der arbejdes systematisk med metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes tilstand ( ABCDE, HUSK).

Der er triageringsmøder to gange om ugen, hvor der bliver drøftet ændringer i beboernes tilstand og de habituelle skemaer bliver også inddraget.

 

Hvordan forebygger I magtanvendelse?

Ja / opfyldt.

Social og pædagogisk handleplan, inddragelse af demensvidensperson, sygeplejerske o.s.v.

 

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgang/metoder for forebyggelse og behandling af tryksår

Hvis du finder en borger med rødme, hvad gør du?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kan redegøre for metoder: fx HUSK og arbejdsgangen for observationen til sygeplejerske og terapeut.

 

Hvordan arbejder du med at forebygge infektioner/ UVI?

Ja / opfyldt.

Håndhygiejne, nedre hygiejne, væskeindtagelse.

 

Kender du proceduren for brug af adrenalin?

Hvornår skal der bruges adrenalin?

Ja / opfyldt.

På nuværende tidspunkt er der ingen beboer der får indsprøjtninger.

 

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse

Beboerinterview (1 beboer)

Hvad synes du om maden? Kan du godt lide det mad, der bliver serveret for dig hver dag?

Der er god mad.

 

Er der passende portioner?

Ja

Er der en hyggelig atmosfære til måltiderne?

Ja

Oplever du, at du har passende indflydelse på din hverdag og kan leve dit liv i overensstemmelse med dine ønsker?

Ja.

Hvordan synes du omgangstonen er?

Meget fin og respektfuld.

Er personalet omsorgsfulde?

Ja.

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?

Aktivitetskalender

Deltager du i meningsfulde aktiviteter og hvilke?

Ja, musik, bustur.

Har du været med til at sætte mål for, hvilke funktioner du selv kan varetage?

Ja, hun deltager i træning.

Er der den nødvendige tid i plejen/dagligdagen til, at du får lov at gøre det, du selv kan?

Ja.

Får du den hjælp, du har brug for – personlig pleje/praktisk hjælp?

Ja.

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Meget tilfreds.

 

(Baggrund: Bygger på Ældretilsynets målepunkter 2023).

 

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

 

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

Ja / opfyldt.

 

Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger og er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op?

Ja / opfyldt.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat?    

Ja / opfyldt.

 

Forefindes der helbredstilstande for risikosituationslægemidler?

Ja / opfyldt.

 

Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?

Ja / opfyldt.

 

Er ændringer i borgerens fysiske og/eller psykiske funktionsevne og helbredstilstand dokumenteret samt fulgt op?

Ja / opfyldt.

 

Er der beskrevet vaner og livshistorie?

Ja / opfyldt.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg?

Ja / opfyldt.

 

Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?                                                        

Ja / opfyldt.

 

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Observationer

Ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder

 

Tilsynsførende har ikke bemærkninger til fællesarealer.

Ved besøg hos to beboere i forbindelse med gennemgang af medicin og beboerinterview, fremstår deres hjem rengjorte og tilsynsførende lægger mærke til at beboere er tiltalt med respekt og værdighed.

 

Audit Medicinhåndtering

(2 beboere)

Ved gennemgang af medicinlister skal det fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin

Delvist opfyldt

Der manglede maksimal døgndosis hos et par præparater på medicinlisterne. Der blev hurtigt rettet på problemet, ud fra den rådgivning der blev givet under tilsynet.

 

Er der adrenalin til rådighed hos patienter der får injektionsbehandling?

Ja / opfyldt

 

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med patientens navn og personnummer

Ja / opfyldt

 

Holdbarhedsdatoen på patienternes medicin efterleves

Ja / opfyldt

 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Delvist opfyldt

Azarga øjendråber manglede anbrudsdato og beboerens navn.

Monoprost manglede anbrudsdato på enkeltdosispipetterne.

(Baggrund: Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023, Retningslinjer for medicinhåndtering).

Samlet vurdering.
 - Konklusion efter partshøring.
 - Anbefalinger
2: Formål og fokus ved tilsyn. 
 - Formål med tilsyn. 
 - Fokus ved tilsyn. 
3: Relevante oplysninger 
 - Faktuelle oplysninger om plejehjemmet 
4: Tilsynsmetode og datagrundlag. 
 - Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen. 
5: Bilag.
 - Internt tilsynsskema.

 

1. Vurdering og sammenfatning

1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet.

 

Sammenfatning

Det er tilsynets vurdering, at 2. og 4. sal på Hedelund plejehjem er to velfungerende og velorganiserede afdelinger, hvor der udføres en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats til beboerne. Ledelse og personale var ved tilsynet åbne og imødekommende og tog aktivt del i dialogen med tilsynet. Medarbejderne indgår i et tværfagligt team bestående af sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, social- og sundhedshjælpere og terapeut. Det tværfaglige samarbejde vægtes meget højt på de to afdelinger i bestræbelserne på at understøtte beboernes trivsel og livskvalitet og fremme og bevare deres færdigheder. Dokumentationen fremstod systematisk og overskuelig i beboernes journalsystem.

Beboernes besøgsplaner var udførlige og overskuelige.

Den interviewede beboer udtrykte tilfredshed med den hjælp, pleje og omsorg hun modtog, og oplevede at have medindflydelse på eget liv i den grad det er muligt indenfor plejehjemmets rammer. Beboeren beskrev personalet som venligt, imødekommende og omsorgsfuldt.

 

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten som er blevet indarbejdet.

 

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At sikre, at der altid anføres navn og anbrudsdato på ikke-dispenserede præparater

 

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

 

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2023, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2023, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

 

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisering, ledelse og kompetencer

Tema 2: Selvbestemmelse og livskvalitet

Tema 3: Borgernes trivsel og relationer

Tema 4: Aktiviteter og rehabilitering

Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab)

Tema 6: Medicinhåndtering

 

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Hedelund plejehjem, 2. og 4. sal består af 48 boliger i alt, hvoraf 3 boliger er midlertidige boliger og 2 er intervalaflastningsstuer. 2. sal er en demensafdeling.

• Plejehjemslederen er: Ellen Viftrup Søndergård
• Teamleder: Morten Vølstad (2. og 4. sal)
• Personalet er fordelt på dag- aften og nattevagter.
  Der er minimum 2 social- og sundhedsassistenter i dagvagterne på begge etager, 1 social- og sundhedsassistent i aftenvagterne på begge etage og 1 social- og sundhedsassistent hver anden uge på skift på 2. og 4. sal. Desuden er der ansat en del social- og sundhedshjælpere og derudover anvendes faste afløsere (4 på hver etage) og der er også ansat 8 elever.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

 

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Teamleder: Morten Vølstad
• Medarbejdere: social- og sundhedsassistent, Sara
• 1 beboer.

 

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

 

Ledsaget af medarbejder blev tilsynsførende præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

 

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

 

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af teamlederen.

 

Tilsynet blev foretaget af tilsynskonsulent Carmen Lauridsen, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

 

5. Bilag

Internt tilsynsskema

 

Interviews:

 

Med ledelsen

 

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der arbejdes systematisk med at højne fagligheden og kvaliteten.

3. sal blev lukket og den sidste beboer er rykket ned på 2. sal, d. 18. maj 2023.

Personalet har målrettet og med gode resultater arbejdet på at højne kvalitet af dokumentationen i CURA.

 

Hvordan arbejdes der med UTH?

Der arbejdes systematisk med UTH’er og der drages god læring af dem.

På både triageringsmøder og personalemøder drøftes relevante UTH’er.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. helligdage?

Der er fagligt personale i alle vagterne.

Der bliver meget sjældent brugt vikarer (4 gange i løbet af de sidste 3 år).

 

Hvordan arbejdes med kompetenceudvikling af medarbejdere?

Personalet tilmeldes til alle de nødvendige kurser.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at medarbejdere kender og følger ansvars- og opgavefordelingen?

Der foregår systematisk oplæring.

Ledelsen følger op på hvordan opgaverne bliver udført og om de nødvendige kompetencer er til stede.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at borgerne og eventuelt pårørende bliver inddraget i og motiveres til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger?

Pårørendemøder, indflytningssamtale, regelmæssige samtaler med pårørende, evalueringssamtaler, nyhedsbreve.

Der arrangeres aktiviteter som både tilgodeser beboere med demensproblematikker samt de øvrige beboere.

Både ved indflytningen og løbende bliver spurgt ind til beboernes ønsker og behov for aktiviteter.

Der foregår mange aktiviteter på plejehjemmet: kortspil, ludo, gudstjeneste (2gange om måneden), bustur, der spilles musik o.s.v. Der afholdes fester, og der er en spillemand der spiller musik (Hyggestuen).

Bliver der afholdt indflytningssamtale på plejeenheden og hvordan arbejdes videre med den?

Der bliver hurtigst muligt afholdt indflytningssamtaler.

Sygeplejerske, kontaktperson og teamleder deltager i indflytningssamtalen og på den måde har de mulighed for at følge op på de indsatser de sætter i gang. Terapeut afholder også rehabiliteringssamtale.

 

Hvordan gør I konkret for at forebygge magtanvendelse?

Der arbejdes systematisk med metoder og arbejdsgange med henblik på at undgå magtanvendelse. Der udarbejdes social- og pædagogiske handleplaner.

 

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber?

Der bruges: ABCDE, HUSK og observationer.

Der drøftes de forskellige problematikker på triageringsmøder to gange om ugen.

 

Hvordan forebygger personalet infektioner (UVI)?

Ved at bruge viden om håndhygiejne, nedre hygiejne, væskeindtagelse o.s.v.

 

Ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder systematisk med at forebygge tryksår?

Der arbejdes systematisk med forebyggelse af tryksår.

Sygeplejersken er med til triageringsmøderne. Hun kommer hurtigt på banen med forebyggende tiltag.

 

Hvordan sikrer du dig, at nye medarbejdere har/opnår den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler?

Der er godt samarbejde med sygeplejersker.

Risikosituationslægemidler drøftes til triageringsmøder.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at personalet har kompetencer til specialopgaver, fx ved brug af adrenalin?

Teamlederen bliver informeret, hvis der er behov for undervisning i adrenalin injektion, sådan at social- og sundhedsassistenter kan varetage injektion af medicin.

Arbejdsgangen blev drøftet på et møde, tidligere på året.

 

(Baggrund: Målepunkter for ældretilsyn 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Med medarbejdere

 

Hvordan indberetter du UTH? Hvordan arbejdes med at drage læring af UTH i din organisation?

 

Ja / opfyldt.

 

Medarbejderen kender arbejdsgangen for indberetning af UTH’er

Der er god læring i organisationen.

 

Oplever du der er ressourcer til at imødekomme beboerens basale behov, når de pludseligt opstår?

 

Ja / opfyldt.

 

Fx hvis beboeren skal på toilettet midt i middagsmaden?

Der er tilstrækkelige ressourcer til opgaverne.

 

Hvordan arbejder I med at bevare og fremme beboerens selvbestemmelse og medinddragelse i det omfang det er muligt?

 

Ja / opfyldt.

 

Ved sikring af kendskab til beboerens livshistorie, ønsker og vaner, uddannelse, indflytningssamtale

Beboerens døgnrytme indtænkes i planlægningen af dagen.

 

Hvordan arbejder I med at sikre relevant socialt samvær og aktivitet og forebygge ensomhed?

 

Ja / opfyldt.

 

Beboerne motiveres til at deltage i de forskellige aktiviteter der foregår på plejehjemmet.

Medarbejderne har fokus på at understøtte beboerens trivsel og relationer.

 

 

 

Hvordan arbejder I med at inddrage og motivere beboeren i at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte beboer?

Hvordan bliver pårørende inddraget i at fastsætte mål for personlig og praktisk hjælp med et rehabiliteringssigte?

 

Ja / opfyldt.

 

Medarbejdere søger at inddrage de pårørende i samarbejdet omkring beboeren i den udstrækning beboeren ønsker det.

Informationer fra indflytningssamtalen bliver inddraget i at fastsætte mål for rehabilitering.

 

Hvordan arbejder I med rehabilitering hos beboeren?

 

Ja / opfyldt.

 

Informationer fra indflytningssamtalerne bliver inddraget. Medarbejdere motiverer beboere til aktiviteter: fx selvom det tager længere tid at spise selv, så skal de bruge den tid der er nødvendig til det, for at bevare funktionen så længe som muligt.

 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

 

Ja / opfyldt.

 

Der arbejdes systematisk med metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes tilstand ( ABCDE, HUSK).

Der er triageringsmøder to gange om ugen, hvor der bliver drøftet ændringer i beboernes tilstand og de habituelle skemaer bliver også inddraget.

 

 

 

Hvordan forebygger I magtanvendelse?

 

Ja / opfyldt.

 

Social og pædagogisk handleplan, inddragelse af demensvidensperson, sygeplejerske o.s.v.

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgang/metoder for forebyggelse og behandling af tryksår

Hvis du finder en borger med rødme, hvad gør du?

 

Ja / opfyldt.

 

Medarbejderen kan redegøre for metoder: fx HUSK og arbejdsgangen for observationen til sygeplejerske og terapeut.

 

Hvordan arbejder du med at forebygge infektioner/ UVI?

 

Ja / opfyldt.

 

Håndhygiejne, nedre hygiejne, væskeindtagelse.

 

Kender du proceduren for brug af adrenalin?

Hvornår skal der bruges adrenalin?

 

Ja / opfyldt.

 

På nuværende tidspunkt er der ingen beboer der får indsprøjtninger.

 

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

 

 

Med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse

Beboerinterview (1 beboer)

 

Hvad synes du om maden? Kan du godt lide det mad, der bliver serveret for dig hver dag?

Der er god mad.

 

Er der passende portioner?

Ja

 

Er der en hyggelig atmosfære til måltiderne?

Ja

Oplever du, at du har passende indflydelse på din hverdag og kan leve dit liv i overensstemmelse med dine ønsker?

Ja.

 

Hvordan synes du omgangstonen er?

Meget fin og respektfuld.

 

Er personalet omsorgsfulde?

Ja.

 

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?

Aktivitetskalender

 

Deltager du i meningsfulde aktiviteter og hvilke?

Ja, musik, bustur.

 

Har du været med til at sætte mål for, hvilke funktioner du selv kan varetage?

Ja, hun deltager i træning.

 

Er der den nødvendige tid i plejen/dagligdagen til, at du får lov at gøre det, du selv kan?

Ja.

 

Får du den hjælp, du har brug for – personlig pleje/praktisk hjælp?

Ja.

 

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?

Meget tilfreds.

 

 

(Baggrund: Bygger på Ældretilsynets målepunkter 2023).

 

 

 

 

 

 

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

 

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

Ja / opfyldt.

 

Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger og er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op?

Ja / opfyldt.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat?    

Ja / opfyldt.

 

Forefindes der helbredstilstande for risikosituationslægemidler?

Ja / opfyldt.

 

Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?

Ja / opfyldt.

 

Er ændringer i borgerens fysiske og/eller psykiske funktionsevne og helbredstilstand dokumenteret samt fulgt op?

Ja / opfyldt.

 

Er der beskrevet vaner og livshistorie?

Ja / opfyldt.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg?

Ja / opfyldt.

 

Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?                                                        

Ja / opfyldt.

 

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Observationer

Ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder

 

Tilsynsførende har ikke bemærkninger til fællesarealer.

Ved besøg hos to beboere i forbindelse med gennemgang af medicin og beboerinterview, fremstår deres hjem rengjorte og tilsynsførende lægger mærke til at beboere er tiltalt med respekt og værdighed.

 

Audit Medicinhåndtering

(2 beboere)

 

Ved gennemgang af medicinlister skal det fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin

Delvist opfyldt

Der manglede maksimal døgndosis hos et par præparater på medicinlisterne. Der blev hurtigt rettet på problemet, ud fra den rådgivning der blev givet under tilsynet.

 

Er der adrenalin til rådighed hos patienter der får injektionsbehandling?

Ja / opfyldt

 

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med patientens navn og personnummer

Ja / opfyldt

 

Holdbarhedsdatoen på patienternes medicin efterleves

Ja / opfyldt

 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Delvist opfyldt

Azarga øjendråber manglede anbrudsdato og beboerens navn.

Monoprost manglede anbrudsdato på enkeltdosispipetterne.

(Baggrund: Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023, Retningslinjer for medicinhåndtering).

Tilsynsrapport - Internt tilsyn på plejehjem 2023
Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Landlyst
Dato: 27.10.2023
Tilsynstype: Uanmeldt
Udført af: Carmen Lauridsen, Tilsynskonsulent, Myndighed og Faglig Udvikling

Indhold:
1: Vurdering og sammenfatning.
 - Samlet vurdering.
 - Konklusion efter partshøring.
 - Anbefalinger
2: Formål og fokus ved tilsyn. 
 - Formål med tilsyn. 
 - Fokus ved tilsyn. 
3: Relevante oplysninger 
 - Faktuelle oplysninger om plejehjemmet 
4: Tilsynsmetode og datagrundlag. 
 - Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen. 
5: Bilag.
 - Internt tilsynsskema.

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet.

 

Sammenfatning

Der vurderes, at plejehjemmet Landlyst er et velfungerende plejehjem, hvor der bliver udført en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats for beboere.

Den samlede vurdering er, at der på plejehjemmet Landlyst er der ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Der arbejdes systematik ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs beslutninger.

 

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget en rettelse til rapporten, som er blevet indarbejdet.

 

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At sikre at besøgsplaner og helbredstilstande er opdateret.

 

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

 

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2023, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2023, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:
Tema 1: Organisering, ledelse og kompetencer
Tema 2: Selvbestemmelse og livskvalitet
Tema 3: Borgernes trivsel og relationer
Tema 4: Aktiviteter og rehabilitering
Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab
Tema 6: Medicinhåndtering

3. Relevante oplysninger
3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Landlyst består af 1 almen afdeling og 1 demens afdeling og huser 48 beboere.

• Plejehjemslederen er: Lone Aabling
• Der er ansat 17 social- og sundhedsassistenter, 22 social- og sundhedshjælpere, samt 2 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 5 faste afløsere og 4 flexjobbere.
• Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som flertallet af beboerne har som praktiserende læge.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Lone Aabling
• Medarbejdere: social- og sundhedsassistent Pia
• 1 beboer (og beboerens pårørende)

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev tilsynsførende præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevante i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af tilsynskonsulent Carmen Lauridsen, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

 

5. Bilag
Internt tilsynsskema, Interviews - med ledelsen

 

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Plejehjemmet har igangsat de nødvendige kvalitetsforbedringer for at sikre at funktionsevnetilstande dokumenteres samt at det følges op. Desuden er der nu sikre arbejdsgange til kvittering for ikke-dispenserbar medicin.

 

Hvordan arbejdes der med UTH?

Der er en god kultur og der arbejdes systematisk med indberetning af UTH.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. helligdage? Hvordan arbejdes med kompetenceudvikling af medarbejdere?

Der er en god bemanding i alle vagterne.

Der er systematik i vidensdeling, og der afholdes regelmæssige møder mellem sygeplejersker og SSA.

Afdelingsmøder og personalemøder afholdes hver 6. uge, forskudt for hinanden.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at medarbejdere kender og følger ansvars- og opgavefordelingen

Der foregår systematisk oplæring.

Ledelsen følger op på hvordan opgaverne bliver udført og om de nødvendige kompetencer er til stede.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at borgerne og eventuelt pårørende bliver inddraget i og motiveres til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Der arrangeres aktiviteter som både tilgodeser beboere med demensproblematikker samt de øvrige beboere.

Pårørende deltager i opfølgningssamtale efter indflytning på plejehjem.

Der har været pårørendesamtale i marts- og maj måned, hvor der blev afstemt forventninger til hinanden.

Pårørende står for fredagsbar (pyntning, musik, drikkevarer), hvert kvartal.

Frivilliggruppe (2 damer, som bager 2 gange om måneden sammen med beboere).

To aktivitetsmedarbejdere står for aktiviteterne (1 ægtepar hjælper også de to).

 

Bliver der afholdt indflytningssamtale på plejeenheden og hvordan arbejdes videre med den?

Der bliver afholdt indflytningssamtale inden 14 dage, efter at beboeren er flyttet ind på plejehjemmet. Til mødet deltager fra plejehjemmets side: plejehjemsleder, sygeplejerske og kontaktperson. Efterfølgende arbejdes der systematisk med mål for at beboere forbedrer/bevarer deres funktionsevne.

 

Hvordan gør I konkret for at forebygge magtanvendelse?

Der arbejdes med pædagogisk tilgang, og demensvidenspersoner og terapeuter er involveret ved behov.

 

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Plejehjemslederen kan redegøre for hvordan personalet arbejder  med metoder mht ændringer i borgerens tilstand(ABCDE,HUSK, ISBAR, ernæringsscreening).

 

Hvordan forebygger personalet infektioner (UVI)?

Der er fokus på håndhygiejne og nedre hygiejne.

 

Ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder systematisk med at forebygge tryksår

Lederen kan redegøre for personalets arbejde med hensyn til forebyggelse af tryksår.

 

Hvordan sikrer du dig, at nye medarbejdere har/opnår den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler?

Der er godt samarbejde med sygeplejersker.

Der bliver allerede ved introduktionsprogrammet forklaret for nyansatte social- og sundhedsassistenter, hvad risikosituationslægemidler er, og hvordan de bliver markeret på triageringstavlen. Nyansatte SSA har en hel dag sammen med sygeplejersker, som en del af introduktionsprogrammet.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at personalet har kompetencer til specialopgaver, fx ved brug af adrenalin?

Der er systematik vedrørende arbejdsgangen ved brug af adrenalin.

(Baggrund: Målepunkter for ældretilsyn 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med medarbejdere

 

Hvordan indberetter du UTH? Hvordan arbejdes med at drage læring af UTH i din organisation?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kan fint redegøre for arbejdsgangen. Der er en god læringskultur. Hun mener, at det er en god arbejdsgang, at samlerapporteringslisten står ved siden af triageringstavlen, da UTH’er bliver mere synlige på denne måde.

 

Oplever du der er ressourcer til at imødekomme beboerens basale behov, når de pludseligt opstår?

Ja / opfyldt

Fx hvis beboeren skal på toilettet midt i middagsmaden?

Medarbejderen vurderer, at der er ressourcer nok til dagligt.

 

Hvordan arbejder I med at bevare og fremme beboerens selvbestemmelse og medinddragelse i det omfang det er muligt?

Ja / opfyldt

 

Hvordan arbejder I med at sikre relevant socialt samvær og aktivitet og forebygge ensomhed?

Ja / opfyldt

• Indflytningssamtale
• Sikring af kendskab til beboerens livshistorie, ønsker og vaner, uddannelse (vigtig at vide det fra starten).
• Beboere inddrages i daglige beslutninger.
• Beboernes vaner og ønsker imødekommes.
• Beboeren døgnrytme indtænkes i planlægningen af dagen og ønsker.
• Der forefindes forskellige aktiviteter på plejehjemmet: gåtur, sang, fredagsbar, banko o.s.v.

 

Hvordan arbejder I med at inddrage og motivere beboeren i at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte beboer?

Ja / opfyldt

Beboere bliver inddraget i valg af aktiviteter. Medarbejdere spørger til beboeres behov med jævne mellemrum.

 

Hvordan bliver pårørende inddraget i at fastsætte mål for personlig og praktisk hjælp med et rehabiliteringssigte?

Ja / opfyldt

Ved indflytningssamtalen og ved opfølgningsmøder.

 

Hvordan arbejder I med rehabilitering hos beboeren?

Ja / opfyldt

Der er godt samarbejde med terapeuter mht. plan for træning.

De beboere der kan selv, fx børste tænder o.s.v. skal blive ved med det.

 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt

Der arbejdes systematisk med metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes tilstand.

Der er triageringsmøder 2 gange om ugen (mandag og torsdag).

Der er tæt samarbejde mellem personalet og det udmønter sig i klare arbejdsgange om, hvordan og hvem der løser de forskellige opgaver/opfølgning på borgerens ændringer i tilstand.

 

Hvordan forebygger I magtanvendelse?

Ja / opfyldt

Tæt samarbejde med demensvidenspersoner og terapeuter.

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgang/metoder for forebyggelse og behandling af tryksår.

 

Hvis du finder en borger med rødme, hvad gør du?

Ja / opfyldt

Medarbejdere kan redegøre for arbejdsgangen for forebyggelse af tryksår. Der er tæt samarbejde med sygeplejersker og terapeuter.

 

Hvordan arbejder du med at forebygge infektioner/ UVI?

Ja / opfyldt

Der er fokus på håndhygiejne og nedre toilette.

 

Medarbejderen kender proceduren for håndhygiejne.

Ja / opfyldt

 

Kender du proceduren for brug af adrenalin? Hvornår skal der bruges adrenalin?

Ja / opfyldt

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse
Beboerinterview - 1 beboer

Hvad synes du om maden? Kan du godt lide det mad, der bliver serveret for dig hver dag?
Beboeren er meget tilfreds med maden.

Er der passende portioner?
Ja, rigtig meget mad.

Er der en hyggelig atmosfære til måltiderne?
Ja. Beboeren oplever, at måltiderne foregår i en rolig og hyggelig atmosfære og han får den fornødne hjælp i spisesituationer.

Oplever du, at du har passende indflydelse på din hverdag og kan leve dit liv i overensstemmelse med dine ønsker?
Beboeren angiver at blive inddraget i beslutninger, som har betydning for hverdagsliv og livskvalitet.
Han sover meget, på grund af sin sygdom og personalet viser hensyn til hans døgnrytme.

Hvordan synes du omgangstonen er?
Respektfuld.

Er personalet omsorgsfulde?
Meget. ”Det giver ro til pårørende, at han bliver passet godt”- sagde hans ægtefælle.

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?
Han bliver inddraget, men han deltager på nuværende tidspunkt ikke i mange aktiviteter, da har brug for ro.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter og hvilke?
Mandeklub, aktiviteter med Johnny og Majbritt (aktivitetsmedarbejdere).

Har du været med til at sætte mål for, hvilke funktioner du selv kan varetage?
Ja, han træner to gange om ugen.

Er der den nødvendige tid i plejen/dagligdagen til, at du får lov at gøre det, du selv kan?
Ja, han er meget tilfreds.

Får du den hjælp, du har brug for – personlig pleje/praktisk hjælp?
Ja, han er meget tilfreds.

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?
Han er meget tilfreds med at bo på Landlyst.

(Baggrund: Bygger på Ældretilsynets målepunkter 2023).

 

Journalaudit - 5 tilfældigt udvalgte beboere

 

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder

Ja / opfyldt

 

Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger og er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op?

Ja / opfyldt

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat?    

Delvist.

Hos en beboer, som ikke fik noget tabletbehandling, stod der, at ”hun får en morgenpille med et glas koldt vand”

Der forveksles meget ofte ”støttestrømper” med kompressionsstrømper” i både besøgsplaner og helbredstilstande.

 

Forefindes der helbredstilstande for risikosituationslægemidler?

(Ja / opfyldt)

En beboer får ikke mere Marevan, men det stod stadigvæk i helbredstilstand.

 

Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?

Ja / opfyldt

 

Er ændringer i borgerens fysiske og/eller psykiske funktionsevne og helbredstilstand dokumenteret samt fulgt op

Ja / opfyldt

 

Er der beskrevet vaner og livshistorie

Ja / opfyldt

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

Ja / opfyldt

 

Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?

Ja / opfyldt

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Observationer
Ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder

Tilsynsførende har ikke bemærkninger til fællesarealer.

Ved besøg hos to beboere i forbindelse med gennemgang af medicin og beboerinterview, fremstår deres hjem rengjorte og tilsynsførende lægger mærke til at beboere er tiltalt med respekt og værdighed.

 

Audit Medicinhåndtering - 2 beboere

 

Ved gennemgang af medicinlister skal det fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin

Delvist.

Prednisolon, ”1 tablet efter behov”. På FMK stod der ”1 tablet ved behov i 5 dage”.

 

Er der adrenalin til rådighed hos patienter der får injektionsbehandling?

Ja / opfyldt

 

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med patientens navn og personnummer

Ja / opfyldt

 

Holdbarhedsdatoen på patienternes medicin efterleves

Ja / opfyldt

 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Ja / opfyldt

(Baggrund: Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023, Retningslinjer for medicinhåndtering).

Tilsynsrapport - Internt tilsyn på plejehjem 2023
Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Åhaven
Dato: 24.10.2023
Tilsynstype: Uanmeldt
Udført af: Carmen Lauridsen, Tilsynskonsulent, Myndighed og Faglig Udvikling

Indhold:
1: Vurdering og sammenfatning.
 - Samlet vurdering.
 - Konklusion efter partshøring.
 - Anbefalinger
2: Formål og fokus ved tilsyn. 
 - Formål med tilsyn. 
 - Fokus ved tilsyn. 
3: Relevante oplysninger 
 - Faktuelle oplysninger om plejehjemmet 
4: Tilsynsmetode og datagrundlag. 
 - Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen. 
5: Bilag.
 - Internt tilsynsskema.

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet.

Tilsynsførende vurderer, at plejehjemmet vil være i stand til at rette op på problemerne ud fra den rådgivning der blev givet under tilsynet og med udgangspunkt i den nytiltrådte plejehjemsleders handleplaner.

 

Sammenfatning

Plejehjemmet har fået en ny plejehjemsleder som er tiltrådt d.16.06.23.

Tilsynets samlede konklusion er, at Åhaven plejehjem indplaceres i kategorien: mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Baggrunden for denne klassificering er, at tilsynet fandt målepunkter som ikke var opfyldt og beskrivelsen af disse fremgår af bilaget.

Den interviewede medarbejder kunne fint redegøre for metoder for forebyggelse af magtanvendelse, infektioner og tryksår. Medarbejderen kunne gennem eksempler forklare den rehabiliterende indsats hos beboere og redegøre for metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgeres tilstand.

De interviewede beboere udtrykker tilfredshed med at bo på plejehjemmet. De er tilfredse med maden og den hjælp de får.

Tilsynets vurdering er, at den nytiltrådte plejehjemsleder er godt i gang med at sætte de nødvendige kvalitetsforbedringer i gang, sådan at både kvalitetsudvikling og kommunens standarder opretholdes og der vil blive rettet op på de fund tilsynet har fundet.

Plejehjemmet Åhaven er et velfungerende og velorganiseret plejehjem. Der arbejdes tværfagligt og det tværfaglige samarbejde vægtes højt i bestræbelserne på at understøtte beboernes trivsel og livskvalitet og fremme og bevare deres færdigheder.

 

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten, som er blevet indarbejdet.

 

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At sikre at ledelsen følger arbejdsgangen for arbejdet med UTH
• At sikre navn på ikke-dispenserede præparater
• At sikre at besøgsplanen er opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

 

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

 

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2023, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2023, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

 

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:
Tema 1: Organisering, ledelse og kompetencer
Tema 2: Selvbestemmelse og livskvalitet
Tema 3: Borgernes trivsel og relationer
Tema 4: Aktiviteter og rehabilitering
Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab)
Tema 6: Medicinhåndtering

3. Relevante oplysninger
3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Åhaven består af en almen afdeling og en demens afdeling, fordelt på to etager og huser 28 beboere.
• Plejehjemslederen er: Helle Tauman
• Der er ansat 6 social- og sundhedsassistenter, 13 social- og sundhedshjælpere samt 3 elever. Desuden er der 1 flexjobber, 1 ung medarbejder (som kommer om eftermiddagen), 1 pædagogisk assistent som tager sig af aktiviteterne og 6 afløsere.

Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som kommer på besøg hver anden onsdag og ved behov.

 

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Helle Tauman som er tiltrådt d.16.06.23.
• Medarbejdere: Liliane
• 2 beboere.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder og plejehjemsleder blev tilsynsfører præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevante i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af tilsynskonsulent Carmen Lauridsen, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

 

5. Bilag

Internt tilsynsskema Interviews med ledelsen

 

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Da plejehjemslederen er tiltrådt d.16.06.2023, havde hun på nuværende tidspunkt ikke orienteret sig endnu i tilsynsrapporten fra 2022.

Anbefalingerne fra sidste års rapport blev præsenteret på mødet af tilsynsførende og plejehjemslederen genkendte dem som nuværende kvalitetsforbedringer som hun allerede har sat i gang (kvalitetstjekskema 2 gange om året).

 

Hvordan arbejdes der med UTH?

Plejehjemslederen fortalte, at arbejdet med UTH (indtastning i systemet) er et hængeparti, men hun overvejer en arbejdsgang, hvor andre medarbejdere (fx planlægger) kan være behjælpelig mht. indrapportering. UTH er fast emne på personalemøder.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. helligdage? Hvordan arbejdes med kompetenceudvikling af medarbejdere?

