Tilsyn – ældreområdet, plejeboliger og plejehjem

Intern tilsyn på plejehjem 2020, Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Østergården
Dato: 16.11.2020
Type: Uanmeldt
Udført af: Rigmor Jensen

Organisation, ledelse og kompetencer

Kompetencer

Sikring af, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov	PLUS samtaler i det forgange år har haft specifik fokus på tilstrækkeligheden af det faglige niveau.
Sikring af at faglig viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere	Fælles husmøder er brugt til at befordre arbejdet med fælles mål.
Aktuelle udfordringer og løsninger hertil	At tavs viden gøres eksplicit. Forandring i gang af plejekulturen hen imod en mere italesat og skriftlig pleje. Focus er især på kendskab til og efterlevelse af de faglige instrukser. Betydningen for borgeren fremhæves i denne læringsproces.
Sidste års største udfordring i forhold til kompetencer med den personlige pleje. Løsninger hertil.	At sikre at praksis er dokumenteret relevant i Cura. At sikre at sygeplejersken inddrages relevant og at tilstrækkelig opkvalificering foregår.

Organisering

Forebyggelige tiltag i forhold til indlæggelse på sygehus	Høj grad af forebyggelse via det lokale lægehus. Sygeplejersken involveres også, dog sjældnere brug af Akutfunktionen. Muligvis i kraft af at lægen gerne kommer på besøg
Implementering af ISBAR i kommunikation med samarbejdspartnere	Sygeplejersken har hjulpet på vej i brugen af ISBAR.
Implementering af ABCDE	OK
Erfaringer med forebyggelse af UTH	For sent videregivne observationer til sygeplejersken har været problematiseret, og der er arbejdet med at finde rette balance. Arbejdet går begge veje, rettidig inddragelse af sygeplejersken og at opgaver retur fra sygeplejersken placeres mere entydigt i social og sundhedsassistent gruppen (konkret at opgaven ”tages i Cura”). Derved kan der være tvivl ved vagtskifte om en opgave er løst eller ej. Teamleder foretager lejlighedsvis controlling Mundtlige ordinationer fra egen læge kan give UTH i ventetiden til ajourføring i FMK.
Fokus på de syv risikosituationslægemidler, Hvordan det kommer beboerne til gavn	Sygeplejersken adspørges og angiver, at handlingsanvisninger altid udfyldes og suppleres relevant med individuel opfølgning.
Organisering af brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet	Få og faste uddannede afløsere. I sommers var der en konkret overgang med brug af vikarbureau i en aftenvagt, opgaverne blev løst tilfredsstillende i kraft af at de samme vikarer blev brugt.

Selvbestemmelse og livskvalitet

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen Her er Mit Liv, katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018.

Instruks Fravalg og afbrydelse af livsforlængende behandling, herunder genoplivningsforsøg.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner	X			Betydning af kendskabet fremgår tydeligt blandt personalet. Dokumentationen heraf er ikke fuldstændig.
2	Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning		X		Ikke fast integreret endnu. Plejehjemslægen befordrer også dette.
3	Sikrer af at lægen inddrages i vurdering af grundlag for at tage stilling til fravalg af livsforlængende behandling, når det er relevant.	X			Plejehjemmet har praksislæge tilknyttet og profiterer i høj grad heraf.
4	Tiltag for at sikre god trivsel	X			Forskellige tiltag illustreres, fremstår generelt som grundlæggende værdi.

3. Målgrupper og metoder

UVI mv.

Baggrund: Virksomhedsplan 2020

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Bruges refreshing wipes rutinemæssigt før måltiderne? Som mellemliggende pleje.	X			Der har været behov for konkret instruktion i nedre toilette jvf. instruks.
2	Bruges SWASH til nedre hygiejne?	X
3	Benyttelse af vådindikator ved bleskift	X

4. Personlig pleje og praktisk hjælp

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.

Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Gør du som beskrevet i instruksen om mundhygiejne?	X			Praksis jvf. instruks beskrives.
2	Mave/tarmfunktion	X			Rutinemæssig praksis beskrives.
3	Sikrer af at borgerne opretholder en god ernæringstilstand	X			Der er mulighed for ekstra måltider/snacks til småt spisende, døgnet rundt.
4	Opmærksomhed ved forandring i borgerens habituelle tilstand	X			Forbedringer er foregået, fortsat undervejs.

5. Procedurer og dokumentation

Journalaudit

4 tilfældigt udvalgte beboere.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Er generelle oplysninger udfyldt tilstrækkeligt til at give et helhedsbillede af beboeren?		X		Livshistorierne er generelt ikke udfyldt tilstrækkeligt. Typisk kendes livshistorien men den er ikke dokumenteret.
2	Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger?		X		Fremtræder ikke fuldstændige
3	Er der for hver udredt og identificeret helbredstilstand oprettet relevante sygeplejefaglige ydelse?		X		Helbredstilstande ikke fuldstændige. På besøgsdagen foregår ajourføring. I 1 journal er de ikke udfyldt 1 måned efter indflytning.
4	Forefindes der behandlingsplan for kroniske lidelser og psykofarmaka med identificeret helbredstilstand?		X		I 1 journal fremgår nyligt ajourført plan for medicin ikke fyldestgørende.
5	Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?		X		I 1 journal mangler plan for diabetes behandling herunder også ansvaret for behandling. Afklaring er undervejs.
6	Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?	X
7	Forefindes dokumentation for vejning? Eller er der alternativt dokumenteret at der ikke skal ske regelmæssig vejning?		X		Ny tovholder for ernærings screening for nylig udpeget, på vej ind i funktionen. Vejning foregår ikke systematisk hv. 2 måned eller er dokumenteret fravalgt.

6. Aktiviteter og rehabilitering

Aktiviteter, træning og rehabilitering

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Foregår der målfastsættelse omkring rehabilitering.	X			Foregår rutinemæssigt.
2	Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs?	X			Få har aktuelt en træningsplan, heraf 1 delegeret. Kontrakturprofylakse indgår rutinemæssigt ved behov. Teamleder vurderer at hverdagsrehabilitering i vid udstrækning er integreret i dagens arbejde, både i dag- og aftenvagt.
3	Andet		X		Der opleves ventetider på lejringsbeskrivelser, herved kommer den gode praksis ikke nødvendigvis i gang fra en start.

7. Beboerens trivsel og relationer

Borgerinterview, 1 beboer

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2020

Beboeren har boet på plejehjemmet knapt ½ år, for udgået af et aflastningsophold. Er meget glad for at bo på Østergården og pointerer, at han føler sig tryg og godt tilpas. Er meget glad for sin egen bolig og især at han har egen terrasse, bruger også fællesarealerne en del og synes at samværet der er dejligt. Roser personalet men pointerer, at der er forskel i deres tilgang. Har knyttet nærere relationer til nogle mere end andre blandt personalet og finder det også naturligt sådan.

Fortæller at han er blevet frivillig blomstervander på hjemmet og er glad for denne opgave, som også relaterer sig til hans tidligere profession.

Er glad for maden på hjemmet, kalder den for perfekt.

Sammenfatning efter tilsynsbesøget

På baggrund af den samlede vurdering af fund under tilsynet fastsættes følgende vurdering:

Der arbejdes systematisk ud fra Sundhed & Omsorgs beslutninger.

Intern tilsyn på plejehjem 2020, Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Bytoften
Dato: 9.11.2020
Type: Uanmeldt
Udført af: Rigmor Jensen

Organisation, ledelse og kompetencer

Kompetencer

Sikring af, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov	Der er til årets PLUS-samtaler set et behov for yderligere kompetenceudvikling i arbejdet med psykiatriske borgere. Pt. bidrager sygeplejersken, demensnøgleperson og Gerontopsykiatrien relevant.
Sikring af at faglig viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere	Sikring sker overvejende i kraft af mundtlig overlevering mellem de tre vagtlag.
Aktuelle udfordringer og løsninger hertil	Dokumentation i Cura. Aktuel selvevaluering har været et konstruktivt bidrag, men det er fortsat en udfordring at sikre nødvendigt niveau.
Sidste års største udfordring i forhold til kompetencer med den personlige pleje. Løsninger hertil.	Der er sket en organisatorisk forandring, idet plejehjemmet pr. 1.4.2020 er blevet lagt sammen til én organisatorisk enhed. At få skabt en fælles kultur med et fælles niveau for fagligheden arbejdes der målrettet på. Ledelsesmæssigt benyttes der forskellige strategier til dette.

Organisering

Forebyggelige tiltag i forhold til indlæggelse på sygehus	Der er opmærksomhed på relevante tiltag. Sygeplejersken oplever generelt at blive kontaktet i tide af personalet. Akutfunkitonen understøtter indsatserne.
Implementering af ISBAR i kommunikation med samarbejdspartnere	OK
Implementering af ABCDE	OK
Erfaringer med forebyggelse af UTH	Der udvises kendskab fra personalet til samlerapportering og læring heraf. Lejringsbeskrivelser fremstår ikke nødvendigvis tilstrækkelig kendt/implementeret.
Fokus på de syv risikosituationslægemidler, Hvordan det kommer beboerne til gavn	Det vurderes, at der med fordel kan arbejdes mere med emnet. Der er en proces i gang med udfyldelse af alle helbredstilstande for risikosituationslægemidler. På ssh-niveau kan der arbejdes mere med de konkrete observationer, der gengives eksempelvis ikke sikkerhed for, at der ville blive reageret ved blødningstendens ved marevanbehandling. marevanbehandling
Organisering af brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet	Få og faste afløsere. I enkelte tilfælde bruges eksternt vikarbureau.

Selvbestemmelse og livskvalitet

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen Her er Mit Liv, katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018.

Instruks Fravalg og afbrydelse af livsforlængende behandling, herunder genoplivningsforsøg.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner	X			Der demonstreres inddragelse af beboerens livshistorie.
2	Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning	X
3	Sikrer af at lægen inddrages i vurdering af grundlag for at tage stilling til fravalg af livsforlængende behandling, når det er relevant.	X
4	Tiltag for at sikre god trivsel	X			Mange tiltag foregår. Afstemning af fælles mål beskrives som et relevant udviklingsområde.

3. Målgrupper og metoder

UVI mv.

Baggrund: Virksomhedsplan 2020

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Bruges refreshing wipes rutinemæssigt før måltiderne? Som mellemliggende pleje.	X
2	Bruges SWASH til nedre hygiejne?	X
3	Benyttelse af vådindikator ved bleskift	X

4. Personlig pleje og praktisk hjælp

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.

Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Gør du som beskrevet i instruksen om mundhygiejne?	X			Den beskrevne praksis matcher instruks på området.
2	Mave/tarmfunktion		X		Opmærksomhed på forekomst af obstipation ved morfikaindgift kan med fordel højnes. I et konkret eksempel kan der ikke redegøres for afføringsmønstret, mundtligt eller skriftligt.
3	Sikrer af at borgerne opretholder en god ernæringstilstand	X			Vigtigheden af kosten anerkendes. Der opleves dog udfordringer i at have tilgængelig mad til småspisende på døgnets ydertidspunkter. Eneste reelle tilbud er havregrød. Der er et ønske om, at der kunne suppleres med en lille beholdning af tilbud.
4	Opmærksomhed ved forandring i borgerens habituelle tilstand	X

5. Procedurer og dokumentation

Journalaudit

4 tilfældigt udvalgte beboere.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Er generelle oplysninger udfyldt tilstrækkeligt til at give et helhedsbillede af beboeren?	X
2	Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger?	X
3	Er der for hver udredt og identificeret helbredstilstand oprettet relevante sygeplejefaglige ydelse?		X		I 1 journal mangler ajourført helbredstilstand for en ordination om udtrapning i antipsykotisk medicin. I 1 journal er helbredstilstanden dokumenteret i forhold til at forebygge obstipation, men praksis er ikke understøttet/dokumenteret tilstrækkeligt
4	Forefindes der behandlingsplan for kroniske lidelser og psykofarmaka med identificeret helbredstilstand?		X		I 1 journal foreligger der ikke en plan for antipsykotisk og antidepressivt lægemiddel. Anbefaling fra medicingennemgang ved farmaceut i foråret er ikke fulgt tilstrækkelig op af den medicinansvarlige. I 1 journal mangler plan for Oxapax-behandling, I 1 journal mangler plan for antidepressiv behandling.
5	Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?		X		I 1 journal er der lavet plan for opfølgning på behandling for forhøjet blodtryk, men planen er ikke fulgt med måling hver måned. I 1 journal mangler plan for hhv. blodtryksbehandling og astmabehandling.
6	Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?	X
7	Forefindes dokumentation for vejning? Eller er der alternativt dokumenteret at der ikke skal ske regelmæssig vejning?		X		I en journal er plan for vægt kontrol hver 14 dag ikke fulgt.

6. Aktiviteter og rehabilitering

Aktiviteter, træning og rehabilitering

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016

Til Undersøgelse

Ja

Delvist

Nej

Bemærkninger

1

Foregår der målfastsættelse omkring rehabilitering.

X

2

Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs?

X

Aktuelt har ca. 10 af beboerne en træningsplan ved terapeut.

Der forekommer ikke delegeret træning.

Personalet opleves proaktive i forhold til at udnytte træningspotentiale, både dag- og aftenvagt.

Forflytningsvejlederrollen spiller aktivt ind i vurderingen af træningsbehov.

7. Beboerens trivsel og relationer

Borgerinterview, 1 beboer

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2020

Under hensyn til dagens drift og døgnrytme blev der ikke gennemført interview med beboer/e.

Sammenfatning efter tilsynsbesøget

På baggrund af den samlede vurdering af fund under tilsynet fastsættes følgende vurdering:

Der arbejdes systematisk ud fra Sundhed & Omsorgs beslutninger.

Intern tilsyn på plejehjem 2020, Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Landlyst
Dato: 2.11.2020
Type: Uanmeldt
Udført af: Rigmor Jensen

Organisation, ledelse og kompetencer

Kompetencer

Sikring af, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov	Lav personaelomsætning. En ledelsesmæssig bevidst blanding på tværs af alder og anciennitet.
Sikring af at faglig viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere	Tidligere metode med ”Månedens tema” har været sat i bero under pandemien, er i stedet for suppleret med faglig quiz, ”Gæt en 10ér” med god læringseffekt.
Aktuelle udfordringer og løsninger hertil	Beboernes komorbiditet/bariatriske problemstillinger afføder behov for mange flere typer af forflytning end tidligere og udfordrer også APVén. Der er ideer på banen i forhold til indkøb af smartere typer af hjælpemidler, eksempelvis ”Vend-let senge” Helbredstilstand i Cura ud over de ny indflyttede er ved at blive gennemgået ved sygeplejersken.
Sidste års største udfordring i forhold til kompetencer med den personlige pleje. Løsninger hertil.	Siden sidste tilsyn er der omorganiseret således, at personalet nu arbejder i 3 teams, med 2 social og sundhedshjælpere og 2 social og sundhedsassistenter fast tilknyttet hvert team. Dermed er også indført fast kontaktperson med god effekt på kontinuitet i arbejdsopgaverne. Der har herunder også været fokus på opbygning af relations dannelse.

Organisering

Forebyggelige tiltag i forhold til indlæggelse på sygehus
Implementering af ISBAR i kommunikation med samarbejdspartnere	OK
Implementering af ABCDE	OK
Erfaringer med forebyggelse af UTH	Glemt medicin vurderes at være reduceret med den organisatoriske forandring til faste teams. Kilde til UTH er når plejen varetages af elever/personale uden kompetencer til medicinadministration, nu forsøges der med at sætte fast dagligt personale på som backup. Modellen er dog ikke kendt af sygeplejersken.
Fokus på de syv risikosituationslægemidler, Hvordan det kommer beboerne til gavn	Siden der har været sat fokus på emnet tilkendegiver sygeplejersken, at der er et godt fagligt niveau hos dagpersonalet i forhold til risikosituaitonslægemidler. Er dog i tvivl i forhold til vagterne og kan opleve at sygeplejersken involveres senere end hensigtsmæssigt.
Organisering af brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet	Der gøres brug af 2 ufaglærte afløsere, alle andre er faglærte.

Selvbestemmelse og livskvalitet

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen Her er Mit Liv, katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018.

Instruks Fravalg og afbrydelse af livsforlængende behandling, herunder genoplivningsforsøg.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner	X			Generelt indlejret godt i hverdagen. Bortset fra en enkelt eksempel med manglende kendskab til livshistorien opleves at personalet tager vid hensyn til dette.
2	Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning	X			Snakken tages nogle gang af teamleder i forbindelse med indflytningssamtale og ellers tages den af kontaktpersonen, når anledningen byder sig og netop ikke struktureret. Foregår også med inddragelse af pårørende. Der ses eksempler i journaler både på ønskerne og også, når snakken ikke har forekommet naturlig endnu.
3	Sikrer af at lægen inddrages i vurdering af grundlag for at tage stilling til fravalg af livsforlængende behandling, når det er relevant.	X
4	Tiltag for at sikre god trivsel	X			Eksempler på aktiviteter beskrives, bla. et netop afviklet arrangement med et stort fiskebord. Kostens betydning for trivsel anerkendes og der udvises stor kreativitet her i forhold at finde alternativer til de faste tilbud fra køkkenet. Under pandemien er aktiviteter fortsat, om end i tilpasset format. Den ellers så aktive vennekreds har været savnet. Der arbejdes bevidst med fortælling af de gode historier fra plejehjemmet via brug af forskellige medier.

3. Målgrupper og metoder

UVI mv.

Baggrund: Virksomhedsplan 2020

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Bruges refreshing wipes rutinemæssigt før måltiderne? Som mellemliggende pleje.	X
2	Bruges SWASH til nedre hygiejne?	X			Fravælges ved hudgener.
3	Benyttelse af vådindikator ved bleskift	X

4. Personlig pleje og praktisk hjælp

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.

Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Gør du som beskrevet i instruksen om mundhygiejne?	X
2	Mave/tarmfunktion	X
3	Sikrer af at borgerne opretholder en god ernæringstilstand	X			Screening foregår rutinemæssigt. Udfordringer med gradvis vægtøgning ses af og til og der søges her i samarbejde med beboer og pårørende at lave aftaler.
4	Opmærksomhed ved forandring i borgerens habituelle tilstand	X

5. Procedurer og dokumentation

Journalaudit

4 tilfældigt udvalgte beboere.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Er generelle oplysninger udfyldt tilstrækkeligt til at give et helhedsbillede af beboeren?		X		I 1 journal ud af 5 mangler beskrivelse af livshistorien. Den er ikke kendt af personale medlem (lang anciennitet).
2	Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger?		X		I 2 journaler ud af 5 mangler tilstrækkelig udfyldelse af funktionsevnetilstande. Den ene af beboerne er dog ny indflyttet
3	Er der for hver udredt og identificeret helbredstilstand oprettet relevante sygeplejefaglige ydelse?		X		I 1 journal mangler ajourføring af helbredstilstand om sår. I 1 journal mangler plan for sovemedicin.
4	Forefindes der behandlingsplan for kroniske lidelser og psykofarmaka med identificeret helbredstilstand?		X		I 1 journal mangler ajourført plan for antipsykotikum. I 1 journal mangler udspecificeret plan for demensbehandling (ansvar for nylig overgået fra geronto til egen læge)
5	Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?	X
6	Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?	X
7	Forefindes dokumentation for vejning? Eller er der alternativt dokumenteret at der ikke skal ske regelmæssig vejning?				I 1 journal ud af 5 mangler den rutinemæssige vejning.

6. Aktiviteter og rehabilitering

Aktiviteter, træning og rehabilitering

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016

Til Undersøgelse

Ja

Delvist

Nej

Bemærkninger

1

Foregår der målfastsættelse omkring rehabilitering.

X

Fastsættes altid og foregår separat fra indflytningssamtalen.

2

Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs?

X

Ca. 1/3 af beboerne har aktuelt et træningsprogram ved terapeuten.

Delegeret træning bruges sjældent og aldrig i vagterne.

Der vurderes at være potentiale for yderligere integreret træning i hverdagen for sosu-personalet.

7. Beboerens trivsel og relationer

Borgerinterview, 1 beboer

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2020

Beboeren har boet på plejehjemmet en del år og er godt tilfreds med at bo her, befinder sig godt og sætter pris på det hjemlige miljø. Har to kontaktpersoner, som tager sig særligt af hende og synes at de hjælper hende godt.

Har fået lagt et afvekslende motionsprogram af terapeuten og følger det med fornøjelse 2 gang om ugen, beskriver nøje øvelsesprogrammet.

Har sammen med sine børn indrettet sin bolig efter egne ønsker og har oplevelsen af, at hun selv bestemmer her, også i forhold til døgnrytme.

Har fundet en veninde på plejehjemmet, som hun er meget glad for. Savner selskabet p.t. under venindens indlæggelse på sygehuse.

Kunne ønske sig en mere afvekslende kost, finder den lidt ensformig. Savner bla. mere frisk frugt. Når det er muligt tager hun på indkøb og supplerer op med madvarer.

Sammenfatning efter tilsynsbesøget

På baggrund af den samlede vurdering af fund under tilsynet fastsættes følgende vurdering:

Der arbejdes systematisk ud fra Sundhed & Omsorgs beslutninger.

Intern tilsyn på plejehjem 2020, Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Gjesing Midtby
Dato: 28.9.2020
Type: Uanmeldt
Udført af: R. Jensen

Organisation, ledelse og kompetencer

Kompetencer

Sikring af, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov	Teamleder vurderer de faglige kompetencer til at være gode; erfarent personale. Dog kan det fortsat være en udfordring af rumme demens, når der er tale om svær udadreagerende adfærd, og et par konkrete episoder illustrerer dette. Kommunikation og konfliktnedtrapning kan til stadighed udvikles for personalet, eksempelvis at begrænse mængden af ord. Samarbejde med demensvidensperson vægtes højt og værdien heraf fremhæves.
Sikring af at faglig viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere	Teamleder afholder ud over personalemøder også regelmæssige social og sundhedsassistent møder og møder med aftenvagter, bidrager til god faglighed. Sædvanligvis deltager teamleder i møder med Gerontopsykiatrinen og sikrer videreformidling døgnet rundt.
Aktuelle udfordringer og løsninger hertil	Forventet flytning af plejehjemmet til nyt plejehjem, Sirius, år 2021 er i tankerne, og der forsøges at holde fokus på situationen her og nu. Senere kommer der en detailplanlægning.
Sidste års største udfordring i forhold til kompetencer med den personlige pleje. Løsninger hertil.	Dækningen om natten har voldt de største udfordringer. Der er omorganiseret og i praksis er bemandingen p.t. styrket for at kunne varetage opgaverne på betryggende måde. Der er vedvarende interesse for videreuddannelse i personalegruppen.

Organisering

Forebyggelige tiltag i forhold til indlæggelse på sygehus	Der vurderes ikke at have været indlæggelser ud over berettigede, i løbet af det sidste år.
Implementering af ISBAR i kommunikation med samarbejdspartnere	OK.
Implementering af ABCDE	OK.
Erfaringer med forebyggelse af UTH	Der er arbejdet systematisk med forebyggelse af UVIere, bandt andet ved væskeindtagelse døgnet rundt. Samlerapportering er i gang med god effekt.
Fokus på de syv risikosituationslægemidler, Hvordan det kommer beboerne til gavn	Sygeplejersken har teten. Dog kan der gives opmærksomhed på, hvordan aftenvagterne dækkes ind her.
Organisering af brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet	Meget begrænset brug af vikarer. Aftenvagten er øget til 2 social og sundhedsassistenter, hvilket mindsker sårbarheden ved fravær. I hverdagen organiseres arbejdet således, at personalet forbliver i Bofællesskabet, og det øvrige personale kan støde til der ved behov for en ekstra hånd. Den byttes ikke den anden vej rundt.

Selvbestemmelse og livskvalitet

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen Her er Mit Liv, katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018.

Instruks Fravalg og afbrydelse af livsforlængende behandling, herunder genoplivningsforsøg.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner	X
2	Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning	X			Indgår sædvanligvis naturligt ved samtale omkring indflytning, evt. med teamleder ved sidelinjen. Hermed tilskyndes at tabuet brydes. Det opleves positivt, når familien vælger fælles udsyngning på gangen – understøtter at døden optræder som en naturlig del af livet
3	Sikrer af at lægen inddrages i vurdering af grundlag for at tage stilling til fravalg af livsforlængende behandling, når det er relevant.	X
4	Tiltag for at sikre god trivsel	X			Heri indgår også samtaler med de pårørende, på kontaktperson- og teamlederniveau.

3. Målgrupper og metoder

UVI mv.

Baggrund: Virksomhedsplan 2020

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Bruges refreshing wipes rutinemæssigt før måltiderne? Som mellemliggende pleje.	X
2	Bruges SWASH til nedre hygiejne?	X			Lokalt projekt i gang med sammenligning af swash kontra vand og sæbe
3	Benyttelse af vådindikator ved bleskift	X			God brug af kontinensvidensperson.

4. Personlig pleje og praktisk hjælp

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.

Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Gør du som beskrevet i instruksen om mundhygiejne?	X
2	Mave/tarmfunktion	X
3	Sikrer af at borgerne opretholder en god ernæringstilstand	X			Opmærksomhed på dette døgnet rundt. Teamleder inddrager økonoma regelmæssigt, deltager eksempelvis også ved møder med aftenvagter hvert kvartal. Det er muligt at få suppleret de faste måltider med snacks, natmad m.v.
4	Opmærksomhed ved forandring i borgerens habituelle tilstand	X

5. Procedurer og dokumentation

Journalaudit

4 tilfældigt udvalgte beboere.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Er generelle oplysninger udfyldt tilstrækkeligt til at give et helhedsbillede af beboeren?	X			I 1 journal tyder det dog på, at der er en fejlagtig oplysning under diagnoser (hypotension)
2	Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger?	X
3	Er der for hver udredt og identificeret helbredstilstand oprettet relevante sygeplejefaglige ydelse?		X		Helbredstilstande er ikke systematisk udfyldt ved indflytning og ej heller ved behov for justeringer undervejs.
4	Forefindes der behandlingsplan for kroniske lidelser og psykofarmaka med identificeret helbredstilstand?		X		Ikke systematisk, eksempelvis mangler plan for antidepressiv medicin og sovemedicin.
5	Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?		X		Ikke systematisk, eksempelvis mangler plan for opfølgning på virkning af demensmedicin i 2 ud af 5 journaler.
6	Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?	X
7	Forefindes dokumentation for vejning? Eller er der alternativt dokumenteret at der ikke skal ske regelmæssig vejning?		X		I 1 journal mangler score ved ernæringsscreening. Aftalte vægtkontroller OK.

6. Aktiviteter og rehabilitering

Aktiviteter, træning og rehabilitering

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Foregår der målfastsættelse omkring rehabilitering.	X
2	Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs?	X			Delegering af træning forekommer, i dag- og aftenvagt.

7. Beboerens trivsel og relationer

Borgerinterview, 1 beboer

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2020

Beboeren er flyttet ind for nylig og finder, at hele denne ændring i livssituationen har været meget udfordrende. Udtrykker situationen således: ”Når nu ikke det kan være anderledes, så er det et rigtig godt sted at være”. Udtrykker tilfredshed med maden og personalets måde at være på. Har fornemmelsen af, at han bestemmer i hverdagen og følelsen af at høre til er ved at bundfælde sig. Har manglet lidt at tage sig til og er nu kommet med til flere aktiviteter, bla. spil. Er klar over, hvem der er leder på stedet og ved, at han er velkommen der også.

Har følt sig noget generet af, at 2 andre beboere for tiden er er meget urolige - eksempelvis sparker på hans dør og går ind på han stue. Er blevet vejledt at personalet til at låse sin dør om natten især. Ville ønske at der var mere roligt på hjemmet.

Beboeren tilkendegiver let uro ved den kommende flytning af plejehjemmet til det nye Sirius.

Sammenfatning efter tilsynsbesøget

På baggrund af den samlede vurdering af fund under tilsynet fastsættes følgende vurdering:

Der arbejdes systematisk ud fra Sundhed & Omsorgs beslutninger.

Intern tilsyn på plejehjem 2020, Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Åhaven,
Dato: 28.10.2020
Type: Anmeldt
Udført af: Rigmor Jensen

Organisation, ledelse og kompetencer

Kompetencer

Sikring af, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov	Fortsat stor faglig erfaring i personalegruppen.
Sikring af at faglig viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere	Inddeling i 3 mindre bo-miljøer med tæt koordinering i hver vagt. Nogle af personalemedlemmerne går på tværs. Tæt daglig kontakt mellem social og sundhedspersonale/sygeplejerske/fysioterapeut/teamleder.
Aktuelle udfordringer og løsninger hertil	Beboere med et svagere privat netværk har lidt under, at de frivillige under pandemien har været sat i pause. Det har været en udfordring af kompensere for denne mangel. ”Trivselsvagt” har orienteret sig mere mod denne gruppe i perioden. Ved særligt plejekrævende beboere sikres, at det er det faste personale, som udfører opgaverne.
Sidste års største udfordring i forhold til kompetencer med den personlige pleje. Løsninger hertil.	Svære somatiske lidelser og høj grad af komorbiditet udfordrer til stadighed det faglige niveau i plejen. I en konkret situation har der været behov for decideret specialviden, og den er søgt eksternt. Både inde sygeplejerske og teamleder arbejder med faglige kompetenceudvikling af personalet.

Organisering

Forebyggelige tiltag i forhold til indlæggelse på sygehus	Indførsel af triage som metode har befordret forebyggelsen.
Implementering af ISBAR i kommunikation med samarbejdspartnere	OK
Implementering af ABCDE	OK
Erfaringer med forebyggelse af UTH	Der har især været arbejdet med forebyggelse af UVIére – håndhygiejne, korrekt nedre toilette, drikke mv. har været i fokus.
Fokus på de syv risikosituationslægemidler, Hvordan det kommer beboerne til gavn	Sygeplejersken gengiver stor opmærksomhed på emnet. Beskriver relevant i handlingsanvisningen og understøtter dette med mundtlig borgerrettet vejledning under triage m.v.
Organisering af brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet	Der bruges enkelte afløsere, som er oplærte og studerende indenfor området. Der bruges eksternt vikarbureau og i kraft af grundigt forberedte planer inden vagten fungerer det tilfredsstillende og uden for stort tab af kontinuitet.

Selvbestemmelse og livskvalitet

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen Her er Mit Liv, katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018.

Instruks Fravalg og afbrydelse af livsforlængende behandling, herunder genoplivningsforsøg.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner	X			Høj prioritet.
2	Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning		X		Eksempelvis giver en aftenvagt udtryk for at der her kan være gunstige situationer til at bringe emnet på banen, uden berøringsangst. Men det dokumenteres ikke nødvendigvis.
3	Sikrer af at lægen inddrages i vurdering af grundlag for at tage stilling til fravalg af livsforlængende behandling, når det er relevant.	X			Tæt samarbejde med byens lægehuse.
4	Tiltag for at sikre god trivsel	X			Mange eksempler gives. Tidspresset i hverdagen beskrives dog også og der arbejdes med at gribe de anledninger, som den enkelte dag byder.

3. Målgrupper og metoder

UVI mv.

Baggrund: Virksomhedsplan 2020

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Bruges refreshing wipes rutinemæssigt før måltiderne? Som mellemliggende pleje.	X
2	Bruges SWASH til nedre hygiejne?	X
3	Benyttelse af vådindikator ved bleskift	X

4. Personlig pleje og praktisk hjælp

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.

Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Gør du som beskrevet i instruksen om mundhygiejne?	X			God praksis jvf. instruks beskrives fra både dag- og aftenvagt.
2	Mave/tarmfunktion	X			God opmærksomhed på området beskrives. Aftenvagt vurderer at de meget sjældent møder ind og ”overtager” problemer fra dagvagten, idet de er håndteret forinden. Skemaer skal ikke ligge tilgængelige/fremme.
3	Sikrer af at borgerne opretholder en god ernæringstilstand	X			Inddragelse af økonoma fungerer systematisk ved behov. Aftenvagten efterlyser evt. større udbud i lun ret for at fremme appetit hos småspisende.
4	Opmærksomhed ved forandring i borgerens habituelle tilstand	X

5. Procedurer og dokumentation

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Er generelle oplysninger udfyldt tilstrækkeligt til at give et helhedsbillede af beboeren?	X
2	Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger?		X		I 2 ud af 5 journaler er funktionsevnetilstande ikke tilstrækkeligt beskrevet.
3	Er der for hver udredt og identificeret helbredstilstand oprettet relevante sygeplejefaglige ydelse?		X		I 1 journal savnes fuldstændig plan for blodtryksbehandling. I 1 journal savnes ajourført helbredstilstand for dysfagi i forbindelse med sonde- ernæring/afvænning.
4	Forefindes der behandlingsplan for kroniske lidelser og psykofarmaka med identificeret helbredstilstand?	X
5	Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?	X
6	Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?	X
7	Forefindes dokumentation for vejning? Eller er der alternativt dokumenteret at der ikke skal ske regelmæssig vejning?	X			I 1 journal savnes score for ernæring. Foretaget vægt kontrol eller dokumentation af fravalg ok i alle 5 journaler.

6. Aktiviteter og rehabilitering

Aktiviteter, træning og rehabilitering

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016

Til Undersøgelse

Ja

Delvist

Nej

Bemærkninger

1

Foregår der målfastsættelse omkring rehabilitering.

X

2

Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs?

X

Der optræder sjældent træningsplaner, som går ind i aftenvagten.

Delegeret træning kan forekomme, mest i form af gangtræning.

7. Beboerens trivsel og relationer

Borgerinterview, 1 beboer

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2020

Beboeren giver udtryk for, at hun trives godt på plejehjemmet og ville ikke tøve med at anbefale det til andre.

Er glad for rammerne og personalets/teamledernes tilgang.

Har haft ønsker til kostændring på et par specifikke områder, og de blev imødekommet.

Kunne ønske sig mere tid sammen med personalet; både til mere nærvær/snak/at spille eksempelvis yatzy og flere gåture.

Deltager i aktivitetsgruppe om eftermiddagen og er glad for dette men kunne godt ønske sig mere mangfoldighed i aktiviteterne. Fortæller at det ofte er de samme ting, som foregår.

Har ikke fundet nye bekendtskaber på plejehjemmet blandt de øvrige beboere.

Savner Vennekredsens tilbud, som er sat i bero her under pandemien, men forstår begrundelsen.

Sammenfatning efter tilsynsbesøget

På baggrund af den samlede vurdering af fund under tilsynet fastsættes følgende vurdering:

Der arbejdes systematisk ud fra Sundhed & Omsorgs beslutninger.

Intern tilsyn på plejehjem 2020, Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Esehuset Grøn
Dato: 27.10.2020
Type: Uanmeldt
Udført af: R. Jensen

Organisation, ledelse og kompetencer

Kompetencer

Sikring af, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov	Teamleder vurderer niveauet som tilfredsstillende. Tom Kit Woods blomsterbarometer anvendes hyppigt som reference, demensvidenspersoner er hyppigt inddraget mht. at styrke fagligheden. Blandt interviewet personale er der flere, som har været ansat fra opstart af Esehuset, og som tydeligvis brænder for specialet.
Sikring af at faglig viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere	Fysisk overlap mellem vagter ved indmøde. Meget tæt samarbejde med sygeplejegruppen. Der foregår også et dagligt møde mellem social og sundhedsassistenter og sygeplejersker ved aftenvagtens begyndelse.
Aktuelle udfordringer og løsninger hertil	En del udskiftning af social og sundhedassistenter - af naturlig karakter - hvilket har betydet en udfordring i at bevare roen i hverdagen/optimal kendskab til den enkelte beboer.
Sidste års største udfordring i forhold til kompetencer med den personlige pleje. Løsninger hertil.	Dokumentationen i Cura har haltet, og der er nu sat ind med mere faglig bistand. Navngiven person på begge etager følger op individuelt.

Organisering

Forebyggelige tiltag i forhold til indlæggelse på sygehus	Akutfunktionen er blevet brugt til at forebygge indlæggelser.
Implementering af ISBAR i kommunikation med samarbejdspartnere	OK
Implementering af ABCDE	OK
Erfaringer med forebyggelse af UTH	Glemt medicin er vedvarende en udfordring og er overvejende lokaliseret til situationer, hvor der er andet end det faste personale på arbejde. Der har været enkelte tilfælde med dobbelt-dosis medicin, analyse er foretaget. Flere personalemedlemmer spørges ind til kendskab til samlerapportering og gengiver sikkert arbejdsgangen.
Fokus på de syv risikosituationslægemidler, Hvordan det kommer beboerne til gavn	Sygeplejersker gengiver stor fokus på risikosituaitonslægemidler. Arbejdsgang omkring tidligere ordination på methotrexat beskrives og sikkerheden forekommer tilfredsstillende. Farmaceut kan med fordel inddrages ved indflytning til medicingennemgang.
Organisering af brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet	Begrebet ”F”-borgere er indført og ses i drift på triagetavlen, betyder at plejen af disse borgere skal varetages af det faste personale, da plejebehovene ikke er enkle. Ordningen fungerer generelt rigtig godt, men dog peges der på, at det ikke altid kan lykkes af efterleve ordningen.