Udgangspunktet er, at der ikke skal bruges vikarer, men ved sygdom og meget sjældent bruges vikarer.

Den nytiltrådte leder er i gang med at ansætte nye medarbejdere.

Der er SSA-bemanding i dagvagten og aftenvagten. I nattevagten er der kun SSH-bemanding, men der kan søges hjælp fra SSA fra Margrethegården eller sygeplejerske, ved akut behov.

Plejehjemslederen har ikke holdt medarbejdersamtaler endnu, men hun er i gang med at lave en plan for afholdelse og der vil hun drøfte kompetenceudvikling ud fra medarbejderens ønske og plejehjemmets behov.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at medarbejdere kender og følger ansvars- og opgavefordelingen

Ved introduktion af nye medarbejdere og møder ved behov.

CURA-superbrugermøder.

Medarbejdere kvitterer i en papirudgave med opgaver vedr. medicinhåndtering inden de afslutter vagten. Denne arbejdsgang har højnet kvaliteten og fungerer som en huskeliste mht. medicinhåndtering.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at borgerne og eventuelt pårørende bliver inddraget i og motiveres til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Ved indflytningssamtaler og regelmæssige samtaler med pårørende.

Der arrangeres aktiviteter som tilgodeser beboere med demensproblematikker.

Der er en aktivitetskalender og lederen er i gang med at danne sig et billede af, om der kunne skaffes frivillige som kunne hjælpe med aktiviteterne.

På nuværende tidspunkt er der ansat en pædagogisk assistent, som tager sig af og planlægger aktiviteterne.

 

Bliver der afholdt indflytningssamtale på plejeenheden og hvordan arbejdes videre med den?

Ved indflytning på plejehjemmet afleveres en mappe med informationer om samtalen og tilbydes en samtale hurtigst muligt. Den nytiltrådte plejehjemsleder har kun haft en indflytningssamtale i løbet af sommerferien, men hun er i gang med at lave en plan for afholdelse af samtaler.

Ved samtalen afstemmes forventninger og der arbejdes videre med samtalen ved at overføre informationerne til dagligdagen.

Ved indflytningssamtalen deltager fra plejehjemmets side: en sygeplejerske, kontaktpersonen og plejehjemsleder. Terapeut deltager også når hun/han kan, og der afholdes altid en rehabiliteringssamtale, sådan at der afklares den rehabiliterende potentielle.  

 

Hvordan gør I konkret for at forebygge magtanvendelse?

Der bruges pædagogisk tilgang til at forebygge magtanvendelse.

Personalet bliver undervist i ”nænsom nødværge”, som kan forebygge, at personalet bliver fanget i en situation, som det ikke kan komme ud af. Det er en demensvidensperson der underviser.

 

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Det afholdes triageringsmøder 2 gange om ugen (tirsdag og torsdag). ABCDE anvendes ved akutte ændringer.

Sygeplejersken deltager også i triageringsmøderne.

Plejehjemslægen kommer på lægebesøg hver 2. onsdag, hvor der drøftes både akutte og relevante spørgsmål.

 

Hvordan forebygger personalet infektioner (UVI)?

Der er fokus på håndhygiejne, nedre hygiejne, væskeindtagelse o.s.v.

Ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder systematisk med at forebygge tryksår

Der arbejdes systematisk med forebyggelse af tryksår.

Sygeplejersken er med til triageringsmøderne. Hun kommer hurtigt på banen med forebyggende tiltag.

 

Hvordan sikrer du dig, at nye medarbejdere har/opnår den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler?

Plejehjemslederen kunne ikke helt redegøre for en arbejdsgang mht. at sikre sig, at nye medarbejdere har den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler.

Hun vil undersøge det og afviser ikke muligheden for at indføre det i planen for introduktion af nye medarbejdere.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at personalet har kompetencer til specialopgaver, fx ved brug af adrenalin?

Den nytiltrådte plejehjemsleder vil undersøge arbejdsgangen og sikre sig, at de nødvendige kompetencer er til stede.

På nuværende tidspunkt var hun ikke selv klar over, hvilke præparater der kræver adrenalinberedskab.

(Baggrund: Målepunkter for ældretilsyn 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med medarbejdere

Hvordan indberetter du UTH? Hvordan arbejdes med at drage læring af UTH i din organisation?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kunne godt redegøre for arbejdsgangen for indberetning af UTH.

 

Oplever du der er ressourcer til at imødekomme beboerens basale behov, når de pludseligt opstår?

Ja / opfyldt.

Fx hvis beboeren skal på toilettet midt i middagsmaden?

Medarbejderen mener, at overordnet er der ressourcer nok.

 

Hvordan arbejder I med at bevare og fremme beboerens selvbestemmelse og medinddragelse i det omfang det er muligt?

Ja / opfyldt.

Ved sikring af kendskab til beboerens livshistorie, ønsker, vaner og uddannelse. Alle disse ting afklares allerede ved indflytningssamtalen.

Beboere inddrages i daglige beslutninger.

Beboeren døgnrytme indtænkes i planlægningen af dagen og ønsker.

Personalet indretter måltidet, så individuelle ønsker og behov opfyldes.

 

Hvordan arbejder I med at sikre relevant socialt samvær og aktivitet og forebygge ensomhed?

Ja / opfyldt.

Der foregår forskellige aktiviteter på plejehjemmet (aktivitetskalender). Der er en aktivitetsmedarbejder, som står for aktiviteterne hver hverdag mellem 13-17.  

 

Hvordan arbejder I med at inddrage og motivere beboeren i at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte beboer? Hvordan bliver pårørende inddraget i at fastsætte mål for personlig og praktisk hjælp med et rehabiliteringssigte?

Ja / opfyldt.

• Indflytningssamtalen
• funktionsevnetilstande
• ergoterapeut/fysioterapeut
• pårørendesamtale

 

Hvordan arbejder I med rehabilitering hos beboeren?

Ja / opfyldt.

 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kender og bruger de faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgerens tilstand (hverdagsændringer, ABCDE, HUSK o.s.v.).

Triageringstavler, triageringsmøder 2 gange om ugen.

 

Hvordan forebygger I magtanvendelse?

Ja / opfyldt.

Der arbejdes systematisk med metoder og arbejdsgange med henblik på at undgå magtanvendelse. Der er en tværfaglig sparring med både terapeuterne, demenskonsulenterne og kollegerne imellem.

Demensvidensperson underviser i ” nænsom nødværge”.

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgang/metoder for forebyggelse og behandling af tryksår.

 

Hvis du finder en borger med rødme, hvad gør du?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kan meget fint beskrive arbejdsgangen for forebyggelse af tryksår og kender redskaber som HUSK, ernæringsscreening, vigtigheden af kost, væske, aflagring og aflastning i mellemtiden efter kontakt til sygeplejerske og terapeut.

 

Hvordan arbejder du med at forebygge infektioner/ UVI?

Ja / opfyldt.

Håndhygiejne, nedre hygiejne, fokus på indtagelse af væske.

 

Medarbejderen kender proceduren for håndhygiejne.

Ja / opfyldt.

 

Kender du proceduren for brug af adrenalin? Hvornår skal der bruges adrenalin?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen fortalte, at hun havde adrenalinkursus og der var adrenalinberedskab til rådighed.

Sygeplejersken der er ansvarlig for depotet, tjekker udløbsdatoen på adrenalin med jævne mellemrum.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse
Beboerinterview (2 beboere)

Hvad synes du om maden? Kan du godt lide det mad, der bliver serveret for dig hver dag?
Begge beboere tilkendegiver, at de er meget tilfredse med maden.

Er der passende portioner?
”Der er rigeligt med mad” siger begge.

Er der en hyggelig atmosfære til måltiderne?
Ja, begge beboere er tilfredse.

Oplever du, at du har passende indflydelse på din hverdag og kan leve dit liv i overensstemmelse med dine ønsker?
”Her bestemmer vi selv”

Hvordan synes du omgangstonen er?
Begge beboere mener, at omgangstonen er respektfuld.

Er personalet omsorgsfuldt?
Begge beboere oplever sig respekterede og angiver at føle sig set, hørt og forstået. Begge beboere oplever sig omsorgsfuldt behandlet.

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?
Begge beboere får information og bliver inddraget i valg af aktiviteter, men de deltog ikke i mange aktiviteter på nuværende tidspunkt.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter og hvilke?
De to beboere deltog ikke i mange aktiviteter. En af beboerne så ikke så godt mere, så derfor kunne han ikke deltage i banko eller spil. Han lyttede til musik og deltog i gudstjeneste. Den anden beboer kunne godt lide at være på værelse og se fjernsyn.

Har du været med til at sætte mål for, hvilke funktioner du selv kan varetage?
Begge beboere mener at blive inddraget i målfastsættelse og klarer de funktioner som de kan.

Er der den nødvendige tid i plejen/dagligdagen til, at du får lov at gøre det, du selv kan?
Begge oplever, at der er tid i plejen til at vedligeholde deres færdigheder.

Får du den hjælp, du har brug for – personlig pleje/praktisk hjælp?
Begge beboere oplever at få den fornødne praktiske og personlige hjælp.

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?
Begge beboere er meget tilfredse med at bo på plejehjemmet.

(Baggrund: Bygger på Ældretilsynets målepunkter 2023).

 

Journalaudit 5 tilfældigt udvalgte beboere

 

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder

Ja / opfyldt.

 

Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger og er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op?

Delvist.

Hos en beboer er funktionsevnetilstande mangelfuldt udfyldt og opdateret.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat?    

(Ja / opfyldt.)

Hos en beboer er besøgsplanen til aftenvagten mangelfuld og indeholdt forældede informationer.

Hos de andre fire beboere var besøgsplanerne meget udførlige og fyldestgørende.

 

Forefindes der helbredstilstande for risikosituationslægemidler?

Ja / opfyldt.

 

Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?

Ja / opfyldt.

 

Er ændringer i borgerens fysiske og/eller psykiske funktionsevne og helbredstilstand dokumenteret samt fulgt op

Delvist.

Hos en beboer mangledes at der blev taget stilling til overforbrug af korttidsvirkende inhalationsmedicin.

 

Er der beskrevet vaner og livshistorie

Ja / opfyldt.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

Ja / opfyldt.

 

Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?

Ja / opfyldt.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Observationer
Ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder

Tilsynsførende har ikke bemærkninger til fællesarealer.

Ved besøg hos fire beboere i forbindelse med gennemgang af medicin og beboerinterview, fremstår deres hjem rengjorte og tilsynsførende lægger mærke til at beboere er tiltalt med respekt og værdighed.

 

Audit Medicinhåndtering - 2 beboere

Ved gennemgang af medicinlister skal det fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin

Delvist.

Der står Actilax 10 dråber efter behov, men der er ikke præciseret maksimum dosis per døgn.

 

Er der adrenalin til rådighed hos patienter der får injektionsbehandling?

Ja / opfyldt.

 

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med patientens navn og personnummer

Delvist.

Hos en beboer, stod der tidspunkter på dagen på medicinæsken med p.n. medicin.

 

Holdbarhedsdatoen på patienternes medicin efterleves

Ja / opfyldt.

 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Nej / ikke opfyldt.

Novorapid og Toujeo pen manglede beboerens navn.

Thealoz Duo stod i køleskabet (opbevares ved temp. 8-30 grader) og manglede navn.

Budesonid spray stod også i køleskabet (skal opbevares ved stuetemperatur) og manglede navn.

(Baggrund: Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023, Retningslinjer for medicinhåndtering).

Tilsynsrapport - Internt tilsyn på plejehjem 2023
Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Esehuset (Rød rondel)
Dato: 12.10.2023
Tilsynstype: Uanmeldt
Udført af: Carmen Lauridsen, Tilsynskonsulent, Myndighed og Faglig Udvikling

Indhold:
1: Vurdering og sammenfatning.
 - Samlet vurdering.
 - Konklusion efter partshøring.
 - Anbefalinger
2: Formål og fokus ved tilsyn. 
 - Formål med tilsyn. 
 - Fokus ved tilsyn. 
3: Relevante oplysninger 
 - Faktuelle oplysninger om plejehjemmet 
4: Tilsynsmetode og datagrundlag. 
 - Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen. 
5: Bilag.
 - Internt tilsynsskema.

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet.

Tilsynsførende vurderer, at plejehjemmet vil være i stand til at rette op på problemerne ud fra den rådgivning der blev givet under tilsynet og med udgangspunkt i den nye tiltrådte teamleders handleplaner.

 

Sammenfatning

Plejehjemmet har fået en ny teamleder (Rød rondel) som er tiltrådt d.01.06.23.

Tilsynets samlede konklusion er, at Esehuset plejehjem (Rød rondel) indplaceres i kategorien: mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Baggrunden for denne klassificering er, at tilsynet fandt målepunkter som ikke var opfyldt og som har betydning for patientsikkerheden (fx arbejdsgangen for adrenalinberedskab).

Tilsynets vurdering er, at den nytiltrådte teamleder er godt i gang med at sætte de nødvendige kvalitetsforbedringer i gang, sådan at både kvalitetsudvikling og kommunens standarder opretholdes og der vil blive rettet op på de fund tilsynet har fundet.

Rød rondel er en velfungerende og velorganiseret afdeling. Der arbejdes tværfagligt og det tværfaglige samarbejde vægtes højt i bestræbelserne på at understøtte beboernes trivsel og livskvalitet og fremme og bevare deres færdigheder.

 

1.2 Konklusion efter partshøring
Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger
På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At sikre at arbejdsgangen for adrenalin beredskab er kendt af både ledelse og medarbejdere
• At sikre at ledelsen kender og følger arbejdsgangen for arbejdet med UTH
• At sikre navn og anbrudsdato på ikke-dispenserede præparater

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

 

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2023, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2023, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:
Tema 1: Organisering, ledelse og kompetencer
Tema 2: Selvbestemmelse og livskvalitet
Tema 3: Borgernes trivsel og relationer
Tema 4: Aktiviteter og rehabilitering
Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab)
Tema 6: Medicinhåndtering

3. Relevante oplysninger
3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Esehuset består af 2 afdelinger (rød og grøn rondel), som indeholder både demens og psykiatriske boliger, fordelt på to etager. Rød rondel huser 35 beboere og der er 36 stuer.
Teamlederen er: Steven Min Andersen.
Der er ansat 20 social- og sundhedsassistenter, 15 social- og sundhedshjælpere, 6 pædagoger samt 2 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 8 faste afløsere.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Temleder: Steven Min Andersen
Medarbejdere: 1 social- og sundhedsassistent: Susanne.
1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev tilsynsførende præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevante i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af tilsynskonsulent Carmen Lauridsen, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

 

5. Bilag
Internt tilsynsskema - Interviews - med ledelsen

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Da teamlederen er tiltrådt d.01.06.2023, havde han på nuværende tidspunkt ikke orienteret sig endnu i tilsynsrapporten fra 2021.

Anbefalingerne fra sidste rapport blev præsenteret på mødet af tilsynsførende og teamlederen genkendte dem som nuværende kvalitetsforbedringer, som han allerede er i gang med.

 

Hvordan arbejdes der med UTH?

Teamlederen fortalte om samlerapportering, men han var usikker på arbejdsgangen som sagsbehandler for UTH’er. Tilsynsførende anbefaler, at han drøfter arbejdsgangen med risikomanageren i Esbjerg kommune.

Hvordan sikrer ledelsen, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. helligdage

 

Hvordan arbejdes med kompetenceudvikling af medarbejdere?

Der afholdes medarbejdersamtaler. Teamlederen har fokus på at nå en individuel samtale med alle medarbejdere, sådan at medarbejdere får muligheden for at udtrykke ønsker til kompetenceudvikling. Mht. kompetenceudvikling vil teamlederen sørge for at medarbejdere får den nødvendige kompetenceudvikling i samråd med medarbejderen og ud fra plejehjemmets behov.

Der bruges ikke vikarer, kun en enkelt gang er det sket i den nye teamlederes tid.

Personalet bliver undervist i ”nænsomt nødværge”, som kan forebygge, at personalet bliver fanget i en situation, som det ikke kan komme ud af. Det er en demensvidensperson der underviser.

Personalet har mulighed for at deltage i kursus i neuropædagogik.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at medarbejdere kender og følger ansvars- og opgavefordelingen

Ved introduktion af nye medarbejdere og møder ved behov.

Der er 1 CURA-superbruger til både rød og grøn rondel, men der arbejdes på at få en superbruger på hver afdeling.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at borgerne og eventuelt pårørende bliver inddraget i og motiveres til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Ved indflytningssamtale og regelmæssige samtaler med pårørende.

Der arrangeres aktiviteter som tilgodeser beboere med demensproblematikker.

Der er en aktivitetskalender og der er en del frivillige som hjælper med aktiviteterne.

 

Bliver der afholdt indflytningssamtale på plejeenheden og hvordan arbejdes videre med den?

Teamlederen beskrev arbejdsgangen for indflytningssamtalen. Ved indflytning på plejehjemmet afleveres en mappe med informationer om samtalen og tilbydes en samtale, som ligger inden for 14 dage efter indflytning. Den nytiltrådte teamleder har haft svært ved at nå alle samtaler i løbet af sommerferien, men der er styr på opgaven på nuværende tidspunkt.

Ved indflytningssamtalen deltager fra plejehjemmets side: en sygeplejerske, kontaktpersonen og teamleder.

Ved samtalen afstemmes forventninger og der arbejdes videre med samtalen ved at overføre informationerne til dagligdagen.

 

Hvad gør I konkret for at forebygge magtanvendelse?

Der bruges pædagogisk tilgang til at forebygge magtanvendelse.

Faglig sparring med demenskonsulenterne og VISO.

 

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Det afholdes triageringsmøder 2 gange om ugen. ABCDE anvendes ved akutte ændringer. Demensvidenspersoner anvendes i forbindelse med indflytning, og løbende, hvis der er særlige udfordringer.

 

Hvordan forebygger personalet infektioner (UVI)?

Personalet har deltaget i kursus i nedre hygiejne.

Der er fokus på håndhygiejne.

 

Ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder systematisk med at forebygge tryksår

Der er tæt samarbejde med både sygeplejerske og terapeuter mht. forebyggelse af tryksår.

 

Hvordan sikrer du dig, at nye medarbejdere har/opnår den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler?

Teamlederen kunne ikke redegøre for en arbejdsgang mht. at sikre sig, at nye medarbejdere har den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler.

Han vil undersøge det og afviser ikke muligheden for at indføre det i planen for introduktion af nye medarbejdere.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at personalet har kompetencer til specialopgaver, fx ved brug af adrenalin?

Teamlederen vil undersøge arbejdsgangen og sætte de nødvendige handleplaner i gang for at sikre, at de nødvendige kompetencer er til stede.

På nuværende tidspunkt var han ikke selv klar over, hvilke præparater der kræver adrenalinberedskab.

(Baggrund: Målepunkter for ældretilsyn 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med medarbejdere​

 

Hvordan indberetter du UTH?

Hvordan arbejdes med at drage læring af UTH i din organisation?

Ja / Opfyldt.

Medarbejderen fortæller, at der er ”en god kultur” vedr. UTH.

 

Oplever du der er ressourcer til at imødekomme beboerens basale behov, når de pludseligt opstår?

Ja / Opfyldt.

Fx hvis beboeren skal på toilettet midt i middagsmaden?

Medarbejderen mener, at overordnet er der ressourcer nok.

 

Hvordan arbejder I med at bevare og fremme beboerens selvbestemmelse og medinddragelse i det omfang det er muligt?

Ja / Opfyldt.

Sikring af kendskab til beboerens livshistorie, ønsker og vaner, uddannelse (ved indflytningssamtale).

Beboere inddrages i daglige beslutninger.

Medarbejderen fortalte, at en beboer ikke kunne lide at spise yoghurt før (ifølge data fra indflytningssamtalen), men nu spiser han det og vil gerne have det. Det er beboerens ønske man tager udgangspunkt i.

 

Hvordan arbejder I med at sikre relevant socialt samvær og aktivitet og forebygge ensomhed?

Ja / Opfyldt.

Der foregår forskellige aktiviteter på plejehjemmet (aktivitetskalender, gåtur, fredagskoncert o.s.v.) og beboere bliver tilbudt at deltage i aktiviteterne.

Der tilbydes mange aktiviteter og beboere deltager i de aktiviteter de har lyst. Der prioriteres på afdelingen, at beboere kan deltage i aktiviteter.

Der er godt samarbejde med pårørende.

 

Hvordan arbejder I med at inddrage og motivere beboeren i at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte beboer?

Hvordan bliver pårørende inddraget i at fastsætte mål for personlig og praktisk hjælp med et rehabiliteringssigte?

Ja / Opfyldt.

• indflytningssamtalen
• funktionsevnetilstande
• ergoterapeut/fysioterapeut
• pårørendesamtale

 

Hvordan arbejder I med rehabilitering hos beboeren?

Ja / Opfyldt.

Beboere skal påmindes, at de kan nogle ting, ”mestre eget liv”

 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / Opfyldt.

Medarbejderen kan fint redegøre for faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgerens tilstand (hverdagsændringer, ABCDE, HUSK o.s.v.).

Triageringstavler

 

Hvordan forebygger I magtanvendelse?

Ja / Opfyldt.

Der arbejdes systematisk med metoder og arbejdsgange med henblik på at undgå magtanvendelse. Der er en tværfaglig sparring med både terapeuterne, demenskonsulenterne og kollegerne.

 

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgang/metoder for forebyggelse og behandling af tryksår. Hvis du finder en borger med rødme, hvad gør du?

Ja / Opfyldt.

Medarbejderen kan meget fint beskrive arbejdsgangen for forebyggelse af tryksår og kender redskaber som HUSK, ernæringsscreening, vigtigheden af kost, væske, aflagring og aflastning i mellemtiden efter kontakt til sygeplejerske og terapeut.

 

Hvordan arbejder du med at forebygge infektioner/ UVI?

Ja / Opfyldt.

• Håndvask.
• Væskeindtagelse.
• Den interviewede medarbejder er ble-ansvarlig.

Forskellige indsats, fx der er skuffer i beboerens badeværelse, hvor bleerne er delt ud i ud fra sugeevne, sådan at der bruges den rigtige ble.

 

Medarbejderen kender proceduren for håndhygiejne.

Ja / Opfyldt.

 

Kender du proceduren for brug af adrenalin? Hvornår skal der bruges adrenalin?

Delvis.

Medarbejderen var usikker vedr. arbejdsgangen for brug af adrenalin.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse (1 beboer)

Hvad synes du om maden? Kan du godt lide det mad, der bliver serveret for dig hver dag?
Beboeren er meget tilfreds med maden.

Er der passende portioner?
ja

Er der en hyggelig atmosfære til måltiderne?
Ja. Beboeren oplever, at måltiderne foregår i en rolig og hyggelig atmosfære og får den fornødne hjælp i spisesituationer.

Oplever du, at du har passende indflydelse på din hverdag og kan leve dit liv i overensstemmelse med dine ønsker?
Beboeren angiver at blive inddraget i beslutninger, som har betydning for hverdagsliv og livskvalitet.

Hvordan synes du omgangstonen er?
Meget fint.

Er personalet omsorgsfuldt?
Beboeren oplever, at personalet er omsorgsfuldt overfor ham.

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?
Aktivitetskalender.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter og hvilke?
Ja, han deltager i de aktiviteter han kan lide (banko, ser film, ønskekoncert om fredagen).

Har du været med til at sætte mål for, hvilke funktioner du selv kan varetage?
Ja, han træner for at kunne gå (to gange om ugen træner han).

Er der den nødvendige tid i plejen/dagligdagen til, at du får lov at gøre det, du selv kan?
Ja. Han er tilfreds.

Får du den hjælp, du har brug for – personlig pleje/praktisk hjælp?
Ja. Han er meget tilfreds med den hjælp han får.

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?
Han er meget tilfreds med at bo på Esehuset.

(Baggrund: Bygger på Ældretilsynets målepunkter 2023).

 

Journalaudit - 5 tilfældigt udvalgte beboere

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder

Ja / Opfyldt.

 

Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger og er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op?

Ja / Opfyldt.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat?    

Nej / ikke opfyldt.

• Hos to beboere mangler, at besøgsplanerne er opdaterede.
• Hos en beboer skal der stå ”tilsyn 3 gange om natten”.
• Hos en anden beboer står der, at beboeren har tryksår, men det er ikke mere aktuelt.

 

Forefindes der helbredstilstande for risikosituationslægemidler?

Ja / Opfyldt.

 

Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?

Ja / Opfyldt.

 

Er ændringer i borgerens fysiske og/eller psykiske funktionsevne og helbredstilstand dokumenteret samt fulgt op

Ja / Opfyldt.

 

Er der beskrevet vaner og livshistorie

Ja / Opfyldt.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

Ja / Opfyldt.

 

Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?

Ja / Opfyldt.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Observationer ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder

Tilsynsførende har ikke bemærkninger til fællesarealer.

Ved besøg hos to beboere i forbindelse med gennemgang af medicin, fremstår deres hjem rengjorte og tilsynsførende lægger mærke til at beboere er tiltalt med respekt og værdighed.

 

Audit Medicinhåndtering (2 beboere)

Ved gennemgang af medicinlister skal det fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin

Nej / ikke opfyldt.

Hos en beboer stod der på medicinlisten ”movicol-1 brev ved behov” og ikke præciseret døgndosis.

Hos en anden beboer var der ikke overført den korrekte dosering for Airomir fra FMK til medicinlisten.

 

Er der adrenalin til rådighed hos patienter der får injektionsbehandling?

Ja / Opfyldt.

 

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med patientens navn og personnummer

Ja / Opfyldt.

 

Holdbarhedsdatoen på patienternes medicin efterleves

Ja / Opfyldt.

 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Nej / ikke opfyldt.

Monoprost breve med pipetter til engangsbrug havde ikke anført beboerens navn og anbrudsdato.

Systane øjendråber havde ikke anført anbrudsdato.

(Baggrund: Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023, Retningslinjer for medicinhåndtering).

Tilsynsrapport - Internt tilsyn på plejehjem 2023
Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Østergården
Dato: 10.10.2023
Tilsynstype: Uanmeldt
Udført af: Carmen Lauridsen, Tilsynskonsulent, Myndighed og Faglig Udvikling

Indhold:
1: Vurdering og sammenfatning.
 - Samlet vurdering.
 - Konklusion efter partshøring.
 - Anbefalinger
2: Formål og fokus ved tilsyn. 
 - Formål med tilsyn. 
 - Fokus ved tilsyn. 
3: Relevante oplysninger 
 - Faktuelle oplysninger om plejehjemmet 
4: Tilsynsmetode og datagrundlag. 
 - Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen. 
5: Bilag.
 - Internt tilsynsskema.

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet.

Tilsynsførende vurderer, at plejehjemmet vil være i stand til at rette op på problemerne ud fra den rådgivning der blev givet under tilsynet.

 

Sammenfatning

Tilsynets samlede konklusion er, at der på Plejehjemmet Østergården er mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet.

Tilsynet bemærkede ligeledes, at en del helbredstilstande ikke var opdateret, da relevante informationer som fx. vejning ikke mere var aktuelle.

Der var usikkerhed hos både ledelse og personale vedrørende reglerne og arbejdsgangen for adrenalinberedskab.

Tilsynet fandt medicin som manglede anført anbrudsdato/navn på.

Hos en del beboere er der ikke taget stilling til maksimalt døgndosis ved p.n. medicin.

Disse ovennævnte mangler vurderes at kunne udbedres og rettes op på ud fra den rådgivning/vejledning, der er givet under tilsynet.

Den interviewede beboer udtrykte tilfredshed med den hjælp, pleje og omsorg hun modtog, og oplevede at have medindflydelse på eget liv i den grad det er muligt indenfor plejehjemmets rammer. Beboeren beskrev personalet som venligt, imødekommende og omsorgsfuldt.

Det er tilsynets vurdering, at Plejehjemmet Østergården er et velfungerende og velorganiseret plejehjem, hvor der udføres en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats for beboerne.

 

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

 

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At sikre, at opfølgningsdato på helbredstilstande ikke overskrides (det er en sygeplejerske opgave) og at helbredstilstande indeholder relevante informationer
• At sikre, at der altid anføres navn og anbrudsdato på ikke-dispenserede præparater (det handler også om præparater som ikke er lægemidler)
• At sikre, at der af medicinlisterne skal fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin
• At sikre at ledelsen og medarbejdere kender arbejdsgangen for adrenalin beredeskab

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

 

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2023, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2023, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisering, ledelse og kompetencer
Tema 2: Selvbestemmelse og livskvalitet
Tema 3: Borgernes trivsel og relationer
Tema 4: Aktiviteter og rehabilitering
Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab)
Tema 6: Medicinhåndtering

3. Relevante oplysninger
3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Østergården består af tre almene afdelinger, 1 demensafdeling samt en afdeling med både plejeboliger og ældreboliger.
Plejehjemslederen er: Gitte Pajbjerg Hede
Der er ansat 10 social- og sundhedsassistenter, 19 social- og sundhedsassistenter, 11 flexjobbere og 2 elever, på nuværende tidspunkt. Desuden er der 3 støttevagter (i dagtimerne), 10 tilkaldevikarer og 4 faste afløsere.
Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet (lægehuset i Gørding), som flertallet af beboerne har som praktiserende læge.

 

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Gitte Pajbjerg Hede
• Medarbejdere: social- og sundhedsassistent Dorthe
• 1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev tilsynsfører præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af tilsynskonsulent Carmen Lauridsen, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

 

5. Bilag
Internt tilsynsskema - interviews - med ledelsen

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Plejehjemslederen kan godt redegøre for arbejdet med kvalitetsforbedringen vedr.  anbefalingerne fra sidste år.

 

Hvordan arbejdes der med UTH?

Lederen fortalte, om indrapportering og hvordan der drages læring af UTH. Der drøftes UTH på triageringsmøderne.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. helligdage? Hvordan arbejdes med kompetenceudvikling af medarbejdere?

Der blev brugt vikarer i løbet af sommeren på grund af personaleudfordringer. På nuværende tidspunkt har plejehjemmet ikke nogen ubesatte stillinger, så der bruges ikke mere vikarer.

Der er SSA’er i alle vagterne.

Medarbejdere deltager i de nødvendige kurser.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at medarbejdere kender og følger ansvars- og opgavefordelingen

Ved introduktion af nye medarbejdere og møder ved behov.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at borgerne og eventuelt pårørende bliver inddraget i og motiveres til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Ved indflytningssamtaler.

Der foregår mange aktiviteter på plejehjemmet fx banko, musik, gymnastik, højtlæsning, ”skubbere” o.s.v. (fra mandag til fredag). Aktiviteter fastlægges for halvt år ad gangen.

Der er stor opbakning fra lokalsamfundet. Dagplejemor og spejdere kommer også på besøg på plejehjemmet.

Plejehjemmet holder en ”takke fest” for alle dem der hjælper i løbet af året.

 

Bliver der afholdt indflytningssamtale på plejeenheden og hvordan arbejdes videre med den?

Der bliver afholdt indflytningssamtale.

Plejehjemmets leder beskrev arbejdsgangen for indflytningssamtalen.

Ved indflytningssamtalen deltager fra plejehjemmets side: plejehjemsleder.

Ved samtalen afstemmes forventninger og der arbejdes videre med samtalen ved at overføre informationerne til dagligdagens liv.

Plejehjemslederen dokumenterer selv i CURA de nødvendige informationer og laver sammen med de øvrige medarbejdere en plan for rehabilitering, hvor både fysioterapeut og ergoterapeut bliver involveret.

 

Hvordan gør I konkret for at forebygge magtanvendelse?

Der arbejdes systematisk med metoder og arbejdsgange med henblik på at undgå magtanvendelse. Der udarbejdes social- og pædagogiske handleplaner.

Der er tæt samarbejde med demensvidenspersoner.

 

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Der bruges: ABCDE, HUSK og observationer.

Der drøftes forskellige problematikker på triageringsmøder to gange om ugen (tirsdag og torsdag). Til møderne deltager sygeplejersken og fysioterapeuten (ergoterapeuten, nogle gange) og 1 gang om ugen deltager demensvidenspersonen også. Plejehjemslederen er også med til triageringsmøderne.

Plejehjemslægen kommer hver 14. dag omkring 2 timer og næsten alle beboere har lægehuset i Gørding som lægehus.

Skemaerne vedr. habituelle tilstande bliver ikke brugt efter hensigten. Plejehjemslederen nævner, at man kunne blive bedre til at bruge dem.

Der er en CURA-superbruger, som også er ansvarlig for ernæringsscreening og kvalitetskontrol.

 

Hvordan forebygger personalet infektioner (UVI)?

Der er fokus på håndhygiejne.

Plejehjemmets sygeplejerske har i mange år arbejdet på urologisk afd. SVS, så hun har fokus på forebyggelse af UVI, fx øget væske i 24 timer inden man laver urinstik.

SSH’er har været på kurser i nedre hygiejne, håndhygiejne og der er fokus på instrukserne i D4.

 

Ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder systematisk med at forebygge tryksår

Der er tæt samarbejde med både sygeplejerske og terapeuter mht. forebyggelse af tryksår.

 

Hvordan sikrer du dig, at nye medarbejdere har/opnår den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler?

Plejehjemslederen kunne ikke redegøre for en arbejdsgang mht. at sikre sig, at nye medarbejdere har den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler.

Hun vil undersøge det og afviser ikke muligheden for at indføre det i planen for introduktion af nye medarbejdere.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at personalet har kompetencer til specialopgaver, fx ved brug af adrenalin?

Plejehjemslederen vil undersøge arbejdsgangen og sætte de nødvendige handleplaner i gang for at sikre, at de nødvendige kompetencer er til stede.

På nuværende tidspunkt var hun ikke selv klar over, hvilke præparater kræver adrenalinberedskab.

(Baggrund: Målepunkter for ældretilsyn 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview - med medarbejdere

Hvordan indberetter du UTH? Hvordan arbejdes med at drage læring af UTH i din organisation?

Ja / opfyldt.

 

Oplever du der er ressourcer til at imødekomme beboerens basale behov, når de pludselig opstår?

Ja / opfyldt.

Fx hvis beboeren skal på toilettet midt i middagsmaden?

Medarbejderen fortæller, at på nuværende tidspunkt er der ressourcer nok, men der har været udfordringer i løbet af sommeren.

 

Hvordan arbejder I med at bevare og fremme beboerens selvbestemmelse og medinddragelse i det omfang det er muligt?

Ja / opfyldt.

Der er fokus på beboerens trivsel og individuelle behov og på at give beboere maksimal inddragelse i eget liv, så livet fortsat opleves meningsfuld.

 

Hvordan arbejder I med at sikre relevant socialt samvær og aktivitet og forebygge ensomhed?

Ja / opfyldt.

Aktivitetskalender.

Der oplyses, at både til indflytningen og løbende bliver beboere spurgt ind til ønsker og behov for aktiviteter.

 

Hvordan arbejder I med at inddrage og motivere beboeren i at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte beboere?

Ja / opfyldt.

Beboere tilkendegiver, hvilke aktiviteter de kunne være interesseret i.

 

Hvordan bliver pårørende inddraget i at fastsætte mål for personlig og praktisk hjælp med et rehabiliteringssigte?

Ja / opfyldt.

Ved indflytningssamtalen og løbende.

Pårørende er meget aktive og der er tæt samarbejde med dem.

 

Hvordan arbejder I med rehabilitering hos beboeren?

Ja / opfyldt.

Fx Der er en beboer som træner og laver øvelser for at bevare styrken i benene og armene.

 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kan redegøre for metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i beboerens tilstand.

 

Hvordan forebygger I magtanvendelse?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kan redegøre for metoder for forebyggelse for magtanvendelse. Tæt samarbejde med demenskonsulenter og der arbejdes med social- og pædagogiske handleplaner.

 

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgang/metoder for forebyggelse og behandling af tryksår. Hvis du finder en borger med rødme, hvad gør du?

Ja / opfyldt.

 

Hvordan arbejder du med at forebygge infektioner/ UVI?

Ja / opfyldt.

 

Medarbejderen kender proceduren for håndhygiejne.

Ja / opfyldt.

 

Kender du proceduren for brug af adrenalin? Hvornår skal der bruges adrenalin?

Delvist.

Der skal opfriskes på arbejdsgangen.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse - beboerinterview (1 beboer)

Hvad synes du om maden? Kan du godt lide det mad, der bliver serveret for dig hver dag?
Hun kan som regel godt lide maden. ” nogle dage bedre end andre”

Er der passende portioner?
Hun synes der er mad nok.

Er der en hyggelig atmosfære til måltiderne?
Hun synes det er hyggeligt, der er nogle søde mennesker omkring hende.

Oplever du, at du har passende indflydelse på din hverdag og kan leve dit liv i overensstemmelse med dine ønsker?
Ja.

Hvordan synes du omgangstonen er?
”Meget fin”.

Er personalet omsorgsfulde?
”Personalet kunne ikke være bedre”

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?
Aktivitetskalender

Deltager du i meningsfulde aktiviteter og hvilke?
Petanque og gudstjeneste.
Omkring tilbud af aktiviteter, siger hun: ”du har det du er med til”.

Har du været med til at sætte mål for, hvilke funktioner du selv kan varetage?
Ja, hun træner.

Er der den nødvendige tid i plejen/dagligdagen til, at du får lov at gøre det, du selv kan?
Ja, hun synes, at der er god tid og personalet er meget hjælpsomt.

Får du den hjælp, du har brug for – personlig pleje/praktisk hjælp?
Ja, hun er meget tilfreds.

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?
Hun var tilfreds fra 1. dag.

(Baggrund: Bygger på Ældretilsynets målepunkter 2023).

 

Journalaudit - 5 tilfældigt udvalgte beboere

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder

 

Ja / opfyldt.

 

Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger og er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op?

Ja / opfyldt.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat?    

Delvist.

Hos en beboer står der, at hun får Spiriva, men hun får Trimbow nu.

 

Forefindes der helbredstilstande for risikosituationslægemidler?

Ja / opfyldt.

 

Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?

Nej / ikke opfyldt.

Der var en del helbredstilstande som ikke var opdaterede, og derfor var der usikkerhed hvilke aftaler der endnu var aktuelle.

Nogle helbredstilstande indeholdt informationer som ikke mere var aktuelle.

Hos en beboer som skal smøres med Brentan ved behov, findes der ikke en behandlingsplan for dette.

 

Er ændringer i borgerens fysiske og/eller psykiske funktionsevne og helbredstilstand dokumenteret samt fulgt op

Delvist.

Hos en beboer står der i generelle oplysninger, at hun ikke får behandling for KOL, men det får hun.

Handlingsanvisninger indeholder informationer vedr. behandlinger som ikke mere er aktuelle (øjendråber)

 

Er der beskrevet vaner og livshistorie

Ja / opfyldt.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

Ja / opfyldt.

 

Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?

Ja / opfyldt.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Observationer
Ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder

Tilsynsførende har ikke bemærkninger til fællesarealer.

Ved besøg hos to beboere i forbindelse med gennemgang af medicin og beboerinterview, fremstår deres hjem rengjorte og tilsynsførende lægger mærke til at beboere er tiltalt med respekt og værdighed.

 

Audit Medicinhåndtering - 2 beboere

Ved gennemgang af medicinlister skal det fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin

Nej / ikke opfyldt.

• Ventoline 1 pust ved behov
• Brentan påsmøring efter behov
• Balancid, 1 tyggetablet ved behov
• Glyoktyl, 1 rektaltube efter behov
• Xylocain ved behov

(hos ingen af de ovennævnte præparater fremgår  der maksimal døgndosis på medicinlisten)

 

Er der adrenalin til rådighed hos patienter der får injektionsbehandling?

Ja / opfyldt.

 

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med patientens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på patienternes medicin efterleves.

 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Nej / ikke opfyldt.

Insulin manglede både navn og anbrudsdato.

Duraphat tandpasta manglede navn

Bimatoprost/timolol øjendråber manglede både navn og anbrudsdato (holdbarhed 4 uger efter åbning).

(Baggrund: Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023, Retningslinjer for medicinhåndtering).

Tilsynsrapport - Internt tilsyn på plejehjem 2023
Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Lyngvej
Dato: 05.10.2023
Tilsynstype: Uanmeldt
Udført af: Carmen Lauridsen, Tilsynskonsulent, Myndighed og Faglig Udvikling

Indhold:
1: Vurdering og sammenfatning.
 - Samlet vurdering.
 - Konklusion efter partshøring.
 - Anbefalinger
2: Formål og fokus ved tilsyn. 
 - Formål med tilsyn. 
 - Fokus ved tilsyn. 
3: Relevante oplysninger 
 - Faktuelle oplysninger om plejehjemmet 
4: Tilsynsmetode og datagrundlag. 
 - Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen. 
5: Bilag.
 - Internt tilsynsskema.

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet.

Tilsynsførende vurderer, at plejehjemmet vil være i stand til at rette op på problemerne ud fra den rådgivning der blev givet under tilsynet.

Sammenfatning
Tilsynets samlede konklusion er, at der på Plejehjemmet Lyngvej er mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet.

Tilsynet bemærkede ligeledes, at besøgsplanen hos to af beboerne manglede vigtige beskrivelser af den hjælp beboerne har brug for i forbindelse med daglig pleje. Desuden manglede der hos tre beboere, at helbredstilstandene var opdateret, da relevante informationer som fx. vejning- og afføringsskema udførelse ikke mere var aktuelt.

Tilsynet vurderer, at de ovennævnte har betydning for den fornødne kvalitet af hjælp, pleje og omsorg, at alle medarbejdere via dokumentationen kan tilgå de relevante informationer, da dette er en forudsætning for at hjælp, pleje og omsorg kan understøtte forebyggelse af forringet helbred og funktionsevnetab hos borgerne.

Hos to beboere fandtes medicin som manglede anført anbrudsdato/navn på.

Hos tre beboere er der ikke taget stilling til maksimalt døgndosis ved p.n. medicin.

Disse ovennævnte mangler vurderes at kunne udbedres og rettes op på ud fra den rådgivning/vejledning, der er givet under tilsynet.

Den interviewede beboer udtrykte tilfredshed med den hjælp, pleje og omsorg hun modtog, og oplevede at have medindflydelse på eget liv i den grad det er muligt indenfor plejehjemmets rammer. Dog nævnte hun for tilsynsførende, at hun ville ønske, at der også blev tilbudt aktiviteter i weekenden. Beboeren beskrev personalet som venligt, imødekommende og omsorgsfuldt.

Det er tilsynets vurdering, at Plejehjemmet Lyngvej er et velfungerende og velorganiseret plejehjem, hvor der udføres en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats til beboerne.

 

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

 

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At sikre, at besøgsplanen indeholder alle de relevante oplysninger
• At sikre, at der altid anføres navn og anbrudsdato på ikke-dispenserede præparater
• At sikre, at der af medicinlisterne skal fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin
• At sikre, at beboere har muligheden for at deltage i meningsfulde aktiviteter alle ugens dage

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

 

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2023, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2023, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:
Tema 1: Organisering, ledelse og kompetencer
Tema 2: Selvbestemmelse og livskvalitet
Tema 3: Borgernes trivsel og relationer
Tema 4: Aktiviteter og rehabilitering
Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab)
Tema 6: Medicinhåndtering

3. Relevante oplysninger
3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Plejehjemmet Lyngvej består af fem almene afdelinger og to demensafdelinger, fordelt i syv huse. Afdelingerne huser 56 beboere.
• Plejehjemslederen er: Lise Lotte Hadberg
• Der er ansat 17 social- og sundhedsassistenter, 25 social- og sundhedshjælpere, 2 husassistenter samt 3 elever. Desuden er der 5 flexjobbere, 2 ungemedarbejdere (de kommer om eftermiddagen mellem kl. 15-18) og omkring 14 afløsere.
• Plejehjemmet har plejehjemslæger tilknyttet (lægehuset Fyrvej), som over halvdelen af beboerne har som praktiserende læger.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Lise Lotte Hadberg
• Medarbejdere: to social- og sundhedsassistenter: Gül og Susan
• 1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev tilsynsfører præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af tilsynskonsulent Carmen Lauridsen, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

5. Bilag
Internt tilsynsskema - Interviews med ledelsen

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Plejehjemslederen kan godt redegøre for arbejdet med kvalitetsforbedringen vedr. anbefalingen fra sidste år.

Hun understreger, at det, at skabe systematik i opgaverne, er et mål for plejehjemmet.

 

Hvordan arbejdes der med UTH?

Der arbejdes systematisk med indrapportering og læring.

Plejehjemslederen følger op på UTH’erne. Det er ikke altid nemt at se mønstre og tendenser, men UTH’erne bliver altid drøftet med de involverede medarbejdere. Dette med henblik på at sikre sig, at medarbejderen får den rigtige oplæring/viden, hvis behov for kompetenceudvikling.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. helligdage? Hvordan arbejdes med kompetenceudvikling af medarbejdere?

Der bruges ikke vikarer. Der er social- og sundhedsassistenter i alle vagterne.

Der er altid 1 social- og sundhedsassistent og 1 social- og sundhedshjælper til 8 beboere, i hvert hus. De kender beboere godt og sikrer kontinuitet i opgaverne.

3 social- og sundhedsassistenter overlapper mellem husene, sådan at der altid sikres fagligt personale til stede.

Medarbejdere deltager i de nødvendige kurser.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at medarbejdere kender og følger ansvars- og opgavefordelingen

Ved introduktion af nye medarbejdere og møder ved behov.

Ledelsen er synlig og plejehjemslederen er kendt for, at hun tydeligt siger sin mening.

Plejehjemslederen deltager i CURA-superbrugermøderne, som leder, og derfor er hun med til at hurtigt implementere de beslutninger, der bliver drøftet på møderne.

Hun følger altid op på implementeringen.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at borgerne og eventuelt pårørende bliver inddraget i og motiveres til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Ved indflytningssamtaler.

Der foregår banko, musik, puslespil o.s.v. på plejehjemmet fra mandag til fredag.

Det er svært at finde frivillige til at hjælpe med aktiviteter i fx weekenden.

 

Bliver der afholdt indflytningssamtale på plejeenheden og hvordan arbejdes videre med den?

Der bliver afholdt indflytningssamtale.

Plejehjemmets leder beskrev arbejdsgangen for indflytningssamtalen.

Ved indflytningssamtalen deltager fra plejehjemmets side: en sygeplejerske, en SSA og plejehjemsleder.

Ved samtalen afstemmes forventninger og der arbejdes videre med samtalen ved at overføre informationerne til dagligdagens liv.

Terapeuten planlægger selv et rehabiliteringsmøde og udarbejder en rehabiliteringsplan inden 4 uger efter indflytning. Planen drøftes bagefter med resten af personalet, sådan at personalet arbejder videre med nogle af rehabiliteringsmålene.

 

Hvordan gør I konkret for at forebygge magtanvendelse?

Der arbejdes systematisk med metoder og arbejdsgange med henblik på at undgå magtanvendelse. Der udarbejdes social- og pædagogiske handleplaner.

 

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Der bruges: ABCDE, HUSK og observationer.

Der drøftes de forskellige problematikker på triageringsmøder tre gange om ugen.

Skemaerne vedr. habituelle tilstande bliver ikke brugte efter hensigten. Plejehjemslederen nævner, at man kunne blive bedre til at bruge dem.

Der er en CURA-superbruger og en ernæringsansvarlig på plejehjemmet.

Der er planlagt gennemgang af dokumentationen ved kvalitetsopfølgninger 2 gange om året.

 

Hvordan forebygger personalet infektioner (UVI)?

Der arbejdes systematisk efter instrukser vedr. nedre toilette, håndvask, forflytningsvejledning o.s.v.

Triageringsmøderne bliver også brugt for at drøfte relevante emner.

Plejehjemmet har, som det eneste i kommunen til et projekt vedr. afprøvning af bleer, som registrerer døgndiuresen. Resultaterne er ikke indkommet endnu.

 

Ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder systematisk med at forebygge tryksår

Der er en ernæringsansvarlig på plejehjemmet (SSA). Hun er med til at sætte fokus på ernæring ift. forebyggelse af tryksår.

Der er tæt samarbejde med både sygeplejerske og terapeuter mht. forebyggelse af tryksår.

 

Hvordan sikrer du dig, at nye medarbejdere har/opnår den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler?

Nye medarbejdere bliver fra starten introduceret til triageringstavlen, og på triageringsmøderne bliver drøftet risikosituations lægemidlerne.

Der er godt samarbejde med sygeplejersker, som, hvis behov, underviser nye medarbejdere i risikosituationslægemidler.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at personalet har kompetencer til specialopgaver, fx ved brug af adrenalin?

Plejehjemslederen vil undersøge arbejdsgangen og sætte de nødvendige handleplaner i gang for at sikre, at de nødvendige kompetencer er til stede.

På nuværende tidspunkt er der en beboer, der får et præparat af typen antidiabetikum-GLP-1-receptoragonist, som kræver adrenalinberedskab og at medarbejdere der injicerer præparatet har haft adrenalin-kursus. Medicinen administreres af SSA’er, og plejehjemslederen vil undersøge, om de nødvendige kompetencer er til stede.

(Baggrund: Målepunkter for ældretilsyn 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med medarbejdere

Hvordan indberetter du UTH? Hvordan arbejdes med at drage læring af UTH i din organisation?

Ja / opfyldt.

Medarbejdere kan redegøre om arbejdsgangen for samlerapportering og indberetning.

Der er en god kultur på plejehjemmet, UTH italesættes på en god måde og der er en god læringsproces. 

 

Oplever du der er ressourcer til at imødekomme beboerens basale behov, når de pludselig opstår?

Ja / opfyldt.

Fx hvis beboeren skal på toilettet midt i middagsmaden?

Der er ressourcer nok. Medarbejdere er gode til at prioritere opgaver og der er en god arbejdsfordeling.

 

Hvordan arbejder I med at bevare og fremme beboerens selvbestemmelse og medinddragelse i det omfang det er muligt?

Ja / opfyldt.

Beboeren bliver mødt individuelt med respekt og ligeværdighed.

Medarbejderne har fokus på en ligeværdig og respektfuld kommunikation med beboeren.

Beboerens vaner og behov for tryghed prioriteres.

Informationer fra livshistorien, arbejdsliv og familierelationer inddrages.

 

Hvordan arbejder I med at sikre relevant socialt samvær og aktivitet og forebygge ensomhed?

Ja / opfyldt.

Der foregår forskellige aktiviteter på afdelingerne: banko, spilles musik o.s.v.

De beboere der vil deltage i gudstjeneste, bliver kørt til kirken, da der ikke var stor tilslutning til, at præsten kunne afholde den på plejehjemmet.

 

Hvordan arbejder I med at inddrage og motivere beboeren i at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte beboere? Hvordan bliver pårørende inddraget i at fastsætte mål for personlig og praktisk hjælp med et rehabiliteringssigte?

Ja / opfyldt.

Der findes en aktivitetskalender.

Ved indflytningssamtalerne bliver drøftet og fastsat mål for personlig og praktisk hjælp med et rehabiliteringssigte.

Terapeuterne afholder også et møde med beboeren og afsætter mål for rehabilitering.

 

Hvordan arbejder I med rehabilitering hos beboeren?

Ja / opfyldt.

Der er tæt samarbejde med terapeuterne. De laver planer for den rehabiliterende indsats. Terapeuterne er meget synlige på afdelingerne.

 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt.

Der arbejdes systematisk med metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes tilstand ( ABCDE, HUSK).

Der er en CURA-superbruger.

Der er triageringsmøder tre gange om ugen, hvor der bliver drøftet ændringer i beboernes tilstand og de habituelle skemaer bliver også inddraget.

Ved triageringsmøderne deltager altid sygeplejersken og om onsdagen deltager også demensvidenspersonen og terapeuten.

Plejehjemslægen kommer hver 14. dag, 2 timer hver gang, og gennemgår de planlagte beboere.

 

Hvordan forebygger I magtanvendelse?

Ja / opfyldt.

Der arbejdes systematisk med metoder og arbejdsgange med henblik på at undgå magtanvendelse. Der er en tværfaglig sparring med både terapeuterne, demenskonsulenterne og kollegerne.

 

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgang/metoder for forebyggelse og behandling af tryksår. Hvis du finder en borger med rødme, hvad gør du?

Ja / opfyldt.

Medarbejdere kan redegøre for metoder: fx HUSK og arbejdsgangen for observationen til sygeplejerske og terapeut.

Terapeuterne er meget synlige og sætter de forebyggende indsatser hurtigt i gang.

 

Hvordan arbejder du med at forebygge infektioner/ UVI?

Ja / opfyldt.

Der arbejdes systematisk med forebyggende tiltag.

Fokus på håndvask og væskeindtagelse

 

Medarbejderen kender proceduren for håndhygiejne.

Ja / opfyldt.

 

Kender du proceduren for brug af adrenalin? Hvornår skal der bruges adrenalin?

Nej / ikke opfyldt.

De to medarbejdere var usikre på, hvornår det er nødvendig at have adrenalinberedskab ved injektion.

De kunne godt huske, at de var på adrenalin-kursus for mange år siden, men de kunne ikke redegøre for hvilke præparater, der kræver adrenalin beredskab.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse
Beboerinterview (1 beboer)

 

Hvad synes du om maden? Kan du godt lide det mad, der bliver serveret for dig hver dag?
Beboeren er meget tilfreds med maden.

Er der passende portioner?
Ja, rigtig meget mad.

Er der en hyggelig atmosfære til måltiderne?
Ja. Beboeren oplever, at måltiderne foregår i en rolig og hyggelig atmosfære.

Oplever du, at du har passende indflydelse på din hverdag og kan leve dit liv i overensstemmelse med dine ønsker?
Ja.

Hvordan synes du omgangstonen er?
Der er en respektfuld og god omgangstone.

Er personalet omsorgsfulde?
Personalet er meget omsorgsfuldt og tager sig godt af hende.

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?
Beboeren henviser til aktivitetskalender, men hun mangler at blive involveret i valg af aktiviteter.
Hun giver også udtryk for, at der ikke sker noget i weekenderne, at hun ikke har muligheden for at deltage i nogen aktiviteter.
Da hun ikke kan gå så langt, kan hun ikke købe ind i centret, og derfor mangler hun en kiosk eller et supermarked tættere på plejehjemmet, hvor hun kunne købe ind.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter og hvilke?
Hun deltager i banko, går tur, men som tidligere nævnt, savner hun aktiviteter i weekenden.

Har du været med til at sætte mål for, hvilke funktioner du selv kan varetage?
Beboeren er meget tilfreds med den hjælp hun har fået mht. den rehabiliterende indsats. Terapeuterne har hjulpet hende, sådan at hun igen selv kan klare at gå på toilet.

Er der den nødvendige tid i plejen/dagligdagen til, at du får lov at gøre det, du selv kan?
Ja.

Får du den hjælp, du har brug for – personlig pleje/praktisk hjælp?
Ja, hun er tilfreds.

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?
Ja, personalet er meget hjælpsomt. Hun har fået god træning, så hun selv kan klare sig selv mere og mere. Dog savner hun sin lejlighed og bo selv som for et år siden.   

(Baggrund: Bygger på Ældretilsynets målepunkter 2023).

 

Journalaudit - 5 tilfældigt udvalgte beboere

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder

Ja / opfyldt.

 

Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger?

Ja / opfyldt.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat?    

Delvis.

Hos en beboer er der ikke udfyldt besøgsplaner.
Hos en anden beboer står der ikke i besøgsplanen om morgenen, at hun skal have hjælp med at tage støttestrømper på.

 

Forefindes der helbredstilstande for risikosituationslægemidler?

Ja / opfyldt.

 

Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?

Ja /opfyldt.

 

Er ændringer i borgerens fysiske og/eller psykiske funktionsevne og helbredstilstand dokumenteret samt fulgt op?

Nej / ikke opfyldt.

Hos en beboer stod der i helbredstilstand, at hun skulle vejes hver uge, men det er ikke mere aktuelt.

Hos en beboer står der i helbredstilstand, at der føres dagligt afføringsskema, men der findes intet afføringsskema i lejligheden. Desuden står der, at hun skal vejes hver 2. måned, men det gøres ikke.

 

Er der beskrevet vaner og livshistorie

Delvis.

Hos en beboer står der under motivation, at hun ønsker at søge plejebolig i Esbjerg, men hun bor på plejehjem.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

Ja /opfyldt.

 

Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?

Ja /opfyldt.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Observationer - ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder

Tilsynsføreren har ikke bemærkninger til fællesarealer.

Ved besøg hos to beboere i forbindelse med gennemgang af medicin og beboerinterview, fremstår deres hjem rengjorte og tilsynsføreren lægger mærke til at beboere er tiltalt med respekt og værdighed.

 

Audit Medicinhåndtering - 2 beboere.

Ved gennemgang af medicinlister skal det fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin

Nej / ikke opfyldt.

Hos en beboer var medicinlisten ikke opdateret. Det fremgik af medicinlisten, at beboeren fik movicol både fast og p.n., men på FMK stod det kun som p.n., men blev ikke nævnt maksimum dosis/døgn.

Hos en anden beboer fremgik ikke af medicinlisten maksimumdosis for paracetamol p.n., men det stod på FMK.

Hos en tredje beboer stod der ikke på medicinlisten, maksimum dosis/dag for ventolin (airsalb) p.n. og medicinen var desuden udløbet.

 

Er der adrenalin til rådighed hos patienter der får injektionsbehandling?

Ja /opfyldt.

 

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med patientens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

 

Holdbarhedsdatoen på patienternes medicin efterleves

Nej / ikke opfyldt. 

Hos en beboer, fandtes airsalb spray og locoid salve som var udløbet.

 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Nej / ikke opfyldt.

Blephagel gel manglede anbrudsdato (der er 2 måneder holdbarhed efter anbrud).

Hos en beboer fandtes en tube Viscotears gel, hvor intet navn stod på.

(Baggrund: Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023, Retningslinjer for medicinhåndtering).

Tilsynsrapport
Internt tilsyn på plejehjem 2023

Fritid Sundhed & Omsorg
Plejehjem: Tjæreborg
Dato: 04.10.23
Tilsynstype: Uanmeldt
Udført af: Carmen Lauridsen, Tilsynskonsulent, Myndighed og Faglig Udvikling

Indhold:
1: Vurdering og sammenfatning.
 - Samlet vurdering.
 - Konklusion efter partshøring.
 - Anbefalinger
2: Formål og fokus ved tilsyn. 
 - Formål med tilsyn. 
 - Fokus ved tilsyn. 
3: Relevante oplysninger 
 - Faktuelle oplysninger om plejehjemmet 
4: Tilsynsmetode og datagrundlag. 
 - Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen. 
5: Bilag.
 - Internt tilsynsskema.

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet.

Tilsynsførende vurderer, at plejehjemmet vil være i stand til at rette op på problemerne ud fra den rådgivning der blev givet under tilsynet.

 

Sammenfatning
Tilsynets samlede konklusion er, at der på Plejehjemmet Tjæreborg er mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet.

Det er vigtigt og det har betydning for den fornødne kvalitet, at plejehjemmet er opmærksom på ændringer i og opfølgning på borgernes tilstand. Denne opmærksomhed er en forudsætning for at kunne iværksætte social- og plejefaglige indsatser, der sikrer fokus på ændringer af samt opfølgning på beboernes funktionsevne og helbredstilstande.

Det har betydning for den fornødne kvalitet, at alle medarbejdere følger den fastlagte dokumentationspraksis, da dette er en forudsætning for, at alle medarbejdere kan tilgå aktuel og relevant viden om borgerne og de social- og plejefaglige indsatser, som borgerne har behov for.

Tilsynets fund er beskrevet i Bilaget og tilsynet vurderer, at der vil kunne udbedres og rettes op på dem, ud fra den rådgivning/vejledning, der er givet under tilsynet.

Den interviewede beboer udtrykte tilfredshed med den hjælp, pleje og omsorg hun modtog, og oplevede at hun havde medindflydelse på eget liv i den grad det er muligt indenfor plejehjemmets rammer. Dog ønskede hun flere aktiviteter som fx oplæsning. Beboeren beskrev personalet som venligt, imødekommende og omsorgsfuldt.

Det er tilsynets vurdering, at Plejehjemmet Tjæreborg er et velfungerende og velorganiseret plejehjem, hvor der udføres en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats til beboerne.

 

1.2 Konklusion efter partshøring
Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

 

1.3 Anbefalinger
På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At sikre, at besøgsplanen indeholder alle de relevante oplysninger
• At sikre, at der altid anføres navn og anbrudsdato på ikke-dispenserede præparater
• At sikre, at den medicinansvarlige fremgår af CURA-dokumentationen.

 

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og sikrer at kommunens standard opretholdes.

 

2.2 Fokus ved tilsyn
Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2023, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2023, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:
Tema 1: Organisering, ledelse og kompetencer
Tema 2: Selvbestemmelse og livskvalitet
Tema 3: Borgernes trivsel og relationer
Tema 4: Aktiviteter og rehabilitering
Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab)
Tema 6: Medicinhåndtering

3. Relevante oplysninger
3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Tjæreborg plejehjem består af 3 almene afdelinger og 1 demens afdeling, fordelt på en etage. Der er 35 boliger og der 34 beboere på nuværende tidspunkt. 6 beboere ud af 34 har svær demens.
Plejehjemslederen er: Kristina Mathiasen
Der er ansat 15 social- og sundhedsassistenter, 16 social- og sundhedshjælpere samt 3 elever på nuværende tidspunkt. Desuden anvendes 10 faste afløsere, 1 erhvervspraktikant og 3 flexjobbere.
Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som over halvdelen af beboerne har som praktiserende læge.

 

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:
Plejehjemsleder: Kristina Mathiasen
Medarbejdere: social- og sundhedsassistent Birgitte
1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev tilsynsførende præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af tilsynskonsulent Carmen Lauridsen, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

 

5. Bilag
Internt tilsynsskema - Interviews med ledelsen

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Plejehjemslederen har udarbejdet og implementeret handleplaner med tilsvarende kvalitetsforbedringer.

SSA-superbruger laver kvalitetsforbedringer (har 8 timer hver 14. dag)

 

Hvordan arbejdes der med UTH?

Plejehjemslederen redegjorde for arbejdsgangen med UTH. Hun kigger på mønstre og tendenser i samlerapporterne. Plejehjemslederen tager hurtigt UTH’rne op og drøfter dem med det involverede personale. Nyhedsbrevet som udsendes hver fredag, kan nogle gange indeholde eksempler på UTH’er. Ved fald bliver pårørende også involveret.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. helligdage? Hvordan arbejdes med kompetenceudvikling af medarbejdere?

Der bruges vikarer, men sjældent. Der blev for nylig brugt vikarer pga. opsigelser.

Der er SSA’er i alle vagter. Ved ferie kan også være to SSH’er men ingen SSA i vagterne, men så sikrer man sig at der ikke er nogen SSA-opgaver (hvis alligevel behov for SSA, så ringer man til Team nat).

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at medarbejdere kender og følger ansvars- og opgavefordelingen?

Der foregår systematisk oplæring.

Ledelsen følger op på hvordan opgaverne bliver udført og om de nødvendige kompetencer er til stede.

Nye ansatte har mere brug for støtte i starten og den får de.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at borgerne og eventuelt pårørende bliver inddraget i og motiveres til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger?

Både ved indflytningen og løbende bliver der spurgt ind til beboernes ønsker og behov for aktiviteter.

Der foregår mange aktiviteter på plejehjemmet: fx banko, kortspil, musik, foredrag o.s.v. Der er en aktivitetskalender, og alle kan være med til at bidrage til indholdet (både beboere og pårørende).

Vennekreds spiller musik og hver anden måned bages der vafler med beboere.

Der bliver afholdt sommerfest og høstfest, hvor pårørende også deltager. Ved halloweenfest inviteres børn med.

 

Bliver der afholdt indflytningssamtale på plejeenheden og hvordan arbejdes videre med den?

Der bliver inden 14-21 dage efter indflytning afholdt indflytningssamtaler med udgangspunkt i indflytningsmappen. Ved indflytningssamtalen deltager plejehjemsleder og 1-2 medarbejdere (nogle gange sygeplejersken også) fra plejehjemmets side.

Der er godt samarbejde med pårørende og der afholdes opfølgningsmøder, hvor deres kæres behov og ønsker drøftes.

 

Hvordan gør I konkret for at forebygge magtanvendelse?

Der arbejdes systematisk med metoder og arbejdsgange med henblik på at undgå magtanvendelse. Der udarbejdes social- og pædagogiske handleplaner.

 

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber?

Der bruges: ABCDE, HUSK og observationer.

Ændringer i beboernes helbredstilstand drøftes på triageringsmøderne.

Der er triageringsmøder to gange om ugen.

Sygeplejersken og terapeuten deltager i triageringsmøderne.

 

Hvordan forebygger personalet infektioner (UVI)?

Der er fokus på håndhygiejne, nedre hygiejne, væskeindtagelse o.s.v.

SSH’er er i forårs blevet undervist af APN-sygeplejersken i nedre hygiejne.

 

Ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder systematisk med at forebygge tryksår.

Der arbejdes systematisk med forebyggelse af tryksår.