Selvbestemmelse og livskvalitet

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen Her er Mit Liv, katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018.

Instruks Fravalg og afbrydelse af livsforlængende behandling, herunder genoplivningsforsøg.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner	X			Der kan være huller, når beboeren ikke selv kan give oplysninger, og der ikke er et netværk omkring beboeren. Ikke alle beboere har nære pårørende.
2	Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning	X			Som ovenfor.
3	Sikrer af at lægen inddrages i vurdering af grundlag for at tage stilling til fravalg af livsforlængende behandling, når det er relevant.	X			Som ovenfor.
4	Tiltag for at sikre god trivsel	X			Kombination af sosu-, og pædagogisk personale fungerer godt. En personfukuseret og anerkendende tilgang er den grundlæggende værdi i organisationen. Der er løbende vanskelige plejesitutioner, som udfordrer plejepersonalet og de øvrige beboere.

3. Målgrupper og metoder

UVI mv.

Baggrund: Virksomhedsplan 2020

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Bruges refreshing wipes rutinemæssigt før måltiderne? Som mellemliggende pleje.	X
2	Bruges SWASH til nedre hygiejne?	X
3	Benyttelse af vådindikator ved bleskift	X

4. Personlig pleje og praktisk hjælp

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.

Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Gør du som beskrevet i instruksen om mundhygiejne?	X			Praksis beskrives som svarende til instruks på området.
2	Mave/tarmfunktion	X			Der observeres stor fokus på området. Det er aftalt, at der altid bruges skema, når der gives laksantia – dog angives det at det kan glippe med udfyldelse af disse. Der ses lidt vekslende fokus fra personalet for kostens betydning.
3	Sikrer af at borgerne opretholder en god ernæringstilstand	X			Uhensigtsmæssige vægtstigninger kan ses, og det vurderes at der kan arbejdes mere på at forebygge dette. De sociale aktiviteter kommer nemt til at handle om fortæring af kalorier. Det sunde valg opleves ikke som et nemt valg at motivere til. For mange af beboerne har ernæring typisk ikke været højt prioriteret i forhold til de mange andre udfordringer i livet.
4	Opmærksomhed ved forandring i borgerens habituelle tilstand	X

5. Procedurer og dokumentation

Journalaudit

4 tilfældigt udvalgte beboere.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Er generelle oplysninger udfyldt tilstrækkeligt til at give et helhedsbillede af beboeren?		X		I 1 journal savnes beskrivelse af plan for tilsyn hver vagt – er på vej til at blive lagt ind. I samme journal savnes også beskrivelse af bestræbelserne med at forsøge at få borger til at tage sko på ved udendørs færden.
2	Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger?	X
3	Er der for hver udredt og identificeret helbredstilstand oprettet relevante sygeplejefaglige ydelse?		X		I 1 journal savnes en helbredstilstand beskrivende UVIére. Der er en konkret plan men den er ikke beskrevet. I 1 journal savnes ajourført helbredstilstand vedrørende efterforløb af skinnebensbrud. I 1 journal mangler ajourføring af helbredstilstand vedrørende sår.
4	Forefindes der behandlingsplan for kroniske lidelser og psykofarmaka med identificeret helbredstilstand?	X
5	Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?	X
6	Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?	X
7	Forefindes dokumentation for vejning? Eller er der alternativt dokumenteret at der ikke skal ske regelmæssig vejning?	X

6. Aktiviteter og rehabilitering

Aktiviteter, træning og rehabilitering

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016

Til Undersøgelse

Ja

Delvist

Nej

Bemærkninger

1

Foregår der målfastsættelse omkring rehabilitering.

X

Beboernes egne mål kan ofte kollidere med faglige vurderinger.

2

Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs?

X

Der rekrutteres ofte fra de midlertidige til permanente pladser og afdækning ved formel indflytning foregår derfor ikke nødvendigvis stringent.

Teamleder og personale vurderer, at der er udviklingspotentiale for yderligere motion i hverdagen, og at der kan arbejdes mere med den pædagogiske tilgang her.

7. Beboerens trivsel og relationer

Borgerinterview, 1 beboer

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2020

Fortæller at hun er glad for at bo på plejehjemmet og synes godt om atmosfæren der.
Har tidligere haft en kontaktperson, som hun var meget glad for og er ked af, at denne skulle flytte til en anden gang. Har ikke fornemmelsen af at af have en fast kontaktperson nu.

Er meget glad for maden og mener, at dem der er utilfredse ikke har ”noget at have det i”.

Døgnrytmen følger den, hun ønsker.

Er meget glad for sin lejlighed og føler sig godt hjemme, kunne blot ønske at der var lidt mere skabsplads til tøj som fast inventar.

Spiser i fællesrum og glad for at have selskab her. Har ikke fået nye venner/bekendtskaber blandt de øvrige beboere.

Der ses lidt snavs på gulvet.

Sammenfatning efter tilsynsbesøget

På baggrund af den samlede vurdering af fund under tilsynet fastsættes følgende vurdering:

Der arbejdes systematisk ud fra Sundhed & Omsorgs beslutninger.

Intern tilsyn på plejehjem 2020, Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Solglimt & Strandby Plejehjem stuen
Dato: 20.10.2020
Type: Uanmeldt
Udført af: Rigmor Jensen

Organisation, ledelse og kompetencer

Kompetencer

Sikring af, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov	Der udvises et godt faglig fundament i demensviden. God transfer af e-learning som metode til kompetenceudvikling.
Sikring af at faglig viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere	Konkret behov for afklaring af arbejdsgange på Solglimt i aftenvagt bliver der hånd om. Triagetavler bruges fortsat til at få et godt overblik ved vagtskifte. Forståelsen af dokumentation i Cura har været udfordret, men er i god udvikling nu. Medvirker til at fremme kontinuitet døgnet rundt.
Aktuelle udfordringer og løsninger hertil	Der har været arbejdet med korrespondancer (i Cura) ud af huset, ”kollega-tjek” brugt som metode. En del nye social og sundhedsassistenter på Strandby og gradvist opbygges selvstændigheden.
Sidste års største udfordring i forhold til kompetencer med den personlige pleje. Løsninger hertil.	Den væsentligste indsats har været ar arbejde med forståelsen for faglige handlinger.

Organisering

Forebyggelige tiltag i forhold til indlæggelse på sygehus	God brug af sygeplejerskerne.
Implementering af ISBAR i kommunikation med samarbejdspartnere	OK
Implementering af ABCDE	OK
Erfaringer med forebyggelse af UTH	Der er stadig udfordringer med at få samlerapporteringen ind i den nye form til trods for, at der er kørt pilotprojekt i afsnittet. Er i proces. En aftenvagt adspørges konkret og redegør helt ok for arbejdsgangen. Der foregår relevante drøftelser af hvornår UTH og hvornår ikke.
Fokus på de syv risikosituationslægemidler, Hvordan det kommer beboerne til gavn	Sygeplejersken giver konkrete eksempler på indsatser: Dymostrimmel på æsker, når præparater ikke gives dagligt – fremmer opmærksomhed. Specifik mundtlig vejledning til sosu-personale, ved eksempelvis methotrexat. Handlingsanvisning i forhold til observation af bivirkninger. Der resterer en udfordring i forhold til sikring af blodprøvekontol ud over ½ år.
Organisering af brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet	Få og oplærte vikarer. Bruges også på tværs af Solglimt og Strandby.

Selvbestemmelse og livskvalitet

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen Her er Mit Liv, katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018.

Instruks Fravalg og afbrydelse af livsforlængende behandling, herunder genoplivningsforsøg.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner	X
2	Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning	X
3	Sikrer af at lægen inddrages i vurdering af grundlag for at tage stilling til fravalg af livsforlængende behandling, når det er relevant.	X
4	Tiltag for at sikre god trivsel	X			På begge matrikler er der en aktivitetsgruppe bestående af 2 sosu-personale med denne funktiontil ad hoc, eksempelvis pandekagebagning, fredagsbar. Besøgshund er indført med god effekt. Et ønske kunne være flere 1-1 aktiviteter.

3. Målgrupper og metoder

UVI mv.

Baggrund: Virksomhedsplan 2020

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Bruges refreshing wipes rutinemæssigt før måltiderne? Som mellemliggende pleje.	X
2	Bruges SWASH til nedre hygiejne?	X			Sygeplejersken har været brugt til ”følge-med” for tjek af korrekt udførsel af nedre toilette. God effekt.
3	Benyttelse af vådindikator ved bleskift	X			Der har været behov for genopfriskning af korrekt brug af bleer, er foretaget.

4. Personlig pleje og praktisk hjælp

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.

Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Gør du som beskrevet i instruksen om mundhygiejne?	X			Ud over tandplejeprojektet og de gavnlige virkninger heraf er der suppleret med brugbare videoer (fra Københavns Universitet) om tandbørstning for plejehjemsbeboere.
2	Mave/tarmfunktion	X
3	Sikrer af at borgerne opretholder en god ernæringstilstand	X
4	Opmærksomhed ved forandring i borgerens habituelle tilstand	X

5. Procedurer og dokumentation

Journalaudit

4 tilfældigt udvalgte beboere.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Er generelle oplysninger udfyldt tilstrækkeligt til at give et helhedsbillede af beboeren?	X
2	Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger?	X
3	Er der for hver udredt og identificeret helbredstilstand oprettet relevante sygeplejefaglige ydelse?		X		I 2 journaler savnes ajourføring af helbredstilstande; om hhv. om hud/slimhinder og søvn/hvile. I 1 journal savnes faglige overvejelser i forhold til aktuel p.n. ordination (Remo Wax).
4	Forefindes der behandlingsplan for kroniske lidelser og psykofarmaka med identificeret helbredstilstand?		X		I 1 journal savnes plan for antidepressiv medicin. I 1 journal savnes ajourført plan for KOL-behandling (OBS dog hyppige lægeskift). I 1 journal savnes tydelig plan for hhv. antidepressiv/demensmedicin, hvor ansvaret var hos geronto tidligere.
5	Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?		X		I 1 journal fremstår det usikkert, om der er aftalt opfølgning i 1 journal, hvor Geronto tidligere havde ansvaret. Samme journal som beskrevet ovenfor, hvor plan ikke er tydelig.
6	Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?	X
7	Forefindes dokumentation for vejning? Eller er der alternativt dokumenteret at der ikke skal ske regelmæssig vejning?	X

6. Aktiviteter og rehabilitering

Aktiviteter, træning og rehabilitering

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016

Til Undersøgelse

Ja

Delvist

Nej

Bemærkninger

1

Foregår der målfastsættelse omkring rehabilitering.

X

2

Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs?

X

Træning ved fysioterapeut foregår udelukkende i træningssalen og i dagvagter.

Der forekommer ikke delegeret træning.

7. Beboerens trivsel og relationer

Borgerinterview, 1 beboer

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2020

Borgerinterview ikke foretaget, da interview ikke kom til at passe ind i stedets døgnrytme.

Sammenfatning efter tilsynsbesøget

På baggrund af den samlede vurdering af fund under tilsynet fastsættes følgende vurdering:

Der arbejdes systematisk ud fra Sundhed & Omsorgs beslutninger.

Intern tilsyn på plejehjem 2020, Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Ribegade 223 
Dato: 10.10.2020
Type: Uanmeldt
Udført af: R. Jensen

Organisation, ledelse og kompetencer

Kompetencer

Sikring af, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov	Ved nyansættelser sker der konkret og praktisk sidemandsoplæring og gradvis udvidelse af antal beboere som kontaktperson.
Sikring af at faglig viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere	Overlap på 1 time mellem dag- og aftenvagter og overlap på ½ time mellem aften- og nattevagter fremmer kontinuitet døgnet rundt. Fælles p-møder for alle vagter.
Aktuelle udfordringer og løsninger hertil	Forskellige i det faglige niveau, der arbejdes på samlet at løfte fællesnævneren.
Sidste års største udfordring i forhold til kompetencer med den personlige pleje. Løsninger hertil.	Der arbejdes stadig med italesættelse/dokumentation af tavs viden – der er forventninger til at de potentielle problemer i Cura kan løfte dette område. Egenkontrol/kvalitetssikring har været brugt med god virkning, herunder også journalaudit ved superbruger.

Organisering

Forebyggelige tiltag i forhold til indlæggelse på sygehus	Den rutinemæssige triagering alle hverdage ud fra den habituelle tilstand og de daglige observationer og sparring med interne (inde sygeplejersker, akutsygeplejen, diætister, inkontinenssygeplejerske mv.) og eksterne samarbejdspartnere (praktiserende læger mv.) vurderes at forebygge indlæggelser
Implementering af ISBAR i kommunikation med samarbejdspartnere	OK.
Implementering af ABCDE	OK.
Erfaringer med forebyggelse af UTH	Cystit har været et tilbagevendende problem. Derfor har kontinensvidensperson undervist på p-møder i korrekt brug af bleer, og kontinenssygeplejersken har været inddraget til sparring omkring konkrete faglige problemstillinger. Der har endnu ikke været stor værdi af samlerapporteringer, fortsat svært at uddrage mønstre og tendenser. Tiltag i forhold til glemt medicin med alarm på mobil vurderes til at have haft effekt.
Fokus på de syv risikosituationslægemidler, Hvordan det kommer beboerne til gavn	Ikke undersøgt.
Organisering af brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet	Få og faste vikarer, også på tværs af Ribegade 223 og Højvangshaven. Vikarbureau anvendes ikke. Det vurderes på borgerniveau hvorvidt plejen udelukkende skal foregå af det faste personale.

Selvbestemmelse og livskvalitet

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen Her er Mit Liv, katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018.

Instruks Fravalg og afbrydelse af livsforlængende behandling, herunder genoplivningsforsøg.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner	X
2	Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning	X			I proces. Udfordring kan ligge i at beboere med demens ikke selv udtrykker behovene.
3	Sikrer af at lægen inddrages i vurdering af grundlag for at tage stilling til fravalg af livsforlængende behandling, når det er relevant.	X
4	Tiltag for at sikre god trivsel	X			Der er udarbejdet grundige socialpædagogiske handleplaner for alle beboere med demens.

3. Målgrupper og metoder

UVI mv.

Baggrund: Virksomhedsplan 2020

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Bruges refreshing wipes rutinemæssigt før måltiderne? Som mellemliggende pleje.	X
2	Bruges SWASH til nedre hygiejne?	X
3	Benyttelse af vådindikator ved bleskift	X

4. Personlig pleje og praktisk hjælp

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.

Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Gør du som beskrevet i instruksen om mundhygiejne?	X			Ved udfordringer med BPSD-symptomer er kursen til at tilbyde igen frem for at blive ved at forsøge. Der er opmærksomhed på at hjælpe med at tømme mundhulen ved hamsterkinder.
2	Mave/tarmfunktion	X			God faglig praksis beskrives. Opmærksomhed på væske, kost og motion i tilslutning hertil.
3	Sikrer af at borgerne opretholder en god ernæringstilstand	X
4	Opmærksomhed ved forandring i borgerens habituelle tilstand	X

5. Procedurer og dokumentation

Journalaudit

4 tilfældigt udvalgte beboere.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Er generelle oplysninger udfyldt tilstrækkeligt til at give et helhedsbillede af beboeren?	X
2	Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger?	X
3	Er der for hver udredt og identificeret helbredstilstand oprettet relevante sygeplejefaglige ydelse?		X		I 1 journal efterlyses mere konkret plan for opfølgning for obstipationsproblematik: der beskrives en fast praksis, men den er ikke dokumenteret. I 1 journal kan helbredstilstand omkring UVI med fordel udbygges, svarende til praksis.
4	Forefindes der behandlingsplan for kroniske lidelser og psykofarmaka med identificeret helbredstilstand?	X
5	Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?		X		I 2 ud af 5 journaler mangler planer for opfølgning på behandling for forhøjet blodtryk.
6	Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?	X
7	Forefindes dokumentation for vejning? Eller er der alternativt dokumenteret at der ikke skal ske regelmæssig vejning?	X

6. Aktiviteter og rehabilitering

Aktiviteter, træning og rehabilitering

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Foregår der målfastsættelse omkring rehabilitering.	X			Foregår typisk indenfor 2-4 uger efter indflytning
2	Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs?	X			Mere specialiseret viden efterlyses dog på disse områder: Fald- og balanceudredning, senhjerneskadeområdet.
3	Andet				I afdelingen afvikles holdtræning x 2 ugentligt ved sosu-personalet; Spil & Bevægelse og Stolegymnastik. Ventetider på hjælpemidler fortsat udfordret i enkeltsager.

7. Beboerens trivsel og relationer

Borgerinterview, 1 beboer

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2020

Beboeren er generelt rigtig godt tilfreds med at på plejehjemmet og fremhæver især nærværet med personalet.

Beboeren deltager meget gerne i forskellige aktiviteter, eksempelvis banko og fremhæver også en cykeltur med cykelpilot for nylig, hvor hun var forbi sit tidligere kvarter og kunne fortælle historier derfra.

Hun er rigtig godt tilfreds med kosten og har ingen ændringsforslag. Pointerer også at hun er opdraget i en tid, hvor man ikke skulle klage over maden. Er godt klar over at hun er velkommen med ændringsforslag.

Eneste kritikpunkt er, at der er lukket ned for deltagelse på daghjemmet på Sundhedscenter Østerby, og hun savner meget at deltage i sin ”nørkleklub”, idet håndarbejde er en stor interesse og fremmende for livskvaliteten. Det har ikke endnu vist sig muligt at finde andre beboere med samme interesser.

Ville ikke tøve med at anbefale plejehjemmet til andre.

Sammenfatning efter tilsynsbesøget

På baggrund af den samlede vurdering af fund under tilsynet fastsættes følgende vurdering:

Der arbejdes systematisk ud fra Sundhed & Omsorgs beslutninger.

Intern tilsyn på plejehjem 2020, Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Solgården Demens 
Dato: 1.10.2020
Type: Uanmeldt
Udført af: R. Jensen

Organisation, ledelse og kompetencer

Kompetencer

Sikring af, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov	Demensviden er hovedemnet her. Gør meget brug af demensvidensperson. Flytter i særlige situationer evt. rundt på personalet i forhold til både personlige og faglige kompetencer. Teamleder følger lejlighedsvist den enkelte medarbejder og giver faglig feed-back. Deltager også selv en gang imellem i plejen mht. at give faglig vejledning til personalet, også i aftenvagter.
Sikring af at faglig viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere	Indmøde kort ved triagetavlen mhp. overblik, ajourført Cura og overlap med afgående hold. Lav personaleomsætning er også karakteristisk.
Aktuelle udfordringer og løsninger hertil	Til en aktuel problemstilling er gjort brug af det forebyggende team med god virkning sammen med en tæt ledelsesmæssig opfølgning.
Sidste års største udfordring i forhold til kompetencer med den personlige pleje. Løsninger hertil.	Ikke et entydigt område stikker frem. Fysiologiske udfordringer/behov for aktivering m.v. søges integreret i den daglige ADL.