Sygeplejersken og fysioterapeuten er med til triageringsmøderne. De kommer hurtigt på banen med forebyggende tiltag.

 

Hvordan sikrer du dig, at nye medarbejdere har/opnår den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler?

Nye medarbejdere gennemgår et introduktionsprogram, som også indebærer arbejdsgangen med risikosituationslægemidler. Sygeplejersken er behjælpelig med undervisning hvis behov.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at personalet har kompetencer til specialopgaver, fx ved brug af adrenalin?

Personalet tager på de nødvendige kurser og der er adrenalinberedskab på plejehjemmet.

(Baggrund: Målepunkter for ældretilsyn 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

5. Bilag
Internt tilsynsskema - Interviews med medarbejdere

 

Hvordan indberetter du UTH? Hvordan arbejdes med at drage læring af UTH i din organisation?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgangen med UTH og der er god læring af UTH’rne.

 

Oplever du der er ressourcer til at imødekomme beboerens basale behov, når de pludselig opstår? Fx hvis beboeren skal på toilettet midt i middagsmaden?

Ja / opfyldt.

Der er generelt de nødvendige ressourcer.

 

Hvordan arbejder I med at bevare og fremme beboerens selvbestemmelse og medinddragelse i det omfang det er muligt?

Ja / opfyldt.

Ved indflytningssamtalen sikres kendskab til beboerens livshistorie, ønsker og vaner, uddannelse.

Beboere inddrages i daglige beslutninger.

Beboeren døgnrytme indtænkes i planlægningen af dagen.

 

Hvordan arbejder I med at sikre relevant socialt samvær og aktivitet og forebygge ensomhed?

Ja / opfyldt.

Der foregår mange aktiviteter på plejehjemmet (Aktivitetskalender)

 

Hvordan arbejder I med at inddrage og motivere beboeren i at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte beboere?

Hvordan bliver pårørende inddraget i at fastsætte mål for personlig og praktisk hjælp med et rehabiliteringssigte?

Ja / opfyldt.

Der er godt samarbejde med pårørende.

Informationer fra indflytningssamtalen bliver inddraget i at fastsætte mål for rehabilitering.

Der er tæt samarbejde med terapeuten.

 

Hvordan arbejder I med rehabilitering hos beboeren?

Ja / opfyldt.

Der er fokus på beboerens ressourcer.

Hos en beboer er der søgt vederlagsfri træning og beboeren laver tydelige fremskridt efter opstart.

Der er stærkt fagligt personale som arbejder målrettet med rehabilitering på plejehjemmet.

 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kan fint redegøre for metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand.

 

Hvordan forebygger I magtanvendelse?

Ja / opfyldt.

Social- og pædagogisk handleplan, inddragelse af demensvidensperson, sygeplejerske o.s.v.

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgang/metoder for forebyggelse og behandling af tryksår

 

Hvis du finder en borger med rødme, hvad gør du?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kan redegøre for metoder: fx HUSK og arbejdsgangen for observationen til sygeplejerske og terapeut.

 

Hvordan arbejder du med at forebygge infektioner/ UVI?

Ja / opfyldt.

Håndhygiejne, nedre hygiejne, fokus på indtagelse af væske.

 

Medarbejderen kender proceduren for håndhygiejne.

Ja / opfyldt.

 

Kender du proceduren for brug af adrenalin? Hvornår skal der bruges adrenalin?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgangen med adrenalin.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

5. Bilag
Internt tilsynsskema - Interviews med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse

Beboerinterview (1 beboer)

 

Hvad synes du om maden? Kan du godt lide det mad, der bliver serveret for dig hver dag? 
Beboeren er meget tilfreds med maden.

Er der passende portioner?
ja

Er der en hyggelig atmosfære til måltiderne?
Ja. Beboeren oplever, at måltiderne foregår i en rolig og hyggelig atmosfære og får den fornødne hjælp i spisesituationer.

Oplever du, at du har passende indflydelse på din hverdag og kan leve dit liv i overensstemmelse med dine ønsker?
Beboeren angiver at blive inddraget i beslutninger, som har betydning for hverdagsliv og livskvalitet.

Hvordan synes du omgangstonen er?
Meget fint.

Er personalet omsorgsfulde?
Beboeren oplever, at personalet er omsorgsfuldt overfor hende. ”Vi bliver passet godt her og personalet er meget omsorgsfuldt”.

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?
Aktivitetskalender.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter og hvilke?
Generelt, ja. Beboeren ønsker, at der bliver tilbudt oplæsning. Det er noget hun gerne ønsker.

Har du været med til at sætte mål for, hvilke funktioner du selv kan varetage?
Ja, hun træner lidt.

Er der den nødvendige tid i plejen/dagligdagen til, at du får lov at gøre det, du selv kan?
Ja. Hun er meget tilfreds.

Får du den hjælp, du har brug for – personlig pleje/praktisk hjælp?
Ja. Hun er meget tilfreds.

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?
Hun er meget tilfreds.
Hun har også familie tæt på, som besøger hende. Hun har boet rigtige mange år på Sjælland.

(Baggrund: Bygger på Ældretilsynets målepunkter 2023).

 

Journalaudit - 5 tilfældigt udvalgte beboere

 

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder

Nej / ikke opfyldt.

Hos to beboere af fem, er der ikke foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder. Dette på trods af, at det er noteret som en fast rubrik på triageringstavlen.

 

Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger og er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op?

Delvis

Hos en beboer er funktionsevnetilstande ikke opdateret, efter at hun er flyttet på plejehjemmet.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat?    

Delvis

Hos en beboer skal besøgsplanen opdateres, da hun har brug for mere hjælp end den der på nuværende tidspunkt står beskrevet i besøgsplanen.

 

Forefindes der helbredstilstande for risikosituationslægemidler?

Ja / opfyldt.

 

Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?

Ja / opfyldt.

 

Er ændringer i borgerens fysiske og/eller psykiske funktionsevne og helbredstilstand dokumenteret samt fulgt op

Nej / ikke opfyldt

Hos en beboer er der ikke fulgt op på ændringen i tilstanden som handlede om at øjnene var røde og det var et tilbagevendende problem.

Hos en beboer står der i helbredstilstand, at hun får p.n. medicin mod obstipation, men ifølge medicinlisten får hun det fast hver dag.

Hos samme beboer står der i handlingsanvisningen for medicinadministration, at hun får øjendråber mod grøn stær, men det fremgår ikke af medicinlisten /FMK.

Hos en anden beboer står der i handlingsanvisningen, at han får Xarelto, men han får clopidogrel på nuværende tidspunkt.

 

Er der beskrevet vaner og livshistorie?

Delvis.

Hos en beboer er generelle oplysninger ikke opdaterede. Fx indeholder mestring forældede data fra dengang hun boede hjemme hos sig selv.

Hos en beboer står der i generelle oplysninger informationer om medicin, som ikke mere er aktuel. Disse informationer skal opdateres, alternativt skal man være påpasselig med at skrive præparaternes navn i generelle oplysninger.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

Ja / opfyldt.

 

Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?

Delvis.

Hos en beboer er der ikke dokumenteret i CURA, hvem der er den medicinansvarlige.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Observationer

Ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder

Tilsynsførende har ikke bemærkninger til fællesarealer.

Ved besøg hos to beboere i forbindelse med gennemgang af medicin og beboerinterview, fremstår deres hjem rengjorte og tilsynsførende lægger mærke til at beboere er tiltalt med respekt og værdighed.

 

Audit Medicinhåndtering - 2 beboere

Ved gennemgang af medicinlister skal det fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin

Delvis.

Hos en beboer var medicinlisten ikke opdateret. Det fremgik ikke af medicinlisten maksimal dosis per døgn for paracetamol p.n., men det var anført på FMK.

 

Er der adrenalin til rådighed hos patienter der får injektionsbehandling?

Ja / opfyldt.

 

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med patientens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

 

Holdbarhedsdatoen på patienternes medicin efterleves

Ja / opfyldt.

 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Nej / ikke opfyldt.

Øjensalve og øjendråber manglede anbrudsdato (begge havde begrænset holdbarhed)

(Baggrund: Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023, Retningslinjer for medicinhåndtering).

Tilsynsrapport - internt tilsyn på plejehjem 2023
Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Gjesing
Dato: 28.09.23
Tilsynstype: Uanmeldt

Udført af: Carmen Lauridsen, Tilsynskonsulent, Myndighed og Faglig Udvikling

Indhold:
1: Vurdering og sammenfatning.
 - Samlet vurdering.
 - Konklusion efter partshøring.
 - Anbefalinger
2: Formål og fokus ved tilsyn. 
 - Formål med tilsyn. 
 - Fokus ved tilsyn. 
3: Relevante oplysninger 
 - Faktuelle oplysninger om plejehjemmet 
4: Tilsynsmetode og datagrundlag. 
 - Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen. 
5: Bilag.
 - Internt tilsynsskema.

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Der arbejdes systematik ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs beslutninger.

 

Sammenfatning

Der vurderes, at plejehjemmet Gjesing er et velfungerende plejehjem, hvor der bliver udført en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats for beboere. Den samlede vurdering er, at der på plejehjemmet Gjesing arbejdes fyldestgørende efter målepunkterne.

Ledelse og medarbejdere var under tilsynsbesøget åbne og imødekomne og indgik aktivt i dialog med konsulenten.

Der arbejdes tværfagligt på stedet. Der laves ved beboerens indflytning en vurdering af beboernes funktionsevne og niveau i forbindelse med den praktiske hjælp og personlig pleje. Dette sker med et rehabiliterende sigte og med respekt for beboernes ønsker og kapacitet.

Der er et stærk fagligt personaleteam som har et tæt samarbejde med hinanden, og dette afspejler sig også i kvaliteten af plejen og hjælpen beboere på Gjesing plejehjem får.

 

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

 

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At sikre, at opfølgningsdato på helbredstilstande ikke overskrides (det er en sygeplejerske opgave)
• At sikre, at der altid anføres navn og anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (det handler også om præparater som ikke er lægemidler)

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

 

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2023, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2023, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:
Tema 1: Organisering, ledelse og kompetencer
Tema 2: Selvbestemmelse og livskvalitet
Tema 3: Borgernes trivsel og relationer
Tema 4: Aktiviteter og rehabilitering
Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab)
Tema 6: Medicinhåndtering

3. Relevante oplysninger
3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Gjesing plejehjem består af en almen afdeling samt en demensafdeling, og huser i alt 23 beboere.

Plejehjemslederen er: Janet Rosengren Due
Der er ansat 7 social- og sundhedsassistenter, 13 social- og sundhedshjælpere samt 6 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 50 faste afløsere.
Plejehjemmet har ikke en plejehjemslæge tilknyttet.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

 

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Janet Rosengren Due
Medarbejdere: social- og sundhedsassistenter: Daniella, Mie og Lonnie
1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev tilsynsfører præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af tilsynskonsulent Carmen Lauridsen, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

5. Bilag
Internt tilsynsskema

Interviews med ledelsen

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Plejehjemmet har igangsat de nødvendige kvalitetsforbedringer for at sikre at funktionsevnetilstande dokumenteres samt at det følges op. Desuden er der nu sikre arbejdsgange til kvittering for ikke-dispenserbar medicin.

 

Hvordan arbejdes der med UTH?

Lederen kan redegøre for arbejdsgangen for indsamling og indrapportering og hvordan der drages læring af UTH. Lederen drøfter UTH’rne på faglige møder og hun undersøger selv om der er mønstre og tendenser i samlerapporteringen.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. helligdage?

Hvordan arbejdes med kompetenceudvikling af medarbejdere?

Der bruges 0 vikarer.

Plejehjemslederen har en stor netværk af faste afløsere, som har de nødvendige kurser, og det er dem der bliver brugt ved behov (hvis sygdom, kurser o.s.v.). Plejepersonalet har stor indflydelse på, hvem der skal vælges som afløsere, sådan at beboere får den bedste pleje og hjælp.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at medarbejdere kender og følger ansvars- og opgavefordelingen

Der foregår systematisk oplæring.

Ledelsen følger op på hvordan opgaverne bliver udført og om de nødvendige kompetencer er til stede. Fx. deltager hun i triageringsmøderne en gang om ugen, og der kan hun danne sig et billede af, om de nødvendige kompetencer er til stede, og hvordan opgaverne bliver udført.

Der er en CURA-ansvarlig og alle nye arbejdsgange i Cura bliver drøftet og implementeret hurtigt.

Personalet kunne via et eksempel vedr. en beboer, som blev udredt for en øjenproblematik, redegøre for den sammenhængende fordeling af ansvar og løsning af opgaven. Dette bekræfter det tætte samarbejde i personaleteamet og den høje kvalitet der er på plejehjemmet.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at borgerne og eventuelt pårørende bliver inddraget i og motiveres til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Pårørendemøder, indflytningssamtale, regelmæssige samtaler med pårørende

Der arrangeres aktiviteter som både tilgodeser beboere med demensproblematikker samt de øvrige beboere.

I indflytningssamtalerne deltager en sygeplejerske, en medarbejder fra teamet og plejehjemslederen, udover beboer +/- pårørende.

Plejehjemslederen sender meget ofte en videohilsen til den nye beboere/pårørende.

 

Bliver der afholdt indflytningssamtale på plejeenheden og hvordan arbejdes videre med den?

Der bliver afholdt indflytningssamtale inden 7 dage, efter at beboeren er flyttet ind på plejehjemmet og der arbejdes systematisk med mål for at beboere forbedrer/bevarer deres funktionsevne.

 

Hvordan gør I konkret for at forebygge magtanvendelse?

Der arbejdes med pædagogisk tilgang, og demensvidenspersoner og terapeuter er involveret ved behov.

Udadreagerende skema bruges også.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Plejehjemslederen kan redegøre for hvordan personalet arbejder  med metoder mht ændringer i borgerens tilstand(ABCDE,HUSK, ISBAR, ernæringsscreening)

 

Hvordan forebygger personalet infektioner (UVI)?

Der er fokus på håndhygiejne og nedre hygiejne.

 

Ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder systematisk med at forebygge tryksår

Lederen kan redegøre for personalets arbejde med hensyn til forebyggelse af tryksår.

 

Hvordan sikrer du dig, at nye medarbejdere har/opnår den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler?

Der er godt samarbejde med sygeplejersker.

Der bliver også forklaret for social- og sundhedshjælpere, hvad risikosituationslægemidler er, og hvordan de bliver markeret på triageringstavlen.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at personalet har kompetencer til specialopgaver, fx ved brug af adrenalin?

På nuværende tidspunkt er der ikke nogen beboere der får injektion, så derfor er der ikke behov for adrenalin-kursus.

Plejehjemslederen vil holde øje med, om behovet opstår, og ud fra det sikre de nødvendige kompetencer.

(Baggrund: Målepunkter for ældretilsyn 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med medarbejdere

 

Hvordan indberetter du UTH? Hvordan arbejdes med at drage læring af UTH i din organisation?

Ja / opfyldt.

 

Oplever du der er ressourcer til at imødekomme beboerens basale behov, når de pludseligt opstår?

Ja / opfyldt.

Fx hvis beboeren skal på toilettet midt i middagsmaden? Plejepersonalet vurderer, at de nødvendige ressourcer er til stede.

 

Hvordan arbejder I med at bevare og fremme beboerens selvbestemmelse og medinddragelse i det omfang det er muligt?

Ja / opfyldt.

Indflytningssamtale
Sikring af kendskab til beboerens livshistorie, ønsker og vaner, uddannelse (vigtig at vide det fra starten).

Beboere inddrages i daglige beslutninger.

Beboernes vaner og ønsker imødekommes.

Beboeren døgnrytme indtænkes i planlægningen af dagen og ønsker.

 

Hvordan arbejder I med at sikre relevant socialt samvær og aktivitet og forebygge ensomhed?

Ja / opfyldt.

Der forefindes forskellige aktiviteter på plejehjemmet: gudstjeneste, sang, oplæsning, fredagsbar, erindringsdans, høstfest o.s.v.

 

Hvordan arbejder I med at inddrage og motivere beboeren i at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte beboer?

Hvordan bliver pårørende inddraget i at fastsætte mål for personlig og praktisk hjælp med et rehabiliteringssigte?

Ja / opfyldt.

Eleverne er meget behjælpelige. Alle elever har deres eget mål mht. beboere. De arbejder med at motivere beboere til aktiviteter og hjælper med de forskellige aktiviteter på plejehjemmet, fx går tur med beboere.

Pårørende bliver inddraget i det omfang beboeren ønsker det.

 

Hvordan arbejder I med rehabilitering hos beboeren?

Ja / opfyldt.

Der laves ved beboernes indflytning en vurdering af beboernes funktionsevne og niveau og arbejdes videre med den rehabiliterende indsats.

 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt.

Der arbejdes systematisk med metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes tilstand.

Der er triageringsmøder 2 gange om ugen, men i virkeligheden triageres borgeren hver dag.

Der er tæt samarbejde mellem personalet og det udmønter sig i klare arbejdsgange om, hvordan og hvem der løser de forskellige opgaver/opfølgning på borgerens ændringer i tilstand.

 

Hvordan forebygger I magtanvendelse?

Ja / opfyldt.

Tæt samarbejde med demensvidenspersoner og terapeuter.

 

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgang/metoder for forebyggelse og behandling af tryksår. Hvis du finder en borger med rødme, hvad gør du?

Ja / opfyldt.

Medarbejdere kan redegøre for arbejdsgangen for forebyggelse af tryksår. Der er tæt samarbejde med sygeplejersker og terapeuter.

 

Hvordan arbejder du  med at forebygge infektioner/ UVI?

Ja / opfyldt.

Der er fokus på bleer. Bleer tages ikke ud af pakken og sætte på hylden. Det er en arbejdsgang som er med til at forebygge UVI. Desuden er der fokus på nedre hygiejne og håndhygiejne.

Medarbejdere laver audit på hinandens arbejdsgange med jævne mellemrum.

 

Medarbejderen kender proceduren for håndhygiejne.

Ja / opfyldt.

 

Kender du proceduren for brug af adrenalin? Hvornår skal der bruges adrenalin?

Ja / opfyldt.

Tilsynsførende forklarer arbejdsgangen for brug af adrenalin.

Der er ingen beboere, der på nuværende tidspunkt får injektion.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse

En beboer vil gerne interviewes og deltog i interviewet i starten, men han fik smerter, så derfor blev interviewet ikke afsluttet. Beboeren nåede at svare på en del spørgsmål og han udtrykte tilfredshed med at bo på plejehjemmet. Han er tilfreds med maden og den pleje han får. Han deltager i træning på plejehjemmet.

(Baggrund: Bygger på Ældretilsynets målepunkter 2023).

 

Journalaudit - 5 tilfældigt udvalgte beboere​

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder

Ja / opfyldt.

 

Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger og er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op?

Ja / opfyldt.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat?    

Ja / opfyldt.

 

Forefindes der helbredstilstande for risikosituationslægemidler?

Ja / opfyldt.

 

Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?

Ja / opfyldt.

 

Er ændringer i borgerens fysiske og/eller psykiske funktionsevne og helbredstilstand dokumenteret samt fulgt op

(Ja / opfyldt.)

Datoerne for opfølgning på helbredstilstande er mange steder overskredet

(sygeplejerskeopgave), men helbredstilstandene indeholder alle de relevante oplysninger.

 

Er der beskrevet vaner og livshistorie

Ja / opfyldt.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

Ja / opfyldt.

 

Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?

Ja / opfyldt.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Observationer ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder

Tilsynsførende har ikke bemærkninger til fællesarealer.

Ved besøg hos tre beboere i forbindelse med gennemgang af medicin og beboerinterview, fremstår deres hjem rengjorte og tilsynsførende lægger mærke til at beboere er tiltalt med respekt og værdighed.

 

Audit Medicinhåndtering - 2 beboere

Ved gennemgang af medicinlister skal det fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin

Ja / opfyldt.

 

Er der adrenalin til rådighed hos patienter der får injektionsbehandling?

Ikke relevant, da ingen beboer fik injektion på tilsynets tidspunkt.

 

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med patientens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

 

Holdbarhedsdatoen på patienternes medicin efterleves

Ja / opfyldt.

 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Delvis.

Der var ikke anført navn og anbrudsdato på Psori-Pax (dette præparat har 6 måneder holdbarhed efter anbrud).

(Baggrund: Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023, Retningslinjer for medicinhåndtering).

Tilsynsrapport - Internt tilsyn på plejehjem 2023
Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Dagmargården
Dato: 27.09.2023
Tilsynstype: Uanmeldt
Udført af: Carmen Lauridsen, Tilsynskonsulent, Myndighed og Faglig Udvikling

Indhold:
1: Vurdering og sammenfatning.
 - Samlet vurdering.
 - Konklusion efter partshøring.
 - Anbefalinger
2: Formål og fokus ved tilsyn. 
 - Formål med tilsyn. 
 - Fokus ved tilsyn. 
3: Relevante oplysninger 
 - Faktuelle oplysninger om plejehjemmet 
4: Tilsynsmetode og datagrundlag. 
 - Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen. 
5: Bilag.
 - Internt tilsynsskema.

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Der arbejdes systematik ud fra Fritid Sundhed & Omsorgs beslutninger.

 

Sammenfatning

Det er tilsynets vurdering, at Plejehjemmet Dagmargården er et velfungerende og velorganiseret plejehjem, hvor der udføres en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats til beboerne. Ledelse og personale var ved tilsynet åbne og imødekommende og tog aktivt del i dialogen med tilsynet. Medarbejderne indgår i et tværfagligt team bestående af sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, social- og sundhedshjælpere og fysioterapeut. Det tværfaglige samarbejde vægtes meget højt på plejehjemmet i bestræbelserne på at understøtte beboernes trivsel og livskvalitet og fremme og bevare deres færdigheder. Dokumentationen fremstod systematisk og overskuelig i beboernes journalsystem.

Beboernes besøgsplaner var udførlige og overskuelige, dog manglede der hos to beboere at præcisere noget omkring vaner, men disse mangler vil kunne udbedres og rettes op på ud fra den rådgivning/vejledning, der er givet under tilsynet.

Den interviewede beboer udtrykte tilfredshed med den hjælp, pleje og omsorg hun modtog, og oplevede at have medindflydelse på eget liv i den grad det er muligt indenfor plejehjemmets rammer. Beboeren beskrev personalet som venligt, imødekommende og omsorgsfuldt.

 

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten, som er blevet indarbejdet.

 

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At sikre, at besøgsplanen indeholder alle de relevante oplysninger
• At sikre, at der altid anføres navn og anbrudsdato på ikke-dispenserede præparater
• At sikre, at den medicinansvarlige også fremgår af Cura-dokumentationen.

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standarder opretholdes.

 

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2023, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2023, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

 

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:
Tema 1: Organisering, ledelse og kompetencer
Tema 2: Selvbestemmelse og livskvalitet
Tema 3: Borgernes trivsel og relationer
Tema 4: Aktiviteter og rehabilitering
Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab)
Tema 6: Medicinhåndtering

 

3. Relevante oplysninger
3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Dagmargården, består af en almen afdeling og en demens afdeling og huser 36 beboere, hvor af 10 har en demensdiagnose. Der er en ledig lejlighed på tilsynsdagen.
Plejehjemslederen er: Jonna Brix Andreassen
Der er ansat det nødvendige personale og der er sjældent udskiftning (mest pga. personale der går på pension) i personale. Der anvendes sjældent vikarbureau.
Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet.

 

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

 

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Jonna Brix Andreassen
Medarbejdere: 2 social- og sundhedsassistenter: Majbritt og Anette
1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev tilsynsfører præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af tilsynskonsulent Carmen Lauridsen, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

 

5. Bilag
Internt tilsynsskema, interviews med ledelsen

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

På baggrund af sidste års tilsyn er der arbejdet med handleplaner og dermed er de forskellige kvalitetsforbedringer implementeret.

 

Hvordan arbejdes der med UTH?

Der arbejdes systematisk med indsamling og indrapportering og der drages læring af UTH. Ved ikke givet medicin er der fokus på at finde ud af grunden til at medicinen ikke er administreret. Lederen drøfter UTH’rne på faglige møder og hun undersøger selv om der er mønstrer og tendenser i samlerapporteringen, fx medicin på skæve tider lægges som påmindelse på Iphone.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. helligdage?

Hvordan arbejdes med kompetenceudvikling af medarbejdere?

Der bruges sjældent vikarer, så der er mest fast personale som kender godt beboere.

Der afholdes ½ time kursus 3 gange om året, hvor der undervises i emner som: UVI, nedre hygiejne og blodtryksmåling. Det er plejehjemslægen der underviser.

Desuden tilmeldes personalet til alle de nødvendige kurser.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at medarbejdere kender og følger ansvars- og opgavefordelingen

Der foregår systematisk oplæring.

 

Ledelsen følger op på hvordan opgaverne bliver udført og om de nødvendige kompetencer er til stede.

Hvordan sikrer ledelsen sig, at borgerne og eventuelt pårørende bliver inddraget i og motiveres til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Både ved indflytningen og løbende bliver spurgt ind til beboernes ønsker og behov for aktiviteter.

Der foregår mange aktiviteter på plejehjemmet: kortspil, rafling, gudstjeneste, banko (2-3 gange om måneden), sang 1-2 gange om ugen (der er en medarbejder der synger). Ældresagen hjælper også med forskellige aktiviteter bl.a. går tur med beboere.

Der afholdes fester, koncerter og der bestilles en pølsevogn en gang imellem.

 

Bliver der afholdt indflytningssamtale på plejeenheden og hvordan arbejdes videre med den?

Der bliver afholdt indflytningssamtale for alle beboere.

Der afholdes først et pårørendemøde(+telefonsamtale), hvor der afklares alt omkring hjælpemidler og praktiske ting. Der afleveres en mappe med forskellige informationer bl.a. folder ”Her er mit liv” hvori der skal udfyldes en del data om beboeren. En uge og op til 14 dage efter indflytning afholdes møde med sygeplejersken og terapeuten for at finde ud af rehabiliteringsforløbet. Sygeplejerske og terapeut deltager også i triageringsmøderne 2 gange om ugen og på den måde har de mulighed for at følge op på de indsatser de sætter i gang.

 

Hvad gør I konkret for at forebygge magtanvendelse?

Der arbejdes systematisk med metoder og arbejdsgange med henblik på at undgå magtanvendelse. Der udarbejdes social- og pædagogiske handleplaner.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Der bruges: ABCDE, HUSK og observationer.

Der drøftes de forskellige problematikker på triageringsmøder to gange om ugen.

 

Hvordan forebygger personalet infektioner (UVI)?

Der er fokus på håndhygiejne, nedre hygiejne og der er planlagt undervisning om emnet UVI, med plejehjemslægen. Desuden er der planlagt ½ time undervisning i nedre hygiejne.

Der er en ble ansvarlig.

SWASH- alle hjælpere har været til undervisning.

Ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder systematisk med at forebygge tryksår

Der arbejdes systematisk med at forebygge tryksår. Der er godt samarbejde med både sygeplejerske og fysioterapeut. Fysioterapeuten kommer hurtig på banen og sætter i gang de nødvendige indsatser.

 

Hvordan sikrer du dig, at nye medarbejdere har/opnår den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler?

Der er godt samarbejde med sygeplejersker.

Risikosituationslægemidler drøftes til triageringsmøder.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at personalet har kompetencer til specialopgaver, fx ved brug af adrenalin?

Plejehjemslederen bliver informeret, hvis der er behov for undervisning i adrenalin injektion, sådan at social- og sundhedsassistenter kan varetage injektion af medicin.

(Baggrund: Målepunkter for ældretilsyn 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med medarbejdere

Hvordan indberetter du UTH? Hvordan arbejdes med at drage læring af UTH i din organisation?

Ja / opfyldt.

Medarbejdere kan redegøre om arbejdsgangen for samlerapportering og indberetning.

Der er en god kultur på plejehjemmet, UTH italesættes på en god måde og der er en god læringsproces. 

 

Oplever du der er ressourcer til at imødekomme beboerens basale behov, når de pludseligt opstår?

Ja / opfyldt.

Fx hvis beboeren skal på toilettet midt i middagsmaden?

Der er ressourcer nok. Medarbejdere er gode til at prioritere opgaver og der er en god arbejdsfordeling.

 

Hvordan arbejder I med at bevare og fremme beboerens selvbestemmelse og medinddragelse i det omfang det er muligt?

Ja / opfyldt.

Beboeren bliver mødt individuelt med respekt og ligeværdighed.

Medarbejderne har fokus på en ligeværdig og respektfuld kommunikation med beboeren.

Beboerens vaner og behov for tryghed prioriteres.

Informationer fra livshistorien, arbejdsliv og familierelationer inddrages.

 

Hvordan arbejder I med at sikre relevant socialt samvær og aktivitet og forebygge ensomhed?

Ja / opfyldt.

Beboerne motiveres til at deltage i de forskellige aktiviteter der foregår på plejehjemmet.

Medarbejderne har fokus på at understøtte beboerens trivsel og relationer.

 

Hvordan arbejder I med at inddrage og motivere beboeren i at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte beboer?

Hvordan bliver pårørende inddraget i at fastsætte mål for personlig og praktisk hjælp med et rehabiliteringssigte?

Ja / opfyldt.

Medarbejdere søger at inddrage de pårørende i samarbejdet omkring beboeren i den udstrækning beboeren ønsker det.

Informationer fra indflytningssamtalen bliver inddraget i at fastsætte mål for rehabilitering.

 

Hvordan arbejder I med rehabilitering hos beboeren?

Ja / opfyldt.

Informationer fra indflytningssamtalerne bliver inddraget. Medarbejdere motiverer beboere til aktiviteter: fx

”Du har før været god til at gå en tur”

 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt.

Der arbejdes systematisk med metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes tilstand ( ABCDE, HUSK).

Der er en CURA-superbruger.

Der er triageringsmøder to gange om ugen, hvor der bliver drøftet ændringer i beboernes tilstand og de habituelle skemaer bliver også inddraget.

 

Hvordan forebygger I magtanvendelse?

Ja / opfyldt.

Social og pædagogisk handleplan, inddragelse af demensvidensperson, sygeplejerske o.s.v.

 

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgang/metoder for forebyggelse og behandling af tryksår. Hvis du finder en borger med rødme, hvad gør du?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kan redegøre for metoder: fx HUSK og arbejdsgangen for observationen til sygeplejerske og terapeut.

 

Hvordan arbejder du med at forebygge infektioner/ UVI?

Ja / opfyldt.

Håndhygiejne, nedre hygiejne. Arbejdes med at få blæren tomt ordentligt.

 

Medarbejderen kender proceduren for håndhygiejne.

Ja / opfyldt.

 

Kender du proceduren for brug af adrenalin? Hvornår skal der bruges adrenalin?

Ja / opfyldt.

En af de adspurgte medarbejdere ville ønske, at der var en lidt mere systematik mht. kurser i adrenalin, og at ledelsen sikrede sig, at medarbejdere var fortrolige med opgaven.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse - Beboerinterview (1 beboer)

Hvad synes du om maden? Kan du godt lide det mad, der bliver serveret for dig hver dag?
Beboeren er meget tilfreds med maden.

Er der passende portioner?
ja

Er der en hyggelig atmosfære til måltiderne?
Ja. Beboeren oplever, at måltiderne foregår i en rolig og hyggelig atmosfære og får den fornødne hjælp i spisesituationer.

Oplever du, at du har passende indflydelse på din hverdag og kan leve dit liv i overensstemmelse med dine ønsker?
Beboeren angiver at blive inddraget i beslutninger, som har betydning for hverdagsliv og livskvalitet.

Hvordan synes du omgangstonen er?
Der er en respektfuld og god omgangstone.

Er personalet omsorgsfulde?
Ja.

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?
Medarbejdere informerer hende. Hun er meget glad for gudstjeneste og sang.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter og hvilke?
Ja, gudstjeneste, sang, gåtur.

Har du været med til at sætte mål for, hvilke funktioner du selv kan varetage?
Ja, hun træner lidt.

Er der den nødvendige tid i plejen/dagligdagen til, at du får lov at gøre det, du selv kan?
Ja, hun er meget tilfreds.

Får du den hjælp, du har brug for – personlig pleje/praktisk hjælp?
ja

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?
Hun er meget tilfreds og glad. Synes det er et fantastisk sted at bo og der er en dejlig ”værtinde” som passer godt på beboere. (Det er plejehjemslederen der er ”værtinden”).

(Baggrund: Bygger på Ældretilsynets målepunkter 2023).

 

Journalaudit - 5 tilfældigt udvalgte beboere​

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder

Ja / opfyldt.

 

Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger og er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op?

Ja / opfyldt.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat?    

Delvist.

Hos en beboer som har Parkinson og som står op om natten og spiser, står der ikke noget om det i besøgsplanen.