Organisering

Forebyggelige tiltag i forhold til indlæggelse på sygehus	Vurderet som imødekommet.
Implementering af ISBAR i kommunikation med samarbejdspartnere	Implementeret.
Implementering af ABCDE	Implementeret.
Erfaringer med forebyggelse af UTH	Der har været arbejdet med kulturen for at få den flyttet fra en fejlfindings- til en læringskultur. De nye samle rapporteringer forekommer meningsfulde. Der har været udfordringer med UVIére, bla. er kontinensvidensperson blevet brug med god virkning. HUSK brugt systematisk til forebyggelse af tryksår.
Fokus på de syv risikosituationslægemidler, Hvordan det kommer beboerne til gavn	Der er godt samarbejde med inde sygeplejersken herom.
Organisering af brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet	Ok.

Selvbestemmelse og livskvalitet

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen Her er Mit Liv, katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018.

Instruks Fravalg og afbrydelse af livsforlængende behandling, herunder genoplivningsforsøg.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner	X			Indlejret som grundlæggende værdi.
2	Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning		X		I proces, der er plads til udvikling.
3	Sikrer af at lægen inddrages i vurdering af grundlag for at tage stilling til fravalg af livsforlængende behandling, når det er relevant.	X
4	Tiltag for at sikre god trivsel	X			Mange konkrete eksempler beskrives og iagttages under tilsynet.

3. Målgrupper og metoder

UVI mv.

Baggrund: Virksomhedsplan 2020

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Bruges refreshing wipes rutinemæssigt før måltiderne? Som mellemliggende pleje.	X
2	Bruges SWASH til nedre hygiejne?	X
3	Benyttelse af vådindikator ved bleskift	X			Bestilling af bleer i tide har også været et opmærksomhedspunkt, undgår brug af uhensigtsmæssig ble.

4. Personlig pleje og praktisk hjælp

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.

Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Gør du som beskrevet i instruksen om mundhygiejne?	X			Tandplejeprojektet beskrives at have løftet kvaliteten. Instruks for tandpleje gengives udført.
2	Mave/tarmfunktion	X			Stor opmærksomhed på udfordringen, godt samarbejde mellem vagthold pointeres. Eksempelvis pointerer AV, at de typisk ikke overtager nye problemer men følger op på dagvagtens planer - overtager ex. med relevant p.n. laksantia. Personale knytter også begrebet livskvalitet til emnet.
3	Sikrer af at borgerne opretholder en god ernæringstilstand	X			Der er fokus på indtag døgnet rundt, og der er mulighed for ekstra mad for småt spisende.
4	Opmærksomhed ved forandring i borgerens habituelle tilstand	X			God faglighed iagttages.

5. Procedurer og dokumentation

Journalaudit

4 tilfældigt udvalgte beboere.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Er generelle oplysninger udfyldt tilstrækkeligt til at give et helhedsbillede af beboeren?	X
2	Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger?	X
3	Er der for hver udredt og identificeret helbredstilstand oprettet relevante sygeplejefaglige ydelse?	X
4	Forefindes der behandlingsplan for kroniske lidelser og psykofarmaka med identificeret helbredstilstand?	X
5	Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?		X		I 1 journal mangler mere præcise aftaler for opfølgning på et urologisk problem. I 1 journal mangler beskrivelse af plan for opfølgning af medicin for på BPDS-symptomer.
6	Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?	X
7	Forefindes dokumentation for vejning? Eller er der alternativt dokumenteret at der ikke skal ske regelmæssig vejning?	X

6. Aktiviteter og rehabilitering

Aktiviteter, træning og rehabilitering

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Foregår der målfastsættelse omkring rehabilitering.	X			Krav efterleves.
2	Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs?	X			Alene triagemøder bruges til afdækning af behov. P.t. har 3 beboere træningsplaner ved terapeut.
3	Andet				Aktiviteter er integreret i hverdagen på to faste tidspunkter formiddag og eftermiddag via personale i flexjob - på besøgsdagen foregår bl.a. sang. Der forsøges også med eksempelvis stolegymnastik i de 3 mindre enheder, dog kan det være en udfordring af fastholde i hverdagen som en naturlig del af opgaverne

7. Beboerens trivsel og relationer

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2020

Ingen beboerinterview foretaget.

Sammenfatning efter tilsynsbesøget

På baggrund af den samlede vurdering af fund under tilsynet fastsættes følgende vurdering:

Der arbejdes systematisk ud fra Sundhed & Omsorgs beslutninger.

Intern tilsyn på plejehjem 2020, Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Lyngvejs Ældrecenter
Dato: 18.9.2020
Type: Uanmeldt
Udført af: R. Jensen

Organisation, ledelse og kompetencer

Kompetencer

Sikring af, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov	Tæt opfølgning fra planlægger og leder i det daglige. Mange medarbejdere med lang anciennitet/erfaring.
Sikring af at faglig viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere	Besøgsplanerne bruges meget aktivt og med en høj grad af detaljering, god effekt af dette.
Aktuelle udfordringer og løsninger hertil	Opgaver, som lægges i Cura, kan glippe, og der er vedvarende behov for controlling af, at opgaverne tages/swipes. Eksempelvis kontrol af BT.
Sidste års største udfordring i forhold til kompetencer med den personlige pleje. Løsninger hertil.	Der har været barrierer i forhold til at afdække beboernes ønske til livets afslutning, og der er arbejdet målrettet for at nedbryde dette tabu. Der er forhåbninger til, at en mere fast bemanding på inde-sygeplejesiden vil stimulere det faglige niveau generelt, der har ikke været fremtrædende problemområder her.

Organisering

Forebyggelige tiltag i forhold til indlæggelse på sygehus	Der har været indlæggelser men af typen, der ikke nødvendigvis kunne være forebygget bedre. Akutfunkitonen inddrages med god erfaring.
Implementering af ISBAR i kommunikation med samarbejdspartnere	Implementeret.
Implementering af ABCDE	Implementeret. Lidt usikkerhed om bruges af TOBS i forhold hertil.
Erfaringer med forebyggelse af UTH	God opmærksomhed på opsporing af trykspor, dog findes forbedringspotentiale for den rutinemæssige brug af HUSK.
Fokus på de syv risikosituationslægemidler, Hvordan det kommer beboerne til gavn	Ikke afdækket.
Organisering af brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet	Meget sparsom brug og i så fald af faste afløsere. Det faste personale dækker behovet i langt overvejende grad.

Selvbestemmelse og livskvalitet

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen Her er Mit Liv, katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018.

Instruks Fravalg og afbrydelse af livsforlængende behandling, herunder genoplivningsforsøg.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner	X
2	Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning		X		I proces.
3	Sikrer af at lægen inddrages i vurdering af grundlag for at tage stilling til fravalg af livsforlængende behandling, når det er relevant.	X
4	Tiltag for at sikre god trivsel	X			Mange bestræbelser herpå gengives. De fysisk rammer med de små klyngehuse fremtræder befordrende i forhold til tryghed og nærhed.

3. Målgrupper og metoder

UVI mv.

Baggrund: Virksomhedsplan 2020

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Bruges refreshing wipes rutinemæssigt før måltiderne? Som mellemliggende pleje.	X
2	Bruges SWASH til nedre hygiejne?	X
3	Benyttelse af vådindikator ved bleskift	X			Aktivt brug af kontinensvidensperson med god effekt.

4. Personlig pleje og praktisk hjælp

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.

Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Gør du som beskrevet i instruksen om mundhygiejne?		X		Tandbørstning morgen fungerer, i aftenvagten har det i nogle situationen været glippet og der er nu arbejdet med nu at få opgaven udført systematisk. Næste step bliver at sikre tømning af mundhule ved behov ved de to øvrige måltider også (middag/aftensmad)
2	Mave/tarmfunktion	X			Stor fokus på emnet og sosu-personalet angiver at problemerne bliver løst. Der er dog usikkerhed omkring opbevaring af afføringsskemaer.
3	Sikrer af at borgerne opretholder en god ernæringstilstand	X			Stor fokus på emnet og godt samarbejde med køkkenet i forhold til tilpasning, også når der er brug for alternative løsninger i aften og nattevagt.
4	Opmærksomhed ved forandring i borgerens habituelle tilstand	X

5. Procedurer og dokumentation

Journalaudit

4 tilfældigt udvalgte beboere.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Er generelle oplysninger udfyldt tilstrækkeligt til at give et helhedsbillede af beboeren?		X		I en ud af 5 journaler er oplysningerne sparsomme.
2	Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger?		X		Der savnes opmærksomhed på beboerens mundstatus i 1 journal, hvor borger ikke får hjælp til tandbørstning men har visse funktionsevnenedsættelser. I 1 journal berettes om gode rutiner, som befordrer den daglige pleje (sang mv.) men disse er ikke dokumenteret.
3	Er der for hver udredt og identificeret helbredstilstand oprettet relevante sygeplejefaglige ydelse?		X		Mangelfuld dokumentation af helbredstilstande i 2 ud af 5 journaler.
4	Forefindes der behandlingsplan for kroniske lidelser og psykofarmaka med identificeret helbredstilstand?	X
5	Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?		X		Der mangler plan for opfølgning på blodtryksbehandling i 1 journal. I en anden journal er der lavet plan for opfølgning på BT-behandling, men der mangler måling af BT som et udgangspunkt. Der mangler tydelig anvisning på opfølgning på ophobning af ascitesvæske, er der angivet behov for opfølgning ved divergerende kiloangivelse og an aktuel vægt, som er stigende (pt. dog velbefindende). Der mangler opfølgning på smertebehandling efter seponering af antiepileptikum (ordineret mod smerter).
6	Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?	X
7	Forefindes dokumentation for vejning? Eller er der alternativt dokumenteret at der ikke skal ske regelmæssig vejning?		X		Der mangler rutinemæssig vægt for beboer indflyttet i februar, er screenet og vejet ved indflytning men ikke vejet hver anden måned herefter.

6. Aktiviteter og rehabilitering

Aktiviteter, træning og rehabilitering

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Foregår der målfastsættelse omkring rehabilitering.		X		Coronatiden har medført forsinkelser af indflytningssamtaler, hvilket har betydet at målfastsættelse ikke har foregået rutinemæssigt. Der er bla. kompenseret med en ny træningscykel til frit brug. Social og sundhedspersonale arbejder grundlæggende aktiverende i hverdagen.
2	Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs?		X		Den løbende afdækning foregår på baggrund af tilbagemeldinger fra sosu-personalet og de observationer, terapeuten gør sig på fællesarealer. Det opleves, at beboerne ret hurtigt afsluttes fra træning ved terapeut og nogle gang kunne profitere af mere træning.
3	Andet				Siden Cura Hjælpemiddel modul er indført, opleves der ventetider på hjælpemidler, som går ud over kvalitetsstandarden, eksempelvis 4 ugers ventetid på en toiletstol.

7. Beboerens trivsel og relationer

Borgerinterview, 1 beboer

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2020

Beboeren er flyttet ind for ca. 3 måneder siden og giver udtryk for, at han befinder sig godt på plejehjemmet. På tilsynsdagen deltager han i fredagsbar og den aktivitet synes han godt om ligesom andre ting, der foregår ”på torvet”, som han meget gerne deltager i.

Er lidt usikker på hvorfor han kom på plejehjem og henviser til at hans datter har ordnet det for ham, og at han er godt tilfreds med dette.

Føler at han blev taget godt imod og har ikke forslag til forandringer.

Er ikke helt klar over, om der er et fast peronalemedlem, der tager sig af ham (kontaktperson).

Angiver at være tilfreds med kosten.

Sammenfatning efter tilsynsbesøget

På baggrund af den samlede vurdering af fund under tilsynet fastsættes følgende vurdering:

Der arbejdes systematisk ud fra Sundhed & Omsorgs beslutninger.

Intern tilsyn på plejehjem 2020, Sundhed & Omsorg

Tjæreborg Plejehjem
Dato: 9.9.2020
Type: Uanmeldt
Udført af: R. Jensen

1. Organisation, ledelse og kompetencer

Kompetencer
Sikring af, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov	En del erfarent personale med et godt niveau af mulige opkvalificeringskurer bag sig. Nyansatte social og sundhedsassistent profiterer af oplæring af disse kollegaer. Teamlederens indblik på observationsniveau i Cura bidrager til kompetenceudvikling.
Sikring af at faglig viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere	Teamleder mødes med aftenvagter 2 gange ugentligt med henblik på bedst mulig koordinering af opgaver og kontinuitet i faglighed.
Aktuelle udfordringer og løsninger hertil	Bemandingen i sig selv, ”puslespillet” med at rekruttere i forhold til behov for timetal.
Sidste års største udfordring i forhold til kompetencer omkring den personlige pleje	Størst udfordring omkring psykisk pleje/indblik i psykisk sygdom. Merviden forsøges indhentet bla. hos Gerontopsykiatrinen.

Organisation
Forebyggelige tiltag i forhold til indlæggelse på sygehuse	Konkret indsats er gennemført med god succes i forhold til at sikre bedre væskebalance døgnet rundt – UVIére og dehydrering er angiveligt forebygget herved.
Implementering af ISBAR i kommunikation med samarbejdspartnere	Implementeret
Implementering af ABCDE	Implementeret
Erfaringer med forebyggelse af UTH	Læring uddraget af bedre hygiejne i Corona situationen.
Fokus på de syv risikosituationslægemidler, Hvordan det kommer beboerne til gavn	Der har været stor fokus på emnet. Der gives et konkret eksempel med methotrexat, hvor sygeplejersken har fremhævet observationer af bivirkninger i handlingsanvisning, idet basispersonalet observerer løbende.
Organisering af brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet	Der bruges udelukkende faglærte afløsere. Der er dog bekymring for rekrutteringssituationen generelt og for fremtiden, 2 ledige social og sundhedsassistent stillinger er i opslag p.t.

2. Selvbestemmelse og livskvalitet

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018

Instruks: Fravalg og afbrydelse af livsforlængende behandling, herunder genoplivningsforsøg.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner	X
2	Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning	X			Et konkret eksempel om bearbejdning af dødsangst gives.
3	Sikrer af at lægen inddrages i vurdering af grundlag for at tage stilling til fravalg af livsforlængende behandling, når det er relevant.	X
4	Tiltag for at sikre god trivsel	X			Der arbejdes med borgerens livskvalitet som grundlæggende værdi.

3. Målgrupper og metoder

UVI mv.

Baggrund: Virksomhedsplan 2020

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Bruges refreshing wipes rutinemæssigt før måltiderne? Som mellemliggende pleje.	X
2	Bruges SWASH til nedre hygiejne?	X
3	Benyttelse af vådindikator ved bleskift	X
4	Andet		X		1 personalemedlem observeres med for lange fingernegle.

4. Personlig pleje og praktisk hjælp

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.

Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Gør du som beskrevet i instruksen om mundhygiejne?	X			Foregår rutinemæssigt morgen og aften, ved ”hamsterkinder” hjælpes også med tømning af mundhule ved øvrige måltider. Tungepleje indgår rutinemæssigt.
2	Mave/tarmfunktion	X			Kontinenssygeplejerske har været inddraget i forhold til et kvalitetsløft Der er en formuleret målsætning om at undgå indlæggelse pga obstipation.
3	Sikrer af at borgerne opretholder en god ernæringstilstand	X			Kort vej til økonoma i køkkenet, dialog tages gerne og også ved mindre opfølgninger. Der opleves stor lydhørhed.
4	Opmærksomhed ved forandring i borgerens habituelle tilstand	X
5	Andet	X			Der er opmærksomhed på, at negleklipning indgår i den personlige hygiejne.

5. Procedurer og dokumentation

Journalaudit

4 tilfældigt udvalgte beboere.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Er generelle oplysninger udfyldt tilstrækkeligt til at give et helhedsbillede af beboeren?	X
2	Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger?	X
3	Er der for hver udredt og identificeret helbredstilstand oprettet relevante sygeplejefaglige ydelse?		X		I 1 journal er beskrivelse af en konkret helbredstilstand, psykosociale problemer, ikke dækkende for situationen
4	Forefindes der behandlingsplan for kroniske lidelser og psykofarmaka med identificeret helbredstilstand?	X
5	Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?	X
6	Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?	X
7	Forefindes dokumentation for vejning?	X

6. Aktiviteter og rehabilitering

Aktiviteter, træning og rehabilitering

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Foregår der målfastsættelse omkring rehabilitering.		X		Angives at foregå sædvanligvis. I 1 journal ud af 5 findes dog ingen målfastsættelse af rehabilitering i forbindelse med indflytning først på året
2	Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs?		X		Angives at foregå sædvanligvis, dog oplever plejepersonale at der kan være et stykke vej fra opmærksomhed på et behov til handling.

7. Beboerens trivsel og relationer

Borgerinterview, 1 beboer

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2020

Beboeren er godt tilfreds med at bo på plejehjemmet og ville ikke tøve med at anbefale det til andre. Kom dertil lidt tilfældigt, idet det var her der var en ledig plads. Er meget glad for sin lejlighed og udsigten fra stuen og kan bedst lide at opholde sig her, spiser dog i fællesareal middag og aften. Har ikke fundet venner på hjemmet og får sine stimuli fra fjernsyn, avis, blade og familiebesøg såvel som snakke med personalet. Er også glad for at ”forstanderen” kigger ned på stuen lejlighedsvist. Har ingen ønsker til forbedringer.

Er tilfreds med maden, som hun kalder en god daglig kost. Sætter især pris på 2 retter til hovedmåltidet.

Sammenfatning efter tilsynsbesøget

På baggrund af den samlede vurdering af fund under tilsynet fastsættes følgende vurdering:

Der arbejdes systematisk ud fra Sundhed & Omsorgs beslutninger.

Intern tilsyn på plejehjem 2020, Sundhed & Omsorg

Plejehjem Hedelund
Dato: 8.9.2020
Type: Uanmeldt
Udført af: R. Jensen

1. Organisation, ledelse og kompetencer

Kompetencer
Sikring af, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov	Behov for fremstød påny af FS3-læringsvideoer. I konkrete situationer har været hentet faglig hjælp fra andre ressourceersoner i organisationen, især omkring.
Sikring af at faglig viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere	Triagetavle kombineret med kvalitetsløft i dokumentationen.
Aktuelle udfordringer og løsninger hertil	Den største udfordring har været at få dokumenteret plejen i journalen/Cura, idet der har været et hængeparti fra opstart af Cura. Processen er godt i gang.
Sidste års største udfordring i forhold til kompetencer omkring den personlige pleje	Ingen specifik træder frem. Almene plejebehov, som altid kan udfordre. Der er mange beboere med behov for brug af lift. Sit-on-sejl bruges og med stor opmærksomhed på risiko for tryk, bla altid aflastende hvil midt på dagen.

Organisation
Forebyggelige tiltag i forhold til indlæggelse på sygehuse	God faglig praksis i at forebygge indlæggelser beskrives.
Implementering af ISBAR i kommunikation med samarbejdspartnere	Implementeret.
Implementering af ABCDE	Implementeret.
Erfaringer med forebyggelse af UTH	Glemt medicin ligger lavt i afdelingen. Samlerapportering er i gang. Tips en 13ér brugt med god succes for nylig til yderligere anvendelse af UTH til læring.
Fokus på de syv risikosituationslægemidler, Hvordan det kommer beboerne til gavn	Systematisk fokus på emnet fremtræder ikke, hverken i dag- eller aftenvagt.
Organisering af brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet	Ganske lidt brug af afløsere uden faguddannelse og er da undervejs i relevant uddannelsesforløb. Ny teamleder har revideret en del i grundplanerne for dagvagter mhp bedre kontinuitet blandt det faste personale. Det aktuelle lave sygefravær fremmer kontinuiteten.

2. Selvbestemmelse og livskvalitet

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018

Instruks: Fravalg og afbrydelse af livsforlængende behandling, herunder genoplivningsforsøg.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner	X			Personalet i både dag- og aftenvagt udviser godt kendskab til de enkelte beboeres livshistorie, ønsker mv.
2	Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning		X		Afdækkes ikke fuldstændig rutinemæssigt.
3	Sikrer af at lægen inddrages i vurdering af grundlag for at tage stilling til fravalg af livsforlængende behandling, når det er relevant.	X			Aftenvagter udviser ikke på forhånd kendskab til, hvem der måtte have fravalgt genoplivning, orienterer sig på tavlen.

3. Målgrupper og metoder

UVI mv.

Baggrund: Virksomhedsplan 2020

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Bruges refreshing wipes rutinemæssigt før måltiderne? Som mellemliggende pleje.	X
2	Bruges SWASH til nedre hygiejne?	X
3	Benyttelse af vådindikator ved bleskift	X

4. Personlig pleje og praktisk hjælp

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.

Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Gør du som beskrevet i instruksen om mundhygiejne?		X		Mundpleje foregår rutinemæssigt jf. faglig instruks morgen og aften. Rensning af munden efter middags-/aften måltid fremgår ikke nødvendigvis som en rutine, hvor der er behov.
2	Sørger du for at mave/tarmfunktionen hos dine beboere virker?	X			Stor opmærksomhed beskrives fra både dag- og aftenvagt. Skema for alle beboere i brug, opbevares med relevant tilgængelighed.
3	Sikrer af at borgerne opretholder en god ernæringstilstand	X			Der er også opmærksomhed på mulighed for inddragelse af diætist.
4	Opmærksomhed ved forandring i borgerens habituelle tilstand	X

5. Procedurer og dokumentation

Journalaudit

4 tilfældigt udvalgte beboere.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Er generelle oplysninger udfyldt tilstrækkeligt til at give et helhedsbillede af beboeren?		X		Mangler i 2 ud af 5 journaler, den ene skyldes manglende datakilde.
2	Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger?		X		Undervejs.
3	Er der for hver udredt og identificeret helbredstilstand oprettet relevante sygeplejefaglige ydelse?		X		Undervejs.
4	Forefindes der behandlingsplan for kroniske lidelser og psykofarmaka med identificeret helbredstilstand?	X
5	Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?		X		I 3 ud af 5 journaler er de mangler for hhv. BT-kontrol og opfølgning på søvnproblemer. BT er findes ikke kontrolleret som aftalt, og der er ikke dokumeteret virkning af medicin i forhold til søvn.
6	Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?	X
7	Forefindes dokumentation for vejning?	X

6. Aktiviteter og rehabilitering

Aktiviteter, træning og rehabilitering

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Foregår der målfastsættelse omkring rehabilitering.		X		Foregår rutinemæssigt i forbindelse med indflytning. Behov og mål er dog ikke nødvendigvis kendt i aftenvagten.
2	Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs?		X		Foregår rutinemæssigt bla. via triagemøderne. Behov og mål er dog ikke nødvendigvis kendt i aftenvagten.

7. Beboerens trivsel og relationer

Borgerinterview med to beboere

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2020

Begge beboere giver udtryk for at befinde sig godt på plejehjemmet, den ene er dog i stand til at udtrykke mere end den anden.

Den ene har boet på plejehjemmet i en del år og beskriver, hvordan det var en svær overgang at flytte dertil og det tog et års tid før, han følte sig hjemme. Kan ikke pege på noget konkret som kunne have lettet overgangen bedre. Føler sig godt hjemme nu men er dog til stadighed lidt generet af at andre beboere uopfordret går ind på hans stue. Holder derfor gerne sin dør lukket til gange og låser den til natten.

Kender til, hvem der er teamleder og ved, at han kan gå dertil ved behov. Oplever personalet som imødekommende. Den anden er flyttet ind for en måned siden, nyder især meget udsigten.

Der er ikke bemærkninger til kosten ud over, at den aldrig kan blive det samme som hjemme. Ingen af de to er bevidst om, at de har en fast kontaktperson.

Sammenfatning efter tilsynsbesøget

På baggrund af den samlede vurdering af fund under tilsynet fastsættes følgende vurdering:

Der arbejdes systematisk ud fra Sundhed & Omsorgs beslutninger

Intern tilsyn på plejehjem 2020, Sundhed & Omsorg

Fovrfeld Plejehjem
Dato: 25.8.2020
Type: Uanmeldt
Udført af: R. Jensen

1. Organisation, ledelse og kompetencer

Kompetencer
Sikring af, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov	Viden om demens er fortsat et kompetenceområde, som ønskes styrket.
Sikring af at faglig viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere	Triagetavler fremhæves igen som et vigtigt bidrag til at opnå overblik ved vagtskifte. Relevant dokumentation i Cura er fortsat et opmærksomhedspunkt og kan forbedres yderligere. Dog tydelige fremskridt sammenlignet med tilsyn fra sidste år. I konkret case forekommer det relevant om dagvagten kunne drage mere nytte af aftenvagternes erfaringer.
Aktuelle udfordringer og løsninger hertil	De sværeste situationer er fortsat, hvor beboere reagerer udadvendt. Her er gode erfaringer med brug af især demens videns person og også demenskonsulent.
Sidste års største udfordring i forhold til kompetencer omkring den personlige pleje	På afd. 3 er knap halvdelen af dagpersonalet blevet udskiftet siden sidste år, og det har været udfordrende at sikre relevant oplæring samtidig med drift. 1 ubesat social og sundhedsassistent stilling har affødt en omorganisering, som skal evalueres senere på året.

Organisation
Forebyggelige tiltag i forhold til indlæggelse på sygehuse	Foregår i samarbejde med sygeplejersken.
Implementering af ISBAR i kommunikation med samarbejdspartnere	Findes fuldt ud integreret.
Implementering af ABCDE	Der findes ikke fuld sikkerhed i selve begrebet. I forhold til at kontakte sygeplejersker ved forværring i tilstanden foregår det rutinemæssigt.
Erfaringer med forebyggelse af UTH	Glemt medicin er den mest udbredte UTH, samlerapportering bidrager med god viden til forbedring. Der forekommer tryksår på plejehjemmet og her er et indsatsområde i forhold til forebyggelse. Der spørges ind til brug af sit-on-sejl, som bruges i afdelingen, men ikke har udløst tryksår. Personalet kender til risikoen herved.
Fokus på de syv risikosituationslægemidler, hvordan det kommer beboerne til gavn.	Via PSA har er været fokus på emnet, og nye initiativer er i gang med at blive planlagt. I konkret beboersag, hvor sygeplejersken dispenserer marevan, gengives det ikke tydeligt, hvilke bivirkninger basispersonalet skal observere.
Organisering af brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet	Der er arbejdet målrettet på at undgå brug af eksterne vikarbureauer. Der bruges en lille gruppe af faste afløsere, som alle har gennemgået det interne kursus for vikarer. Afløserne er typisk i gang med studie relevante uddannelser. Tildeling af opgaver til vikarer sker også ud fra deres personlige kompetencer og relationer med beboerne.

2. Selvbestemmelse og livskvalitet

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018

Instruks: Fravalg og afbrydelse af livsforlængende behandling, herunder genoplivningsforsøg.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner		X		Livshistorien fremstår lettere mangelfuld hos 1 beboer, men er fyldestgørende for de øvrige 4.
2	Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning	X
3	Sikrer af at lægen inddrages i vurdering af grundlag for at tage stilling til fravalg af livsforlængende behandling, når det er relevant.	X			Flere eksempler på stillingtagen på forkant ses.
4	Tiltag for at sikre god trivsel	X			Mange initiativer iagttages.

3. Målgrupper og metoder

UVI mv.

Baggrund: Virksomhedsplan 2020

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Bruges SWASH rutinemæssigt før måltiderne? Som mellemliggende pleje	X			Der er herunder også opmærksomhed på om beboeren tåler kludene.
2	Er SWASH tilgængelig for dig? For beboeren?	X
3	Benyttelse af vådindikator ved bleskift	X

4. Personlig pleje og praktisk hjælp

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.

Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Gør du som beskrevet i instruksen om mundhygiejne?	X			God praksis beskrives, herunder også tungepleje. Særlige knapproteser kan give udfordringer med ”gemmesteder”
2	Mave/tarmfunktion	X			Beboere, som er selvhjulpne på toilettet, observeres i generel adfærd mhp. evt. problem.
3	Sikrer af at borgerne opretholder en god ernæringstilstand	X
4	Opmærksomhed ved forandring i borgerens habituelle tilstand	X			OBS at der sørges for negleklipning som en del af den personlige hygiejne i tilfælde af, at beboer ikke modtager decideret fodpleje.
5	Andet	X			Konkret klagesag fra pårørende til borger med demens har udløst tilsynet. Der findes ikke grundlag for den rejste kritik men behov for dialog om forskellige rejste problemstillinger. Plejehjemsleder tager kontakt til familien.

5. Procedurer og dokumentation

Journalaudit

5 tilfældigt udvalgte beboere, 2 på afd. 1 og 3 på afd. 3.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Er generelle oplysninger udfyldt tilstrækkeligt til at give et helhedsbillede af beboeren?	X
2	Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger?	X
3	Er der for hver udredt og identificeret helbredstilstand oprettet relevante sygeplejefaglige ydelse?		X		Der mangler behandlingsplan for 1 beboer i forhold til blodtryksbehandling. Der mangler behandlingsplan for peroral diabetesbehandling hor 1 beboer.
4	Forefindes der behandlingsplan for kroniske lidelser og psykofarmaka med identificeret helbredstilstand?		X		Der mangler beskrivelse af plan for antidepressiv behandling hos 1 beboer, planen er kendt med ikke dokumenteret.
5	Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?	X
7	Forefindes dokumentation for vejning?		X		Hos 1 beboer er der ikke foretaget vejning som angivet hver anden måned, sidste vejning foretaget 16.4.2019.

6. Aktiviteter og rehabilitering

Aktiviteter, træning og rehabilitering

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Foregår der målfastsættelse omkring rehabilitering.	X
2	Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs?	X

7. Beboerens trivsel og relationer

Borgerinterview, 2 beboere og 1 pårørende interviewet

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2020

Beboeren giver udtryk for meget stor tilfredshed med at bo på hjemmet. Har tydeligvis et meget smittende optimistisk livssyn. Kan ikke fremføre et eneste kritikpunkt. Har dog efter aftale med sin familie valgt at sørge for sin egen kost, som passer bedre til hans præferencer og ønske om vægttab og får maden bragt af familien.

En nærtstående pårørende er til stede under interviewet og pointerer, at beboeren er meget glad for personalet på hjemmet og at bo der. Tilkendegiver tre ønsker: 1) At beboer bliver hjulpet ud på terrassen af og til, 2) At beboer regelmæssigt bliver påmindet om at bruge sin kondicykel, 2) At beboer kan blive påmindet på dagen, når der foregår åbne arrangementer i cafeteriet, eksempelvis musik, som han er glad for.

Sammenfatning efter tilsynsbesøget

På baggrund af den samlede vurdering af fund under tilsynet fastsættes følgende vurdering:

Der arbejdes systematisk ud fra Sundhed & Omsorgs beslutninger

Intern tilsyn på plejehjem 2020, Sundhed & Omsorg

Strandby 1. sal
Dato: 24.8.2020
Type: Uanmeldt
Udført af: R. Jensen

1. Organisation, ledelse og kompetencer

Kompetencer
Sikring af, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov	Teamlederen vurderer, at balancen er OK p.t.
Sikring af at faglig viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere	Der er overvejende faste vagter i de tre vagtlag og en rimelig fast arbejdsrytme, aftenvagter møder typisk ind før tid for at orientere sig. Triagetavle bruges ved vagtens start til at give et godt overblik. Erfaringsudveksling på tværs af vagter kan med fordel fremmes, eksempelvis har aftenvagter løst en pleje situation omkring ernæring, som udfordrer i dagvagten.
Aktuelle udfordringer og løsninger hertil
Sidste års største udfordring i forhold til kompetencer omkring den personlige pleje	Ingen særlige fremhæves men generelt kalder udfordrende plejesituationer på god tværfaglighed, hvilket fremhæves at fungere. Der er nem adgang for basispersonale til både sygeplejerske og terapeut.
Løsninger hertil.

Organisation
Forebyggelige tiltag i forhold til indlæggelse på sygehuse	Der er gode erfaringer med inddragelse af Akutteamet.
Implementering af ISBAR i kommunikation med samarbejdspartnere	Ok.
Implementering af ABCDE	Ok.
Erfaringer med forebyggelse af UTH	Glemt medicin på skæve tidspunkter er fortsat en udfordring. En forbyttet ugeæske er også forekommet Samlerapportering for fald og glemt medicin er endnu ikke implementeret. Der forekommer tryksår - obs forebyggelsesdelen. Der bruges sit-on-sejl, men disse har endnu ikke været udløsende i forhold til tryksår. Der planlægges nye formidlingsformer om UTH, bla. Kahoot.
Fokus på de syv risikosituationslægemidler.	Sygeplejerskerne har haft stor opmærksomhed på emnet.
Organisering af brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet	På triagetavlen er det anført, hvis det er vurderet at en beboer udelukkende skal hjælpes af det faste personale og undgå afløsere. Der er ansat en mindre gruppe af faste afløsere, hvilket fungerer tilfredsstillende. Ekstern vikarbureau bruges yderst sjældent.

2. Selvbestemmelse og livskvalitet

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018

Instruks: Fravalg og afbrydelse af livsforlængende behandling, herunder genoplivningsforsøg.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner	X
2	Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning	X			Aktuel beboersag gennemgået. Alt ok. I flere situationer har præsten være tilkaldt, hvilket har medvirket til en god afslutning.
3	Sikrer af at lægen inddrages i vurdering af grundlag for at tage stilling til fravalg af livsforlængende behandling, når det er relevant.	X
4	Tiltag for at sikre god trivsel	X			Personalet efterlyser mere tid til den nære relation at kunne blive lidt længere på stuen, at kunne sætte sig lidt mere og holde i hånd m.v.

3. Målgrupper og metoder

UVI mv.

Baggrund: Virksomhedsplan 2020

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Bruges refreshing wipes rutinemæssigt før måltiderne? Som mellemliggende pleje.	X
2	Bruges SWASH til nedre hygiejne?	X
3	Benyttelse af vådindikator ved bleskift	X			Kontinensvidensperson fremhæves for tydelighed i budskaberne.

4. Personlig pleje og praktisk hjælp

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.

Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Gør du som beskrevet i instruksen om mundhygiejne?		X		Proceduren udføres som beskrevet i den faglige instruks. Men det fortælles, at mundpleje kan springes over ved travlhed. Personale udfører mundpleje for ca. 1/3 af beboerne, 1/3 guides og den sidste 1/3 gør det selv.
2	Mave/tarmfunktion	X			Stor fokus på problemløsning.
3	Sikrer af at borgerne opretholder en god ernæringstilstand	X			Samarbejde med køkkenet fremhæves i forhold til fleksibilitet og lydhørhed, eksempelvis blev en grillaften planlagt med kort varsel.
4	Opmærksomhed ved forandring i borgerens habituelle tilstand	X

5. Procedurer og dokumentation

Journalaudit

4 tilfældigt udvalgte beboere, 2 på afd. 2 og 2 på afd. 3.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Er generelle oplysninger udfyldt tilstrækkeligt til at give et helhedsbillede af beboeren?	X
2	Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger?	X
3	Er der for hver udredt og identificeret helbredstilstand oprettet relevante sygeplejefaglige ydelse?	X			Ok i de 4 udtrukne journaler.
4	Forefindes der behandlingsplan for kroniske lidelser og psykofarmaka med identificeret helbredstilstand?		X		Hos 1 beboer mangler dokumentation af behandlingsplan for antipsykotisk. Planen kan genfortælles nogenlunde, men er ikke dokumenteret. Hos 1 beboer mangler observationer omkring virkning af ny ordination af Mirtazepin.
5	Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?	X			Ok i de 4 udtrukne journaler.
6	Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?	X
7	Forefindes dokumentation for vejning?		X		Hos 1 beboer er der screenet men score mangler. Hos 2 beboere mangler dokumentation af vægt, er angiveligt blevet vejet for nylig men vægten er ikke dokumenteret i journal.

6. Aktiviteter og rehabilitering

Aktiviteter, træning og rehabilitering

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016

Til Undersøgelse

Ja

Delvist

Nej

Bemærkninger

1

Foregår der målfastsættelse omkring rehabilitering.

X

Foregår ved indflytning. Aftenvagter kan ikke genkende målfastsættelse for den del af døgnet.

2

Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs?

X

Foregår ved indflytning Aftenvagter kan ikke genkende plan for denne del af døgnet.

Der observeres kontraktur hos en af beboerne.