Hos en beboer der er dement og som er småtspisende, står der ikke præciseret  i besøgsplanen, at han får rugbrød til middag i stedet for varm mad (informationen forefindes i helbredstilstanden).

Hos begge beboere er de vigtigt, at besøgsplanen bliver opdateret, sådan at alle kender til disse vaner.

 

Forefindes der helbredstilstande for risikosituationslægemidler?

Ja / opfyldt.

 

Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?

Ja / opfyldt.

 

Er ændringer i borgerens fysiske og/eller psykiske funktionsevne og helbredstilstand dokumenteret samt fulgt op

Ja / opfyldt.

 

Er der beskrevet vaner og livshistorie

Ja / opfyldt.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

Ja / opfyldt.

 

Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?

Delvist.

Hos en beboer står der ikke i CURA, hvem der er medicinansvarlig, med det står noteret på triageringstavlen. Personalet er gjort opmærksom på, at det er vigtigt at dokumentere i Cura, hvem der er medicinansvarlig.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Observationer - ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder

Tilsynsførende har ikke bemærkninger til fællesarealer.

Ved besøg hos to beboere i forbindelse med gennemgang af medicin og beboerinterview, fremstår deres hjem rengjorte og tilsynsførende lægger mærke til at beboere er tiltalt med respekt og værdighed.

 

Audit Medicinhåndtering - 2 beboere

Ved gennemgang af medicinlister skal det fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin

Ja / opfyldt.

 

Er der adrenalin til rådighed hos patienter der får injektionsbehandling?

Ja / opfyldt.

 

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med patientens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

 

Holdbarhedsdatoen på patienternes medicin efterleves

Ja / opfyldt.

 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Delvis.

Der stod ikke navn på to insulin penne (novorapid og tresiba).

Ozempic stod i køleskabet, men personalet tager pennen ud ½ time før injektion.

(Baggrund: Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023, Retningslinjer for medicinhåndtering).

Tilsynsrapport - internt tilsyn på plejehjem 2023
Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Solgården (almen afdeling)
Dato: 26.09.23
Tilsynstype: Uanmeldt

Udført af: Carmen Lauridsen, Tilsynskonsulent, Myndighed og Faglig Udvikling

Indhold:
1: Vurdering og sammenfatning.
 - Samlet vurdering.
 - Konklusion efter partshøring.
 - Anbefalinger
2: Formål og fokus ved tilsyn. 
 - Formål med tilsyn. 
 - Fokus ved tilsyn. 
3: Relevante oplysninger 
 - Faktuelle oplysninger om plejehjemmet 
4: Tilsynsmetode og datagrundlag. 
 - Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen. 
5: Bilag.
 - Internt tilsynsskema.

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet.

Tilsynsførende vurderer, at plejehjemmet vil være i stand til at rette op på problemerne ud fra den rådgivning der blev givet under tilsynet.

 

Sammenfatning

Tilsynets samlede konklusion er, at der på Plejehjemmet Solgården (almen afdeling) er mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet.

Tilsynet bemærkede ligeledes, at besøgsplanen hos to af beboerne manglede vigtige beskrivelser af den hjælp beboerne har brug for i forbindelse med forebyggelse af vægttab og dehydrering. Desuden er der ikke foretaget ernæringsscreening hos 3 af de 5 beboere hvis journaler blev gennemgået på tilsynsdagen.

Tilsynet vurderer, at dette har betydning for den fornødne kvalitet af hjælp, pleje og omsorg, at alle medarbejdere via dokumentationen kan tilgå viden om indsatser til forebyggelse af uplanlagt vægttab og dehydrering, da dette er en forudsætning for at hjælp, pleje og omsorg kan understøtte forebyggelse af forringet helbred og funktionsevnetab hos borgerne.

Hos to beboere fandtes medicin som manglede anført anbrudsdato på.

Disse ovennævnte mangler vurderes dog ikke at være af så graverende karakter, at de har betydning for den overordnende fornødne kvalitet. De vil kunne udbedres og rettes op på ud fra den rådgivning/vejledning, der er givet under tilsynet.

Den interviewede beboer udtrykte tilfredshed med den hjælp, pleje og omsorg han modtog, og oplevede at have medindflydelse på eget liv i den grad det er muligt indenfor plejehjemmets rammer. Beboeren beskrev personalet som venligt, imødekommende og omsorgsfuldt.

Det er tilsynets vurdering, at Plejehjemmet Solgården er et velfungerende og velorganiseret plejehjem, hvor der udføres en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats til beboerne.

 

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

 

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At sikre, at besøgsplanen indeholder alle de relevante oplysninger
• At sikre, at der altid anføres navn og anbrudsdato på ikke-dispenserede præparater
• At sikre, at den medicinansvarlige også fremgår af Cura-dokumentationen.
• At sikre, at der af medicinlisterne skal fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

 

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2023, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2023, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:
Tema 1: Organisering, ledelse og kompetencer
Tema 2: Selvbestemmelse og livskvalitet
Tema 3: Borgernes trivsel og relationer
Tema 4: Aktiviteter og rehabilitering
Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab)
Tema 6: Medicinhåndtering

3. Relevante oplysninger
3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Plejehjemmet Solgården har været igennem en omfattende modernisering og ombygning og har nu boliger til 68 faste beboere

• 39 boliger med to rum til borgere med almene plejebehov
• 29 boliger med et rum til borgere med en demenssygdom

Boligerne er fordelt på syv enheder. Der er 10 midlertidige boliger og 27 ældreboliger i tæt tilknytning til centret.

Plejehjemslederen er: Lone Axelsen (demensafdeling)
Teamlederen er: Carina Falkesgaard (almen afdeling)
Sammensætningen af personalet er nogenlunde det samme som ved sidste tilsyn.
Plejehjemmet har plejehjemslæger tilknyttet (lægehuset Thuesvej, Bramming)

 

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Teamleder: Carina Falkesgaard
Medarbejdere: social- og sundhedsassistent Lars
1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af teamleder blev tilsynsfører præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af tilsynskonsulent Carmen Lauridsen, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

 

5. Bilag
Internt tilsynsskema - Interviews med ledelsen

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Teamlederen har udarbejdet og implementeret handleplaner med tilsvarende kvalitetsforbedringer.

 

Hvordan arbejdes der med UTH?

Teamlederen redegjorde for arbejdsgangen med UTH. Hun kigger på mønstre og tendenser i samlerapporterne. Der er udnævnt en social- og sundhedsassistent som skal arbejde med samlerapporteringen og dette kan være med til at skabe en bedre kultur og en god læring ved at drøfte UTH. Teamlederen tager hurtigt UTH’rne op og drøfter dem med det involverede personale. Hun samler ikke op på UTH’rne på afdelingsmøderne, men det vil hun overveje. Den aktuelle arbejdsgang giver mening for både hende selv og personalet.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. helligdage?

Hvordan arbejdes med kompetenceudvikling af medarbejdere?

Der bruges sjældent vikarer, en gang imellem i nattevagterne. SSA deltager også i plejen, så vidt muligt.

På PLUS-samtalerne drøftes medarbejdernes kompetencer og der drøftes en plan for kompetenceudvikling.

De medarbejder, der har deltaget i kurset ”værdig død” har undervist de andre medarbejdere på teammøder. Der er tæt samarbejde med sygeplejersker, som underviser personalet i emner som fx hygiejne, opfriskning af håndvask, nedre hygiejne o.s.v.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at medarbejdere kender og følger ansvars- og opgavefordelingen

Der foregår systematisk oplæring.

Ledelsen følger op på hvordan opgaverne bliver udført og om de nødvendige kompetencer er til stede.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at borgerne og eventuelt pårørende bliver inddraget i og motiveres til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Både ved indflytningen og løbende bliver der spurgt ind til beboernes ønsker og behov for aktiviteter.

Der foregår mange aktiviteter på plejehjemmet: fx banko, kortspil o.s.v. Der er en aktivitetskalender, og alle kan være med til at bidrage til indholdet (både beboere og pårørende). Afdelingen har aktivitetsmedarbejdere (2 SSH og 1 medarbejder med pædagogisk baggrund) som står for de forskellige aktiviteter i aktivitetskalender. Det er dem, der også løbende spørger beboerne til deres ønsker.

 

Bliver der afholdt indflytningssamtale på plejeenheden og hvordan arbejdes videre med den?

Der bliver afholdt indflytningssamtaler med udgangspunkt i indflytningsmappen.

Der er godt samarbejde med pårørende og der afholdes opfølgningsmøder, hvor deres kæres behov og ønsker drøftes.

 

Hvordan gør I konkret for at forebygge magtanvendelse?

Der arbejdes systematisk med metoder og arbejdsgange med henblik på at undgå magtanvendelse. Der udarbejdes social og pædagogiske handleplaner.

 

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Der bruges: ABCDE, HUSK og observationer.

Ændringer i beboernes helbredstilstand drøftes på triageringsmøderne.

 

Hvordan forebygger personalet infektioner (UVI)?

Tæt samarbejde med sygeplejersker og lægehuset som underviser personalet i aktuelle emner (forebyggende antibiotika, hygiejne o.s.v.).

Case-gennemgang med plejehjemskonsulent med gode refleksioner.

Afdelingen har en SSA som er ble-ansvarlig.

 

Ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder systematisk med at forebygge tryksår

Der er fokus på forebyggelse af tryksår.

Metode: tidlig opsporing, HUSK, vendeskema o.s.v.

 

Hvordan sikrer du dig, at nye medarbejdere har/opnår den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler?

Godt samarbejde med sygeplejersker som underviser personalet ved behov.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at personalet har kompetencer til specialopgaver, fx ved brug af adrenalin?

Personalet deltager i adrenalin-kursus.

Depotsygeplejerske tjekker holdbarheden på adrenalin.

Lederen drøfter opgaverne med medarbejdere, hvis de ikke føler sig sikre på opgaven.

(Baggrund: Målepunkter for ældretilsyn 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med medarbejdere

 

Hvordan indberetter du UTH? Hvordan arbejdes med at drage læring af UTH i din organisation?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgangen med UTH og der er god læring af UTH’rne.

 

Oplever du der er ressourcer til at imødekomme beboerens basale behov, når de pludseligt opstår?

Ja / opfyldt.

Fx hvis beboeren skal på toilettet midt i middagsmaden?

Der er generelt de nødvendige ressourcer.

 

Hvordan arbejder I med at bevare og fremme beboerens selvbestemmelse og medinddragelse i det omfang det er muligt?

Ja / opfyldt.

Beboeren bliver mødt individuelt med respekt og ligeværdighed.

Medarbejderne har fokus på en ligeværdig og respektfuld kommunikation med beboeren.

Beboerens vaner og behov for tryghed prioriteres.

Informationer fra livshistorien, arbejdsliv og familierelationer inddrages.

 

Hvordan arbejder I med at sikre relevant socialt samvær og aktivitet og forebygge ensomhed?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen fortæller om de forskellige fælles aktiviteter som beboere på hans afdeling deltager i. fx ved eftermiddagskaffen løses quiz (fra JydskeVestkysten) og denne aktivitet skaber en god stemning.

Der er også 4 elever, som går i 10. klasse, og som kommer hver dag på plejehjemmet. De læser avis for beboere, går tur med dem og hjælper med praktiske opgaver (borddækning, tømning af opvaskemaskine o.s.v.).

 

Hvordan arbejder I med at inddrage og motivere beboeren i at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte beboer? Hvordan bliver pårørende inddraget i at fastsætte mål for personlig og praktisk hjælp med et rehabiliteringssigte?

Ja / opfyldt.

Der er godt samarbejde med pårørende.

Informationer fra indflytningssamtalen bliver inddraget i at fastsætte mål for rehabilitering.

Der er tæt samarbejde med terapeuten.

 

Hvordan arbejder I med rehabilitering hos beboeren?

Ja / opfyldt.

Fx har en beboer svært ved at spise selv, men kan føre skeen til munden, så hjælper personalet med at få noget på skeen (der bruges de ressourcer beboeren har).

 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt.

Der arbejdes systematisk med metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes tilstand (ABCDE, HUSK).

Der er en CURA-superbruger.

Der er triageringsmøder to gange om ugen, hvor der bliver drøftet ændringer i beboernes tilstand og de habituelle skemaer bliver også inddraget.

 

Hvordan forebygger I magtanvendelse?

Ja / opfyldt.

Personlig pleje kan være udfordrende.

Social og pædagogisk handleplan, inddragelse af demensvidensperson, sygeplejerske o.s.v.

Hos en beboer foreslog tilsynsførende en mere struktureret arbejdsgang med social og pædagogiske handleplaner.

 

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgang/metoder for forebyggelse og behandling af tryksår. Hvis du finder en borger med rødme, hvad gør du?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kan redegøre for metoder: fx HUSK og arbejdsgangen for observationen til sygeplejerske og terapeut.

 

Hvordan arbejder du  med at forebygge infektioner/ UVI?

Ja / opfyldt.

Håndhygiejne, nedre hygiejne, fokus på indtagelse af væske.

 

Medarbejderen kender proceduren for håndhygiejne.

Ja / opfyldt.

 

Kender du proceduren for brug af adrenalin? Hvornår skal der bruges adrenalin?

Ja / opfyldt.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse - beboerinterview (1 beboer)

Hvad synes du om maden? Kan du godt lide det mad, der bliver serveret for dig hver dag?
På nuværende tidspunkt er beboeren tilfreds med maden. Nu er maden varieret og personalet er meget opmærksom på at imødekomme hans behov.
Men før fik han mad fra Årre kro, og det brød han sig ikke om (”grøntsagerne var udkogte”).

Er der passende portioner?
ja

Er der en hyggelig atmosfære til måltiderne?
ja

Oplever du, at du har passende indflydelse på din hverdag og kan leve dit liv i overensstemmelse med dine ønsker?
Beboeren oplever selvbestemmelse og indflydelse på egen hverdag og døgnrytme.

Hvordan synes du omgangstonen er?
Han synes, at der er en respektfuld og god omgangstone

Er personalet omsorgsfuldt?
Ja.

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?
Han har ikke boet der længe, men personalet er meget hjælpsom og han bliver præsenteret for de forskellige aktiviteter, som han kan deltage i. Han bruger meget tid med sin kone, som er på demensafdelingen.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter og hvilke?
Han er lidt nedtrykt på nuværende tidspunkt, på grund af sin kones situation, men han vil fremmedrettet prøve at blive mere social.

Har du været med til at sætte mål for, hvilke funktioner du selv kan varetage?
Han er lige i gang med at drøfte planen for øvelser.
Han har været under udredning mht. den trippende gang, men han har fået bekræftet, at det er ikke Parkinson, så nu vil han lave en plan mht. rehabilitering med ergoterapeut/fysioterapeut.

Er der den nødvendige tid i plejen/dagligdagen til, at du får lov at gøre det, du selv kan?
Han er meget tilfreds og har meget ros til personalet.

Får du den hjælp, du har brug for – personlig pleje/praktisk hjælp?
Se ovenfor.

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?
Han er meget tilfreds med at bo der og han har kun ros til personalet.

(Baggrund: Bygger på Ældretilsynets målepunkter 2023).

 

Journalaudit - 5 tilfældigt udvalgte beboere

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder

Nej / ikke opfyldt.

Hos tre beboere af fem, er der ikke foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder. Dette på trods af, at det er noteret som en fast rubrik på triageringstavlen.

 

Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger og er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op på?

Ja / opfyldt.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat?    

Delvis.

Hos en beboer som får forebyggende behandling for UVI og som ikke drikker nok, og skal mindes om at drikke (noteret i funktionsevnetilstand), står der ikke noget om det i besøgsplanen.

Hos en beboer, som har KOL, 15% lungefunktion tilbage, og som skal spise godt for at tage på, nævnes ikke informationer om hjælp til problematikken i besøgsplanen.

 

Forefindes der helbredstilstande for risikosituationslægemidler?

Ja / opfyldt.

 

Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?

Delvis.

Hos en beboer er opfølgningen på problemer med tryksår overskredet.

 

Er ændringer i borgerens fysiske og/eller psykiske funktionsevne og helbredstilstand dokumenteret samt fulgt op på

Ja / opfyldt.

 

Er der beskrevet vaner og livshistorie

Ja / opfyldt.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

Ja / opfyldt.

 

Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?

Delvis.

Hos en beboer er der ikke dokumenteret i CURA, hvem der er den medicinansvarlige.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Observationer - ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder

Tilsynsførende har ikke bemærkninger til fællesarealer.

Ved besøg hos to beboere i forbindelse med gennemgang af medicin og beboerinterview, fremstår deres hjem rengjorte og tilsynsførende lægger mærke til at beboere er tiltalt med respekt og værdighed.

Ved rundvisning på plejehjemmet blev der oplevet en god omgangstone mellem beboerne og de ansatte og der var en god og hyggelig atmosfære i spisearealerne.

 

Audit Medicinhåndtering - 2 beboere

Ved gennemgang af medicinlister skal det fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin

Delvis.

Imodium (der står 1 tablet efter behov).

 

Er der adrenalin til rådighed hos patienter der får injektionsbehandling?

Ja / opfyldt.

 

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med patientens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

 

Holdbarhedsdatoen på patienternes medicin efterleves

Ja / opfyldt.

 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Nej / ikke opfyldt.

Der manglede navn og anbrudsdato på Duraphat tandpasta.

Budesonid næsespray manglede anbrudsdato.

(Baggrund: Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023, Retningslinjer for medicinhåndtering).

Tilsynsrapport
Internt tilsyn på plejehjem 2023

Fritid Sundhed & Omsorg
Plejehjem: Solglimt
Dato: 21.09.2023
Tilsynstype: Uanmeldt

Udført af: Carmen Lauridsen, Tilsynskonsulent, Myndighed og Faglig Udvikling

 

Indhold:
1: Vurdering og sammenfatning.
 - Samlet vurdering.
 - Konklusion efter partshøring.
 - Anbefalinger
2: Formål og fokus ved tilsyn. 
 - Formål med tilsyn. 
 - Fokus ved tilsyn. 
3: Relevante oplysninger 
 - Faktuelle oplysninger om plejehjemmet 
4: Tilsynsmetode og datagrundlag. 
 - Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen. 
5: Bilag.
 - Internt tilsynsskema.

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet.

Tilsynsføreren vurderer, at plejehjemmet vil være i stand til at rette op på problemerne ud fra den rådgivning der blev givet under tilsynet.

 

Sammenfatning

Tilsynets samlede konklusion er, at Solglimt Plejehjem indplaceres i kategorien: mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Baggrunden for denne klassificering er, at tilsynet fandt målepunkter som ikke var opfyldt og som kan have betydning for patientsikkerheden.

Det drejer sig om, at en beboer ikke har fået foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder.

Et andet målepunkt, som ikke var opfyldt, var under medicinhåndtering, og handlede om, at hos en beboer fandtes en tube Duraphat, hvor hverken navn eller anbrudsdato stod på. Et sidste målepunkt som ikke var opfyldt, er at der ikke findes adrenalinberedskab til rådighed hos en beboer der får injektion og hverken plejehjemslederen eller personalet var bekendt med reglerne og arbejdsgangen for adrenalinberedskab. Personalet der administrerer medicin til injektion hos en beboer havde ikke fået videredelegeret intramuskulært injektion i form af adrenalin.

Sundhedspersoner, som har fået delegeret at give injektionsbehandling, skal være kvalificeret til at varetage opgaven fagligt forsvarligt, herunder have de faglige kompetencer til at observere patienten efter injektion af medicin og ved indikation herfor kunne varetage den akutte behandling med adrenalin.

Plejehjemslederen lovede allerede på tilsynsdagen at undersøge problematikken og sætte de nødvendige handleplaner i gang.

Tilsynet oplevede generelt, at Solglimt Plejehjem er et velorganiseret plejehjem, hvor der udføres en helhedsorienteret og sammenhængende social- og plejefaglig indsats til beboerne. Medarbejderne indgår i et tværfagligt team. Det tværfaglige samarbejde samt medarbejdernes evne til at rumme mangfoldigheden vægtes meget højt på plejehjemmet i bestræbelserne på at understøtte beboernes trivsel og livskvalitet og fremme og bevare deres færdigheder.

 

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

 

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At sikre at ernæringsscreening effektueres
• At sikre at der er adrenalin beredskab til rådighed
• At sikre navn og anbrudsdato på ikke-dispenserede præparater

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

 

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2023, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2023, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

 

 

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Organisering, ledelse og kompetencer
Tema 2: Selvbestemmelse og livskvalitet
Tema 3: Borgernes trivsel og relationer
Tema 4: Aktiviteter og rehabilitering
Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab)
Tema 6: Medicinhåndtering

 

3. Relevante oplysninger
3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Solglimt huser 20 beboere.
Plejehjemslederen er: Janet Rosengren Due.
Medarbejdersammensætningen er i bevægelse, dog kan det være svært at skaffe social- og sundhedsassistenter.
Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som flertallet af beboerne har som praktiserende læge.

 

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

 

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Janet Rosengren Due
Medarbejdere: to social- og sundhedsassistenter (Sofie og Gry).
1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev tilsynsførende præsenteret for fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevante i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af tilsynskonsulent Carmen Lauridsen, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

 

 

5. Bilag
Internt tilsynsskema

Interviews - med ledelsen

 

 

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Plejehjemslederen kan godt redegøre for arbejdet med kvalitetsforbedringen vedr.  anbefalingen fra sidste år (” at ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteres samt følges op”).

 

Hvordan arbejdes der med UTH?

Der arbejdes systematisk med indrapportering og læring.

Plejehjemslederen følger op på UTH’erne, ved at drøfte læring med hver enkelt medarbejder der er involveret i UTH’en. Dette med henblik på at sikre sig, at medarbejderen får den rigtige oplæring/viden, hvis behov for kompetenceudvikling.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. helligdage

Plejehjemslederen tager allerede ved ansættelsen stilling til, om medarbejderen vil passe til opgaverne på et demensplejehjem.

Der er dog svært at få ansat SSA, da næsten ingen ansøgere er til stillingerne.

Det kan være svært at dække alle vagterne med SSA, derfor deltager plejehjemslederen selv i aftenvagterne hvis behov.

 

Hvordan arbejdes med kompetenceudvikling af medarbejdere?

Medarbejdere deltager i de nødvendige kurser.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at medarbejdere kender og følger ansvars- og opgavefordelingen

Ved introduktion af nye medarbejdere og møder ved behov.

Medarbejdere der deltager i kurser i ABCDE og ISBAR får et diplom (arbejdsgang som er kendetegn for Solglimt)

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at borgerne og eventuelt pårørende bliver inddraget i og motiveres til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Ved indflytningssamtale og regelmæssige samtaler med pårørende.

Der arrangeres aktiviteter som tilgodeser beboere med demensproblematikker.

 

Bliver der afholdt indflytningssamtale på plejeenheden og hvordan arbejdes videre med den?

Det er ikke alle ansøgere der får tildelt en plads på Solglimt. Plejehjemslederen sikrer sig, at beboeren er egnet til at bo på Solglimt sådan at beboeren kan sikres et værdigt liv.

Plejehjemmets leder beskrev arbejdsgangen for indflytningssamtalen.

Ved indflytningssamtalen deltager fra plejehjemmets side: en sygeplejerske, en SSH eller SSA og plejehjemsleder.

Ved samtalen afstemmes forventninger og der arbejdes videre med samtalen ved at overføre informationerne til dagligdagens liv.

 

Hvordan gør I konkret for at forebygge magtanvendelse?

Plejehjemmets leder redegjorde for de forskellige arbejdsredskaber til forebyggelse af magtanvendelse.

 

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Det afholdes ugentlige triageringsmøder (tirsdag og fredag). Habituelle skemaer opdateres hver anden måned. ABCDE anvendes ved akutte ændringer. Demensvidenspersoner anvendes i forbindelse med indflytning, og løbende, samt ved borgerrettede møder, hvis der er særlige udfordringer.

Hvis det vedrører psykofarmaka er der samarbejde med pårørende, sygeplejersken og demensvidenspersoner ved behov. Der anvendes ligeledes Tom Kidwoods model.

ABCDE- og ISBAR-diplom.

 

Hvordan forebygger personalet infektioner (UVI)?

Der drøftes arbejdsgangen for nedre hygiejne på afdelingsmøder.

Der sendes statistikker vedr. UVI til hygiejnekonsulenten.

Der er fokus på håndhygiejne.

 

Ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder systematisk med at forebygge tryksår

Det er et mål for plejehjemslederen at alle medarbejdere skal kende og bruge metoder og arbejdsredskaber til at forebygge tryksår (HUSK, ABCDE, ISBAR, ernæringsscreening o.s.v.)

 

Hvordan sikrer du dig, at nye medarbejdere har/opnår den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler?

Nyt personale bliver undervist/introduceret af sygeplejersker til arbejdsgange og viden vedr. risikosituationslægemidler.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at personalet har kompetencer til specialopgaver, fx ved brug af adrenalin?

Plejehjemslederen vil undersøge arbejdsgangen og sætte de nødvendige handleplaner i gang for at sikre, at der er adrenalinberedskab til stede hos beboere der får injektion (undtagen insulin).

På nuværende tidspunkt er der en beboer, der får Trulicity (antidiabetikum-GLP-1-receptoragonist), og derfor kræves adrenalinberedskab. Medicinen administreres af SSA, som ikke har fået videredelegeret intramuskulære injektion i form af adrenalin.

(Baggrund: Målepunkter for ældretilsyn 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview - med medarbejdere

 

 

Hvordan indberetter du UTH? Hvordan arbejdes med at drage læring af UTH i din organisation?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kunne redegøre for arbejdsgangen for indberetning af UTH og samlerapporteringen af medicin-UTH og fald.

Medarbejder beskriver, at på triageringsmøder bliver drøftet og draget læring af UTH.

 

Oplever du der er ressourcer til at imødekomme beboerens basale behov, når de pludselig opstår?

Ja / opfyldt.

Fx hvis beboeren skal på toilettet midt i middagsmaden?

Medarbejderen mener, at overordnet er der ressourcer nok, men det kan være svært at imødekomme beboeres behov mellem 13-15 på hverdage, hvis der kun er en eller to medarbejdere på arbejde.

 

Hvordan arbejder I med at bevare og fremme beboerens selvbestemmelse og medinddragelse i det omfang det er muligt?

Ja / opfyldt.

Allerede ved indflytningssamtalen fås kendskab til beboerens livshistorie, ønsker og vaner, uddannelse.

Beboernes vaner og ønsker imødekommes.

”Det er dig der bestemmer”

 

Hvordan arbejder I med at sikre relevant socialt samvær og aktivitet og forebygge ensomhed?

Ja / opfyldt.

Der foregår forskellige aktiviteter på plejehjemmet ( fredagsbar, cykelpilot, aktivitetskalender, gåtur, neglelak, krimistue efter frokost) og beboere bliver tilbudt at deltage i aktiviteterne. Ved fredagsbaren serveres drinks, som laves specielt til hver beboer og der spilles musik og danses.

Der er godt samarbejde med pårørende.

 

Hvordan arbejder I med at inddrage og motivere beboeren i at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte beboere?

Hvordan bliver pårørende inddraget i at fastsætte mål for personlig og praktisk hjælp med et rehabiliteringssigte?

Ja / opfyldt.

- indflytningssamtalen
- funktionsevnetilstande
- ergoterapeut/fysioterapeut
- pårørendesamtale

 

Hvordan arbejder I med rehabilitering hos beboeren?

Ja / opfyldt.

Stuegymnastik, ballonkast, nogle beboere hjælper med at hænge vasketøj, hjælper med at lægge tøj i skabet o.s.v.

 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kan fint redegøre for faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgerens tilstand (hverdagsændringer, ABCDE, HUSK o.s.v.).

Triageringstavler

 

Hvordan forebygger I magtanvendelse?

Ja / opfyldt.

Der arbejdes systematisk med metoder og arbejdsgange med henblik på at undgå magtanvendelse. Der er en tværfaglig sparring med både terapeuterne, demenskonsulenterne og kollegerne.

Der er på afdeling en beboer med hygiejne problemer og der er søgt magtanvendelse.

Der bruges faste medarbejdere i det omfang det kan lade sig gøre (tiltag til at forebygge magtanvendelse).

 

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgang/metoder for forebyggelse og behandling af tryksår. Hvis du finder en borger med rødme, hvad gør du?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kan meget fint beskrive arbejdsgangen for forebyggelse af tryksår og kender redskaber som HUSK, ernæringsscreening, vigtigheden af kost, væske, aflagring og aflastning i mellemtiden efter kontakt til sygeplejerske og terapeut.

 

Hvordan arbejder du med at forebygge infektioner/ UVI?

Ja / opfyldt.

Håndvask
Væskeindtagelse
Der arbejdes med et nyt tiltag: håndsprit på hvert badeværelse
 

Medarbejderen kender proceduren for håndhygiejne.

Ja / opfyldt.

 

Kender du proceduren for brug af adrenalin? Hvornår skal der bruges adrenalin?

Nej / ikke opfyldt.

De to medarbejdere var usikker på, hvornår det er nødvendig at have adrenalinberedskab ved injektion.

De adspurgte medarbejdere var ikke klar over, at Trulicity ikke var insulin.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview - med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse

Tilsynsførende foretog interview med beboer, men beboeren var præget af demens, og derfor er svarene og dermed interviewet ikke relevant.

(Baggrund: Bygger på Ældretilsynets målepunkter 2023).

 

Journalaudit - 5 tilfældigt udvalgte beboere

 

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder

Delvist.

Hos en beboer er der ikke foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder.

 

Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger og er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op?

Ja / opfyldt.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat?    

Ja / opfyldt.

Rigtige flotte og fyldestgjort udfyldte besøgsplaner.

 

Forefindes der helbredstilstande for risikosituationslægemidler?

Ja / opfyldt.

 

Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?

Ja / opfyldt.

 

Er ændringer i borgerens fysiske og/eller psykiske funktionsevne og helbredstilstand dokumenteret samt fulgt op

Ja / opfyldt.

 

Er der beskrevet vaner og livshistorie

Ja / opfyldt.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

Ja / opfyldt.

 

Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?

Ja / opfyldt.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Observationer - ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder

Tilsynsførende har ikke bemærkninger til fællesarealer.

Ved besøg hos to beboere i forbindelse med gennemgang af medicin og beboerinterview, fremstår deres hjem rengjorte og tilsynsførende lægger mærke til at beboere er tiltalt med respekt og værdighed.

 

Audit Medicinhåndtering (2 beboere)

 

Ved gennemgang af medicinlister skal det fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin

Ja / opfyldt.

 

Er der adrenalin til rådighed hos patienter der får injektionsbehandling?

Nej / ikke opfyldt.

Der findes ikke adrenalin til rådighed til en beboer som får Trulicity

 

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med patientens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

 

Holdbarhedsdatoen på patienternes medicin efterleves

Ja / opfyldt.

 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Delvist

På Duraphat tube står der hverken navn eller anbrudsdato.

(Baggrund: Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023, Retningslinjer for medicinhåndtering).

Tilsynsrapport
Internt tilsyn på plejehjem 2023

Fritid Sundhed & Omsorg
Plejehjem: Bytoften
Dato: 14.09.2023
Tilsynstype: Uanmeldt

Udført af: Carmen Lauridsen, Tilsynskonsulent, Myndighed og Faglig Udvikling

 

Indhold:
1: Vurdering og sammenfatning.
 - Samlet vurdering.
 - Konklusion efter partshøring.
 - Anbefalinger
2: Formål og fokus ved tilsyn. 
 - Formål med tilsyn. 
 - Fokus ved tilsyn. 
3: Relevante oplysninger 
 - Faktuelle oplysninger om plejehjemmet 
4: Tilsynsmetode og datagrundlag. 
 - Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen. 
5: Bilag.
 - Internt tilsynsskema.

 

1. Vurdering og sammenfatning
1.1 Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes den samlede vurdering som følger:

Mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet.

Tilsynsføreren vurderer, at plejehjemmet vil være i stand til at rette op på problemerne ud fra den rådgivning der blev givet under tilsynet og med udgangspunkt i den nytiltrådte plejehjemsleders handleplaner.

 

Sammenfatning

Plejehjemmet har fået en ny plejehjemsleder som er tiltrådt d.08.09.23 og den foreløbige aftale er, at hun skal lede plejehjemmet til 01.03.2024 (hun er også plejehjemsleder på Landlyst). Min vurdering, ud fra interviewet med lederen, skal tages med forbehold, set i lyset af, at hun kun har været leder i en uge.

Min vurdering er, at den nytiltrådte plejehjemsleder er godt i gang med at sætte de nødvendige handleplaner i gang, sådan at både kvalitetsudvikling og kommunens standarder opretholdes.