7. Beboerens trivsel og relationer

Borgerinterview, 2 beboere og 1 pårørende interviewet

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2020

Begge beboere giver udtryk for tilfredshed med at bo på plejehjemmet og fremhæver især det venlige og imødekommende personale. Begge roser maden i høje vendinger. Hos den ene af beboerne er der samtidig besøg af en datter, som understreger tilfredshed med plejehjemmet, eneste ønske kunne være at vasketøjet ikke var så længe undervejs.

Begge beboere tilkendegiver tilfredshed med de forskellige løbende aktiviteter på hjemmet og har savnet dem meget under corora-pandemien.

Den ene af beboerne bruger kørestol og er ked af, at det er vanskeligt at komme ud på altanen pga. kant. Ud over kanten har altanen også en lille størrelse for en kørestolsbruger.

Sammenfatning efter tilsynsbesøget

På baggrund af den samlede vurdering af fund under tilsynet fastsættes følgende vurdering:

Der arbejdes systematisk ud fra Sundhed & Omsorgs beslutninger

Intern tilsyn på plejehjem 2020, Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Margrethegården, MIX
Dato: 24.6.2020
Type: Uanmeldt
Udført af: R. Jensen

Organisation, ledelse og kompetencer

Kompetencer

Sikring af at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov	Teamleder vurderer, at situationen er tilfredsstillende og at kompetencerne matcher opgaverne, især med baggrund i lang faglig erfaring blandt personalet. Der har ikke været rekrutteringsproblemer til social- og sundhedsassistent stillinger. Ved spidsbelastninger øges normeringen fleksibelt, aktuelt er der eksempelvis planlagt med ekstra personale i alle tre vagtlag pga urolig beboer.
Sikring af at faglig viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere	Teamleder har dag- og aftenvagter ansat. Nattevagten dækkes for hele plejehjemmet af en kollega-teamleder. De faste dagvagter afløser rutinemæssigt i aftenvagten med mindst 2 vagter hver 16 uge og tilbyder sig typisk også gerne til afløsning. Der er 2 triagetavler i teamet og indmøde forgår ved tavlerne. Dog er triagemøder p.t. sat i bero pga. at corona afstandsregler ikke kan opretholdes i lokalet. Overlappende vagt mellem dag- og aftenvagt opretholdes af hensyn til kontinuitet hos beboerne.
Aktuelle udfordringer og kompensation/løsninger herfor	Der arbejdes fortsat med at stimulere team-ånden på tværs af de fire afsnit (underinddelt i to afsnit). Der er ufaglærte afløsere i dagvagt sommeren over og også på tilsynsdagen. Er udvalgt ud fra deres engagement og personlighed og den faglige del skal tilføres.
Metoder til kompetenceudvikling	Faglig udvikling via sygeplejersken og terapeuten. Deltager i aktuelt projekt ”Fremtidens Arbejdsplads” med flere formål; blandt andet at styrke faglige tiltag på aktiveringsområdet. Projektets grundidé er forandring via et nedefra perspektiv.

Organisering.

Forebyggelige tiltag i forhold til indlæggelse på sygehuse	Det er rutine at inddrage Akutteam mhp. mulig behandling på hjemmet frem for indlæggelse.
Implementering af ISBAR i kommunikation med samarbejdspartnere	Delvist implementeret, bruges ikke nødvendigvis fuldstændig systematisk. Kommunikation fra social- og sundhedsassistent til lægehuse foregår OK.
Implementering af ABCDE	Delvist implementeret, bruges ikke nødvendigvis fuldstændig systematisk
Erfaringer med at forebygge UTH	Der har været identificeret tidspunkter på dagen med større udfordringer end andre, eksempelvis har slutning af aftenvagt kl. 22 medført forglemmelser i tidsrummet kl. 22-23. Der er kompenseret for svagheden nu.
Fokus på de syv risikosituationslægemidler. Hvordan det kommer beboerne til gavn	Sygeplejersken bidrager med fokus på emnet, og der har ingen alvorlige/moderate UTH været her i det forløbne år.
Organisering af brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet	Alle vikarer har eller vil få det interne intro-kursus, men ikke alle har fået actioncard til medicinadministration. Det kræver tålmodighed fra det faste personale at bidrage til at afløserne opnår rutine. Oplevelsen er også, at det faste personale kan lære af afløserne og den ikke-vane-bundne tilgang.

1. Selvbestemmelse og livskvalitet

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner	X			Fuldt ud integreret i hverdagen
2	Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning	X			Fuldt ud integreret i hverdagen, ses dokumentet i alle 5 journaler
3	Sikring af stillingtagen til fravalg af livsforlængende behandling ved lægen, når det er relevant	X			Lægehus deltager i samtale ved indflytning sammen med sygeplejersken og 1 gang årligt foregår gennemgang. Ind imellem tages der stilling ved behov.
4	Tiltag for at sikre god trivsel	X			Banko-gruppe i Ribe samler penge ind til hjemmet og heraf er der finansieret en række aktiviteter. Personalet ”fanger” de små situationer i hverdagen til at fremme trivsel.

UVI

Baggrund: Virksomhedsplan 2020

.	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Brug af SWASH refreshing wipes rutinemæssigt før måltiderne	X			De anvendes rutinemæssigt, men dog med den variation, at ikke alle beboerne ønsker det.
2	Brug af SWASH vaske wipes	X			Implementeret. Enkelte beboere tåler dem dog ikke hudmæssigt.
3	Tilgængelighed af SWASH	X
4	Benyttelse af vådindikator ved bleskift?	X			Ikke undersøgt.

Personlig pleje og praktisk hjælp

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016

Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt

Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Efterlevlse af instruksen om mundhygiejne	X
2	Håndtering af mave/tarmfunktion	X
3	Opretholdelse af god ernæringstilstand	X			Ernæringsscreenig foregår rutinemæssigt. Der fremvises plan for ernæring ved vægttab i konkret case. Samarbejdet med køkken og diætist fungerer godt.
4	Opmærksomhed på forandring i beboerens/borgerens habituelle tilstand	X

Aktiviteter og rehabilitering
Aktiviteter, træning og rehabilitering

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Målfastsættelse omkring rehabilitering	X			Foregår rutinemæssigt.
2	Afdækning af træningsbehov ved indflytning og undervejs?	X			Kontaktur i kraft af immobilitet observeres undervejs på besøget i enkelte tilfælde. Der kan redegøres for sygdomsbaggrunde og forebyggende tiltag
3	Andet	X			Der kan stadig opleves ventetid på hjælpemidler/justering af hjælpemidler

Journalaudit

5 tilfældige udvalgte beboere

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Er generelle oplysninger udfyldt tilstrækkeligt til at give et helhedsbillede af beboeren?	X
2	Er funktionsevne tilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger?	X
3	Er der for hver udredt og identificeret helbredstilstand oprettet relevant/e sygeplejefaglig/e ydelse/r?	X
4	Forefindes der behandlingsplan for kroniske lidelser og psykofarmaka med identificeret helbredstilstand?	X
5	Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?		X		i 1 ud af 5 journaler saner plan for blodtryksbehandling.
6	Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?	X
7	Er beboer tilbudt ernæringsscreenig inden for de sidste 12 måneder? Er det dokumenteret under observationer?	X			OBS i 1 journal er der ikke taget stilling til en vægtøgning siden indflytning.
8	Forefindes dokumentation for vejning? Eller er der alternativt dokumenteret at der ikke skal ske regelmæssig vejning.	X

Beboerens trivsel og relationer
Borgerinterview med 1 beboer.

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen ”Her er Mit Liv”, katalog Kvalitetsstandarder S&O 2020

En beboer interviewes. Har boet på hjemmet i mange år og er rigtig godt tilfreds med at bo her.

Efter eget valg opholder han sig på sin stue langt det meste af tiden og foretrækker også at spise sine måltider alene her.

Har fundet en ven på plejehjemmet og sidder under besøget også og hygger sig på stuen sammen med ham til en kop kaffe.

Er ikke så interesseret i at deltage i aktiviteter eller at komme ud i den friske luft, er bedst tilfreds på sin stue.

Er ryger og nyder ofte en cigaret på sin egen stue.

Har en fin udsigt over grønt område og nyder den meget.

Er glad for maden på hjemmet, har ingen ønsker til forbedring.

Er bekendt med, hvem der er leder på hjemmet og ved, at han kan gå til hende eller ”pigerne”, hvis han har noget på hjerte.

Sammenfatning efter tilsynsbesøget

På baggrund af den samlede vurdering af fund under tilsynet fastsættes følgende vurdering:

Der arbejdes systematisk ud fra Sundhed & Omsorgs beslutninger.

Intern tilsyn på plejehjem 2019, Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Dagmargården, Gråbrødre Torv 2, Ribe
Dato: 18.06.2020
Type: Uanmeldt
Udført af: R. Jensen

Organisation, ledelse og kompetencer

Kompetencer

Sikring af at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov	Kompetencerne vurderes af teamleder til at være tilstrækkelige. Høj anciennitet/erfaring blandt personalet. Lav personaleomsætning. Der er konverteret en stilling fra social og sundhedshjælper til social og sundhedsassistent i løbet af året. Social og sundhedsassistent stillingerne kan besættes uden problemer.
Sikring af at faglig viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere	Indmøde ved triagetavle befordrer dette. Forbedring af dokumentation i Cura jvf. plan for Plejehjem. Dagvagter afløses lejlighedsvist i aftenvagten, befordrer kontinuitet
Aktuelle udfordringer og kompensation/løsninger herfor	Faste vagter hhv. dag/aften/nat kan have indbyggede udfordringer, faste vaner mv. Fælles personalemøder er valgt for at befordre fælles mål.
Metoder til kompetenceudvikling	E-learningspragmmer til en del udvalgte områder understøttes også med mundtlig vejledning på personalemøder m.v. Der er ledelsesmæssig opmærksomhed på at et gennemført e-learningskursus ikke er lig med forstået. Den faglige sparring med sygeplejersken fungerer som et vigtigt bidrag. Huskekortet Stop-Tænk-Tjek bruges. Inddragelse af relevante fagpersoner, eksempelvis diætist.
Sidste års udfordring i forhold til kompetencer omkring den personlige pleje. Løsninger hertil.	Udfordringerne har kunnet løses tilfredsstillende.

Organisering.

Forebyggelige tiltag i forhold til indlæggelse på sygehuse	Målrettet indsats for UVI. De seneste 2 indlæggelser drøftes, har ikke kunnet forebygges.
Implementering af ISBAR i kommunikation med samarbejdspartnere	Ca. 60 % har gennemført e-learning. Huskekort på tablet bruges.
Implementering af ABCDE	OK. Huskekort på tablet bruges.
Erfaringer med at forebygge UTH	Tidligere udfordring med at glemme administration medicin er nu formindsket væsentlig.
Fokus på de syv risikosituationslægemidler. Hvordan det kommer beboerne til gavn.	Sygeplejersken angiver at hun løbende retter opmærksomheden på de 7 præparater og sætter fokus på bivirkninger i handleanvisninger. Ingen UTH med moderat/alvorlig skade på dette område i løbet af det sidste år.
Organisering af brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet	2-3 faste, ufaglærte vikarer bruges, også i sommerferien. Er oplært i nødvendige arbejdsgange, har gennemført vikarkurset. Arbejdsopgaverne tilpasses.

1. Selvbestemmelse og livskvalitet

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner	X			Fuldt ud integreret i hverdagen.
2	Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning	X			Ved indflytningssamtalen spørges rutinemæssigt ind til evt. livstestamente og denne åbning fører af og til videre til mere konkrete ønsker. Teamleder instruerer personalet i at komme ind på emnet i naturlige sammenhænge undervejs i forløbet.
3	Sikring af stillingtagen til fravalg af livsforlængende behandling ved lægen, når det er relevant	X			Ved en forværring i tilstanden foregår dette rutinemæssigt. Der er sædvanligvis samarbejde med alene to lægehuse, og derfra er der også opmærksomhed på vurderingen.
4	Tiltag for at sikre god trivsel	X			Tydelig prioritering heraf understreges med konkrete eksempler. På besøgsdagen foregår fælles sang med is i kantinen, velbesøgt. De fysiske rammer er blevet forbedret siden sidste tilsyn med maling og indretning. På 1. sal er der nu indrettet et nyt fælleslokale til bla. morgenmad.

UVI

Baggrund: Virksomhedsplan 2020

.	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Brug af SWASH refreshing wipes rutinemæssigt før måltiderne	X
2	Er SWASH tilgængelig for dig? For beboeren?	X
3	Forebyggelse af UVI	X			Rutinemæssig brug af SWASH vaskeservietter. Korrekt nedre toilette gengives af personale. Foregår i sengen.
4	Benyttelse af vådindikator ved bleskift?	X

Personlig pleje og praktisk hjælp

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016

Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt

Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Efterlevlse af instruksen om mundhygiejne	X			Rensning af tunge indgår efter behov
2	Håndtering af mave/tarmfunktion	X
3	Opretholdelse af god ernæringstilstand	X			Kendskab og brug af retningslinje beskrives af personalet. 2 beboere får sonde ernæring, diætist har været tilknyttet.
4	Opmærksomhed på forandring i beboerens/borgerens habituelle tilstand	X			Triagemøder har fremmet opmærksomheden betydeligt.

Aktiviteter og rehabilitering
Aktiviteter, træning og rehabilitering

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Målfastsættelse omkring rehabilitering	X			Foregår ved mestringssamtale i forbindelse med indflytning, udføres af terapeut og sygeplejerske.
2	Afdækning af træningsbehov ved inflytning og undervejs?	X			Aktuelt træner terapeut med 3 beboere. Der foretages ikke delegeret træning §86. Træning integreres i øvrigt i hverdagen. Pga. afstand indføres lejlighedsvist transportkørestol, og da suppleres rutinemæssigt med anden træning til erstatning. Der er tilfælde med kontraktur, og relevante planer er lagt med inddragelse af terapeut.
3	Andet				Der observeres konkret beboer med dårlig siddestilling og der har også været fald. Terapeut er inddraget, og der er rettet anmodning om hjælp til bedre tilpasning af hjælpemiddel.

Journalaudit

5 tilfældige udvalgte beboere

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Er generelle oplysninger udfyldt tilstrækkeligt til at give et helhedsbillede af beboeren?	X
2	Er funktionsevne tilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger?		X		I 1 journal ud af 5 er funktionsevne tilstande ikke dokumenteret. Til 1 journal efterspørges behovet for mental stimuli, gengives relevant mundtligt og dokumenteret.
3	Er besøgsplan opdateret og korrekt udfyldt, dag, aften og nat?		X		Besøgsplaner forekommer operationelle med tilpas detaljeringsgrad. I 1 journal savnes beskrivelse af tandbørstningen, som kan give udfordringer.
4	Er der for hver udredt og identificeret helbredstilstand oprettet relevant/e sygeplejefaglig/e ydelse/r?		X		Processen er i gang, betydelig udvikling siden sidste tilsyn.
5	Forefindes der behandlingsplan for kroniske lidelser og psykofarmaka med identificeret helbredstilstand?		X		Plan for Mirtazepin mangler i 2 journaler.
6	Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?	X
7	Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?	X
8	Er beboer tilbudt ernæringsscreenig inden for de sidste 12 måneder? Er det dokumenteret under observationer?	X			Fravalg er dokumenteret i 1 journal.
9	Forefindes dokumentation for vejning? Eller er der alternativt dokumenteret at der ikke skal ske regelmæssig vejning.	X

Beboerens trivsel og relationer
Borgerinterview med 1 beboer.

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen ”Her er Mit Liv”, katalog Kvalitetsstandarder S&O 2020

En beboer interviewes, hun har boet på plejehjemmet siden sidste efterår og valgte specifikt Dagmargården efter nøje overvejelse. Angiver at opholdet til fulde har levet op til forventningerne, og hun vil anbefale det uden tøven til andre. Omgangstonen er god og hun oplever, at alle gør deres bedste. Deltager gerne i de forskellige aktiviteter på hjemmet og er tilfreds med udbuddet.

Eneste ønske ville være mere tid til socialt samvær med personalet.

En anden beboer sidder i dagligstuen på 1. sal og pointerer, at den nye indretning med morgenmadsstue/verandastue er et stort plus. Hun er meget glad for nu at kunne spise morgenmad her sammen med nogle af de øvrige beboere.

Teamleder beretter, at der er lydhørhed for feedback fra beboerne. En ellers planlagt omstrukturering omkring en senvagt blev taget af bordet igen på opfordring fra en beboer.

Sammenfatning efter tilsynsbesøget

På baggrund af den samlede vurdering af fund under tilsynet fastsættes følgende vurdering:

Der arbejdes systematisk ud fra Sundhed & Omsorgs beslutninger.

Intern tilsyn på plejehjem 2020, Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Karstensminde
Dato/vagt: 17.6.2020
Type: Uanmeldt
Udført af: R. Jensen

Organisation, ledelse og kompetencer

Kompetencer

Sikring af, at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov	Der er udarbejdet ny kompetenceprofil for SSH. Internt kursusbevis udstedes af sygeplejerske/daglig leder efter gennemførsel. Indførsel af ”To-Go-Learn” princip. Indførsel af konceptet ”Se-tænk-handl”. Lav personaleomsætning.
Sikring af at faglig viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere i de tre vagtlag	Træning af rutine i at danne overblik ved hvert vagtskifte
Aktuelle udfordringer i personalets kompetencer. Kompensering ved mangler.	Der er indført ”time-out” ved tavlen alle hverdage over middag med henblik på at følge op på at dagens plejeopgaver. Til en forventet mere optimal fordeling af dagens opgaver er der indført en pointfordeing for plejetyngden. Aktuel omorganisering, således at rengøring på stuerne fremover udføres af andet personale end sosu.
Metoder til kompetenceudvikling	Personalemøde x 1 kvartal Beskrivelse af hyppige plejeopgaver, eksempelvis nedre toilette Program for oplæring af ny medarbejder udarbejdet.

Organisering

Forebyggelige tiltag i forhold til indlæggelse på sygehus	Konkrete indlæggelser vurderes altid mht. forebyggelse.
Implementering af ISBAR i kommunikation med samarbejdspartnere	Ikke i brug. Er ikke et krav til privat leverandør. Kan overvejes i forhold til kommunikation fra ssa til egen læge.
Implementering af ABCDE	Ikke i brug. Er ikke et krav til privat leverandør.
Erfaringer med forebyggelse af UTH	Er ikke integreret i hverdagen. Der udvises interesse for emnet, og der er i forlængelse af tilsynet aftalt introduktion.
Fokus på de syv risikosituationslægemidler, Hvordan det kommer beboerne til gavn	Ingen fokus på emnet endnu.
Organisering af brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet	Ikke alle er faglærte, der er ufaglærte afløsere ansat. De udfører ikke personlige plejeopgaver.

Selvbestemmelse og livskvalitet

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen Her er Mit Liv, katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018.

Instruks Fravalg og afbrydelse af livsforlængende behandling, herunder genoplivningsforsøg.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner	X			Betydningen heraf vægtes højt. Netværket inddrages altid, når beboeren ikke kan svare for sig selv.
2	Hvad gør du for at dine beboere kan trives bedst muligt?	X			Eksempler på varetagelse af individuelle behov gengives.
3	Tiltag for at sikre god trivsel	X			Stor opmærksomhed på kostens betydning for trivsel. Der vil blive sat mere fokus på mulighed for frisk luft fremover.

3. Målgrupper og metoder

UVI mv.

Baggrund: Virksomhedsplan 2020

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Rutinemæssig brug af SWASH vaskeservietter/nedre hygiejne		X		Er indført, men der mangler opfølgning på om de reelt bruges. SSH gengiver hvordan en korrekt nedre toilette foregår. Beretter at det dog ses udført anderledes.
2	Tilgængelighed af SWASH	X
3	Benyttelse af vådindikator ved bleskift	X

4. Personlig pleje og praktisk hjælp

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.

Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Gør du som beskrevet i instruksen om mundhygiejne?		X		Tandbørstning forgår morgen og aften, ikke altid efter middagsmaden.
2	Mave/tarmfunktion	X			Der bruges ikke papirskema, men observation i Cura bruges rutinemæssigt. Stikprøver ses – ok. Tydelig målsætning: ingen må blive indlagt pga obstipation.
3	Sikrer af at borgerne opretholder en god ernæringstilstand		X		Der foregår ikke rutinemæssig ernæringsscreenig jvf. Instruks, ikke et krav til privat leverandør. Der er dog stor opmærksomhed på mangeltilstande, og der vejes efter behov. Konkrete eksempler gives.
4	Opmærksomhed ved forandring i borgerens habituelle tilstand	X			God praksis beskrives.

5. Procedurer og dokumentation

Journalaudit

4 tilfældigt udvalgte beboere.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Er generelle oplysninger udfyldt tilstrækkeligt til at give et helhedsbillede af beboeren?		X
2	Er funktionsevnetilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger?		X
3	Er besøgsplanen opdateret?				Ikke undersøgt
4	Er der for hver udredt og identificeret helbredstilstand oprettet relevante sygeplejefaglige ydelse?		X
5	Forefindes der behandlingsplan for kroniske lidelser og psykofarmaka med identificeret helbredstilstand?			X	Plan for psykofarmaka mangler i 2 ud af 5 journaler.
6	Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?		X		Plan for blodtryksbehandlign mangler i 2 ud af 5 journaler.
7	Er beboer tilbudt ernæringsscreenig inden for de sidste 12 måneder?		X		Foregår ikke rutinemæssigt jvf. instruks S&O. Er ikke et krav.

6. Aktiviteter og rehabilitering

Aktiviteter, træning og rehabilitering

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Foregår der målfastsættelse omkring rehabilitering.	X			Foregår der målfastsættelse omkring rehabilitering.
2	Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs?	X
3	Andet				Der spørges ind til konkret borger med tab af gangfunktion siden indflytning. Begrundelser gengives på relevant måde.

7. Beboerens trivsel og relationer

Borgerinterview, 1 beboer

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2020

En beboer interviewes, og hun beskriver overordentlig stor tilfredshed med at bo på plejehjemmet. Har boet der i 3 år.

Vælger at opholde sig mest i sin egen bolig og får ikke mental stimuli fra de øvrige beboere, har ingen nye venner fået på hjemmet. I hverdagen foregår samtaler om løst og fast således med personalet. Er meget tilfreds med omgangsform/tone med personalet.

Tager også besøg ud af huset.

Spiser efter eget valg i sin lejlighed. Har fået ændret på sin kost efter eget valg i form af langt mere suppe. Er glad for knækbrød og fra køkkenet får hun af og til hjemmebagte knækbrød bragt op.

Nævner uopfordret, at hun i modsætning til de fleste på hjemmet ikke er Jehovas Vidne. Pointerer at det ikke udgør et problem for hende, og at hendes værdisæt respekteres.

Kort samtale med en pårørende, som er hustru til beboer. Har boet på plejehjemmet et års tid. Hustru er ked af, at manden lider af demens men når situationen nu er sådan, kunne hun ikke ønske sig et bedre sted. Fuld tilfredshed med hjemmet på alle parametre.

Sammenfatning efter tilsynsbesøget

På baggrund af den samlede vurdering af fund under tilsynet fastsættes følgende vurdering:

Der er mindre problemer i forhold til borgersikkerheden.

Tilsynet vi bliver suppleret senere på året med et internt tilsyn for sygeplejen for beboerne, jvf. kontrakt med Esbjerg Kommune.

Intern tilsyn på plejehjem 2019, Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Strandgaarden, Hjerting Strandvej 70, 6710 Esbjerg
Dato: 10.6.2020
Type: Uanmeldt
Udført af: R. Jensen

Organisation, ledelse og kompetencer

Kompetencer

Sikring af at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til beboernes behov	Situationen har været udfordrende i kraft af stor personaleomsætning, primært i dagvagt. Mange nyansatte, har derfor krævet meget introduktion. Nyt materiale er udarbejdet, og der har været god feedback på dette. Der er i kraft af de mange nyansættelser fortsat brug for et kort koordineringssmøde i løbet af formiddagen. E-learningsprogrammer bruges til introduktion. Tjek foretages for 2 medarbejdere, OBS: alle programmer er endnu ikke fuldført. Dog er nogle af emnerne udbredt ad andre kanaler også, eksempelvis typisk personalemøder og dermed understøttet af mundtlig formidling.
Sikring af at faglig viden/information om beboerne formidles mellem medarbejdere	Triagetavle bidrager væsentligt. Dokumentation i Cura. Det bemærkes at tidligere ”dobbelttavle” på 1. sal nu er udgået.
Aktuelle udfordringer og kompensation/løsninger herfor	Med det store omfang af nyansatte har der været et stort behov for opkvalificering af kompetencer indenfor demens. Demensvidens person har en vigtig rolle heri. Personalets selvstændighed udvikles fortsat for opgavevaretagelse. Kulturforandringsarbejde foregår.
Sidste års udfordring i forhold til kompetencer omkring den personlige pleje. Løsninger hertil.	Varetagelse af obstipations- og smerteproblematikker. En konkret case har været brugt til generel læring. Behov for vedvarende fokus, og opfølgning ved sygeplejerske.

Organisering.

Forebyggelige tiltag i forhold til indlæggelse på sygehuse	Har ikke være et specifikt indsatsområde. Det beskrives kun få tilfælde. En konkret borger har været indlagt hyppigt på grund af fald, forebyggelse er udtømt.
Implementering af ISBAR i kommunikation med samarbejdspartnere	OK
Implementering af ABCDE	OK
Erfaringer med at forebygge UTH	Lister for samlerapportering for juni måned er tomme – OBS at de bliver brugt. Gemt medicin har været en udfordring og tidligere analysearbejde er omsat med en tydelig ansvarsfordeling på tavle i mødelokale. Resultat har været positivt.
Fokus på de syv risikosituationslægemidler. Hvordan det kommer beboerne til gavn.	Er et udviklingsområde.
Organisering af brugen af vikarer med henblik på at forebygge tab af kvalitet og kontinuitet	Der ansættes faste vikarer op til sommerferieperioden, og der er mål for max. antal af afløsere pr. vagt, altid sikre mindst 50 % fastansat og uddannet personale.

1. Selvbestemmelse og livskvalitet

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner	X			Stor opmærksomhed på området. Ved interview demonstrerer personale godt kendskab.
2	Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning		X		Ikke indarbejdet rutinemæssigt.
3	Sikring af stillingtagen til fravalg af livsforlængende behandling ved lægen, når det er relevant	X			Kendskab til retningslinjer demonstreres.
4	Tiltag for at sikre god trivsel	X			Observationer af det nonverbale kropssprog, inddragelse af pårørende i at beskrive beboerens vaner/præferencer mv.

UVI

Baggrund: Virksomhedsplan 2020

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Brug af SWASH refreshing wipes rutinemæssigt før måltiderne	X			Gengives af personalet
2	Er SWASH tilgængelig for dig? For beboeren?	X
3	Benyttelse af vådindikator ved bleskift?	X

Personlig pleje og prakisk hjælp

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016

Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt

Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Efterlevelse af instruksen om mundhygiejne		X		Praksis jvf. retningslinje gengives som rutinemæssig i forbindelse med morgenmåltider. Dog OBS for efterlevelse omkring middagsmad. Aftenvagt er ikke interviewet.
2	Sørger du for at mave/tarmfunktionen hos dine beboere virker? Hvordan?	X			Der bruges altid skema såfremt ordination af laksantia. Omkring de oppegående, der selv går på toilet, beskrives hvorledes der gøres observationer.
3	Sikrer af at borgerne opretholder en god ernæringstilstand.	X			Konkrete eksempler gives.
4	Opmærksomhed på forandring i beboerens/borgerens habituelle tilstand	X			Triagemøde

Journalaudit

5 tilfældige udvalgte beboere

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Er generelle oplysninger udfyldt tilstrækkeligt til at give et helhedsbillede af beboeren?		X		Ok for 3 ud af 4. Personalet har rimeligt kendskab til generelle oplysninger for den 4. beboer, men dokumentationen er ikke fuldstændig.
2	Er funktionsevne tilstande udfyldt tilstrækkeligt for at give et helhedsbillede af borger?		X		Ok for 3 ud af 4.
3	Er der for hver udredt og identificeret helbredstilstand oprettet relevante sygeplejefaglige ydelse?	X
4	Forefindes der behandlingsplan for kroniske lidelser og psykofarmaka med identificeret helbredstilstand?		X		I 1 journal er der mangelfuld opfølgning på blodprøvekontrol i forbindelse med samarbejde med Gerontopsykiatrisk Amb.
5	Er der lavet aftale med lægen om opfølgning/ingen opfølgning for hver identificeret helbredstilstand?		X		I 1 journal mangler enten afklaring eller dokumentation for afklaring af behandling med demensmedicin.
6	Er det dokumenteret hvem der er medicinansvarlig?	X
7	Forefindes dokumentation for vejning? Eller er der alternativt dokumenteret at der ikke skal ske regelmæssig vejning.	X

Aktiviteter og rehabilitering

Aktiviteter, træning og rehabilitering

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Foregår der målfastsættelse omkring rehabilitering?	X
2	Afdækkes træningsbehov ved indflytning og undervejs?	X

Beboerens trivsel og relationer
Borgerinterview

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen ”Her er Mit Liv”, katalog Kvalitetsstandarder S&O 2020

En beboer interviewes i kantinen. Hun nyder tydeligvis sin morgenmad og fortæller, at hun får lige præcist det at spise her, som hun allerhelst vil have. Fortæller at hun er glad for aktiviteterne på plejehjemmet og især banko er et hit.

Er ikke helt tilfreds med, at der i forbindelse med corona-tiden er indført nye arbejdsgange af hensyn til smittespredning og savner at kunne blive siddende længere tid i kantinen efter måltiderne og bryder sig ikke om, at der er sat en snor op foran skranken. Oplever at personalet er venligt og imødekommende. Ser ofte lederen færdes omkring på hjemmet.

På besøgsdagen er der onsdagsbar i Aktivitetsafdelingen. Den besøges kortvarigt, her er fint fremmøde og god stemning. Plan for måneden vises frem, indeholder en god variation i formiddags-arrangementer alle hverdage.

Sammenfatning efter tilsynsbesøget

På baggrund af den samlede vurdering af fund under tilsynet fastsættes følgende vurdering:

Der arbejdes systematisk ud fra Sundhed & Omsorgs beslutninger.

Intern tilsyn på plejehjem 2019, Sundhed & Omsorg

Plejehjem: Højvangshaven 2 og 4
Dato: 4.6.2019
Type: Anmeldt
Udført af: R. Jensen

De 15 første skridt /rundgang

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Oplevelse ved ankomsten				Positiv.
2	Generelt: atmosfære/omgangstone				Venlig og imødekommende velkomst.
3	Aktivt miljø				Stille og rolig atmosfære i fællesarealer i begge huse
4	Orientering/finde vej	X
5	Opryddelig	X

1. Selvbestemmelse og livskvalitet

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Sikring af kendskab til borgerens livshistorie, ønsker og vaner		X		I 4 ud af 5 journaler er livshistorien sparsomt/ikke udfyldt i Cura. Livshistorie kendes indgående af personalet, og kan dokumenteres i Cura. I 4éren kan den genfindes på papir i mappe i medicinskab, denne bør helt udgå.
2	Sikring af kendskab til borgers ønske til livets afslutning				Ikke undersøgt.
3	Inddragelse i udvælgelse af aktiviteter				Personale forsøger at inddrage, der skal ofte motiveres her. En mandlig beboer i 4éren efterspørger en værkstedslignende aktivitet og personalet fortæller, at der er ved at se på en lokal mulighed i et skur.
4	Tilgang til beboere med sundhedsskadende livsstil (alkohol mv.)				Ingen aktuelle store udfordringer. Det beskrives i 2éren, at personalet forsøger at indgå konkrete aftaler med beboeren, og at det ofte er virkningsfuldt.
5	Inddragelse og selvbestemmelse, også hvor borgeren ikke udtrykker dette så stærkt.				Ingen aktuelle store udfordringer.

2. Borgerens Trivsel og relationer

Borgerinterview, 3 beboere interviewes (2 i H2 og 1 i H4).

Baggrund: Ledelses- og værdigrundlag S&O, Pjecen "Her er Mit Liv", katalog Kvalitetsstandarder S&O 2018

Til undersøgelse	Bemærkninger
Tilfredshed	Alle tre tilkendegiver tilfredshed med at bo i bofællesskabet. De 2 beboere i H2 har ingen ændrings/forbedringsforslag overhovedet og mener ikke, at de kunne havde det bedre andetsteds. Beboeren i H4 har et konkret forslag til forbedring omkring kosten, idet han især påpeger, at tilberedningen af kødet ikke er optimal. Det er han ked af og det påvirker hans oplevelse af måltidet negativt.
Imødekommelse af ønsker	Alle tre tilkendegiver tydeligt, at der tages hensyn til deres ønsker.

Personale

Hvordan ved du, om din borger trives?	Plejepersonalet i begge bofællesskaber beskriver hvordan de er i meget tæt kontakt med beboerne og ikke er i tvivl om borgerens trivsel - iagttager den nonverbale kommunikation, sindsstemning, kroppens signaler m.v.
I hvilke situationer inddrager du de pårørende?	Det beskrives at orientering om beboerne til pårørende foregår på beboernes stue og ikke i fælles areal. Dermed overholdes tavshedspligten og det sikres, at beboeren giver accept.
Hvordan takler du det, når borger og de pårørende udtrykker forskellige behov	Tilsyneladende ingen aktuelle særlige udfordringer.

3. Målgrupper og metoder

Forebyggelse af magtanvendelse

Baggrund: Tjek på aktuelle indberetninger til Myndighed & Faglig Udvikling forud for besøget.

Retningslinje om Fastholdelse Hygiejne, Særlige døråbnere, Omsorgspligt og omsorgssvigt

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Kendskab til hvornår og hvordan der kan fastholdes ved hygiejne?	X			Ingen aktuelle indberetninger.
2	Observation af særlige døråbnere/GPS		X		En aktuel beboer bruger GPS-ur og har frivilligt indgået i dette. OBS dokumentation i Cura.
3	Kendskab til hvornår omsorgspligt kan komme på tale?	X

Hygiejne

Baggrund: Hygiejniske retningslinjer om hhv. Håndhygiejne, Norovirus og Uniformshygiejne.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Audit af 4 personalemedlemmer: håndvask/hånddesinfektion		X		Selve håndvasken og hånddesinfektion er i top, dog lukkes uren vandhane med ren hånd i 3 ud af 4 situationer.
2	Observation af uniformsregler (negle, hår, ringe, ure mv)	X			Ingen ure eller smykker. Korte negle observeres.
3	Adskillelse af rent/urent i fællesarealer		X		Personalekontor i 4H bruges til opbevaring af andet end personaleadministrative ting, eks. fuglefoder. Skabe til rene uniformer bør være lukkede, befinder sig i samme lokale som personaletoilet.
4	Kendskab til retningslinje ved diarre for borgere	X			Der er kendskab til brug af klorklude.
5	Tilgængelighed af håndsprit	X

Ernæring

Baggrund: Instruks for Ernæringsscreening, Mundhygiejne, mundpleje. Funktionsbeskrivelse tovholder ernæring. Pjecerne Plejecentre i Esbjerg Kommune, og Det Gode måltid

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Hvor ofte udføres ernæringsscreening?	X			Rutinemæssigt, ansvaret er forankret hos tovholder.
2	Hvor ofte udføres vejning?	X			Månedligt
3	Handlinger ved uplanlagt vægttab	X			I to ud af fem journaler har der været scoret risiko og relevante handlinger er dokumenteret. I de resterende 3 journaler er ernæringsscreeningen dokumenteret.
4	Opmærksomhed på dehydrering/obstipation	X			Eksempler på brug af afføringsskema gives. Der forekommer en tilstrækkelig opmærksomhed på forebyggelse, også for de beboere, som selv går på toilet.
5	Håndtering af mundhygiejne	X			Der gøre brug af omsorgstandplejen. Retningslinje for mundhygiejne vurderes efterlevet, dog er der opmærksomhed på rensning af tunge.
6	Implementering af piece, Det Gode Måltid	X			God stemning opleves.

4. Organisation, ledelse og kompetencer

Personlig pleje og praktisk hjælp

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016 Politiks godkendte kvalitetsstandarder for plejeområdet; Nedre toilette, Almindelig fodpleje, Mundpleje. Informationspjece Tidlig Opsporing, skema Habituel tilstand, Triage oversigt.

Instruks: Observationer af ændringer i borgers helbredstilstand.