Både plejehjemslederen og den interviewede medarbejder ønsker en mere stabil periode med synlig ledelse og sikring af, at de tilstrækkelige og relevante kompetencer er til stede.

Den interviewede medarbejder kan redegøre for metoder for forebyggelse af magtanvendelse, infektioner og tryksår. Medarbejderen kunne gennem eksempler forklare den rehabiliterende indsats hos beboere og redegøre for metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgeres tilstand.

Den interviewede beboer udtrykker tilfredshed med at bo på plejehjemmet. Han er tilfreds med maden og den hjælp han får. Han udtrykker ønsket om, at der kunne komme fast personale hos ham og han er utilfreds med, at hans træning ofte bliver aflyst og med kort varsel. Han ville også ønske, at han fik et mere målrettet træningsprogram.

Tilsynsfører bemærker, at de beboere hun kom i kontakt med i løbet af tilsynet, bliver tiltalt med respekt og værdighed og deres hjem fremstår rengjorte.

Mht. dokumentation i Cura, fandt tilsynsføreren en del mangler (de er beskrevet i rapporten, under dokumentation) og medarbejderen fortalte tilsynsføreren, at de er godt i gang med en proces vedr. dokumentation i Cura, proces som plejehjemskonsulent Lisa Hamann deltager i og understøtter dem i.

Tilsynsføreren vurderer, at disse mangler har betydning for den fornødne kvalitet af hjælp, pleje og omsorg, at alle medarbejdere via dokumentation kan tilgå viden om og tilrette hjælpen hos den enkelte borger.

Tilsynsførerens konklusion er, at plejehjemmet kan rette op på de fundne mangler i dokumentationen og at den nye ledelse gennem den indsætte proces vil sikre at plejehjemmet lever op til kommunens standarder.

 

Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

 

Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:

• At sikre at ændringer i beboernes funktionsevne dokumenteres samt følges op
• At sikre at ernæringsscreening effektueres
• At sikre at besøgsplanen er opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat
• At sikre anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater

2. Formål og fokus ved tilsyn
2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

 

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets temaer er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2023, udpluk af målepunkter fra Ældretilsynet 2023, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene.

Ved tilsynet bliver nedenstående temaer gennemgået:
Tema 1: Organisering, ledelse og kompetencer
Tema 2: Selvbestemmelse og livskvalitet
Tema 3: Borgernes trivsel og relationer
Tema 4: Aktiviteter og rehabilitering
Tema 5: Målgrupper og metoder (forebyggelse af UVI, forebyggelse af tryksår, forebyggelse af funktionsevnetab)
Tema 6: Medicinhåndtering

 

3. Relevante oplysninger
3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

Bytoften huser 54 beboere.
Plejehjemslederen er: Lone Aabling, som er tiltrådt d.08.09.2023 (hun er desuden plejehjemsleder på Landlyst).
Den nytiltrådte plejehjemsleder oplyser, at der har været stort flow i medarbejdere i år samt at der ikke blev afholdt fratrædelsessamtaler. Det vil hun selvfølgelig lave om på, ligesom hun vil arbejde målrettet for at fastholde medarbejdere og ansatte de nødvendige medarbejdere, som skal varetage de faglige opgaver på plejehjemmet. Sammensætningen af SSA og SSH er i forandring og plejehjemslederen er i gang med at danne sig et billede af behovet for ansættelse af nye medarbejdere (1 SSH er på barsel og 1 SSA skal på barsel). Der er også ansat 1 flexjobber som står for aktiviteter sammen med yderligere personale, ufaglærte som afløsere (som får de nødvendige kurser: medicinkurser, forflytningskurser o.s.v.) og 2 ungemedarbejdere som står for anretning af mad i køkkenet. Derudover anvendes der vikarer og specielt nu, hvor medarbejdes sammensætningen er i forandring.
Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som flertallet af beboerne har som praktiserende læge.

 

4. Tilsynsmetode og datagrundlag
4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

 

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

Plejehjemsleder: Lone Aabling
Medarbejdere: SSA (Anja)
1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev tilsynsfører præsenteret for fællesspisningsrummet (cafeteriet), samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af tilsynskonsulent Carmen Lauridsen, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

 

5. Bilag
Internt tilsynsskema
Interviews - med ledelsen

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Da plejehjemslederen er tiltrådt d.08.09.2023, havde hun på nuværende tidspunkt ikke orienteret sig endnu i tilsynsrapporten fra 2022.

Anbefalingerne fra sidste års rapport blev præsenteret på mødet af tilsynsføreren og plejehjemslederen genkendte dem som nuværende kvalitetsforbedringer som hun allerede har sat i gang.

 

Hvordan arbejdes der med UTH?

Plejehjemslederen beskrev arbejdsgangen for indrapportering (hun var bekendt med den og havde erfaring med den, da hun allerede var plejehjemsleder). Hun har allerede gjort sig tanker om hvordan der skal drages læring af UTH. Utilsigtede hændelser vil være fast punkt på afdelingsmøder, teammøder og triageringsmøder.

Hvordan sikrer ledelsen, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov, hele døgnet og i alle ugens dage, inkl. helligdage?

Plejehjemslederen er allerede i gang med at ansætte personale. Hun vil gerne ansætte ”de rette” og ikke gå på kompromis mht. fagligheden. Hun ønsker at have SSA i aftenvagten, og hun har ikke SSA i nattevagten. Der er indgået aftale med Sirius om, at SSA fra Sirius hjælper, hvis behov, i nattevagten.

Der bruges vikarer og der stræbes efter, at det er samme vikar, hvis der er behov for 2 dage i træk.

 

Hvordan arbejdes med kompetenceudvikling af medarbejdere?

Mht. kompetenceudvikling vil plejehjemslederen sørge for at medarbejdere får det nødvendige kompetenceudvikling i samråd med medarbejderen og ud fra plejehjemmets behov.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at medarbejdere kender og følger ansvars- og opgavefordelingen

Ved introduktion af nye medarbejdere og møder ved behov. Plejehjemslederen ønsker en kultur, som sikrer at medarbejdere på tværs af faggrupper spørger om hjælp og de hjælper hinanden ved tvivl eller behov for sparring.

 

Hvordan sikrer ledelsen sig, at borgerne og eventuelt pårørende bliver inddraget i og motiveres til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Ved indflytningssamtale og regelmæssige samtaler med pårørende. Plejehjemslederen vil præcisere ved indflytningssamtalen, at døren til hendes kontor altid er åben, hvis behov for drøftelse.

Der arrangeres aktiviteter som både tilgodeser beboere med demensproblematikker samt de øvrige beboere.

Plejehjemmet er idrætscertificeret og derfor arbejdes på få sat i gang stuegymnastik og erindringsdans.

På plejehjemmet bliver allerede tilbudt beboere bankospil, fredagsbar, gulvcurling, wellness og der er fuld gang i at arrangere Oktober fest.

Plejehjemslederen ønsker, at livet på plejehjemmet skal afspejle det sted og omgivelser der er rundt omkring.

Det er desværre svært at skaffe frivillige. Der bliver afholdt informationsmøder, men der dukker desværre ikke mange op, der kunne være interesseret i frivilligt arbejde.

 

Bliver der afholdt indflytningssamtale på plejeenheden og hvordan arbejdes videre med den?

Plejehjemmets leder beskrev arbejdsgangen for samtalen. Ved indflytning på plejehjemmet afleveres en mappe med informationer om samtalen og tilbydes 2 datoer for afholdelse af mødet. Datoerne ligger inden for 14 dage efter indflytning.

Ved indflytningssamtalen deltager fra plejehjemmets side: en sygeplejerske, kontaktperson og plejehjemsleder.

Ved samtalen afstemmes forventninger og der arbejdes videre med samtalen ved at overføre informationerne til dagligdagens liv.

 

Hvordan gør I konkret for at forebygge magtanvendelse?

Plejehjemmets leder redegjorde for de forskellige arbejdsredskaber til forebyggelse af magtanvendelse.

 

Hvordan forebygger personalet infektioner (UVI)?

Der drøftes arbejdsgangen for nedre hygiejne på afdelingsmøder. Opbevaring af bleer er også et område som er i fokus.

Der sendes statistikker vedr. UVI til hygiejnekonsulenten og på sigt vil plejehjemslederen arbejde med fokusuger: fx arbejdsgange (instrukser), infektioner, medicinhåndtering o.s.v.

Der er fokus på hånd hygiejne.

 

Ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder systematisk med at forebygge tryksår

Det er et mål for plejehjemslederen at alle medarbejdere skal kende og bruge metoder og arbejdsredskaber til at forebygge tryksår(HUSK, ABCDE,ISBAR, ernæringsscreening o.s.v.)

 

Hvordan sikrer du dig, at nye medarbejdere har/opnår den nødvendige viden mht. håndtering af risikosituationslægemidler?

Nyt personale bliver undervist/introduceret af sygeplejersker til arbejdsgange og viden vedr. risikosituationslægemidler.

 

Hvordan sikrer ledelsen, at personalet har kompetencer til specialopgaver, fx ved brug af adrenalin?

Der er et godt samarbejde med sygeplejersker. Der vil foregå oplæring, hvis SSA skal varetage injektioner som kræver adrenalin.

Plejehjemslederen forklarer, at det er vigtigt, at alle medarbejdere kender stedet hvor adrenalin opbevares, sådan at ved akut brug for adrenalin kan alle hente den. Som en del i medarbejderintroduktion vil hun sikre sig, at alle kvitterer for, at de kender opbevaringsstedet for adrenalin.

(Baggrund: Målepunkter for ældretilsyn 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview - med medarbejdere

 

Hvordan indberetter du UTH? Hvordan arbejdes med at drage læring af UTH i din organisation?

Ja / Opfyldt.

Medarbejderen kunne redegøre for arbejdsgangen for indberetning af UTH og samlerapporteringen af medicin-UH og fald.

Hun beskriver, at på triageringsmøder bliver drøftet og draget læring af UTH.

 

Oplever du der er ressourcer til at imødekomme beboerens basale behov, når de pludselig opstår?

Ja / opfyldt.

Fx hvis beboeren skal på toilettet midt i middagsmaden?

Medarbejderen mener, at overordnet er der ressourcer nok, men det kan være svært i weekender, hvor der kun er 1 SSA på arbejde(SSA laver morgenmaden i weekenden og på Bytoften spises morgenmaden på værelse). 

 

Hvordan arbejder I med at bevare og fremme beboerens selvbestemmelse og medinddragelse i det omfang det er muligt?

Ja / opfyldt.

Allerede ved indflytningssamtalen fås kendskab til beboerens livshistorie, ønsker og vaner, uddannelse.

Beboernes vaner og ønsker imødekommes.

”Det er beboeren der bestemmer”

 

Hvordan arbejder I med at sikre relevant socialt samvær og aktivitet og forebygge ensomhed?

Ja / opfyldt.

Der foregår, som tidligere nævnt af plejehjemslederen, forskellige aktiviteter på plejehjemmet og beboere bliver tilbudt at deltage i aktiviteterne.

Der er godt samarbejde med pårørende.

Beboerne der bor i stueetagen mødes til middagsmad og aftensmad. Morgenmaden bliver serveret på værelse.

De beboere der bor ned under spiser alle måltiderne sammen(eller de har i hvert fald muligheden til det).

Desværre er der ikke udendørsarealer, men beboerne kan deltage i bustur (plejehjemmet har en bus), tur til vandet (plejehjemmet ligget tæt på vandet).

Selve plejehjemsbygningen indbyder ikke til samvær.

 

Hvordan arbejder I med at inddrage og motivere beboeren i at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte beboere?

Hvordan bliver pårørende inddraget i at fastsætte mål for personlig og praktisk hjælp med et rehabiliteringssigte?

Ja / opfyldt.

- indflytningssamtalen

- funktionsevnetilstande

- ergoterapeut/fysioterapeut

- pårørendesamtale

 

Hvordan arbejder I med rehabilitering hos beboeren?

Ja / opfyldt.

”Hvis ny beboer, finder man ud, hvordan man kan hjælpe beboeren og udnytte alt hvad hun/han kan.”

Personalet hjælper beboeren med at starte processen, fx børste tænder, redde hår og så fortsætter beboeren selv bagefter.

Fx hos en beboer med Parkinson, hjælper personalet hende med havregrynet og så tager hun selv drikkevarer bagefter.

 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kan fint redegøre for faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgerens tilstand (hverdagsændringer, ABCDE, HUSK o.s.v.).

Triageringstavler

 

Hvordan forebygger I magtanvendelse?

Ja / opfyldt.

Der arbejdes systematisk med metoder og arbejdsgange med henblik på at undgå magtanvendelse. Der er en tværfagligsparring med både terapeuterne, demenskonsulenterne og kollegerne imellem.

Medarbejderen beskrev en situation, hvor en anden kollega havde hjulpet hende med at finde en løsning på at få beboeren i seng om aftenen.

 

Medarbejderen kan redegøre for arbejdsgang/metoder for forebyggelse og behandling af tryksår.
Hvis du finder en borger med rødme, hvad gør du?

Ja / opfyldt.

Medarbejderen kan meget fint beskrive arbejdsgangen for forebyggelse af tryksår og kender redskaber som HUSK, ernæringsscreening, vigtigheden af kost, væske, aflagring og aflastning i mellemtiden efter kontakt til s og terapeut.

 

Hvordan arbejder du  med at forebygge infektioner/ UVI?

Ja / opfyldt.

Håndvask, tilbyder beboere toiletbesøg i stedet for ble, hvor det kan lade sig gøre.

Væskeindtagelse

 

Medarbejderen kender proceduren for håndhygiejne.

Ja / opfyldt.

 

Kender du proceduren for brug af adrenalin? Hvornår skal der bruges adrenalin?

Ja / opfyldt.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Interview med beboer/-e om tilfredshed og inddragelse
Beboerinterview (1 beboer)

 

 

Hvad synes du om maden? Kan du godt lide det mad, der bliver serveret for dig hver dag?
Beboeren oplever, at maden er mættende og velsmagende.

 

Er der passende portioner?
Beboeren er generel tilfreds med maden.

 

Er der en hyggelig atmosfære til måltiderne?
Der er rolig og hyggelig atmosfære i spisesituationer ifølge beboeren.

 

Oplever du, at du har passende indflydelse på din hverdag og kan leve dit liv i overensstemmelse med dine ønsker?
Beboeren oplever selvbestemmelse og indflydelse på egen hverdag og døgnrytme.

 

Hvordan synes du omgangstonen er?
Beboeren oplever, at der er en respektfuld og god omgangstone mellem beboeren og personalet.

 

Er personalet omsorgsfulde?
Beboeren oplever sig omsorgsfuldt behandlet.

 

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?
Beboeren bliver tilbudt forskellige aktiviteter, men han kan ikke huske, at han bliver spurgt om hans egne behov.

 

Deltager du i meningsfulde aktiviteter og hvilke?
Beboeren deltager i banko, sang, cykeltræning og fredagsbar.

 

Har du været med til at sætte mål for, hvilke funktioner du selv kan varetage?
Beboeren efterspørger et specielt program for ham (han har haft en hjerneblødning). Beboeren har cyklet og løbet rigtig meget i løbet af livet.

Han er utilfreds med, at hans træning bliver aflyst ofte og de fleste gange med kort varsel.

 

Er der den nødvendige tid i plejen/dagligdagen til, at du får lov at gøre det, du selv kan?
Beboeren oplever, at der er tid i plejen. Dog nævner han, at han ønsker, at der kommer fast personale til ham.

 

Får du den hjælp, du har brug for – personlig pleje/praktisk hjælp?
Beboeren oplever at få den fornødne praktiske og personlige hjælp, men han er lidt utilfreds med, at der kommer skiftende personale i hans hjem. Han vil gerne have, at der kommer fast personale.

 

Er du generelt tilfreds med at bo på plejehjemmet?
Beboeren udtrykker sig som tilfreds med at bo på plejehjemmet.

(Baggrund: Bygger på Ældretilsynets målepunkter 2023).

 

Journalaudit - 5 tilfældigt udvalgte beboere

 

 

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder

Delvist.

Hos to beboere er ikke foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder.

 

Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger og er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op?

Delvist.

Hos to beboere er der ikke fulgt op på funktionsevnetilstande

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat?    

Nej / ikke opfyldt.

Hos to beboere står der ikke noget i besøgsplanerne.

Hos en tredje beboer er kun dagvagten beskrevet.

 

Forefindes der helbredstilstande for risikosituationslægemidler?

Delvist.

Der forefindes ikke helbredstilstand for risikosituationslægemidler hos en beboer.

 

Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?

Delvist.

Hos en beboer forefindes ikke behandlingsplaner for kroniske sygdomme og risikosituationslægemidler.

 

Er ændringer i borgerens fysiske og/eller psykiske funktionsevne og helbredstilstand dokumenteret samt fulgt op

Ja / opfyldt.

 

Er der beskrevet vaner og livshistorie

Ja / opfyldt.

Hos en beboer skal der ryddes op i generelle oplysninger, sådan at kun relevante informationer forefindes.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

Ja / opfyldt.

 

Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?  

Delvist.

Hos en beboer er der ikke dokumenteret, hvem der er medicinansvarlig og hos en anden beboer nævnes en medarbejder som er fratrådt.

(Baggrund: Målepunkter Ældretilsynet 2023, Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023)

 

Observationer - ud fra fremvisning af fællesarealer og andre relevante arbejdsområder

Tilsynsføreren har ikke bemærkninger til fællesarealer. Da tilsynet blev gennemført tidligt om morgenen, var der ikke nogen beboere på fællesarealerne eller i cafeteriet.

Ved besøg hos to beboere i forbindelse med gennemgang af medicin og beboerinterview, fremstår deres hjem rengjorte og tilsynsføreren lægger mærke til at beboere er tiltalt med respekt og værdighed.

 

Audit Medicinhåndtering (2 beboere)

 

Ved gennemgang af medicinlister skal det fremgå enkeltdosis og maksimal døgndosis for PN-medicin

Ja / Opfyldt.

 

Er der adrenalin til rådighed hos patienter der får injektionsbehandling?

Ja / Opfyldt.

 

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med patientens navn og personnummer

Delvist.

Hos en beboer som har p.n. æsker, står der både dag og tidspunkt på dagen anført på doseringsæsken.

 

Holdbarhedsdatoen på patienternes medicin efterleves

Ja / Opfyldt.

 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Delvist.

På Duraphat tube står der hverken navn eller anbrudsdato.

(Baggrund: Målepunkter for tilsyn på Medicinhåndtering 2023, Retningslinjer for medicinhåndtering).

Tilsynsrapport - Reaktivt tilsyn
Fritid Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Fovrfeld plejehjem
Dato: 01.06.2023
Tilsynstype: Uanmeldt
Udført af: Carmen Lauridsen, Tilsynskonsulent, Myndighed og Faglig Udvikling

 

Baggrund

D. 03.10.22 blev der foretaget internt tilsyn på Fovrfeld plejehjem. Baseret på de fund der fremgik under tilsynet, blev der konkluderet, at den samlede vurdering var, at mere end 6 målepunkter var uopfyldte. Denne vurdering gav anledning til væsentlige kvalitetsforbedrende tiltag, som krævede handleplaner med en frist på 4 uger, samt reaktivt tilsyn indenfor de næste 4 måneder.

Som følge heraf blev der aftalt, at Myndighed & Faglig Udvikling vil foretage reaktivt tilsyn i maj/ juni måned.

Tilsynet blev afviklet d. 01.06.2023, og tilsynet blev tilrettelagt ud fra en konkret vurdering af de oplevede udfordringer og med baggrund i de 6 uopfyldte målepunkter ved internt tilsyn d.03.10.22.

 

Metode

Tilsynet blev gennemført som interview med lederen af plejehjemmet og journalaudit på tre beboere (to beboere fra afdeling 1 og en beboer fra afdeling 3) med udgangspunkt i de 6 uopfyldte målepunkter. 

 

Ramme

45 minutter til ledelsesinterview
90 minutter journalaudit
15 minutter til tilbagemelding af fund til ledelsen.

 

Ledelsesinterview – uddrag

Plejehjemslederen Jowan Adel Salem har overtaget ledelsen på Fovrfeld d. 01.02.23.

Hun har fra dag et arbejdet målrettet med kvalitetsforbedringer og handleplaner. På tilsynsdagen præsenterede hun for tilsynsførende de forskellige handleplaner hun havde iværksat, og belyst, hvordan hun arbejder med at nå i målet.

Der blev fremlagt handleplaner for dokumentation, UTH og triagering. Handleplanerne indeholder både kvalitets-forbedringer og arbejdsgangsændringer.

Plejehjemslederen fortalte, at planlæggeren som også var CURA-superbruger blev sygemeldt i starten af 2023, men nu har hun ansat en ny planlægger og to motiverede SSA har overtaget CURA-superbrugeropgaven, men de er i oplæring lige nu.

Plejehjemslederen har stort fokus på besøgsplanerne og hun fortæller, at hun selv foretager tilsyn for at se om opgaven bliver udført ifølge handleplanen på området.

Der findes en del flexjobbere som koordinerer aktiviteterne for hele huset for 14 dage ad gangen og pårørende er også meget hjælpsomme. Der er søndagskaffe, banko, gåture (især for demente), og der blev afholdt pårørendemøder for alle beboere. Der er kommet mere systematik i aktiviteter og god reklame for aktiviteter, og dette afspejles i den store tilslutning til aktiviteterne.

 

Journalaudit

3 tilfældigt udvalgte beboere (to beboere fra afdeling 1 og en beboer fra afdeling 3)

Ved journalaudit deltog to SSA’ er, en SSA fra afdeling 1 og en SSA fra afdeling 3.

 

Sikre stillingtagen til alle 12 sygeplejefaglige problemområder: Delvis

Generelt var aktuelle helbredstilstande aktiveret og beskrevet. Hos en beboer var helbredstilstanden ”smerte” ikke opdateret (opfølgningsdatoen var overskredet) og hos en anden beboer var vejning ikke foregået løbende, ligesom i beskrivelsen (hver anden måned).

 

Sikre at ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteres samt følges op. Sikre at der er en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande: Nej

Hos en borger var funktionsevnetilstandene ikke opdateret efter at borgeren har været på EDR og flyttet ind på plejehjemmet og opfølgningsdatoen var overskredet.

Hos en anden beboer var der ikke taget stilling til funktionsevne efter at borgeren er flyttet ind på plejehjemmet.

Hos den tredje beboer som også har demens, er opfølgningen på funktionsevne overskredet og nogle opfølgningsdatoer er urealistiske, sådan at ændringerne i beboerens tilstand ikke fremgår af funktionsevne.

 

Sikre at besøgsplanen er opdateret og korrekt udfyldt dag, aften og nat: Ja

Hos 2 af de 3 beboere er der en meget fin beskrivelse af besøgerne og det afspejler også det patientsikrede kvalitetsarbejde som er sat i gang.

Hos en beboer fandtes kun besøgsplanen for dagvagten beskrevet.

 

Sikre stillingtagen til kontakter vedrørende økonomi og sygdom: Ja

 

Sikre at habituelt skema indeholder den aktuelle tilstand: Ja

 

Sikre at holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves: Delvis

Hos en beboer fandtes en spray, som ikke var anbrud. Den lå i medicinkassen og var udløbet i 2022.

 

Sikre anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber mm.): Nej

Hos alle tre beboere lå medicin som ikke havde påført anbrudsdato, efter at de var taget i brug.

 

Fokusområder for kvalitetsforbedringer ud fra journalaudit:

Der er en god proces i gang på plejehjemmet med motiverede medarbejdere og der er fokus på at sikre at besøgsplanerne er opdateret og det er også tilsynsførendes vurdering.

Tilsynsførende foreslår på baggrund af det reaktive tilsyn, at der sættes fokus på kvalitetsforbedringer på følgende to områder:

• Sikre at ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteres samt følges, således at funktionsevnetilstandene er opdateret.
• Sikre anbrudsdato på ikke-dispenserbar medicin.

 

Funktionsevnetilstande samt opfølgning

Funktionsevnetilstandene omhandler funktionsevner/aktiviteter hos borgeren. F.eks. om borgeren kan vaske sig, eller spise selv.

Aktuelle funktionsevnetilstande dokumenteres ved at aktivere funktionsevnen rent teknisk, og derefter beskrive udfordringen og hvilken funktionsevne der arbejdes henimod. Slutteligt vælges en opfølgningsdato, således der sikres at der tages stilling til det videre arbejde med funktionsevnen.

Ved tilsynet, var hos alle tre beboere aktuelle funktionsevnetilstande, som der ikke var taget stilling til, efter at de tre beboere var flyttet på plejehjemmet, og hos andre beboere var der ikke taget stilling til funktionsevnen på opfølgningsdatoen.

 

Anbrudsdato på ikke-dispenserbar medicin

For at sikre borgersikkerheden skal datoen for åbning af ikke-dispenserbar medicin dokumenteres på selve præparaterne, hvis præparatet har begrænset holdbarhed efter åbning. Dette er relevant på medicinske plastre, salver, dråber mv.

Under tilsynene blev der kigget på tre beboeres medicin, og hos alle tre beboere blev der fundet et præparat som manglede anbrudsdato. Det drejede sig om salven Hydrocortison med Terramicyn som har en opbevaringstid på tre måneder efter åbning og var brugt ved behov, øjendråber Hylo Dual Intense som har en holdbarhed på seks måneder efter åbning, og næsesprayen Budesonid som har en opbevaringstid på tre måneder efter åbning. Samtidig lå i medicinkassen en anden spray Budesonid, som var udløbet i 2022.  Det var derfor uvist hvorvidt præparaterne var for gamle, og om effekten dermed forventes at være efter forskrifterne.

 

Konklusion

Der vurderes på baggrund af reaktivt tilsyn, at der er en god proces med kvalitetsforbedringer i gang, og der arbejdes målrettet på at nå målene for de iværksatte handleplaner.

Der blev under tilsynet fundet to fokusområder som plejehjemmet fremmedrettet skal arbejde med for at forbedre kvaliteten.

De to nye CURA-superbrugere vil, gennem undervisning af medarbejdere, understøtte kvalitetsforbedringsprocessen med hensyn til opdatering og opfølgning på funktionsevnetilstande.

Intern tilsyn på plejehjem 2022, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Dagmargården

Dato: 29.09.2022

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Op til og med 6 målepunkter er uopfyldte, og/eller interviews og observationer giver anledning til mere omfattende kvalitetsforbedrende tiltag, som kræver handleplan.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten, som er blevet indarbejdet.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• At kvittere for ikke-dispenserbart medicin
• At effekten af PN-medicin evalueres
• At sikre stillingtagen til alle 12 sygeplejefaglige problemområder
• At dokumentere ændringer i borgerens funktionsevne sat opfølgning af disse
• At dokumentere hvilken pårørende der skal kontaktes i spørgsmål vedr. økonomi og sygdom

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets spørgsmål og målepunkter er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2022, udpluk af målepunkter fra både Ældretilsynet 2022 og Sundhedsfagligt tilsyn 2022, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Forebyggelse af infektioner og spredning af smitsomme sygdomme

Tema 2: Opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske evner og psykiske tilstande

Tema 3: Inddragelse, selvbestemmelse og motivation af borger

Tema 4: Ansvarsfordeling blandt plejepersonalet

Tema 5: Social- og plejefaglig dokumentation

Tema 6: Forebyggelse af magtanvendelse

 

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Dagmargården, består af en almen afdeling og en demensafdeling, fordelt på 2 etager og huser 36 beboere, og 1 ledig bolig.
• Plejehjemslederen er: Jonna Brix Andreassen.
• Der er ansat 13 social- og sundhedsassistenter, 20 social- og sundhedshjælpere, samt 3 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes sjældent vikarbureau, men i stedet anvendes 4 fast afløsere.
• Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet.
• Plejehjemmet har ikke haft eksterne tilsyn i 2022.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Jonna Brix Andreassen.
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og Sundhedsassistent Majbrit Kruse Kristensen og Majbrit Iversen.
• 1 beboer

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

 

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der har været fokus på ernæringsscreeninger, samt UTHér (inkl. Samlerapporter). Kvaliteten af plejehjemmets pleje og behandling gennemgås og højnes via triageringsmøderne. Her er der særlig fokus på tidlig opsporing.

Hvordan arbejdes der med UTH (samt gennemgang af UTHér i 2022)?

Der er tilføjet en arbejdsgang for at forebygge tryksår, hos en borger. Forebyggende behandling i forhold til UVI, er der mere fokus på.

Samlerapporterne gennemgås til triageringsmøderne.

Hvordan forebygger personalet infektioner og spredning af smitsomme sygdomme. Der er særlig fokus på håndhygiejne og relevant brug af arbejdsdragt og værnemidler, fx handsker for at minimere risiko for smitte mellem patienter og mellem patienter og personale

Der er kommet fokus på plejeforklæder, som nu bliver anvendt af personalet. De er nemt tilgængelige, hvilket sikre at de bliver anvendt. Der er desuden mere fokus på anvendelsen af spritservietter på overflader, og personalet spritter mere hænder end de gjorde inden COVID-19 pandemien.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Triagering er den primære metode, og desuden er der et tæt samarbejde/faglig sparring med sygeplejersken. Plejepersonalet er fantastiske i forhold til at observere beboerne, og på den måde opspore evt. ændringer.

Værdighed i praksis er et kursus de lige har været på, hvor der også kigges på ændringer i borgeres tilstand.

ABCDE anvendes og sendes til relevant fagperson.

Hvordan inddrages og motiveres borgerne og eventuelt pårørende til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger**

Ved indflytningssamtalen tales der om dette område. Personalet er endvidere opsøgende og lyttende i forhold til beboernes interesser. Der er fokus på at respektere borgernes ønsker, f.eks. hvis de ikke ønsker social samvær med andre i perioder.

Har lederen fastlagt en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvornår, hvor og hvordan der skal dokumenteres, hvem der har ansvaret for at dokumentere, og hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne

Der anvendes et kontaktpersonsystem, så medarbejderne dagligt gennemgår, hvem der udfører hvilke opgaverne, og hvem der har ansvarsområder.

Besøgsplanen anvendes også, for at se opgaveløsningen.

Hvordan understøtter dokumentationspraksis sammenhængende social- og plejefaglige indsatser

Det afdækkes ved at beskrive det i journalen, og på den måde videndeles der.

Hvilke metoder og arbejdsgange anvender plejehjemmet i deres indsats for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås

Risikovurdering laves, og/eller adfærdsændringer dokumenteres i journalen. Dette gennemgås ligeledes på teammøde.

 

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt

Ja / opfyldt

Livshistorie og pårørende anvendes. Månedlige aktivitetsplan indeholder mange varierende aktiviteter, for at imødekomme alle beboernes ønsker og behov. Aktiviteter om eftermiddagen forekommer også meget ofte, så det hele ikke foregår om formiddagen.

Kender og bruger plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for at forebygge magtanvendelse

Ja /opfyldt

Beboerne aflæses, og tilgangen til beboerne er i fokus. Socialpædagogiske handleplaner er lavet på de beboere, hvor det er relevant.

Værdighed i praksis har været et meget givtigt kursus for medarbejderne, til gav for beboerne. 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt

Triageringstavler anvendes. ABCDE, HUSK samt ISBAR anvendes ligeledes. 

Kender borgernes ønsker og behov for deltagelse i meningsfulde aktiviteter - hvordan arbejder I med det

Ja / Opfyldt.

Kontaktperson-rollen medvirker til at medarbejderne har indgående kendskab til den enkelte beboeres ønsker.

Har fokus på, at borgerne bliver understøttet i deres evne til selv at udføre meningsfulde aktiviteter

Ja / Opfyldt.

Har fokus på hvad beboerne ønsker, og hvad de har behov for.

(Baggrund: Målepunkt fra ældretilsynet 2022).

 

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

 

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?

Jeg bliver ikke altid bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet. Det gør mig ked af det.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter ugentligt, og hvilke?

Jeg deltager i aktiviteter der indeholder musik, terningrafling, og banko.

Hvad er livskvalitet for dig, og hvordan fremmer plejepersonalet livskvaliteten?

Jeg kan godt lide musik, men jeg oplever ikke at personalet hjælper mig i den sammenhæng. Det er i stedet mennesker fra Ældresagen der hjælper mig, til at komme ud og opleve musikken.

Støtter plejepersonalet dig i aktiviteter, så du selv kan udføre dagligdags opgaver, og hvilke?

Jeg klarer mange ting selv, og ønsker dette. Personalet hjælper mig dog også med praktiske gøremål, når der er opgaver jeg ikke selv kan varetage mere.

Hvad øver du dig på at blive bedre til, evt. i samarbejde med plejepersonalet?

Jeg øver mig i at blive bedre til at gå, og får hjælp af en fysioterapeut til at forbedre dette.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Jeg ved ikke hvad der kunne blive bedre. Maden er ikke interessant, men jeg har også mistet smagssansen, så det kan nok ikke være anderledes.

Kommentar til interview:

Beboer har haft en hjerneblødning, og har derfor svært ved at genkalde de oplysninger der efterspørges. Beboerens egen oplevelse omkring aktiviteter på plejehjemmet, stemmer ikke overens med plejehjemslederens beskrivelse.

(Baggrund: Bygger på målepunkter fra ældretilsynet 2022).

 

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

 

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

5 x opfyldt.

 

Er der kvitteret for ikke-dispenserbart medicin

1 x ikke opfyldt og 4 x opfyldt.

 

Er effekten af PN-medicin evalueret?

2 x ikke opfyldt og 3 x ikke aktuelt.

 

Er der taget stillingtag til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

1 x opfyldt og 4 x ikke aktuelt.

 

Er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

 

Er der en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande (max 2 år)

5 x opfyldt.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

5 x opfyldt.

 

Er der under netværk taget stilling til kontakt ang. økonomi og sygdom

5 x opfyldt.

 

Observationer

Der blev observeret en god og rolig omgangstone, samt en omsorgsfuld adfærd omkring beboerne. Fælles- samt gangarealerne var opryddelige og så rengjorte ud. Der blev observeret en stor gruppe beboere i fællesarealet, som deltog i formiddagens sociale aktiviteter.

Medicinhåndtering – opbevaring og adskillelse af medicin - Aktuel medicin er opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin

Ja / opfyldt.

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med borgerens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves

Ja / opfyldt.

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Ja / opfyldt.

Intern tilsyn på plejehjem 2022, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Ribegade 223 ​

Dato: 24. november 2022

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Alle målepunkter er opfyldte, eller blot få enkeltstående mangler ses, uden mønstre og tendenser. Interviews og observationer giver ikke anledning til bemærkninger

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten, som er blevet indarbejdet.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Sikre kvittering af ikke-dispenserbart medicin.
• Sikre stillingtagen af alle 12 sygeplejefaglige problemområder.
• Sikre realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets spørgsmål og målepunkter er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2022, udpluk af målepunkter fra både Ældretilsynet 2022 og Sundhedsfagligt tilsyn 2022, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Forebyggelse af infektioner og spredning af smitsomme sygdomme

Tema 2: Opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske evner og psykiske tilstande

Tema 3: Inddragelse, selvbestemmelse og motivation af borger

Tema 4: Ansvarsfordeling blandt plejepersonalet

Tema 5: Social- og plejefaglig dokumentation

Tema 6: Forebyggelse af magtanvendelse

 

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Ribegade plejehjem, består af 3 afdelinger, fordelt på 2 etager, og huser 26 beboere.
• Plejehjemslederen er: Stine Stausholm Andersen
• Der er ansat 13 social- og sundhedsassistenter, 12 social- og sundhedshjælpere, 2 personlige hjælpere, samt 3 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 10 faste afløsere.
• Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som flertallet af beboerne har som praktiserende læge.
• Plejehjemmet har haft følgende eksterne tilsyn i 2022:

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Stine Stausholm Andersen
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Natasha Pedersen og Anne Pedersen.
• Leder af sygeplejen øst: Pia Appel
• 1 beboer
• Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune. Overassistent Charlotte Feldborg, fra samme afdeling, udarbejdede referatet under tilsynet.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Der er udfordringer med hensyn til pn medicin. Der er afprøvet forskellige tiltag, men de er ikke kommet helt i mål. Der arbejdes også med socialpædagogiske tilgange-særligt på en afdeling.

Hvordan arbejdes der med UTH (samt gennemgang af UTHér i 2022)?

Plejehjemsleder og en SSA indrapporterer samlerapporterne sammen. Målet er at medarbejder selv udfører opgaven.

Der er stor opmærksomhed i forhold til medicin. Der skal være en ekstra opmærksomhed i forhold til UTHér.

Der er en del faldepisoder, og de bliver alle indrapporteret.

Hvordan forebygger personalet infektioner og spredning af smitsomme sygdomme. Der er særlig fokus på håndhygiejne og relevant brug af arbejdsdragt og værnemidler, fx handsker for at minimere risiko for smitte mellem patienter og mellem patienter og personale

Der bliver brugt forklæder, og de ligger rundt om i huset. De anvendes ved håndtering af vasketøj, personlig hygiejne og i køkkenet.

Når der sygdom bruges værnemidlerne.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Der foretages triagering af beboerne, og observationer skrives i Cura. Habituel skema bruges når man har lært beboerne at kende, og tilrettes til hver ½ år. Skemaet ligger i beboernes hjem.

Ved ændring af borgers tilstand kontaktes enten lægen eller demensvidens person og nogle gange pårørende.

Der bruges ABCDE som udfyldes af assistent.

Hvordan inddrages og motiveres borgerne og eventuelt pårørende til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Som hovedregel er det borgerne der spørges. Dem der ikke kan sætte ord på hvad de ønsker at foretage sig, kan vise det igennem deres nonverbale sprog, f.eks. deres mimik.

Borgerne bliver også inddraget i hverdagsting så som borddækning og oprydning.

Pårørende kommer nogle gange og bager til juletid.

Har lederen fastlagt en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvornår, hvor og hvordan der skal dokumenteres, hvem der har ansvaret for at dokumentere, og hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne

Dagvagten starter med at alle medarbejderne mødes for at fordele arbejdet. Der orienteres på triageringstavlerne i hver vagt, for at se om der er tilkommet nyt siden sidste vagt.

Medarbejderne har ikke de samme borger hver dag.

Hvordan understøtter dokumentationspraksis sammenhængende social- og plejefaglige indsatser

Der observeres og vurderes ved hver enkelt beboer, og relevant hjælp sættes i gang.

Hvilke metoder og arbejdsgange anvender plejehjemmet i deres indsats for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås**

Der er én gang søgt magt og tvang til personlig pleje hos en beboer. Plejehjemmet har nogen gode hjælpere der er gode til at forstå og imødekommende beboernes ønsker og behov.

 

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt

Ja / opfyldt

Borger inddrages så meget som muligt, alt efter hvad borger kan rumme. Der gives tid til at besvarer spørgsmål eller udføre opgaverne selv. 

Kender og bruger plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for at forebygge magtanvendelse

Ja /opfyldt

Socialpædagogisk handleplaner udarbejdet ved magt/tvang, og er kun gældende 3 måneder.

Der undgås så vidt muligt at bruge magt, og i stedet kontaktes demensvidensperson.

Medarbejderne trækker sig hvis der opstår udadreagerende adfærd blandt beboerne.

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt.

TOBS anvendes når der er ændringer i borgers tilsand, og denne bruges af SSAér og sygeplejerske.

ABCDE anvendes ved akutte tilfælde.

Triageringsmøde foregår 2 gange om ugen, eller dagligt ved akutte tilfælde.

Habituelle skemaer opdateres en gang i måneden, og skemaet er i borgers eget hjem.

Kender borgernes ønsker og behov for deltagelse i meningsfulde aktiviteter - hvordan arbejder I med det

Ja / Opfyldt.

Når plejepersonalet lærer borger at kende vides der, hvad borgerne kan og gerne vil. Det kan være behovet for flere forskellige aktiviteter dagligt.

Har fokus på, at borgerne bliver understøttet i deres evne til selv at udføre meningsfulde aktiviteter

Ja / Opfyldt.

Der tages god tid i forhold til borgers gode/dårlige dage. Der passes på med overstimuli.

(Baggrund: Målepunkt fra ældretilsynet 2022).

 

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?

Medarbejderne fortæller mig hvad der sker i huset. Der udleveres aktivitetskalender til mig.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter ugentligt, og hvilke?

Jeg kan godt lide at cykle, og går en tur dagligt. Går ned og handler ofte.

Hvad er livskvalitet for dig, og hvordan fremmer plejepersonalet livskvaliteten?

Jeg kan godt lide at høre musik, og se film. Tidligere elskede jeg at hjælpe mine kollegaer på havnen, og lave både.

Støtter plejepersonalet dig i aktiviteter, så du selv kan udføre dagligdags opgaver, og hvilke?

Får sparsomt hjælp, men personalet giver mig medicin.

Hvad øver du dig på at blive bedre til, evt. i samarbejde med plejepersonalet?

Jeg øver mig at cykle på en trehjulet cykel.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Maden smager ikke af noget, og kødet er kogt.

Kommentar til interview:

-

(Baggrund: Bygger på målepunkter fra ældretilsynet 2022).

 

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

 

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

4 x opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

 

Er der kvitteret for ikke-dispenserbart medicin

3 x opfyldt, 1 x ikke opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

 

Er effekten af PN-medicin evalueret?

1 x opfyldt og 4 x ikke aktuelt.

 

Er der taget stillingtag til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

5 x ikke aktuelt.

 

Er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op

5 x opfyldt.

 

Er der en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande (max 2 år)

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

5 x opfyldt.

 

Er der under netværk taget stilling til kontakt ang. økonomi og sygdom

4 x opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

 

Observationer

Der blev observeret en rolig og kærlig omgangstone mellem beboerne og plejepersonalet. Mange af beboerne var samlet i opholdsstuen om formiddagen, hvor der var kreative aktiviteter i gang.

Medicinhåndtering – opbevaring og adskillelse af medicin - Aktuel medicin er opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin

Ja / opfyldt.

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med borgerens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves

Ja / opfyldt. 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Ja / opfyldt. 

Intern tilsyn på plejehjem 2022, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Tjæreborg 

Dato: 21. november 2022

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Op til og med 6 målepunkter er uopfyldte, og/eller interviews og observationer giver anledning til mere omfattende kvalitetsforbedrende tiltag, som kræver handleplan.

Kommentar til vurderingen:

Der blev fundet sporadiske mangler i 7 målepunkter, hvilket er argumentet for at den endelige vurdering ikke udløser et reaktivt tilsyn indenfor de næste fire måneder.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Sikre kvittering af ikke-dispenserbart medicin.
• Sikre stillingtagen til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.
• Sikre at ændringer i beboernes funktionsevne er dokumenteret samt fulgt op.
• Sikre realistiske opfølgningsdatoer på alle funktionstilstande.
• Sikre at besøgsplan er opdateret og korrekt udfyldt.
• Sikre stillingtagen vedrørende økonomi- og sygdomsspørgsmål.
• Sikre anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets spørgsmål og målepunkter er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2022, udpluk af målepunkter fra både Ældretilsynet 2022 og Sundhedsfagligt tilsyn 2022, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Forebyggelse af infektioner og spredning af smitsomme sygdomme

Tema 2: Opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske evner og psykiske tilstande

Tema 3: Inddragelse, selvbestemmelse og motivation af borger

Tema 4: Ansvarsfordeling blandt plejepersonalet

Tema 5: Social- og plejefaglig dokumentation

Tema 6: Forebyggelse af magtanvendelse

 

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Tjæreborg plejehjem, består af 3 almene afdelinger og 1 demens afdeling, fordelt på en etage og huser 35 beboere.
• Plejehjemslederen er: Kristina Mathiasen
• Der er ansat 13 social- og sundhedsassistenter, 19 social- og sundhedshjælpere, samt 3 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 8 faste afløsere.
• Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som flertallet af beboerne har som praktiserende læge.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Kristina Mathiasen
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Birgitte Rasmussen og Linda Thomasen
• 1 beboer

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Plejehjemsleder startede på plejehjemmet den 1. oktober 2022. Det er derfor begrænset hvor mange tiltag der er foretaget imens hun har været leder.

Sygeplejerske- og SSAmøder er oprettet, for at højne fagligheden blandt SSAér. Bl.a. har der her været fokus på, hvordan efterdispenseringer minimeres.

Der er lavet et personalerum med triageringstavler, så alle personaler kan deltage på møderne.

Der er arbejdet med at sikre at fagliglært plejepersonale udføre opgaver der ikke kan varetages af andre.

Personale der ønsker at have mere ansvar, kan få mere ansvar. Dette kan øge arbejdsglæden, samt sikre medindflydelse.

Der er kommet en medicinrum, for at skabe et rum hvor forstyrrelser ikke forekommer.

Kompetenceskema er udarbejdet på hver medarbejdere, for at have kendskab til medarbejdernes kompetencer, og sætte ind hvor det kan højnes.

Hvordan arbejdes der med UTH (samt gennemgang af UTHér i 2022)?

Dette punkt arbejders der ikke på endnu.

Plejehjemsleder skal oprettes i DPSD-systemet, således hun kan modtage digitale hændelser der forekommer på plejehjemmet.

Hvordan forebygger personalet infektioner og spredning af smitsomme sygdomme. Der er særlig fokus på håndhygiejne og relevant brug af arbejdsdragt og værnemidler, fx handsker for at minimere risiko for smitte mellem patienter og mellem patienter og personale

Der er spritdispensere i alle beboernes boliger.

Der er fokus på brugen af handsker, og håndhygiejne. Det skal i øvrigt være en af de første fokusområder på plejehjemmet. Det skal ligeledes bryde forekomsten af urinvejsinfektioner.

Brugen af forklæder er endnu ikke fast implementeret ved hjælp med nedre hygiejne.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Det habituelle skema opdateres dagligt, og medtages til triageringsmøderne.

Triageringstavlerne og triageringsmøderne er også redskaber der medvirker til at se de ændringer der måtte forekomme hos beboerne.

ABCDE anvendes. Der er en forventning om at medarbejderne anvender TOBS.

Hvordan inddrages og motiveres borgerne og eventuelt pårørende til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Der er aktiviteter i huset hver formiddag og eftermiddag, hvor alle er velkomne. Der medtænkes beboernes individuelle behov. Beboernes livshistorie anvendes. De pårørende er med til indflytningssamtale, hvor deres forventninger afstemmes.

Har lederen fastlagt en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvornår, hvor og hvordan der skal dokumenteres, hvem der har ansvaret for at dokumentere, og hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne

Der arbejdes med at ligge opgaver til hinanden, og informere hinanden internt.

Afvigelser skal altid dokumenteres.

Der er overlap mellem dag- og aftenvagten for at sikre at opgaver videregives til næste vagt.

Hvordan understøtter dokumentationspraksis sammenhængende social- og plejefaglige indsatser

Både ved indflytningssamtale og efterfølgende i samarbejde med beboerne/pårørende afdækkes der hvilke behov beboeren måtte have, og hvilke indsatser der skal gøres.

Hvilke metoder og arbejdsgange anvender plejehjemmet i deres indsats for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås

Demensvidenspersoner anvendes på plejehjemmet.

Der arbejdes med forebyggelse, ved at anvende trappen i forhold til eskalering.

 

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt

Ja / opfyldt

Beboerne bestemmer selv, hvornår de ønsker at komme op. De bestemmer selv tøjvalg, og hvad de ønsker at spise.

Kender og bruger plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for at forebygge magtanvendelse

Ja /opfyldt

En pædagogisk tilgang for at forebygge magtanvendelse. F.eks. afvente hvis beboerne ikke ønsker at samarbejde. Evt. guidning af beboerne, og nogen gange er det en anden kollega der skal overtage opgaven.

Demensvidensperson anvendes, og socialpædagogisk handleplan udarbejdes.

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt

Habituelskema opdateres dagligt i dagvagten.

ABCDE og TOBS anvendes.

Kender borgernes ønsker og behov for deltagelse i meningsfulde aktiviteter - hvordan arbejder I med det

Ja / Opfyldt.

Beboerne giver selv udtryk for hvad de ønsker at deltage i. Beboerne adspørges, og pårørende tages også med på råd.

Livshistorie anvendes.

Der respekteres hvis beboerne ikke ønsker at deltage i aktiviteter.

Har fokus på, at borgerne bliver understøttet i deres evne til selv at udføre meningsfulde aktiviteter

Ja / Opfyldt.

Beboerne støttes og guides til at udføre så meget som muligt selv.

Medarbejderne er tålmodige, så beboerne får tid til selv at udføre opgaverne selv.

Medarbejderne hjælper, så beboerne har overskud til andre vigtigere opgaver.

(Baggrund: Målepunkt fra ældretilsynet 2022).

 

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?

Aktivitetskalender udleveres, og personalet er gode til at fortælle hvad der sker på plejehjemmet.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter ugentligt, og hvilke?

Jeg deltager ikke i noget, da det ikke har min interesse. Jeg kan godt lide at se sport i fjernsynet.

Hvad er livskvalitet for dig, og hvordan fremmer plejepersonalet livskvaliteten?

Når alle omkring mig har det godt, så har jeg det godt. Jeg har det godt, og personalet er søde og hjælpsomme. Maden er god.

Støtter plejepersonalet dig i aktiviteter, så du selv kan udføre dagligdags opgaver, og hvilke?

Jeg får hjælp til bad, men ellers klarer jeg det meste selv. Men hver dag spørger personalet om de skal hjælpe mig med noget.

Hvad øver du dig på at blive bedre til, evt. i samarbejde med plejepersonalet?

Jeg øver mig i at gå længere afstande med personalet.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Der mangles aktiviteter i weekenden.

Kommentar til interview:

-

(Baggrund: Bygger på målepunkter fra ældretilsynet 2022).

 

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

 

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

5 x opfyldt.

 

Er der kvitteret for ikke-dispenserbart medicin

3 x ikke opfyldt og 2 x opfyldt.

 

Er effekten af PN-medicin evalueret?

5 x ikke aktuelt.

 

Er der taget stillingtag til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

1 x opfyldt og 4 x ikke aktuelt.

 

Er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op

3 x opfyldt og 2 x ikke opfyldt.

 

Er der en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande (max 2 år)

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt. (nattevagten fremgik ikke)

 

Er der under netværk taget stilling til kontakt ang. økonomi og sygdom

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt. (ingen primær kontaktperson)

 

Observationer

Der blev observeret en god omgangstone mellem beboere og plejepersonalet.

Medicinhåndtering – opbevaring og adskillelse af medicin - Aktuel medicin er opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin

Ja / opfyldt.

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med borgerens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves

Ja / opfyldt.

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Nej / ikke opfyldt. (Manglede på inhalationsmedicin)

Intern tilsyn på plejehjem 2022, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Solgården

Dato: 17. november 2022

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Alle målepunkter er opfyldte, eller blot få enkeltstående mangler ses, uden mønstre og tendenser. Interviews og observationer giver ikke anledning til bemærkninger

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Sikre beboernes funktionsevne dokumenteres og følges op.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets spørgsmål og målepunkter er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2022, udpluk af målepunkter fra både Ældretilsynet 2022 og Sundhedsfagligt tilsyn 2022, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Forebyggelse af infektioner og spredning af smitsomme sygdomme

Tema 2: Opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske evner og psykiske tilstande

Tema 3: Inddragelse, selvbestemmelse og motivation af borger

Tema 4: Ansvarsfordeling blandt plejepersonalet

Tema 5: Social- og plejefaglig dokumentation

Tema 6: Forebyggelse af magtanvendelse

 

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Solgården, består af en almen afdeling samt en demens afdeling, fordelt i stueetagen.
• Plejehjemslederen er: Lone Axelsen
• På demens afdelingen er der ansat 12 social- og sundhedsassistenter, 10 social- og sundhedshjælpere, samt 3 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes 5 faste afløsere.
• Plejehjemmet har ikke en plejehjemslæge tilknyttet.
• Der er 29 demens boliger.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Lone Axelsen
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Marianne Lund og Linda Nedergaard.
• 1 beboer

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

To gange årligt udføres der kvalitetskontrol af dokumentation på alle plejehjem. Her i demensafdelingen bliver der udført journalgennemgang på syv tilfældige beboere. Målepunkterne fra kvalitetskontrollen anvendes også når en ny beboer flytter ind på plejehjemmet. Således sikres der, at alle data dokumenteres. Medicin gennemgås af farmaceut konsulent ved indflytning, hvis det giver mening.

To medarbejdere har været på kurset ”En værdig død”, og denne viden skal videreformidles til det resterende personale.

Der arbejdes særligt med at dokumentere medicin der ikke er givet.

Hvordan arbejdes der med UTH (samt gennemgang af UTHér i 2022)?

UTH gennemgås på teammøder, og hvordan det kan forebygges fremadrettet. Sygeplejersken involveres også i denne proces.

Hændelserne vendes på triageringsmøderne. Forebyggelsestiltag gennemgås.

Samlerapporterne arbejdes med på anden vis. F.eks. ved at kigge på mønstre og tendenser. 

Fald handles der på med det samme, ved at videresende observationen til sygeplejen og terapeuter.

Hvordan forebygger personalet infektioner og spredning af smitsomme sygdomme. Der er særlig fokus på håndhygiejne og relevant brug af arbejdsdragt og værnemidler, fx handsker for at minimere risiko for smitte mellem patienter og mellem patienter og personale

Der har netop været kursus i hygiejne i afdelingen, af plejehjemsleder, sygeplejerske samt plejepersonale i afdelingen.

Forklæde er anvendt i forbindelse med madhåndtering, i flere år. Men det er nyt at anvende dem i andre situationer, f.eks. ved nedre hygiejne.

Hygiejne video er gennemgået, for at inspirere medarbejderne i forhold til håndhygiejne.

Der er spritdispenserer op i borgers hjem, og ude i fællesarealet.

Afdelingen var særlig hårdt ramt af corona i januar 2021, og hygiejne er der derfor særlig fokus på.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Triageringsmøder anholdes to gange ugentligt, hvor sygeplejerske også deltager.

Habituelskemaet anvendes også, og opdateres dagligt.

ABCDE anvendes også, og sendes til sygeplejersken og terapeuten.

Hvordan inddrages og motiveres borgerne og eventuelt pårørende til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Der er mange aktiviteter på ugebasis, både formiddag og eftermiddag. F.eks. kan pårørende deltage i banko på udvalgte datoer.

Har lederen fastlagt en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvornår, hvor og hvordan der skal dokumenteres, hvem der har ansvaret for at dokumentere, og hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne

Der anvendes tavler for at få overblik over arbejdsopgaverne, og hvor det fremgår hvem der er ansvarlig for de forskellige opgaver. Der er en superbruger og FMK ansvarlig, for at sikre at opgaverne bliver udført med høj faglighed.

Hvordan understøtter dokumentationspraksis sammenhængende social- og plejefaglige indsatser

Besøgsplan udføres, hor der fremgår beboerens særlige behov. Ydelserne er lagt ind, og behov uddybes.

Hvilke metoder og arbejdsgange anvender plejehjemmet i deres indsats for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås

Der er demensvidenspersoner der udarbejder pædagogiske handleplaner. Magt og tvang er der undervist i. Medarbejdernes kommunikation er der meget fokus på, og de tager velovervejede og faglige begrundet beslutninger, for at imødekomme beboernes behov.

Medarbejderne er gode til at spare og hjælpe hinanden.

Magt anvendes yderst sjældent i afdelingen.

 

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt

Ja / opfyldt

F.eks. i forbindelse med lægevagt, hvor beboer bliver medinddraget.

Beklædning og hårredning udføres af beboerne selv, i det omfang de kan. Hvis medicin ikke ønskes, kontaktes sygeplejerske og læge, for at finde en anden løsning. F.eks. andet præparat eller andet tidspunkt/kollega.

Spørgeteknik overvejes og beboernes reaktionsmønstre observeres ligeledes.

Kender og bruger plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for at forebygge magtanvendelse

Ja /opfyldt

Beboernes egne ønsker og behov accepteres.

Anden kollega tilkaldes, hvis beboerne ikke ønsker en specifik medarbejder.

Konflikttrappen anvendes i dagligdagen. Hvis medarbejderne oplever en konflikt, trækker de sig for at undgå en konflikt.

Magt anvendes yderst sjældent.

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt.

TOBS, HUSK og ABCDE anvendes. Triagering og habituelskema er redskaber der også bruges.

Habituelskema udfyldes dagligt.

Kender borgernes ønsker og behov for deltagelse i meningsfulde aktiviteter - hvordan arbejder I med det

Ja / Opfyldt.

Pårørende involveres og livshistorie anvendes. Beboerne tilbydes de aktiviteter, og der observeres om de ser interesseret ud i fortsat at deltage.

Aktivitetsplanen udleveres til beboerne eller pårørende.

Har fokus på, at borgerne bliver understøttet i deres evne til selv at udføre meningsfulde aktiviteter

Ja / Opfyldt.

Beboerne skal gerne udføre mest muligt selv, og de resterende opgaver hjælper personalet med.

(Baggrund: Målepunkt fra ældretilsynet 2022).

 

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?

Får udleveret en aktivitetskalender, og medarbejderne fortæller også om aktiviteter fra dag til dag.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter ugentligt, og hvilke?

Strikker, bagning, sang, quiz, stolegymnastik, samt bustur deltager jeg i. Der er rigeligt at give sig til.

Hvad er livskvalitet for dig, og hvordan fremmer plejepersonalet livskvaliteten?

At jeg er selvhjulpen og derfor føler frihed. Strikker og læser en bog gør mig glad.

Jeg har ikke brug for hjælp fra personalet. Jeg kræver ikke at folk er omkring mig. Jeg hygger mig i mit eget selskab.

Støtter plejepersonalet dig i aktiviteter, så du selv kan udføre dagligdags opgaver, og hvilke?

Jeg kan alt selv.

Hvad øver du dig på at blive bedre til, evt. i samarbejde med plejepersonalet?

Jeg prøver at være så positiv som muligt.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Jeg er godt tilfreds med at bo her, når nu det ikke kan være anderledes.

Kommentar til interview:

Beboer der ikke er udredt for demens

(Baggrund: Bygger på målepunkter fra ældretilsynet 2022).

 

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

 

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

3 x opfyldt og 1 x ikke aktuelt (ønsker det ikke).

 

Er der kvitteret for ikke-dispenserbart medicin

3 x opfyldt og 2 x ikke aktuelt.

 

Er effekten af PN-medicin evalueret?

5 x ikke aktuelt.

 

Er der taget stillingtag til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.

5 x opfyldt.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

3 x ikke aktuelt og 2 x opfyldt.

 

Er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op

2 x opfyldt og 3 x ikke opfyldt.

 

Er der en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande (max 2 år)

5 x opfyldt.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

5 x opfyldt.

 

Er der under netværk taget stilling til kontakt ang. økonomi og sygdom

5 x opfyldt.

 

Observationer

Der blev observeres en humoristisk og omsorgsfuld omgangstone mellem beboerne og plejepersonalet. Beboer og plejepersonalet sad og talte sammen i opholdsstuen, i rolige omgivelser.

Medicinhåndtering – opbevaring og adskillelse af medicin - Aktuel medicin er opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin

Ja / opfyldt.

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med borgerens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves

Ja / opfyldt. 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Ja / opfyldt. 

Intern tilsyn på plejehjem 2022, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Østergården

Dato: 14.11.2022

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Op til og med 6 målepunkter er uopfyldte, og/eller interviews og observationer giver anledning til mere omfattende kvalitetsforbedrende tiltag, som kræver handleplan.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten, som er blevet indarbejdet.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Sikre årlig ernæringsscreening af beboerne
• Sikre kvittering af ikke-dispenserbart medicin
• Sikre stillingtagen af alle 12 sygeplejefaglige problemområder
• Sikre at ændringer i beboernes funktionsevne dokumenteres og følges op
• Sikre anbrudsdato på ikke-dispenserbart medicin

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets spørgsmål og målepunkter er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2022, udpluk af målepunkter fra både Ældretilsynet 2022 og Sundhedsfagligt tilsyn 2022, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Forebyggelse af infektioner og spredning af smitsomme sygdomme

Tema 2: Opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske evner og psykiske tilstande

Tema 3: Inddragelse, selvbestemmelse og motivation af borger

Tema 4: Ansvarsfordeling blandt plejepersonalet

Tema 5: Social- og plejefaglig dokumentation

Tema 6: Forebyggelse af magtanvendelse

 

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Østergården består af fire almene afdelinger, samt en demens afdeling, fordelt i stueetagen og huser 41 beboere.
• Plejehjemslederen er: Gitte Pajbjerg Hede
• Der er ansat 11 social- og sundhedsassistenter, 19 social- og sundhedshjælpere, 1 pædagog, samt 1 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover vikarer og 10 fast afløsere.
• Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som flertallet af beboerne har som praktiserende læge.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

 

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Gitte Pajbjerg Hede
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Lene Burkal og social- og sundhedshjælper Jane Rasmussen
• 1 beboer

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

 

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Plejehjemsleder startede i jobbet i slutningen af marts. Herefter har hun haft særlig fokus på medicinsvind i beboernes medicin. Der har i den forbindelse været særlig fokus på daglig optælling af medicinen, samt tæt samarbejde med sygeplejersken. Alt ikke-dispenserbart medicin skulle låses inde, og adgang til medicinen krævede chip. Et medicinrum er endvidere lavet, hvor der anvendes chip for at komme ind. Det er kun sygeplejersker og SSAèr der har adgang til medicinen.

Derudover, har der været særlig fokus på fagligheden, i de forskellige teams på plejehjemmet.

En medarbejder er blevet ansat til at have særlig fokus på kvalitetssikring. Bl.a. i forhold til ernæringsscreening og hygiejne. Dette giver et særligt løft i personalegruppen.

6 gange årligt er der SSA og sygeplejerskemøder om overordnede temaer. F.eks. hvad det indebærer at være medicinansvarlig.

Der er implementere tiltaget ”De faglige 5”, som er et initiativ for at øge fagligheden. Dette gennemføres til hvert triageringsmøde, hvor alle faggrupper skal byde ind med noget viden.

Nyhedsbrev udsendes endvidere af plejehjemsleder, hver uge vedr. ting der sker på stedet.

Hvordan arbejdes der med UTH (samt gennemgang af UTHér i 2022)?

Fokus områder gennemgås med medarbejderne.

Leder undersøger baggrunden for hændelserne, og italesætter de problemer der måtte forekomme.

Hvordan forebygger personalet infektioner og spredning af smitsomme sygdomme. Der er særlig fokus på håndhygiejne og relevant brug af arbejdsdragt og værnemidler, fx handsker for at minimere risiko for smitte mellem patienter og mellem patienter og personale

Plejehjemmet har været ramt af influenza og corona i løbet af sommeren, så medarbejderne er meget godt inde i hygiejne retningslinjerne.

Spritdispenser findes i hver bolig.

Brugen af forklæde er ikke implementeret fuld ud endnu ved hjælp til nedre hygiejne, men ønsket er at de skal være nemt tilgængelige i beboernes hjem, ved siden af handskerne.

Alle beboerne har fået ens vasketøjskurve i plastik, på hjul. Dette sikre hygiejnen og gør det nemt at få vasketøjet transporteret til vaskerummet.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Ved triagering gennemgås de ændringer der måtte forekomme hos beboerne.

Habituelskema bliver ikke kigget på dagligt, og dette skal der arbejdes med.

ABCDE anvendes blandt SSAérne.

Hvordan inddrages og motiveres borgerne og eventuelt pårørende til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Der er mange aktiviteter på plejehjemmet. Cykelpiloterne, ”skubberne” der går tur med kørestolsbrugere, terapien, samt venneforeningen.

Aktiviteter fastlægges hver halvårligt.

Har lederen fastlagt en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvornår, hvor og hvordan der skal dokumenteres, hvem der har ansvaret for at dokumentere, og hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne

Der er daglig triageringsmøder, hvor plejepersonalet samt andre relevante faggrupper deltager.

Hvordan understøtter dokumentationspraksis sammenhængende social- og plejefaglige indsatser

Behovet for hjælp afdækkes ved indflytningssamtalen. F.eks. via livshistorie.

Derefter er der løbende afdækning ved triageringsmøderne.

Hvilke metoder og arbejdsgange anvender plejehjemmet i deres indsats for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås

Tæt samarbejde med demensvidenspersonerne. Særligt på demensafdelingen, hvor pædagogiske handleplaner udarbejdes. Der er åbenhed omkring emnet blandt personalet, hvilket gør det lettere at hjælpe hinanden med de udfordringer der opstår. Der dokumenteres når magt anvendes. Der forventningsafstemmes også med pårørende omkring håndteringen af beboerne.

 

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt

Ja / opfyldt

Beboerne har valget ved måltider. Hvis de ønsker at sove længe, kan dette imødekommes. Aktiviteter adspørges. Beboerne bestemmer selv- Det er deres liv.

Kender og bruger plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for at forebygge magtanvendelse

Ja /opfyldt

Medarbejderne trækker sig, hvis beboerne har brug for tid. Beboerne skal ikke udstilles eller køres op.

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt

TOBS og ABCDE anvendes.