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Brug af indflytningssamtale		X		Foregår rutinemæssigt med teamleder og kontaktperson. Sygeplejerske og terapeut har ikke rutinemæssigt deltaget hidtil.
2	Organisering/videregivelse af info om borgere døgnet rundt	X			Der er overlap mellem vagter på ½ time. Et bevist ledelsesmæssigt valg, både til videregivelse af borgerettede informationer samt kollegial sparring, idet vagterne oftest er dækket af 1 personalemedlem.
3	Ansvars/opgavefordeling, herunder vikarer	X			Der gøre brug af ”håndplukkede” vikarer, som er i gang med fagligt relevante uddannelsesforløb. Disse er aldrig alene i vagt. Endvidere har tidligere ansatte med stor succes kunnet fastholdes som afløsere under efterløn.
4	Opmærksomhed ved forandring i borgerens sædvanlige tilstand/ forandringsskema/ triagemøde		X		På vej til indførsel.
5	Personlig pleje m.v	X			Negle klippes ikke på fødder, idet alle beboerne har valgt at få fodpleje.
6	Kontaktoplysninger i stamdata	X
7	Funktionsevnetilstand og Generelle oplysninger i Cura		X		En del relevante data er dokumenteret, ikke nødvendigvis fuldstændig udtømmende endnu, men godt på vej. Håndtering af hverdag er udfyldt i 3 ud af 5 journaler.
8	Fravalg af genoplivning	X			Der ses stillingtagen dokumenteret, hvor det forekommer relevant

Kompetencer - til ledelsen

	Til Undersøgelse	Bemærkninger
1	Hvordan arbejder I for at medarbejderne har de rette kompetencer i forhold til borgernes behov?	De personlige kompetencer tillægges stor betydning og teamleder vurderer, at der er tilstrækkelige kompetencer for det faste personale. Der kan være en udfordring at rekruttere det rette personale til de to målgrupper, og der er gode erfaringer forudgående afprøvning i virksomhedspraktik. Aktuel vikariat har givet udfordringer at få besat. Især alene arbejdet kan være en udfordring at ”tåle”.
2	Hvordan arbejder i for at mindske risikoen for at faglig viden og information om beboerne ikke går tabt mellem medarbejdere i vagtlag og på tværs af teams?	Det lave beboerantal samt overlap mellem vagterne sikrer overgangen rigtig godt.
3	Hvilke mangler i personalets kompetencer er der aktuelt?	Der forventes igangsat et forløb i H2 med faglig supervision, også som kompetenceudvikling.
4	Hvilke metoder til kompetenceudvikling gør I brug af?	Inddragelse af Videnscenter for demens. Inddragelse af personale fra Lokal og Geronto psykiatrien.
7	Hvilke faglige metoder gør i brug af for at sikre omsorg og pleje	Det vægtes at have en faglig baggrund som social og sundhedsassistent for det faste personale. Sygeplejersken fra EDR inddrages efter behov. I H2 anvendes miljøterapi som metode. I H4 anvendes guidning som metode.

Patientsikkerhed

Baggrund: Vejledning til rapportering af utilsigtede hændelser. Retningslinje for medicinhåndtering i S&O, tjek på antal UTH for seneste kvartal.

	Til Undersøgelse	Bemærkninger
1	Hvad kunne der være kritisk hos jer i forhold til borgersikkerhed?	I H4 typisk fald. I H2 er UTH sjældne. Personalet udviser kendskab til begrebet begge steder.
2	Hvordan arbejder I med at minimere de øgede risiko ved brug af antipsykotiske lægemidler?	Plan for antipsykotisk/antidepressiv behandling mangler i 2 ud af 5 journaler

5. Procedurer og dokumentation

Journalaudit/dokumentation i Cura for 5 borgere

Journalaudit udføres på 5 tilfældigt udtrukne beboere forud for tilsynet. Uafklarede spørgsmål undersøges under tilsynet og fund er integreret i den øvrige tekst

6. Aktiviteter og rehabilitering

Aktiviteter, træning og rehabilitering

Baggrund: Samarbejdsaftale for Visitationen, Sygeplejen, Træning-Hjælpemidler og Omsorg/Privat leverandører 4.11.2016

	Til Undersøgelse	Ja	Delvist	Nej	Bemærkninger
1	Målfastsættelse omkring rehabilitering		X		Der har været udfordringer, men det forventes med den ændrede organisering af blive afhjulpet. Dækning med terapeuter vil fremover bliver varetaget fra EDR med 4 timer ugentligt.
2	Afdække træningsbehov ved indflytning og undervejs		X		Som ovenfor. Med denne forandring er der opstået træningsmuligheder på Højvang og det er taget i brug for 3 beboere allerede.
3	Forebyggelse af funktionstab	X
4	Brugen af delegeret træning	X			Meget sparsomt dog og altid med handlingsanvisning i så fald.

Navn: Højvangshaven 2 og Højvangshaven 4.
Teamleder: Lone Rothe.
Dato: 20.9.2018.
Uanmeldt/anmeldt: Uanmeldt.
Tilsynet blev gennemført af: Rigmor Jensen.

På tilsynet tales med teamleder, medarbejdere og beboere.

1. Personlig pleje og praktisk hjælp § 83

Der er tale om 2 bo-enheder med 6 beboere i hver. Typisk lav personaleomsætning, men dog aktuel udskiftning i 2´eren (barsel/pension). En blanding af social og sundhedspersonale og pædagoger varetager §83 og sygeplejersker kommer på tilkald fra EDR. Terapeut fremmøde hver mandag.

Oplæring foregår ved sidemandsoplæring, og der er ikke et formelt introduktionsprogram.

Der afholdes personalemøde x 1 mdl i hver afdeling. I 4'eren har Esbjerg Kommunes videnscenter for Demens været involveret i afvikling af beboerkonferencer, gode erfaringer hermed.

Indlæggelser på psykiatrisk sygehus forekommer ikke og indlæggelser på somatisk sygehuse er sjældne.

2. Genoptræning/vedligeholdelsestræning

Der foregår ikke systematisk rehabiliteringssamtale eller fysioterapeut / ergoterapeut udredning ved indflytning.

Der er ikke p.t. delegerede træningsopgaver til social og sundhedspersonalet og det erindres ikke at have foregået. Vedligeholdelsestræning er integreret i ADL.

Beboerne kan også i et vist omfang gøre brug af tilbud på Højvang i træningssalen m.v. og har også været brugt aktivt i GOP.

Nogle beboerne supplerer med vederlagsfri fysioterapi og privat betalt fysioterapi.

3. Borgerindflydelse/magtanvendelse

I 2'eren er der beboermøder x 1 ugtl. og ønsker/behov kommer frem her. Udflugter, madplan m.v. planlægges typisk her med høj grad af inddragelse.

I 4'eren er der typisk dagligt besøg af pårørende, som også fremfører behov på beboernes vegne.

Konkret beboer i 2'eren efterspørger ved besøget lidt flere aktiviteter i form af et værkstedslignende tilbud. Savner også tidligere mulighed for at gøre brug af en bus til udflugter. Angiver i øvrigt tilfredshed med at bo i 2'eren.

Magt og tvang bruges ikke på Højvangshaven 2, og i nr. 4 har det været brugt meget sjældent. Konkret bruges 1 GPS og det foregår med borgers accept, opladning sikres via dagsplanen.

4. Dokumentation i Care/Cura

4 journalaudits foretaget, 2 på hver på hver afdeling, og generelt er ICF/døgnrytmeplan grundigt beskrevet. I 1 journal er plan for vægtkontrol ikke ajourført. Endvidere er det ikke sikkert, hvor dato for næste vibeden injektion ved sygeplejersken fremgår.

SSA beskriver at de lejlighedsvist har gjort dobbelttjek i papirkalender. Der ses visse fejl i FMK, hvor ældre ordinationer er gjort aktive, og fejlen er indberettet.

5. Rapportering af UTH

Træk fra juli måned viser ingen indberetninger i denne måned. Generelt kendskab til UTH demonstreres. De typiske UTH er fald og desuden har der været udfordringer med glemt medicin på we. ophold. Den sidste er løst med revision af dispenseringstidspunkter i samråd med læge. Der iagttages ikke hygiejniske udfordringer.

6. Kompetenceudvikling

Erfarent personale, som har en del opkvalificering. Dog kan det være en udfordring at finde egnede kurser især til 2'ens personale. Kommende behov kunne være mere viden om bipolaritet og aldring ved skizofreni. Aktuelt opkvalificeringstilbud for FOA-personale (op i tid til uddannelse) er ikke brugt og har været svær at passe ind i vagtplanerne.

7. Generelle forhold

Indbydende rammer.

8. Konklusion

Der arbejdes systematisk ud fra Sundhed & Omsorgs Kvalitetsstandarder og instrukser. Tilsynet giver ikke anledning til genbesøg.

Navn: Skovbo, Ved Skoven 41, 2.sal ”Solglimt”
Teamleder: Bitten Madsen
Dato: 14.9.2018
Uanmeldt/anmeldt: Uanmeldt
Tilsynet blev gennemført af: Rigmor Jensen

På tilsynet tales med teamleder og medarbejder.

Opfølgning fra sidste tilsyn

Rapport fra sidste tilsyn
Risikobaseret tilsyn fra Styrelsen for Patientsikkerhed
Kvalitetsopfølgninger
Rapporterede UTH, den sidste måneds rapporter

1. Personlig pleje og praktisk hjælp § 83

Teamorganisering indført til fremme af kontinuitet, tilsyneladende med god effekt. Forholdsvis lav personaleomsætning og der gøres også brug af ufaglærte afløsere, som er undervejs i relevante uddannelsesforløb. Endvidere en del brug af praktikanter/jobprøvning, ved dagens bemanding er der 3 praktikanter på job, med tilpassede og ikke plejeopgaver. Velfungerende mentorordning hertil beskrives.

Indflytningssamtalen tilpasses den enkelte beboer, og beboeren inddrages, hvor det ikke forvirrer beboeren unødigt. Pårørende inddrages om muligt.

Konkret sag med en indflytning uden pårørende i sommerferietiden har givet anledning til refleksion og læring.

Der er ikke kendskab til den kommunale pjece om plejecenter til udlevering ved indflytning.

Teammøde samlet til x 1 mdl. med tværfagligt fremmøde. De borgerrettede møder er undervejs i at blive omlagt fra 14. dag til ad hoc, ex i forbindelse med indlæggelse.

Der er mulig læringspotentiale i en nylig indlæggelse på 4 timer - kunne have været undgået (pneumoni).

2. Genoptræning/vedligeholdes træning

Terapeuter sikrer den målrettede træning i træningssalen og flere aktuelle eksempler gengives. Endvidere gør nogle beboere brug af træningssalen til åben træning. Øvrig træning foregår integreret i hverdagen og som delegeret træning.

Der foregår diverse fysiske aktiviteter på holdbasis, eksempelvis stolegymnastik og erindringsdans.

Der er inddraget flere frivillige aktører i aktiviteter i øvrigt, køreture m.v.

Regelmæssige besøg af vuggestue og besøgshund skaber glæde i afsnittet.

3. Borgerindflydelse/magtanvendelse

Beboergruppen kan i vekslende omfang udtrykke egne ønsker, netværk inddrages i at få kendskab til livshistorie og vaner. Også viden fra tidligere hjemmeservicegruppe indgår.

Der demonstreres kendskab til regler for magt og tvang, personale beskriver en praksis med fokus på forebyggende foranstaltninger.

Der er brug af chip/GPS hos nogle beboerne med deres accept og ingen aktuelle problemer med øvrige beboere. Nogle få beboere færdes frit ud/ind, og kan orientere sig i omgivelserne.

4. Dokumentation i Care/Cura

Stikprøver på 5 journaler viser grundige ICF og døgnrytmeplaner. I 3 af journalerne mangler tværfaglig plan for antidepressiv medicin. I 1 journal mangler plan for antipsykotisk medicin. Ernæringsscreening mangler ajourføring i 3 journaler (er i proces) men problemstilling og plan kendes.

5. Rapportering af UTH

Alle UTH behandles systematisk af teamleder på teammøder mhp. læring, der gives eksempler på arbejdet med glemt medicin.

Der er ikke observeret udfordringer med hygiejne. Personale med håndbandage redegør for korrekt hygiejne.

6. Kompetenceudvikling

Igangværende opkvalificering på demenskurser vurderes relevant og mere heraf ønskes. Teamleder peger på ønsket behov for opkvalificering via supervision/refleksion.

7. Generelle forhold

Hyggelige omgivelser, sang og aktiviteter i gang under besøget. Udgangsdøre er camouflerede af trompe-l’oeil malerier. Aktuel renovering med malerarbejde i gang

8. Konklusion

Der arbejdes systematisk ud fra Sundhed & Omsorgs kvalitetsstandarder. Besøget giver ikke anledning til genbesøg.

Navn: Tjæreborg.
Teamleder: Lone Madsen.
Dato: 30.8.2018.
Uanmeldt/anmeldt: Uanmeldt.
Tilsynet blev gennemført af: Rigmor Jensen.

På tilsynet tales med teamleder, medarbejdere og beboere.

Opfølgning fra sidste tilsyn

Rapport fra sidste tilsyn.
Risikobaseret tilsyn fra Styrelsen for Patientsikkerhed.
Kvalitetsopfølgninger.
Rapporterede UTH, den sidste måneds rapporter.

1. Personlig pleje og praktisk hjælp § 83

Introduktion foregår ved ca. 4 følge-med vagter for nyansatte. Der er fokus på lokal introduktion og et ønske om mere overordnet introduktion til organisationen.

De borgerrettede møder afholdes hver 14 dag og modsat skiftes mellem teammøder og trivselsmøder. Eksempel på referat fra teammøde ses og afspejler en stor og relevant bredde. Altid dagsorden og referat til begge typer.

Der afholdes altid indflytningssamtale med deltagelse af teamleder, kontaktperson og sygeplejerske ud over borger og pårørende. Rehabiliteringssamtale med fys./ergo adskilles bevidst herfra og følger lidt senere.

Der foregår et kort koordineringsmøde ved dagens start x 3 ugentligt mhp. at fremme hjælp på tværs af de fire teams/bo enheder.

Der laves egenkontrol på fødevarer, kvitteringsbilag og regelmæssige tjek på dokumentation i Care ud fra lokal liste, som teamleder har. Tovholdere har praksis for systematisk screening.

Beboer er ikke helt tilfreds med, at der bruges klip til hygge med kaffe/Bailey i egen bo enhed.

Teamleder oplyser, at der har været sat ekstra personale på til opgaven.

Mappe med delegeringsskemaer indeholder ældre skemaer/skemaer fra ophørte medarbejdere. Der er oplæring i gang i forhold til at overgå til elektronisk arkivering.

2. Genoptræning/vedligeholdelsestræning

Den væsentligste del af træningen er integreret i den daglige ADL, i enkelte tilfælde ex med svær kontrakter foregår træning ved fys. Også nogle situationer med vederlagsfri fysioterapi.

Der beskrives høj fokus på siddestillinger og god praksis for at fange evt. trykspor inden de bliver til tryksår.

3. Borgerindflydelse/magtanvendelse

I alt 4 teams/bo enheder på plejehjemmet og her er der godt kendskab til de pårørende og fokus på inddragelse af borger og pårørende.

Konkret borger beskriver, at hun føler at hun bestemmer i sit liv, og at personalet er meget imødekommende overfor ønsker. Samme borger efterspørger mere indflydelse på kosten og at den indeholder mere grønt i det hele taget, herunder også rå grøntsager.

Har været i køkkenet og også talt med økonoma-teamleder. Inddragelse af Marte Meo har været brugt til læring med godt udbytte. Kendskab til magt og tvang gengives i Enghaven.

4. Dokumentation i Care/Cura

5 journaler er gennemgået, heraf har 1 en lidt mangelfund døgnrytmeplan (ikke ny beboer), de øvrige meget udtømmende ICF/døgnrytmeplan. Evaluering på en enkelt tværfaglig plan vedr. kontrakter mangler skriftligt, men planen kendes. Intet at bemærke til øvrig dokumentation.

5. Rapportering af UTH

Der er en indberetningspraksis for UTH og stor fokus på sagerne. Ang. hygiejne – kendskab til overfladedesinfektion med klorklude ved mavetarminfektioner gengives ikke (der har været forekomst af diarre)

6. Kompetenceudvikling

Teamleder påpeger et stadigt behov for opkvalificering omkring kommunikation.

7. Generelle forhold

Indbydende rammer, udendørs arealer er under rekonstruktion. Sø indgår heri, obs. sikkerhed

8. Konklusion

Der arbejdes systematisk og konstruktivt med Sundhed & Omsorgs kvalitetsstandarder og instrukser. Ingen planlagte genbesøg som følge af dette tilsyn.

Mandag	kl. 08.00 - 14.30
Tirsdag	kl. 10.00 - 14.30
Onsdag	kl. 08.00 - 14.30
Torsdag	kl. 08.00 - 14.30
Fredag	kl. 08.00 - 14.30

Se her hvordan coronavirus påvirker tilbud og services i Esbjerg. Se her hvordan coronavirus påvirker tilbud og services i Esbjerg

Læs mere på esbjerg.dk/corona

Tilsyn på ældreområdet

Se rapporter fra kommunens tilsyn på plejecentre 2018, 2019 og 2020

Strategi for kvalitet 2020

Det risikobaserede tilsyn - styrelsen for patientsikkerhed

Kvalitetsstandarder for Sundhed og Omsorg

Råd og tilsyn på ældreområdet

Se her hvordan coronavirus påvirker tilbud og services i Esbjerg. Se her hvordan coronavirus påvirker tilbud og services i Esbjerg

Læs mere på esbjerg.dk/corona

Se rapporter fra kommunens tilsyn på plejecentre 2018, 2019 og 2020

Østergården 16. november 2020

Bytoften 9. november 2020

Landlyst 2. november 2020

Gjesing midtby 28. oktober 2020

Åhaven 28. oktober 2020

Esehuset 27. oktober 2020

Solglimt & Strandby 20. oktober 2020.

Ribegade 223 - 19. oktober 2020

Solgården 1. oktober 2020

Lyngvejs Ældrecenter 18. september 2020

Tjæreborg Plejehjem 9. september 2020

Hedelund 8. september 2020

Fovrfeld 25. august 2020

Strandby 24. august 2020

Margrethegården 24. juni 2020.

Dagmargården 18. juni 2020

Karstensminde 17. juni 2020

Strandgården 10. juni 2020

Højvangshaven 2 og 4 - 4. juni 2019

Områdecenter Højvang 20. september 2018

Skovbo-Centeret 14. september 2018

Tjæreborg Ældrecenter 30. august 2018

Se rapporter fra Styrelsen for Patientsikkerheds tilsyn på plejecentre og i hjemmesygeplejen i Esbjerg Kommune

Se Fødevarestyrelsens kontrolrapporter

Tilsyn med personlig hjælp og pleje, hjælp til praktiske opgaver og madservice i eget hjem

Tilsyn med plejeboliger og plejecentre

Strategi for kvalitet 2020

Det risikobaserede tilsyn - styrelsen for patientsikkerhed

Kvalitetsstandarder for Sundhed og Omsorg

Råd og tilsyn på ældreområdet