De habituelle skemaer opdateres ikke dagligt.

Kender borgernes ønsker og behov for deltagelse i meningsfulde aktiviteter - hvordan arbejder I med det

Ja / Opfyldt.

Ved at adspørge beboerne og anvende deres livshistorie. Interesser kendes fordi personalet kender beboerne indgående. Der er mange aktiviteter på plejehjemmet.

Har fokus på, at borgerne bliver understøttet i deres evne til selv at udføre meningsfulde aktiviteter

Ja / Opfyldt.

Hjælp til selvhjælp anvendes. Succes oplevelse arbejdes der ud fra. Nogen beboerne har brug for at blive hjulpet lidt mere end andre

(Baggrund: Målepunkt fra ældretilsynet 2022).

 

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

 

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?

Personalet udleverer aktivitetskalender hver måned.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter ugentligt, og hvilke?

Jeg deltager i mange aktiviteter her på stedet, og nogle gange har jeg brug for en pause. Præsten kommer også her på plejehjemmet- det nyder jeg, og vi synger.

Der er frivillige der skubber mig i kørestolen hver uge, og jeg er ude og cykle ofte med Cykelpiloterne.

Hvad er livskvalitet for dig, og hvordan fremmer plejepersonalet livskvaliteten?

Man kan ikke få bedre personale. Der er en god stemning på plejehjemmet, og personalet taler gerne med mig.

Hverdagen gør mig glad, og der serveres god mad.

Støtter plejepersonalet dig i aktiviteter, så du selv kan udføre dagligdags opgaver, og hvilke?

Jeg klarer mange ting selv, men de hjælper mig med at vaske mine ben, og få benklæder på. Jeg skal lave det jeg selv kan.

Hvad øver du dig på at blive bedre til, evt. i samarbejde med plejepersonalet?

Jeg øver mig i at stå ved en talestol, sammen med personalet. Jeg anvender den dog ikke dagligt.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Personalet har meget travlt i denne tid. De gør det godt, men der er ikke mange i aftenvagten, til at hjælpe os. Så mere personalet kunne vi godt bruge.

Kommentar til interview:

Beboer har haft en hjerneblødning, og har derfor svært ved at genkalde de oplysninger der efterspørges. Beboerens egen oplevelse omkring aktiviteter på plejehjemmet, stemmer ikke overens med plejehjemslederens beskrivelse.

(Baggrund: Bygger på målepunkter fra ældretilsynet 2022).

 

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

 

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

 

Er der kvitteret for ikke-dispenserbart medicin

1 x ikke aktuelt (borgeren er endnu ikke stået op) 3 x ikke opfyldt og 1 x opfyldt.

 

Er effekten af PN-medicin evalueret?

5 x ikke aktuelt.

 

Er der taget stillingtag til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.

3 x opfyldt og 2 x ikke opfyldt.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

5 x ikke aktuelt.

 

Er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op

2 x opfyldt og 3 x ikke opfyldt.

 

Er der en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande (max 2 år)

5 x opfyldt.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

5 x opfyldt.

 

Er der under netværk taget stilling til kontakt ang. økonomi og sygdom

5 x opfyldt.

 

Observationer

Der blev observeret en god og kærlig omgangstone mellem beboerne og plejepersonalet.

Medicinhåndtering – opbevaring og adskillelse af medicin - Aktuel medicin er opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin

Ja / opfyldt.

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med borgerens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves

Ja / opfyldt.

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Nej / ikke opfyldt.

Manglede på flaske (Kodein)

Intern tilsyn på plejehjem 2022, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Margrethegården (mix)

Dato: 10. november 2022.

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Op til og med 6 målepunkter er uopfyldte, og/eller interviews og observationer giver anledning til mere omfattende kvalitetsforbedrende tiltag, som kræver handleplan.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Sikre kvittering af ikke-dispenserbart medicin.
• Sikre effekten af PN-medicin.
• Sikre at ændringer i beboernes funktionsevne dokumenteret samt følges op.
• Sikre realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande.
• Sikre stillingtagen til kontaktpersoner ved økonomi- og sygdomsspørgsmål.
• Sikre anbrudsdato på ikke-dispenserbart medicin.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets spørgsmål og målepunkter er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2022, udpluk af målepunkter fra både Ældretilsynet 2022 og Sundhedsfagligt tilsyn 2022, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Forebyggelse af infektioner og spredning af smitsomme sygdomme

Tema 2: Opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske evner og psykiske tilstande

Tema 3: Inddragelse, selvbestemmelse og motivation af borger

Tema 4: Ansvarsfordeling blandt plejepersonalet

Tema 5: Social- og plejefaglig dokumentation

Tema 6: Forebyggelse af magtanvendelse

 

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Margrethegården (Mix) består af 3 afdelinger (1 socialpsykiatrisk afdeling, 1 demens afdeling og 1 somatisk afdeling), fordelt i stueetagen og huser 36 beboere.
• Plejehjemslederen er: Anne Andersen
• Der er ansat 17 social- og sundhedsassistenter, 18 social- og sundhedshjælpere, 3 husassistenter, samt 2 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 6 fast afløsere.
• Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som flertallet af beboerne har som praktiserende læge.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Anne Andersen
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Karin Labunt Varmning og Inger Vesterlund Maskov.
• 1 beboer

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder og plejehjemsleder blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

 

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Stabil bemanding har der været fokus på. Tidligere var det svært at rekruttere plejepersonale. Sygefraværet er på vej ned, men langtidssygemeldingerne fylder. Introduktionsprogrammet er blevet revideret og evalueret, for at fastholde personalet bedst muligt.

Teammøder og afdelingsmøder er påbegyndt igen. Udviklingsfokus er her et punkt. Særlig værdighedsaspektet er der fokus på, for at skabe hygge og frivillighed i det omkringliggende samfund.

Der er fokus på planlægning af arbejdet samt kontinuitet i arbejdet. Trivsel blandt medarbejderne har der været fokus på. Trivselsdag har ligeledes været afholdt.

Faglige temaer er blevet en del af assistent og sygeplejemøderne. Månedens team er også et fremtidigt ønske.

Frivillige medarbejder ønskes, og der afholdes åbent hus, det kommende år.

Hvordan arbejdes der med UTH (samt gennemgang af UTHér i 2022)?

Hændelser tages med til teammøder for at drøfte dem.

Ved fald diskuteres faldenes årsag, for at forebygge fremtidige fald.

Urinvejsinfektioner indrapporteres både nationalt og til intern brug.

Hvordan forebygger personalet infektioner og spredning af smitsomme sygdomme. Der er særlig fokus på håndhygiejne og relevant brug af arbejdsdragt og værnemidler, fx handsker for at minimere risiko for smitte mellem patienter og mellem patienter og personale

Ved udbrud af COVID i sommers blev fokus omkring hygiejnen genopfrisket. Film blev set, og leder gennemgik personalets håndtering.

Håndsprit findes ved hver bolig.

AMR tager sig af håndhygiejne spørgsmål.

Forklæderne er blevet implementeret i afdelingen, og findes på stuerne.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Triageringsmøder udføres to gange om ugen, hvor leder, sygeplejerske og terapeuter deltager.

Der vides ikke i hvor stort omfang der anvendes ABCDE.

ISBAR anvendes.

Hvordan inddrages og motiveres borgerne og eventuelt pårørende til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Gudstjeneste og sangformiddage, og gåture foregår ugentligt.

Livshistorie anvendes, og beboerne adspørges til aktiviteter.

Stedet er godkendt til besøgshund, og der ønskes en hund der kan besøge beboerne.

Der bliver ofte udført spontane ture med beboerne, og sunget spontant i afdelingen.

Har lederen fastlagt en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvornår, hvor og hvordan der skal dokumenteres, hvem der har ansvaret for at dokumentere, og hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne

Arbejdsfordelingsplan, kontaktpersoner, og medicinansvarlig gennemgås dagligt.

Beskrivelser af kontaktpersoner er ved at blive revideret.

Alle medarbejderne har pligt til at dokumentere observationer, og tidstro dokumentation er der fokus på.

Hvordan understøtter dokumentationspraksis sammenhængende social- og plejefaglige indsatser

Der er et tværfagligt samarbejd med andre faggrupper, når der er behov for dette. Pædagogiske handleplaner udarbejdes når det er relevant. Sygeplejerske anvendes i stort omfang.

Hvilke metoder og arbejdsgange anvender plejehjemmet i deres indsats for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås

Der vurderes på beboerens døgnrytme, og analyseres på dette i samarbejde med demensvidenspersoner. Leder involveres, og taler med medarbejderne om emnet, og handleplaner igangsættes.

 

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt

Ja / opfyldt

Vi imødekommer beboernes ønsker og behov. F.eks. hvis bad ikke ønskes, udskydes dette til en anden dag. Via kommunikation med beboere bliver det tydeligt hvor beboerne er i sin sindstilstand. Der tænkes over pædagogiske tilgange, og kropssproget anvendes.

Kender og bruger plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for at forebygge magtanvendelse

Ja /opfyldt

Selvbestemmelsesret imødekommes, og omsorgssvigt skal undgås. Konflikttrappen anvendes. Beboerne skærmes eller afledes, hvis der er behov for dette. Dokumentationen er vigtigt, og demensvidenspersoner anvendes i denne sammenhæng.

Social pædagogiske handleplaner anvendes ofte, for at undgå magtanvendelse. 

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt

Triagering sker dagligt. Habituelskemaer anvendes ikke dagligt, og dette ønskes i fremtiden. Triageringsmøder foregår to gange ugentligt.

ABCDE, TOBS, og ISBAR anvendes.

Kender borgernes ønsker og behov for deltagelse i meningsfulde aktiviteter - hvordan arbejder I med det

Ja / Opfyldt.

Via dialog med beboerne, med respekt for deres egen holdning. Medbestemmelse benyttes, og pårørende anvendes. Ved indflytningssamtale spørges der også til dette.

Har fokus på, at borgerne bliver understøttet i deres evne til selv at udføre meningsfulde aktiviteter

Ja / Opfyldt.

Medarbejderne motiverer beboerne til at udføre så meget som muligt selv. Beboerne guides til at udføre aktiviteterne. Guidning kan godt være forskelligt fra dag til dag. Spørgeteknikken er vigtigt i denne sammenhæng.

(Baggrund: Målepunkt fra ældretilsynet 2022).

 

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?

Det fremgår på opslagstavlen i boligen. Personalet spørger ikke hvad jeg vil deltage i.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter ugentligt, og hvilke?

Ja, jeg gør mest tingene selv endnu. Jeg har et køretøj så jeg kan komme rundt.

Hvad er livskvalitet for dig, og hvordan fremmer plejepersonalet livskvaliteten?

Jeg har det godt, og der er en god atmosfære. Personalet er gode ved os, og taler pænt til os. Vi får kram. Vi bliver passet godt på, og vartet op. Personalet tilbyder tit deres hjælp.

Støtter plejepersonalet dig i aktiviteter, så du selv kan udføre dagligdags opgaver, og hvilke?

Jeg klarer det hele selv.

Hvad øver du dig på at blive bedre til, evt. i samarbejde med plejepersonalet?

Jeg øver mig ikke i at blive bedre til noget. Jeg har det godt.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Nej, jeg har intet.

Kommentar til interview:

Begyndende dement beboer.

 

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

5 x opfyldt.

 

Er der kvitteret for ikke-dispenserbart medicin

2 x opfyldt, 1 x ikke opfyldt og 2 x ikke aktuelt.

 

Er effekten af PN-medicin evalueret?

4 x ikke aktuelt og 1 x ikke opfyldt.

 

Er der taget stillingtag til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.

5 x opfyldt.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

5 x ikke aktuelt.

 

Er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op

3 x opfyldt og 2 x ikke opfyldt.

 

Er der en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande (max 2 år)

3 x opfyldt og 2 x ikke opfyldt.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

5 x opfyldt.

 

Er der under netværk taget stilling til kontakt ang. økonomi og sygdom

5 x ikke opfyldt.

 

Observationer

Der blev observeret en omsorgsfuld tilgang mellem plejepersonalet og beboerne. Der var en rolig atmosfære i fællesarealerne, hvor nogen beboere var samtalet. I aktivitetsrummet var der liv, hvor både plejehjemsbeboere og borgere ude fra, var samlet til forskellige aktiviteter.

Medicinhåndtering – opbevaring og adskillelse af medicin - Aktuel medicin er opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin

Ja / opfyldt.

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med borgerens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves

Ja / opfyldt. 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Nej / ikke opfyldt. 

Intern tilsyn på plejehjem 2022, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Landlyst

Dato: 9. november 2022

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Alle målepunkter er opfyldte, eller blot få enkeltstående mangler ses, uden mønstre og tendenser. Interviews og observationer giver ikke anledning til bemærkninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er ikke modtaget bemærkninger i høringsperioden.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Sikre kvittering af ikke-dispenserbart medicin.
• Sikre stillingtagen til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.
• Sikre at ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteres samt følges op.

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets spørgsmål og målepunkter er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2022, udpluk af målepunkter fra både Ældretilsynet 2022 og Sundhedsfagligt tilsyn 2022, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Forebyggelse af infektioner og spredning af smitsomme sygdomme

Tema 2: Opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske evner og psykiske tilstande

Tema 3: Inddragelse, selvbestemmelse og motivation af borger

Tema 4: Ansvarsfordeling blandt plejepersonalet

Tema 5: Social- og plejefaglig dokumentation

Tema 6: Forebyggelse af magtanvendelse

 

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Landlyst består af 1 almen afdeling og 1 demens afdeling, fordelt i stueetagen og huser 48 beboere.
• Plejehjemslederen er: Lone Aabling
• Der er ansat 16 social- og sundhedsassistenter, 23 social- og sundhedshjælpere, samt 6 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes derudover 10 fast afløsere.
• Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som flertallet af beboerne har som praktiserende læge.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder: Lone Aabling.
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Tanya Jessen og social- og sundhedshjælper Betinna Andersen.
• Under hensyn til dagens drift og døgnrytme blev der ikke gennemført interview med beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af plejehjemsleder blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overværet af plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

 

Et tema vedr. medicin er blevet gennemgået af sygeplejersken på teammøde.

FMK, ABCDE er andre temaer der har været på dagsorden på teammøder, for at klæde personalet bedre på til opgaverne. Dokumentation er altid et tema. ABCDE er blevet gennemgået igen på personalemøde, og der er en forventning om, at personalet anvender metoden i større grad.

Hvordan arbejdes der med UTH (samt gennemgang af UTHér i 2022)?

Indtagelse af medicin er vigtigt. F.eks. at medicin ikke overføres til anden beholder mv.

Samlerapporterne gennemgås også.

På triageringsmøder tages UTHér op, og de bliver også synliggjort i nyhedsbreve.

Hvordan forebygger personalet infektioner og spredning af smitsomme sygdomme. Der er særlig fokus på håndhygiejne og relevant brug af arbejdsdragt og værnemidler, fx handsker for at minimere risiko for smitte mellem patienter og mellem patienter og personale

Der er fokus på hygiejnen. Plejehjemmet var en af de sidste der fik corona, hvilket kan skyldes den høje standard. Handsker og forklæde anvendes af personalet.

Spritdispensere er opsat i beboernes hjem og ligeledes i fællesarealerne.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Der arbejdes med det på triageringsmøderne samt til SSA-møderne.

Om mandagen gennemgåes triageringstavlen af plejehjemsleder, til aftenvagten, således de også er mere involveret i arbejdet. Medarbejderne i aftenvagten er blevet mere opmærksomme på ændringer i borgernes tilstand efter dette er blevet implementeret.

ABCDE og ISBAR anvendes af plejepersonalet.

Hvordan inddrages og motiveres borgerne og eventuelt pårørende til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Det er åbent for pårørende at deltage i aktiviteter. De er velkomne på plejehjemmet.

Der lyttes til beboerne. Frivilligforening bidrager meget, med at gåture og kortspil, blomsterpasning, bagning mv.

Der er mange fælles arrangementer i ugens løb.

Har lederen fastlagt en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvornår, hvor og hvordan der skal dokumenteres, hvem der har ansvaret for at dokumentere, og hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne

Afdelingerne er opdelt i teams (to og to), for at sikre kontinuitet i afdelingerne, og sikre effektive arbejdsgange.

Vidensdeling foregår særligt via triagering, afdelingsmøde samt teammøder.

Hvordan understøtter dokumentationspraksis sammenhængende social- og plejefaglige indsatser

Indflytningssamtale afdækker ofte behovet. Kvalitetsopfølgninger udføres en gang årligt, for at sikre at der dokumenteres det der skal.

Hvilke metoder og arbejdsgange anvender plejehjemmet i deres indsats for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås

Medarbejderne har været på magt og tvang kursus. De oplevelser der måtte opstå, bliver dokumenteret. Demensvidenspersoner anvendes ligeledes til sparring, og pårørende anvendes ofte i denne sammenhæng.

 

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt

Ja / opfyldt

Det er vigtigt at acceptere beboerens grænser, og der tænkes på beboernes egne ønsker.

Valgmuligheder gives, mht. tøjvalg eller mad.

Kender og bruger plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for at forebygge magtanvendelse

Ja /opfyldt

Anerkendelse og forståelse over for beboerne.

Hvis beboeren ikke ønsker bleskift, afventes bleskift til et andet tidspunkt. Der er fokus på at anvende en socialpædagogisk tilgang. F.eks. synge under personlig hygiejne og bleskift, for at skabe en god og rolig stemning for beboeren.

Fange beboerne med blikket og skabe relationen er vigtigt i arbejdet.

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt

Observation dokumenteres, og SSA kontaktes derefter.

Der arbejdes i så små teams, at medarbejderne kender beboerne indgående. Det skaber kontinuitet og glæde for beboerne og medarbejderne.

Demensvidensperson og Tom Kidwood anvendes.

ABCDE, Tobs og ISBAR anvendes. 

Kender borgernes ønsker og behov for deltagelse i meningsfulde aktiviteter - hvordan arbejder I med det

Ja / Opfyldt.

Livshistorie anvendes, og beboerne adspørges derudover.

Har fokus på, at borgerne bliver understøttet i deres evne til selv at udføre meningsfulde aktiviteter

Ja / Opfyldt.

Beboerne guides så vidt det er muligt, og nogen beboerne har brug for den fulde hjælp.

Der er fokus på a guide beboerne og ikke overtage deres funktioner.

(Baggrund: Målepunkt fra ældretilsynet 2022).

 

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

 

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

5 x opfyldt.

 

Er der kvitteret for ikke-dispenserbart medicin

1 x opfyldt, 1 x ikke opfyldt og 3 x ikke aktuelt.

 

Er effekten af PN-medicin evalueret?

5 x ikke aktuelt.

 

Er der taget stillingtag til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.

1 x ikke opfyldt og 4 x opfyldt.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

5 x opfyldt.

 

Er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op

2 x opfyldt og 3 x ikke opfyldt.

 

Er der en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande (max 2 år)

5 x opfyldt.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

4 x opfyldt og 1 x ikke aktuelt.

 

Er der under netværk taget stilling til kontakt ang. økonomi og sygdom

5 x opfyldt.

 

Observationer

Der blev observeret en omsorgsfuld tilgang mellem plejepersonalet og beboerne. Der var en rolig atmosfære i fællesarealerne, hvor nogen beboere var samtalet. I aktivitetsrummet var der liv, hvor både plejehjemsbeboere og borgere ude fra, var samlet til forskellige aktiviteter.

Medicinhåndtering – opbevaring og adskillelse af medicin - Aktuel medicin er opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin

Ja / opfyldt.

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med borgerens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves

Ja / opfyldt. 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Ja / opfyldt. 

Intern tilsyn på plejehjem 2022, Sundhed & Omsorg 

Plejehjem: Lyngvej

Dato: 18. oktober 2022

Type: Uanmeldt

Udført af: Pernille Kempel Ellegaard

Vurdering og sammenfatning

1.1. Samlet vurdering

Baseret på de fund der blev gennemgået under tilsynet, findes der at den samlede vurdering er følgende:

Alle målepunkter er opfyldte, eller blot få enkeltstående mangler ses, uden mønstre og tendenser. Interviews og observationer giver ikke anledning til bemærkninger.

1.2 Konklusion efter partshøring

Der er modtaget faktuelle rettelser til rapporten, som er blevet indarbejdet.

1.3 Anbefalinger

På foranledning af tilsynet vurderes der, at plejehjemmet med fordel kan arbejde på:​

• Sikre stillingtagen til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.
• Sikre kvittering for ikke-dispenserbart medicin.
• Sikre at ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteres samt følges op.
• Sikre anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber mm.)

2. Formål og fokus ved tilsyn

2.1 Formål med tilsyn

Formålet med tilsynet er at få et samlet indtryk af kvaliteten der ydes til beboerne på plejehjem, og vurdere om denne kvalitet lever op til den fastlagte standard, godkendt af det kommunale udvalg.

Den viden der opnås på tilsynet, danner grundlag for læring samt kvalitetsudvikling på de enkelte plejehjem, og skal sikre at kommunens standard opretholdes.

2.2 Fokus ved tilsyn

Årets spørgsmål og målepunkter er baseret på de kvalitetssikringsindsatser der arbejdes med i Esbjerg kommunes plejehjem i 2022, udpluk af målepunkter fra både Ældretilsynet 2022 og Sundhedsfagligt tilsyn 2022, samt aktuelle temaer der har til formål at afdække kvaliteten på plejehjemmene:

Ved tilsynet blev nedenstående temaer gennemgået:

Tema 1: Forebyggelse af infektioner og spredning af smitsomme sygdomme

Tema 2: Opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske evner og psykiske tilstande

Tema 3: Inddragelse, selvbestemmelse og motivation af borger

Tema 4: Ansvarsfordeling blandt plejepersonalet

Tema 5: Social- og plejefaglig dokumentation

Tema 6: Forebyggelse af magtanvendelse

 

3. Relevante oplysninger

3.1 Faktuelle oplysninger om plejehjemmet

• Plejehjemmet Lyngvej består af tre almene afdelinger og en demens afdeling, fordelt i fire huse på matriklen, og huser 49 plejeboliger og fem ældreboliger.
• Plejehjemslederen er: Lise Lotte Hadberg
• Der er ansat 16 social- og sundhedsassistenter, 24 social- og sundhedshjælpere, 2 husassistenter, samt 5 elever, på nuværende tidspunkt. Der anvendes fast afløsere.
• Plejehjemmet har en plejehjemslæge tilknyttet, som flertallet af beboerne har som praktiserende læge.

4. Tilsynsmetode og datagrundlag

4.1 Fremgangsmåde og aktuelle forhold på tilsynsdagen

Under tilsynet indsamles data på baggrund af interviews, journalaudit og observationer. Disse data sammenholdes med den gældende lovgivning, kommunens kvalitetsstandarder, retningslinjer og praksis, samt tilsynsførendes faglige viden. En sammenfatning af alle disse oplysninger danner grundlag for de vurderinger der foretages under tilsynet.

Tilsynet var udbredt til at gælde hele plejehjemmet.

Interviews blev gennemført i samarbejde med:

• Plejehjemsleder/Teamleder: Lise Lotte Hadberg.
• Medarbejdere, profession, afdeling/team: Social- og sundhedsassistent Ingrid Bruun og social- og sundhedshjælper Sara Bjergbæk.
• 1 beboer.

Journalaudit var baseret på fem tilfældige beboere, som tilsynsførende forud for tilsynet havde gennemgået. Kun områder i journalerne der havde relevans i forhold til målepunkterne, blev gennemgået af tilsynsførende.

Ledsaget af medarbejder blev der fremvist fællesarealer, samt andre områder på plejehjemmet, som var relevant i forhold til tilsynets målepunkter. Her fik tilsynsførende også mulighed for at observere beboere i dagligdags aktiviteter.

Oplagte, supplerende fund undervejs i tilsynet var ligeledes inddraget, og dokumenteret i tilsynsskemaet.

Afslutningsvis var der opsamling af dagens tilsyn, som blev overleveret telefonisk til plejehjemslederen.

Tilsynet blev foretaget af kvalitetssikringskonsulent Pernille Kempel Ellegaard, Myndighed og Faglig Udvikling, Fritid Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune. Vicekontorchef Lisbeth Holm, fra samme afdeling, udarbejdede referatet under tilsynet.

Dokumentation fra tilsynet er anført i bilag.

Interviews med ledelsen om organisation, ledelse og kompetencer

Er der foretaget kvalitetsforbedringer på baggrund af sidste års tilsyn?

Alle beboernes medicin er blevet samlet i et medicinrum. Herfra doseres medicinen, og kun den dispenserede medicin opbevares i beboernes eget hjem.

Der har været særlig fokus på dokumentationen vedr. medicin, således at det dokumenteres tidstro og relevante opgaver gives videre til næste vagt.

Hvert år laves der kvalitetsopfølgning af dokumentationen.

Hvordan arbejdes der med UTH (samt gennemgang af UTHér i 2022)?

Der har været flere hændelser vedr. medicin, og der har derfor været særlig fokus på, hvordan lignende hændelser kan forebygges. Uddannet plejepersonale og uuddannet personale der har været på medicinhåndteringskursus, og vurderes at kunne varetage opgaven, må udlevere medicin til beboerne. Det er ofte de samme beboere der får en urinvejsinfektion. Derfor har der været mange drøftelser om, hvordan dette kan forebygges.

Hvordan forebygger personalet infektioner og spredning af smitsomme sygdomme. Der er særlig fokus på håndhygiejne og relevant brug af arbejdsdragt og værnemidler, fx handsker for at minimere risiko for smitte mellem patienter og mellem patienter og personale

Der er altid fokus på håndhygiejne, og der arbejdes med vaner. Der er opsat spritdispensere i alle beboernes lejligheder.

Værnemidler anvendes, men tilgængeligheden af forklæder kan blive bedre.

Hvordan arbejder plejehjemmet både systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber

Der er triageringsmøder tre gange ugentligt, men der påtænkes at nedsætte det til to. Sygeplejersken deltager på begge møder, og on onsdagen deltager demensvidenspersoner samt terapeuter.

Der bruges ABCDE, som sendes til sygeplejersken.

Hver morgen mødes SSAér for at koordinere opgaverne i hele huset. SSHér og øvrige medarbejder møder først kl.7.15, hvor alle samles.

Hvordan inddrages og motiveres borgerne og eventuelt pårørende til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger

Beboerne har mulighed for at have medindflydelse på aktiviteterne, idet de taler om dette på beboermøderne i hver afdeling. Der er besluttet, at der skal laves et råd, hvor pårørende kan komme med idéer til aktiviteter på plejehjemmet.

Beboerne mødes ved hinanden, nogle gange med et personale, for at skabe et fællesskab.

Har lederen fastlagt en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvornår, hvor og hvordan der skal dokumenteres, hvem der har ansvaret for at dokumentere, og hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne

Der er fast plejepersonale i hver afdeling, og arbejdsopgaverne fordeles ved vagtens start. Personalet er gode til at hjælpe hinanden, for at tyngden på dagens opgaver, fordeles ligeligt.  

Hvordan understøtter dokumentationspraksis sammenhængende social- og plejefaglige indsatser

Borgers behov gennemgås på triageringsmøderne, således alt der er relevant ved hver beboer, dokumenters. 

Hvilke metoder og arbejdsgange anvender plejehjemmet i deres indsats for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås

Det er nogen år siden der har været anvendt magt hos en beboer.

Hvis en beboer er udadreagerende, går personale ud af lejligheden og venter lidt med at komme ind igen. På den måde forebygges en konflikt ofte.

I forhold til demente beboere, tager personalet ofte beboeren i hånden, og guider borgeren.

Med medarbejdere om kompetencer og ansvarsområder

Beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt

Ja / opfyldt

Beboerne motiveres til at udfører så meget de selv kan, og de resterende opgaver er personalet behjælpelig med. Der anvendes tilgangen ”Gør borger til mester”.

Mange beboere er dermed blevet mere selvhjulpen, end da de flyttede ind på plejehjemmet.

Kender og bruger plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for at forebygge magtanvendelse

Ja /opfyldt

Der anvendes ikke magt ved nogen af beboerne, på nuværende tidspunkt. Personalet har kendskab til metoder.

Kender og bruger arbejdsgange, faglige metoder og redskaber vedr. opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne og helbredstilstand

Ja / opfyldt

Personalet observerer beboerne, og kan derfor straks se om beboerne ændre sig. Personalet bruger triageringsmøderne til at tale om de ændringer de observere.

ABCDE udføres ligeledes når det er aktuelt, og sendes til sygeplejersken.

Kender borgernes ønsker og behov for deltagelse i meningsfulde aktiviteter - hvordan arbejder I med det

Ja / Opfyldt.

Personalet har et indgående kendskab til beboerne, og ved derfor hvad de enkelte beboere gerne vil lave. Personalet er ligeledes gode til at motivere beboerne til at deltage i aktiviteter.

Har fokus på, at borgerne bliver understøttet i deres evne til selv at udføre meningsfulde aktiviteter

Ja / Opfyldt.

(Baggrund: Målepunkt fra ældretilsynet 2022).

 

Med beboer om tilfredshed og inddragelse

Hvordan bliver du bekendt med de aktiviteter der foregår på plejehjemmet?

Medarbejderne fortæller mig det, samt aktivitetskalender i egen bolig og i afdelingen.

Deltager du i meningsfulde aktiviteter ugentligt, og hvilke?

Ja, det gør jeg. Jeg kan også godt lide at læse for mig selv. Går til træning, samt arrangementer i fællesrummet bl.a med folk der kommer og spiller spil. Jeg deltager også i fredagsbar.

Hvad er livskvalitet for dig, og hvordan fremmer plejepersonalet livskvaliteten?

Jeg er en glad person, og går op i det der foregår omkring mig. Jeg deltager gerne i tingene, og folk vil mig gerne. Vi har det godt her i afdelingen. Vi anvender meget humor beboere og ansatte imellem. Det er dejligt at spise sammen med de andre, og hvis man ikke har appetit, sidder man stadig sammen med de andre.

Støtter plejepersonalet dig i aktiviteter, så du selv kan udføre dagligdags opgaver, og hvilke?

Alt det jeg ikke selv kan, hjælper personalet mig med. Men jeg kan meget mere nu, end da jeg flyttede ind på plejehjemmet. Man skal bare bede om hjælpen, så får man den af personalet.

Hvad øver du dig på at blive bedre til, evt. i samarbejde med plejepersonalet?

Det kan være inde for mange ting. Jeg prøver at undgå at falde, og personalet hjælper mig, hvis jeg skulle falde.

Hvor ser du forbedrings potentiale?

Personalet har meget travlt, og det påvirker mig. Det er tit de samme smørebrødsmadder vi får til aften. Det bliver lidt trivielt, og mangler større variation.

Kommentar til interview:

-

(Baggrund: Bygger på målepunkter fra ældretilsynet 2022).

 

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere

Procedurer og dokumentationsfund

 

Er der foretaget ernæringsscreening indenfor de sidste 12 måneder?

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

 

Er der kvitteret for ikke-dispenserbart medicin

3 x ikke opfyldt og 2 x ikke aktuelt.

 

Er effekten af PN-medicin evalueret?

5 x ikke aktuelt.

 

Er der taget stillingtag til alle 12 sygeplejefaglige problemområder.

5 x opfyldt.

 

Er der beskrevet relevante aftaler, der er indgået med de pårørende, som har betydning for den daglige hjælp, pleje og omsorg

2 x ikke aktuelt og 3 x opfyldt.

 

Er ændringer i borgerens funktionsevne dokumenteret samt fulgt op

4 x opfyldt og 1 x ikke opfyldt.

 

Er der en realistisk opfølgningsdato på alle funktionstilstande (max 2 år)

5 x opfyldt.

 

Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat

5 x opfyldt.

 

Er der under netværk taget stilling til kontakt ang. økonomi og sygdom

5 x opfyldt.

 

Observationer

Der blev observeret en omsorgsfuld tilgang mellem plejepersonalet og beboerne. Der var en rolig atmosfære i fællesarealerne, hvor nogen beboere var samtalet. I aktivitetsrummet var der liv, hvor både plejehjemsbeboere og borgere ude fra, var samlet til forskellige aktiviteter.

Medicinhåndtering – opbevaring og adskillelse af medicin - Aktuel medicin er opbevaret adskilt fra ikke aktuel medicin

Ja / opfyldt.

Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin er mærket med borgerens navn og personnummer

Ja / opfyldt.

Holdbarhedsdatoen på borgerens medicin efterleves

Ja / opfyldt. 

Der er anbrudsdato på ikke-dispenseret præparater (medicinske salver, dråber og anden medicin)

Nej / ikke opfyldt. Laxoberal dråber.